人工股関節全置換術後における股関節・膝関節周囲筋の筋力推移の比較

理 学療 法 学

　

第36巻 第2号

　

41

〜

48頁 （2〔｝09

年

）

研

究論文

人

工

股

関節

全

置換 術

後

に

お

け

る

股

関 節

・

膝 関 節 周 囲

筋

の

　　　　　　　

筋力

推 移

の

比

較

＊

膝 関節伸 展筋 力

の

回

復

は

遅 延す

る

一

塚 越

　

累

1）2）＃

建 内

宏

重

1）

　

大

畑 光

司

1）

江

1r

悟

2）

　

奥 村 秀 雄

3）

li轎

則 明

1）

要 旨

【

目的

】

人

工

股 関 節

全

置換 術 （

THA

） 後 早 期

の

股 関 節

と

膝 関 節 筋 力

の

推 移 を

比

較 し

，

術 後

に

最 も 回 復

の

遅

延 す

る

筋

を

明

らか に

す

る こと，

【

方 法 】 変 形 性 股 関 節 症

に よ

り

THA

を

施 行

し た

女 性

53

名

を

対 象

とし

，

術

側 と非 術 側

の

股 関 節 外 転

，

伸 展

，

屈 曲

，

膝 関節 伸 展

お よ び

屈 曲

の

最 大 等

尺

性 筋 力 を術 前 と術 後

2

週

，

4

週

，

6

週 時 点

で

測 定

し

た

。

【

結 果 】 術 側

の

股 鬨 節 筋 力

は

術 後

2

週

で

術 前

よ

り有 意

に

低 く

，

術 後

4

週

お よび

6

週

で は 術

前

値 と 有 意 な 差 は 認め ら れ な かっ たu

　

づ∫

，

術 側 膝 関 節 伸 展 筋 力 は 術 後

2

週

，

4

週

，

6

週の全 測 定 時

期

に おいて

術 前 値

よ り

低

い

_値

を

示

し た

。

術

後

の

_筋

力 推

移 を

術

前

比 で 比

較

し た

場 合

，

術 後

6

週 で は

術

側の

股

関

節 筋

力 お よ び 膝 関

節 屈 山 筋

力の術

前

比 は

114

　

一

　

124

％で

有

意 な 差 は 無 かっ た が

，

膝

関 節 伸 展 筋

力 は

術

前

比

86

％ と

他

の

’

t

つ の

_{筋 力}

と比べ て

有

意 に

低

い

_値

を

示

し た

。

【

結 論

】THA

後

に は

股 関 節 周 囲 筋 力

お よ び

膝

関 節 屈 曲 筋 力

に比べ て

，

膝 関 節 伸 展 筋 力

の

回 復

が

遅 延 す

る こと が

判 明

し た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 変 形 性 股

関

節 症

，

人 匚

股

関

節 全

置

換 術

，

等

尺

性 筋 力

は じ め に

　

変 形 性 股 関 節 症 （

Hip

　

Osteoarthritis

：以

下

，

股

OA

）

患 者

で は

，

病 期

の進

行

に

伴

い

，

股 関 節 外 転 （

以

ド

，

股 外

転 ）筋 力

が

有 意

に

低

下 するとさ れ てい る コ］

。

また

，

股

OA

患 者

や

人

」 二

股 関 節 全 置換 術

　

（

Total

　

Hip

　Arthrop

］asty ：

以

下

，

TIIA

） 後 患 者

に み ら れる

跛 行

や

ト

レ ンデ レン ブ ル グ

徴

候の

主

な 原 因は股

外

転

筋 力

の低 下 とさ れてい る2） こ と や

術 後

の

脱

臼 要 因の

1

つ と し て 股

関

節

周 囲 筋

の

筋 力

低 「が

挙

げ ら れてい るこ と3〕

，

手

術に よっ て中 殿 筋の レ バ

ー

ア

ー

ムが

延 長

さ れる こと「1）_{な ど か ら}

_，

_THA

患 者

の ＊ _AComparisQn

　of　Muscle 　Recc〕vcl

’

）

’

aroumd 　Lhe　rlip　a［1d 　Kne巳

　 」dnls 　after　TbtaL　Hip 　Arthr〔♪p且as1 ｝

・−

The　Recovc ／ry　ぐ）f　Kllee

　 Ex匸cnsor　Strcngth　is　Dc［ayed　

．

1〕 京都yt学 大 学 院 医 学研 究 科 人 間健 康 科 学 系 専 攻 　 〔：〒 6D6

．

8507 京 都 市左 京 区   護 院 川 原 町 531

　 Rui

厂

「sukagoshi

，

　RPT

．

　Hlroshige　Tatellclli

、

　RPT

，

　MS

，

　Koji　Ohata

，

　 Rヒ

）

T

，

MS

，

．

NorTaki ］chihashi

　

、

RPT

．

　

PhD ：馬1edical

　

Graduarc

　

Coursc

．

　 School　of 　ITea［th　Sじiellce

，

　FauuLty　o「Medicine

、

　Kyoto　IJniversiLy

2） 寿尚会洛陽 病 院 リハ ビ リ テ

ー

ショ ン科

　 Rui　TsLlkagoslli

．

　 RドT

、

　Satoru　Eguchi

，

　RPT ： DepartmenL　of

　 Rehabi［itatio11

．

　Rakuyo　Hospi亡al

3） 寿 尚 会 洛陽病院整 形 外 科

　 Hideo　OkLuinura

，

　MD

，

　PhD：DeparLmcrlt 　o／Orrhopedic　Surgery

、

　 Rakuyo　HospiLaL

宰

　 E

−

mni1 ：tsuka9〔｝shLr ＠f｝

．

7

．

ecs

．

ky〔，［〔〕

一

しLadjp

　 〔受付1「 2008 年 61116 】i／受理 Ll　 2008年⊥2月22凵） 下 肢

筋

力 に 関 す る 研 究の

多

くが 股

外 転 筋

力 に 焦 点 を

当

て て いる

。

先 行 研 究 か ら

，

股 外 転 筋 力 は 術 後 数ヶ月で術 前 の

値

を

L

回 り

5〕

，

術 後 数

ヶ

月

〜

1

年

で

非 術 側

と

同 程 度 ま

で

回復 す

る と さ れてい るa

−

S）

、

ま

た

，

健 常 者

と

比 較

し た

場 合

，

股 外 転 筋 力

は

術 後

4

〜

5

ヶ

月

また は

2

年

を

経 過

し

た 患 者

に おい て

も低

下 が

認

め ら れ る

と

さ れ てい る7

　

9）

。

股 外 転 筋 力 を評

fllli

し た

樶 告

に

対

して

，

　

THA

_後

の

股 関 節

伸 展

（

以 下

，

股 伸

展

） 筋 丿

J

や 股 関 節 屈 曲

（

以

．

ド

，

股

屈

曲

）

筋

力

に 関

す

る

報

告

は 比

較

的少

ないが

，

双

方

と も

股 外 転 筋

力

と 同

様

に

，

術 後 数ヶ 月では 術 前 よ り も 有 意に高い値 ま で

回 復 す

る と

報 告 さ

れてい るaS 」lo） 。

　 自

立 し た 生

活

や

QOL

に 大 き

く寄 与 す

る

ADL

能 力

を 反 映 する

指 標

の

1

つ _とし て膝

関 節 仲 展

（

以 ド

，

膝 仰 展 ）

筋 力 が 挙 げ ら

れる。

股

OA

患 者

におい て

も膝 仰 展 筋 力

の

低 下

1⊥：1 お よ び

膝 伸 展 筋

丿

J

と

運 動 機 能

との

関 連 性

12｝が 指 摘 さ れ てい る が

，

TIIA

患 著の膝

伸 展 筋

力に

鬨

する

報

告 は 股 関

節

周 囲 筋

力

に 比べ _{て少 な}い

。

THA

後の 膝 伸

展

筋

力 は 舗 後

3

〜

5

ヶ月

経

過 し て も 健 側の

値

よ り

低

い と す る

報 告

13冫⊥4〕が

あ り

，

THA

後

に

は 股 関 節 周 囲 筋

だ

け

で は な く

膝

関

節 周

囲

筋

も

筋 力

低下 する こと が 示 唆 され る

。

し か し

，

これ らの

_{先 行 研 究}

は

膝 伸 展 筋 力

のみ を

評

価

対 象

と して お り

，

膝 関 節

筋

力 と 股 関 節

筋 力

との 関 連 性 は 不 明

42 理学療 法 学 　　第36巻第27｝ である

。一

一

一

方

，

同

じ

膝 関 節 周 囲 筋

で ある

膝

関

節 屈 曲 （

以

下

，

膝 屈 曲 ） 筋 力

に

関 し

て

THA

患 者 を 対 象

と

した 報 告

は ほ と ん ど

無

い

。

　

前

記の よ

う

に，

THA

患

者

の 下 肢

筋 力

を

評 価

し た

報 告

の

_殆

ど が

，THA

の ア ウ ト カ ム を

検

証 す

る とい

_う観点

か ら

術 後 数

ヶ

月

か ら 数

年

を

経 過

し た 患

者

を

対 象

と してお

り

，

筋 力

トレ

ー

ニ ング や

歩 行 練 習 等 が 積 極 的

に

施 行 さ

れ

，

理

学 療 法

十に とっ て

ド肢 筋 力

の

把 握

が

重 要

で

あ

る

術 後 早

期

にお ける

報

告は

非 常

に

少

ない

。

THA

後

早

期

の

筋 力 推

移

は ド

肢 筋 力

の

中

で

も 手術

侵

襲

の

程 度

や，

術

後

の

活

動

性

低

ドに

起

閃 す る

萎 縮 性

の違い な ど か ら

，

各

筋

間で

差

が 生 じ る

可 能性

が

考

え ら れる。 し か し

，

先 行 研 究

では

股 外 転

筋 力

だ

け

の

評 価

や

膝 伸 展 筋 力

のみの

評 価

に

留 ま

っ てい る

も

の が

多 く

，

股 関 節

と

膝

関

節

の

術 後 筋 力 推 移 を 同 時

に

評

価 した も

のや

，

各筋 問

で

筋 力 推 移 を比 較

し た

報 告

はこれ

ま

で に

無

い

。

また

，

膝 関 節 周

囲

筋

の

筋 力 発 揮

は

股 関 節 周

囲

筋

に よ る 股 関 節の安 定 を 肋 提 と してな さ れ る もの であ る た め， 術 後

甲期

で 股 関

節

周

囲 筋 力

が

低

下 し てい る 状 態 では

膝 関節 周 囲

筋

の

筋 力

発

揮

も

抑

制 さ れる可

能

性 が ある こ と か ら

，

股 関 節 周 囲 筋 力

の

低

下 と

膝 関 節 周 囲 筋 力

の

低

下

は

関 連 す

る と

考 え

ら れる。

そ

こ で

本 研 究

で は

，

THA

術 前

，

術 後

早

期

の股

・

膝

関

節

周 囲

筋

の

筋 力

推 移

を

比

較

し

，

THA

後

に最

も

回

復

の遅 延

す

る

股

・

膝

関

節

周 囲

筋

を

明

ら か に

す

ること を

1’

i

的

と し た

。

対 象 お よ

び

方 法

1

．

対 象

　

2002

年

6

月 か ら

2007

年

12

月

まで の

間

に

洛

陽 病 院 整 形

外 科

で

股

OA

を 原 因 疾 患

と

し

て

初 囘 片 側

セ メン

1

・

レ ス

THA

を施 行 し

た

女 性

53

名 を対 象

と

し

た

。

神 経 学 的 疾 患

を有 す

る

者

，

膝

関

節

に

明

ら か な

関 節 疾 患 を有 す

る

者

，

手

術

時

に 臼

蓋

側

骨 移 植

や

大

腿

骨 骨

切

術 を 併

用 し た

者

，

非 術

側

に

歩 行 補 助

具 が

必 要

な

程 度

の

重 度

の 股

OA

を

羅 患

して い る

者

は

研

究

対

象

か ら

除 外

し た

。

対

象

者

の

_{平 均 年 齢}

は

6L5

　±

8．

4

歳

，

平 均

身

長 は

152

．

4

±

5

．

Ocm ，

_平

_{均 体}

重 は o「

6

．

5

_±

8

．

6kg

_{で あ} っ た

。

日本 整

ll

彡外 科

学 会 股 関 節

機

能 判

定

基

準

（

JOA

　

IIip

　score

）

の

_{術 前 平 均 値}

は

5L3

±

5

．

tt

_点

で あっ た

。

対 象 者

の

35

名

は

非

術 側 股 関 節 に 疾 患 を 有 し てい な かっ た が

，

12

名

は 股

OA

を 有 してお り

，

残 りの

6

名

は

TIIA

後 （

平

均 術 後 期

間

33．

5

±

25

，

8

_ヶ月

_）

_{で あ}っ た

。

手 術 時

の

股

関

節 進 入 法

は

全 例

に

前 外 側 進

人

法

（

DalI

aPproach

変 法 ）

を

用

い

，

手 術

による

脚 延 長

は

平 均

9

．

2

±

5

，

2mm

（

0

〜

231nm

）であっ た

。

　

対

象

者 には斛 究の内 容 を 説 明 し， 研 究 に

参 加 す

ること の

同 意 を得

た

。

2

．

術 後

理

学 療 法

　

術 後

1

日 目 よ

り

カ

ー

フ パン ピング お よ び 大

腿

四 頭

筋

セ ッ テ ィ ン グを

行

い

，

2

囗 凵よ

り

関

節

可

動

域 運

動

と

股

関

節

・

膝 関 節 周 囲 筋

の

筋 丿

J

トレ

ー

ニ ング お よ

び

ベ _{ッ ド}

_{端 座}

位

・

移 乗 動

作 練

習 を 開 始 し た

。

術

後

の 荷 重 制 限 は 設 け ず

，

術

後 離 床 時

よ

り疼 痛

自

制 内

での全

荷

重 を

許

可 し た

。

術 後

5

日 目 よ

り平

行

俸

歩

行

，

約

2

週 目 よ

り両 松 葉 杖

ま た は

片

松 葉 杖

で の

歩 行

，

4

〜

6

週 目 よ

り

T

字 杖 歩 行

を

行

っ た

。

　 股 関節 周

囲

筋

や

膝 関節 周 囲 筋

の トレ

ー

ニ ング は

，

各 筋

力

の

回 復 状 況

に

応

じて

行

っ た

。

術 後 早 期

で

MMT2

レベ ル の時

期

は

自動 介助

運 動 また は

自

動 運 動 を 中 心 に 行い ， その

後

筋 力

が

増 強 す

る に

従

っ て

徒 手 抵

抗

やセ ラバ ン ド

，

重

錘 を

使

用 して

行

っ た

。

筋 力 トレ

ー

ニ ングの

施 行

巾や施

行 後

に

強

い

_{筋 痛}

が 生 じ

ず

，

患 者

が

極 度

の

疲 労

を

感

じ

な

い こ と を

念 頭

において

負 荷

量 と 運

動 回 数

を

決 定

し た。

徒 手

抵 抗

は

股 外 転

・

伸 展

・

屈 曲

，

膝伸 展

・

屈

曲

運

動

に

対

して

用

い

た

。

徒 手 抵 抗 運 動

での

各 運 動 肢 位

は，

股 外 転

は

背 臥

位

，

股 伸 展

は

腹 臥位

，

股

屈

曲

と

膝 伸

展

・

屈

曲

は

端 座 位

と し， 運 動 回 数 は

各

10

〜

20

回 と し た

。

セ ラ バ ン ドは 背 臥

位

での股

外

転

運

動

に 対 し て

使

用 し， 運

動

回

数

は

30

〜

50

回 と し た

。

重 錘 は 腹 臥

位

で の 股

伸 展

運

動

と

膝 屈 曲

運

動

，

端

座

位

で の

股 屈

曲 運

動

と

膝 伸 展

運

動

に

対

して

lkg

ま た は

2kg

の

も

の を

使 用

し

，

運 動 回 数

は

各

30

〜50

同

と

し

た。

　 単

関

節

の

筋 力

トレ

ー

ニ ングに

加 え

，

術 後

2

〜3

週 目 か ら ス ク ワ ッ ト_， カ

ー

フ ラ イ ズ，

片 脚

立

位 練

習 およ び

白転

車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

な どの

多

関

節

運

動

を

行

っ た

。

スクワ ッ トお よ び カ

ー

フ ライズ は

各 30

回

，

片 脚 立

位

練 習 は

30

〜

60

秒

を

3

〜

5

回

，

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

は

25

〜

60W

の

負 荷

で

10

〜

15

分 間 行

っ た

。

　

理

学 療 法

は 週

6

同

，

IH40

　

一

　

60

_{分 間 行}

っ た

。

ま た

，

本 研 究

の

対 象 者

を

担

’

「

G

し

た

理 学 療 法 士

は

7

名

で

あ

っ

た

が

，

術 後 理 学 療 法

は

前 記

の

内容

で

統

一

した

。

3．

筋 力

測

定 方 法

（図

1

）

　

筋 力

測

定

に は

Hand−

Hcld

　

Dynamometer

（

_日

本

MEDIX

社

製

POwer

　

Track

　

H

_；以

_下

IIHD

_）

を

_{使 用}

し た_。

_{測 定 時}

期

は

術 前

，

術 後

2

週

，

4

週

，

6

週

経 過 時 点

と し た。

術 側

と 非 術 側の股

外

転

，

股

伸 展

，

股 屈 曲

，

膝 伸 展

お よ び

膝 屈

山

の

_{最 大 等 尺 性 筋 力}

を

測 定

し た

。

測 定 肢 位

は

，

股 外 転

は 仰 臥

位

にて股

外 転

o

度

，

股

仲 展

は 腹 臥

位

にて

股 仲 展

o

度

，

股 屈 曲 は 座 位に て股 関 節

・

膝 関

節

90

度 とした

。

膝 仰 展

およ び膝

屈

曲 は 座 位 に て

膝 屈 曲

90

度で測

定

し た

。

筋

出

力 を 受

け る

HHD

の セ ンサ

ー

部の

位 揖

は

，

股

外 転

は 大 腿

遠 位 部 側 面

，

股 仲 展

は

大 腿 遠 位 部 後 面

，

股 屈 曲

は

大 腿 遠

位

部

前 面

，

膝 伸 展

は 下 腿 遠

位 部 前

面

，

膝 屈 曲

は 下 腿 遠

位

部 後

面 と し た

。

　

3

回の最 大 下

等

尺

性

運 動 を

行

っ た

後

，

約

3

秒 間

の最 大

等

尺

性

筋 力 を2回 繰 り返 し 測 定 し

，

2回の平 均 値 を 採 用 し た

。

同

・

筋 群

に

対 す

る

2

回の

測 定

の 閭に

約

30

秒

間の

休 息 時 問

を

設 け

，

各 筋

群 の

測 定 問

には

約

1

分

の

休 息

を

取

人ll股 関 節 置 換 術 後にお ける股 関 節

・

膝 関 節 周 囲 筋の筋 力 推 移 43 　 　 　 図1　 筋 力 測 定 方 法 ＊_{股 外 転 筋 力}の測 定は側臥位で行 う 方法が

一

般 的で ある と思わ れるが

，

術 後 早 期の側 臥 位 は 禁 忌 肢 位であるこ と

，

術 創 部の疼 痛 を 誘 発 する可 能 性があるこ 　となどの理 山か ら

，

本研 究では仰 臥 位での測定と し た

，

っ た

。

各 筋 力

の

測 定

は

股外 転

，

股

仙

展

，

股 屈

曲

，

膝

伸

展

，

膝 屈 曲

の順 に

行

い

，

全 て

右

側 か ら行 っ た

。

測 定

は

1

人の

検

査

者

が 全て

行

っ た

。

ま た

，

ア

ー

ム

長

の

計 測

は

，

股 外 転

は 大

転 子

の

最 突 出 部

か ら

，

股 伸 展

は 坐

骨 結 節

か ら

，

股 屈

曲

は

鼠 径 部 巾 央

か ら

，

膝 伸 展

と

膝 屈 曲

は

膝 関節 中心

か ら

，

そ れ ぞ

れの

測 定 位 鴛

に

当

てたセ ンサ

ー

部 中央 ま

で と

し

て

布

メジャ

ー

を 用い て

計 測

し た。

　

セ ンサ

ー

部

の

_{力 （}

N

_）

と そ れ ぞ れのア

ー

ム

_{長 （}

m

）

の

積

で あ る トル ク

（

Nm

）

を算 出

し

，

その

値 を対

象

者

の

_{体 重 （}

kg

_）

で

除

して トル ク 体 重 比 （

Nm

〆

kg

）を 求 め た

。

ま た

，

各 筋の術 後 の

筋 力 推 移

を 比

較 す

る た めに

術 後

2

週

，

4

週

お よ び

6

週

時 点で の

術

前

値

に

対 す

る

割 合

を

術

前 比 （％ ）と して

算

出 し た

（

術

前 比

≡

術

後

トル ク ／術

前

トル ク ×

100

_）

。

4

．

HHD

の

信 頼 性

　

諸 家

の

報 告

15H6 〕に よ り

，

HHD

の

検 査 者 内 信 頼 性

（

lntraclass

　

Correlation

　

Coefficient

，

_以

_下

ICC

_）

_は

_{概 ね}

高い信 頼 性 が不 さ れてい る

。

し か し

，

本 研 究で用い た 測

定方

法

は

，

測

定

肢 位

や

関

節

角 度

が

先行

研

究 と は

異

な る

都

分

が あ る た め

，HHD

の

ICC

を

検 討

し た

。

健

常 女

性

7

名

の

右

下

肢

を

対 象

と して股

外 転

，

股

伸 展

，

股

屈 曲

，

膝 伸 展

お よ び

膝 屈 山

の

最

大

等 尺 性 筋 力 測 定

を

1

日に

2

回

，

2

日

連 続

で

同

一

一

検

査

者

に よっ て

行

っ た。

5．

統 計 処 理 方 法

　 得

ら れ た

測 定値

お よび

術 前

比 は

平 均 値

±

_{標 準 偏 差}

で

表

し た

。

統 計 的 検 定に先 立 ち

，

本 研 究で用いた 全ての デ

ー

タに

対

して

_xZ

適 合 度

検

定 を 行い

，

デ

ー

タの正 規 性 を

確

認

し た

結

果

，iF．

規 分 布

し てい

な

い デ

ー

タ の

存 在

が

明

ら か となっ た た め

，

本 棚

究

で

得

ら れ た ト ル ク

体

重比 お よ び

術

前

比の全デ

ー

タをノ ン パ ラ メ トリ ッ ク デ

ー

タ と して扱っ た

。

　

術 前 と 術

後

各

測

定

時 期 にお け る

各

筋

佯 内で の トル ク

体

重 比の比

較

，

術 後 各 測 定 時 期

にお

け

る

各 筋

群

問

での

_{術 前}

比の比

較

を

，

そ

れ

ぞ

れ

Frledman

検 定

と

Steei

−

Dwass

法

に よ る多

重

比

較 検 定

を

用

い て

行

っ た

。

な

お

，

各筋 群 内

で の

ト

ル ク

体 重 比

の

比 較

で は

，

測 定 時 期 を要 因

と し

，

補 前

，

術 後

2

週

，

4

週

および

6

週 を 水 準

と し

た

。

各 筋 詳 問

での

術 前

比の 比

較

で は

，

筋 群

を 要 因と し

，

股 外 転

，

股

伸

展

，

股 屈

曲

，

膝 仰

展 お よ び

膝

屈 山 を

水

準

と した

。

筋

力

測

定

の 工

CC

は

級 内 相

関

係 数

を 用い て

検 討

し

，

標

準

誤 差

も

併

せて 算 畠 し た17）

。

全て の検 定の 統

計

学 的 有 意

水 準

は

5

％

未

満

と し た。

結

果

LHHD

の

信 頼 性

　 筋 力

測

定

に お

け

る

ICC

を級 内 相

関

係 数

に よっ て

検 討

し た

結

果，

ICC

（

Ll

）は それ ぞれ

股 外 転

O

．

917

，

股 仲

展

0．

935，

股 屈

Wh

　

O．

91

　

5，

_{膝 伸 展}

0．

902，

_{膝 屈 曲}

0，

945

で

あ り

，

高い信 頼 性 を示 し た

。

ま た

，

標 準 誤 差 は そ れ ぞ れ 股 外 転

O

．

e53

　

Nm

／

kg，

股

伸

展

0

．

061

　

Nm

〆

kg，

股

屈 曲

0

，

050Nin

／

kg，

膝 伸

展

0

．

087NIn

／

kg，

膝

屍 曲

0

．

069

．

　

Nm ．

fkg

で あっ た

。

2

．

術

側

筋 力

の

_{術 後 推}

移

（

表

1

）

　

Friedman

検 定

の

結 果

，

術 側

の 全て の

筋

群 に おい て

，

測 定 時 期

によっ て トルク

体

重 比に差 が ある こと が

明

ら か と

_な

っ た。

　 多

重 比

較 検 定

によ

り各 筋

群

内

の トル ク

体

重 比 を 比

較

し た 結 果

，

術 側の股 関 節 筋 力 は 概 ね 同 様 な ］n_{［復 傾 向 を 示 し} た

，

，

術 側 股 外 転， 股 伸 展， 股 屈 曲 筋 力 とも に 術 後

2

週で は

術 前

よ

りも有 意

に

低

い

値

で

あ

っ

た

が

，

術 後

4

週 お

よび

6

週で は

術 前

と 比

較

し て

有

意な差は

無

か っ た

。

ま た

，

3

つ の筋 力 と も術 後

4

週で は

2

週 よ り も 有 意に高 く

，

術 後

6

週 で は

4

週 よ り も 有 意 に

高

い 値 を 示 し たtt 術 側

膝 仲

展

44 理

学療法 学 　第

36巻

第

2号

表

1 術 前お よ び術 後の筋

力

推移 術 前 術 後2週 術 後

4

週 術 後6週 股

関節外 転

筋 力

　 　

術 側 非 術側 股 関 節 伸 展 筋 力 　 　術 側 非 術 側

1

役関 節 屈 曲

筋

力

　 　

術 側 」

・

F

彳市丁

tl

「」 膝 関 節 伸 展 筋 力 　 　 術 側 非 術 側 膝 関 節 屈 曲筋 力 　 　術 側 非 術 側

0

．

74

±

022

　 （

0

．

73）

0

．

87

±

0

．

21

　 （

0

．

80）

0

．

56

±

0

．

21

　 （

0

．

56

） 0

．

79 ±0

．

26 　（0

．

76）

0

．

63

±

0

．

19

　

（0

、

60）

0

．

87

±

0

．

16

　 （

0

．

85

） α97±

0

．

25 　 （O

．

96） 1

．

19 ± O

，

30 　 （1

．

14）

0

．

53

±

0

．

14

　〔

0

．

51〕

0

．

f）

O

±

0

．

15

　 （0

．

58）

0

，

41±

0

．

1＊ 　 （0

．

38） 　 　 　 　

冖

＊

0

．

69

±

0

．

1

’ 　 （

D

．

68

） 0

．

32 ±0

．

14 　〔O

．

29） 0

．

65 ± 0

．

26 　 （

0

，

64

） 　 　 　 　 ＊

0

、

39

±

0

．

14

　 （

0

．

38

）

0

．

80

± 0

．

ユ6 　 （

o

．

79）

0

．

51 ± 0ユ9＊ 　 （0

．

49） 1

．

07 ± 0

．

27 　 （1

、

05） 　 　 　 　 ＊

O

．

45 ±

0

』1 　 〔o

_．

47）

0

．

59

±

0

．

14

　 〔

0

．

60

） 0

．

67±

0

，

19§

　　 0

，

81

±

0

、

／

9

§1 　 （〔｝

．

68）　　　　　　　　　（0

，

78） 0

．

84

±

0

．

18fi　　 O

．

93

±

0

．

22

§ 　〔

O

．

79

）　　　　　　　　　〔

0

．

90

） 0

．

53± 0

．

17 §

　　　

0

．

64 ± D

．

18N

　

I 　 （0

．

52）　　　　　　　　　〔0

．

63） 0

．

77± 0

．

31





₀

．

₈₃



_{± 0}

．

₃ ⊥§

　

〔

O

．

70

）









〔0

．

75）

0

．

58

±

0

、

21

§

　　　0

．

71

±

0

．

21

§

　

i 　 （

0

．

56

，　　　　　　　　　（

0

．

66

） 0

．

91± 0

．

19§

　　

　

O

．

96± 0

．

209 　 〔0

、

90）　　　　　　　　（0

．

94） 　 　 　 　 ＊§ 　 　 　 ＊§ † 0

．

68 ± 0

．

20 　 　 　 　0

．

80± 0

．

19 　 （0

．

68）　　　　　　　　（0

．

79） Ll3 ± 0

．

281

、

20± 0

．

30 　（1

，

12）　　　　　　　　（1

．

20） O

．

54 ± 0

．

12§

　　　

〔｝

．

60±

0

．

14＊§ 　（0

．

55）　　　　　　　　 （0

．

58）

0

．

63

±

0ユ4　　　　

0

．

65

±

0

．

16

　 （

0

，

63）　　　　　　　　　（

0

．

65

） （

’

ド均

値

±

_標準偏

_差

，

_括

_{弧 内}は中

央 値

．

申

f

・

｝二：Nm ，’

kg

） ＊ ；術 前 値 に 対 す る有意 差

．

＊ p＜0

．

05 § ；2週 に 対 す る 有 意 差

，

 

）く

0

，

05

t ：4週に対 する有 意 差

．

↑p＜0

．

05

筋 力

は

術 後

2

週

，

4

週 お よ び

6

週の

術 後

全

測 定 時 期

にお いて

術 前

と

比

べ て

有 意

に

低

い

_{値 を示 し}

，

_{術 後}

6

_{週 問}

で は

術 前

レベ ル

ま

で の

回 復

は

認

め

られ な か

っ

た

。

しか し

，

術

後

4

　

palra

で は

2

週

よ

り も 有 意

に

高 く

，

術

後

6

週で は

4

週よ り

も有 意

に

高

い

値

で

あ

っ た

。

術 側 膝

屈 曲

筋 力

は

，

術 後

2

週

で は

術 前

と

比 較 し

て

有 意

に

低

い

値

であっ たが

，

術 後

6

週 で は 術 前 よ り も

右

意 に

高

い

値

に まで回 復 し たtt 〔％_）140120100 まo6n4c 〕

＊

＊

，

k

3

．

非 術 側

筋

力の

術 後 推

移

（

表

1

）

　

Friedman

検

定の 結 果

，

非 術

側 に おい て も 全て の

筋

群 で

測 定 時 期

に よっ て トル ク

体 重

比に

差

が

あ

るこ と が

明

ら か と なっ た。

　 多

重 比

較 検 定

の

結 果

，

非 術 側 股 外 転 筋 力

は

術 前

と比

較

して

術 後

2

週

は

有 意

に

低 値 を示

し

た

が

，

術 前

と

4

週

お よ び

6

週との 間に は

有 意

な

差

は

無

かっ た

。

非 術 側の 股

御

展 お よび

股 屈 曲 筋 力

は

，

術 前 値

と 比

較

して

術 後 各 測 定 時 期

との

問

に

有 意

な

差

は

認

め ら れ な かっ た が

，

双 方

と

も術 後

2

週 よ

り も

6

週の ほ

う

が

有 意

に

高

い

値

で

あ

っ た

、

，

非 術 側

の 膝 イ11i_{展 および 膝 屈 曲 筋 ノJには}

_{各 水 準}

_{間に おける有 意 な}

差

は 認 め ら れ な かっ た

。

4

．

術

後 各

測

定

時

期

に お ける術

前

比 の 比 較 （図

2

，

3

）

　

Friedmali

検 定

の

結 果

，

術 側

と

非 術 側

と

も

に

術 後

2

週

，

4

週 お よ び

6

週の

各

測 定 時 期 に おい て

，

筋

群

間

で術

前

比 に

差

が あ るこ と が

判

明 し た

。

　 多

重 比 較

検 定

を用い て

各

時 期にお ける術 側の

各

筋

力

の

一

一

一

一

＋ 股 外転 　 　

一

◆

一

股

’

中 展

一

一

一

一

□

_責

一

一

_{股 π 面} 　 　

一

匸

一

膝fll竪

一

一

一

一

羸

◇ 　　膝 屈lh 20o 訥「「 2坦 4週 f／la 　 　 　 　図 2 術 側 術 前 比の平 均値の｝隹移 ＊₂ 週 1膝 屈曲 は 股 外 転

，

股伸 展

，

股屈 曲お よ び膝 仲 展よりも 　 　 　 有 意に高い _{〔p ＜}0

．

05）

．

＊  ₁ 週：膝 仲 展は

1

↓殳外 転

，

股 伸 展

，

股 屈 曲お よ び膝 屈

ll

「

1

より 　 　 　 　 も有意に低い （p＜ 0

．

05）

，

膝 屈 曲は股 外 転お よ び股 　 　 　 　屈曲 よりも有意 に高い

Cp

＜0

．

05）

．

＊＊＊₆ 週 ：膝 伸 展は 股外 転

，

股 伸 農

，

股 屈 曲お よ び膝 届 曲より

　 　 　 　

も有

．

意に

f

丘い



（p＜ 〔〕

，

05

）

．

術 前

比

を

比

較

し た

結 果

，

術 後

2

週で は 股

外 転

（

56

土

17

％

）

，

股 伸 展 （

62

士

30

％

）

，

股

屈

山 （

64

±

23

％

）

及 び

膝 伸 展

（

55

±

18

％ ）の

問

に は

有 意

な 差 は

無 く

，

全て 膝 屈 山 （

88

± 18％

）

よ り も 有 意 に 低い

値

で あっ た

。

補 後

4

週で は膝

仲

展の術

前

比は 72 ± 20 _％であ り

，

その他 の

4

つ の

筋 群 （

股 外 転

94

±

23

_％

，

_{股 伸 展}

105

±

45

_％

，

股 屈 曲

100

±

57

_％

，

_{膝 屈 曲}

105

±

17

_％

_）

_よ

_{り も有 意}

に 低い 値 を

示

し た

、

術 後

6

週 におい て も 同

様

に

，

膝 伸

展

（86 ± 25 _{％ ）}の み が その他の 筋 群

（

股 外 転 ll4 ± 27_％ ，

人工股関

節

肯 換 術

後

に お け る股 関 節

・

膝

関

節

周 囲

筋

の筋 力 推 移

・

t5

〔％〕140L20Iuo 　

r−一

一

一

一

RO6 〔〕 葡 20

望

塞

κ

…

，

多

示 驚

ミ

…

「

黨 　 　

．

：

電

一

投外 彰 　 　

一

◆

−

i殳伸 屡

一

一

一

一

一

一

十

．

伎 皀山 　 　

一

巳

一

隷IIリ蚤

一

一

一

．

_{斗 　膝}1_出曲 エ，

L

− 一一一＿一一一一＿一一一一一

　 　 Pt

／

．

］1　　　　　　2i剴　　　　　　 4芭 6 眉 　 　 　 図

3

　 非 術 側 術 前比の平 均 値の推 移 ＊ ₂ 週：股 外 転は股 屈 曲

，

膝 伸展 およ び膝屈曲より も 有 意に低

　 　 　

い _（p ＜

0

．

D5

）

．

股 伸展 は 股凧 曲お よ び膝 屈曲 より も有

　 　 　

意に低い _（P〈

0

．

05｝

．

＊＊ 4週 ：

_膝

_{伸 展}は股

屈

曲お よ び

膝屈

曲よ

り

も

有

意に

低

い 〔p＜ 　 　 　 O

．

05）

．

＊’”

₆ 週 ：膝

f

帳 は 股 屈

Phよ e

）も 有 意 に 低い _（P〈 0

．

05_）

．

且殳

fll

監

_展

124

±



47

_％

，



E

_殳

_{屈 曲}

122

±



61

_％

，

_朕

ミ

屈 曲

116

±

20

％

）

と 比

較

して

有

意に

低

い

値

を

示

し た。 ま た

，

術 後

4

週

に お

け

る

膝 屈 曲

の

術 前 比

は

股 外 転

お よ

び 股 屈 曲

よ り

も

有 意

に

高 か

っ

た

が

，

術 後

6

週

に

お

いて は

膝 仲 展

以

外

の

4

つ の

筋

佯 問 に は

有

意 な 差は認 め ら れ な かっ た

、

、

　 非

術 側 の

_{術 諭}

比 で は

，

術

後 2

週 に お い て 股

外 転

（

80

±

14

％

）

が 股

屈

1

［［［

（

93

±

15

％

）

と

膝 伸 展

〔

90

± 工

2

％

）

お よ び

膝 屈 曲 （

99

±

16

_{％ ）}

_{と 比}

_較

_して

有 意

に

低

く

，

股 伸 展

（

8

・

1

± 上

3

％ ） も股 屈 山

お よ び

膝 屈 曲

と

比 較

して

有 意

に

低

い

値

で

あ

っ た

。

術 後

4

週

で は

膝 仲 展

（

95

±

ll

_％

_）

_が

_{股 屈 曲}

_（

105

±

17

_％

_）

_{お よ び}

_膝

1

_出

_曲

006

　_±

17

_{％ ）}

_{に 比}べ

_{有 意}

_に

_低

い

値 を 示

し

た

が

，

その

他

の筋 群 問 に は 有 意 な 差 は 無 かっ た

。

術 後

6

週で は

，

股 屈

11

［

1

〔

ln

±

20

％

）

が

膝 伸

展

（

101

±

12

％

）

よ

り

も

有

意 に高い

_値

を 示 し た が

，

その他の筋 祥 間には 有 意 な 差は み ら れ

ず

，

全て

術 前

比

100

％ 以

H

に同

復

してい た

。

考

察

1

．

術 側 股 関 節 周

囲

筋 力

につ _い て

　術 側

の

股 外 転 筋 力

は

術 後

2

週

で は

術 前

よ

り も有 意

に

低

下 して いた が

，

術 後

4

週で術 酊 値 まで回 復 し た

。

ま た

，

術 後

2週 よ り も

4

週

，i’

［；」

後

4

週よ り も

6

週の ほ

う

が 有

意

に

高

い値 を 示 し た

。

この こと か ら

，

股

外

転

筋 力

は 術 後

一

日筋 力 低 下 す る が

，

その後の

6

週 間 に 亘っ て は 有 意 な 改

善 傾 向

に

あ

ること が

_{確 認}

さ れ た

。

術

_{後 早 期}

の 股

_{外 転 筋}

力 に 関 して は 少 数の

報

告 が あ り

，

島 添 らIS）は

M

例の

TIIA

患 者 を 対 象 に 術

前

及び術 後

4

週 問の股

外

転 筋 丿

J

を 測

定

し た

結

果

，

術 後

2

週で は

術 前 値

の ／

31

．

0

　％ で あ り

，

術 後

4

週

で は

Ml

．

5

％

で

あ

っ た と

報 告

して い る。

本

釧

究

で は術

後

2

週にお ける股 外 転

筋

力 は 術 舸 値の

56

％

，

術 後

4

週で は

94

％で あ り

，

島 添 らの報 告 と 大 き く異 なっ てい る

。

これ は， 彼 らの

報 告

と本 研

究

と で は

術 前

の

筋 ノ

丿

値

に

少

な か ら

ず 差

が あ るこ と が

一

因 と

考 え

られ る

。

本研

究

で

は被 験 者

の

筋 力 値 を ト

ル ク

体 重 比

（

Nm

・

’

kg

）

で

表

現

して い る が

，

島 添

ら は

力 体 重 比

（

N

／

kg

）

で

表

して い る

。

彼 らの

報

告 に お ける術 前の 術 側 股 外 転

筋

JJ

値 は

1，

71N

！

kg

で あっ た こ と に

対

し て，

本 研

究の彳11；1

前

筋力

値

を

力 体

重 比で

表

し た 場

合

2

，

36N

！kgと な

り

，

本 研 究の ほ う が 術 前 筋 力 が 高い傾 向 に あっ た

。

そのた め

，

術 前値

を 基

準

とす る と

術 後 早 期

の

筋 力

の

低

下

幅

が 大 き

く

，

術 前

比 が

先 行 研 究

よ

り も低 く

なっ た と

摎

えら れ る

。

　 ツ

∫

，

本

研

究

で は

補 後

6

週

で

股 外 転 筋 力

は

術 前 値

の

ll4

％ ま

で 回

復

し

て い るu

女性 股

OA

患 著

20

例 を 対 象 と

し た

Shih

ら 5〕 の研

究

で は

，

術 後

6

ヶ月では 術

前 値

の

112

％で あっ た と

報

告 さ れてい るこ と か ら， 術

後

の股

外 転 筋

力 は 術

後

6

週 ま で は 大 き

く

回

復 す

る が そ れ 以

降

の回

復

は

緩

や か な

も

の で ある

可 能 性

が

示 唆

さ れ た

。

　 股 外 転 筋 力

と

同 様

に

，

股 伸 展

お よ び

股

1

出曲筋 力 も術 後

2

週

で は

術 前

に

比

べ て

有 意 な 低

下 が

認

め

ら

れ た

。

本研 究

で

被 験 者

に

用

いた

前 側 方 進

入

法

で は

大 腿 筋 膜 脹 筋

や 中 殿

筋

，

小

殿

筋 を 切

開 し，

症

例 に よっ て は 腸 腰

筋

の大 腿 骨

付

着 部 を

・

部 切 離

，

ま

た

，

股

関

節

の固

定 筋

と して

作

用 す る

外

旋

筋

群 も

症

例 に よっ て は

部 分 的

に 切

離

さ れ る

。

その た め

，

術 後 早 期

に お ける股

関 節 周 囲

の

筋 力

は

手 術 侵 襲

の

影

響

によ

り

全 般 的に

低

i

・

』

す

る と 思 わ れ

，

木研 究

の

結 果

か ら こ の こ と が

明

ら か と

な

っ た。

ま

た

，

術 後

4

週

で は

股 伸 展

筋 力

と

股 屈 曲 筋 丿

J

と

も術 前 値

と

同 じ

レベ ル

ま

で

回 復

し

，

術 後

6

週で は

術 前

f

直

の ユ

20

％以

k

ま

で増

加

した

。

これ は

術 後

の

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ に よ る

筋 力

増 強

効 果

と

考 え

ら れ る

。

2

，

術 側 膝 関 節 周 囲筋 力

につ い て

　 本

耕 究では

THA

前 後

の

膝 関 節 筋 力

を

股

関

節 筋 力

と

同

時

期に

評 仙

し

，

その

筋 力 推

移お よび 股

関 節 筋 力

との

関 連

性

を

検 討

し た。

術 側

の

膝 伸 展 筋 力

は

術 後

2

週

で は

術 前 値

の

55

％

，

術 後

4

週で 72％

，

術 後

6

週

で

86

％と

，

術 後

6

週

に おい て

も術 前

レベ ル

ま

で の 回

復

が

認

め られ な かっ たc

先 行 研 究

に おい て

，

Suetta

ら13〕は

THA

後

に

標 準

的 な リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンを 行っ た 場 合

．

膝 伸 展 筋 力 は 術 後5週で は 術

前 値

の

78

％で あっ た と

報

告 して お り_， ま た

，Reardon

ら⊥4）も 膝

fil

「_展

_筋

_{力 は 術}

_後

6

_{週 で は 術 前 よ} り も 低い値で あっ た と してい る

。

本 研 究の結 果 もこれ ら の

_{報 告}

と

_同様

の

_{結 果}

と なっ た

。

注

目 すべ きこ と は

_，

_本研

究 に おい て術 後

6

週 間 に 亘 る 筋 力 推 移 を 股 関 節 外 転

，

伸 展

，

屈 曲

，

膝 仲 展 およ び屈 山の

各 筋

問で比

較

し た結 果

，

術

後

6

週に お ける

膝 伸

展

筋 力

の

術 前

比は

他

の

4

つ の

筋 丿

J

と比

較

して

有 意

に

低

い

値

を

示

し たこ とで

あ

る

。

これによ り

，

TH

へ後には 膝 伸 展 筋 力の 回 復 が 股 関 節 周 囲 筋や膝 屈 曲 筋 に 比べ て遅 延 す ること が 判 明 し た

。T

日

A

後 早 期 の

5Z

ち 上 が りや 立

位

，

歩 行

19） など の 日

常 生 活 動 作

に お

46

理 学 療 法 学 　 第

36

巻 第2号 いて

，

荷 重 制

限

を設

け な く

と も

，

疼 痛

や

筋 力 低

下

，

荷 重

へ _の

_不

_安感

_{な ど に}

_{起 因}

_{し て}

_術

_{側 下}

_肢

へ _の

_荷

_{重 が}

_不

_十

_分

_と な る

。

活

動 性

の

_低

下 に よ る

筋

萎

縮 や

筋 力

低

ドは

殿 部 筋

や ハ ム ス トリ ン グ ス に比べ て大

腿

四

頭 筋

の ほ

う

が

遥

かに

大

き

い

た

め20）21）

，

こ の よ

う な 下 肢 荷 重 不 卜分 が 術 側 下 肢

筋

の

活 動 低 ドを招 き

，

特

に

萎 縮 し易

い

大 腿

四

頭 筋

の

筋 力

回

復

が

遅 延

した と

考 え

ら れる

。

ま

た

，

膝 仲 展 筋 力

の

発 揮

に は 股 関

節

周 囲

筋

に よ る

股

関

節

の固

定

が

重 要

で

あ

ること

も

，

膝伸

展

筋 力

の回

復

遅 延 に 関

係

してい る と

考

え ら れ る

。

本 研 究 で 測 定

対 象

と し た 股 関 節

周 囲

筋 は 術 後

4

週で術 前 レベ ルまで の

筋 力 回復

が

確 認

さ れ た が

，

測 定 対 象 外

で

あ

っ た

股 関 節 外 旋 筋 群

の

機 能

が

．

卜分

に

回復

していな かっ た と

す

れば

，

股 関 節

の

固 定

は

不

十

分

と な

り

，

膝 伸 展 筋 力

の

発 揮

が

抑 制

さ れ た

可 能性 も考 え ら

れ る。

膝 伸 展 筋 力

は

股

関

節

周 囲

筋 力

や

足

関

節 背

届

筋 力

よ り

も歩 行 能 力

と の 関

連

が 強い とさ れ て お り22 ）， 膝

伸

展

筋

力の 回

復

遅 延は

THA

後

の

歩 行 能 力

の

_低

下9）19）に

大 き

く影

響

し てい る

と

思 わ れ る

。

Trudel

］e

−Jackson

ら6）は

THA

後の 下 肢 筋 力 とバ

ラン ス

能 力

との

関 係

につ い て

調

査 してお

り

，

THA

後

の バ ラ ン ス

能 力

は

膝 伸 展 筋 力

と

相 関

が

認

め ら れ た と して い る。

歩 行 能 力

だ

け

で はな

く

バ ラ ン ス

能 力

の

要 因

と

もな

る

膝 伸 展 筋 力

の 回

復 遅 延

は

重 要 な 問 題 と し

て

捉 え られ

るべ

き

で

あ

る

。

　

術 側の 股 関

節 筋 力

や

膝

伸

展

筋 力

は

術 後

2

週 で 術

前

の

60

％

程

度

の

低

下

を示

し た こ

と

に 比べ _，

_膝

_{屈 曲筋}

_力

は

術

後

2

週におい て も

術 前

の

88

％ と 高い

値

を 示 し

，

術 後

6

週

では

術 前

の

値

を

F．

回

る

筋 力 増 加

が

認

め られ た。

膝 屈 曲

筋 力

の主

働 筋

で

あ

るハ ム ス ト リングスは

，

予術

によ る

侵

襲

が

無 く

，

目

．

つ

_{活 動 低}

_下に よ る

萎 縮 も穏

や か で

あ

る た め2ω

，

本 研 究

の

結 果

の

よ う

に

術 後

の

筋 力 低

下 が

比 較 的

軽 度

で

あ

っ た と

考 え

ら

れ

る。

3．

非 術 側 股

・

膝 関節 周

囲

筋 力

につ い て

　 本

研

究

で は

術

側の

筋 力 推 移

に

加 え

て

，

非

術 側 の股

・

膝 関

節

周 囲

筋

の筋 力 推 移 も 評 価 し た

。

非 術 側の股 外 転 筋 力 につ い て， 術 後

2

週 で は 術

前

に 比べ て低

値

を

示

し た が

，

術 後

6

週で は 術

前

比

108

％に まで 囘

復

し た

。

股

外 転 筋 力

が 術 後

2

週で低 値 を 示 し た 理 山 と して は

，

術 側 の股 外

転

筋

力の

低

．

ドが

影 響

し た と

考

え ら れ る

。

背 臥 位

で の股

外 転

筋 力

の

測 定

で は 反

対 側

下

肢

の 固

定

が

重 要

であ る が

，

反 対

側 股 外 転 筋 力

が

低

下し てい る

場 合

で は

，

反 対 側の

_骨

盤 と

大 腿

との

問

の

固 定 性

が

低

下

す

るため

，

測 定 側

の

股 外 転 筋

力 を

最

大 限 に 発

揮

す ること が

困 難

で あっ た

可 能性

が

考

え ら れ る

。一

方

，

非

術

側の股 伸 展

筋

力 と股 屈 曲 筋

力

に関 し て は_，

術 後

2

週，

4

週，

6

週と も 術 前の

値

と 比

較

して

有

意 な差

はみ ら れ

ず

，

術 後

の

筋 力 低

．

ド

を き

た さ ない こ と が 示 さ れ た

。

今

回

測 定

し た

非 術 側

の

股 関節 周 囲筋 力

は

何 れ

も術 後

2

週 か ら

6

週 に か けて筋 力の 改 善 を 認め てお り

，

術 後

の

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ が

好 影 響 を及

ぼ し た と

考 え

ら れ た

。

　 非 術

側の

膝 仲 展 筋 力

と

膝 屈 曲 筋 力

は 双

方

と も術 前 か ら

術 後

6

週 まで の

間

に

有 意

な

変 化

を

示

さ

ず

，

筋 力

が

維 持

さ

れ

てい た。

術 後

の

安 静

や

身体 活 動 鼠

の

低 下 に も関

わ

らず

膝 関 節 周 囲 筋 力

が

維 持 さ

れてい た

理 由

と しては

，

術 側 ド

肢

の

活 動 性

や

支 持 性

が

低

下 した

一

方

で

，

非 術 側

が

術 側

の

活 動 を代 償 す

るこ

と

に よ り

非 術

側 下

肢

の

活 動 性

が

維 持

さ れ た た め と

考

え ら れ た

。

4

．

臨床 的 関 連

　 本 研 究

の

結 果

か ら

THA

後

に は

膝 伸 襞 筋

の

筋 力 回 復

が

股 関 節 周 囲 筋

や

膝 屈 曲 筋

に比べ て

遅 延 す

る こ と が

判 明

し

た

。 これ に

対

しては

，

術 後 早 期

か ら

術 側

へ の

荷 重 学 習 を

積

極 的 に

促

すこと と

膝

イ1

_{隈 筋}

_に

_対

_{す る}

_{重 点 的}

_{な ト}レ

ー

ニ ン グ が 必 要 で ある と思 わ れるが， その

介

入

方

法につ い て は

今 後 検

討

して い

く

必

要

が あ る

．

ま た

，

木 研 究

に よ り

THA

後に股 関

節

筋 力 が 術 前 レベ ル まで 回

復 す

る に は 術

後

4

　

ma

_間

_を

_{要 す}

_ること

が 明

ら か と

な

っ た。 こ の

時 期 ま

で は

股 関 節 筋 張 力

が

低 下 し

て いる と

考 え

ら

れ

る

た

め

，

術 後

の

運 動 療 法

や

脱 臼

予

防 指 導

は こ の こ とを

念

頭に

置

い て

行

う必 要 が あ

る

．

5

，

本

研 究の限

界

　

本 研

究

で は

，TIIA

後

の 下

肢 筋 力

を

研 究 対

象

と し

，

THA

後

に は

膝 伸 展

筋

力

の 回

復

が 遅

延 す

る こ と を

明

ら か に

し

た が

，

そ

の

要 因

と

思

わ

れ

る

筋 体 積

の

変 化

や

神 経 性 因

了

一

の

影 響 な

どにつ _い て は

今 後 詳 細 な 分 析 が 必 要

で

あ

る。

ま

た

，

筋 力

に

影 響 す

る因 子 と して

疼

痛の

存 在

が

挙

げ ら れ る が，

本 研 究

で は

疼 痛

の

評 価 を 行

っ てい ない た め，

術

前

・

術 後

の

疼 痛

が

筋 力

囘

復

に どの

程

度

影 響

を 与

え

てい る か は 不 明 で あ る

。

結

論

　

THA

前

後

の股 関

節

・

膝 関節 周 囲 筋 力

を

測 定

し

，

術 後

の

筋 力 推 移

を 比

較

し た。

結 果

，

股 関 節 周 囲筋 力

や

膝 屈 曲

筋 力

に比べて

膝 伸 展 筋 力

の

回 復

が遅

延 す

る こ と が

判

明 し た

。

文 　 　 献 1） 前 沢 克 彦 ：健 常 者と変形性股 関 節 症 患者の股関 節 外 転

・

内 　 転 筋 力 　 女 性 例 を 対 象 と し た 比 較 検 討

一．

リハ 医 学 34； 　 105

−

112

，

　1997

．

2）D〔｝wning 　ND

．

　Glark　D工

，

　et　al

．

l　Ilip　abductor 　strength 　

fol

−

　 bwing 　total　hip　arthroplasty

，

　Acta　Orthop　Scand　72：

　 2i5

−

22

〔〕

，

2001

．

3〕Dorr

　

LD

，

　

W

〔〕

lf

　

AW

，

　et　al

．

：

Classification

　and　treatment

　 of　

dis

［ocatLons 　of　zot

．

al　

hip

　arthroplasty

．

　

C

！

in

　

Orthop

　

Relat

　

Res　

ユ

73

；　151

−

15S

，

1983

．

4）McGrory 　BJ

．

　Morrey 　BF

，

　et 　al：Effect　of　

femoral

　offset

人 工投 関 節 置換 術 後に おける股 関節

・

膝 関 節 周 囲

筋

の

筋

力 推

．

移 47

　　　total　

hip

　arthrop 亘asty

．

　

J

　

Bonc

　

Joint

　

Surg

　

Br

　

77

：

865

−

869

，

　　　1995

，

5

）

Shih

　

CH

，

　Du　

YK

，

　et　al

．

：

Muscular

　recovery 　around 　the

　　　

hip

　

jQLn

しarLer　total　

hip

　arthroplasty

．

　

Clin

　

Orthop

　

Relat

　　　

Res

　

302

：

115

−

120

，

1994

，

6

）

Trudelle

−Jackson

　

E

，

　Emersorl　RII

，

　e亡α〜

．

：

Outcomeg

．

　

of

　　　tDzal　

hip

　arthrePlast ＞

．

・

：astudy 　of　patients　onc　year　post

−

　　　surgcry

．

　

J

　

Orthop

　

Sports

　

Phys

　

Ther

　

32

：

260

−

267

，

2002

．

7）

Bcrtocci

　

GE

，

　

Munin

　

MC

，

　et　al

．

：

Isokinetic

　performance

　　　after 匸otal　

hip

　replacement

，

　

Am

　

J

　

Phys

　

Mcd

　

Rehabil

　

83

：

　　　1

−

9

，

2DD4

，

8）Frost　KL

，

　Bertocci　

GE

，

　et α1

．

：Isometric　

performance

　

fol

−

　

　　

10wing

　total　

hip

　arthroplasty 　and 　rehabilitation

．

」Rehabil

　　　Rcs　Dev　43：435

−

444

，

2006

．

9

）

Sicard

−

Rosenba

しlm　I

．

　

Light

　

KE

，

　etα

1

．

：

Gait

．

　IQwer　extrelll

・

　　　

ity

　strength

，

　and　self

−

assessed 　mobitity 　after　

hip

　arthro

−

　　　plasty

．

∫

Gcrontol

　

A

　

Biol

　

Sci

　

Nled

　

Sci

　

57

：

47

−．

51

，

2002

．

IO

）

Rossi

　

MD

，

　

Brown

　

LE

，

　et　al

．

：

Assessme

］ユt 〔〕

f

　

hip

　exten

．

　　　　sor　and 且exor　strength τwo 　months 　after　unilateral 　total

　　　　

hip

　arthroplasty

．

　

J

　

Strength

　

Colld

　

Res

　20：

262

−

267

，

2006

．

11｝

Suetta

　

C

，

　

Aagaard

　

P

，

　et 　al

．

：

Muscle

　 size

，

　ncuromuscular

　　　　activation

，

　and　rapid　

forcc

　characteristics 　

in

　elderly　nlen

　

　　

　

and



wonlcn ：cffec 匚s 　of 　unilateral 　

long

・

terln　

disusc

　due　t〔｝

　　　　hip

−

osteoarthritis

．

　

J

　Appl　Physio⊥102：942

−

948

，

2007

．

12）Lin　YC

，

　Davey 　RC

．

　et α1

．

：Tests　for　_physlca⊥fullctioll　of

　　　　the　elderly　with 　knee　and　

hip

　ost

．

eoarthrit

．

is

，

　

Scand

　

J

　　　　

Med

　

Sci

　

Sports



l1

；280

−

286

，

200

ユ

，

13

）

Suetta

　

C

，

　

Aagaard

　

P

，

　et　al

．

：

Training

−

induced

　chnnges 　

in

　　　　muscle 　

CSA

，

　Inuscle 　strength

，

　

EMG

，

　and 　rate 〔〕

f

　

force

　　　　

development

　

in

　elderly 　subJects 　after　

long

−

term　unilat

．

14

） 15） 16） 17）

18

〕

19

＞ 20

）

2D

22

）

eral　

disuse

，

」

Appl

　

Physio197

：⊥

954

−

1

．

961

，

2004

．

Reardon

　

K

、

　

Galea

　

M

，

　et α

1

．

：

Quadriceps

　muscle 　wasting

persists　

s

　months after　total　hip　arthroplasty 　

for

osteoarthritis 　of　the　

hip

：apilot 　study

，

工ntern 　

Med

　

J

　

31

：

7

−

14

，

2001

．

Krause　DA

，

　Schlaqel　SJ

，

　et　al

．

：Influence　of　lever　arm

and 　slabllization 　on　 measures 　 of　

hip

　abduction 　 and adduclion 　torque　obtained 　

by

　hand

−

he

⊥

d

　

dynam

〔｝metry

．

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　

88

：

37

−

42

，

2007

，

Warlg

　

CY

，

〔

．

）

lson

　

SL

，

　et α

1

．

：

Test

−

reT

．

est　strength 　reliabit

−

ity

： hand

−

held

dyエ1amometry 　

in

　community

．

dwe

］

1ing

elderly 　

fallers

．

、

．

．

Xreh　Phys　Mcd 　

Rehabil

　83：811

−

815

．

2002

．

Stratford

　

PW

、

　

Goldsrnith

　

CH

：LTse　of　the　standard 　error asareliabiliry indexofinterest：an apPlied example

usi］〕gelbow 　flexor　strength

，

　

Phys

　Ther　

77

；

745

−

750

，

1997

．

島 添 裕 史

，

綾 部 仁 士

・

他 ：人

．

1：股 関 節 奈 置 換 術 後 早 期の股 関 節 外 転 筋 筋 力の推 移

．

理 学 療 法 学

32

：

423

−

428

．

2005

．

南 角 　学

，

神 先 秀人

・

他 ：術 後 早 期に お け る人工股関節

．

置 換 術 患

者

の歩 行 分

析

．．

歩 行 巾の股 関節

伸

展

角

度の減 少が重

心 移動に 及 ぼ す影響

一．

理学 療 法

科

学 20：⊥21

．

125

，

20e5

．

LeBlanc

　

AD

，

　

Sehneidcr

　

Vs

，

　et　al

．

：

Reglonal

　changes 　

in

muscle 　mass 　

following

　17　wecks 　of　

bed

　rest

，

　

J

　

AppL

Physiol　73：2172

・

2178

，

1992

．

Berg　HE

，

　Eiken　O

，

　eC

’

α1：Hip

．

　thigh　alld 　calf 　musc ⊥e 　atro

−

phy　and 　bone　loss　after 　5

−

week 　

bedrest

　inactivity

．

　Eur

J

　App ］Physiol　

99

；

283

−

289

，

2007

，

Bohannon 　 R、

．

N

．

「

：

Comfortable

　 and　 maximum 　 w

’

alklng speed 　Qf　adしllts　aged 　

20

−．

79

　years：referc エ1ce　vaiues 　and