ワシントン大学 (医学部) エンドオブライフ教育の現状 : 慢性期ケア・クラークシップ・カンファレンスに参加して (活動と資料)
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(2) 糸島. 72. II.ワ. シ ン ト ン 大 学(医. 学 部)慢. 陽子. 性 期 ケ ア ・. ク ラ ー ク シ ップ の 現 状 ワ シ ン ト ン 大 学 は 、 米 国 ワ シ ン ト ン 州 シ ア トル 市 に あ る州 立 の 総 合 大 学 で 、 特 に 医 学 部 ・看 護 学 部 の 医 療 分 野 の 評 価 は 高 い 。 ま た 、 創 立150周. 年(2011年)を. 迎え た. 大 学 で あ る 。 そ の 中 で も医 学 部 は 、 医 学 部 入 学 に 際 して 1年 を か け て 学 生 を 選 出 し て お り、 様 々 な 学 部 を 卒 業 し た 学 生 が 、20人 前 後 の グ ル ー プ で ク ラ ー ク シ ッ プ を 行 っ て い るQ 今 回 参 加 し た 慢 性 期 ケ ア ・ク ラ ー ク シ ッ フ゜(Winter B・C)5)は. 、 老 年 医 学 コ ー ス 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン医 学. コ ー ス 、 慢 性疼痛. コ ー ス 、 緩 和 ケ ア コ ー ス の4コ. ースに. 理 に貢 献 す る こ とが で き る。. 分 か れ て い る。 実 習 初 日 と最 終 日は、 合 同 で グル ー プ学 習 を 行 う が 、 そ れ 以 外 は 各 コ ー ス の 実 習 場 所 で4週. 間 の. 7)学. 生 は 、 患 者 と家 族 が 医 療 問題 に対 処 す る視 点 を. 理 解 して 、 そ れ を 引 き 出す こ とが で き る。. 実 習 を 行 っ て い る 。 こ こ で は 、 「緩 和 ケ ア コ ー ス 」 の 教 育 目 標 、 サ ン プ ル ・ス ケ ジ ュ ー ル を 紹 介 す る 。 2.「. 1.「 緩 和 ケ ア コ ー ス」 の 教 育 目標 「緩 和 ケ ア コ ー ス」 は、 以 下7っ 1)学. 緩 和 ケ ア コ ー ス 」 の サ ン プ ル ・ス ケ ジ ュ ー ル. 1週 目 の 月 曜 日 は 、 老 年 医 学 ・ リハ ビ リテ ー シ ョ ン医. の 教 育 目標 が あ る。. 生 は、 患 者 と家 族 に 予 後 が 悪 い こ とを 慎 重 に 、 そ して 効 果 的 に伝 え、 適 切 な カ ウ ンセ リ ング を提. 学 ・慢 性疼痛. 設 で の 実 習 と な る 。 こ こ で は 、 も う少 し詳 し く緩 和 ケ ア コ ー ス の サ ン プ ル ・ス ケ ジ ュ ー ル(表1)に. 供 す る こ とが で き る。 2)学 生 は、 慢 性 疾 患 を もっ患 者 ケ アの た め に、 チ ー ムで 積 極 的 に関 わ る こ とが で き る。. す る。. 3)学. 表1緩. 生 は、 慢 性 疾 患 、 機 能 障害 、 病 気 の 末 期 に あ る 患 者 に対 して 、 臨 床 的 ・機 能 的 な ア セ ス メ ン トを. 適 切 に行 い、 診 断 す る こ とが で き る。 4)学 生 は、 慢 性 疾 患 、 機 能 障害 、 病 気 の 末 期 に あ る. 生 は、 慢 性 疾 患 、 機 能 障害 、 病 気 の 末 期 に あ る. 生 は、 病 院 や 医 院 以 外 の 医 療 状 況 下 で 、 患 者 と. スモール グループ 学習. 火曜 日. 水曜日. 木曜 日. 金曜 日. 緩和 ケ ア 緩 和 ケ ア ホ ス ピ ス チーム チーム ナース. ホ ス ピス. 2週 目. ミーテ ィ ング 緩和 ケ ア 緩 和 ケ ア ホ ス ピ ス 自 己学 習 チーム チーム ナース 往診. ホ ス ピス. ミーテ ィ ング 緩和 ケ ア 緩 和 ケ ア ホ ス ピ ス 自 己学 習 チーム チーム ナース 往診. ホ ス ピス. 3週 目. 4週 目. ミーテ ィ ング 緩和 ケ ア 緩 和 ケ ア ホ ス ピ ス 自 己学 習 チーム チーム ナース 往診. 1週 目. 患 者 に対 して 、 基 本 的 な概 念 を 個 々 の 患 者 の ケ ア プ ラ ンの 立 案 に生 かす こ とが で き る。 6)学. っ いて 紹 介. 和 ケ ア コ ー ス ・サ ン プ ル ・ス ケ ジ ュ ー ル. 月曜 日. 患 者 に対 して 、 ケ ア シス テ ム が ケ アの 提 供 に ど の よ う に影 響 す るか 判 断 す る こ とが で き る。 5)学. ・緩 和 ケ ア の 各 コ ー ス の オ リ エ ン テ ー シ ョ. ン と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン演 習 が 行 わ れ 、 火 曜 日 か ら は 施. 家 族 へ の ア プ ロ ー チ を とお して 、 医 療 の 適 切 な管. SW. SW. SW グループ 学習. 月 曜 日 は 学 内 日 と して 、 実 習 で の 学 び の 整 理 や 自 己 学 習 、 担 当 教 員 と の 打 ち 合 わ せ 等 を 行 っ て い る。 往 診 の 依 頼 が あ れ ば 、 適 時 担 当 医 師 に 同 行 す る。 火 曜 日 ・水 曜 日 は緩 和 ケ ア チ ー ム に、 木 曜 日は ホ ス ピス ナ ース に、 金 曜 日 は ホ ス ピ ス ソ ー シ ャル ワ ー カ ー に 同 行 す る。 ま た 、4週. 間 の 実 習 で 週 ご と の 課 題 が あ る 。1週. 目 は、. 死 の 概 念 、 緩 和 ケ ア の 定 義 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン方 法 な ど 、2週. 目 は 、 死 へ の プ ロ セ ス 、 痛 み と終 末 期 の 診 断 と. 治 療 、 バ ッ ドニ ュ ー ス の 伝 え 方 な ど 、3週. 目 は、 終 末 期. の 経 済 的 課 題 、 ケ ア の 障 壁 と な る も の 、 症 状 管 理(食. 欲.
(3) ワ シ ン トン大 学(医 学 部)エ. 不 振 、 悪 液 質)な. ン ドオ ブ ライ フ教 育 の現 状. ど 、4週. 73. 目 は 、 終 末 期 の 倫 理 的 ・法 的. 行 わ れ た 。 は じ め に 教 員 が 、 「ど ん な 体 験 を し て き た の. 課 題 、 チ ー ム ワ ー ク、 医 師 と して の役 割 と協 働 な どで あ. か 」、 「医 師 と して や りが い を 感 じ た こ と」、 「医 師 と して. る。. 辛 か った こと」 な ど を発 問 した。 学生 た ちか らは、 anger(怒. 3.慢. 性 期 ケ ア ・ク ラ ー ク シ ッ プ の エ ン ドオ ブ ラ イ フ 教. (不 信 感)、neediness fixable(柔. 育 の 取 り組 み 1)実. り)、 denial(否. 習前. mind(広. 定)、 defeat(挫. 折)、 distrust. (貧 困)、 dependence(独. 軟)、 motivated(や い 心)gratitude(感. 立)、. る 気 の あ る)、 open 謝)な. ど の キ ー ワ ー ドが. 実 習 に 関 す る 内 容 は す べ て オ ン ラ イ ン上 に 掲 載 さ れ て. 出 さ れ た 。 こ の キ ー ワ ー ドを 、 プ ラ ス 面 、 マ イ ナ ス 面 に. い る 。 オ ン ラ イ ン上 に 掲 載 さ れ て い る 内 容 は 、 実 習 目 標 、. 整 理 し な が ら 板 書 を 行 い 、 「ど う い っ た 状 況 で や り が い. 実 習 内 容 、 評 価 方 法 な ど多 岐 に わ た り、 学 生 はか な りの. を 感 じ た の か 」、 「ど う い っ た 状 況 で 辛 い と 感 じ た の か 」. 資 料 を 事 前 に 入 手 し学 習 し て い る 。. を確 認 しな が ら感 情 の 変 化 を整 理 して い た。. オ ン ライ ン上 の ペ ー ジは、 一 方 向 的 に 進 む だ けで は な. ま た 、 「エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ ア に 何 が 必 要 か 」 と 質 問. く、 そ の ペ ー ジ の 中 で わ か ら な い こ と が あ れ ば 、 関 連 し. す る と 、 学 生 た ち か ら は 、relationship(信. た ペ ー ジ ヘ リ ン ク が で き 、 繰 り返 し学 習 が で き る よ う に. affirmation . 工 夫 され て い る。 学 習 を進 め る 中 で、 末 期 の 肺 が ん 患 者. communication(コ. へ の異 な った 対 応 を映 像 化 して、 比 較 検 討 す る演 習 内 容. と お して感 じた こ とを 述 べ て い た。. な ど もあ る。 ま た、 各 コ ー ス の担 当教 員 に メ ール で 連 絡. そ の 後 、"Michael's . を と りな が ら、 自 己学 習 が で き よ うに され て い る。. の メ ッ セ ー ジDVD . and reconciliation(肯. 頼 関 係)、. 定 的 な 態 度 と和 解)、. ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン)な. Life"と い う5分. ど、 体 験 を. 程度 の患者 か ら. r感 謝 の 手 紙 」 を 見 せ 、 学 生 の 中 に. は 、 「支 え て く れ た 人 へ の 感 謝 と、 一瞬一 瞬 を 、 絆 を 大 2)実. 習 初 日の オ リエ ンテ ー シ ョン. 事 に す る こ とを み ん な に伝 え たか った」 とい う ミシ ェ ル. 実 習 初 日 に 、 慢 性 期 ケ ア ・ク ラ ー ク シ ッ プ の 各 コ ー ス ・. の メ ッ セ ー ジ に 涙 ぐむ 者 も い た 。 そ こ で 、 早 くか ら緩 和. オ リエ ン テ ー シ ョ ンが 行 わ れ る 。 各 コ ー ス と も1時. 間 の. ケ ア チ ー ム が 関 わ る こ とで 、 患 者 や家 族 の満 足 度 が 上 が. 導 入 講 義 が あ り、 基 本 的 に は学 生 の 質 問 に答 え る形 式 で. る こ と、 痛 み が 緩 和 さ れ る こ と、 死 亡 ま で の 日 数 が 長 く. 行 わ れ て い た 。 学 生 が ど う した らい い の か わ か らな い. な る こ と 、 患 者 と 家 族 のQOLが. (uncertainty)と. な る こ と、 医 療 費 が 削 減 さ れ る こ と な ど の 研 究 結 果 を 伝. 質 問 し た こ と は 、 「会 話 を ど う始 め て. 上 が りケ ア の 質 が 高 く. い い の か 」、 「会 話 に っ ま っ た ら ど う し た ら い い の か 」、. え て い た 。 そ して 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ ア の ゴ ー ル は 延. 「医 師 と 患 者 の 治 療 方 針 が 違 っ た ら ど う し た ら い い の か 」. 命 で は な く、 医 療 は す べ て を 治 す こ と で は な い 、 治 療 ば. とい っ た 内 容 で あ った 。 これ らの学 生 の 質 問 に 対 して 、. か りに 目を 向 け る と葛 藤 が 多 くな る こ とな どを 学 部 生 に. 会 話 の 主 導 権 が 医 師 で あ る 「話 す 尋 ね る 話 す 」 と 、. 伝 え て い た。. 会 話 の 主 導 権 が 患 者 で あ る 「尋 ね る 一 話 す 一 尋 ね る 」 と. 次 に、 慢 性 疾 患 の 経 済 的 側 面 にっ い て の グル ー プ討 議. の違 い 、 沈 黙 は ど の程 度 ま で か、 患 者 と家 族 か らどん な. が あ っ た 。 米 国 は 日 本 の よ う に 皆 保 険 で は な く、 各 個 人. 合 図 が み られ るか な ど、 基 本 的 な コ ミュニ ケ ー シ ョ ン と. が 様 々 な 保 険 に 加 入 して い る 。 こ こ で は、11の. ケ ア リ ン グ 的 な 会 話 の 方 法 に つ い て 説 明 して い た 。. 関 す る 質 問 を 、 学 生 た ち は イ ン タ ー ネ ッ トで 調 べ な が ら. そ の 後 、2グ. ル ー フ゜(1グ. ル ー プ10人 程 度)に. て 、 模 擬 患 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 演 習(2時. 医療費 に. 分かれ. コ ス トの 算 出 を して い た 。 医 師 と し て 、 患 者 の 負 担 額 を. 間)を. 知 り、 患 者 が 払 え る 範 囲 で 実 現 可 能 な 医 療 を 提 供 す る 学. 設 け て い た 。 模 擬 患 者 に は 事 前 に シ ナ リオ が 渡 さ れ て お. 習 が 行 わ れ て い た 。 慢 性 疹 痛 に つ い て は、 麻 薬 の 使 い 方 、. り、 学 生 た ち に は 、 演 習 開 始 時 に 配 布 さ れ て い た 。1人. 作 用 と副 作 用 な ど に っ いて 講 義 を 中心 に 行 わ れ て い た。. 10分 程 度 、 模 擬 患 者 と の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンを 全 学 生 が. 最 終 プ レ ゼ ン テ ー シ ョ ン は 、6グ. 経 験 し て 、 各 セ ッ シ ョ ン終 了 後 、 模 擬 患 者 ・他 学 生 ・教. 3∼4人)に. 分 か れ て 、1人30分. ル ー プ(1グ. ル ープ. 程 度 の発 表 が 行 わ れ た。. 員 か ら の フ ィ ー ドバ ッ ク を 受 け 、 学 生 は 自 分 の コ ミ ュ ニ. 学 生 は 、 患 者 の 病 状 や 治 療 だ け で は な く、 生 活 状 況(住. ケ ー シ ョンの 振 り返 りを行 って い た。 午 後 か らは、 患 者. 宅 環 境 を 含 む)、 家 族 構 成 、 経 済 面 な ど 詳 細 に 情 報 を 得. と 家 族 に イ ン タ ビ ュ ー を す る 時 間 を1時. て 、 実 践 し た 内 容 を 発 表 し て い た 。 中 に は 、 「み ん な に. 間 設 けて い た。. ま た 、 各 コ ー ス の オ リ エ ン テ ー シ ョ ン前 に 、 実 習 中 、 学. 伝 え る こ とは 何 もな い」 と、 実 習 で体 験 した こ とを 言 語. 生 の精 神 的 な 支 援 をす る ス タ ッ フの紹 介 と連 絡 方 法 につ. 化 で き な い学 生 も いた 。 そ の学 生 に対 して. い て の 確 認 が され て い た。. 「ベ ッ ドサ イ. ドに 行 っ て ど の よ う な こ と を して き た の か 」 と 尋 ね る と、 学 生 は、 受 け 持 ち 患 者 は重 度 の脊 髄 損 傷 で、 自分 で 動 く. 3)実. 習 最 終 日 の グ ル ー プ学 習. 実 習 最 終 日 は、 各 コ ー ス の学 生 が集 ま り合 同 で 討 議 が. こ と もで きず 、 事 故 で 彼 女 を亡 く した地 獄 の よ う な恐 れ や 、 死 に た い と い う 思 い な ど を 聞 い て い た と話 し た 。 さ.
(4) 糸島 陽子. 74. らに教 員 は、 精 神 的 なバ ラ ンス を と るた め に どの よ うな. 題 で あ る と感 じた 。 死 や 死 に ゆ く過 程 を 体 験 した こ と の. こ とを して き たの か と学 生 に質 問 を重 ね 、 学 生 の メ ンタ. 少 な い 学 生 に と っ て 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ期 に あ る 人 と 共. ル ケ ア に っ いて も触 れ られ て い た。. に い る こ との 辛 さ、 難 しさが あ る。 学 生 の実 習 前 の 質 問 の多 くは、 患 者 との コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンに つ いて で あ る. Ⅲ.TNEEL(Toolkit . for Nurturing . lence at End イ リ ノ イ 大 学(シ ル 校)が. Excel-. of Life6'. カ ゴ 校)と. こ と か ら、 学 生 は 患 者 と の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン に つ い て 不 安 を 抱 い て い る こ とが うか が え た。 そ の よ うな 中 で、. ワ シ ン ト ン大 学(シ. ア ト. 実 習 前 に基 本 的 な コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの学 習 を 行 い、 そ. 協 同 で 開 発 し た カ リキ ュ ラ ム で 、 エ ン ドオ ブ ラ. の後 、 模 擬 患 者 との ロ ール プ レイ や患 者 との 医 療 面 接 な. イ フに 関 す る教 材 が 多 数 収 録 さ れ て い る。 TNEELの. ど実 践 的 な 演 習 は、 学 生 の 不 安 を緩 和 させ、 患 者 との コ. 基 本 概 念 は、 個 人 と文 化 の多 様 性 、 ラ イ フ. ミュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 の 習 得 に と て も効 果 的 だ と 考 え る。. ス パ ン、 家 族 中 心 の ケ ア 、 各 専 門 分 野 が 協 働 し た ケ ア 、. ま た 、 今 回 の 学 生 の よ う に、 負 の感 情 を 抱 い た 学 生 や、. ケ ア の 場 、 ケ ア シ ス テ ム 、 価 値 と態 度 な ど で 構 成 さ れ て. 考 え な い よ うに 自分 の 感 情 か ら目 を そ ら して しま う学 生. い る。 収 録 さ れ て い る ト ピ ッ ク ス は 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ. も少 な く な い 。 し か し、 「ど の よ う な こ と を し て き た の. の適 切 な 目標 と選 択 、 痛 み な ど症 状 の評 価 と管 理 、 死 の. か 」 な ど の 発 問 を 繰 り 返 して 学 生 の 体 験 を 語 る 場 を 設 け. 兆 候 、 終 末 期 の 意 思 決 定 、 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン、 悲 嘆 、. る こ と で 、 医 療 者 と して 負 の 感 情 を 抱 く こ と は 悪 い こ と. ス ピ リチ ュ ア ル 、 終 末 期 の 文 化 的 ・倫 理 的 ・法 的 側 面 と. で は な く、 素 直 に 自 分 の 感 情 と 向 き合 い 、 自分 自 身 を ケ. QOLに. ア して い く こ と も必 要 で あ る こ と を伝 え る機 会 に な る。. 関 す る こ と な ど 多 岐 に わ た る。 教 材 に は、 講 義. 概 要 、1000枚. も の パ ワ ー ポ イ ン ト資 料 、 多 く の 臨 床 例. こ の こ と は 、 バ ー ン ア ウ トを 避 け る た め に も重 要 な こ と. 用 い ら れ て い る。 学 生 に は 、 学 習 目 標. だ と考 え る。 今 回 の よ う に 、 情 報 伝 達 型 の カ ン フ ァ レ ン. や 自 己 評 価 項 目 な ど の 提 示 が あ り、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン. ス で は な く、 学 生 の 感 情 の 表 出 と、 な ぜ そ う感 じ た の か. 技 術 、 葛 藤 に 対 す る 解 決 、 看 護 師 と他 の チ ー ム メ ンバ ー. を じ っ く り考 え ら れ る よ う に 発 問 を 繰 り返 して い く こ と. と の 協 働 な ど 、 討 議 す る た め の 題 材 が 多 数 含 ま れ て い る。. は、 体 験 した こ とを 学 生 自身 で 意 味 づ けて い くこ と にっ. TNEELは. 、 米 国 の 看 護 学 校 や病 院 に配 布 され て お り、. な が る。 この 時 、 どの よ うな発 問 を して い くか が 、 体 験. 材 、 オ ン ラ イ ン教 材 と し て も 提 供 さ れ 、 個. を 意 味 づ け て 行 く上 で 重 要 な 鍵 を に ぎ り、 教 員 の 力 量 が. (音 声 ・映 像)が. CD-ROM教. 人 ユ ー ザ も 有 料 で 使 用 で き 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ に 関 して 自 己 学 習 の で き る 教 材 で あ る7)。TNEEL「. 問 わ れ る と ころ で あ る。. コ ミュニ ケ ー. シ ョ ン 」 の 項 目 を 、 今 回 、 慢 性 期 ケ ア ・ク ラ ー ク シ ッ プ. 2.主. を 担 当 し て い る ス チ ュ ア ー ト ・ フ ァ ー バ ー 先 生(ワ. シン. 今 回参 加 した 慢 性 期 ケ ア ・ク ラー ク シ ップ で は、 実 習. 作 成 され て. 前 に オ ン ライ ン上 に掲 載 され て い る実 習 に 関 す る資 料 を. ま た 、 米 国 に は エ ン ドオ ブ ラ イ フ に 関 す る 教 育 プ ロ グ. 学 生 が各 自で 入 手 して 実 習 に 向 け て準 備 を して い た。 オ ン ライ ン上 の 質 問 に取 り組 む こ とで、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ. ラ ム は 多 数 あ り 、 そ の 中 で も 、ELNEC(End-of-Life. に関 す る学 習 を 深 め る こ とが で き、 学 生 が主 体 的 に学 習. Nursing . で き る教 材 で あ った 。 ま た、 実 習 終 了 後 に も ア ク セ スす. ト ン大 学 医 学 部 家 庭 医 療 学 講 座 准 教 授)が い る。. Education . Consortium)8)は. 、 看 護 師 およ び. 看 護 学 部 生 へ の 教 育 プ ロ グ ラ ム で あ る。 こ の プ ロ グ ラ ム 内 容 は 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ ア 、 痺 痛 コ ン ト ロ ー ル 、 緩. 体 的な学習方法. る こ とが で き、 継 続 学 習 が 行 え る こ とは、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ アを 考 え る上 で大 き な リソ ース で学 習 効 果 は高 い。. 和 ケ ア の 倫 理 的 問 題 、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ ア の 文 化 的 課 題 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン、 喪 失 ・悲 嘆 ・死 別 、 質 の 高 い 緩 和 ケ ア 、 死 へ の 準 備 と ケ ア な ど か ら 構 成 さ れ て い る。 し か し、TNEELの. よ うに 、 自己 学 習 の ト レー ニ ング教. V.結. 語. 今 回 、 ワ シ ン ト ン大 学(医. 学 部)の. エ ン ドオ ブ ラ イ フ. 材 で は な く、 研 修 会 に 参 加 し て 習 得 す る 教 育 プ ロ グ ラ ム. 教 育 の 取 り組 み に っ い て 紹 介 し て き た 。 学 生 が 体 験 し た. で あ る と こ ろ が 、TNEELと. 感 情 を 表 出 して 、 そ の 感 情 の 意 味 づ け を 行 い 、 実 践 して. 大 き く違 う と こ ろ で あ る 。. き た こ と を も と に エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ ア の 概 念 を 整 理 し. IV.考 1.体. て い く方 法 は と て も 参 考 に な っ た 。 本 学 で も タ ー ミ ナ ル. 察. ケ ア 論 、 タ ー ミナ ル ケ ア 論 演 習 、 タ ー ミナ ル ケ ア 論 実 習. 験 を どの よ う に意 味 づ け て い くか. が カ リキ ュ ラ ム 化 さ れ て い る 。 こ の 機 会 を 大 切 に 、 学 生. 慢 性 期 ケ ア ・ク ラ ー. が 体 験 し た 感 情 を 大 切 に し な が ら、 エ ン ドオ ブ ラ イ フ ケ. ク シ ッ プ ・カ ン フ ァ レ ン ス に 参 加 し て 、 実 習 で 体 験 し た. ア が 実 践 で き る 土 台 作 りが で き る よ う に 取 り組 ん で い き. こ と を ど の よ う に 学 生 に 意 味 づ け て い くの か が 大 き な 課. た い。. 今 回 、 ワ シ ン ト ン大 学(医. 学 部)の.
(5) ワ シ ン トン大 学(医 学 部)エ. ン ドオ ブ ライ フ教 育 の現 状. ま た 、 イ ン タ ー ネ ッ トで 実 習 に 関 す る 学 習 が 主 体 的 に 取 り組 め る こ と は 、 学 習 効 果 も高 く本 学 で も 取 り組 ん で. 75. Medicine, vol. 22, 264-269, 2008. 3) George E. Dickinson, David Clark,. い きた い と こ ろで あ る。. e. Palliative. Magi Squ. care and end of life issues in UK. た 、 フ ァ ー バ ー 先 生 に は 、 本 学 に お い て 「重 要 患 者 と 家. pre-registration, undergraduate nursing progr ammes, Nurse Education Today, vol. 10, 1 -8, 2007. 4) Betty R. Ferrell. Evaluation of the End-of-Life Nursing Education Consortium Undergraduate Faculty Training Program, Journal of Palliative Medicine, vol. 8, No.1, 107-114, 2005.. 族 に 関 わ る た め の 効 果 的 な 方 法 一 難 しい 話 を ど の よ う に. 5)慢. す る か 一 」 の 講 演 を し て い た だ き、 重 ね て お 礼 申 し上 げ. . (Winter . ま す。. . http://chroniccare, . . tics/winterb, . 謝. 辞. 本 研 究 にあ た り、 ス チ ュ ア ー ト ・フ ァ ーバ ー先 生 、 ワ シ ン ト ン大 学(医 (Winter B・C)の. 学 部)慢. 性 期 ケ ア ・ク ラ ー ク シ ップ. 学 生 の 皆 様 に 感 謝 申 し上 げ ま す 。 ま. 性 期 ケ ア. 6)TNEEL(終. 文. 献. 1) Yoko Itojima. End-of-Life Education for Medical/Nursing Students , Formosan Journal of Medical Humanities vol. 12, No.1&2, 17-26, 2011. 2) K. Hegedus, A. Zana, G. Szabo. Effect of end of life education on medical students' and health care workers' death attitude, Palliative. . 践 法 集). . http://www, . 7)カ. ・ク ラ ー ク シ ッ プ. rehab, Washington. . 末 期 に お け る優 秀 な対 応 を 育 成 す る実. tneel, uic, edu/tneel. . asp. 「ア メ リ カ の 死 生 観 教 育 そ の. . 歴 史 と 意 義 一 」 『死 生 学 』[1] . . 何 か 、75-103、. . 東 京.. . edu/didac. asp. ー ル ・ ベ ッ カ ー. . 8)ELNEC(終. ・ス ケ ジ ュ ー ル. B). . 死 生 学 と は. 東 京 大 学 大 学 院 人 文 社 会 系 研 究科 、. 末 期 医 療 看 護 教 育 課 程)http://www.. aacn, nche, edu/elnec.
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