報 告
変
形性
股 関
節症
の
X
線的機
能
評
価
の
試
み
＊安 藤
正
志
＊＊ 要旨 変 形 性 股 関節 症 患 者のX
線 像異 常 と機 能 およ び能 力 障 害の関 係 を知る目的で既 存のX
線 計 測 法 と理 学的評価項 目 を調査し た。 変形性股 関 節症 患 者 玉5例 （男2例，
女 13例，
平 均 年rc
36、
5±14．
8歳 ）の 両 側 股 関節 30関節を対 象と した。
X 線 計測 は変形性股 関 節症 例に比較的 よ く利 用さ れ る次の 6っ であっ た
。
1）center edge angle （CE 角），
2）Sharp 角，
3）acetabular head index （AHI ），
4）head
lateralization
ratio （HLR ），
5
）head ascend 三ng ratio （HAR
），6
）deviation
of shentonline（DSL ）
。
理 学 的評価項 目はROM ，
MMT ，
ADL
お よ び自由速度 方 向に要し た酸素 摂 取量 （VO2）であ る。
X
線 計 測 値と理 学 的 評価 項 目の関 係をそれぞれ 検討 した結 果，
ROM 値， ADL 値の よい ものほ ど
HAR ，
DSL 値 は 低 値 を示した。
MMT
値はいず れの測定値におい て も有意差は認め ら れ な かっ た。
ま た
，
自由速 度歩 行に要したVO，は AHI，
HAR ， DSL とに有意な相関関係が認めら れた。 以上の事から
，HAR
，DSL
の異常度を知ることによってROM
，ADL
が予 測で き，
ま たAHI，
HAR，
DSL の異 常 度を知る ことに より，
歩 行 能 力 をあ る程度予測で き ること を示 唆してい る もの と考え られ た。 キー
ワー
ド 変 形 性股関節症，
X 線計測， 理学的評価 は じ め に 変形 性股関節症は，
慢性の退行性変化と増殖 性変化が 同 時に起こり，
関節の形 態 が変 形 するもので あ る。 その 変形に伴っ て機 能お よ び能 力障 害，
っ ま り疼痛，
可 動域 制限，
筋力 低 下を き た し，ADL
障 害を引き起こす1｝ 。 従っ て，
その変 形の程 度 を知ることで，
機能お よび能力 障害が予 測できるもの と考え られる。
しかしな がら過 去 に変形の程 度と機能あ るい は能 力 障 害の関 係を明ら か に し た報告が少なく， 関節の形態異常が必ずしも機能 的， 能 力的に影響 を及ぼさず 困 惑 する症例も少なくない。
上 野は，
股 関節 症のX
線 像は客 観 的 資料である のみ な らず 予後 判 定の点か らも重 要であ る と述べ，
これを関 節 裂 隙，
骨 構 造の変 化，
臼 蓋 お よ び骨 頭の変化の 3項目 から，
それぞ れほぼ正 常，
前 関 節症，
初 期 関節 症，
進 行 ＊ Evaluation of dysfunction and disability Qf the pa−
tients with osteoarthritis of the hip
joi
ロt using X−
raypicture
−
A pilot study＊＊ 埼玉 医科 大 学 附属 病院リハ ビ リテ
ー
シ ョ ン科Masashi Andou
，
RPT ：Department of Rehabilitation，
SaitamaMedical
Schoo］
（受付日1988年12月27日
，
受理 日1990年1月25日） 期な ら びに末期関節症性変化の 5段 階に分 類しt
5） 。 こ の分類は，
その後の研 究にも広 く利 用されて いる。 しか しな が ら最 近では，
これ らのX
線上の 経 時 的 変 化を，
より客 観 的，
量 的に表現 しよう と様々な計 測 法が 工夫さ れて いる。 廣 島ら も，
X 線 計 測は形 態計測，
ア ラ イ メ ント計測， 不安 定性ま た は異 常 可 動性の測定な どに有用 であると述べて おり，
こ れ らを検 討す るこ とで変形の程 度を把 握 すること が可 能で ある と述べ多くの X 線計 測 法を 紹 介 してい る2） 。 そ こ で今 回，
変形性股 関節症 患者のX
線 計測値と機 能および能 力 障 害の関 係 を知る目的で既 存の X 線計測 法 と理学的 評価 項 目との相 関性を調査し たの で報 告 する。 対 象および 方 法 心肺 機能に特に問題が なく．
5分 間以 上の持 続 歩 行が 可能であ る，
変 形 性股 関 節症と診 断 され た当 院入 院 患者 15例 （男性 2例，
女 性 13例，
平 均年齢36．
5± 14．
8 歳） の両 側 股 関節30関 節を対 象と した。
また，
治 療に よる 影 響 を考慮して，
整形的，
理学的治療の開始 前に調 査を 行っ た。Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
366
理 学 療 法 学 第17
巻 第4
号 oE Sharp A一
H×
AS a．
CE 角，
Sharp角 C b．
AHI，
HLR C Lo
c．
HAR ， DSI．
DSL 図 1 股 関節 X 線計測 法 a．
CE
角，
Sharp
角Center・
Edge
angle （CE
角 ） ：大 腿 骨 頭 中心 を通る垂 線と
，
大 腿 骨 頭 中 心と臼 蓋 外 側 縁 を 結ぶ線とのなす角度。
Sharp
angle （Sharp
角 ） ：涙 痕 下 端と臼 蓋 角とを 結ぶ線と両 側 涙 痕 下 端 を結ぶ線とのな す角度。b
．
AHI，
HLRAcetabular
・
HeadIndex
（AHI
） 1大 腿 骨 頭 内 側 端か ら臼 蓋外側 縁まで の距 離 （A） を 大腿 骨 頭横径
（
H
）で割っ た百分率。Head Lateralization RatiQ （HLR ） ：涙 痕部か ら 大腿 骨頭 内側 端ま で の距 離 （
L
）を骨盤 中心から涙 痕まで の距 離 （C
）で割っ た百 分率。c
，
HAR，
DSLHead
Ascending
Ratio （HAR ） ：大腿骨頭中心 か ら両 側 涙 痕 下 端 間 線へ の垂 直距離 （AS ） を骨 盤中心か ら涙痕まで の距 離 （
C
）で割っ た百 分 率。
Deviation of Shenton Line （DSL ） ：
Shenton
線の垂直不
一
致距離。
X
線 計 測は両 側 股 関 節 前 後 像を，
変 形 性 股 関 節 症例 に比較 的よく利用さ れて いる次の6
つ の方 法 を用い て測 定し た1 ）z）3 ）。
1）center edge angle （以下CE
角 ），
2）sharp 角
， 3
）acetabularhead
index
（以 下AHD ，
4
）head
lateralization
ratio （以 下HLR ），
5
）headascending ratio （以 下HAR ）
，
6）deviation of she−
nton line （以 下DSL ）である （図1
）。
理学 的 評 価 項 目は ROM，
MMT，
ADL お よ び自由 速の
度 歩 行に要 した酸 素 摂 取 量 （VO2）である。 ROM およびMMT は， 股 関節屈曲，
伸展，
外転，
内 旋，
外 旋の5
運 動 を各々，
日本リハ ビ リテー
シ ョ ン医学 会 基 準，
Daniels の徒手筋 力テス ト法に従い測定し た。 MMT は，
0〜
5までの6
段 階 をその ま ま得 点化し た が，
6
段 階 評 定 だ けで は筋 力の変 化 を とら え るの に は粗略で あ り，
これ ら基 本 的 段 階づ け に，
＋か一
を 加 え る方法 を 取り， これ らが加 わっ た場 合は， ど ち ら が加わっ た場合 も， 1
段階下の得点にO．
5
点を加 算し た。ADL
は，
日整会変股症判定 基準の10
項 目を 左右 別に 調 査 した。 ま た，
歩行動作能 力を客観 的に評 価 するた めに，
自 由 速 度歩行に要 するVO
，を測 定 した。
ま ず 平 地 50 m を 「普通の速さで歩い て下さい。」の指 示で歩 行さ せ，
そ れ に要した時間より 自由速 度を求め た。 次に同一
速 度で の トレ ッ ド ミル歩行を 5分 間 施 行して終 了 1分 間のVO 、 を日本電 気三栄製エ アロ ビ クスプロ セ ッ サー
391
に て測り
定し た。 各 対 象 者の歩 行距離が異な る ため，
そのVO， 値 （ml ／kg ・
min ） を歩 行 距 離で除 した単 位距離 当りの VO2 値 （ml ／kg・
min・
m ）に換算した4） 。結
果 表 1に はX
線の計 測値お よ び，
理学 的 評 価 項 目の測 定 値の平均値と標準偏 差を 示 す。 X 線 計 測 値 を知ることで， ROM の傾向を予 測で き な いか を探る た めに，
5方 向の ROM 値 を 合 計し たものをROM
総 和と して，
これ とX 線 計 測 値との関 係 を検討し た ところ，ROM
総和とCE
角，
Sharp
角，
AHI，
HLRとの 間で は有意 な 相 関 関 係 が 認め ら れ な か っ た が
，
HAR，
DSL に は有 意な負の相 関 関係 （r＝− 0．
64
， r＝−
0．
53） を 示 した （図2） 。 さ ら に ROM 総 和とX 線 測 定 値とで有意 な 相関が 認 めら れた HAR およびDSL と5
方 向のROM
値と の柑 関 関 係 を見たところ， HAR ， DSL いず れ も外 旋 方 向 以 外の ROM と有 意な梢 関が認められた （表2）。
N工 工一
Eleotronio Library表 1 測 定値平 均 表 2 X 線計測 値 とROM との相 関係数
一
X SD HAR DSLCESharpAH
工HLRHARDSLROM
＊ MMT ＊ADL
VO2
13．
7
％ 47．
9° 64．
5％ 28．
2
％51．1
％ 1．
8cmlgO
°
2315
．
20
，
38＊＊ 14．
87
．
514，
9 玉2．920
．
911670
，
61
．
64．
80
．
14 誅 継 将 牌5766540353
臓 鴫 織 弋 臓課
旛
曲 展 転 旋 旋 屈 伸 外 外 内 ＊ 股 関 節 屈曲，
伸展，
外転，
外旋，
内旋の 5 方向の総得点 ＊＊ （ml ／kg・
min・
m ） ADL 得 点と X 線計測値の関係をみ る ため に， ADL 得 点 を 平 均 値 以 上の高 得 点 群 と平 均 値 以 下の低 得 点 群に 分け， 両者 間で お のおの の X 線計測値に差が あ る か を 検 定 し た。 ADL 高 得点群で は，
HAR 平均 42．
3
±8．
6
低得 点群で は58．
8
±25．
4
で あ りADL
得 点が高い も の 程，HAR
は低 値を示し た （t＝2．
43，
P
＜0．
05
）。 同 様 にDSL
に おい て もADL
高 得 点 群のDSL
平均1．
1± 1．
1，
低得点で は2．
4± 1．
8 とADL 得点が高い もの程 DSL は低い値を 示し た （t＝
：
：
2．
34，
P
く0．
05
） （図3
）。 他の CE 角， Sharp 角， AHI ， HLR で はいずれも有意 差 を認 め なかっ た。 ま た，
5
方 向の MMT 総和を平均値以上の群 以下 の群に分け両者の X 線計測 値 を検定 した結果，
い ずれ の測定値に おいても有意 差は認 めら れ な かっ た。 150 ● y＝
−
0．
2x一
ト87 100 ● r＝
−
O．
64§
8。・
彰
・・ 40 0 20 6 ● ● ＊＊P
くO．
Ol
（n＝30
）（
§
）
昌 の q 5432 ● y＝−
0．
01x一
ト4．
2 r＝−
O．
59X
線 的異 常が歩行時のVO
，に及ぼ す影 響を検 討す る た めに，
左 右のX
線計 測 値 を平 均 して，
これ と自由 速の
度 歩 行に要し たVO2
値との相関関 係を み た と こ ろAHI
と に有意な負の相関 関係 （r；−
0，
56） を，
HAR お よ びDSL とに有意な正の相関関係 （r− 0．
63，
r＝0．
43
） を認めた （図 4 ）Q 考 察 HAR，
DSL は，
ROM と負の相 関関係が あり，
ま たADL
が よ い もの程低 値を示し た。HAR ，
DSL
の値は 大 腿 骨 骨 頭の上方 移 動の程 度を示し た もの で （図 1，
c），
っ まり正常関 節 面の適合性の低 下を表 現して い る。 こ の 骨 頭の外上方 移動は， いわ ゆ る進行 期 股 関 節症，
末 期 股 関 節 症に み ら れ る こ と が多くG），
こ れ ら め もの は，ROM ，
ADL に高度な障害をきた している事が多い。一
方，
CE 角，
Sharp
角の測定値はE
ヨ蓋の形成不全状 態を示しており （図 1．
a）， こ れ らの測定値は，
高度股 関節症 者に高 度 異常値 を示 す もの が多いのでは あ る が， 軽 度股関節症者，
い わ ゆ る前股関節症者， 初期股 関節症 HAR100 80 60 4G 20 〔％） ホ ー王
DSL 5 4 3 2 1 （cm｝ 〔｝ 0 50 100 150 200 250 300 RQM 図2 ROM 総 和と HAR，
DSL と の相 関 図 HL ＊ 一 「 H H≡
high ADL seore group （n＝
14）L
＝
low ADL score group（n−
16） ＊P＜0．
05L
図 3 ADL 得 点と HAR
，
DSLJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
368 理学療法学 第
17
巻 第4
号 72 70 § 68：
66 躓 64 く 62 60 58 100 90景
80ξ
・・；
li
6°19
31
（
蓴）
口 の O 432 0 e●
● y≡
−
13．
2x一
ト70．
4 r；
−
O．
56 y冒
68．
8x十24，
6 r≡
0．
63 ■ ● ● y＝
3．
3x−
十一
〇．
4 r・
・
O．
43 ■●
●
■ ●●・：
。 魯 ● ユ
．
2．
3．
4．
5．
6．
7．
8 VO2 〔ml ／kg・
min・
m ！ 図 4 酸 素 消 費 量 とAHI．
HAR，
DSL との相 関 図 者に も高度 異 常 値 を 示 すこ とが少 な くない。
伊 藤 らは，
2
次性股 関節症の う ち の大 部分 （93
％）は臼 蓋形成 不 全 および先 天 股 脱な どの 関 節の形 成 不全 を原 因と す る もの であ っ た と述べ て い る 股関節症の原因 とし て本邦で は，
1次 性の症 例は10％ 前 後で非常に低い値を示して い る6 〕。
すな わ ち，
本 邦におい て は，
股 関 節症患者の大 部分の ものが， その進 行 度に関 係なく臼 蓋 異 常 を伴っ て い るので あ る。
ま た，
彼らの社 会 活 動，
日常 活 動を見てみると股 関 節 の高 度 障 害が あ るに もか かわ らず，
重 労 働を余 儀な くさ れ てい る者，
ある い は高 負 担の 日常 生 活を強い られて い る者が少な くない。
こ の よ うな症 例は，
X 線 的ア ライ メ ン トが悪い に もかかわ らず比 較 的 筋 力は保た れており，
こ れ らの事か らMMT 高 得 点 群と低 得 点 群で，
差 が な い結 果になっ た と考え られ る。
あ る動 作間の能率を客観的に表 現 するために そ の動 作 に要 したエ ネル ギー
消費量を用い ること は， 有 力な方法 であり，
これ は，
その動作に必要な様々な機能的要因に よっ て決 定 さ れ る。 今 回の調査に お いて も， 自由速度歩 行動 作に要する酸 累 消 費 量を求めており，
これ らの値と 種々 のX
線計 測 値とに有 意な負の相 関 関 係を認め た。 これ は，
X 線像の異常を 知る ことで， 歩行能率をある 程度 予測で きること を示唆 して い る。 ま と め 変形性股関節症 患 者の X 線 異 常 と機 能 および能 力 障 害の関係を 知る目 的で既 存の x 線 計 測 法と理 学 的 評 価 項 同との関係を検討した結 果， 1
）ROM とX 線計 灘 値 で は，
HAR，
DSL に負の相 関関係を 認めた。 2） 同 様 にHAR
とDSL
の値が低い もの はADL
の得点 が 高 値 を示 し た。3
） MMT 高得 点 群と低 得点 群におい て X 線 計 測 値に差は認め ら れ な かっ た。4
） 自由速度歩 行時 の単 位 距 離 あ た りのVO2 値とAHI ，
HAR ，
DSL
に有意 な相 関 を 認めた。
本 稿の要 旨は，
第23
回日本理学 療法 士学会において 発 表 した。
引 用 文 献 1） 廣 島 和 夫，
米延 策 雄 ： これでわ か る整 形 外 科X線 計 測，
金 原 出版，
東京，
1986，
pp．
135−
／85．
2）加 藤哲也・
他：寛骨臼回 転骨切り術に よ る股関節の位置の 変 化，
Hip Joint，
12：118−
123，
｝986・
3）H
．
Wagner ：Experiences With spherical acetabular est・
eotomy for the correction of the dysplastic ac
−
etabulum
．
Progress in OrthQpaedic Surgery，
2 ：131−
145
，
Springer−
Verlag Berlin，
1978．
4＞Marybeth Brown
，
et aL ：Emciency Qf walking aftertotal hip replacement
．
Orthopedic Clinics of NorthAmerica
，
9〔2）：364−
367，
1978．
5）嶋 良宗，
上野 良三 ：変 形 性 股 関 節 症に対 する各 種 治 療 法 の比 較 検 討 （成 績 判定基準の作 成と長期成績の判定），
日整 会誌，
813−
833，
1971．
6）伊藤鉄 夫・
他：股 関節症の病 変 進 展の レ線 学 的 研 究，
臨 整 外，
2−
14，
1968．
t N工 工一
Eleotronio Library<Abstract>
Evaluatien of Dysfunction and Disabilityof the
Patients
withOsteoarthritis of the Hip Jointusing X-ray Picture
-A
PilotStudy-Masa$hi ANDOU, RPT
Dopartment
of
Rehabilitation,Saitama MedicatSchool
We examined therelationship
between
theX-ray
findings
and theitems
of physical evalu-ation inorder tofindthe early detectionof dysfunction and disabilityof patients with osteoar-thritisof the hipjoint.
Subjects
con$isted of15
patients
with osteoarthritis of thehip
joint
<2
males and13
femal-es, the average age was
36.5
±14.8
year-o}d),As the X-ray findings, the
following
six points were measuredi center edge angle(CE
angle), 2)sharp angle,3)
acetabular headindex
(AHI),
4)head
lateralization
ratio{HLR),
5)head
ascending ratio
(HAR},
and6>
deviation
of shentonline
<DSL).
The items of physicalevalua-tion were ROM, MM'T, ADL and Oxygen consumption during ambulation ina comfortable
ve-locity.
The subjects who showed
higher
score ofROM
andADL
had
a tendency to showlow
score of
HAR
andDSL.
The
score ofMMT
showed no significant correlation with any other.
measurement values. However, V02
during
comfortable velocity ambulation showedsig-nificant correlation with
