出産教育の効果に関する概念モデルの作成と検証

J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.18,No.2,pp.21-33,2004.12

原

著

出産教 育の効果 に関す る概念 モデル の作成 と検 証

DeveloPmentandevaluationof

theconceptualmodelofchildbirtheducation

亀

田

幸

枝(YukieKAMEDA)*

抄

録

目

的

出 産 教 育 の 効 果 を 測 定 す る概 念 モ デ ル を作 成 し,そ の 有 用 性 を検 証 す る 。 方 法 本 研 究 の 概 念 モ デ ル の 構 成 は,構 造 変 数 と し て 「自 然 な 出 産 観 と産 痛 の 受 容 」,「主 体 的 な 取 り組 み｣, 「出 産 に 対 す る 夫 の 関 心 と協 力 」 な ど個 人 の 属 性3変 数 を,出 産 教 育 に よ る介 入 変 数 と し て 「出 産 に対 す るSelf-Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 の2変 数 を,さ ら に,出 産 教 育 の 成 果 変 数 と して 「出 産 コ ン トロ ー ル と 満 足 感｣お よ び 「自 己 成 長 感｣の2変 数 を 設 定 し た 。 対 象 は,北 陸 の 産 科 施 設 の 外 来 で 健 診 を 受 け, 経 膣 分 娩 で 健 常 な 児 を 得 た 初 産 婦 と し た 。 調 査 方 法 は,妊 娠36週 ∼41週 ま で と 産 後4∼7日 目 の2時 期 に 同 一 対 象 か ら 自 己 記 入 式 質 問 紙 調 査 を行 い,199名 の 回 答 を得 た｡分 析 は,概 念 モ デ ル か ら パ ス モ デ ル を 作 成 し,モ デ ル 内 の 変 数 間 の 関 係 性 と説 明 力 お よ び モ デ ル の 適 合 度 を 分 析 し た 。 結 果 1)個 人 の 属 性3変 数 の う ち 「主 体 的 な 取 り組 み｣は,「 出 産 に 対 す るSelf-Efficacy｣と 「出 産 準 備 感｣ に 最 も 強 く影 響 し て い た(β=,23,p<.001;β=。43,p<.001)。 2)「 出 産 に 対 す るSelf-Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 は,正 の 相 関 関 係 を 示 し た(r=.61,P<.001)。 3)「 出 産 コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 に対 し て,「 出 産 準 備 感 」 は 影 響 して い た(β=.28,P<.01)が,「 出 産 に 対 す るSelf-Efficacy」 は ほ とん ど 影 響 し て い な か っ た(β=.05)。 4)「 自 己 成 長 感 」 に 対 して,「 出 産 コ ン トロー ル と満 足 感 」 は 最 も強 く影 響 して お り(β=.46,P<.001), 「出 産 に 対 す るSelf-Efficacy｣は 直 接 効 果(β=.23,P<.01)を 示 し,「 出 産 準 備 感 」 は 「出 産 コ ン トロ ー ル と 満 足 感 」 を 介 し て 間 接 効 果(β=.13)を 示 し た 。 5)こ の モ デ ル で 設 定 し た 出 産 教 育 の 効 果 を 測 る た め の 「出 産 コ ン トロ ー ル と 満 足 感 」 と 「自 己 成 長 感 」 の 説 明 力 は そ れ ぞ れ10％,32％ で あ っ た 。 6)適 合 度 は,GFI(Goodnessoffitindex)=.962,AGFI(Adjustedgoodnessofindex)=.849, CFI(Comparativefitindex)＝.935,AIC(Akaike'sinformationcriterion)＝69.065で あ り,モ デ ル と し て 良 好 で あ っ た 。 結 論 本 研 究 の 結 果 よ り,作 成 した モ デ ル は,出 産 に 対 す るSelf-Efficacyや 出 産 準 備 感 へ の 介 入 を 目 的 とす *金 沢 大 学 医 学 部 保 健 学 科(schoolofHealthSciencesFacultyofMedicine ,KanazawaUniversity) 2004年3月16日 受 付2004年11月20日 採 用 日本 助 産 学 会 誌 第18巻 第2号(2004.12) 21

出産教育 の効果に関す る概念モデルの作成 と検証

る出 産 教 育 の効 果 を測 定 す る概 念 モ デ ル と して,理 論 的 に は有 用 で あ る こ とを確 認 した 。

キ ー ワ ー ド

出産 教 育,効 果,概 念 モ デ ル,パ

ス モ デ ル

Abstract Purpose Thepurposeofthisstudywastodevelopandevaluateaconceptualmodelofachildbirth educationforpregnantwomeninordertoshowtheeffectivesofchildbirtheducation.

ｅod

Firstly,theconceptualmodelwasdevelopedthatcontainedthreeinputfactors,twoprocess factorsandtwooutcomefactorsoftheeducationintervention.TheinputfactorsWereper-sonalattributethatWerethedegreeoftheacceptingthenaturalbirthprocessandlabor pain,thepositiveactiontowardthelabor,andtheirpartners'concernandinvolvement.The processfactorswereself-efficacytocopewithlaborandthereadinessforchildbirth.The outcomefactorswerethesenseofcontrolandsatisfactionofchildbirth,andthesenseof self-growththroughthepregnancyandchildbirth,Inordertoevaluatethemodel,twoself-administeredquestionnairesweredeveloped.Participantswere199pregnantwomenwhowere outpatientandgaveavaginalbirthtoahealthybaby.Ｔwaquestionnaireswere administered;thefirstonewasduringthe36through41weeksofthepregnancy,andthe secondonewas4through7daysafterthechildbirth.Covariancestructureanalysiswas employedinordertounderstandthesefactorsrelationships. Results 1)Amongthethreeinputfactorsthepositiveactiontowardthelabormoststrongly influencedselfｰefficacytocopewithlaborandthereadinessforchildbirth(β=.23, p<.001;β ＝.43,p<6001). 2)Asignificantpositivecorrelationwasfoundbetweenself-efficacytocopewithlobarand thereadinessforchildbirth(r＝.61,P<.001). 3)Thereadinessforchildbirthinfluencedthesenseofcontrolandsatisfactionofchildbirth (β ＝.28,P<.01)thoughself−efficacytocopewithlaborhardlyinfluencedit(β ＝.05). 4)Thesenseofself-growthwasmoststronglyinfluencedbythesenseofcontrolandsatis-factionofchildbirth(β ＝,46,P<.001).Self−efficacytocopewithlaborshowedadirect effect(β ＝.23,p<.01),andthereadinessforchildbirthshowedanindirecteffect throughthesenseofcontrolandsatisfactionofchildbirthonthesenseofself−growth (β ＝.13). 5)Squaredmultiplecorrelationsofoutcomefactorsshowedthesenseofcontrolandsatis-factionofchildbirthas10%,andthesenseofself−growthas32%. 6)ThemodelshowedGood1nessofFitIndex(GFI).962,AdjustedgoodnessofFitIndex (AGFI).849,ComparativeFitⅠndex(CFI).935,andAkaike'sInformationCriteria(AIC) 60.065thatindicatedthegoodenoughstructureofthemodel. Conclusion Theseresultssupportedthattheconceptualmodelwastheoreticallyusefulinorderto measureanadshowtheeffectivesofchildbirtheducation. Ｋeywordschildbirtheducation,effect,conceptualmodel,pathmodel 22 日本 助 産 学会 誌 第18巻 第2号(2004.12)

出産 教育 の効 果 に関 す る概 念 モ デル の作 成 と検 証

Ⅰ

は じ め に

出 産 教 育 は,教 育 者 の理 念 に基 づ い た 目標 に 向

か っ て,妊 娠 を契 機 に行 わ れ る健 康 教 育 の一 形 態

で あ り(戸 田,2000),現

在 多 くの施 設 で さまざ ま

な 目標 と内 容 の 出産 教育 が行 われ て い る。 しか し,

そ の 効 果 に 関 す る 国 内 の 先 行 研 究 は 少 な く,

CochraneのSystematicreview(Gagnon,

2000)で

も,出 産 教 育 の 効 果 は未 知 で あ る と報 告

され てい る。 武 藤&福

渡(1994)は,健

康 教 育 全

般 に お い て評 価 方 法 や 測 定 尺 度 が 未 発 達 で あ る と

指 摘 して お り,出 産 教 育 に お いて も例 外 で は ない 。

また,出 産 教 育 の効 果 を明 らか にで きな い理 由 と

して,教 育 形 態 や プ ロ グ ラ ム の多 様 性 か ら対 象 や

介 入 方法 お よび成 果 変 数 が 多岐 に わ た る た め,シ

ス テ マ テ ィ ッ クな評 価 が難 しい こ とが言 わ れ て い

る(Gagnon,2000)。

この よ う な現状 は,出 産 教

育 の 受 け手 に対 して健 康 教 育 の エ ビデ ンス を保 証

で きな い ばか りで な く,教 育 提 供 者 に とっ て も職

務 満 足感 を低 下 させ た り,質 の 高 い健 康 教 育 を提

供 す る意 欲 の 妨 げ にな りや す い 。

こ れ ま で に,出 産 教 育 の 評 価 枠 組 み を示 し た

Humenick&Nichols(1983)の

枠 組 み は,構 造

(inputs),介

入(process),成

果(outcome)の

3側 面 か らな る出 産教 育 シス テ ム とそ の 要素 を提

示 して い る。 また,o'Meara(1993)は,出

産 教

育 の評 価 研 究 の た めの 分析 枠組 み を示 して い る。

これ らの 枠 組 み は,出 産 教 育 の 運 営 にお け る計 画

指 針 や評 価 お よび 見 直 し に示 唆 を与 えた り,研 究

デ ザ イ ンや ク リテ ィー ク に活 用 で き る概 念 枠 組 み

で あ る。 しか しな が ら,い ず れ も包 括 的 な概 念 枠

組 み で あ るた め,実 際 に活 用 す る際 に は 測 定 指 標

を考 え る必 要 が あ る。 した が っ て,今 後,出 産 教

育 の効 果 を示 し て い くた め に は,具 体 的 な測 定 指

標 を含 ん だ 共 通 の 概 念 モ デ ル が 必 要 と考 え る。

そ こで 本 研 究 で は,出 産 教 育 の効 果 を測 定 す る

概 念 モ デ ル を作 成 し,そ の有 用性 を検 証 す る こ と

を 目的 とした 。

II本

研 究 の 概 念 モ デ ル と 用 語 の 定 義

Humenick&Nichols(1983)の

枠 組 み を参 考

に,構 造 変 数,介 入 変 数,成 果 変 数 か ら な る概 念

モ デ ル を作 成 した(図1)。

出産 教 育 が 何 を 目標 とす るの か に よ っ て,測 定

指 標 は異 な る。 本 研 究 にお ける出産 教 育 の 目標 は,

満 足 な 出産 体 験 が獲 得 で き親 に な るた め の準 備 が

で きる こ とを挙 げ た。 不必 要 な 医 療 介 入 を避 け,

母 子 と もに健 康 な 出産 をす る と い う 「

安 全 性 」 を

枠 組 み の前 提 に して,出 産 教 育 の 成 果 と して 「出

産 コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 お よ び 「自己 成 長 感 」

に 焦 点 を 当 て た 枠 組 み を 設 定 し た 。Humenick

(1981)は,満

足 な 出産 体 験 を得 るた め には出 産 を

コ ン トロー ル で きた と認 知 す る こ とが重 要 で あ る

と述 べ て い る。 この 出産 コ ン トロ ール とは,産 痛

だ け で な く,医 療 者 との連 携 を と りなが ら 自 ら出

産,対 処 に取 り組 み意 思 決 定 を し て い く こ とで あ

り(Humenick,1981;Willmuth,1975),ま

た,

満足 感 を もた らす 根底 に は 自己 コ ン トロ ー ル と主

体 性 が付 随す る(Humenick,1981)。

この概 念 に

幸福 感 と出 産 ケアに対 す る主 観 的認 知 を加 えて 「

出

図1本

研 究 の概 念 モ デル

日本助 産 学 会誌 第18巻 第2号(2004.12) 23

出 産教 育 の効 果 に関 す る概 念 モ デル の作 成 と検証 産 コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」(以 下,「 コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 と略)と 定 義 し た 。 ま た,妊 娠 ・出 産 と い う発 達 課 題 を の り こ え な が ら親 に な っ て い く こ と は,家 族 の 再 構 築 で あ り 自 己 実 現 の 一 過 程 と 考 え ら れ る 。Rubin(1984/1997)は,家 族 の 再 構 築 は,絆 の 形 成 過 程 か ら 生 じ る 期 待 感 と 出 産 体 験 の 成 功 に よ る信 念 や 自 信 の な か で 始 ま る と述 べ て い る 。 ま た,学 童 か ら 青 年 期 を 対 象 に 自 己 実 現 に 関 す る 態 度 や 意 欲 を 自 己 成 長 性 と い う 概 念 で 論 述 し て い る 梶 田(1975)は,そ の 構 成 要 素 と し て 達 成 動 機,自 信,自 己 開 放 性,自 己 受 容 性,自 己 統 制 性 の 諸 側 面 を あ げ て い る 。 よ っ て,本 研 究 で 用 い る 「自 己 成 長 感 」 は,妊 娠 か ら 出 産 を 通 し て 得 られ る 一 時 期 の 成 長 感 で あ り,新 しい 生 活 ・育 児 へ の 意 欲,児 へ の 愛 着,自 己 価 値,内 的 統 制 志 向 に 関 す る 主 観 的 認 知 と 定 義 し,親 に な る た め の 準 備 を 測 定 す る変 数 と し て 設 定 し た 。 次 に,こ れ ら の 成 果 変 数 に 影 響 す る 介 入 変 数 と し て,「 出 産 に 対 す るSelf−Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 を 設 定 し た 。Bandura(1977/1979)が 述 べ て い るSelf−Efficacyと は,あ る 結 果 を もた らす 行 動 を 遂 行 で き る か ど う か の 予 期 で あ る 。 本 研 究 で は,「 出 産 に 対 す るSelf-Efficacy」(以 下, 「Self−Efficacy」 と 略)を 出 産 中 に 生 じ る 生 理 的 変 化 や 状 況 に 対 処 す る た め の 行 動 を と っ て い く こ と が で き る と い う 妊 婦 の 自 信 感 と定 義 し た 。 妊 娠 後 期 の 女 性 あ る い は 分 娩 進 行 中 の 産 婦 を対 象 に 調 査 し た 研 究 で は,Self−Efficacyは 出 産 へ の 対 処 力 を 高 め,産 痛 を 緩 和 し,肯 定 的 な 出 産 体 験 を も た ら す と 報 告 し て い る(CoganetaL,1976; Manning&Wright,1983;Lowe,1987,1991; Wuitchiketa1.,1990;McCreaeta1.,2000; 亀 田 ら,2001a)。 そ し て,特 定 の 行 動 に 対 す る Self−Efficacyは,別 の 状 況 で のSelf-Efficacyに 般 化 す る と言 わ れ て い る(Bandura,1977/1979)。 こ れ ら の こ と を 踏 ま え 「Self−Efficacy」 は 「コ ン トロ ー ル と 満 足 感 」 や 「自 己 成 長 感 」 に 影 響 す る と考 え た 。 ま た,「 出 産 準 備 感 」 は,出 産 を コ ン ト ロ ー ル す る た め の 知 識 や 対 処 ス キ ル の 習 得,医 療 者 と の 連 携,意 思 決 定,健 康 管 理 に 関 す る 準 備 の 程 度 を 表 す 主 観 的 認 知 と定 義 し た 。 出 産 準 備 行 動 と出 産 に つ い て 調 査 し た 研 究 で は,学 習 や ト レ ー ニ ン グ は 産 痛 や 自 己 の コ ン トロ ー ル と関 係 が あ る

表1「

個人 の属性 」3変 数 の項 目 内容

こ と を 示 し て い る(Gedeneta1.,1986;Lowe, 1987;WuitchiketaL,1990;Cadman& Findlay,1998;McCreaetal,2000;亀 田 ら, 2003)。 さ ら に,妊 婦 の 心 理 ・社 会 的 適 応 に つ い て 調 査 し たLederman(1996)は,出 産 準 備 の プ ロ セ ス そ の も の が 妊 婦 に 自 信 感 を も た ら し セ ル フ エ ス テ ィ ー ム を 高 め る と述 べ て い る 。 こ の こ と は, 準 備 行 動 だ け で な く準 備 し て い る と い う 意 識 あ る い は 充 実 感 を 妊 婦 が もて る よ う な 支 援 の 重 要 性 を 示 唆 し て い る 。 よ っ て,「 出 産 準 備 感 」 は 「Self− Efficacy」 と関 連 し な が ら,「 コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 お よ び 「自 己 成 長 感 」 に 影 響 す る と考 え た 。 構 造 変 数 の 「個 人 の 属 性 」 に つ い て は,出 産 に 対 す るSelf−Efficacyと 出 産 準 備 感 に 関 連 す る 要 因 を 検 討 し た 先 行 研 究(亀 田 ら,2003)の 結 果 か ら,表1に 示 す よ う な 「自 然 な 出 産 観 と産 痛 の 受 容 」(4項 目),「 主 体 的 な 取 り組 み 」(3項 目), 「出 産 に対 す る 夫 の 関 心 と 協 力 」(2項 目)の3変 数 を 設 定 し た 。 Ⅲ 研 究 方 法 1.調 査 期 間 2002年5月 か ら9月 2.対 象 と 調 査 方 法 施 設 の 選 定 条 件 は,麻 酔 や 分 娩 誘 導 を 可 能 な か ぎ り 用 い な い 自 然 な 経 膣 分 娩 を 原 則 と し,本 研 究 24 日本 助 産 学 会 誌 第18巻 第2号(2004 .12)

出産 教育 の効果 に関 す る概念 モデ ルの 作成 と検証

の 目標 に沿 っ た 出産 教 育 が行 わ れ て お り,研 究 協

力 に同 意 が 得 られ た産 科27施 設 と した 。対 象 は,

それ らの施 設 の外 来 で妊 婦 健 診 を受 けて い る経 膣

分 娩 予 定 の妊 婦 で,か つ,経 膣 分 娩 で 健 常 な正 児

を得 た褥 婦 と した。 また,出 産 体 験 の 有 無 や 過 去

の 出産 体 験 の認 知 の あ りよ うは出 産 に対 す

るSelf-Efficacyに

影 響 す る(島 田 ら,2000;亀

田 ら,

2002)た

め,本 研 究 で は初 産 婦 の み を対 象 とした 。

対 象 者 に は,研 究 者 あ る い は研 究 協 力 施 設 の勤 務

者 が 研 究 目的,調 査 内容,倫 理 的 配 慮 を文 書 に て

説 明 し承 諾 を得 た。 調 査 方法 は,自 己記 入 式 質 問

紙 調 査 法 を用 い て,妊 娠36週 以 降41週 まで と出産

後 の4∼7日

の時 期 に計2回 行 っ た。 妊 娠 期 と産

後 の質 問紙 を一 対 で 回収 す るた め に,妊 娠 期 の 質

問紙 に 番 号 を記載 して 番 号 と回 答 者 の リス トを作

成 し,産 後 に 同 番号 を記 入 した質 問紙 を配 布 し回

収 す る方 法 を と った 。妊 娠期 の調 査 は,診 察 の待

ち 時 間 あ るい は出 産 教 室 の 受 講 時 に行 い即 時 回収

し,282名 か ら回 答 を得 た。 出産 後 は,経 膣 分 娩 で

健 常 な生 児 を得 た229名 に対 して 質 問 紙 を配 布 し

た 。 回 答 後,封 書 に し留 置 方 式 を取 り,妊 娠 期 の

調 査 回 答 と合 わ せ て各 施 設 か ら研 究 者 に返 送 して

もら った 。

3.測 定 用 具 本 研 究 で 使 用 し た 測 定 用 具 と因 子 構 造 を 調 査 時 期 別 に 表2-1,表2-2に 示 す 。 1)妊 娠 期 の 調 査 内 容 (1)出 産 に 対 す るSelf-Efficacy尺 度(表2―1) 構 成 概 念 妥 当 性,基 準 関 連 妥 当 性 お よ び 内 的 整 合 性(α=.92)が 支 持 さ れ て い る 出 産 に 対 す る Self-Efficacy Scale(亀 田 ら,2001b)の 効 力 予 期26項 目 の 中 か ら,項 目 間 相 関 が.7に 近 い 項 目 は 一 方 を 削 除 し,類 似 した 内 容 と解 釈 で き る 項 目 を 精 選 し て12項 目 を 採 択 し た 。 評 定 は1点 ∼4点 (自 信 が な い ∼ と て も 自 信 が あ る)の4件 法 で,得 点 が 高 い ほ どSelf−Efficacyは 高 い。 因 子 分 析 の 結 果,2因 子 が 抽 出 さ れ,｢出 産 対 処 ス キル｣と 「出 産 に 向 け た 調 整 ・解 決 能 力 か と命 名 し た 。 累 積 寄 与 率 は47.7%,信 頼 性 係 数 は 尺 度 全 体 で α ＝.89 で あ っ た 。 (2)出 産 準 備 感 尺 度(表2−1) Lederman(1996)の 妊 婦 の 心 理 社 会 的 適 応 状

態 を 測 定 す るPrenatal Self-Evaluation

Questi-onnaire(7カ

テ ゴ リー,79項

目)の 中 か ら,出 産

準 備 に 関 す る項 目 を参 考 に,独 自 に15項 目の 尺 度

を作 成 した。 評 定 は1点 ∼4点(し

て いな い ∼ 十

分 した)の4件

法 で,得 点 が 高 い ほ ど出産 準 備 感

は高 い。 因 子 分 析 の結 果,3因

子 が 抽 出 され,「 出

産 経 過 の情 報 ・知 識 ・イ メー ジ の準 備 」,「生 活 習

慣 と心 身 の健 康 管 理 」 お よび 「

施 設 ・医療 者 との

コ ン タ ク ト」 と命 名 した｡累 積 寄 与 率 は47.4％,

信 頼 性係 数 は 尺度 全体 で α ＝84で

あ っ た｡

また,個 人 の属 性 に つい て は,「 自然 な出 産 観 と

産 痛 の 受容 」,「主体 的 な 取 り組 み｣,「 出産 に対 す

る夫 の 関心 と協 力｣な

ど妊 婦 の 出 産 に対 す る考 え

方 や 思 い,年 齢,妊

娠 週 数,産 科 的 疾 患 以 外 の 合

併 症 の 有無 な ど を調 査 した 。

2)出

産 後 の 調 査 内 容

(1)出 産 コ ン トロー ル と満 足 感 尺 度(表2―2)

常 盤&今

関(2000)の

出 産 体 験 自 己 評 価 尺 度

(35項 目)を 参 考 に,独 自 に12項 目の尺 度 を作 成 し

た 。評 定 は1点 ∼4点(そ

う思 わ な い∼ とて も そ

う思 う)の4件

法 で,得 点 が 高 い ほ ど出産 コ ン ト

ロー ル と満 足 感 は高 い 。 因 子 分 析 の結 果,因 子 負

荷 量 が.3未 満 の2項 目 を削 除 し計10項 目 とした。

尺 度 は2因 子 で 構 成 され,「 コ ン トロ ール 感｣と

「

満 足 感 」 と命 名 した 。 累 積 寄 与 率 は39.9％,信

頼 性 係 数 は尺 度 全 体 で α＝.79で あ った 。

(2)自

己成 長 感 尺 度(表2―2)

出 産 後 早 期 にお け る母 親 の 自 己成 長 感 につ い て

測 定 で き る よ う に,独 自 に15項 目 を作 成 し た。 評

定 は1点 ∼4点(そ

う思 わ ない ∼ とて もそ う思 う)

の4件 法 で,得 点 が 高 い ほ ど自 己 成 長 感 は高 い。

因 子 分 析 の結 果,4因

子 が抽 出 され,「 役 割 を達 成

した 安 心 と自信 」,「育 児 へ の 主体 性 」,「自 己価 値

の 向 上 」 お よ び 「

家 族 の 絆 の 深 ま り｣と 命 名 した。

累 積 寄 与 率 は43.9%,信

頼 性 係 数 は 尺 度 全 体 で

α＝.85で あ った 。

さ らに,調 査 時 の産 後 日数,在 胎 週 数,出 産 時

の状 況 と して 医療 介 入 の 有 無 とそ の 内容,分

娩 所

要 時 間,夫 立 ち会 い の 有 無 を尋 ね た。

4.分

析 方 法

SPSS11.5for

Windowsを

用 い,記 述 統 計,

相 関分 析 を行 い,差 の検 定 にはt検 定 また

はMann-日本 助 産 学 会 誌 第18巻 第2号(2004.12) 25

出産 教育 の効 果 に関 す る概 念 モ デ ル の作成 と検 証

表2-1妊

娠 期 に用 い た尺 度 の因 子構 造

主 因子 法:バ リマ ック ス回 転

出 産教 育 の効 果 に関 す る概 念 モ デル の作 成 と検 証

表2-2出

産 後 に用 い た尺度 の因子 構造

主 因子 法;バ リマ ックス 回転 ※逆 転 項 目

出産 教 育 の効 果 に 関 す る概 念 モ デル の作 成 と検 証

WhitneyのU検

定 を用 い た。 また,Amos4.02を

用 い,本 研 究 の 概 念 枠 組 み に基 づ い て パ ス モ デ ル

を作成 し,構 成 要 素 間 の 関係 性 と説 明 力 お よび モ

デ ル の 適 合 度 を分 析 した。

5.倫

理 上 の 配 慮

得 られ た デ ー タ は研 究 目的以 外 に使 用 しな い こ

と,プ ラ イバ シ ー に配 慮 す る こ と,調 査 へ の参 加

は 自 由意 志 で あ り途 中 の 中 断 や 協 力 しな い場 合 も

不 利 益 が 生 じな い こ と を文 書 に て保 証 した。

IV結

果

1.対

象 の 特 性

す べ て の 項 目 に 回 答 し た199名(有

効 回 答 率

86.9%)を

分 析 対 象 と した 。 対 象 の 背 景 は表3に

示 した。

2.各

尺 度 の 記 述 統 計

各 尺 度 の記 述 統 計 を表4に 示 した。4つ の尺 度 得

点 はい ず れ も正 規 分 布 に近 い 分 布 を示 した。 また,

表3対

象 の背 景

表4各

尺 度 の記述 統 計

28 日本助 産 学会 誌 第18巻 第2号(2004-12)

出産 教育 の効 果 に関 す る概 念 モデ ル の作成 と検証 対 象 の 背 景 と尺 度 得 点 と の 関 係 は,出 産 時 に 夫 の 立 ち 会 い が あ っ た ほ う が な か っ た 人 よ り も 「コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 お よ び 「自 己 成 長 感 」 の 得 点 が 有 意 に 高 か っ た(p<.05)が,他 の 背 景 に つ い て は 尺 度 得 点 に 有 意 な 差 は み ら れ な か っ た 。 本 研 究 の パ ス モ デ ル は,出 産 教 育 に お け る 介 入 変 数 の 影 響 力 を分 析 す る こ と で あ っ た 。 よ っ て,尺 度 得 点 と 関 係 の あ っ た 夫 の 立 ち 会 い に つ い て は,モ デ ル に よ っ て 説 明 さ れ な い 変 数(撹 乱 因 子)と した 。 3.出 産 教 育 の 効 果 の パ ス モ デ ル の 解 析 1)モ デ ル 内 の 変 数 間 の 関 係 と 影 響 力 モ デ ル 内 の 変 数 間 の 関 係 と 影 響 力 を 図2に 示 し た 。 さ ら に,各 概 念 に 対 す る諸 変 数 の 相 関 関 係 の 分 割 を 表5に 示 し た 。 図2に 示 し た よ う に,個 人 の 属 性 間 の 関 係 は, 「自然 な 出 産 観 と産 痛 の 受 容 」 と 「主 体 的 な 取 り 組 み 」 と の 間 で 正 の 相 関 関 係 を認 め た(r=.23, p<.001)。 また,個 人 の 属 性3変 数 の 中 で 「主 体 的 な 取 り 組 み 」 は 「Self-Efficacy」(β=.23, p<.001)と 「出 産 準 備 感 」(β=.43,p<.001) に最 も強 く影 響 して い た 。 一 方,「 自 然 な 出 産 観 と 産 痛 の 受 容 」 は 「Self-Efficacy」 に 影 響 し(β= .23,p<.001),「 出 産 に対 す る 夫 の 関 心 と協 力 」 は 「出 産 準 備 感 」 に 影 響 し て い た(β=.20, p<.001)。 出 産 教 育 の 介 入 変 数 と し て 設 定 し た 「Self-Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 と の 間 に は 正 の相 関 関 係 を 認 め た(r=.61,p<.001)。 そ して, 「コ ン トロ ー ル と 満 足 感 」 に 対 し て 「出 産 準 備 感 」 は 影 響 し て い る こ と を 確 認 で き た(β=.28, p<.01)が,「Self-Efficacy」 は ほ とん ど影 響 して い な か っ た(β=.05)。 さ ら に,「Self-Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 の 影 響 を 受 け て 「コ ン ト ロ ー ル と 満 足 感 」 は 「自 己 成 長 感 」 に 対 し て 強 く影 響 し て い た(β=.46,p<.001)。 一 方_{,表5に 示 し た よ う に 「自 己 成 長 感 」 へ の} 直 接 効 果 と 間 接 効 果 を み る と,「Self-Efficacy」 は 「コ ン ト ロ ー ル と 満 足 感 」 を 介 す る よ り も 直 接 「自 己 成 長 感 」 に 影 響 し て い た(β=,23,p< .01)。 ま た,「 出 産 準 備 感 」 は 「自 己 成 長 感 」 に 直 接 に は ほ と ん ど影 響 し て お ら ず(β=.01),「 コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 を 介 し て 間 接 的 に 影 響 し て い る こ と を 認 め た(β=.13)。 2)各 変 数 の 説 明 力 と モ デ ル の 適 合 度 個 人 の 属 性3変 数 に よ る説 明 力(R2)は,「Self-Efficacy」 は15%,「 出 産 準 備 感 」 は26%で あ っ た 。 そ し て,出 産 教 育 の 成 果 変 数 で あ る 「コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」 の 説 明 力 は10%,「 自 己 成 長 感 」 の 説 明 力 は32%で あ っ た 。 ま た,出 産 教 育 の 効 果 の パ ス モ デ ル の 適 合 度 は, 図2出 産 教 育 の 効 果 の パ ス ・ダ イ ア グ ラ ム 日本 助産 学会 誌 第18巻 第2号(2004.12) ₂₉

出産 教 育 の効 果 に関 す る概 念 モ デル の作 成 と検 証

表5各

概 念 に対 す る諸 要 因 の相関 関係 の分 割

GFI(goodness of fit index:適 合 度 指 標)=

.962,AGFI(adjusted goodness of fit index:

修 正 適 合 度 指 標)=.849,CFI(comparative fit index:比 較 適 合 度 指 標)= _{.935,AIC(Akaike's} information criterion;赤 池 情 報 量 基 準)= 69.065で あ っ た 。

V考

察

本 研 究 は,出 産 教 育 の 効 果 を測 定 す る概 念 モ デ

ル を作 成 し,そ の有 用性 に つ い て検 証 した。 モ デ

ル 内 の 変 数 間 の 関係 と影 響 力,変 数 の説 明 力 と適

合 度 か ら み た モ デ ル の有 用性 の2点

につ い て考 察

す る。

1.概

念 モ デ ル の 変 数間 の 関係 と影 響 力 につ い て

パ スモ デ ルの 分 析 か ら,「 出産 準 備 感 」 は 「コ ン

トロー ル と満 足 感 」 に影 響 して い た 。 これ は,出

産 対 処 技 術 の 学 習 ・ トレ ー ニ ン グの 重 要 性 を示 し

た 先 行 研 究(Lowe,1987;Wuitchik et al., 1990;McCrea et al.,2000)を 支 持 す る 結 果 で あ り,「 出 産 準 備 感 」 は 出 産 教 育 の 効 果 を 測 定 す る た め の 指 標 と し て 有 用 で あ る と考 え る 。 し か し, 「Self-Efficacy」 は 「コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」 に ほ と ん ど 影 響 し て い な か っ た 。 こ の 結 果 は,Self-Efficacyの 強 さ が 行 動 の 達 成 を も た ら す と い う Bandura(1977)の 理 論 や 産 痛 コ ン トロ ー ル に 対 し て 妊 婦 の 自 信 感 を 高 め る こ とが 有 効 で あ る と い う 報 告(Manning & Wright, 1983;亀 田 ら,2001 a,2003)と は 異 な る も の で あ っ た 。 これ らの 研 究 で はSelf-Efficacyと 出 産 満 足 感 の 関 連 性 を2項 目 間 で 検 討 して お り,今 回 はSelf-Efficacy以 外 の 要 因 も含 め て 検 討 し た こ と に よ り違 い が 生 じ た と 考 え ら れ る 。 ま た,Wuitchik et al.(1990)は, 妊 婦 が 産 痛 コ ン トロ ー ル の トレ ー ニ ン グ を す る, あ る い は 自 信 を も つ と い っ た2変 数 は い ず れ も 重 要 で あ る が,自 信 を も つ こ と の ほ う が 実 際 の 産 痛 コ ン トロ ー ル に 影 響 す る と報 告 し て お り_{,本 結 果} 30 _{日本助 産 学 会誌 第18巻 第2号(2004.12)}

出産教 育 の 効果 に関す る概 念 モ デル の作 成 と検 証

との 相 違 が み られ た 。 これ は,測 定 して い る概 念

が 必 ず し も同 質 で な い とい う測 定 用具 の 問題 や 文

化 的 背 景 の 違 い な ど も一 因 と推 察 され,今 後 の検

討課 題 とし て残 され る。

これ まで は,出 産 時 の対 処 が う ま くで き るた め

に は,出 産 に対 す るSelf-Efficacyを

高 め るこ とが

有 効 で あ ろ う とい う仮 定 の も とで 出産 教 育 が行 わ

れ て き た。 しか し,本 研 究 の 結 果 か ら

は,Self-Efficacyを

もた せ るだ けで は満 足 な出 産 体 験 は得

られ ず,妊

娠 中 の 出 産 準 備 感 が 伴 わ な

いSelf-Efficacyは,逆

に出 産 体 験 との ギ ャ ッ プを生 じた

際 に,出 産体 験 の 不 満感 を もた らす 可能 性 もあ る

と推 察 され る。 しか し な が ら,「Self-Efficacy」

と 「

出産 準 備感 」 が正 の相 関 関 係 にあ る こ とか ら,

助 産 師 がSelf-Efficacyあ

る い は 出 産 準 備 感 の ど

ち らか を高 め る こ とに よ り もう一 方 に影 響 を もた

らし,結 果 的 に出 産 コ ン トロー ル や 出 産体 験 の 満

足 感 を高 め る こ とに つ なが る と考 え られ る。

一 方

_{,出 産 後 の母 親 の 「自己 成 長 感 」 に最 も強}

く影 響 して いた の は 「コ ン トロー ル と満 足 感 」 で

あ っ た。 出産 体 験 の あ りよ うが 出 産 後 の 女 性 の 心

理 的 健 康 状 態 を安 定 させ,セ ル フエ ス テ ィー ム や

親 役 割 の獲 得 を向 上 させ る とい う報 告(Humenic,

1981;大

久 保 ら,1999)に

もあ る よ う に,満 足 な

出 産 を体 験 す る こ との重 要 性 を示 唆 した 本 研 究 の

結 果 は 当然 と も言 え よ う。

ま た,本

研 究 の 新 た な 知 見 と し

て,「Self-Efficacy」 は 「自己 成 長 感 」 に対 して 直 接 的 な 影

響 が あ る こ とを認 めた 。 これ は,特 定 の状 況 下 で

獲 得 したSelf-Efficacyは

他 の状 況 にお け

るSelf-Efficacyに

一 般 化 し や す い(Bandura,1977/

1979)こ

とを裏 付 け る もの で あ る。 本 研 究 は,経

膣 分 娩 で 健 常 な生 児 を得 た 対 象 か らの 結 果 で あ る

が,出 産 準 備 の中 で獲 得 され たSelf-Efficacyは 出

産 を終 えて 親 に な っ て い く女 性 を支 え る重 要 な 要

素 で あ る こ とが 明 らか に な った と思 わ れ る。 また,

「出産 準 備 感 」 は 「自己成 長 感 」 に対 して直 接 的 に

は ほ とん ど影 響 して いな か った が,出 産体 験 を経

て 間接 的 に効 果 を もた らす こ とが 解析 結 果 か ら示

され た。 この よ うな 間 接 的 な 影響 は,今 後,出

産

教 育 の効 果 を示 して い く際 の 新 た な評 価視 点 にな

る と考 え る。

さ らに,今 回使 用 した個 人 の属 性3変

数 そ れ ぞ

れ が 「Self-Efficacy」 と 「

出 産 準 備 感 」 に 及 ぼ

す 影 響 の 程 度 を モ デ ル に示 す こ とが で きた。 この

よ う な 提 示 は,Self-Efficacyや

出 産 準 備 感 を 高

め る よ うな 出 産 教 育 を プ ラ ンニ ング す る際 に,こ

れ らの 変 数 がSelf-Efficacyや

出 産 準 備 感 の 程 度

を予測 す るア セ ス メ ン ト項 目 と して,あ

る い は介

入 方 略 の方 向性 として 活 用 で きる もの と思 われ る。

2.各

変 数 の 説 明 力 とモ デ ル の 適 合 度

モ デ ル 内 の 変 数 の 説 明 力 を み る

と,「Self-Efficacy」 は15%,「

出産 準 備 感 」 は26%,「

コン

トロール と満足 感 」 は10%,「

自己 成 長 感 」 は32%

で あった。 一 般 的 に,説 明 力(R2)に

統 計 的 基 準

はな く(菅,1996),そ

の解 釈 は研 究 領 域 に よって

異 な る と言 わ れ て い る(村 山,2003)。

本 研 究 は,

人 間 の複 雑 な心 理 の 一 部 分 を扱 って い る こ とか ら,

説 明 力 が20%程

度 で も意 味 が あ る と考 え る。 しか

し,出 産 教 育 の 成 果 変 数 とし て設 定 した 「コ ン ト

ロー ル と満 足感 」 の 説 明 力 が10%と

低 値 を示 した

の は,出 産 体 験 が 出 産 状 況 や ケ ア な どに大 き く左

右 さ れ る こ と(Humenic,1981;Green

et al.,

1990;我

部 山,1996;Sadler

et al.,2001)や

「コ ン トロール と満 足感 」 だ けで は測 定 で きな い別

の 要 因 が 潜 在 して い る可 能 性 が 考 え られ る。

一 方

_{,適 合 度 を示 すGFI,AGFI,CFIの}

_{数 値}

は,1に

近 い ほ ど(お お む ね.9以 上)よ い とされ

(豊 田,1998),今

回 の モ デ ル の 適 合 度 は よい と判

断 で き る。 この こ と は,出 産 教 育 の効 果 を測 るモ

デ ル と して 理論 的 に は有 用 で あ る こ とを示 して お

り,Self-Efficacyや

出 産 準 備 感 へ の 介 入 を 目 的

とす る出産 教育 にお い て 使 用 可 能 な概 念 モ デ ル と

考 え る。

本研 究 の 結 果 は,実 際 の 出 産 教 育 の評 価 に活 用

され,多 様 な 出 産 教 育 の 効 果 を評 価 す るモ デ ル と

して の 基 礎 資 料 に な る と考 え る。 これ まで,出 産

教 育 は普 及 され て い る に もか か わ らず,実 際 に そ

の効 果 が 主 張 され に くか っ た。 医療 サ ー ビ ス の質

の 向 上 が 求 め られ て い る 中 で,よ

り消 費 者 の ニ ー

ズ に沿 った 健 康 教 育 の あ り方 とそ の 効 果 を モ デ ル

化 して 提 示 で き る こ とに よ り,経 済 的 効 用,専

門

家 として の 責 任 意 識 や 社 会 的評 価 の 改 善 に つ な が

る と考 え る。

日本 助 産 学会 誌 第18巻 第2号(2004.12) ₃₁

出産教育の効果 に関する概念モデルの作成 と検証

IV本

研 究 の 限 界 と今 後 の 課 題

本 研 究 は,設 定 した概 念 モ デ ル とそ の 中 で 用 い

た 尺 度 に依 拠 した もの で あ る。 ま た,一 部 地 域 の

対 象 に限 定 され た 調 査 結 果 で あ り,一 般 化 す る に

は至 っ て い な い。 パ ス 解析 はモ デ ル 内 の 変 数 とパ

ス の 方 向性 に よっ て影 響 力 が 変 動 す る。 した が っ

て,実 際 に作 成 しな か った モ デル の 中 に適 合 度 の

良 いモ デル が 存 在 す る こ と も考 え られ る 。 今 後,

モ デル の有 用 性 を 高 め るた め に は,構 成 要 素 の 説

明 力 を高 め る妥 当 な変 数 の探 索,測 定 用 具 の洗 練,

モ デル の 改 善 を行 い な が ら検 証 を重 ね る必 要 が あ

る。

V結 論 出 産 教 育 の 効 果 に 関 す る概 念 モ デ ル を 作 成 し検 証 し た 結 果,以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 1.個 人 の 属 性3変 数 の う ち 「主 体 的 な 取 り組 み 」 は,「Self-Efficacy」 と 「出 産 準 備 感 」 の い ず れ に も最 も強 く影 響 し て い た 。 ま た,「 自 然 な 出 産 観 と産 痛 の 受 容 」 は 「Self-Efficacy」 に影 響 し て お り,「 出 産 に 対 す る 夫 の 関 心 と 協 力 」 は 「出 産 準 備 感 」 に 影 響 し て い た 。 2.「Self-Efficacyjと 「出 産 準 備 感 」 は,正 の 相 関 関 係 に あ っ た 。 3.「 出 産 準 備 感 」 は 「コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 に 影 響 して い る が,「Self-Efficacy」 の み へ の 介 入 で は 「コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」 に ほ と ん ど影 響 し な い こ と が 示 さ れ た 。 4.「Self-Efficacy」 は 「自 己 成 長 感 」 に 対 して 直 接 的 に 影 響 して お り,「 出 産 準 備 感 」 は 「コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」 を 介 し て 影 響 し て い た 。 「自 己 成 長 感 」 に 最 も 強 く影 響 し て い た の は 「コ ン ト ロ ー ル と満 足 感 」 で あ っ た 。 5.成 果 変 数 と し た 「コ ン トロ ー ル と満 足 感 」 の 説 明 力 は10%,「 自 己 成 長 感 」 の 説 明 力 は32%で あ っ た 。 6.適 合 度 は,GFI=.962,AGFI=.849,CFI = .935,AIC=69.065で あ り適 合 度 の よ い モ デ ル で あ る こ と が 示 さ れ た 。 以 上 よ り,作 成 し た モ デ ル は,出 産 教 育 の 効 果

を測 定 す る概 念 モ デ ル と して 理 論 的 に は有 用 で あ

る こ と を確 認 した。

謝 辞

本研 究 に ご協 力 いた だい た妊 婦 ・褥 婦 の皆 さま,対

象施設 の ス タ ッフの方 々 に心 よ り感謝 申 し上 げ ます。

また,研 究 の全 過程 を通 じて ご指 導 いた だ きま した金

沢 大学 島 田啓子助 教授,助 産 学 の観点 か らご示唆 をい

ただ き ま した坂 井明 美教授 に深 く感謝 申 し上 げます。

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