論文内容要旨
Effect of gentle cutaneous stimulation using contact and sham acupunctures on the H/M ratio in patients with chronic hemiparesis.
接触鍼と偽鍼による軽微な皮膚刺激が慢性期痙性麻痺者の振幅 H/M 比に 与える影響
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES Vol.29 No.1 2017
（掲載予定）
内科系 リハビリテーション医学専攻 松本 美由季
内容要旨
【目的】
上位運動ニューロン障害による代表的な陽性症候である痙縮は、異常な筋 活動が生じ円滑な運動を困難なものにしている．痙性片麻痺者の機能維持 向上のためにはこの筋緊張亢進を抑えた環境での機能トレーニングが必 要である．筋緊張亢進はα運動ニューロン（以下;αMN）への興奮性入力 増大や抑制性入力減少など主に伸張反射が関与していることから、筋緊張 評価には伸張反射の興奮準位を反映する振幅 H/M 比（以下; H/M 比）が用 いられている．
脳卒中の筋緊張亢進に対する鍼刺激効果については、これまでに電気鍼や マニュアル鍼による刺激様式が用いられているが、皮膚に貼付（テープ）
するタイプの刺入しない鍼（以下；接触鍼）による効果は検討されていな い．本研究では、脳卒中後の慢性期痙性麻痺者への接触鍼刺激による筋緊 張抑制効果を神経生理学的に評価することを目的として、接触鍼と偽鍼を 用いたランダム化二重盲検交叉試験法にてヒラメ筋 H/M 比を測定した．
【方法】
対象は事前に同意を得た痙性麻痺者 8 名と中枢性疾患のない健常者 17 名 とし、無作為に A/B 群に割当てた．刺激は貼付型の刺激突起のある接触鍼
（東洋レヂン（株）社製）と刺激突起のない偽鍼（同社により研究用に製 造）を用い、刺激部位は M-Test 法により選択した片側 1 肢（麻痺側）の 14 穴（部位）とした．測定は腹臥位安静（5 分間）後に、鍼刺激肢と非刺 激肢の両側ヒラメ筋 H/M 比を導出した．１セッションは 5 回計測し平均 H/M 比を実数とした．A 群は刺激肢（患側肢）の刺激前、接触鍼貼付後、
偽鍼貼付後の順にて H/M 比を測定し、B 群は接触鍼と偽鍼を入れ替え測定
した．接触鍼の着脱後は 15 分間の臥位安静を保った．対側の非刺激肢（健 側肢）は、刺激肢の臥位安静時間に 45 分以上の間隔を設け 2 回測定した．
【結果】
痙性麻痺者は接触鍼刺激にて有意に低下(p<0.01)したが偽鍼でも低下 (p<0.05) した．鍼の刺激順位による優位性はなかった．健常者も同様に 接触鍼(p<0.05)および偽鍼(p<0.01)にて有意に低下したが、接触鍼を 2 回 目に使用した B 群が有意に低下(p<0.05)し、刺激順位による優位性があっ た．非刺激肢は,痙性麻痺者に有意差はなく健常者は 2 回目が有意に低下 (p<0.05)した.
【結論】
H/M 比の低下はαMN の興奮する割合の減少を示す．本結果から軽微な皮膚 刺激で脊髄前角ニューロンの興奮性は低下するが、刺激突起の有無による 特異的効果ではないと考えられる．健常者は安静や対側肢への刺激にて非 刺激肢も低下したが痙性麻痺者は低下しなかったことから、同側刺激が有 効と思われる．軽微な皮膚刺激にて運動ニューロンの興奮が調整されるこ とは、痙性麻痺者の安静時筋緊張緩和を補助する効果が示唆される．
