‑便モデルの使用 を試みて‑

(25)

原著 :秋田大学医短紀要

小児看護学演習 における ｢ 乳児のおむつ交換｣の指導方法の検討

‑便モデルの使用 を試みて‑

工 藤 由紀子

要 約

小児看護学の技術教育 において,便モデルを 用いた ｢ 乳児のおむつ交換｣の演習の効果 を検 討 した｡｢ 乳児のおむつ交換｣ の演習 において, 便 モ デルを使用 しなか った

年度入学生

名,お よび便モデルを使用 した

年度入学生

名 を対象 とした｡方法 は,演習終了後の感想 文の中か ら自由記述の内容 を分析 した｡

その結果,学生 は便モデルを使用 したことで, その拭 き方の困難 さを身をもって体験 していた ことが明 らか となった｡ また,後始末や感染予 防の点 に関 しては,便モデルを用いた効果がな かったのではないか と考 えられたことか ら,今 後 は ｢ 乳児のおむつ交換｣の技術 に関する具体 的なチェックリス トを作成 し,おむつ交換時の 留意点 について,意図的に意識づ けを行 ってい

く必要性が示唆 された｡

は じめに

看護基礎教育 における技術演習は,講義内容 の理解 を深める とともに臨地実習 に向けての準 備 を目的 として行 われ,知識 ･技術 を看護実践 に活用する意味での教育的価値が大 きい と言わ れている1 ､ ｡ しか し小児看護学 における乳幼児 への看護技術 にあたっては,学生同士で実習 し

平 元 泉

合 うような演習の仕方では限界があ り,モデル の使用 などの様 々な手段が とられているのが現 状である｡小児看護学 における教室内実習 に関 して行 われた全国調査 によるとl ノ , ^{｢ 着衣 ･おむ}

つの用 い方｣の項 目は

校 中

校 で実施 さ れてお り,他の実施項 目より高い割合 であった｡

本学 において も,乳児モデルを使用 したおむつ 交換 の技術演習 を実施 している｡ しか し,乳児 モデルを使用 した場合,排植物 をイメージで き ないため,臨地実習で戸惑 う学生が多かった｡

そこで今 回,我 々は小児看護学演習 における

｢ 乳児のおむつ交換｣ の技術 を取 り上 げ,便モ デルの使用 を試みた｡その結果 , ｢ 乳児 のおむ つ交換｣の指導方法 に関する新 たな示唆が得 ら れたので ここに報告する

方 法 1.対象

A

大学医療技術短期大学部看護学科

年次の小 児保健演習 において , ｢ 乳児 のおむつ交換｣ を 実施 した

年度入学生

名 ( 女子

7名,男 子

名),お よび便モデルを使用 して ｢ 乳児のお むつ交換｣ を実 施 した

年 度入 学 生

7名 ( 女子

名,男子

名) を対象 とした｡以下, 便モデルを使用 していない前者 を未使用群 とし,

秋 田大学医療技術短期大学部 看護学科

秋 田大学医短紀要 第9巻 第2号

KeyWords:

小児看護学演習 乳児のおむつ交換 便モデル

学生

138

便モデルを使用 した後者 を使用群 とする

2.

小児保健の技術演習の概要

小児保健 1単位

時間)の うち,単元 ｢ 小児 の栄養

時間 , ^{｢ 小児の養護}

時間の講義終 了後 に , ｢ 調乳｣ と ｢ 乳幼児 の養護｣ の技術演 習 を

時間設定 した｡｢ 乳幼児の養護｣の演習項 目は,おんぶ ･だっこ,乳児のおむつ交換,小 児用ベ ッ ドの取 り扱い,幼児の着衣 とした

｢ 乳児 のおむつ交換｣ に関 しては以下の手順で 実施 した｡教員 1名が担当 し,学生の実施場面 を観察 し適宜指導 を行 った｡

1)｢ 乳児のおむつ交換｣の手順

(1)必要物品 として市販の紙おむつ とお尻 拭 きを準備 してお く｡

(2

)教員 がお むつ交換 のデモ ンス トレー シ ョンを行 う｡おむつ交換時の注意点 と して,あ らか じめ物品を準備 してお くこ と,排湛物 を観察する必要があること, 使用済みおむつの後始末の仕方,優 しく 清拭すること,ギャザーは外側 に出す こ と,おむつは指

本分のゆ とりを残 して 勝の下 にあてること,足 を持 ち上げす ぎ ない こと,などを説明 している｡

(3

)学生 は,必要物品を準備 し,おむつ交 換 を実施する｡乳児モデルを使用 し,学 生 は順番で実施す る｡ ここでは,未使用 群 は便モデルな しでおむつ交換 を実施 し, 使用群 は便モデルを使用 しておむつ交換 を実施す る｡便モデル として,小麦粉 を 水で溶解 し,泥状便様 に した ものを教材

として使用 した｡

(4)交換後のおむつは,専用の袋 に廃棄す る｡

2)デー タの収集方法

｢ 乳幼児の養護｣演習終了後 に感想 を自由記 述 させ,その中か ら ｢ 乳児のおむつ交換｣ に 関する記述 を抽出 した｡‑学生の ｢ 乳児のお むつ交換｣ に関す る感想文全体の うち,記述 内容が単一要素であるようにセ ンテ ンスを区 切 り,それを 1件 とした｡

3

)分析方法

分析方法 は,記述内容の類似性 に基づいて 分類 し,カテゴリ化 した｡分析 については研 究者間で検討 し,信頼性 の確保 に努めた｡ ま た,未使用群 と使用群の各項 目における記述 件数 を,shd

を用いて比較 した｡

結 果

｢ 乳幼児の養護｣演習の実施者の うち , ^{｢ 乳児}

のおむつ交換｣ について感想 を記述 していたの は, 未使用群

名

, 使用群

名

であった｡

未使用群お よび使用群の｢ 乳児のおむつ交換

を実施 した感想の内容 を分析 した結果,未使用 群は

件,使用群は

件が抽 出された ( 慕 1)｡一人当た りの平均記述件数 は,未使用群 は

件,使用群は

件であ り,最多は未使用 群で

件,使用群で

件であった｡最小 は,未 使用群 ･使用群 ともに

件であった｡

抽 出された記述 をさらにカテゴリ化すること によ り

つの カテ ゴリが得 られた｡それ らの 内容 は,【 1.実施で きた こ と】

困 った こ と】

学 ん だ こ と】

感 じた こ と】で あ った ( 表 1)｡その頃度 は,【 1.実施 で きた こと】では未使用群が

3件

,使用群 は

件

であった

困ったこと】では, 未 使 用 群 が

件

,使 用 群 が

件

(21

.

%)であった｡【

学 んだ こと】では, 未使 用 群 が

件

,使 用 群 が

件 (

であった

感 じた こと】では, 未使用群が

件

, 使用群が

件

であった｡各 々のカテゴリ間では,記述数 に明

らかな差 は認め られなかった｡

項 目 未使用群 使 用群 差

1 . 実施できたこと 1 3( 7. 9) 18( 7. 3)

2 . 困ったこと 32( 1 9. 5) 52( 21. 2) 3 . 学んだこと 1 01( 61 . 6) 1 55( 63. 0) 4 , 感じたこと 18(

l , 0) 21( 8. 5)

表 1 ｢ 乳児のおむつ交換｣ を実施 した感想の内容

工藤由紀子/小児看護学演習における ｢ 乳児のおむつ交換｣の指導方法の検討

各 カテゴリの記述内容 は,以下の通 りであっ

た｡

【 1.実施で きたこと】は,おむつ交換 を実施 した際 に,上手 にで きた ことやスムーズにで き た こ とを肯定 的 に表現 してい る記述 であ った ( 表

｡このカテゴリはさらに2 つの内容 に分類 で きた｡分類 した各 々の内容 は ,【1) 容易 さ

使用群 と使用群の各項 目における記述数には差 がなかった｡

【2.

困ったこと】は,おむつ交換 を実施する 際 に,困難であったことに関す る記述であった ( 表

｡このカテゴリはさらに6 つの内容 に分類 で きた｡分類 した各 々の内容 は,【1) 難 しさ

おむつのあて方

片手での 操作 】であ り,使用群ではさらに 【

)拭 き方】

の カテ ゴ リが加 わった｡一方,【4)時間】の カテ ゴ リに関す る記述 は,未使用群 で は

件

の記述があったが,使用群では見 られ なか った｡

)おむつのあて方】に関 しては, 未使 用群

件 :

と比較 し使用群

件 :1 3. 4%)の記述数が少 なかった

1 )｡

他の項 目における記述数 には差がなかった｡

【3.

学んだこと】は,未使用群

件

, 使用群

件 (

で記述数が もっ とも多 かった ( 表

C

｡ これは,おむつ交換 を実施 する際 に学 んだことに関する記述であった｡ こ のカテゴリはさらに

3の内容 に分類で きた｡ 分 類 した各々の内容 は,【1)紙 おむつの特徴 の 理解】【2)児 の反応】【3)拭 き方】【4)

全】【5)保温】【6) 迅速 さ】 【7)観 察 の必 要性

感染予防

児への声かけ ･配 慮】であ り,使用群ではさらに

おむつの あて方

事前準備 の必要性】

今後の 課題】の カテ ゴリが加 わった｡一方,【

始末】のカテゴリに関す る記述 は,未使用群で は

件

の記述があったが,使用群では 見 られなかった｡ 【1)紙おむつの特徴 の理解】

に関 しては,未使用群

件 :

と比較 し使用群

o件

の記述数が少 なかった

児 の反応】に関 しては,未使 用群

件 :

と比較 し使用群

件 :

秋 田大学医短紀要 第9巻 第2号

ll.0%)

の記述数が少 なかった

｡ また,

【3

)拭 き方】 に関 しては,未使用群

3件 :

と比較 し使用群

件 :

%)の記 述数が多かった

1 )｡他の項 目における 記述数 には差がなかった｡

【4.

感 じたこと】は, さらに

つの内容 に分 類で きた ( 表

｡分類 した各々の内容 は,

【1

)育児 に関す る感想】【

)その他】であっ た｡【1 )育児 に関す る感想】 に関す る具体 的 内容 は,｢ いかにも母親 とい う感 じが して感動 し た｣ などであった｡未使用群 と使用群の各項 目 における記述数 には差がなかった｡

考 察

布おむつ を用いたおむつ交換 については,母 性看護学演習で実施 している｡/ 吊巳看護学では, 一般家庭 で普及率の高い紙おむつ と市販のお尻 拭 きを使用する場面 を設定 し,演習 を実施 して いる｡ これまでの乳児モデルのみ を使用する方 法 に加 えて,新たに便 モデルを教材 として使用 することによってより学習効果が増すのではな いか と考 えた｡便モデルを使用する前の学生 と 比較 し,以下の

点か ら指導方法 について考察 する｡なお,分析 の対象 とした ｢ 感想｣ に対 し ては,学生の受け とめ方や集団差が影響 を与 え ていることも考 えられる｡ したが って,今 回得

られた結果の解釈 には限界があると思 われるが, 以下それ を踏 まえて述べ る

1 . ^｢ 乳児 のおむつ交換｣の実施 にお ける学生 の感想

今 回 , ^｢ 乳児 のおむつ交換｣の技術演習 にお ける感想 を分析 した結果

つのカテ ゴリが得 られた｡その中で は

困 った こ と】

学んだこと】 に関する記述が多かった｡分類 し たカテゴリに含 まれる件数の差 は,厳密 には実 習内容 による差 だけ とは断定で きず , ｢ 感想｣

とい う言葉 に対する学生の受け止め方,集団差 が影響 を与 えてい る こ とも考 え られ る｡ した がって,今 回得 られた結果の解釈 には限界があ ると思われるが,以降それを踏 まえて述べ る｡

【2.

困 った こ と】 において,【

お むつの

表

学生の感想 :【

実施 できたこと】 単位 :記述数 ( %)

項 目 主な記述 内容

1) 容 易さ ･ ･ わリとスムーズにできた 想像より簡単だった

, 7)

おむつのあて方 ･ ･ おむつを巻く方 向 おしりを拭く時の方 向

表

学生の感想 :【

困 ったこと】 単位 :記述数 ( %)

項 目 主な記述 内容

1)難 しさ ･ ･ 結 構 難 しかつた 初 めてでスムーズにいかなか った

( 7. 7)

2)

おむ つの あて方 ･ ･ おむつのきつさをどの位 にしたらいいの か おむつをあてる位 置 が難 しい

̲

)

3)

片手 での操作 ･ ･ 片手で交換 するの が慣れ ない 片手で拭 くのが難 しい

1)

4)

時間 ･ 時間 がか かった

5)

拭 き方 ･ ･ 陰部 を拭 くの が意 外 に難 しい 実際 やつてみ ると綿鴛 に拭 き取れ ない

*** pく0.001

表

学生の感想 :

学んだこと】 単位 :記述数 ( %)

項 目 主な記 述 内容

差

1)紙 おむ つの特 徴 の理 解 ･ ･ 布 おむつの 利 点 と比 べ ても便 利 紙 おむつの種 類 の 多 さ

2)

児 の 反 応 ･ ･ 実 際 には暴 れ た リ泣 いたリする子 もいる 実 際 はとてもたくさん動 く

3)

拭 き方

･ 前 か ら後 に 向 けて拭 く や さしく丁寧 に

1)

4)安 全

･ ･ 危 険 の予 防を考 える 児 は大 人 の 思 いもしない行 動をとる

保温 ･ ･ 保 温 しなが ら行う 寒 くならないため す ば やくや る必 要 が ある

迅 速 さ ･ ･ す ばや く取 りかえられ るように 手 早 く終 わ らせないと

7)観察 の必 要 性 ･

か ぶれ ていないかチェックする

池 物 の確 認 を行 う必要 が ある

感 染 予 防 ･ ‑ 手 洗 いは実 際 の 場 面でも忘れ がち 清 潔 に交 換す ることが 大 切

9)

児 ‑ の 声 か け . 配 慮 ･ ･ 衣 服 の しわ がないかも確 認 する あや しなが ら機 嫌 をとって行 う

おむ つの あて方 ･ おむつ は余裕 を持 たせ てつ ける

ll)事 前 準 備 の必要 性 ･ 事 前 の準 備 をしっか り行 わ なけれ ば

今 後 の課 題 ･ 児 の発 達 につ いて理 解 しておく必 要 が ある

後 始末 ･ 交換 したおむつ はベッドの 下 に置 く

*** pく0.001 ** pく001 * p〈005

表

学生の感想 :

感 じたこと】 単位 :記述数 ( %)

項 目 主な記述内容

1 )育児に関する感想 ‑ ‑ いかにも母親という感じがして感動した おむつ交換は一番実感がわいた瞬間だった

その他 ･ ･ 体等 おむつを見たのも初めてだった 黄できて良かつた

.

工藤由紀子/小児看護学演習における ｢ 乳児のおむつ交換｣の指導方法の検討

あて方

片手 での操作】が各項 目ともに

多 く記述 されてお り,おむつのあて方や片手で 操作す る事 に関 して困難 さを感 じている学生が 多い とい うことが分かった｡一般的に,乳児 は 腹式呼吸 をしてお り､腹部が膨満 している｡ ま た,足 の動 きを妨 げ られることは股関節脱臼の 原因にもなる｡それゆえ,乳児のおむつのあて 方 に関 しては, 学生が使用す る参考図書では｢ お むつは上のほうは勝 の下 まで とし,大腿 はで き るだけ広 く出す ようにあてる

と記載 されて いる｡ しか し,紙おむつ に関する具体的な記述 はない｡一方, 育児指導書では｢ 左右対称 にテー プを止める,おなか周 りに指が

本入 る くらい ることが多い｡ したが って,学生 には ｢ 腹式呼 吸 を妨 げない｣などの理由 とともに

｢ 指

本が 入 るような きつ さで,腰の下 に左右対象 となる ようにテープを止める｣ などと,紙おむつのあ て方 については具体的な表現の仕方で指導 して い く必要がある と考 えられた｡

【3.

学 んだ こ と】 に関 しては,【1)紙 お む つの特徴 の理解

児の反応

拭 き方

【4

)安全】の記述数が多かった｡特 に最近は, 少子化の影響で同胞が少な く,学生が子 どもと 接する機会が少 な くなって きていると言 われて いる

ため,小児用の紙おむつ を実際 に広げて 見 る機会 も少 ない と思われる｡ また,乳児モデ ル とは異 な り,乳幼児は泣いた り動 くことが多 いため安全 にも配慮 していかなければならない｡

また,乳児 は皮膚が弱 く傷つ きやすいため,便 を拭 く時には優 しく清拭 を しなければならない｡

また,笑顔や 目と目を見合す,語 りかけること など介 してアタッチメン トが成立す ると言われ てお り, これはその後のあ らゆる人間関係の基 本であ り,健康 ･人格形成の基礎 である

｡ こ れ らの項 目に関 しての記述が多かったことか ら, 学生 は ｢ 乳児のおむつ交換｣ の技術演習 を通 し て,おむつその ものに関す る知識,乳児の安全 管理,おむつ交換時の手技,乳児の世話 をする 時の具体的な関わ りかた,養育者 としての態度

を学 んでいることが明 らか となった｡

以上 の ことか ら , ｢ 乳児 のおむつ交換｣の技 秋田大学医短紀要 第

巻 第

術演習は,学生 にとって乳児の養護 をする上で 必要 となる態度 を養い,技術 を実施す る上での 留意すべ きことを学ぶ機会 となっていると考 え

られた｡

2.

｢ 乳児 のおむつ交換｣ にお ける便 モデル使 用の効果

看護基礎教育 において,教材 ･教具 は多種多 様 な ものが開発 されてお り,使い方 によって教 育効果が大い に期待 で きると言 われている

｡ 今回,便モデルを使用 したことで

困った こと】の カテ ゴ リにおいて

拭 き方】 に 関す る記述が使用群で多か った｡ また

学 んだ こと】のカテ ゴリにおいて も

拭 き 方】 に関す る記述が使用群で多かった｡ この こ とか ら,便モデルを使用 したことで,その拭 き 方や便が実際 に手 につ くことでの困難 さを身 を

もって体験 していたことが明 らか となった｡

また

困ったこと】 における

)片手 で操作すること】 において も,記述数が使用群 で多かった｡おむつ交換 は,片手で乳児 を支 え なが ら, もう一方の手で便 を拭 いた り古いおむ つ をまとめた りしなければならない｡ このため, 事前準備 をきちん としておかなければ,おむつ 交換の途中で物品 を取 りに行 くことになった り, 慌てて便 を自分の手や乳児の足 などにつけて し

まう可能性がある｡以上の ことか ら,便モデル を使用 したことで,学生 は片手で操作すること に対 して困難 さを感 じてお り, またそれゆえに, 事前準備の必要性 を学ぶ ことがで きたのであろ

うと考えられた｡ また,皮膚のかぶれな どがな い ように観察すること, きちん と拭 くこと等 の, 児への配慮 に対す る記述が多 く見 られた｡以上 の点か ら考 えると,便モデルの使用 は効果的で あった と考 えられた｡

しか し,便モデルの使用 において,必ず しも 効果的ではない面 もみ られた｡

【3.

学 んだ こ と】 において,【

に関す る記述 は使用群 で は まった く見 られ な かったこと

感染予防】に関する記述数が, 未使用群 と使用群では差がなかったことか ら,

この項 目に関 しては学生 に意識づけ られていな

かったことが明 らか となった｡これは

困っ たこと】 における 【2)おむつのあて方】 に関 す る記述数が使用群で少 な くなったこと,お よ

学 んだ こ と】にお ける

)紙 おむつ の特徴 の理解

児 の反応】 に関す る記述 数が使用群で少な くなった ことも考 え合わせ る と,便 モデルの使用 に よって,学生 の意識が

｢ 便 をきちん と拭 く｣ ことだけに向いて しまっ たことも原因であろうと思われた｡ また,便モ デルの外観が白色で,実際の汚物 とは異 なるた め,感染予防 と関連づけることがで きなかった とも解釈で きる｡

したがって今後 は,感染予防 を意識 した行動 がで きるように してい く必要があると思われる｡

さらに,おむつ交換の留意点 について理解 を深 め るため には , ｢ 乳児 のおむつ交換｣ に関す る 具体的なチェックリス トを作成 し,演習時にそ れを用いて,意図的に学生 に意識付 けを行 って い く必要があると考 えられた｡

結 論

小児看護学演習 における｢ 乳児のおむつ交換｣

の技術 を取 り上げ,その実施状況 を分析 し, さ らに演習 を実施する上で便モデルの使用 を試み た結果,その感想の自由記述内容の分析か ら以 下のことが明 らか となった｡

1 . ｢ 乳児 のおむつ交換｣で は,【 1.実施 で き たこと】

困ったこと】

学 んだこと

【4.

感 じたこと】の

つのカテゴリ得 られ

学んだこと】が もっとも記述数が多かった｡

2. 【2.

困 った こと】で は

お むつのあて 方】で未使用群 と比較 し使用群の記述数が少 な かっ

3.【3.

学 んだ こ と】で は, 【1)紙 お むつの

特徴 の理解

児 の反応】で未使用群 と比 較 し使用群の記述数が少 なかった｡【3 ) 拭 き方】

では未使用群 と比較 し使用群の記述数が多かっ た｡

)感染予防】では,両群間に差 はなかっ た｡

4.

便モデルを使用 した ことで,拭 き方 に対す る学習効果が認 め られた｡ さらに

｢ 乳児 のお むつ交換｣の技術 に関す る具体的なチェックリ ス トを作成 し,おむつの後始末や感染予防につ いての意識付 けを意図的に行 ってい く必要性が 示唆 された｡

引用文献

1)中村 由美子,駒松仁子,吉武香代子

小児看護学 における教室内実習 の実態.辛 成

年度文部省科学研究費補助金 ( 一般 研究

成果報告書 :

2

)馬場一雄,吉武香代子,編

系統看 護学講座小児看護学

( 小児看護学概論, 小児臨床看護総論).医学書院 :

)阿部知子監修

1 )見てわかる

月赤 ちゃん育児 ブ ック.成美堂出版

)坂井一之編集

1 )たまごクラブ特別編

集 出産 &新生児大百科.株式会社ベ ネッ

5

)山村美枝,飯村直子,佐藤奈々子,他

看護系大学 における小児看護学の技術演習 の実 態 と今 後 の展 望.

(7):595‑ 598

6

)岡田洋子,茎津智子,佐藤雅子,他

小児看護学.医歯薬 出版株式会社 :

7)佐藤みつ子,宇佐美千恵子,青木康子,他

(1995)

看護教育 における授業設計.医学

書院 :

工藤由紀子/小児看護学演習 における ｢乳児のおむつ交換｣の指導方法の検討 (31)

An Examination ofa lnstmction ofPractice ofDiaperExchange ofa Baby in Child Nursing I A trialuse ofmodelstool‑

Yukiko KUDOH IzumiHIRAMOTO

ABSTRACT:

Thepurposeofthisinvestlgationistoanalysetheimplementationofinfantdiaperexchangeteclmiquein childnurslngPractice,highlightinglnParticul

a r

A

s aresult,itbecameclearthatthroughtheuseofamodelstool,studentsexperiencedthedifficultyof thewIPlngmethod.Inaddition,itbecameclearthatthereisnoeffectregardingpreventionofinfectionor remedialmeasuresthroughtheuseofamodelstool.Theimportanceofmakingaconcretechecklistinrelation totheinfantdiaperexchangeteclmique,andcontinuousawarenessofpointstobearinmindduringthe exchangewereindicated.

秋田大学医短紀要 第9巻 第2号 144