Microsoft Word - _29_義肢_h24gisi_

(1)

義

肢

１義肢の定義義肢は切断により四肢の一部を欠損した場合に、元の手足の形態又は機能を復元するために装着、使用する人工の手足であり、上肢切断者が使用するのが義手で、下肢切断者が使用するのが義足である。義肢は基本的な構造の違いから、殻構造義肢と骨格構造義肢とに分けられる。２殻構造義肢と骨格構造義肢の基本構造殻構造義肢は甲殻類の肢体の構造と同様に、義肢に働く外力を硬い殻で負担し、同時にこの殻の外形が手足の外観を整える構造を持つ義肢である。これに対し、骨格構造義肢は人間の手足と同様に、外力を義肢の中心軸にあるパイプ、支柱等（骨格部分）で負担し、ウレタンフォーム等の柔らかいカバーを被せて手足の外観を整える構造を持つ義肢である。骨格構造義肢のうち、互換性のあるいくつかの構成要素部品（モジュール）を組み合せて作る義肢を、モジュラー義肢と言う。骨格構造義肢（モジュラー義肢）は殻構造義肢に比較して、耐久性に優れている、部品に互換性がある、組み立てと再調整が容易である、軽量で外観に優れている等の利点を持つが、カバーが弱く破れやすい欠点を持っている。ソケットフォームカバーパイプ殻構造義足（下腿義足）骨格構造義足（下腿義足）３義肢の構成要素義肢は次の要素で構成されている。（１）ソケットア断端を支持固定し、身体の動きを支持部等に伝える役目をする部分である。断端との接触方式の違いにより全面接触式ソケットと、非全面接触式ソケットに分けられる。（ア）全面接触式ソケット断端とソケット内面の隙間をなくし、断端表面全体がソケット内壁と緊密に接触するよう作られたソケットであり、一般的には断端袋は不要である。（イ）非全面接触式ソケット断端とソケット内面との間に余裕を持つように作られたソケットであり、断端袋が必要となる。主に差込式はこの方式により製作される。

(2)

イ断端の支持固定方式の違いにより、次のように分けられる。（ア）吸着式ソケットソケット底部にある孔から空気を抜き、その陰圧により断端を固定するソケットであり、一般的には懸垂用部品は不要である。（イ）ライナー式断端に吸着性のあるシリコン等のライナーを装着し、ピン付きによるシャトルロック機構やピンなしでのニースリーブとバルブを用いた方法で断端とソケットを固定するもの。（ウ）差込式ソケット固定が陰圧によらないソケットで、断端の支持固定に特別な配慮がされていない筒状のソケットであり、懸垂用部品が必要である。（エ）P T B 式等のその他のソケット固定が陰圧によらないソケットであるが、断端の支持固定等に特別な配慮がされているソケットであり、形状等によりPTB 式、有窓式等、特定の名称がつけられている。これらについては、別な項で説明する。＊断端：切断及び離断した残りの部分。＊切断：関節以外の部位で四肢の一部を切離するもの。＊離断：関節の部位で四肢を切離するもの。＊断端袋：木綿、合成繊維、羊毛等の糸で編んだ袋で、断端に装着して断表面とソケットとの間の摩擦を軽減するもの。（２）ソフトインサートスポンジ、皮革等柔らかい材質で作り、断端と硬性ソケットとの間に入れて、断端にかかる力を分散させるために用いる軟性のソケット。硬性ソケットと分離できない一体型のものと、分離できる分離型のものがある。シリコン製のものは、他の素材で作られたものと比較して吸着性が強く、且つ、断端皮膚に対する刺激も少ない。先端に義足本体と結合する部品が取り付けられているため懸垂部品は不要となる。ソフトインサート（軟性発泡樹脂製）ソフトインサート（シリコン製）（３）支持部上腕部、前腕部、大腿部、下腿部等に相当し重量を支え、運動の伝達を受け持つ部分。（４）継手身体の肩、肘、手、股、膝、足関節に相当する義肢の関節部分。（５）手先具及び足部身体の手部及び足部に相当し、重量の支持と形態の復元、手指機能の代償を受け持つ部分。（６）懸垂用部品義肢が断端から脱落することを防ぐための装置だが、能動義手で力源と義手との伝導索の役目もはたす。（７）外装美観上の外観を整える部品。

(3)

４義手（１）義手の機能的分類義手は機能的な面より次のように分類される。ア装飾用義手外観の復元を主体にした軽量化と見かけのよさを図る装飾を目的とした義手。イ作業用義手農耕山林作業や、工業関係の重作業にも適するように頑丈に作られた義手。作業に応じて専用の手先具を交換して使用する義手。手先部分が随意に開閉できないため、能動式義手のように物を摘む等の細かい作業はできない。ウ能動式義手残存機能の上肢帯（肩甲、上腕部）及び体幹の運動を利用してハーネス（懸垂用部品）に繋がるコントロールケーブルで、手先具の開閉や、肘継手の固定、遊動を随意にコントロールできる義手。また、電動義手は断端の筋電位を利用し、ハンドやリストを随意にコントロールできる義手である。装飾用前腕義手作業用上腕義手能動式上腕義手

(4)

（２）切断（離断）部位と対応義手各切断（離断）部位に用いられる義手は概ね次のとおりである。短断端、若しくは長断端等で標準断端の義手に対応できない場合は、近位（体の中枢に近い部位）または遠位（体の中枢から遠い部位）の義手が用いられる。肩峰突起切断の種類標準義手の処方上腕短断端肩義手上腕標準断端上腕義手肘離断肘義手前腕標準断端前腕義手手関節離断手義手手根骨断端中手骨断端手部義手基節骨断端中節骨断端手指義手末節骨断端

(5)

（３）義手の種類ア肩義手肩甲胸郭切断、肩関節離断、上腕極短断端の切断に用いられ、懸垂用部品としては胸郭用ベルトハーネス一式、肩たすき一式が使用される。ソケットは全面接触式で肩全体を覆うように製作され、肩継手は隔板式や屈曲・外転式が使用されることが多い。肘継手は装飾用には単軸遊動ヒンジ継手や手動単軸ブロック式が使われ、能動式の場合は全て能動単軸ブロック式が使用される。また、作業用には肘継手として上腕作業用幹部が使用される。上腕極短断端用ソケット肩離断用ソケット肩甲胸郭間切断用ソケット装飾用作業用能動式（フック型手部付）イ上腕義手上腕切断者に用いられる（極短断端は肩義手、極長断端は肘義手の適応になる）。懸垂用部品としては胸郭用ベルトハーネス一式、肩たすき一式、8 字ハーネス一式が使用されるが、吸着式ソケットの場合には、能動式を除き懸垂用部品は使用しない。ソケットは全面接触式差込式、吸着式、特殊なソケットの形状としてショルダー型がある。装飾用の肘継手は肩義手と同じものが使用される。能動式には、長断端の場合は能動ヒンジ継手、それ以外の場合は肩義手にも使用された能動単軸ブロック継手が使用される。また、作業用には上腕作業用幹部が肘継手として使用される。

(6)

ソケット上部の前後壁は肩部を深く覆って支持性を高め、ソケット上部の外壁は肩部を露出するように切除して肩の運動性を良くしている。標準型ソケット（差込式・吸着式）オープンショルダー型ソケット装飾用作業用能動式（ハンド型手部付）ウ肘義手肘離断と上腕極長断端に用いられる（希に前腕極短断端にも用いられることがある）。ソケットの多くは非全面接触式の差込式で、ソケットの上縁は肩部にかからない。懸垂用部品は主として８字ハーネスが使用される。装飾用の肘継手には多くは、単軸遊動ヒンジ継手、希には単軸手動式ヒンジ継手が使用される。能動式には全て能動ヒンジ継手が使用される。また、作業用には肘継手として上腕作業用幹部が使用される。装飾用作業用能動式（フック型手部付）

(7)

エ前腕義手前腕切断に用いられる。断端長によって適応となるソケットの型式が異なる。３５％以下の短断端には顆上支持式のミュンスター型ソケット、又はスプリット式ソケットが、５５％までの中断端には顆上支持式のノースウェスタン型ソケットが用いられる。又、これ以上の長断端には全面接触式差込式ソケットが用いられる。懸垂用部品として、８字ハーネス、９字ハーネス、上腕カフ（三頭筋パッド）が使用されるが、顆上支持式装飾用義手には、懸垂用部品は不要である。作業用やスプリット式ソケット、又は差込式ソケットで肘関節に側方の安定性を持たせる場合等に肘継手が使用される。 ☆ 顆上部支持式ソケット主として前腕切断の短断端から中断端に用いる肘関節顆上部まで深く断端を納めることによって、自己懸垂性を持たせたソケット。ノースウェスタン型はソケットの開口部が広い。 ☆ スプリット式ソケット前腕切断の短断端に用いられるソケットで、継手の構造によって支持部とソケットが、別々に動くように工夫されたソケット。肘関節の可動性が少ない場合に有効であり、肘継手は倍動肘継手が使用される。差込式ソケットスプリット式ソケットミュンスター型ソケットノースウエスタン型ソケット装飾用（差込式）装飾用（ミュンスター型）作業用能動式（フック型手部付）

(8)

オ手義手・手部義手・手指義手手義手は手関節離断、手根骨切断に用いられる。手部義手は中手骨切断に用いられ、手指義手は手指切断に用いられ、手袋式、リング式、キャップ式等がある。手義手（装飾用）手義手（能動式フック型手部付）手義手（作業用）手指義手（装飾用）手指義手（装飾用）手指義手（装飾用）手袋式リング式キャップ式（４）義手の懸垂用部品義手の懸垂用部品には、次のような種類がある。ア胸郭ベルトハーネス非切断側の胸郭を一周するベルトで構成され、肩義手用、上腕義手用、前腕義手用がある。装飾用、作業用、能動式に使用する。肩義手用胸郭ベルトハーネスイ肩たすきソケットの役割を補助するために肩パットをつけ、非切断側肩部と腋窩をたすき状に結ぶもの。肩義手用、上腕義手用（希に肘義手にも使用される）がある。装飾用、作業用に使用する。

(9)

肩義手用及び上腕義手用肩たすき一式ウ８字ハーネス非切断側の腋窩にかけたループが背中で交差し、ベルトが８字に見えるためこの名がある。上腕義手用（含む肘義手）、前腕義手用がある。装飾用、作業用、能動式に使用する。上腕義手用８字ハーネス一式エ９字ハーネス前腕義手に用いられる。非切断側の腋窩部にかけたループがコントロールケーブルと接続しており、９字形に見えるのでこの名がある。能動式に使用する。前腕義手用９字ハーネス一式オ上腕カフ（三頭筋パッド）主として前腕義手に用いられる。肘ヒンジ継手と組み合わせ、上腕部を締めつけて固定する装置。装飾用、作業用、能動式に使用する。上腕カフ（三頭筋パッド）

(10)

５義足（１）義足の機能的分類義足は機能的な面から次のように分類されるが、旧来よく使用されていた鉄脚やドリンガー足部がついた作業用義足は、義足の材質の向上や、膝継手が固定されている、市販の靴が履けない等の理由で、現在はあまり使用されていないのが現状であり、実際的には常用義足が作業用として使用されていることが多い。ア常用義足日常生活において使用できる機能と外観を備えた義足。イ作業用義足主として農耕作業その他の重作業に適するように作られ、外観の復元は第二義的に考えられた義足。常用義足（大腿吸着式義足）常用義足（下腿PTB 式義足）作業用義足（大腿義足）作業用義足（下腿PTB 式義足）

(11)

（２）切断（離断）部位と対応義足各切断（離断）部位に用いられる義足は概ね次のとおりである。短断端、若しくは長断端等で標準断端の義足で対応できない場合は、近位（体の中枢に近い部位）又は遠位（体の中枢から遠い部位）の義足が用いられる。切断の種類標準義足の処方半骨盤断端股義足股離断大腿標準断端大腿義足大腿長断端大腿義足・膝義足膝離断膝義足下腿標準断端下腿義足足関節離断サイム断端サイム義足ピロゴフ断端果義足ショパール断端リスフラン断端足根中足義足足指断端足指義足（３）義足の種類ア股義足片側骨盤切除、股関節離断、大腿極短断端に用いられる。（ア）普通型主として受皿式ソケットが用いられる。受皿式義足は骨盤ベルトと固定式の単軸股継手を持つ、洋皿形の浅いソケットで体重を支持し、義足の懸垂には懸垂用部品が必要となる。新しい切断者には処方されず、従来使用していた人が継続的に使用しているのみである。

(12)

受皿式ソケットの形状（イ）カナディアン式断端末から腸骨稜まで包みこむ形のソケットで、ソケット自体懸垂作用があり、懸垂用部品は不要である。股継手にはカナディアン式が使用される。この形式の義足は受皿式の義足と違い、股継手や膝継手を遊動にして歩行できる。常用カナディアン式常用普通型（受皿式）作業用イ大腿義足大腿切断に用いられる。ソケットの形状等により常用、吸着式常用等がある。（ア）常用ソケットは差込式である。肩吊帯、腰バンド等の懸垂用部品が必要で、膝継手は一般的に歩行時には固定されている。高齢者や従来からこの型を継続杓に使用している者、断端に著明な傷あとがある者や、筋力が低下している者に処方される。（イ）吸着式ソケットの底部にある空気孔のバルブから、ソケット内の空気を抜き、その陰圧を利用して断端に吸着固定させている義足であり、極度な短断端でない限り懸垂用部品は使用しない（極度な短断端では、シレジアバンド使用）。従来、ソケットの形状は四辺形が多かったが、最近は坐骨結節や大転子をソケット内に収め側方の安定性高めた楕円型のIRC ソケット（坐骨収納型）の処方が多くなっている。差込式と違い、膝継手には主に遊動式が用いられる。差込式義足と比較して非常に軽く感じられ、断端の運動によって義足を容易に動かしやすい利点を持っている。高齢者や断端に著明な傷あとがある者、筋力が低下している者には処方されない。

(13)

（ウ）ライナー式断端に吸着性のあるシリコン等のライナーを装着し、ピン付きによるシャトルロック機構やピンなしでのニースリーブとバルブを用いた方法で断端とソケットを固定する義足。ソケットに接する断端のすべての面において体重支持を行う全表面荷重支持方法でこれまで局所的に集中していた圧を分散し断端の負担を軽減する。一般にライナーは断端に密着するため懸垂性に優れ、断端とソケットの摩擦抵抗を小さくし、衝撃吸収作用がある特徴を持つ。膝継手固定解除ボタン吸着バルブ常用（差込式）常用（吸着式）作業用断端とソケットに隙間があり断端とソッケットに隙間がなく断端にシリコン等のソフトインサート等を使用密着しているライナーを装着し使用吸着バルブ差込式ソケットの構造吸着式ソケットの構造ライナー式ソケットの構造 IRC ソケット（坐骨収納型）ウ膝義足膝離断や大腿極長断端、希に下腿極短断端にも用いられる。懸垂用部品は主として腰バンド、横吊帯が使用される。膝継手はヒンジの固定継手や遊動継手が使用される。エ下腿義足下腿切断に用いられる。（ア）普通型ソケットは差込式で、ソケットの両側に遊動のヒンジ継手が付いている支柱があり、大腿部は

(14)

懸垂作用と体重支持（部分支持）を兼ねている大腿コルセット（厚生労働省基準の名称は、大腿もも締めで、懸垂用部品の項目に入っている。）に連結している。懸垂用部品としては、大腿もも締めの他に腰バンド、横吊帯が使用される。大腿を締め付けるため、大腿部が萎縮する等の問題があるが、継続的にこの形式を使用している者や膝関節の側方動揺が著明な者に処方される。大腿もも締め支柱常用普通型（イ） P T B 式ソケットの膝蓋骨の下部に凸部分を設けて、膝蓋靭帯で体重を支持できるようにしたソケットで、ソケット前面は膝蓋骨を部分的に覆い、ソケット側面は大腿骨の内顆と外顆を部分的に覆っており、懸垂にはP T B 膝カフが必要となる。差込式ソケットと違いソケット底部は閉じている。ソケットに分離型のソフトインサートが入り、全面接触式になっている。下腿切断には生体力学的に最も優れた義足であり、下腿切断者の多くに用いられるが、膝関節の安定性に問題がある者や、短断端には不適である。（ウ） P T S 式体重支持の方式や、断端との接触方式はP T B 式と同じであるが、ソケットは膝蓋骨と大腿骨の内顆と外顆を全面時に覆っており、ソケット自体に懸垂機能があるため、懸垂用部品は不要である。短断端や膝関節の安定性に問題がある者に用いられる。（エ） K B M 式体重支持の方式や、断端との接触方式はP T B 式と同じであるが、ソケットは膝蓋骨を全く覆っておらず、両側壁が高く、大腿骨顆部をはさみ込むようになっている。ソケットの内顆に接する部分に楔状のもの（K B M ウエッジ）を挿入して懸垂を保っているので、膝カフは不要である。膝関節の安定性に問題がある者に用いられる。 PTB 膝カフ KBM ウェッジ常用PTB 式常用 PTS 式常用 KBM 式

(15)

オサイム義足サイム切断、下腿極長断端、足関節離断等に用いられる。分類的には果義足や下腿義足の特殊な例として取扱われることもある。ソケットは差込式と有窓式とがある。ソケット自体に懸垂作用があるため懸垂用部品は不要である。足部は完成用部品の固定足部か、サッチ足部が使用される。断端末が隆起して断端がソケットに入らないので窓を設ける。サイム義足（差込式）サイム義足（有窓式）カ果義足ピロゴフ切断及びボイド切断等くるぶしの下から踵にかけての切断に用いられる。断端が長いため完成部品の足部は使用できないため、軟性発泡樹脂で個別に成形された足部が使用される。キ足根中足義足ショパール切断、リスフラン切断、中足骨切断等、踵から前足部にかけての切断に用いられる。足袋式と下腿式とがある。ク足指義足足指付近での切断に用いられる。果義足足根中足義足（下腿式）足根中足義足（足袋式）足指義足（４）義足の懸垂用部品義足の懸垂用部品には次のような種類がある。吸着式ソケット等、ソケット自体が懸垂作用を持っている場合は、原則的には使用しない。アシレジアバンド吸着式大腿義足で、断端が極めて短い等のため脱落する危険性等がある場合に、使用する懸垂補助装置。イ肩吊帯股義足、大腿義足に用いられる。健側の肩から斜めに掛けられ、義足用股吊や腰バンドによって義足に連結する。ウ腰バンド股義足、大腿義足、膝義足、下腿義足に用いられる。義足を懸垂する革又は布製の腰を一周するバントで、義足用股吊、肩吊帯、横吊帯等と共に使用される。

(16)

エ義足用股吊股義足、大腿義足に用いられる。大腿部の内外側に取付けられたローラー金具を通じて、肩吊帯や腰バンドに連結する革製のひも。オ横吊帯大腿義足、膝義足、下腿義足に用いられる。腰バンドと義足大腿部の外側を結ぶ吊り革。カ大腿もも締め（大腿コルセット）下腿義足に、単軸膝ヒンジ継手と共に取付け、支柱と大腿部を一周する懸垂用部品で、皮革で作られたり、一部を柔軟な合成樹脂で作るものもある。キ P T B 膝カフ下腿義足P T B 式の懸垂装置で、膝蓋骨直上部で大腿部を一周する皮革又は布製のバンド。いろいろなシレジアバンド肩吊帯腰バンド義足用股吊帯横吊帯大腿もも締め大腿義足の主な懸垂用部品下腿義足の主な懸垂用部品