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Title
精神疾患のさまざま∼学生時代および大学卒後のメンタルヘルス∼
Author(s)
中根, 允文
Citation
平成20年度 長崎大学メンタルヘルス講演会「報告書」p3-38
Issue Date
2008-09-30
URL
http://hdl.handle.net/10069/20858
Right
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医療法人 出島診療所長および 長崎大学名誉教授中
根
允
文
1.は じめ に一私 自身 の こと ご紹介 いただ きま した中根 です｡私､今 日こうい うタイ トルで お引 き受 けいた しま した けれ ど も､ ごあい さっ いただ いた先生方 の ご意 向 にどの ぐらい添 え るか､ ち ょっと自信 が ないんで す｡私 が今 日一応準備 して きた ことを1時間 ち ょっとお話 を させ て いただ いて､ あ と何 か ご質 問が あれば､ その ときにまたいろいろ私 の気持 ち､ あ るい は考 え な どを ご紹介 で され ば と思 い ます｡ も しか した ら､今 日お集 ま りの方 の ご期待 に添 えない内容 なのか も しれ ません けど､ ご 容赦 いただ きたい と思 います｡ いま､私 の ことを紹介 して いただ きま した けれ ど も､最近 はい ろんな こうい う外 で講演 をす るときに､ 自分 をまず デ ィス クローズす るとい うのが大事 だ といわれて いま して､ 自分 自身 が ど うい うものか とい うのを､一応皆 さん に知 って いただ きたい と思 って､ 自己紹介 を詳 しく書 いてお きます｡ 私､1938年生 まれです ので､今 ち ょうど70歳 です｡韓 国で生 まれて､ それか ら引 き揚 げて き て､父親 が学校 の教 師 を して い ま したので､父 の転勤 によ り しょっち ゅう転校 して いま した｡ 高校 に入 って､ それか ら九州大学 に入 りま した｡先 ほどち ょっとお話 が あ りま した けど､昔 は あ る学部 に入 って も転学 がで きて いたんです ね｡私 ぐらいの年配 で ない とご存 じない か も しれ ませんが､九大理学部 に入 って､ ど うも理学部 は合 わないな と思 ったか ら､ 医学部 に変 わ った んです ね｡ 当時､教養課程 の問 に医学部 に進級 で きるだ けの単位 を取 って いれ ば､転学部 がで きたわ けです ね｡ その とき九州大学 の医学部 を受 けた けど､転学 とい うの は ものす ご く倍率 が 高 くて､長 崎大学 医学部 に入 りま した｡長 崎大学 医学部 を卒業 して､ あ と大学 院 に入 り､大学 院 を卒業 す る と同時 に精神科 の講 師 ･助教授 ･教授 とい うことにな りま した｡ 講 師 にな って間 もな く､ デ ンマー ク政府 のスカ ラー シ ップを取 って､ 向 こうに留学 して､ い ろん な指導 を受 けて帰 って きま した｡1984年 か らは､ 私 ど もの精神神経科 学教室 がWHOの研 究協力 セ ンター (CollaboratingCentre)に正式指定 されて いま したので､ そのセ ンター長 に な った り､長 崎大学 を辞 めた後 はWHOのExpertAdvisoryPanelMemberとい うことで仕事 を引 き受 けて きて､来週 か ら1週 間 また ジュネー ブに行 くことにな ってお ります｡-3-生 まれて
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カ月 目の ときには金大 中 さん の故郷 で あ る光州 で の写真､ それか ら五木 の子守歌 で知 られて い る五木 の小学校 の写真 な どが残 って い ます｡最近 は､川辺川 ダム問題 で知 られて い る と ころです｡ ダム建設 の所為 で､私 が通 って いた五木 東小学校 が壊 され る ときに偶然立 ち 会 うはめ にな った思 い出が あ り､非常 に複雑 な気持 ち にな った覚 えが あ ります｡人吉高校 ･九 大 ･長 崎大学､ そ して国際大学 それぞれ に写真 が あ り､通知表 も幾 っか残 って います｡父親 が 学校教 師で あ った もので､ 引 き揚 げた小学2
年生 を除 いて､小学1
年生 か ら高校卒業 まで全 部 そろ っています｡1
年生 の ときは､韓国 の光州 中央公立国民学校初等科第1
学年 の通知表 にな っ て お り､ 国民 学校 だ ったせい か ど うか知 りませ ん けれ ど も､ 甲乙丙丁 の評 価 にな って い ます｡ 私 の通知表 で は､ この1
回 だ けが 甲乙丙丁 にな って い るのですね｡ 自分 自身 ふ りかえ ってみて､ 非常 に厳 しい思 いを したな とい うの は､小学校 ･中学校 ･大学 と､高校以外 は全部転校 を して い るんです｡小学校 な どは確 か7回転校 して います｡ 中学校 は2回､大学 は2回｡ だ けど､何 とか その ことでつぶ れ ないで済 んだ とい うの は不幸 中 の幸 いだ ったな と思 って います｡ それか ら､今一 つ は､ 自分 がや りたい こと､高校 か ら転学 して医学部 に入 り､精神科 を選 ぶ に当 た っ て も､余 り反対 が な くてや って こ られ た とい うのが あ ります｡幸 い にそ う した- ンデ ィを負 い なが らも何 とかや って こ られ たの は周 囲 のサ ポー トのせ いだ と感 謝 して お ります｡ そ うい うと ころが､ 自己紹介 です｡ 2.うつ病の2例 これか ら､今 日の テーマのお話 に入 ります｡ ケースを2例人 だ け紹介 します｡ これ らは私 の経 験例 か ら選 んだ ものですが､誰 で あ るか を 確認 で きない よ うに可能 な限 り修飾 して います｡ ですか ら､ こうい う人 が そば にいたな と思 っ て も､ その人 で はあ りませ ん ので､細 か くは詮索 しないで聞 いて欲 しい と思 い ます｡ まず､最初 の事例 は30歳 の男性 です｡ 家族 歴 ･既往歴 に は､特 別 な ことあ りませ ん｡ 性格 は､ 引 っ込 み思案 で､周 囲 の 目を気 に し やす い傾 向が あ ります｡公務員 の父 と専業主婦 の母 の もと､2名 同胞 中第二子長男 と して出生｡ 幼少 時 よ り両親 や姉 か ら可愛 が られ､何不 自由な く育 って います｡地元小 中高 を上位 の成績 で 卒業 し､大学 に進学｡企業 に勤 め たい と思 って いま したが､親 の勧 めで教職 につ きま した｡ そ の後､現在 の妻 と恋 愛結婚｡妻 と二人 暮 らしで､初診 して きた とき妻 が最初 の子 を妊娠 中で し た｡ 現在 まで うっ病 の既往 はなか った とい うことです｡ あ る年 の今 (新 患受診) か ら5ヶ月前 に､ 現在 の職場 に異動 しま した｡ それ まで は周 囲 か らの評価 はよ く､人 気 もあ った との ことです｡ 異動 当初 は新 しい職場 で張 り切 って いま したが､高圧 的 な上 司 と うま くい かず､ また生徒 か ら も才耶旅 され た りす るよ うにな り､教 師 の適性 につ いて悩 む よ うにな りま した｡1
ヶ月前 か らは不眠､授業 へ の集 中力低下､涙 もろさが出現 し､仕事 も休 みが ち とな り､妻 の勧 めで総合病院 精神科 を受診 して きま した｡ 最初 の診察 時､ スー ツを着用 して､見 か け上 に乱 れ はあ りません｡ 表情 は暗 く､ 自 ら教 師 と して適格 で はない と述べ､涙 を流 した りします｡会話 にお ける内容 の貧困 さや思考抑制 は認 め ません｡ 入眠困難 ･中途覚醒 な どの不眠､食欲低下､ ｢何 もないの に非常 に寂 しくて涙 が出て く る｣ と抑 うっ気分､ ｢趣 味 の読書 がで きず､楽 しくな
い｣
と興 味 の喪失 を認 めま した｡頭痛 ･肩 こり･易疲労感 な どの身体症状 を認 め ます｡希死念慮 を認 めま したが､ 自傷行為 や 自殺企 図 の 既往 はな く､ また 自殺 しない とい う約束 も結 ぶ ことがで きま した｡微小妄想 な ど精神病症状 は 認 め ませ ん｡I
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中等症 うっ病 エ ピソー ド (身体症候群 を伴 うもの) と診 断 し､ 患者 さん 自身 とその家族 に診断 を伝 え ま した｡治療 につ いて は､十分 な休養 を とるよ うに と伝 えて､診断書 を作成 し､次 の学期 まで の傷病欠勤 を指示 しま した｡薬物療法 と して新 しい抗 う つ薬 で あ るSNRIを開始 しま した｡ 約1過後 の第2回 目診察 時 には ｢旅行 に行 って きま した｣ と笑顔 で診察室 に入 室 して きて､ 趣味 の読書 も楽 しめ るよ うにな り､睡眠や食事 も取 れ るよ うにな った との ことで､活動性 が元 進 し､抑 うっ症状 は急速 に改善 したよ うに思 われ ま した｡ しか し､薬効 の発現 時期 と精神症状 のギ ャ ップか ら､抗 うっ薬 による操転 の可能性 を考 えて､先 の薬剤 は中止 し､気分安定薬 を主 剤 と しま した｡ その結果､一過性 の活動性 の元進 は軽快 しま したが､職場 の近 くに行 くと発作 的 に強 い不安感､胸部苦悶 とい った不安発作 に襲 われ ることが続 きま した｡ そのため新学期 の 復職 の際 に も､一度 は学校 まで行 った ものの学校 にい ることがで きず に復職 を延長 す ることに な りま した｡友人 と遊 びに行 くな ど家 の外 での活動性 は保 たれ る一方､家 で は ｢うっ病 だか ら｣ と､身重 の妻 の世話 もせず に槙 にな ってお り､ その事 を妻 に指摘 され ると妻 と口論す ることも あ りま した｡診察 の場 で は､抑 うっ気分 や意欲低下 を涙 なが らに訴 え､上司や生徒 たちに対 す る他罰 的 な発言 が主 とな り､ 自分 の教 師 と して の適性 の問題 は棚上 げ されて い るよ うで した｡ これ は最近 の うっ病 に非常 に増 えて きてい るス タイルなんですね｡本来､ うっ病 の特徴 とい うの は ｢自罰｣ 的なんです｡ 自分 のせ いで こんなにな って い ると思 い込 んで しま うの に､ この 彼 の場合､最初 は典型 的な うっ病 だ と思 って いたに もかかわ らず､ ち ょっと治療 を始 めて見 る と､本人 が抱 えてい る性格 的な問題 が表 に出て きて しま ったみたいです｡最近 よ くいわれ るよ うにな った特殊 な タイプ､ いや最近 は これが多 くな ってい るのか もしれない と思 います｡ 次 の事例 は､3
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代 の女性 です｡某神社宮 司 の家庭 で2
名 同胞 中末子 と して出生｡高卒後 アル バ イ トした り神社 の手伝 いを して いて､2
0
歳 で恋愛結婚｡夫 は5
名 同胞 中第 3子(長男)で､鉄 工所 に勤務｡数年 して男児 出産｡家計 を考 えて､期 間限定 でのアルバ イ ト始 めたが､ 昨年夏 の 終 わ り頃 にはアルバ イ トが な くな った との ことです｡ 身体 的 に著患 な く成長｡結婚1
年後 に子宮外妊娠 あ り､ その後不妊治療 を受 けていま したが､ -5-結婚 9年 目に自然妊娠 して長子 を授 か っています｡ その後 も今一度妊娠 したが人工 中絶｡ それ か らしば らく不正 出血 が続 いたので､子宮癌検診 を受 けま したが､異常 を指摘 されていません｡ 昨年夏 か ら体調 を崩 して､ 同年12月 に神経科 ク リニ ックを訪 ねて うっ病 と診 断 され､薬 を処 方 され たが服用せず､別 の総合病院内科 に変 わ った りしています｡12月 中旬 か らは当人 の実家 に戻 って静養 し､下旬 には先 の総合病院内科 に入院､退院後 も実家 で静養 中で した｡ 本人 は次 のよ うに訴 え ます｡昨夏以来､ アルバ イ トもな くぼんや りと してい る うち､何 か気 力 がな くな り､ 自分 で何 した らいいのか分 か らな くな った｡子 ど もは可愛 いけど､ ど う接 して 良い か分 か らず､言 い聞かせ ることもで きず､ そのよ うな 自分 に何 とも云 いよ うのない情 けな い雰囲気 だ｡母親 と しての責任 は果 たせず､可哀想 だ とは感 じて も､ ただ涙 ぐんで いるだ けで､ 可愛 が り方 もど うした らいいのだ ろ うか とばか り思 って しま う｡ 総合病院 を退院後､ 日中 は ゴ ロゴロ して い るだ けで､TVも取 りあえず見 てい るとい った感 じで殆 ど集 中 して いない､新 聞 や本 は読 めない し感動 もしない｡気分 の悪 さは終 日変 わ らない感 じで､余 り感情 がわ いて こな い､人 の話 を聞 いて も心底 か ら聞 いてお らず､ 自分 自身､何 を考 え た らいいのか分 か らない｡ 周 りとお喋 りせず閉 じ寵 もったよ うに していて､家事 をす ることもない｡睡眠 はとれない こと が多 く､特 に夜 中 に目覚 めて しま う｡ 食欲 は余 り落 ちてお らず､ 日々動 かないせ いか､少 し体 重 が増 えた｡寝 る前 にな ると､ これか ら先 の 自分 の生活 が不安 に思 えて しまい､ このままで良 いのか と思 うと､眠 れな くな って しま う｡ 毎 日が楽 しくな く､夫 や子供 に心配 か け､早 く夫 の 元へ帰 らな ければ と思 うが､何 もで きは しない し､ 自分 を責 め る こと しかで きない｡生 きて い て も仕方 がない と思 って､死 んだが ま しだ と考 えた りす るが､実 際 にそのよ うに した ことはな い｡ フ ッと家 出 して､ みんなの前 か ら居 な くな って しまいたい と思 うこともあ る｡ 兄嫁 や周 囲 か ら誘 われて外 出 して も何 を した らいいのか､何 を買 えばいいのか分 か らない｡対人恐怖症 と い うか人 間不信 みたいで､人 との会話 がで きない｡ もう7･8ヶ月経 って しま ったが､今 が最 低 みたい｡ 診察 してみ ると､精神 的 には寧 陶 しいよ うな､ かっ生気 に乏 しい表情｡問い か けるとキチ ン と応答 す るが必ず しも活発で はな く､抑揚が少 な く､声 の トー ンは低 く､会話量 も多 くはない｡ 殆 ど笑顔 は見 られず､面接 中の体動 も多 くあ りません｡ 気分 の落 ち込 み ･抑 うっ気分 は明 らか で､無感動 に近 い といいます｡思考 は渋滞 しが ちで あ り､判断 ･決断力 は著 しく低下 し､集 中 力 も落 ちて い る(優柔不断 の傾 向)｡喜怒哀楽 の情感 は鈍 り､喜 びや楽 しみの感情 の欠落 が明 ら かです｡意欲 の低下 も認 め られ､積極性 に欠 け､不活発 な時間 を過 ご してい る ことが多 く､不 安感 の存在 は窺 え るが､焦燥感 は見 られません｡ 対人 的社交性 に も欠 け､引 き寵 もりがちです｡ 自責感 もあ り､希死念慮 を認 め るが､現実 の 自殺企 図 には至 らないで います｡不眠傾 向 は見 ら れ る ものの食欲低下 は余 りな く､身体症状 も顕著 で ない｡気分 の 日内変動 は見 られず､ ただ夕 刻 にな ると将来 へ の不安感 が 目立 って くると訴 え ます｡ 今回が初 めての発症 ですが､既 に約半年 を経過 してお り､気分状態 に軽快傾 向 は うかがえず
明 らか に慢性化 してい ると考 え ま した｡病前性格 で は､ 明 らか な執着傾 向 とはいえ ませんが､ 娘 の陳述 や心理検査 の結果 か らは､ それ と考 えて も可笑 しくはない といえます｡ 少量 の抗不安薬 とともに新規 の抗 うっ薬 で あるSSRIを徐 々に増量 とい う方法 で治療開始 し､ その うち次第 に改善兆候 を見 ま した｡精神科通院開始か ら4ヶ月 を経過 した とき､夫 が見 て も 表情 は明 る くな り､会話 に も活気 が見 られ るよ うにな った との ことで した｡面接場面 で は､ は きはき した口調 にな り､本人 の実家近 くに家 を購入 して家族3人 で暮 らしたい｡ しか し､夫 は 頼 りな く､夫 の実家 に居 たい らしいな どと述べ ます｡次 の過 にな ると､更 に気分 が良 くな り､ 友人 と映画 を観 に行 った､今度 は先生 と行 きたいな どと言 うまで にな りま した｡家 を買 う手 は ずを始 めたい とも言 います｡夫が はっき りしない か ら､子 どもと二人 だ けで も暮 らし始 めたい な どとも言 います｡更 に次 の過 には､夫 と初夏 に離婚す る､家 の購入契約 はすみ手付 け金 を渡 した､ もう一人子供 が欲 しいので以前 に入院 した総合病院で産科 医の指導 を受 けて問題 のない 妊娠 を したいな どと訴 えて､同産婦人科 に出か けた ところを､家族 に発見 され ま した｡家族 が 本人 を連 れて きて精神科 へ の入 院 を希望 し､ ｢操状態｣ で あ ることに本人 も納得 して任意入 院 とな りま した｡約2ヶ月後 には退院 し､通院 を再開 しま したが､軽 い抑 うっ気分が持続 してい ま した｡抗 うっ薬 は処方 しないまま､睡眠薬 のみで経過観察 していた ところ､年 の暮 れが近づ いた頃か ら夫 と口論 し交友関係で兄弟か ら注意 され ると立腹 し､夫 に内緒で借金す るな ど､急 速 に不眠 ･排掴 ･多動 ･抑制欠如 の傾 向が顕著 にな り､2回 目の操病柏 とい うことで入院治療 とな って しまいま した｡約2週間で落 ち着 き退院 しています｡ この人 の場合､典型 的 な うっ病 なのですが､､非常 に長 い うっ の状態 に続 いて､今度 は操 の 状態が2回起 こって きた､ いわゆ る操 うっ病､双極型気分障害 と診断 され るものです｡ ですか ら､ うっ病 の診断 と治療 とい うのは非常 に簡単 なよ うで いて､実際 はいろんな問題 を は らんでいます｡以前 に恐 らく皆 さんお聞 きにな った ことがあるだ ろ うと思 います けど､ うっ 病 は ｢心 の風邪｣ みたいな もの とい う言葉が非常 にはや りま した｡で も､私 と して は､ これ は あま り使 わないほ うがいい と思 ってお ります｡ うっ病 は､ ただの風邪 で は済 まない とい うこと を知 っておいて くだ さい｡ 3.自殺 につ いて 特 に､最近 いろんな ところで良 くいわれ るか らご存 じだ ろ うと思 いますが､ うっ病 が もた ら す問題 と して､ 自殺 が あ りますね｡1998年か ら自殺 による年間 の死亡数 が3万人 を超 え るよ う にな って､ それ以後ず っと続 いていて､ それ以下 にな っていないわ けです｡図 1の中 には､厚 生労働省か らの報告 (点線で示 してある) と警察庁か らの報告 (同 じく実線)があるのですが､ 厚労省 の方 が いっ もチ ョッ ト少 ないんですね､ 自殺死亡数 の頻度 が｡ なぜか とい うと､厚労省 は死亡診断書 な どに基づ いていて ドクターのため らいを反映 しているところが うかがわれてお り､一方警察 で は事故 ･事件があ るときに直接でか けてい って 自殺 か ど うかを確認す るとい う -
7-方法ですか ら､ ど うして も多 くな って るので はないで しょうか｡厚労省 によると､2000年か ら 2002年 の問 はご く僅か に3万人以下 にな っているんです｡ とはいえ､ ひ とまず､ これを大 きな 話題 に しないで､ ここ10年ず っと3万人 を超 えているよ とい う報道 が続 いてい るとい うことに な ります｡ これを年齢別 ･性別 に見 ると (図2を参照)､増 えてい るの は男性 だ けで､ それ も50代､60 代 の男性 の 自殺 が増 えた とい うのが問題 なんです｡ 日本人全 てが過剰 に心配 し過 ぎる必要 はな いんです けど､専門家が もっと細 かい解析 を しなが ら､皆 さん に理解 して もらうことが大事 だ と思 います｡ さきの図 は警察 と厚労省両方 か らの もので したけど､厚労省か らは更 に原因別死亡統計 と し て順位別 の トップテ ンが発表 されています (表1を参照)｡ それを年齢群別 に見 てい くと､死亡 数 が増 えたのは確 か に50代 ･60代 なんですが､死因で 自殺 が トップにな るのは男性 ･女性 とも に､20代 ･30代 なんです｡ ですか ら､大学生 あるいは大学卒直後 とい った年代 で､ 自殺 とい う問題 は軽視で きない とい うことにな ります｡男性 で は44歳 まで 自殺 が トップに来 ています｡男性 の場合､ もっと若 い15 歳 か ら､- イテ ィー ンの時 もや は り自殺 が トップです｡女性で も､同 じ年代 で トップあるいは 2位 にな っています｡ このよ うに､ 自殺 が死 因の1位 ･2位 を占めてい るとい うことは､ きち ん とや は り頭 の中 に入 れてお く必要 が あると思 うんですね｡確 か に最近増 えたの は50代 か ら60 代 であ るに して も､性 ･年齢別 に見 た ときの死因 と して は もっと若 い世代 で トップあ るいは第 2位 を 自殺 が 占めていることを｡ 昨年 か ら､警察 は死因の背景 につ いて､原因 あるいは動機 な どにつ いて詳 しく調査報告す る ことに しま した｡例 えば､年齢別 に自殺者 の動機 を調べてみ ると､家庭問題 や健康問題､経済 生活問題､勤務問題､ それか ら男女問題､ その他 いろいろの関与 が分か って きています (図3 を参照)｡健康問題 を原 因 ない し動機 とす るの は特 に60代 に多 く､50代 で も少 な くない し､大 体通 して トップにな っています｡ その健康問題 の中で も､60代以上 で は身体的な健康問題 が断 然多 いのが分 か ります (図4を参照)｡ しか し､ その他 は全部精神 的 な問題 で あ り､特 に自殺 へのかかわ りと して ｢うっ病｣ の中で 占め る割合 は少 な くあ りません｡ 図の中で､ ブルーの部 分 は断然多 いわ けです｡ですか ら､ うっ病 に関 して は的確 な判断がで きるよ うに しておかない といけない とい うことだ と思 います｡ 4.うつ病 につ いて そ こで､少 しうっ病 の話 を してお きます｡ うっ病 とい うのは､ 自分 自身が病 的な状態 に至 る だ けでな く､ それ によ って様 々な社会 的な損失 とい うの も起 こります｡例 えば､個人 的 には自 殺 や事故､ あ るいは失業 とか､昇進 や進学 の失敗 な どが起 こって きます けど､社会 的 には職場 での機能 が十分 に果 たせないために生産性が落 ちる､ あるいは業務上 の障害 な どが起 こって き
た りす るとかが あ るとい うことですね｡ 自殺 その もの は､ うっ病 の症状 の一つで もあ りますか ら､絶対 に無視 で きない とい うことにな ります｡
うっ病 とい って も､ ｢うっ｣ す べ て を病 気 とい って い るわ けで はあ りませ ん｡ 英 語 で は
Depressionと表現 します｡Depressionには､ ｢生理 的 な うっ｣､ ち ょっと今 日は体調 が悪 くて 元気 が 出ない とい った ことが1日 ･2日 ぐらい続 いて も､ それ は全 く生理 的で､ そ うい う人 まで 病院 にい らっ しゃい とは私 ど もは言 いません｡ また､身 内や親友 の誰 かが亡 くな った り､ あ る いは誰 かが家 を出てい って居 な くな った とい うことで､や は り気落 ち して しま う落 ち込 むな ど､ 別離 とか喪失 な ど､正常 の心理 で分 か るよ うな反応 も ｢うっ｣ で はあ るんです けれ ど も､病気 で はないわ けです｡ ですか ら､生理 的 あ るい は正常心理 的 な抑 うっ は､原因 もは っき りせず強 度 に深 い抑 うっ と区別 して､ これを ｢病理的 うっ｣ と私 たちは言 います｡病理的でない ものは､ 原則 と して治療 の対象 で はないんです｡ ただ､ この病理 的 とい うのを どのよ うに して見分 ける か とい うの は､実 際 は非常 に難 しいんです｡ さ っき紹介 した
2
つ の事例 は明 らか に､例 えば 日 常生活 にいろんな支 障が来 てい る､ あ るいは社会生活 で もいろんな滞 りが起 こってい るとい っ た場合､ や は り病 的､病理 的な もの と言 わざ るを得 ません｡ 結局､生理 的 あ るいは正常 な心理 と病理 的な うっ の区別 とい うの は､ うっ の期 間 とうっ の深 さとい うのを大事 に します｡ ですか ら､例 えばいろんな方 が亡 くな った りして反応性 に気分 が落 ち込 む とい うことはあ って も､ あ る一定期間 を過 ぎれば､大体 は自然 に治 ま って くるはずです｡ふっ う､ あ る一定期間 を過 ぎれ ば､気分 の落 ち込 み はい くらか残 って いて も､作業 に影響 が出た り日常生活 に影響 が出 るよ う な ことはまず ない と思 うんです｡ ですか ら､ それを超 え るほどの長 さ､ それを超 え るほどの深 さの抑 うっが あ るときに､ これを病理 的 と判断 します｡ ここを区別す るとい うの は､一見 たや す そ うです けれ ど も､実 はそ う容易 にはい きません｡ 私 ど もの基準 と して は､ うっ の期間 と し て2週 間以上続 いて い る ことに して います｡ それ もほ とん ど毎 日起 き上 がれない ぐらい に､ あ るいは 日常生活 に支 障が来 る ぐらいにひ どい うっで あれば､ これを病理 的､ あ るいは病 的な う つ と して治療 の対象 にす るとい うことにな ります｡ 実 際 にどの ぐらいの人 が うっ にな るのか とい うことを､非常 に大規模 な調査 を しま した｡ 日 本 で初 めてのデー タなんですが､WHOの共 同研究 の一部 と して4,000人 ぐらいにイ ンタ ビュー を しま した｡全 国7- 8カ所､長 崎で も300人 ぐらいを面接 して行 った研究 です｡ 病気 の頻度 を現 す のに有病率 とい うのが あ ります｡ それ には この1ヶ月間病気 だ った人 の割 合 を月間有病率､ 1年間 に病気 にな って いた人 の割合 を年 間有病率､ さ らに調査時期 まで に病 気 に罷 った ことのあ る人 の割合 を生涯有病率 と します｡ そ こで､ うっ病 の生涯有病率 は表 に示 す よ うにな っています｡ ま とめてみ ると､表2に示 す よ うに､20-70歳 までの人 の全部 を対象 に した らうっ病 の生涯有病率 が7.5%だ とい うことにな ったんです｡生涯有病率7.5%とい うこ とは､ 国民 の約13人 に1人 が生涯 に一度 は うっ病 を発症 す る可能性 が あ るとい うことです｡ で -9-すか ら､ あま り他人 の話 と して は済 まされない､ 自分 もも しか した らそ うな るか もしれない と い うことを考 えてお く必要 が あ るで しょう｡ 男女 を比べ ると､断然女性 がな り易 いんです､
2
倍｡ この話 を聞 いていて､ フ ッとひ らめ く方 がお られ るか も しれ ませんが､ さ っきまで男性 の 自 殺 が多 い と言 っていた じゃないか｡ うっ病 が女性 に多 い とい うのだ った ら､ なぜ女性 の うっ病 による自殺 は自殺死亡数 に影響 しないのか｡ うっ病 の男性 が女性 よ り自殺 しやす いのか とい う ことにな りそ うです｡実 際 は自殺 の企 図や計画 は､断然女性 に多 いんです｡ 自殺企図 に成功 す る頻度､つ ま り既遂 に至 る率 が男性 が多 い とい うことなんですね｡女性 の 自殺 にはど こか ため らいが あ って､ 自殺未遂 に終 わ る企図が多 い とい うことです｡ さ っき紹介 した事例 は これ まで に出あ った症例 ですが､私 ど もは一般市民 にお ける精神保健 に関係 す る知識 や理解 が どの ぐらいあ るか を知 る全 国調査 で､仮想 の事例 を作 ってみ ま した｡ 長 崎 や福 岡 を含 む全 国25地点 の 日本人2,000人 に､ この事例 を使 って イ ンタ ビュー しま した｡ 私 ど もが 出版 して い る国際疾病分類 (ICD-10)の本､ 後 で紹介 します けど､ その本 に挙 げ ら れた診 断基準 に合致 す るよ うな うっ病 または統合失調症 の仮想例 (ヴィネ ッ トといいます) を 呈示 して､ この人 について どう思 いますか とい うよ うな ことを聞いてみたんです｡その ヴィネ ッ トを紹介 してみ ます｡ ｢A雄 (B子) さん は30歳 です｡彼 (彼女)は､ この数週 間､ これ まで に経験 した ことのな い ほどの悲 しみ と不幸 を感 じて います｡彼(彼女)は､ いっ も疲 れて い るの に､殆 ど毎 晩 よ く眠 れないで います｡食欲 はな く､体重 が減 って きて います｡彼(彼女)は､仕事 の ことを考 え られ ず､ あ らゆ る決断 を先延 ば しに しています｡ 日々の勤 め さえ､ もはや 自分 の手 に負 えないよ う に見 え ます｡ 彼(彼女)の上 司 もこれ に気付 いてお り､彼(彼女)の業績 が落 ちた ことを気遣 って います｡ [彼(彼女)は､苦痛 か ら逃 れ るために､ 自分 のいのちを終 わ りにす る方法 をず っと考 えて いま す｡
]
｣
この事例 を見 て､ あなた はど う思 いますか とい うことを､ まず2,000人 の半分 の方 に聞 いた わ けです｡ そのあ と精神科 医､一般 の開業 医､精神保健福祉士 (PSW)､ それか ら作業療法士 (OT)､精神科 ナース､精神科以外 のナースな ど､全部 で3,400人 ぐらいに調査 をいた しま した (うっ病 ヴ ィネ ッ トだ けで は､これの約半数 に対 してです)｡ その結果､紹介 した ヴ ィネ ッ トに つ いて どんな病名 を付 けるか と聞 いた ところ (表3を参照)､ うっ病 です とは っき り言 ったの が20数%だ けなんです｡今 日ここにおいでの方 には､すで に2例紹介 していますか ら､ この ヴィ ネ ッ トが うっ病 で あろ うと､ おわか りにな るだ ろ うと思 います｡ しか し､ このよ うに偶然 ケー スを見 させ られた ときは､ うっ病 だ と認識 で きるの は3人 に1人 だ った とい うことです｡精神 科 医 は考 え過 ぎて100%にな らない けど73%､ 開業 医 は63%､精神保健福祉士 や作業療法士 の方 が精神科 医 よ り良 い くらいで した｡私 たち と して は､一般 開業 医 の先生方 が もう少 し7割 ぐ らいまでな って もらうと有 り難 いな と思 うんです｡ ここで､ ち ょっと気 になるのは､精神科 ナー スが何故 こんなに低 いの とい う感 じです､一般人 と変 わ らないです よね｡精神科 ナースが悪 い 説 明がっかないのですが､ こうい う調査 を した者 と して､私 な りに理屈 をっ けない と､ このま ま看護 師 さん に見せ た ら怒 ります よね｡今 ひ とっ考 えてい るの は､ あんなに軽 い症状 の人 を世 話す る ことが ない か らとい うのが あ ります｡ 自分 たちが 日頃お世話 して い るあ るいは関 って い る人 たち とい うのは､ もっと本当 に大変 な うっ病 の人 なんで､ あの程度 は病気 と言 えないん じゃ ないですか と言 われ るよ うに思 ったのです｡調査 に協力 した人 の半分 は､ ここに紹介 した うっ 病 ヴィネ ッ トを見せ られ､残 りの半分 は統合失調症 ヴィネ ッ トを見せ られて､ 同 じよ うにどの よ うな病名 が付 け られ るか な どをお聞 き しま した｡ こう した ことか ら､ うっ病 を知 るとい うの はや は り難 しい とい うことにな ります｡ そ こで､ これか らうっ病 の典型 的な症状 を簡単 に紹介 してお きます｡典型 的症状 には､ まず 身体 の変化 が あ るとい うことです｡今 まで何度 もお聞 きにな って い るで しょうか ら､ おわか り だ と思 います｡ 眠 れない､食欲 が ない､性欲 が落 ち るな どですね｡ また､気力 ･活力 の低下､ 疲労 の増 強 な ど もあ ります｡ もう一つ は精神症状 と して､気分 の落 ち込 み､ あ るいは興味 ･関 心 ･意欲 の低下､ お よび思考力 の低下 な どです｡ 家 に居 た ときにはどうい うところで 目に付 くのか｡実際 には､配偶者 の方 が気付 くことです｡ いっ もよ り朝早 く目が覚 めて しま う｡ 朝起 きた ときに､気分 が冴 えない｡新 聞や テ レビを見 る 気 にな らない､服装 や身 だ しなみ に関心 が持 てな くな った とか い う感 じです｡｢朝刊症候群｣ っ てお聞 きにな った ことが あ ると思 います｡朝､新 聞が見 られない｡ サ ラ リーマ ンあ るいは ビジ ネスマ ンは､ふっ う仕事 に出掛 ける前 にまず新 聞を見 てい こうとい う人 が多 い と思 うんですが､ それがで きな くな る｡ そ うい う状態 を朝刊症候群 といいます けど､ こうい った ことは うっ病 に とって極 めて特異 的です｡ それか ら､身 だ しなみ に無関心｡特 に女性 の場合､ お化粧 を しな く な るんですね｡ 私 はつ い最近､女優 の小 山明子 さん に講演 をお願 い して､福 岡で うっ病啓発 の市民公開 の講 演会 をや りま した｡ その ときに､彼女 は夫 の大 島渚 さんが脳梗塞 を起 こ していて､彼 自身 もう つ病 的 にな ったんで しょうけど､彼女 の方 が断然 ひ どい うっ病 にな って､何度 か入退院 を繰 り 返 して い るんですね｡ その間 に､彼女 は本 当 に自殺 も考 え る ぐらいだ ったんです けど､何 とか 退院 して家 にい る頃 に､大 島渚 さんを リ- ビ リに連 れてい った とい うんです｡ その とき､隣 に 自分 と同 じくらいの年 頃 の婦人 が来 て､ ｢あれ は大 島渚 じゃない､ そ うだ よね
?｣
と､彼女 に 聞 いたんです｡ ｢あなた､知 って る?｣
と彼女 に聞 いて きたわ けですね｡彼女 はび っ くりして､ ｢私 は彼 の妻 よ｣ と言 いたか ったけど､何故 か言 えなか った｡ それを言 わな くて良 か ったの は､ 帰 って きて鏡 を見 た ら､ これ は女優 の顔 なんか じゃない｡ それで､ それか ら絶対 お化粧 しよ う とい うことにな って､何 回 も悪 か った うっ病 が治 って い った とい う話 を して くれ たんですね｡ - ll-ですか ら､女性 の場合 とい うの は､ お化粧 でか な り変 わ るとい うのが あ ります｡私､今 で は あ りませんが､大学病院精神科 にい る頃､ 回診 して い ると､患者 さんがみんなベ ッ ドに座 って 回診 を待 って くれて い るんですね｡ あ るとき､ いっ もよ り､ きれ いにお化粧 した女性 の患者 さ んがす わ って い るんですね｡ それで､ ｢今 日は誰 か とデー トですか｣ とか聞 いた ら､ ｢い や､今 日は先生 の回診 が あ るか ら､ お化粧 して待 って ま した｣ とか言 って くれ た りす る｡ そんなふ う に良 くな って い るか ど うか とい うのが､ お化粧 なんかで もわか る ぐらい に､見掛 け とい うの は 非常 に大事 だ と感 じます｡ 一方､家 か ら出て行 くと､仕事 に取 り掛 かれない､根気 が続 か ない､決断がっか ない､ あ る い は人 に会 う気 が しない､ い らい らす る､ な どが見 られ ます｡ うっ病 で い らい らとい うの は､ 意外 に頭 に浮 か ばない か も しれないんです けど､ うっ病 の苛 々感 とい うの は非常 につ らい もの なんですね｡ 自分 で何 とか しない とい けない と分 か って はい るんだ けど､ それがで きない こと で の苛立 って くる とい うのが あ ります｡特 に これ は50代 ･60代 の うっ病､高年齢 の うっ病 で は よ く訴 え られ ます｡家 に戻 って くると､ かえ って気持 ちが落 ちっ いて しま う｡ しか し､頭 が垂 たか った り､痛 んだ り､性欲 が落 ちた り､食欲 が落 ちた りとか い ったよ うな ことを訴 え る こと にな ります｡ 5.うつ病 に関係 す る こと 次 は､ うっ病 の治療 につ いて､ まず治療薬 と して現在最 もよ く使 われて い るのが､先 ほど紹 介 したケース に何度 か出て いたSSRIとかSNRIが あ ります｡ これ はセ ロ トニ ンとか､ ノル ア ド レナ リンとか い うものが､ うっ病 に関与 す る とい うことがわか って いて使 われ るよ うにな りま した｡神経 内 を伝 わ ってい く刺激 が､ あ る神経細胞 か ら次 の神経細胞 に行 くとき､両細胞 間隙 の シナ ップスで セ ロ トニ ンや ノル ア ドレナ リンな ど とい った伝達物質 が少 な くな って い る こと が うっ病発症 のメカニズムの一つだ とい うことがわか って きたのです｡ そ こで､ この少 な くな っ た2つ を増 やす よ うな ものが うっ病治療薬 とな って い るわ けです｡ ですか ら､ これ はか な り合 理 的な治療法 で もあ ります｡ もちろん､薬物療法 だ けで な く､精神療法 も私 たちはいた します｡ 心理 的 な治療 は重要 で あ り､他 に もい ろんな ことをや るんです けれ ど も｡ また､管理職 にあ る人 には､ ぜ ひ頭 の中 に入 れておいて いただ きたい こと､上 司 によ くあ る 誤解 とい うものが あ ります ので紹介 してお きます｡ これ は､私 が書 きだ した もので はな く､東 海大学精神科教授 の保坂先生 が ま とめた もので､次 の通 りです｡ ･部下 の ことは何 で も知 っておか な ければい けない 一部下 の性格 をよ く理解 して､ うっ病 にな らないよ うに予 防すべ きだ ･うっ病 は気合 いが入 って いないだ けだ - うっ病 は脳 の病気 で あ る ･うっ病 は気 の弱 い性格 のやつが罷 る病気 だ - うっ病 はいい人 か真面 目な人 が罷 る病気 だ ･うっ病 はや る気 で治 せ - うっ病 は休養 と薬物療法 によ って治 る
･うっ病 は こころの風邪 のよ うな ものだ - うっ病 は心 の気管支炎 か肺炎 のよ うな ものだ ･自殺 の話 しをす ると却 って 自殺 されて しま う一自殺 の話 をす ると ｢分 か って くれた人 がいる｣ と安心 す る ことが多 い (保坂隆 :産業 メ ンタルヘルスの実 際､2006) それか ら､ 自殺 の話 をす ると､本 当 に自殺 を して しま うん じゃないか｡ だか ら､ 自殺 の こと は話題 にで きない と思 われ るか も しれ ません けど｡私 ど もは最初 のケースの ときにお話 ししま したよ うに､ まず 自殺 の ことはきちん と聞 きます｡ 自殺 は しないで ほ しい と｡ そ して､ 自殺 す る気 が あ るのか ど うか とい うことを きちん と話 をす ることで 自分 の ことを本 当 にわか って くれ る人 が い るんだな とい ったふ うな信頼感 を持 って もらえ ると思 うんです｡ だか ら､信頼感 に応 え るだ けの ことがで きない人 は言 わないほ うが ま しです｡ だ けど､本 当 に責任 を持 って､彼 の こと彼女 の ことは世話 して あげたい､相談 に乗 って あげたい と思 うときには､本 当 に死 ぬ気 が あ るのかないのか とい うことを きちん と聞 いてい くとい うの も大事 だ と思 います｡ 今度 は､ これ は東京女子 医大 の精神科教授 の坂元薫先生 による ｢うっ病 にな らないための7 つ のス トップ｣ を紹介 します｡ これ は次 のよ うな ものです､ ①完全主義 をやめ る(頑張 りす ぎない) ② 自分 の ミスに厳 しす ぎることをやめ る (自分 を はめ ることも必要) ③すべてを コ ン トロール しよ うと しない ④ よけいなかかわ りを もっ のをやめ る ⑤ 自分 の健康 や体調 を無視す るのをやめ る (基本 的 な生活 リズムが何 よ りも大切､十分 な睡眠 ･食事 ･運動 ･休養 ･余暇活動 な ど) ⑥見栄 を は って助 けを求 めない ことをやめ る ⑦ ス トップ して 自分 や家族 のために時間 を とる これ は非常 に私 はわか りやす くていいな と思 って､紹介 しま した｡ ただ､ これ は従来 か らの 典型 的 な うっ病 に言 え ることで､今 日最初 に示 した男性例 の場合 は､最近増 えて きた非定型 的 な うっ とい うので､必 ず しも上 のス トップが妥 当で ない か も知 れ ません｡ この非定型 あ るい は 現代型 の うっ病 とい って も､実 際 にはいろんな ところで違 いが あ る し､詳 しく触 れ るの はやめ ますが､従来型 との違 い と して最 も大 きいの は ｢他罰 的｣ にな って い る ところだ と思 います｡ 6.精神 的な病気 に関係 して これか ら少 し､ いろんな精神科 の病気 の頻度 につ いて説 明 してお きます｡ これ には､ さ っき 言 った うっ病 の人 が どの ぐらいい るか とい うの も含 まれ ます｡ これ は､ 岡山､長 崎､鹿児 島､ 栃木､ 山形､神奈川 で､総数4,134人 に､ 一定 の方法 で精神科 的面接 を したんです ね｡長 崎 は 一番最初 だ ったのですが､ そのあ と全 国各地 でや ってい きま した｡ これだ け沢 山の人 が協力 を して くれた調査 は初 めてで あ り､ た くさんス トレスを抱 え た人 が い るとい うことも分 か りま し た (表 4を参照)｡ さ っき言 った うっ病 の場 合7.5%､ 神経症 圏 ･ス トレス関連 の ものが9.2% - 1
3-とい うことにな って います｡ うっ病 や神経症 圏 の病気､精神作用物質 な どの使用 によ る精神 の 障害 な どの うち､ いずれか の病気 に罷 って い る人 は17%です｡特 に､大学生 あ るい は大学 を卒 業 してす ぐぐらいの30代前半 まで の人 で は21.7%とい うことですか ら､現在20歳 か ら34歳 にあ る人 たちの約
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人 に1
人 が何 らか の精神科疾 患 に一生涯 の うち一度 はか ゝる可能性 が あ るとい うことです｡ です か ら､ 大学 にお ける大学生 のための メ ンタル ヘル ス に関す る保健管理 とか､ 大学 を卒業 してす ぐの ころは､精神 的 な病気 に罷 りやす い リス クのあ る人 たちだ とい うことを 理解 してお く必要 が あ ると思 います｡年代別 で見 て い って､ この年代､特 に今 日のお話 の対象 とな る年代 だ と思 いま したか ら分 けてみ たのですが､ こう したデー タが もっと公表 され ると良 いのです が｡ まだ充分解析 が済 んで いないので､ これか らWHO本部 か らの許可 を得 て英語 論 文 な ど と して､少 しずっ発表 されて い くと思 います｡ これ ほどまで明 らか な病気 が あ りなが らも､実 際 に精神科 医 の ところに行 く人 とい うの は非 常 に少 ないんです｡ これが また､ 問題 です｡何 らか の病気 にな る人 が結構沢 山 い るに もかかわ らず､ 医師 に診療 して も らって い るの は 日本 で30%しか いない とい う結果 も得 て います｡残 り の70%ぐらい はほ った らか して い る､全然治療 を受 けて いないのです｡病気 に対 す る理解 や認 識 が､ 日本 にあ って もまだ低 い とい うことを思 い知 らされ ま した｡ 私 が､ あ る本 を調 べていた ら､ いろんなス トレス症候群 の名前 が出てい るのを発見 しま した｡ 次 に示 しますが､私 が知 らない もの も少 な くあ りません｡ ｢聞 いた ことが あ りますか､ ス トレス関連 の症候群｣ ･ビジネスマ ンに と って :長 期不 況症 候群 ､ ワーカ ホ リック (workaholic,仕事 中毒症 )､ 仕 事依存症候群､休 日神経症､燃 え尽 き症候群 (Burn-outsyndr.)､慢性疲労症候群 (Chronic Fatiguesyndr.)､ さび付 き鈍 化症候群 ､ 甘 味依存症 候群 ､ セル フナ ーバ ス症 候群 ､昇 進 う つ病､朝刊症候群､ イメー ジ･ギ ャ ップ症候群､ ギ ャ ップ･ア ップ･ア ップ･シ ン ドローム､ サ ン ドイ ッチ症 候群 (Sandwich syndr.)､帰 宅恐怖症候群､ 出社拒否症 (出勤 困難症 )､上昇 停止 シン ドローム､途 中下車症候群､超高層 ビル症候群､五月病 (六 月病)､ コ ンピュー ター 管理 ス トレス症候群､ テ クノス トレス症候群､VDT (visualdisplay terminal)症候群､情 報 関連 ス トレス症候群､情報探索症候群､情報対応 ス トレス症候群､情報疲労症候群 ･ビジネス ウーマ ンに とって :スーパ ー ウーマ ン症候群 (キ ャ リアウーマ ン症候群) な ど ･普通 の ヤ ング レデ ィに と って :愛 と注 目欠乏症 候群､ ｢サ イ ンはⅤ｣
症候群 ､ サザ エ さん症 候群､ か ぐや姫症候群､ ダイアナ症候群､異性 回避症候群､月経前症候群 ･その他 :異文化 ス トレス症候群､外傷後 ス トレス症候群､ むずむず脚症候群 (Restlesslegs syndr.,脚 不穏症 候群 )､ 空 の巣症 候群 (Empty nestsyndr.)､ 患者会 ス トレス症 候群 ､ ストックホル ム症候群､ ア ライ グマ症候群､ アダル トチル ドレン､ わ し族症候群､濡 れ落 ち葉 状態､ ペ ッ トロス症候群､過換気症候群 (過呼吸症候群)､過敏性腸症候群 (Irritablebowel
syndr.)
特 に大学生 や若 い ビジネスマ ンに と って の ス トレス症候群
･自分探 し [理想 を求 めて転 々] -アイデ ンテ ィテ ィ拡散症候群 (Identitydiffusionsyndr.)､ アパ シー症 候群 (Apathy syndr.,無気力症候群 )､青 い烏症 候群 (Bluebirdsyndr.,途 中 下車症候群 )､ ピー ターパ ン症候群 (PeterPan syndr.)､ イイ コ症候群 ･五 月病 (May disease,六 月病)[思 い描 いた予想 と違 って精神 的不安 に陥 る] ･退却神経症 [仕事 よ り自分 の趣 味 が大事] ･触 れ合 い恐怖症候群 [対人恐怖症 の一種]､ ヤマ ア ラシ症 候群 [協調性 の欠如 か ら孤 立無援 ] この中 の幾 っか は医学用語 にな って い るの もあ りますが､多 くはメデ ィアによ る造語 で あ っ た り､小説 な どの タイ トル にな って流行語 にな った もの もあ ります｡ 例 え ば､Burn-outとい うの は､ か な りうっ病 に近 いわ けです ね｡ 完全 癖 の あ る凡 帳面 な人 が本 当 に必 至 で仕事 を した揚 げ句 に､疲 れ果 て る｡ 一番 バ ー ンア ウ トを来 しやす いの は､今 は 学校 の先生 です｡ その次 にバ ー ンア ウ トを来 して い るの は看護 師 さんです｡最初話題 にな った の はナ ースだ ったんです｡私 も大学病 院 のナ ースを対象 にバ ー ンア ウ トのチ ェ ック リス トで調 査 した ところ､確 か にひ どい状態 だ った とい うのを覚 えて います｡ サ ン ドイ ッチ症候群 な どは､ よ くお聞 きにな るだ ろ うと思 うんです｡ 中間管理職 で､上 司 か らは しっか りやれ と- ッパ か け られ､下 か らは突 き上 げ られ る｡ そ こで ど う した らいいかわか らない状態 とい う感 じです ね｡ それか ら､ 空 の巣症 候群 ､ これ はempty nestsyndromeとい う医学 用語 と して も知 られ て お り､既 に ご存 じだ ろ うと思 います｡子 ど もたちが 自立 して い って､残 され た母親 な どが､ 自 分 はど う した らいいんだ ろ う､ ど うな るのだ ろ うな ど と考 え込 み､ や は りデプ レッシブにな っ て い る状態 です｡ 特 に大学生 や若 い ビジネスマ ンに とって の ス トレス症候群 につ いて は､多少 は頭 の中 に入 れ てお いて もいいか な と思 って､分 けて挙 げてみ ま した｡大学生 時代 を中心 に､ いわゆ る自分探 しとい うことが云 々 され ますが､本 当 は自分探 しほど怖 い もの はない と言 う人 もい る ぐらいに､ あま り自分探 しをす る とい うの は良 くないんです｡上 に上 げた症 候群名 か ら大体見 当がっ くだ ろ うと思 うんです けれ ど も､理想 の 自分探 しを して い くため に次 々 と職場 を変 わ って いく ｡ だ か ら､途 中下 車症候群 み たい にな る し､青 い烏 を探 し求 めて､ そ して結 局何 をや るべ きか を見 失 って しま って い る状 態 を アイデ ンテ ィテ ィ拡 散症 候群 とか アパ シー症 候群 な ど と呼 び ます｡ それか ら､May disease五 月病 も､ これ もや は りあ る種 は 自分探 しだ ろ うと思 うんです｡入 学 前 に思 い描 いて いた予想 と違 ったため に､精神 的不安 にな る｡ 大学 に入 ってみ た らこん な と こ ろだ ったの とい うふ うな ことでが っ くりきて､落 ち込 んで しま う｡ これ は､今 や 口に され る こ とは少 な くな りま した けど､相変 わ らず あ る ことは事実 です｡ - 1
5-退却神経症､仕事 よ りも自分 の趣味 の ほ うが大事 だ とい うことで､ もうほとん ど仕事 に出て こな くな る｡ 同 じよ うな ことで､触 れ合 い恐怖症候群｡対人恐怖症 の一種 で孤立無援 にな って い る状態｡何 か ヤマア ラシが針 の毛 を広 げて しま ってい る状態 で､人 が寄 って くるの は嫌 だ よ と､ いわゆ る協調性 が欠如 してい る｡ 自分探 しとい うとき､ モ ラ トリアム とい うこと も話題 にな ります｡小此木啓吾 さんが モ ラ トリアム症候群 と言 ったのを どこかでお聞 きにな った ことが あ るか もしれ ません｡ あま り早 々 と大人 にな りた くない と思 うか ら､ で きるだ け大学 に残 っていたい｡理 由 もな く留年 したい と い うふ うな形 にな って しま うんですね｡ どこの大学 で もそ うだ と思 います けど､退学 や留年 が 多 い とか いわれ るんですね｡社会 に出てい くことに対 す る不安感 とい うのが背景 にあ るので は ないで しょうか｡逆 に言 えば､ そ うい うモ ラ トリアムを ど うや って突 き崩 して あげるか､ ど う や って アイデ ンテ ィテ ィーを彼 らに確立 させてあげるか とい うの も､大学教官 として考 えな きゃ いけないテーマか もしれない と思 うんですね｡ しか し､ これ は非常 に難 しい話題 だ と思 います｡ た ゞ､大学 の教官 ス タ ッフが理解 してお く必要 が あ ります｡大学 時代 とい うの はアイデ ンテ ィ テ ィー確立 の時代 ですか ら､確立 を遅 らせ るよ うな システムの中で は､恐 らく退学 や留年 は増 え るだ ろ う､ あ るい は多 いだ ろ うと思 います｡ 7.精神疾患 の さまざ ま これか ら､今 日の本来 のテーマで あ る ｢精神疾患 の さまざま｣ に入 ります｡ 精神疾患 はただ一 つ､
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種 だ と思 ってお られ る方 は､今 や どなた もい らっ しゃらない と思 い ます｡非常 にた くさんの精神科 の病気 が あ ります｡ お手元 にあ るの は､今厚生労働省 が出 して いる疾患分類 です｡世界保健機関 (WorldHealthOrganization､WHO)が開発 した もので､ 詳 しくはInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems､ これ を略 して普通 はInternationalClassification ofDisease,loth Revision (ICD-10)､ 国際疾病分類第10改訂版 といわれ ます｡ これが､今 の 日本 にお ける身体 的病気､精神 的病気 の分 類 の基本 にな っています｡厚労省 によ ると､正式呼称 と して ｢疾病及 び関連保健問題 の国際統 計分類｣ とな っています｡ ただ､一般的 にはICDのほ うがわか りやす いので､ これで い きます｡ ICDは､ 当初 は死 因分類 だ ったので､ 臨床 的 にあ ま り使 い物 にな らなか ったんです け ど､ 1946年 にWHOが関係 す るよ うにな って､ 臨床統計 に使 え るよ うにな りま した｡現在活用 され て い るICD-10には､下 に記 して い るよ うに22章 まで あ ります｡身体 的 な病気 と して､感染症､ 寄生虫症､新生物 (悪性腫癌 な ど)､血液疾患､代謝疾患､神経疾患､眼科疾患､耳鼻科疾患､ 循環器疾患､呼吸器疾患､消化器疾患､ ともか く身体 のすべての病気 が網羅 され､ さ らに精神 的な病気 が含 まれてい るわ けです｡先天奇形 までが病気 ですね｡18章 か ら22章 には､ こうい っ た病気 に影響 す る背景 因子 を記載 す るよ うにな って います｡ これ を アル フ ァベ ッ トでAか らZ まで､ ず らっと並 べ て あ ります｡FOOか らF99まで の ところが ｢精神科疾 患｣ を分類 す る とい
うことにな ります｡ ですか ら､非常 にた くさんの病気 が あ ることをわか って もらえ ると思 いま す｡
｢
F｣
で始 ま る第5
章 が精神科疾 患 です｡ それ を今 日お手元 に資料 と して配 って あ ります｡ これ全部 を説 明 して い った ら相 当の時間か ゝりますか ら､幾っか選 んで説 明 を してみ たい と思 います｡ まず､FOOとい うのが認知症 な どに関連 の ものが含 まれ る､ いわゆ る脳 の神経細胞 に何 らか の器質 的 な変化 が あ って起 こって くる病気 の グル ープです｡慢性 的 な変化 で あれ ば認知症 が､ 急性 に起 これば意識 障害 と してせん妄 が起 こって きます｡認知症 は今 や ほとん どが アル ツ- イ マ-病 を原因 と して起 こって きます｡以前 は､ 日本で は血管性認知症 が断然多か ったのですが､ 今 は大部分 が アル ツ- イマ-病 によるとされ ます｡ この タイプの認知症 は､男女 どち らに多 い か といえば女性 です｡血管性認知症 はどち らか といえば男性 に多 いのです けど｡認知症 の人 は ま もな く200万人 を超 え るといわれてお り､今後 は更 に相 当増 えて くるだ ろ うといわれ ます｡ 私 は､ この認知症 とい う名称 をあま り好 き じゃないんです｡ ただ､ メデ ィアが先行 して使 い は じめた もので､厚労省 もそれ に倣 って決 めて､ このよ うにな っています｡ うっ病 で も統合失 調症 で も神経症 で も認知 障害 は起 こるわ けです｡ そ うい うとき､認知症 と認知 障害 とはど う違 うか とい うこと､ いちいち説 明 しない といけない ことにな りますか らね｡ これ と非常 に似 た言葉 で､知 的障害 とい うのが あ ります｡知 的障害 とい うの は､精神遅滞 の ことをい うんです｡ で も､知 的障害 といえば認知症 も知 的障害 なんです｡ だか ら､大人 の知 的 障害 が認知症 で､子 ど もの知能 障害 とい うか知 的障害 が精神遅滞､ ち ょっと誤解 を招 きそ うで す｡ 医学用語 を無定見 に ころ ころ変 え るの はよ くない と思 います｡｢
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は､精神 に作用す る物質 を尋常 でない使 い方､つ ま り乱用 (ア ビューズ) な どによ っ て起 こって くる問題 の一群 を さ します｡例 えばFIOとい うの はアル コール依存症 で あ り､ アル コールを使 った ことで起 こって くるさまざまな問題 を分類 します｡他 に､ アヘ ンとか大麻､鎮 静剤､ 睡眠薬､ コカイ ンとか カ フェイ ン､幻覚剤､更 にタバ コも入 ります｡ タバ コも使 い方 で は精神 障害 の一つ にな ると認知 された とい うことは知 ってお くべ きで しょう｡ 大学 内で は喫煙 されない と思 いますが､ そのせい か よそで どん どん吸 って､ その周辺 で は受動 喫煙せ ざ るを得 な くな ることもまた問題 にな るとい うこともあ りますか ら､ で きれば吸わないですむ は うが い い と思 うんです｡ い くら喫煙 の害 を訴 え られて も､断固禁煙 しなか った人 が います｡非常 に有 名 な精神科 医 なんです｡喉頭 がん にな って､心臓 も悪 くな ったに もかかわ らず､ また周 囲か ら タバ コをやめない と生 きて はいけない と言 われたの に､ず っとやめなか った人 です｡ どなたか ご存 じで しょうか｡ フロイ ト (SigmundFreud)です｡私 ど もは､ フロイ トで さえ止 め られ なか った タバ コなんだか ら､禁煙す ることの難 しさを もっと訴 え る必要 があると思 っています｡ お酒 は意外 にやめ られ るんですね､ やめ よ うと思 え ば｡ あ るい は､ お酒 は自分 が飲 んで いて､ 飲 んだ くれてつぶれ た って他 に迷惑 が及 ばない限 り構 わないんです けど､ タバ コは受動喫煙 と - 17-い うのが あ りますか ら､ 自分 だ けの問題 で は済 まな7-い と7-い うことか らす ると､禁煙 は大事 だ と 思 うんです｡ フロイ トで さえやめ られなか ったか ら､ 自分 もやめ られない､ もうしょうがない とい うん じゃな くて､ がん に もな る し､心臓 も悪 くな るよ うな ことが あ るか ら､ や っぱ り吸わ ないほ うが いいん じゃない か とい うことです｡ ｢F2｣は統合失調症 と関連 の精神病 の ところです｡ これ は2002年 だ った と思 いますが､ 精 神分裂病 とい っていた ものを統合失調症 とい う病名 に変 え たんです｡ なぜ変 え たか とい うこと が大事 です｡ ただ､病名 を変 えればいい とい うことで はな く､ 中身 で あ る概念 も変 えない とい けないです｡精神分裂病 といわれて いた頃､ ｢精神 が分裂 して い る｣ と言 われ た患者 さん は大 変な ショックだ ったと思 うんです｡自分の精神が分裂 しちゃったというのですか ら｡schizophrenia とい う英語 は､splittingmindとな るか ら､ ｢精神 の分裂｣ とい うふ うにな るわ けだ けど､ こ こで い うマイ ン ドは心 とい うよ り思考 だ ったんです｡thinkingあ るいはthoughtですね｡ です か ら､thinkingのsplitting､思考 が ま とま らず､思考統一 がで きない状態､つ ま り思考 の統合 が失調 してい るとい う病名 に変更 され た とい うことです｡ それ と､今 はいろんな薬 が出て きて ますか ら､ か な り治癒率 も上 が って きています｡ そ うい った ことか ら､精神分裂病 とい う呼称 は､概念上 か らも用語上 も誤解 を与 え る｡ 特 に､ その病気 にかか った人 に してみた ら､本 当 に 助か らない､ もうひどい呼 び名 だ った とい うことで､私 どもは使 うことをやめたんです｡ ただ､ 精神分裂病 とい う呼称 は日本人 には頭 に刷 り込 まれて しま ってい るんですね｡ ですか ら､古 く は精神分裂病 で した って､ つ い言 っち ゃうんです｡ たゞ､ そんなふ うに言 った ら､本 当 は何 に もな らないので､ や は りこれか らは統合失調症 だ けで い きたいんです｡ ただ､精神分裂病 とい う用語 を最初 に作 った人 は長 崎大学 の教授 だ ったんです｡ だか ら､本 当 は もう忘 れない とい け ないな と思 うんですが､初代 の精神科教授 が ｢分裂病｣ とい う用語 を ドイ ツ語 か らと り入 れ た とい う歴史 的経過 が あ る もので､ それ にはち ょっと触 れてお きたい と思 います｡ 私 が､初代教授 に関す る業績 を含 む医学史 を著書 に して医学書院か ら出 して います｡ その中 に､彼 が書 いた ｢新撰精神病学｣ とい う教科書 の一節 に ｢ブロイ ラー と言 え る者､分裂病 につ いて･････｣ と書 いた ところが あ り､ 日本 で最初 に この単語 を導入 した とい うのを紹介 しま し た｡ 統合失調症 にはいろんな タイプが あ りますが､ あま り専 門的ですか ら止 めます｡ 先 ほどか らお話 しして い る うっ病 は､大 きい くくりで は ｢F3｣気分 障害 の病気 にな ります｡ 気分障害 の タイプには幾っかの ものが あ り､先 ほど紹介 した事例 は最初 の うっ病 エ ピソー ドな んです｡ ち ょっと非定型 的で､特定不能 とされ るか も知 れ ません｡
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番 目の人 は操 うっ病 に変 わ った女性例 です｡分類法 が細 か くあ って､専門領域 の人 は4桁 まで分類 しますが､一般 医や 保健所 な どの統計 で は3桁分類 を使 います｡ 従来 か ら神経症 と言 って いた グル ープが､ この ｢F4｣神経症性 障害､ あ るい はス トレス関 連 障害､身体表現性 障害 とい う呼 び名 にな りま した｡ いわゆ る神経症 とい う言葉 はな くな ったんです ね｡神経症性 の病気 と して､不安 障害 とか強迫性 障害 とかが含 まれ ます｡ これ も3桁病 名 まで書 いて います｡4桁 にな って初 めて､皆 さんがお聞 きにな る ｢心 的外傷後 のス トレス障 害､PTSD｣とい う病名 が 出て きます｡ これ は4桁 ですか ら､本来 は普通 の人 は知 らないで も いいんです けれ ど も､ メデ ィアの情報 で勢 いみんなの頭 の中 にプ リンテ ィングされ た とい うこ とで しょう｡ つ い先週 だ と思 います｡ イギ リスのBBC作成 の報道 で､ イ ラクに派兵 されてPTSDにな って 帰 って来 た母親 につ いて の報道 がNHKで あ って い ま した｡BBCによ るアメ リカのPTSDに関 す る情報 ですが､非常 に典型 的 なPTSDの話 しで した｡帰還 したあ と､ 自分 の子 ど もを愛 せ な い ･育 て きれ ない とい うことでPTSDの入 院治療 を受 けて いま した｡ あれ ほどきれ い に とった フ イル ムはなか った と思 うほどで した｡戦争 で起 こって くるス トレス関連 の病気 とい うのが話 題 にな って います｡ アメ リカの精神 医学 を見 て い る と､戦争 によ って精神 医学 が進歩 して い る と､非常 に皮 肉 な ことが起 こって い るよ うに思 うんですね｡ イ ラク戦争 に関係 して相 当多数 の 自殺者 が出て い る とか､ あ るい はPTSDが 出て い るな ど､戦争 にかかわ るセカ ンダ リーな問題 が いろいろ と起 こって い るわ けですね｡帰還兵 に起 こって きた問題 とい うのが アメ リカで の精 神 医学 の発展 に寄与 した とい う､極 めて シニカルな シチ ュエー シ ョンだ と思 います｡PTSDと い う言葉 が 日本 に入 って きた とき､ 日本 で は これ は翻訳 の しょ うが ない ぐらい に難 しい概念 だ と思 ったんです｡今 は もう逆 に ど こに行 って も､私 はPTSDか も しれ ない とい う ぐらい に､拡 大解釈 されやす い状況 にな って い る｡ 私 自身､長 崎大水害､雲仙普賢岳 噴火災害､ 阪神淡路大震災 な どの折 りに出掛 けて い って関 わ って きて います けれ ど も､実 際 にPTSDのケース に出会 うとい うの は､ そん な に多 い もので はあ りませ ん｡ 今 回 のBBC情報 を見 て も､典型 的 なPTSDは戦場 な どに行 か ない とお こ らない と思 いま した｡ 同僚 あ るい は自分 自身 が負傷 した り､死傷者 を見 た ときの トラウマ とい うの は 本 当 にただな らぬ ものだ ろ うとい う感 じで した｡ それか ら､良 く耳 にす る適 応 障害 も4桁 の ところで 出て くるわ けです けれ ど も､ こ うい う診 断 をっ ける先生 も増 えて い るよ うに思 います｡本来 はあ る特異 な場面 に適応 で きない人 に生 じ た問題 をい うのですか ら､誰 で も彼 で も適応 障害 とは使 うべ きで ない と思 うんです｡ や は りあ る種､特定 の シチ ュエー シ ョンじゃない とい けないんです｡ これ も診 断 が広 が り過 ぎて い る可 能性 が あ ります｡
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F5
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は､ か らだ に問題 が あ って､ 結 果 的 に精神 的 な影響 が起 こる生 理 的 な障害 の ための グル ープです｡例 えば､eatingdisorder､sleepdisorderな どが ここで分類 され るよ うにな っ てお ります｡｢
F6
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は､ パ ー ソナ リテ ィー障害｡ これ も､ 本 当 は もうち ょっと考 え な い とい けな いんで す｡以前､人格 障害 とい って いたんです｡人格 が障害 されて い る と言 われ るの も､ またち ょっ とたま った もん じゃない とい うことで､今 は､仮 に片仮名 でパ ー ソナ リテ ィー障害 と書 いてお - 19-り､今少 し検討 す る必要 が あ ります｡ 最近 は性 同一性障害､GenderIdentityDisorder､GIDとい うのに も関心 が高 ま っています｡ 特定 のパ ー ソナ リテ ィー障害 と して は､ ここに示 してい るよ うにいろんな タイプがあ ります｡ 以前 は多重人格 も､ このパ ー ソナ リテ ィー障害 に入 っていま した けれ ど も､今 は別 の ところに 入 れ られています｡
