背筋力，骨塩量の経時的変化からみた閉経後骨粗鬆症患者への運動療法の影響

理学療法 学　第

25

巻第 ⊥号　［

4 〜20

貞 （

1998

年 ）

報　 　告

背 筋

力

，

骨

塩 量

の

経 時 的変化

か ら

み た

閉経 後

　　　　

骨粗 鬆症

患

者

へ

_の

運動 療 法

_の

影

響

＊

盆 子 原 秀

三

D

阿 部 幹 子

2）

田

中麻

里

子

z）

　　　　

川 又 朋 磨

3）

黒 澤

　

尚

3） 要 旨

　我

々 は 運

動療

法が骨 粗 鬆

症

に及ぼ す影

響

につ い て検 討し た。 閉 経 後の 骨 粗 鬆 症と診 断さ れ

，

運 動 を 継 続で きた

27

名 を 対 象として腰 椎 椎 体 骨 塩 鼠

，

背 筋 力

，ADL

に お け る

疼痛

，

健康

に

対

する

自覚

症

状

につ い て運

動開始

，

6

カ

月 目

，

1

年 目

に調 査 し た。

1 年

目が開 始 時に比して 背 筋 力に有 意な増 加が認め られた が腰 椎 椎 体 骨 塩 量におい ては統

計学

的

有

意 差は 認め られ な かっ た_。 しか し_，

27 名

の

内 60 歳

以 ヒの

12 名

におい て は_， 背 筋 力_， 腰 椎 椎 体 骨 塩 量 共に有 意な

増加

が認め ら れ た。

疼痛

を ギ

体

と した

能

力

障害

の点 数は

， 6

ヵ月 日に有 意に減 少が認め られ た。 健 康に対 する自覚 症 状の変 化と して は

，

開 始 時よ り健 康に対 する関 心 度は高 く

，予

防

の 意

_識

づ け に よ る

_訓練持続

が，

健康

に

対

する意

識

を

変化

さ せ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　 骨 粗 鬆 症

，

骨 塩 量

，

運 動 は じ め に

　骨粗鬆

症は，

社

会の

高齢化

に

伴

い注

日

さ れて い る

疾

患の

一

つ である。 その

合併

症で あ る

骨折

の 増 加

，

寝たき り 老 人の増 加は避け難い事実で あ る。 しかし，

本

症の進

行

において

，

その予 防 と しての 運 動 療 法は未だ確 立さ れて いない の が現

状

で あ る。

＃

_E

「lecしQf　Excrciso　Thcrapy 　on　Paticnts　with 　Osi

，

eopo

−

　 rosis 　F

．

xumlnod 　by　Changes　of　Back　Strength　and

　 Bone　Mineral　Densitv

l） 札 幌 総 含 医 療 専 門 学 校

　 （〒065北海道札幌 市 東

1

＞く中沼画4条2丁 目）

　 Shuzo 　Bonkohara

，

　RPT ；Department 　oE　Phys 正cal　The じ

一

　 aPy

，

　Sapporo　I　4edicnl　Science　CoUege

2_）東京逓信病 院 　リハ ビリテ

ー

シ

ョ

ン_科

　 Mikiko 　Abe

，

　RPT

，

　Mariko　Tanaka

，

　OTR ：Dept

．

　of　Re

−

　 hal）ilitation

，

　Tokyo　Teisi］ie　HospiLal

3）1

・

il　 整 形 外 程

　 Tりmolnaro 　Kヨwlrllξlta

，

　 MD

，

1

−

lisashi　 Kuro

．

gawa

，

　 MDl

　 Dept

．

り〔OrL］iopcdic 　Surgery

，

　TQkyo　Tcisine　Hospital

　 〔受 付日 1996年 6月2日〆受 理目1997年 10月13日）

　

運 動 療 法が

骨

塩 量に

与

え る影

響

と して は

，

その 周 囲 筋の収 縮1

−

S）と荷 重4

−

6）によ る刺 激 とが 考え ら れ る が， その 効

果

にっ い て

縦断的

にかっ 各 運 動 様 式の_{詳 細}につ い て述べ _{ら れ た文 献は数 少な}い_{。 今} 回

，

我々 は継 続 的な運 動 療 法が骨 塩 量 増 加に

_有

効 か を 検 討 すると共に

，

予防 としての 運 動の継

_続

が

機能障害，能

力

障害，社

会 的 不 利に どの様に影 響 を 与 えて い るのかを 検 討 した

。

寸 支 象 　 平 成

4

年

10

月より平 成

6

年

7

月 まで に

，

腰 背

部痛

を主

訴

と して

_当院

整

_形外科

に

受

診し， 骨 塩 量 測 定

（

DEXA

）

に て腰

椎

椎 体 骨 塩 量が

一 2SD

以 下に よ り閉 経 後 骨 粗 鬆 症 と診 断された女 性

50

名 で

，

そ の内

， 1

年 以 卜運 動 療 法を継 続 した者

27

名 を 対 象とした。 対 象の 内 訳にっ いて は表

1

に

示

す。

内科疾患

によ る二_{次 的 骨 粗 鬆 症}はい な か っ た_。

27

（

1

）：年 齢 別 表

1

　対象の _{内 訳} n （＊_{） 年 齢 （歳 ）　 体重 （}kg ） 59 歳以

．

．

ド　　　15 　（

6

）

60

歳以

k

　　　］

2

_（

3

_）

54、

6

±

3，

5

　　　

50．

7

±5

．

2

63．

8

±

1，

3



47，

8

±

6

．

4

qysP

c

_：

y t

　 　 　 図

1

　

E

下 肢挙上 運動 　 　 　27（

9

）　　　　　　　　

58，

4

±

1．

2

　　　　

49、

5

±

5．

8

（＊_{） 内は両}

E

_下肢挙

一

L

_{訓 練}の_{非 実 施 者 数} （2）：_{訓 練 種 目別} 両上 ド肢 挙 上 訓 練 実 施 の 有 無 年 齢 （歳 ）　 体 重 （kg） 有 無 00 ∩ ワ ー

56．

5

二

t4．

8

　　　

49．

8

±4

．

8

61．

6

：ヒ

6，

5

　　　　

48．

5

±

7，

5

名の内

， 14

名は専 業 主 婦で あ り

，

その他デ スク ワ

ー

ク な ど

軽作業

に

従事

して い た。 ま た

，

23

名

は定 期 的な レ ク レ

ー

シ ョ ンの経 験は なく

，

残り

4

名は不 定 期にス トレ ッ チ体 操 などを 実 施して いた。

合併症

にっ い ては胸 腰

椎圧

迫 骨

折

が

2 名

， 腰

椎椎

間

板

症が

2

名であっ た。 方 法と測 定 　 運 動 処 方 時の オ リエ ン テ

ー

シ ョ ンと して

，

予 防 に

対

する運 動の動 機づけ を おこなっ た。 つ ま り

，

運 動を継 続 する ことの意 義を明 確にすることであ る。 その

手段

と し て，

骨粗鬆

症につ いて

説明

し，

将来

加

齢

によ る

骨

塩量低

下

によ る骨

折

，

更

には

寝

たき りになる可

能性

も ある とい う危

険性

を

話

し た。 その反 面

，

加 齢は当 然の こ とで あり

，

それよりも 生

活

の

維持，

現

在

の

行動範囲

を

守

る た めに は

何

を すべ _きか を考えて もらっ た。 　 図

1

は

，

東 京 逓 信 病 院の運 動プロ グラム におけ る両 ヒ下

肢挙

E

運

動

を

示

した。 腹

式呼

吸に よ る リ ラ ク ゼ

ー

ショ ン

，腰背筋

ス トレ ッ チか ら

始

まり

，

腰 背 筋 群

，

股 関 節 周 開 筋

，

手 関 節 周 囲 筋の 自動 運

動

を 主

体

と し た全

13

項

冖か ら な り

，

　

1

セ ッ ト

20

分 程 度を要 する。 特に

，

腰 背 筋 群の運 動につ い て は

4

段 階 （背 臥 位 両 膝 屈 曲 位で の臀 部 挙

一

ヒ， いわ ゆ るブリッ ジ

，

腹 臥 位で の腰 背 筋 群 等 尺 性 収 縮

，

腹 臥 位で の

_片

_{側 ド肢}

_挙一

L

_{， 両}上 ド

肢 挙

上

）

に 区

分

し た。

腹臥位

での運

動

にっ い て は， ま く ら

（

約

10cm

_）

を用い

_{， 1}

_回の

_持続時

_間を

2

秒

間

とした。 個々 の痛みに応じて 項 目を決 定 し た

。

回 数は

各項

R

ごと

20

回 を

L

限 と した

。

　

運

動持続

の

．

ll夫

と して は

，

音 楽に合 わせて運 動 がおこな え る テ

ー

プ の貸し出し，

行動

記

録

ノ

ー

_ト に よ る

毎

日の_{運 動，}

_痛

みの チェ ッ ク な ど を おこな わせた。 ま た， 外 来 通 院 時に運 動の 頻 度を指 導 し た。

　

尚

全 員

0 ，

5

〜 ユug ／

day

の活

性

型ビ タ ミン

D3

を服 用 した

。

　骨

塩量測 定は

，

DEXA

（

LUNAR

）にて _第

2

よ り第

4

腰 椎 椎 休 骨 塩 量の平

均値

を

測定

し た。

　

筋 力

測

定は

，

CYBEXI

＋ に て

背筋等

尺

性

最 大

筋

力を測

定

し た。 ポジ シ ョ ン は

，

腹 臥 位に て両 手 は後ろでバ

ー

_を

_{肩甲骨下角部}

_に置き ， 入

力

杆

軸

は 大

転

子 部と し， 大 腿

部

，

．

．

ド

腿

部

をベ ル ト で固 定し た。

5

秒

間の

等

尺

性収縮

を

3

回お こな わ せ最 大 ト ル ク値をもっ て評 価 値 と し た。 測 定 時に痛みを 訴 えた者はいな かっ た_。

　

ADL

，

　

APDL

_{（生 活 関 連 動 作}：

Activities

　

Par −

allel　

to

　

Daily

　

Living

の

略）

，

社会的

不

利

の評 価 と して は，

対象者

が障 害と しては軽 度で あ っ た た め

，

各

動作時

における痛みを中心 とし た評 価 基

準

を 独 自に考 案 した

　（

表

2

）。 これ は

寝

返り か ら

歩

行，

デパ

ー

_ト

_，旅行

_に

_行

_{く な ど}

15

_{項 目か ら なり}

_，

卞 観 的な訴え と して

1

点 （痛みな し）

〜 5

点 （激 しい痛み

，

動 作 不 qD と点

数

化 し た。

健康

に

対

す る

自覚

症

状

の態

様

（

表 3 ）

と して， 正と

負

の 態

様

に

分

け

， 12 項

目か ら なる

質

間

紙 法

を

独

自に考

案

した

。

測 定 時 期は連 動 開 始 時

， 6

カ月 目

， 1 年 目

と し た。

統計処

理 につ い て は

，

骨 塩 量

，

筋 力 変 化 におい て は平 均 値の差の検 定

t一

検 定を用い

，

運 動 項 日な ら び

ADL ，

　

APDL

の評 価 点 数 　 自覚 症 状の態 様にっ い て はノ ンパ _{ラ メ ト リッ ク法 を 用い} た。

16 _{理 学 療 法 学 　第}

25

巻 第1号 　 　 　 　表

2ADL

，

　

APDL

における能 力 障 害と社 会 的 不 利の評 価

・ADL ，

　

APDL

にお ける能 力 障 害   寝返 り （ベ _{ッ ド} ， ふ と ん）　 　 　   トイレ （和 式

，

洋 式 ）   起 き

．

上が り　 　 　   入 浴   床か らの 、ン：ち上が り 　 　 　   掃 除 （掃 く

，

ふ く

，

電 気 掃 除 機 ）   椅 ∫での_{起 居 　 　 　   炊 事 （}立位 保 持 ）   椅 子 座 位 保 持 〔

30

分 間 ）　　 　 　 　　 　 　　   洗 濯 （干 す）   階 段 昇 降 く能力障 害の評 価基準〉 　 1点：な し　 　　：時 に疲労感あ るいは 重 苦 しい感 じ は あ る が動 作 時には痛み が ない

，

_{可 能}であ る 　 2点：軽 度 　 　 ：動 作の始めに軽 度の痛みが あるが可 能である 　

3

点：_{中等 度}：_常に痛みが あ り

，

短時 間の_休息に よ り消 失する

，

何と か可 能で ある 　 4 点：_{高度 障害}：_動作畴に_強い_痛み が あり， 安静 時に軽快 する， 自発 痛も時々 あり

，

時々不 可 能で あ る 　 5点 ：_{不 能} ：_{諸 動 作 時}にた えず 痛みがあり

，

不 可 能である

・

_{社 会 的 不 利}   歩 行能力 　 　 　   デ パ

ー

_{ト に行 く}   公 共 乗 物 利 用 　 　 　   旅 行に行 く ＜歩 行 能 力 評 価 基 準 ＞ 　

1

点 ：

．

［

E

常 　 　 ：どこ に で も制 限な く歩け る

，

速 歩 も可 　 ＞

1000m

　

2

点：軽 度 障 害　：必 要に応 じて他の町 内にも行け る　

IOOO〜

「 」

OO

・m 　

3

点：_{中等 度 障 害} ：_自宅の周辺のみ行け る　 　 　

500〜1GOm

　

4

点：_高度 障_害　：_何とか歩け る がs 屋内のみ 　

5

点 ：不 能 　 　 　：屋 内 も歩けない 〈公共 乗 物 利用

，

デパ

ー

ト

，

旅 行に行 くの評価 基 準 ＞ 　 1点 ：正常 　 　 　：以 前と同 様 何 処に で も行 くこと がで きる 　 2点 ：軽 度 障 害 　：必 要に応 じて可能 　 3点 ：「_†r_{等 度 障 害} ：何と か近 くな ら行け るが

，

頻 度 半 臧 　

4

点 ：_{高 度 障 害}：_{必 要}でな け れ ば避け る 　

5

点 ：_{不 能}　 　　：_不hl能 裘

3

　 自覚 症 状の態 様におけ る評 価 　 　 　 　負の項 目 1

．

疲 れやすく

，

無理 が き か ない 2

、

薬 ばか りのんでい る （

Ca

以 外 ）

3，

胃腸が弱い 4

，

月要カミ_重し、

，

_痛し、

5，

運動量 が少ない

6．

肩 凝 りが す る

7．

眠 れ ない 8

．

_食欲が ない 9

．

体 力に不安 を感 じ る 10

．

出か け るのが億 劫

11．

白分の体に自信 が もてない

12．

体 調のバ _{ラ ン スが悪い} ］

3．

何か落ち着か ない ］4

．

健 康に関心が ない 　 　 　 　止の項 目 無 理がき く 薬はい らな い 胃 腸は強 く便 通が よ い 腰の _痛み が軽 減し軽 くなっ た 運動量 は 多い _（増え た） 肩の こ _りは ない _{（減 少 した）} ぐっ すり眠れ る 食 事 がう ま い たく ま しい と思う （な って き た） 出か ける機 会が多い （多く なっ た） 自分の体に 庸信がもて る 体 調が非常に良い か らだ がやすら む

，

気分が落ち着 く 健 康に関 心がある （高まっ た） 該 当するもの に は○ （1点 ）

，

　 　 　 （ ） 内は6ヵ_月以降 や や該 当す る ものに は △ ω

，

5点 ）

，

該当 し ない もに は × （0点 ）

腰 椎 骨 塩 量 （91cm2） 1

．

11

．

05 　 1

、

gs

．

9

．

85

．

8

．

7s ア

．

656 0 o 　　ゆ O_o 　 o 　 　 　 　

．

51

’

L

−’

一

一

ur

−u−

IP

’

＿ 一

8

。 。 。

亀

○ 　 　 　 o °

　

88

表

4

　背 筋 力の経 時 的 変 化 （n

＝27

） 測定 時 期 背 筋 力 （ft

−

1b） o 開 始 時

6

ヵ_{月 目}

1

年 冂

難

li

］

・ ＊：P＜

0．

G5．

表

5

　 背 筋

・

腰 椎 椎 体 骨 塩 量の経 時 的 変 化 　 　 　 （

60

歳以 上 ； n

− 12

） 　 　 o　 　 　1e　 　 ヱ　　 　 ヨ　　 　4D　 　 ら　　 　 ら　　 　 ア　　 　8　

　　　　　　　　　

背 筋 力

　 　 　 　

（ft

−

［b） 図2　 開 始 時にお ける背 筋 力 と腰 椎 骨 塩 量 との関 係 　 　 （n

＝

27）

．

　r

；0．

47，

_p＜

0．

05．

結 測 定 時 期 背 　 筋 　 力 　 　 （ft

−

lb） 腰 椎 骨 塩 量

　　

（gfcm2

）

欝

ii

；

響

『

1

・

」

・

0．

82

±

0．

14

0．

87

±

O．

16

＊

］

果

1 ．

腰 椎 椎 休 骨 塩 量 と背 筋 力 開

始時

にお け る

第

2

か ら

第

4

腰椎椎体

の

_平均骨

＊：p〈

0．

05．

衷6 背 筋 訓 練に よ る背 筋 力 増 加 率 （n

＝

27） 塩 量 と背 筋 力とにおい て r

− 0．

47

_（p＜

O

．

05

_） と 正の

_相関

が認 めら れた （図

2

）。 両 上下肢挙上 訓練 　 　n_{背 筋}力 増 加率 　 　 　 （

1

年 目

一

開始 時 ）／開始 時 実 施し た 実 施 して いない DO91

1

：

溜

：

ll

コ

・

2 ．

腰 椎 椎 体 骨 塩 量 と背

筋

力との

_{経時的変化}

　背

筋 力におい て

， 1

年 目が開 始 時に比 して有 意 な増 撫が認め ら れ た （p＜

0

．

05

） （

表

4

）

。

腰椎椎

体 骨 塩 量におい て は

，

経 時 的 変 化 は 認め ら れ な かっ た_。

一

方

60

歳

以

L

の

12 名

で は背 筋 力

，

腰 椎 椎 体 骨 塩 量におい て 1 年 目が開 始 時に比 して

有意

な

_増

加が認め られた

（

p

＜

O．

05

） （表

5

）。

59

歳 以

下

15

_名

につ い て は

統

計 学 的 有 意 差は認め られな かっ た_。 ＊：_p＜0

．

05

．

4 ．

ADL

，

　

APDL

における能 力 障 害の評 価と社 会

　

的 不

利

の _評

_価

につ い て 　

ADL

，

　

APDL

における疼 痛 を 主 体とした能 力 障 害の点 数と社 会 的 不 利の評 価 点

数

との

_含計点

につ い ては，

6

ヵ

月

凵が開

始時

に

比

して有 意な減 少を 認め た （

p

＜

0 ．

05

）。

1

年 目と

6

ヵ月 日におい て は 変 化が認め ら れ な か っ た　 （図

3

）

。 6

ヵ月 目が開

3

，各訓練項 目

での 比

_較

　 本 運 動プ ロ グラム の _内

_，

_両

_一

L

_{下 肢 挙}

L

_{運 動}を施

行

し た

18

名と合 併 症や疼 痛の た め施 行し な か っ た

9 名

とにおい て背 筋 力の 増 加に差があるかに つ い て

Wilcoxon 検

定を お こな っ た_。 両 上

下肢挙

上 運

動

を

施行

し た

群

が背 筋 力にっ い て効 果が認め られ た （p＜

0

，

05

） （表

6

）

。 し か し，

腰椎推体骨

塩 量の増 加におい て は差 が認め ら れ な か っ た_。

59

歳 以 下 と

60

歳 以 上での _{訓 練 項 目}につ い ての _差は 認め られ な かっ た。 ＊ 35 能 力 障 害 な ら び 社 会 的 不 利 　 　 　 に お け る 評 価 点 数

　　　

10 　 　 　 　 開 始 時　 　 　 6カ月 巨　 　 　 1年_目 図 3　

ADL ，

　

APDL

で の能力障 害な ら び社 会 的 不 利に 　 　 おけ る評 価 点 数の変 化 （n

＝

27）

．

　

・

：_p＜ 0

．

05

．

18 理 学 療法 学 　第 25 巻第 1 号 η 　 0 　 　 8 　 　 6 　 　 4 　 　 2 正 と 負 の 項 目 に お け る 点 数 o 負の項 目 1− 　 　 　 ＊ 開始 時 図

4

正の項目 　 　 　 ＊ − 12 10 8 6 4 2 　 0 　 　 6カ月 目　 　 　 　 　1年目　 開始 時 　 　　 　 　6カ月 目 臼覚症 状にお ける経 時 的 変 化 （n

二

27）

．・

；_p＜ O

．

05

，

1年 目 始 時に比 して有 意に点 数が減 少 した項 目は

，

寝 返 り，

椅

子で の起

居

，

階段昇降動作

であっ た。

1

年

目

が開 始 時に比 して

有

意に

点数

が

減少

し た

項 目

は，

床

か らの _{立 ち上}が り

，

椅 子 座 位 保 持

，

掃 除

，

炊 事

動作

であっ た_。 ま た_， 社 会 的 不 利に お け る各 項 日 で は

，

旅 行に行 くの項 目につ い て

，

t

年

目が

開始

時

に比して

有

意 な減 少の傾 向 が 認められ た。

5

． 自覚

症

状

につ い て

　

健

康

に

対

す る

自覚

症

状

につ いて

，

_正の 自覚 症 状 の

点数

は

， 6

ヵ

月

目が

開始時

に比 して有 意な増 加 が認め られ

，

ま た負の自覚 症 状では

6

ヵ

月

目で

有

意な

減少

が 認 め ら れ た （p＜

0

．

05

） （図

4

）。 開 始 時で の正の 自覚 症

状

に おい て

多

か っ た

項 目

は_，

“

健康

に

閧

心が あ る

”

で，

6

ヵ 月 目に増 加 の 多 かっ た

項

国は_，

’

運 動 量が増え た

” “

th

かける機 会 が多 くな っ ゼ “

身体

が

安

らぎ，

気分

が

落

ち 着 く

”

な どであっ た

。

負の 自 覚 症 状におい て 開 始 時 多 かっ た

項

目は

，

“

wa

が

痛

い重い”

“

体

力に不 安 を感 じる

”

な どで

， 6

カ月 目に

減少

が

多

かっ た

項 目

は_，

“

腰

が

痛

い重い

” ‘

疲 れやすい

”

な どで あっ た。

考

察

　

骨 粗 鬆 症に対 する運

動療法

は， その

周囲筋

で あ る筋 肉の収 縮 と荷 重によ る刺 激との_影

_響

が

考

え ら れ る。 今 回

，

臥 位で の運 動が骨 塩 量 増 加に有

効

か どうか を検 討 し た。 　 背 筋 力と腰 椎 椎 体 骨 塩 量との関 係につ い て は正 の

_{相 関}

が認 め られた

。

こ の こ _とは

Sinaki

ら7）と 同 様の結 果を得た が

，

彼らの _{研 究}は横 断 的であ り 経 時 的 変 化 をみ たもの で はない。 本 研 究で の経 時 的

変化

では，

背筋

力のみ に増 加が認め られ

，腰椎

椎 体 骨 塩 量にっ い て は

，

60

歳 以 上におい て の み

有

意 差が 認め ら れ た。 これ につ い て は，

骨

塩 増 加 の_為の _{筋 肉 収 縮}の _{閾 値}が問 題と な る。 今 回， プロ グラム_{作 成}にあた り健 常 人を対 象に

， L1

傍 脊 柱 起 立 筋 等 尺 性 収 縮に おける

5

秒 間 積 分 値 を測 定 し た。 これによ り

腰背部

に

関

する運

動

を

4 段階

に

分

け た。 こ の 中で

一

番 高い積 分 値 を示 した両 上 下 肢

挙

上 運 動は， 背 筋 力 増 加 を もた ら し たが骨 塩 量に っ い て の

_効

_果は認め ら れな かっ た_。 こ の 理

由

に っ い て は

，第一

に

今

回の プロ グラ ム は

13 項

目か ら なるため

，

その変 化 を両 上 下 肢 挙 上 運 動 だ けの影

響

と して

考察

するこ と は

困難

である。

第

二 に，

訓

練 期 間にっ い て も

，

筋 力と骨 塩 量で は変 化が表わ れる時 期に相 違がある可 能 性 も考えられ

，

今 後

1

年

以 上の

_経

_過を調

査

する必

要

が あ る と

考

え る。

第

三に

，

年 齢 層ごとに

，

その運 動 様 式の効 果 を 検 討 する必 要が ある。

一

般 的に は

，

骨 塩 量の低 下の割 合は年 齢に よ り異な り

，

閉 経 後

50

歳 代で は急 峻 で あ り

60 歳

代で は なだらかに な る。 こ の ことよ り

60

歳

以

一

1

二と

59

歳

以

下

と に

分

け

検討

し た

結

果

，

60

歳 以 上におい て 腰 椎

椎休骨

塩量 な ら び に背 筋 力に有 意な増 加が認め られ たこと か ら， い わ ゆ る 老 人

性骨粗鬆

症に

対

して 本 運 動プロ グラム は有 効 である と考え る。

　

薬物療

法につ い て は

，

川 又8）によ れ ば

60 歳

以 上におい て

薬物投

与群よ り運 動 療 法 併 用 群の方が 有 意に椎 体 骨 塩量

対年齢

比の

_増加

を認めた こ _{と か} ら， 薬 物の みの効 果よ り運 動 療 法の有 効 性を示

唆

して い る もの と

考

え る。

　

ADL ，

　

APDL

にお ける疼 痛を主 体と し た能 力

障

害

， ま た

社

会 的

不利

に お け る点 数につ い て は

， 6

ヵ月 目に有 意に滅 少し

改善

が認め ら れたこ と に よ り， 予

防

と し て の運 動 療 法の

継続

が

ADL

， 予 防 に

対

する意

識

に対 して影 響 を 与 えて い るもの と考 える。 ま た

，

項 目にっ い て は， まず

寝

返り などの 基

本

的 動 作 開 姶 時の疼 痛が軽 減 し， 炊 事，

掃

除な どの

APDL

， さ ら に は

　

“

旅 行に行 く

”

な どの_社 会

面

へ の積 極 性が認め ら れ た。

　

運 動 療 法

継続

が

自覚症状

に

_与

え る影 響にっ い て は

，

開 始 時におい てよ り

健康

に対 する関 心は強 く 運 動の _{継 続}によ り運 動量 が

増

し

，疼痛

が軽 減 する と

共

に

安

ら ぎ が得ら れ出かける機 会が多 くなっ て きた ものと考え る。 しか し

，

その反 面 体 力に不 安 を感じて いる者 も少な くない。 当

科

リハ ビリテ

ー

シ ョ ン科 外 来での フォ ロ

ー

に お け る

1

年の 運 動 継 続は

50

名 中

27

名で

継続率

は

54

％ で _あっ た。 予 防の _意

_識

_{， 運 動}の必 要

性

を 認めかつ

治療者側

で の 定 期 的な評

価

達

成

を 設 けて も中 断 して しま う人は か な り多い

。

予 防の

為

の運

動療法

は その _動

_機

_{づ け} が最も重

要

であり連 動の必 要 性

，

効 果につ い て は 繰 返し説 明を

行

ない_， 患

者

の理

解

を 得るよ う心が け配 慮 すること が より動

機

づ_けを

高

めるこ とにっ な が る と

考

え る。

　

骨 塩段の

_変

_化は

一

生を逼 じておこ るもので ある か ら

，

骨 粗 鬆 症に対 する予 防 策 も

・．

一

生 続 く もの で あ る9

一

ゆ。 特に， 閉

経

後の急 激な

骨

量 減

少

を 遅 く し骨 粗

鬆症

の_進

_行

を予

防

す るこ と は，

将来

起こ り

得

る骨 折を含む種々 の

症状

や

合併症

を回

避

し

，

可

能

な

限

りの

1

］

常

生 活 動 作 能 力

，

さ ら に は

QOL

の

維持

にっ な が る ものと

考

え る。 文 献

1

）

Sinaki

　

M ，

　

Offord

　

KP

：

Physical

　activity 　

in

　post

−

　 menopausal 　wonlen ： Effect　on 　back　muscle

　 strength arld mineral densiし_yofthespine

．

　

Arch

　Phys　Med 　Rehabil　69；277　

一

　280

，

1988

．

2）

Sinski

　M

，

　

Grubbs

　

NC

：Back 　strengthening 　ex

−

　 ercise ：

Quantitative

　evaluation 　of　their　efficacy

　

fQr

　women 　aged 　40　tQ　

65

　years

．

Arch　Phys

　 Med 　Rehabil　70：16

−

20

， 1989

。

3）Sinaki　 M

，

　 Mikkelsen BA ： Postmenopausal

　 spine 　osteoporosis ：

Flexion

　versus 　extention

　 exercises

．

　

Arch

　Phys　

Med

　Rehabil　

65

：

593

　

596，

　

1984，

4）Bassey　EJ

，

　Ramsda 五e　

SJ

；

Increase

　

in

　

femoral

　 bone　density　

in

　young 　wornen 　

foUowing

　

high−

　

impact

　 exercise

．



Osteoporosis

　 Interrlationa1

　 　4 ：72

−

75

，

　1994

．

5）

Michel

　

BA

：

Weight−bearing

　exercise

，

　 over

・

　 exercise

，

　and 　

lumbar

　

bone

　

density

　over　age　

50

　 years

，

　 Arch 正ntern 　Med 　149：2325

．

−

2329

，

1989

，

6）Dalsky　GP

，

　Stocke　KS ： Weight

−

bearing　exer

−

　 cise もraining 　and 　

lumbar

　

bone

　mineral 　content

　

irl

　postrnenopausal 　women

．

　 Annals　of　Internal

　 Medicine　108：824

−

828

，

1988

．

7）Sinaki　M

，

　

Macphee

　

MC

：

Relationship

　

between

　

bQne

　rnineral　

density

　of　spine 　and 　strength 　of

　 extcnsors 　in　healLhy　postmenopausa ｝ women

．

　 Mayo 　Clin　Proc　61：116

−

122

，

1986

．

8） 川 又 朋 磨：55歳 以 上の女 性の骨 量に_対する活性型 　 　ビ タ ミン

D3

投与と 運動療 法

，

第

19

回 運勤療法研 　 究会

，

抄録集 19114

，

1994

．

9）藤出拓男：骨 粗 鬆症の予 防

．

日本 臨 床 48（嫐： 212

．

・

．

　 　

217，

　上

990．

1の 藤田拓男： _{骨 粗}鬆 症の診断と治療

．

　最 新 医学 50 　 　〔

8

）：　

8 −−

13

，

　1995

．

20

mp#fttszaijt

eg

25

tseg

1

_e

<Abstraet>

Effect

of

Exereise

Therapy

on

Patients

with

Osteoporosis

Examined

by

Changes

of

Baek

Strength

and

Bone

Mineral

Density

Shuzou

BONKOHARA,

RPT,

Dopartment

_of

thysicat

7neropy,

SaPporo

Medicat

Science

College

Mikiko

ABE,

RPT,

Mariko

TANAKA,

OTR,

Dopt.

_{ofRehabititation,}

7bkyo

7keisine

Hbspitat

Tornomaro

KAWAMATA,

MD,

Hisashi

KUROSAWA,

MD,

Dopt.

of

Orthopedic

Sunge7s,,

Tokyo

7]Eiisine

Hbspital

We

assessed the

influence

of the exercise therapy

in

_patients with osteoporosis.

Twenty-seven

postmenopausal patients with osteoporosis were examined

for

bone

mineral

density

in

the

lumbar

vertebrae,

the

level

of

back

strcngth, _pain

associated with activities of

daily

living

(ADL)

and also

in

terms

of awareness of

their

own

health

at

the

beginning,

at

6-month

and one-year of exercise

thcrapy.

The

results showed a

direct

correlation

between

the

mean

bone

mineral

density

in

the

second to

fourth

lumbar

vertebrae, and the

level

of

back

strength improved

significantly after one _year of

the

therapy

as compared with

that

at

the

beginning

of

therapy,

despite

the

absence of significant

increases

in

bone

mineral

density

of the

ltimbar

vertebrae.

Significant

increases

in

_the

level

of

back

strength and

bone

min-eral

density

were observed

in

12

_patients aged

60

or older.

In

the

therapeutic

prQ-gram,

an exercise

in

which

_patients

lie

in

a

_prone

_position

and raise their upper and

lower

extremities was

found

useful

for

improving

back

strcngth

but

not

for

in-creasing

the

bone

mineral

density

of

the

lumbar

vertebrae.

Impaired

ability scores,

primarily

rcflecting

_pain,

decreased

significantly after

6

months of

therapy.

With

re-spect

to

health

awareness, we consider

the

_patients

to

have

a

deep

concern about

their

health

at

the

beginning

of

therapy

and

the

subsequent exercise training

togeth-er with

_prevention

education

to

have

increased

their

health

awareness,

leading

to

the

adoption of _a more _active

lifestyle,