日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-28 352
-うつ・不安に対する 8 週間のマインドフルネス集団療法の効果とプロセス変数の検討
―マインドワンダリング 、セルフコンパッション、BIS/BAS―
○高橋 徹1,2）、杉山 風輝子6）、木甲斐 智紀1）、川島 一朔3）、管 思清1）、小口 真奈1）、内田 太郎4）、 熊野 宏昭5） 1 ）早稲田大学大学院人間科学研究科、 2 ）日本学術振興会特別研究員、 3 ）早稲田大学総合研究機構、 4 ）早稲田大学人 間科学部、 5 ）早稲田大学人間科学学術院、 6 ）文京学院大学 目的今この瞬間の体験に意識的に気づき、評価判断 しない心のあり方を、マインドフルネスという。マイ ンドフルネスに基づいた介入の標準化されたものとし て、マインドフルネスストレス低減法とマインドフル ネス認知療法という 8 週間のプログラムがある。これ らは多くのランダム化比較試験によって、うつや不安 などの心理的問題に対して効果があることが示されて いる。また、その作用機序も多くの研究で検討されて いる。近年の系統的レビューによると、自己評定のマ インドフルネス傾向の向上と、ネガティブな反復的思 考の減少が、効果を媒介することが頑健に示されてい る（Alsubaie et al., 2017）。しかし本邦では、う つ・不安の問題に対して 8 週間のマインドフルネスプ ログラムの効果を検討した研究は未だ多くない。そこ で、うつ・不安の問題を抱える人に対して、標準プロ グラムを基にした 8 週間の介入を行い、その効果を検 討することを第一の目的とする。次に、 8 週間のマイ ンドフルネスプログラムの効果を媒介する変数の候補 は多くあり、未だ十分な検討がなされていないものと して、マインドワンダリング、セルフコンパッション、 BIS/BASに着目する。マインドワンダリングとは、目 の前の課題や出来事とは関係のない思考や感情に注意 が逸れる現象である。マインドワンダリングのしやす さは、抑うつの高さ（Smallwood et al., 2007）、マ インドフルネス傾向の低さ（Mrazek et al., 2012） と関連する。マインドワンダリングの減少は 8 週間の マインドフルネス介入の効果を媒介すると考えられる が、意外にも検討がされていない。セルフコンパッ ションは、自己の苦痛の緩和のために、思いやりの気 持 ち を 持 っ て 自 己 と 接 す る こ と で あ る（Neff, 2003b）。再発性のうつに対するマインドフルネス認知 療法で、セルフコンパッションが重要な媒介変数であ ることが示されているが（Kuyken et al., 2010）、現 在のうつ・不安に対する検討は十分になされていな い。BIS（Behavioral inhibition system）は、罰や無 報酬の信号に対して活性化して行動を抑制し、BAS （Behavioral activation system）は、報酬などの信 号に対して活性化して行動を賦活するシステムであ る。BISはうつ・不安の高さと関連し、BASはうつの低 さと関連する（山形他, 2011）。マインドフルネス傾向 はBISの 低 さ、BASの 高 さ と 関 連 す る（Reese et al., 2015）ことから、BIS/BASは、マインドフルネス プログラムの効果を媒介する可能性があるが、未だ検 討されていない。以上から本研究の次の 3 点を検証す ることを目的とする。 1 ）アウトカムの改善： 8 週間 のマインドフルネスプログラムがうつ・不安を減少す る、 2 ）プロセス変数の改善：マインドフルネス、セ ルフコンパッション、BASの向上、マインドワンダリ ング 、BIS、 3 ）アウトカムの改善とプロセス変数の 改善が相関する。 【方法】 手続き・参加者関東圏の精神科クリニックで，不安 や気分の落ち込みに悩む人を対象に，標準プログラム を基にした 8 週間のマインドフルネス介入を実施し た。 2 クール実施し，計17名が参加した。介入前後 （pre, post）と、 2 ヶ月後（follow up: FU）で以下 の尺度に回答を求めた。早稲田大学「人を対象とする 研究に関する倫理委員会」の承認を得た。測定指標ア ウトカム：うつ（BDI-2; Kojima et al., 2002），特 性不安（STAI- T ; 清水・今栄, 1981），プロセス変数： マ イ ン ド フ ル ネ ス（F i v e F a c e t M i n d f u l n e s s Questionnaire; FFMQ; Sugiura et al., 2012: Mindful Attention Awareness Scale; 藤 野 他, 2015）， マ イ ン ド ワ ン ダ リ ン グ（Mind Wandering Questionnaire; 梶村・野村, 2016）、セルフコンパッ ション尺度短縮版（Self-compassion scale-short form; 有光他, 2016）、BIS/BAS尺度（高橋他, 2007）。 解析postとFUで回答が得られなかった 1 名を除き、16 名（平均41.3歳, SD 9.2）を解析対象とした。 1 要因 分散分析（参加者内）をアウトカム、プロセス変数に 対して行った。介入前後の変化量（post, pre-FU）を算出し、アウトカムとプロセス変数の変化量間 で、スピアマンの順位相関係数を算出した。結果各変 数の平均・標準偏差と、分散分析と事後検定の結果を 表 1 に示す。アウトカムに関しては、うつと不安が有 意に改善し、その改善がFUでも維持されたことが示さ れた。プロセス変数に関しては、FFMQ合計とその下位 因子である観察、反応しない、が介入前後で有意に改 善した。判断しない、はFUまでで有意に改善した。そ の他、セルフコンパッション合計と、その下位因子で
日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-28 353 -あるポジティブ因子、ネガティブ因子がFUまでで有意 に改善した。変化量間の相関の結果を、表 2 に示す。 うつと不安の両方において、介入前後では反応しない の改善が有意あるいは有意傾向で関連した。FUまでに 改善においては判断しないの改善が有意に関連した。 また、特性不安とは体験の言語化の改善が有意に関連 した（介入前後とFUまでの両方で）。セルフコンパッ ションの改善は、うつと不安の両方の改善と有意に関 連した。マインドワンダリングとBASの改善は、アウ トカムと関連しなかったが、BISの減少は不安の改善 と関連し（pre-post）、pre-FUでは有意傾向でうつと 不安の両方と関連した。考察まず、アウトカムの改善 が示され、本邦においても 8 週間のマインドフルネス 介入がうつや不安の問題に有効であることが示され た。次に、プロセス変数においては、先行研究と同様 にマインドフルネスの改善が示された。その中でも、 反応しないと判断しないの改善は、うつと不安の改善 と関連し、その重要性が示された。セルフコンパッ ションはFUまでで有意に改善した。セルフコンパッ ションの改善とうつ・不安の改善の関連は大きく、先 行研究と一貫して、媒介変数としての重要性が改めて 示された。一方で、マインドワンダリングとBIS/BAS に関しては、有意な改善が見られなかった。マインド ワンダリングは、必ずしも反すうなどのように固執的 な認知となるとは限らず、非機能的ではない要素も あった可能性が考えられる。BIS/BASに関しては、気 質的なものとして想定されているため、 8 週間の介入 では変化しない可能性が考えられる。本研究の限界点 として、統制群がなかったことが挙げられる。今後 は、統制群を設け、因果関係を検証する必要がある。 主要引用文献Alsubaie, M., Abbott, R., Dunn, B., Dickens, C., Keil, T. F., Henley, W., & Kuyken, W. （2017）. Mechanisms of action in mindfulness-based cognitive therapy （MBCT） and mindfulness-based stress reduction （MBSR） in people with physical and/or psychological conditions: A systematic review. Clinical psychology review, 55, 74-91.
