５級コンポジットレジン修復

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５級コンポジットレジン修復

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５級コンポジットレジン修復

１．学習目標 ２．治療計画の立案 ２－１ 医療面接 ２－２ 検査 ２－３ 診断・治療計画 ２－４ 説明・同意 ３．窩洞形成 ３－１ 準備する器具 ３－２ 窩洞形成時の注意点 ３－３ シェードテイキング ３－４ う蝕除去 ３－５ 窩縁形態の付与 ３－６ 窩洞の確認 ４．簡易防湿 ４－１ 準備する器具 ４－２ 巻き綿花の挿入・確認 ５．隔壁法（透明サービカルマトリックス使用） ５－１ 準備する器具 ５－２ 透明サービカルマトリックスの選択・試適 ６．歯面処理 ６－１ 準備する器具・材料 ６－２ セルフエッチングプライマー処理 ６－３ ボンディング ６－４ 光照射 ７．填塞 ７－１ 準備する器具・材料 ７－２ コンポジットレジンの填塞 ７－３ 透明サービカルマトリックスによる圧接 ７－４ 光照射 ８．仕上げ ８－１ 準備する器具 ８－２ 仕上げ（形態修正） ９．修復物のチェック・研磨 ９－１ 準備する器具 ９－２ 修復物のチェック ９－３ 最終研磨 １０．術後管理 使用模型歯：A26A－11V

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１．学習目標

歯頸部う蝕に対する

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２．治療計画の立案

【到達目標】

検査・診断結果から適切な治療計画を立案できる。

【ポイント】

 医療面接・検査から必要な情報を収集する。

 得られた情報を基に適切な診断を行う。

 適切な治療計画を立案する。

 患者に治療計画を説明し同意を得る。

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２－１．医療面接

日進花子さんは１年前に、

上顎前歯部が変色しているのに気が付きました。

特に処置はせずに放置していましたが、

最近、変色度合いが強くなり、

冷たいものにもしみるようになってきたので

かかりつけの歯科医に相談に行きました。

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どうされましたか？

先生、１年前から前歯の根元の色が気になるんです。

それについてもう少し話してくださいますか？

最近、黒くなった部分が大きくなってきて、

冷たいものを飲むとしみるんです。

１年前から歯の色が気になってきて、

最近その黒い部分が大きくなって、

冷たいものにしみるのですね。

それは困りましたね。

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他の症状、例えば何もしなくても痛いと

いうことはありませんか。

大丈夫です。

熱いものを飲んだり、咬んだ時はどうですか?

大丈夫です。

そうですか、大丈夫ですね？

はい。

では、お口の中を診てみましょう。

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【医療面接】

年齢：３０歳

性別：女性

主訴：上顎右側中切歯歯頸部の変色部が水にしみる。

現病歴：１年前から変色があり、最近その度合いが強くなると

ともに冷水痛も生じてきた。

全身的既往歴：なし

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２－２．検査

【検査結果】

視診 ：＃１１（ １ ）唇側歯頸部にエナメル質の実質欠損を認める。

触診 ：探針での引っかかりがある。

打診 ：水平（－），垂直（－）

温度診：エアにて一過性の疼痛を認める。

温熱刺激に疼痛を認めない。

歯髄電気診：生活反応を示す。（対照歯：＃２１・ １ ）

エックス線検査： 二等分法

隣接面に異常を認めない。

歯槽骨に吸収を認めない。

インピーダンス測定：５０ｋ

Ω

その他：他の歯には異常は見られない。

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２－３．診断・治療計画

【診断】

上顎右側中切歯（＃１１・ １ ）

歯頸部う蝕 う蝕症第２度（Ｃ２）

【治療計画】

５級コンポジットレジン修復

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２－４．説明・同意

右上の前歯がむし歯ですね。

他の歯には異常は見られませんでした。

むし歯は、歯の表面だけにあり

歯と歯の間の面にはありませんでした。

むし歯は、比較的小さく、神経には達していません。

右上の前歯を治療していきましょう。

はい、お願いします。

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治療方法には、セメントを詰める方法と

プラスチックを詰める方法があります。

今回は丈夫で審美性に優れたプラスチックを詰める方法で

治療を行っていきますがよろしいでしょうか？

はい、お願いします。

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３．窩洞形成

【到達目標】

５級コンポジットレジン修復の窩洞形成ができる。

【ポイント】

 う蝕範囲を考慮し、適切な窩洞外形を設定する。

 適切な窩縁形態を付与する。

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３－１．準備する器具

基本セット

シェードガイド ピンセット スプーンエキスカベーター 探針 デンタルミラー 練成充填器

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３－１．準備する器具

種類：スチールバー ラウンド型 ＃1/2～７ 種類：ダイヤモンドポイント ラウンド型 BR－４９ 種類：ダイヤモンドポイント ペア型 EX－４１

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３－２．窩洞形成時の注意点

開口度 １横指半 左右回転角 _０度 術者の位置 １２：００

作業姿勢を整える。

術者の位置 ：１２：００ 開口度 ：１横指半 患者頭部の前方傾斜 ：０度 左右回転角 ：０度 手指の固定位置 ：＃１２,１３（ ３ ２ ）の切端 固定指の接触部位 ：指先または第一関節外側 前方傾斜 基準位（０度、前方傾斜なし）

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３－３．シェードテイキング

1. シェードガイドを用いて近似色を

選択する。

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３－４．う蝕除去

1. う窩の開拡を行う。

2. う蝕象牙質の除去を行う。

※ 必要に応じ局所麻酔にて除痛を

行う。

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３－４－１．う窩の開拡

1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕

エナメル質を除去する。

※ 高速、軽圧、注水下にて行う。

※ カーバイドバーを用いる場合もある。

【使用するバー・ポイント】

ダイヤモンドポイント EX-41

EX－４１

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３－４－２．う蝕象牙質の除去

1. スチールバーを用いてう蝕象牙質

を除去する。

※ 低速 、軽圧、注水下にて行う。 ※ 臨床ではう蝕象牙質の取り残しが無い ように、う蝕検知液による染色状態を指 標とし、細菌感染して再石灰化しえない 死層であるう蝕象牙質第１層（外層）の みを除去する。 ※ 臨床では手用切削器具（スプーンエキ スカベーター）を用いる場合もある。

【使用するバー・ポイント】

スチールバー（ラウンド型）＃1/2～７

＃1/2～７

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３－５．窩縁形態の付与

1. ダイヤモンドポイントを用いて窩縁

にラウンドベベルを付与する。

【使用するバー・ポイント】

ダイヤモンドポイント ＢＲ－４９

ＢＲ－４９ 象牙質 エナメル質 ラウンドベベル

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３－６．窩洞の確認

1. う蝕象牙質の取り残しがないこと

を確認する。

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４．簡易防湿

【到達目標】

適切な位置に巻き綿花を挿入し、防湿と術野の確保ができる。

【ポイント】

 開口状態を保つ。

 口唇を過度に引っ張らない。

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４－１．準備する器具

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４－２．巻き綿花の挿入・確認

1. 口唇をデンタルミラーなどで排除

しながら巻き綿花を唇側に挿入

する。

2. 巻き綿花が確実に挿入できている

ことを確認する。

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５．隔壁法（透明サービカルマトリックス使用）

【到達目標】

透明サービカルマトリックスの試適ができる。

【ポイント】

 適切なサイズのサービカルマトリックスを選択する。

 口腔内に落とさない。

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透明サービカルマトリックス

５－１．準備する器具

ピンセット

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５－２．透明サービカルマトリックスの選択・試適

1. 窩洞にあわせてサイズを選択し、

歯面に適合させる。

※口腔内に落とさないように注意する。

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６．歯面処理

【到達目標】

接着システムを理解し、適切な接着処理ができる。

【ポイント】

 窩洞全体に歯面処理を行う。

 添付文書に記載されている操作上の注意事項を遵守する。

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６－１．準備する器具・材料

今回は、２ステップのセルフエッチング接着システムを用いる。

遮光板・混和（パイル）皿 マイクロブラシ ボンディング材 セルフエッチングプライマー 光照射器・遮光シールド

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６－２．セルフエッチングプライマー処理

1. 塗布

2. 乾燥

1. マイクロブラシを用いてセルフエッチン

グプライマーを窩洞全体に塗布する。

※強くこすりつけない。

2. ２０秒間放置する（添付文書に従う）。

エアブローにてしっかり乾燥する。

※水洗は行わない。

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６－３．ボンディング

1. 塗布

2. エアブロー

マイクロブラシを用いてボンディング材を

窩洞全体に塗布する。

※強くこすりつけない。

軽くエアブローを行いボンディング材の

厚みを均一にする。

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６－４．光照射

1. 光照射

光照射器を窩洞に近づけ、 １０～２０秒間

照射する（添付文書に従う）。

※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。

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７．填塞

【到達目標】

窩洞にコンポジットレジンを緊密に填塞できる。

透明サービカルマトリックスで圧接できる。

【ポイント】

 自然光や無影灯でも重合が始まるので注意する。

 気泡が入らないように填塞する。

 硬化するまでマトリックスを保持する。

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７－１．準備する器具・材料

遮光板・紙練板 コンポジットレジン _{レジン充填器} ガーゼ _{光照射器・遮光シールド} 透明サービカルマトリックス

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７－２．コンポジットレジンの填塞

1.

採取

2.

填塞

シリンジのプランジャーを回し、必要量を

紙練板上に採取する。

※プランジャーは逆回しに戻して緩めておく。 ※光が当たると重合が始まるため、必ず遮光 する。

コンポジットレジンを窩洞に填塞する。

※窩洞の深さが２ｍｍ以上の場合は積層填塞 を行う。 ※充填器に付着したレジンは乾いたガーゼで 拭き取る。

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７－３．透明サービカルマトリックスによる圧接

1. 透明サービカルマトリックスを圧接する。

※歯肉縁下にレジンが流れ込まないように 歯肉側から歯頂側に向けて圧接する。

2. 光照射による硬化が完了するまで透明

サービカルマトリックスを保持する。

1.

圧接

※マトリックスホルダーを使用する場合もある。

今回はレジン充填器

（平型）のみ使用して

付形する。

今回は使用しない

_{今回は使用しない}

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７－４．光照射

1.

光照射

1. 光照射器を填塞部に近づけ、照射する

（添付文書に従う）。

※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。

2. 硬化後サービカルマトリックスを除去する。

※口腔内に落とさないように注意する。 ※照射が不十分と思われる部位があれば 追加照射する。

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８．仕上げ

【到達目標】

５級コンポジットレジン修復の適切な仕上げができる。

【ポイント】

 歯質との境界を移行的に修正する。

 摩擦熱が発生しないように考慮する。

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８－１．準備する器具

スーパーファインダイヤモンドポイント

ホワイトポイント

仕上げ用カーバイドバー

研磨用ディスク（粗）

今回は使用しない

今回は使用しない

今回は使用しない

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８－２．仕上げ（形態修正）

1. 形態修正を行う。

※ 摩擦熱に注意する。

※ 歯質との境界を移行的に修正する。

※ 歯質を削らないように注意する。

※必要に応じてエアタービンとマイクロ

モーターを使い分ける。

【使用するバー・ポイント】

仕上げ用カーバイドバー

研磨用ディスク（粗）

スーパーファインダイヤモンドポイント

ホワイトポイント

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【患者説明】

むし歯を削って歯と同じ色

のプラスチック材料を詰め

ました。

プラスチックが完全に固ま

るには２４時間以上かかり

ます。次回磨きますので来

院してください。

はい、分かりました。

ありがとうございました。

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９．修復物のチェック・研磨

【到達目標】

５級コンポジットレジン修復の適切な研磨ができる。

【ポイント】

 填塞後、２４時間以降に研磨を行う。

 摩擦熱が発生しないように考慮する。

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９－１．準備する器具

ホワイトポイント

研磨用ディスク（粗～細）

歯科用ゴム製研磨材

シリコーンポイント

各種研磨用器具

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９－２．修復物のチェック

１週間経ちましたね。

いかがですか。

とくに問題はありません。

それでは仕上げの磨きをし

ましょう。

お願いします。

【チェック項目】

・歯髄の状態

・色調の調和

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９－３．最終研磨

1. 各種研磨用器具を用いて、仕上げ・

研磨を行う。

※ 低速、軽圧にて行う。

※ 摩擦熱に注意する。

※ 歯肉を傷つけないように注意する。

※ オーバーハングの取り残しが無いこ

とを確認する。

【使用する器具】

各種ポイント

研磨用ディスク

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【患者説明】

治療はこれで終わりです。

むし歯にならないように

メンテナンスを行っていきます。

半年後に来院してください。

ありがとうございました。

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１０．術後管理

【メンテナンス時のチェック項目】

 修復物の脱離の有無

 辺縁の適合性

 二次う蝕の有無

 摩耗の有無

 修復物・歯質の破折の有無

 色調の調和（修復物の変色・着色、辺縁部の着色）

 歯髄の状態