糖尿病の薬について 糖尿病とうまく付き合うために薬を知ろう

糖尿病のお薬について

薬を知って糖尿病と上手に付き合いましょう

H29.1.25 柏原病院薬剤部

糖尿病とは

インスリンが十分に作用しない

血液中にブドウ糖がたまってしまう

インスリンとブドウ糖

インスリン(鍵)があるおかげで糖が細胞(部屋)に入れる

正常な場合、糖が細胞の前に到着すると、インスリンが細胞のドアを 開けることで糖が細胞内に取り込まれる

インスリンとブドウ糖

インスリン(鍵)が少ないので 糖が細胞内に入れない インスリン(鍵)があっても 細胞のドアのたてつけが悪いため、ドアが開きにくい

インスリン分泌不足

インスリン抵抗性

糖尿病の治療目的

血糖・体重・血圧などをコントロール

合併症の発症・進展の阻止

６５歳未満

６５歳以上

糖尿病の治療

食事療法

運動療法

経口血糖降下薬の種類

スルホニル尿素薬(SU薬)

速効型インスリン分泌促進薬

α-

グルコシダーゼ阻害薬

ビグアナイド薬

チアゾリジン薬

DPP-4

阻害薬

SGLT-2

阻害薬

１ ２ ３ ４ ６ ５ ７

１．スルホニル尿素薬(SU薬)



特徴

・膵臓に直接働いて、インスリンを分泌させるお薬です

・インスリンを作る能力が保たれている患者さんにだけ有効です



注意点

・低血糖を起こすことがあります

ブドウ糖(または砂糖)を携帯しましょう

・食事療法や運動療法を正しく守らなければ、体重が増えるおそ

れがあります

・飲み忘れたら…

一回分飛ばしてください

２．速効型インスリン分泌促進薬



特徴

・膵臓に直接働いて、インスリンを分泌させるお薬です

・インスリンを作る能力が保たれている患者さんにだけ有効です

・SU薬に比べて、服用後短い時間でインスリンが分泌され、作用

時間が短い点が特徴です



注意点

・必ず

食直前

に服用してください

・低血糖を起こすことがあります

ブドウ糖(または砂糖)を携帯しましょう

・食事療法や運動療法を正しく守らなければ、体重が増えるおそ

れがあります

・飲み忘れたら…

食事を始めた後に気づいたら一回分飛ばしてください

お薬を飲むタイミングについて



食前

食事を始める前、約３０分前に飲むこと 

食直前

食事のすぐ前、およそ５～１０分前に飲むこと 食事がすでに目の前のテーブルに置いてあり、「いただきます」を 始める前に飲むイメージ 

食後

食事を終えて約３０分以内に飲むこと 

食間

食後２時間後(を目安)に飲むこと 食事と食事の間の空腹時に飲むことであり、食事中(食事をしてい る間)に飲むという意味ではありません

３．α-グルコシダーゼ阻害薬



特徴

・糖質がブドウ糖に分解されるのを阻害し、ブドウ糖の吸収を遅

らせることにより食後の急激な血糖上昇を抑えるお薬です

・単独では低血糖を起こしにくいお薬です



注意点

・必ず

食直前

に服用してください

・他の糖尿病薬と一緒に服用した場合、低血糖を起こすことがあ

ります

低血糖時は必ずブドウ糖を服用してください

・はじめて飲む人はお腹が張ったりおならが増えたり下痢を起こ

すことがありますが、多くの場合は服用を続けているうちに少

なくなります

・飲み忘れたら…

食事中ならばすぐに服用してください

それ以外は一回分飛ばしてください

４．ビグアナイド薬



特徴

・肝臓がブドウ糖をつくるのを阻害するほか、インスリンの働きをよく することで筋肉などでのブドウ糖の利用を助けることで血糖値を下げ るお薬です ・単独では低血糖を起こしにくいお薬です 

注意点

・乳酸アシドーシスという副作用を起こすことがあります ・強い倦怠感(だるさ)、吐き気、下痢、筋肉痛などの症状が起きた場合 は主治医に連絡してください ・ヨード造影剤を使用する検査を行う場合には、お薬を休止する必要があ ります ・飲み忘れたら… 気づいた時点で服用してください 次の服用が近いときには服用せずに次の服用時に一回分飲んでください

乳酸アシドーシス 検査時はビグアナイド薬の服用を中止し、 検査４８時間後から再開することが望ましいとされていま す(腎機能が正常な場合)

ビグアナ

イド薬

ヨード系

造影剤

併用により、 まれに発生 腎機能などによって止める期間や再開のタイミングが違うため、 必ずビグアナイド薬を飲んでいることを医師に伝え、対処法を 確認してください。 最近は、作用がそれぞれ異なる薬を配合した薬もありますので自 分が飲んでいる薬の種類について必ず把握しておいてください。

CT

検査・尿路造影検査の時は注意！

５．チアゾリジン薬



特徴

・インスリンの働きをよくすることで筋肉などでのブドウ糖の利用を助 けることで血糖値を下げるお薬です ・単独では低血糖を起こしにくいお薬です 

注意点

・むくみなど体に水が貯まる可能性があります むくみが現れた時は主治医に申し出てください ・膀胱がんの発症リスクをわずかに高める可能性が報告されているため、 血尿・排尿痛等の症状が現れた際は必ず受診してください ・食事療法を正しく守らなければ、体重が増えるおそれがあります ・飲み忘れたら… 朝食時に服用を忘れたら、昼食時に服用して下さい それ以降は一回分飛ばしてください

６．DPP-4阻害薬



特徴

・インクレチン(インスリン分泌促進ホルモン)の血中濃度を高めること で、血糖に合わせたインスリンの分泌の促進とグルカゴン(血糖値上 昇ホルモン)の分泌を抑制し、血糖値を下げるお薬です ・食事の摂取の影響を受けないので食前投与、食後投与いずれも可能な お薬です ・単独では低血糖を起こしにくいお薬です 

注意点

・SU薬との併用で重篤な低血糖が報告されています ・飲み忘れたら… 気づいた時点で服用してください 次の服用が近いときには服用せずに次の服用時に一回分飲んでください

インクレチンとは



食事摂取時に腸管から血中に分泌されるホルモンの一種です

作用として、

①膵β細胞に作用してインスリン分泌を促進し、膵α細胞に作

用してグルカゴン分泌を抑制します

②胃内容物の排出抑制により食後高血糖を抑制します

③食欲抑制作用があり、体重を低下させます

の三つがあります



GLP-1

とGIPの二種類があり、それぞれ分泌される細胞や生理作

用が異なります



DPP-4

により分解され活性を失います

７．SGLT-2阻害薬



特徴

・腎臓での糖の再吸収を抑えることで、血液中の過剰な糖を尿とともに 排出し、血糖値を下げるお薬です ・インスリン作用を介さない作用メカニズムのため低血糖を起こしにく いお薬です ・インスリン抵抗性の改善が主体となり糖尿病に合併しやすい肥満、高 血圧、脂質異常症などの改善効果が期待されます 

注意点

・多尿、頻尿、口渇に注意し、適切な水分摂取を心がけてください ・尿路感染症・性器感染症(特に女性)の発現に注意してください ・飲み忘れたら… 気づいた時点で服用してください 次の服用が近いときには服用せずに次の服用時に一回分飲んでくださ い

糖尿病患者 糖尿病患者 SGLT2阻害薬服用時

SGLT2阻害薬

SGLT-2

阻害薬の作用

注射薬の種類

インスリン注射薬

インスリン療法の適応

 １型糖尿病  高血糖性昏睡  重篤な肝・腎障害  大きなケガや重い感染症にかかった場合  大きな手術を受ける場合  妊婦  静脈栄養時や高カロリー輸液使用時の血糖コントロール  著明な高血糖を認める場合  経口薬療法では良好な血糖コントロールが得られない場合  ステロイド糖尿病  糖毒性を積極的に取り除く場合 ※高血糖状態によって、インスリンの分泌不全と作用障害がさらに増悪する 悪循環のことをいいます

インスリン療法の注意点

インスリン療法は特別な治療法ではありません！！

インスリンの分泌が減る、効きが悪くなる

血糖値が高くなる

種々の合併症を引き起こす

インスリン療法を行う

インスリン療法は将来起こりうる合併症の

予防

のために行うものです

現在の病状が重症であるから始めるというわけではありません

インスリンの保管方法

 未使用の製剤 冷蔵庫のドアポケットに食品と区別して保管してください 凍結を避けるために冷気の放出口付近には保管しないでください  使用中の製剤 室温で直射日光が当たらない所に保管してください

インスリン注射薬の使い方

１．注射針を取り付ける ２．空打ちをする 毎回打つ前に２単位にセットし針を上に向けて行う 注射針内の空気を抜いたり、針が詰まっていないことや正常に作動することの確認のた めに行う大切な操作です ３．単位を設定し、皮膚に対してまっすぐに針を刺し、注入ボタンを 押す ４．注入ボタンを押したまま１０秒待ち、注入ボタンを押したまま針を 引きぬく ５．針を取り外す 押したまま１０秒数える

注射の部位について

①お腹 ②上腕の外側 ③お尻 ④太もも の四か所に可能ですが部位によって吸収速度が異なります。 できるだけ吸収が最も速く、吸収速度が安定しているお腹に 打ちましょう また、同じ個所に連続して注射すると硬いしこりができて吸収が悪くなります 注射は前回から２～３ｃｍほどずらして打つように心がけましょう

GLP-

１受容体作動薬とは



膵臓に働き、血糖値にあわせてインスリン分泌を促進し、

グルカゴン分泌を抑制します



胃内容物排出促進作用があります



食欲を抑制し、体重を減らす作用があります



DPP-4

による分解を受けにくいお薬です



現在販売されているお薬は全て注射薬です



副作用として、消化器症状(便秘、吐き気、下痢)が投与初

期に現れやすいことが知られています

GLP-1

受容体作動薬の種類

商品名 血中半減期（時間） 作用時間（時間） ビクトーザ皮下注 13～15 ＞24 バイエッタ皮下注5μg バイエッタ皮下注10μｇ 1.31.4（10μｇ）（5μｇ） 8 ビデュリオン皮下注 －注1） －注1） リキスミア皮下注 2.12_2.45（10μｇ）_{（20μｇ）} 15 トルリシティ皮下注 －注2） －注2） 注1）徐放製剤のため該当データなし 注2）持続製剤のため該当データなし

低血糖症とは

 血糖値が下がりすぎる状態をいいます。

低血糖症が起こったら

 すぐに糖分(ブドウ糖がベスト！)を摂取し、１５分ほど安静にして様子をみま しょう ブドウ糖なら１０ｇほど、砂糖なら２０ｇほどが目安です  市販のジュースなら２００ｍＬほどをとりましょう 人工甘味料では低血糖は回復しないので必ずブドウ糖もしくは砂糖が含まれ ているものを摂取してください  次のような場合は必ず医療機関を受診しましょう ●糖分を摂取しても低血糖が改善しない ●症状が重い(糖分を摂取できない、意識レベルが低下する等) ●症状が長引く、繰り返す  重症化を防ぐために… 普段からブドウ糖あるいはそれに代わるものを必ず持ち歩きましょう 低血糖と感じたら我慢せずに直ちに糖分を摂取してください

シックデイとは

 風邪をひくなど体調をくずしたとき、または食欲不振のため食事がで きないときをいいます  食事の量や体調によって薬の服用量やインスリン注射の用量調節が必 要な場合があります シックデイの際にはどうすればよいか、医師からあらかじめ指示を受 けるようにしましょう 特にインスリン治療中の方は、食事がとれなくても自己判断でインス リン注射を中断してはいけません 不安な場合は主治医に連絡し指示を受けるようにしましょう また、発熱等が強いときは必ず医療機関を受診するようにしましょう

検査や手術前の注意点



検査や手術の前には、必ず医師に糖尿病薬を使用

していることを伝えてください。

絶食の検査や手術の種類によっては、お薬を中止

したり減量したりすることがあります。

中止や減量などの指示がある際は指示を守るよう

にしましょう。

最後に…お薬手帳について

 お薬手帳を持参していると服用中のお薬を正確に伝えることができます また、飲み合わせの事故も防ぐことができ、安全な薬物治療につながり ます  お薬手帳は先の震災等の災害時にも大いに役立ちました 普段服用しているお薬の情報が記載されているので災害時にもかかわら ず、治療に必要不可欠なお薬の提供を受けることができました  備えあれば憂いなし！！ お薬手帳をひとり一冊にまとめて 常に携行するようにしましょう