日本芸術文化トップレベル2015.indd



助成金交付申請書締切

→平成２７年６月１日（必着）

助成対象活動実績報告書締切

→活動終了後１ヵ月以内（必着）

※平成２８年３月９日～３１日に活動が終了する団体は４月８日締切（必着）

平成２７年度 文化芸術振興費補助金による助成金

助成金事務手続きの手引き

独立行政法人

日本芸術文化振興会

トップレベルの舞台芸術創造事業

至九段 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌至四谷 新　　　　宿　　　　通　　　　り 半蔵門 半蔵門駅１番出口 内 ● 堀 　 皇 コンビニ 通 　 り 居 □ 　 㻌 □ 　　　　　三宅坂バス停 ● 永田町駅４番出口 青　　　　山　　　　通　　　　り 至日比谷 独立行政法人日本芸術文化振興会基金部（事務棟１階） 交通 ☆地下鉄／半蔵門駅（半蔵門線）：１番出口から徒歩５分 　　　　　　 　永田町駅（有楽町線・半蔵門線・南北線）：４番出口から徒歩７分 ☆都バス／（晴海埠頭－四ッ谷駅）：三宅坂下車徒歩３分 提出及び問合せ先

独立行政法人日本芸術文化振興会案内図

〒１０２－８６５６　東京都千代田区隼町４－１ 独立行政法人　日本芸術文化振興会 基金部芸術活動助成課 伝 統 芸 能 【 住 所 】 【 電 話 番 号 】 音 楽 【 ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ 】 舞 踊 ０３－３２６５－６１９２ 演 劇 ０３－３２６５－６１７８、６３６５ [email protected]（芸術活動助成課） ０３－３２６５－６３９４ 　　　　　　三宅坂バス停　　　　　 大 衆 芸 能 ０３－３２６５－６３９４、６３３８ 【 問 合 せ 時 間 】午前１０時～午後６時（土・日・祝日・７／１・年末年始を除きます。） 【 Ｆ Ａ Ｘ 】 ０３－３２６５－７４７４ ０３－３２６５－６３３８、６２１３ 国立劇場㻌 最㻌 高㻌 裁㻌 判㻌 所㻌 演芸場㻌 国㻌 会㻌 図㻌 書㻌 館㻌 グランドアーク半蔵門㻌 㻲㻹東京㻌 国立劇場㻌 第二駐車場㻌 国立劇場㻌 第一駐車場㻌 伝統芸能 情報舘㻌 日本芸術文化トップレベル_表紙.indd 1 2015/03/20 16:06:23

－－  交 付 内 定 通 知 書 に 記 載 の 交 付 内 定 額 及 び 交 付 の 条 件 等 を 確 認 し 、 ２ へ 進 ん で く だ さ い 。 ※  計 画し て いた 資 金の確 保 が でき な い   場 合 や、 活 動場 所 の確保 が 困 難と な っ   た な どの 理 由に よ り活動 を 取 り止 め る   場 合 は、 交 付要 望 取下げ 書 （ ホー ム   ペ ー ジよ り ダウ ン ロード ） を 提出 し て   く だ さい 。 

１．交付内定通知書の確認

はじめに

 こ の 冊 子 は 、助 成 金 の 交 付 に 必 要 と な る 諸 手 続 き の 留 意 点 及 び 助 成 対 象 活 動 を 実 施 す る に あ た って の 留意 事 項など を ま とめ た 手引 き です。   交付申請等の手続き及び助成対象活動実施前に必ずお読みください。  交 付 内 定 通 知 書 記 載 の 交 付 内 定 の 内 容 及 び こ れ に 附 さ れ た 条 件 を 受 諾 し た 場 合 は 、 助 成 金 交 付 申 請 書 を 作 成 し 速 や か に 提 出 し て く だ さ い 。交 付 申 請 書 の 提 出 期 限 は 平 成２ ７ 年６ 月 １日（ 月 ） です 。   提 出 の あ っ た 助 成 金 交 付 申 請 書 に つ い て 審 査 し た 後 、 「 交 付 決 定 通 知 書 」 を 発 送 し ま す。  ・ 交 付 申請 書 の提 出 につい て  Ｐ ４ ～ ・ 交 付 申請 書 の記 入 上の注 意  Ｐ ６ ～

２．交付申請

 助 成 対 象 活 動 実 施 に 関 す る 一 切 の 責 任 に つ い て は、 助 成 団 体 が 負 う こ と に な り ま す 。事 前 に 留 意 事 項 を よ く 読 ん で 助 成 対 象 活 動を 実 施し て くださ い 。  ・ 助成 対象 活 動実 施 に あ た って の留 意 事項   Ｐ  １ ５～

３．助成対象活動の実施

 助 成 対 象 活 動 の 完 了 の 日 か ら 一 カ 月 以 内 に 助 成 対 象 経 費 す べ て の 支 払 い を 完 了 さ せ て、 助 成 対 象 活 動 実 績 報 告 書 を 提 出 し て く ださ い 。   な お、 平 成 ２ ８ 年 ３ 月 ９ 日 か ら ３ 月 ３ １ 日 ま で の 間 に 完 了 す る 活 動 に つ い て は ４ 月 ８ 日ま で に提 出 してく だ さ い。   提 出 さ れ た 実 績 報 告 書 の 内 容 を 確 認 し 活 動 の 実 施 状 況 並 び に 適 切 な 経 費 の 支 出 に つ い て 審 査 し、 助 成 金 の 額 の 確 定 通 知 書 に よ り通 知 しま す 。  ・ 実 績 報告 書 の提 出      Ｐ １ ７ ～ ・ 実 績 報告 書 の記 入 上の注 意  Ｐ １ ９ ～ 

４．実績報告

 関 係 書 類 （振 興 会 に 提 出 し た 書 類、 振 興 会 か ら 受 理 し た 書 類 等 ） は 活 動 完 了 後 ５ 年 間 （ 平 成 ３ ３ 年 ３ 月 ３ １ 日 ま で） 保 管 し て くだ さ い。  ※ 活 動 の 適 正 な 実 施 及 び 活 動 経 費 の 適  正 な 執 行 を 確 保 す る た め に 関 係 書 類 を  調 査 す る こ と が あ り ま す の で、 整 理 し て 大 切 に 保管 し てく だ さい。  ・ 関係 書類 の 保管・ 調 査 に つ いて 㻌 㻌  Ｐ  ４ ７ ～

５．関係書類の保管

－－  

目   次



はじめに                         Ｐ １



事務手続きの流れ                     Ｐ ３



助成金交付申請書の提出                  Ｐ ４



助成金交付申請書 記入上の注意 公演単位支援型      Ｐ ６

                年間活動支援型      Ｐ１０



助成対象活動実施にあたっての留意事項           Ｐ１５



助成対象活動実績報告書の提出               Ｐ１７



助成対象活動実績報告書 記入上の注意 公演単位支援型   Ｐ１９

                   年間活動支援型   Ｐ２８



証拠書類の整理及び提出にあたって             Ｐ３８



助成対象経費一覧表                    Ｐ４２



関係書類の保管・調査について               Ｐ４７



助成金の概算払いについて       公演単位支援型   Ｐ４８

                   年間活動支援型   Ｐ４９



関係資料 文化芸術振興費補助金による助成金交付要綱    Ｐ５１

     文化芸術振興費補助金による助成金交付要綱取扱細則Ｐ５５



－－   

目   次



はじめに                         Ｐ １



事務手続きの流れ                     Ｐ ３



助成金交付申請書の提出                  Ｐ ４



助成金交付申請書 記入上の注意 公演単位支援型      Ｐ ６

                年間活動支援型      Ｐ１０



助成対象活動実施にあたっての留意事項           Ｐ１５



助成対象活動実績報告書の提出               Ｐ１７



助成対象活動実績報告書 記入上の注意 公演単位支援型   Ｐ１９

                   年間活動支援型   Ｐ２８



証拠書類の整理及び提出にあたって             Ｐ３８



助成対象経費一覧表                    Ｐ４２



関係書類の保管・調査について               Ｐ４７



助成金の概算払いについて       公演単位支援型   Ｐ４８

                   年間活動支援型   Ｐ４９



関係資料 文化芸術振興費補助金による助成金交付要綱    Ｐ５１

     文化芸術振興費補助金による助成金交付要綱取扱細則Ｐ５５



－－ 項   目  時   期 内    容 ① 助 成 金交 付 内定 の 通知  平 成 ２ ７ 年  ３ 月 下 旬  助 成 対象 活 動に 内 定した 団 体 （以 下 「内 定 者 」 と いう 。 ）に 対 して交 付 内 定通 知 書に よ り 通 知 し ます 。 不採 択 となっ た 団 体に も 同時 に 審 査 結 果 を通 知 しま す 。  ② 助 成 金交 付 申請 書 の提出  内 定 通 知㻌 受 取 後 ～㻌 ６ 月 １ 日㻌  内 定 者が 内 定を 受 諾した 場 合 、助 成 金交 付 申 請 書 （ 以下 「 交付 申 請書」 と い う。 ） を提 出 し て く だ さい 。  ③ 助 成 金交 付 申請 書 の審査   助 成 金交 付 の決 定   助 成 金交 付 決定 の 通知  ７ 月 中 旬  交 付 申請 書 の内 容 を審査 し 、 助成 金 を交 付 す べ き と 認め た とき は 、内定 者 に 交付 決 定通 知 書 に よ り 通知 し ます 。  ④ 助 成 対象 活 動実 績 報告書   の 提 出  活 動 終 了 後 一 ヵ 月 以 内㻌  助 成 対象 活 動終 了 後１ヵ 月 以 内に 助 成対 象 活 動 実 績 報告 書 （以 下 ｢ 実績 報 告 書 ｣と い う。 ） を 提 出 し てく だ さい 。  ⑤ 助 成 対象 活 動実 績 報告書   の 審 査・ 確 認   助 成 金の 額 の確 定   助 成 金の 額 の確 定 通知  実 績 報 告 書 提 出 後㻌  実 績 報告 書 の内 容 を審査 し 、 適正 に 活動 が 終 了 し た と認 め られ る ときは 、 助 成金 の 額を 確 定 し 、 確 定通 知 によ り 通知し ま す 。  ⑥ 助 成 金支 払 申請 書 の提出  額 の 確 定 の_{通 知 受 取 後㻌}  確 定 通知 を 受け た 助成対 象 者 が助 成 金の 支 払 い を 申 請す る 場合 に は助成 金 支 払申 請 書を 提 出 し て く ださ い 。  ⑦ 助 成 金支 払 申請 書 の審査   助 成 金支 払 の決 定 ・交付  助 成 金 支 払㻌 申請書提出後㻌 一 ヵ 月 以 内㻌  助 成 金支 払 申請 書 の審査 の 後 、助 成 対象 者 に 対 し て 助成 金 を交 付 します 。 

⑥助成金支払申請書の提出

⑤助成対象活動実績報告書

の審査・確認

助成金の額の確定

助成金の額の確定の通知

⑦助成金支払申請書の審査

助成金支払の決定・交付

③助成金交付申請書の審査

助成金交付の決定

助成金交付決定の通知

①助成金交付内定の通知

②助成金交付申請書の提出

④助成対象活動完了後

助成対象活動実績報告書

の提出

芸 術 団 体

日本芸術文化振興会

日本芸術文化振興会

日本芸術文化振興会

事務手続きの流れ～交付内定から助成金の支払いまで

 交付申請書の提出前に活動が完了する場合の事務手続きについては別途お問合せください。

助成対象活動の実施

－－  ト ッ プ レ ベ ル の 舞 台 芸 術 創 造 事 業 助 成 金 に よ る 助 成 金 を 受 け る こ と が で き る も の と し て 採 択 活 動 に 係 る 芸 術 団 体 が 、本 助 成 金 の 交 付 を 受 け る た め に は 、助 成 金 交 付 要 綱 等 に 基 づ き 助 成 金 の 交 付 申 請 が 必 要 と な り ま す 。「 助 成 金 交 付 の 内 定 」 は 、助 成 金 の 交 付 申 請 が あ っ た 場 合 に 助 成 金 を 交付 す る予 定 がある こ と を明 ら かに す るもの で す 。   「助 成 金 交 付 内 定 通 知 書 」 を 受 け た 場 合 に は 、以 下 の 書 類 を 提 出 し 、交 付 要 綱 等 に 基 づ く 交 付 申 請 の手 続 きを 行 ってく だ さ い。 

助成金交付申請書の提出

助成金交付申請書の提出

～交付内定通知を受け取ったら～

～交付内定通知を受け取ったら～

１．助成金の交付内定後の事務手続き

２．助成金交付申請 提出書類一覧

( １ ） 公 演 単位 支 援型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  ６ ～＞   ○ 助 成金 交 付申 請 書（公 演 単 位支 援 型）    Ａ －１ ： 申請 書 本紙    Ａ －２ ： 支出 予 算書    Ａ －３ ： 別紙  消費税 等 仕 入控 除 額予 算 書  （ ※ 課 税事 業 者の み ）    Ａ －４ ： 収支 計 画書   ○ 助 成対 象 活動 の チラシ ・ プ ログ ラ ム（ 既 に作成 し て いる 場 合）   ○ 変 更理 由 書（ 助 成対象 活 動 の内 容 や収 支 予算等 に つ いて 要 望書 よ り変更 が 生 じる 場 合）    ※ 複数 の 活動 が 採択さ れ た 団体 は 採択 さ れた活 動 毎 に上 記 書類 一 式を提 出 し てく だ さい 。   （ ２ ） 年 間活 動 支援 型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  １ ０～ ＞   ○ 助 成金 交 付申 請 書（年 間 活 動支 援 型）    Ｂ －１ ： 総表 （ １部）    Ｂ －２ ： 個表 （ 個別活 動 毎 に１ 部 ）    Ｂ －３ ： 支出 予 算書（ 個 別 活動 毎 に１ 部 ）    Ｂ －４ ： 別紙  消費税 等 仕 入控 除 額予 算 書（個 別 活 動毎 に １部 、 課税事 業 者 のみ ）    Ｂ －５ ： 収支 計 画書（ 個 別 活動 毎 に１ 部 ）   ○ 助 成対 象 活動 の チラシ ・ プ ログ ラ ム（ 既 に作成 し て いる 場 合）   ○ 変 更理 由 書（ 個別助 成対 象 活動 の 内容 や 収支 予算 等 に つ いて 要 望書 よ り変 更 が生じ る 場 合 ）   ※ 各 書 式に つ いて は 振興会 ホ ー ムペ ー ジよ り ダウン ロ ー ドで き ます 。  

活動内容の変更について

  ○  助 成 対 象 活動 に つい て 活 動 日、 期 間の 変 更、 助 成 対 象活 動 名の 変 更、 主 な 出 演者 ・ 曲    目 の 変更 、 支出 予 算の 大 幅 な 減額 等 があ っ た場 合 は 、 必ず 事 前に 連 絡の 上 、 変 更理 由 書    を 提 出 して くだ さ い。 変 更 の 内 容 に よっ て は、 助 成 金 を交 付 しな い こと や 減 額 する こ と    が あり ま す。   ○  変更 理 由書 は Ａ４判 （ 様 式は 任 意） と し、独 立 行 政法 人 日本 芸 術文化 振 興 会理 事 長宛     に、 提 出日 ・ 団体名 ・ 代 表者 職 名・ 代 表者氏 名 を 明記 し 押印 の 上、変 更 内 容と 変 更理     由を 記 入し て くださ い 。   ○  変更 理 由書 の 参考書 式 は 振興 会 ホー ム ページ よ り ダウ ン ロー ド できま す 。 

－－  ト ッ プ レ ベ ル の 舞 台 芸 術 創 造 事 業 助 成 金 に よ る 助 成 金 を 受 け る こ と が で き る も の と し て 採 択 活 動 に 係 る 芸 術 団 体 が 、本 助 成 金 の 交 付 を 受 け る た め に は 、助 成 金 交 付 要 綱 等 に 基 づ き 助 成 金 の 交 付 申 請 が 必 要 と な り ま す 。「 助 成 金 交 付 の 内 定 」 は 、助 成 金 の 交 付 申 請 が あ っ た 場 合 に 助 成 金 を 交付 す る予 定 がある こ と を明 ら かに す るもの で す 。   「助 成 金 交 付 内 定 通 知 書 」 を 受 け た 場 合 に は 、以 下 の 書 類 を 提 出 し 、交 付 要 綱 等 に 基 づ く 交 付 申 請 の手 続 きを 行 ってく だ さ い。 

助成金交付申請書の提出

助成金交付申請書の提出

～交付内定通知を受け取ったら～

～交付内定通知を受け取ったら～

１．助成金の交付内定後の事務手続き

２．助成金交付申請 提出書類一覧

( １ ） 公 演 単位 支 援型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  ６ ～＞   ○ 助 成金 交 付申 請 書（公 演 単 位支 援 型）    Ａ －１ ： 申請 書 本紙    Ａ －２ ： 支出 予 算書    Ａ －３ ： 別紙  消費税 等 仕 入控 除 額予 算 書  （ ※ 課 税事 業 者の み ）    Ａ －４ ： 収支 計 画書   ○ 助 成対 象 活動 の チラシ ・ プ ログ ラ ム（ 既 に作成 し て いる 場 合）   ○ 変 更理 由 書（ 助 成対象 活 動 の内 容 や収 支 予算等 に つ いて 要 望書 よ り変更 が 生 じる 場 合）    ※ 複数 の 活動 が 採択さ れ た 団体 は 採択 さ れた活 動 毎 に上 記 書類 一 式を提 出 し てく だ さい 。   （ ２ ） 年 間活 動 支援 型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  １ ０～ ＞   ○ 助 成金 交 付申 請 書（年 間 活 動支 援 型）    Ｂ －１ ： 総表 （ １部）    Ｂ －２ ： 個表 （ 個別活 動 毎 に１ 部 ）    Ｂ －３ ： 支出 予 算書（ 個 別 活動 毎 に１ 部 ）    Ｂ －４ ： 別紙  消費税 等 仕 入控 除 額予 算 書（個 別 活 動毎 に １部 、 課税事 業 者 のみ ）    Ｂ －５ ： 収支 計 画書（ 個 別 活動 毎 に１ 部 ）   ○ 助 成対 象 活動 の チラシ ・ プ ログ ラ ム（ 既 に作成 し て いる 場 合）   ○ 変 更理 由 書（ 個別助 成対 象 活動 の 内容 や 収支 予算 等 に つ いて 要 望書 よ り変 更 が生じ る 場 合 ）   ※ 各 書 式に つ いて は 振興会 ホ ー ムペ ー ジよ り ダウン ロ ー ドで き ます 。  

活動内容の変更について

  ○  助 成 対 象 活動 に つい て 活 動 日、 期 間の 変 更、 助 成 対 象活 動 名の 変 更、 主 な 出 演者 ・ 曲    目 の 変更 、 支出 予 算の 大 幅 な 減額 等 があ っ た場 合 は 、 必ず 事 前に 連 絡の 上 、 変 更理 由 書    を 提 出 して くだ さ い。 変 更 の 内 容 に よっ て は、 助 成 金 を交 付 しな い こと や 減 額 する こ と    が あり ま す。   ○  変更 理 由書 は Ａ４判 （ 様 式は 任 意） と し、独 立 行 政法 人 日本 芸 術文化 振 興 会理 事 長宛     に、 提 出日 ・ 団体名 ・ 代 表者 職 名・ 代 表者氏 名 を 明記 し 押印 の 上、変 更 内 容と 変 更理     由を 記 入し て くださ い 。   ○  変更 理 由書 の 参考書 式 は 振興 会 ホー ム ページ よ り ダウ ン ロー ド できま す 。  －－ 

３．助成金交付申請書作成の留意点

 ○  先に 提 出し た 「 助成 金 交 付 要望 書 」と 「 助成 金 交 付 内定 通 知書 」 の内 容 に 基 づき 、 実際    に 行 われ る 助成 対 象活 動 の 計 画に 即 して 作 成 し て く ださ い 。   ○  助 成 金 交 付申 請 書に つ い て も、 そ の内 容 が適 切 で あ るか 等 を審 査 する た め 、契 約 書や    見 積書 の 写し 等 の提出 を 求 める こ とが あ ります 。   ○  助成 対 象活 動 につい て 日 本芸 術 文化 振 興会の 職 員 等が 調 査を 実 施する 場 合 、 申 請 書 及び    そ の 他の 書 類の 内 容に 基 づ い て行 わ れま す ので 実 態 （ 計画 ） を正 確 に反 映 す る よう 留 意し    て く ださ い 。   ○ 内 容 の 変 更や 助 成対 象 経 費 の大 幅 な減 額 等が あ っ た 場合 は 、助 成 金を 交 付 し ない こ とや    減 額 する こ とが あ りま す 。  （ １ ） 提 出期 限    助 成金 交 付要 綱 取扱細 則 で は、 助 成金 交 付内定 通 知 を行 っ た日 か ら３ヵ 月 以 内を 提 出期 限     と して い ます が 、円滑 な 助 成業 務 の遂 行 のため 、平 成２ ７ 年６ 月 １日（ 月 ） 必着に て提 出    し てく だ さい 。    や むを 得 ない 理 由によ り 期 限ま で に提 出 できな い 場 合は 、 速や か に連絡 し て くだ さ い。   （ ２ ） 提 出方 法    簡 易書 留 など 配 達の記 録 が 残る 方 法で 提 出して く だ さい 。    提 出に あ たっ て は、提 出 書 類の デ ータ を 事前に 担 当 者宛 に (  P D L O で送 り 、 内容 の 確認 を 受   け て くだ さ い。 そ の際、 (  P D L O の タ イト ル は、 「 （ 活動 名 ）（ 団 体名）  助 成 金交 付 申請 提   出 書 類」 と して く ださい 。   （ ３ ） 提 出及 び 問合 せ 先    本 冊子 末 頁記 載 の「提 出 及 び問 合 せ先 」 のとお り で す。 

５．助成金交付申請書等の提出方法・期限

４．助成金交付要望の取下げ

 「助 成 金 交 付 内 定 通 知 書 」 の 内 容 又 は こ れ に 付 さ れ た 条 件（ 本 冊 子 記 載 の 内 容 を 含 む ）に つ い て 同 意 し が た い 場 合 や、 自 己 都 合 に よ り 活 動 を 中 止 す る 場 合 は 、助 成 金 の 交 付 要 望 を 文 書 で 取 り 下 げる こ とが で きます （ 年 間活 動 支援 型 につい て は 個別 活 動単 位 で取下 げ 可 ）。   なお、取り下げる場合は事前に連絡してください。  次 ペ ージ 以 降は 助 成金交 付 申 請手 続 の書 類 の記入 上 の 注意 と なっ て います 。  「 公 演 単位 支 援型 」 Ｐ ６ ～  「年 間 活動 支 援型」 Ｐ  １ ０～    書 式 は下 記 のＵ Ｒ Ｌより ダ ウ ンロ ー ドで き ます。   （ K W W S    Z Z Z  Q W M  MD F  J R  M S  N L N L Q  J U D Q W  K W P O ）

－－

１．申請書＜公演単位支援型＞

○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 につい て の 内容 を 記入 し   て く ださ い 。  ○  複 数の 活 動が 採 択され た 団 体は 採 択さ れ た活動 毎 に 書類 を 作成 す る必要 が あ りま す 。  ○ “★”マークが記入されている箇所について、要望書より変更があった場合は、事前に連絡の上、   変更理由書等を提出してください。（ 変更内 容 に よ って は 助成 金 を交 付し な いこ と が あ ります 。 ） 

助成金交付申請書

助成金交付申請書

記入上の注意

記入上の注意

～公演単位支援型

～公演単位支援型

Ｐ

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６～Ｐ

６～Ｐ

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９

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～

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★ ★ 公演日、会場名の他に会場所在地（市区町村まで）、実施回数（含合計）、  搬入搬出日（仕込み、ばらし）、ゲネプロ実施日も必ず記入してください。 要望書記載内容から変更不可。 ★ 要望書提出時に未定の内容があった場合は、該当する事項について詳細を  記入してください。   助成対象経費として計上している出演者、スタッフについては必ず記入し、   書ききれない場合等は「他○○名」と人数を記入してください。 いずれか該当する箇所を○で囲んでください。 定期演奏会、定席等はその他の（ ）に記入してください。 ★ _{名義使用、会場提供など後援者等が行う役割を記入してください。} ★ ★ 法人格を有する団体の場合は、理事 長や代表取締役等、代表者の印鑑を押印 してください。  要望書記載内容から変更不可 ★上欄と同様に共催者等が行う役割を記入してください。 提出日を記入 要望書記載内容から変更不可。 要望書記載内容から変更不可。 －－   変更理由書等を提出してください。（ 変更内 容 に よ って は 助成 金 を交 付し な いこ と が あ ります 。 ）   

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１．申請書＜公演単位支援型＞

○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 につい て の 内容 を 記入 し   て く ださ い 。  ○  複 数の 活 動が 採 択され た 団 体は 採 択さ れ た活動 毎 に 書類 を 作成 す る必要 が あ りま す 。  ○ “★”マークが記入されている箇所について、要望書より変更があった場合は、事前に連絡の上、   変更理由書等を提出してください。（ 変更内 容 に よ って は 助成 金 を交 付し な いこ と が あ ります 。 ） 

助成金交付申請書

助成金交付申請書

記入上の注意

記入上の注意

～公演単位支援型

～公演単位支援型

Ｐ

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６～Ｐ

６～Ｐ

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９

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★ ★ 公演日、会場名の他に会場所在地（市区町村まで）、実施回数（含合計）、  搬入搬出日（仕込み、ばらし）、ゲネプロ実施日も必ず記入してください。 要望書記載内容から変更不可。 ★ 要望書提出時に未定の内容があった場合は、該当する事項について詳細を  記入してください。   助成対象経費として計上している出演者、スタッフについては必ず記入し、   書ききれない場合等は「他○○名」と人数を記入してください。 いずれか該当する箇所を○で囲んでください。 定期演奏会、定席等はその他の（ ）に記入してください。 ★ _{名義使用、会場提供など後援者等が行う役割を記入してください。} ★ ★ 法人格を有する団体の場合は、理事 長や代表取締役等、代表者の印鑑を押印 してください。  要望書記載内容から変更不可 ★上欄と同様に共催者等が行う役割を記入してください。 提出日を記入 要望書記載内容から変更不可。 要望書記載内容から変更不可。 －－

２．支出予算書＜公演単位支援型＞

○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 の助成 対 象 経費 を 記入   し て くだ さ い。  ○  複 数の 活 動が 採 択され た 団 体は 採 択さ れ た活動 毎 に 書類 を 作成 す る必要 が あ りま す 。  ○  要 望書 提 出時 よ り助成 対 象 経費 が 大幅 に 減額と な っ た場 合 は事 前 に御連 絡 く ださ い 。   ま た 、細 目 を追 加 ・削除 し た 場合 等 は事 前 に連絡 の 上 、変 更 理由 書 等を提 出 し てく だ さい 。   （ 変 更の 内 容に よ っては 助 成 金を 交 付し な いこと や 、 減額 す る こ と があり ま す 。）  Ｐ_{.４２～４５の助成対象経費}   内定額と助成対象経費（Ｃ） のいずれか低い方の額を記入  千円単位 （千円未満 切り捨て） で額を記入   単価、日数など可能 な限り具体的に記入 してください。 小計（Ａ）に は各項目の 予算額の合 計を合算㻌 該当する□に「レ」を記入 _レ 円単位で 額を記入 －－  ま た 、細 目 を追 加 ・削除 し た 場合 等 は事 前 に連絡 の 上 、変 更 理由 書 等を提 出 し てく だ さい 。   （ 変 更の 内 容に よ っては 助 成 金を 交 付し な いこと や 、 減額 す る こ と があり ま す 。） 

－－

３．支出予算書別紙：消費税等仕入控除税額予算書＜公演単位支援型＞

○  課 税事 業 者の み 、支出 予 算 書の 別 紙と し て提出 が 必 要な 書 類 で す 。記入 す る 課税 対 象外 経   費 が 無い 場 合も 必 ず提出 し て くだ さ い。  ○  支 出予 算 書に 記 入した 経 費 のう ち 、不 課 税取引 ・ 非 課税 取 引（ 消 費税が 課 税 され な い取   引 ） を記 入 して く ださい 。 ( 参 考： K W W S    Z Z Z Q W D  J R  M S  W D [ D Q V Z H U  V K R K L       K W P   ○  国 内取 引 のほ と んどが 課 税 取引 と なる た め、 記 載 の 際は 必 ず各 団 体の税 理 士 等に 確 認 し て  く だ さい 。   支出予算書に記入した 「小計（Ａ）」の額を 記入してください。

－－

３．支出予算書別紙：消費税等仕入控除税額予算書＜公演単位支援型＞

○  課 税事 業 者の み 、支出 予 算 書の 別 紙と し て提出 が 必 要な 書 類 で す 。記入 す る 課税 対 象外 経   費 が 無い 場 合も 必 ず提出 し て くだ さ い。  ○  支 出予 算 書に 記 入した 経 費 のう ち 、不 課 税取引 ・ 非 課税 取 引（ 消 費税が 課 税 され な い取   引 ） を記 入 して く ださい 。 ( 参 考： K W W S    Z Z Z Q W D  J R  M S  W D [ D Q V Z H U  V K R K L       K W P   ○  国 内取 引 のほ と んどが 課 税 取引 と なる た め、 記 載 の 際は 必 ず各 団 体の税 理 士 等に 確 認 し て  く だ さい 。   支出予算書に記入した 「小計（Ａ）」の額を 記入してください。 －－

４．収支計画書＜公演単位支援型＞

○  交 付 要 望 書 及 び 内 定 通 知 で 示 さ れ た 助 成 金 の 額 を 踏 ま え て、 活 動 全 体 の 収 支 を 記 入 し て く だ さ い 。今 回 受け る 助成金 の 額 を記 入 する 欄 があり ま す ので 注 意し て くださ い 。  ○  収 支計 画 書の 内 容の変 更 に つい て は、 変 更理由 書 等 の提 出 は不 要 です。  自己負担金が発 生する場合、拠 出方法も記入し てください 本番の出演費や スタッフ費等、 助成の対象とな らない経費を記 入してください  支出予算書記載の 「交付を受けようと する助成金の額」を 記入してください  収入、支出の合計額を 一致させてください。  複数会場にて公演を実施する場合に は□にチェックを入れ、別紙に詳細 を記入してください   トップレベルの舞台芸術創造事 業以外の補助金・助成金を記入

－－

１．申請書 総表＜年間活動支援型＞

○  「 助成 金 交付 内 定通知 書 」 に記 載 され て いる順 番 に 、活 動 名、 助 成金額 を 記 入し て くだ さ い。  ○  本 紙は 活 動毎 に 提出す る 必 要は あ りま せ ん。  ○ “★”マークが記入されている箇所について、要望書より変更があった場合は、事前に連絡の  上、変更理由書等を提出してください（ 変更内 容 に よ って は 助成 金 を交 付し な いこ と が あ ります ） 。      ★  内定通知書記載の全体の活動名「○○○ 外○件」を記入 内定通知書記載の順番で個別の活動名を記入 活動の内定額

助成金交付申請書

助成金交付申請書

記入上の注意

記入上の注意

～年間活動支援型

～年間活動支援型

Ｐ

Ｐ

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１０～Ｐ

１０～Ｐ

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１４

１４

～

～

★ 法人格を有する団体の場合は、理 事長や代表取締役等、代表者の印鑑を 押印してください 内定通知書に記載された各活動の番号 ※要望書記載の個表番号と異なること  があるので注意してください  提出日を記入 －－  

－－

１．申請書 総表＜年間活動支援型＞

○  「 助成 金 交付 内 定通知 書 」 に記 載 され て いる順 番 に 、活 動 名、 助 成金額 を 記 入し て くだ さ い。  ○  本 紙は 活 動毎 に 提出す る 必 要は あ りま せ ん。  ○ “★”マークが記入されている箇所について、要望書より変更があった場合は、事前に連絡の  上、変更理由書等を提出してください（ 変更内 容 に よ って は 助成 金 を交 付し な いこ と が あ ります ） 。      ★  内定通知書記載の全体の活動名「○○○ 外○件」を記入 内定通知書記載の順番で個別の活動名を記入 活動の内定額

助成金交付申請書

助成金交付申請書

記入上の注意

記入上の注意

～年間活動支援型

～年間活動支援型

Ｐ

Ｐ

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１０～Ｐ

１０～Ｐ

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１４

１４

～

～

★ 法人格を有する団体の場合は、理 事長や代表取締役等、代表者の印鑑を 押印してください 内定通知書に記載された各活動の番号 ※要望書記載の個表番号と異なること  があるので注意してください  提出日を記入 －－ ○  「 助成 金 交付 内 定通知 書 」 に記 載 され て いる番 号 、 活動 名 を記 入 してく だ さ い。  ○ “★”マークが記入されている箇所について、要望書より変更があった場合は、事前に連絡の上、  変更理由書等を提出してください。（ 変更内容 によ って は助 成 金を 交 付し な い こと があ り ます 。 ）  ★ 個別の活動名を記入 いずれか該当する箇所を○で囲んでください。 定期演奏会、定席等はその他の（ ）に記入してください。 ★ _{名義使用、会場提供など共催者等が行う役割も記入してください。}  内定通知書記載の番号を記入

２．申請書 個表＜年間活動支援型＞

要望書記載内容から変更不可 ★ 公演日、会場名の他に、会場所在地（市区町村まで）、実施回数（含合計）、  搬入搬出日（仕込み、ばらし）、ゲネプロ実施日も必ず記入して下さい。 ★ 要望書提出時に未定の内容があった場合は、該当する事項について詳  細を記入してください。   助成対象経費として計上している出演者、スタッフについては必ず記  入し、書ききれない場合等は「他○○名」と人数を記入してください。 ★ _{上欄と同様に共催者・共同制作者が行う役割を記入してください。} 要望書記載内容から変更不可 要望書記載内容から変更不可 要望書記載内容から変更不可 －－  

－－ ○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 の助成 対 象 経費 を 記入   し て くだ さ い。  ○  要 望書 提 出時 よ り助成 対 象 経費 が 大幅 に 減額と な っ た場 合 は事 前 に御連 絡 く ださ い 。   ま た 、細 目 を追 加 ・削除 し た 場合 等 は事 前 に連絡 の 上 、変 更 理由 書 等を提 出 し てく だ さい 。   （ 変 更の 内 容に よ っては 助 成 金を 交 付し な いこと や 、 減額 す る こ と があり ま す 。）  内定通知書記載の番号を記入 円単位で 額を記入   内定額と助成対象経費（Ｃ） のいずれか低い方の額を記入  千円単位 （千円未満 切り捨て） で額を記入   単価、日数など可能 な限り具体的に記入 してください

３．支出予算書＜年間活動支援型＞

小計（Ａ）に は各項目の 合計を合算㻌 該当する□に「レ」を記入 _レ Ｐ_{.４２～４５の助成対象経} 費に記載のある細目を記入

－－ ○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 の助成 対 象 経費 を 記入   し て くだ さ い。  ○  要 望書 提 出時 よ り助成 対 象 経費 が 大幅 に 減額と な っ た場 合 は事 前 に御連 絡 く ださ い 。   ま た 、細 目 を追 加 ・削除 し た 場合 等 は事 前 に連絡 の 上 、変 更 理由 書 等を提 出 し てく だ さい 。   （ 変 更の 内 容に よ っては 助 成 金を 交 付し な いこと や 、 減額 す る こ と があり ま す 。）  内定通知書記載の番号を記入 円単位で 額を記入   内定額と助成対象経費（Ｃ） のいずれか低い方の額を記入  千円単位 （千円未満 切り捨て） で額を記入   単価、日数など可能 な限り具体的に記入 してください

３．支出予算書＜年間活動支援型＞

小計（Ａ）に は各項目の 合計を合算㻌 該当する□に「レ」を記入 _レ Ｐ_{.４２～４５の助成対象経} 費に記載のある細目を記入 －－

４．支出予算書別紙：消費税等仕入控除額予算書＜年間活動支援型＞

○  課 税事 業 者の み 、支出 予 算 書の 別 紙と し て提出 が 必 要な 書 類 で す 。記入 す る 助成 対 象経 費   が 無 い場 合 も必 ず 提出 し て く ださ い 。  ○  支 出予 算 書に 記 入した 経 費 のう ち 、不 課 税取引 ・ 非 課税 取 引（ 消 費税が 課 税 され な い取   引 ） を記 入 して く ださい 。 ( 参 考： K W W S    Z Z Z Q W D  J R  M S  W D [ D Q V Z H U  V K R K L       K W P   ○  国 内取 引 のほ と んどが 課 税 取引 と なる た め、 記 載 の 際は 必 ず各 団 体の税 理 士 等に 確 認 し    て く ださ い 。   支出予算書に記入した 「小計（Ａ）」の額を 記入してください。 内定通知書記載の番号を記入

－－ 内定通知書記載の順番で番号を記入。

５．収支計画書＜年間活動支援型＞

○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 全体の 収 支 を記 入 して く   だ さ い。 今 回受 け る助成 金 の 額を 記 入す る 欄があ り ま すの で 注意 し てくだ さ い 。  ○  収 支計 画 書の 内 容の変 更 に つい て は、 変 更理由 書 等 の提 出 は不 要 です。  自己負担金が発 生する場合、拠 出方法も記入し てください 本番の出演費や スタッフ費等、 助成の対象とな らない経費を記 入してください  支出予算書記載の 「交付を受けようと する助成金の額」を 記入してください  収入、支出の合計額を 一致させてください。  複数会場にて公演を実施する場合に は□にチェックを入れ、別紙に詳細 を記入してください   トップレベルの舞台芸術創造事 業以外の補助金・助成金を記入

－－ 内定通知書記載の順番で番号を記入。

５．収支計画書＜年間活動支援型＞

○  交 付要 望 書及 び 内定通 知 で 示さ れ た助 成 金の額 を 踏 まえ て 、活 動 全体の 収 支 を記 入 して く   だ さ い。 今 回受 け る助成 金 の 額を 記 入す る 欄があ り ま すの で 注意 し てくだ さ い 。  ○  収 支計 画 書の 内 容の変 更 に つい て は、 変 更理由 書 等 の提 出 は不 要 です。  自己負担金が発 生する場合、拠 出方法も記入し てください 本番の出演費や スタッフ費等、 助成の対象とな らない経費を記 入してください  支出予算書記載の 「交付を受けようと する助成金の額」を 記入してください  収入、支出の合計額を 一致させてください。  複数会場にて公演を実施する場合に は□にチェックを入れ、別紙に詳細 を記入してください   トップレベルの舞台芸術創造事 業以外の補助金・助成金を記入 －－

３．助成対象経費の取扱い

 ○  活動 の 実施 に あたっ て は 必ず 帳 簿を 作 成する こ と とし 、 経費 の 支払い が 確 実に 行 われ て    い るか を 確認 す る観点 か ら 、 現 金 によ ら なけれ ば 支 払い が 行え な い場合 を 除 き、 支 払い の    相 手方 に 請求 書 等を提 出 し ても ら い、銀 行 振 込 を 原 則とし て くだ さ い。   ○  銀行 振 込明 細 書だけ で は どの 経 費に 関 する支 払 い か分 か らな い ので、 摘 要 内容 が 分か る    見 積書 、 請求 書 等を必 ず 徴 取 し て くだ さ い。    （ Ｐ ３ ８ 「証 拠 書類 の 整 理及 び 提出 に あたっ て 」 を必 ず 確認 し てくだ さ い 。） 

２．活動内容の変更

 ○  申 請 書 に 記載 し た活 動 内 容 に変 更 があ っ た場 合 は 必 ず事 前 に連 絡 の上 、 変 更 理由 書 を    提 出 して く ださ い 。   ○ 変更 内 容 によ っては 助 成 金 を交 付し な い こと や 、 減 額す る こ と が あ ります 。 㻌 㻌 㻌 㻌 ま た 、 以 下 に 該当 する 活 動 は助 成 の対 象 とはな り ま せん 。    ・ 政治 的 又は 宗 教的な 宣 伝 意図 を 有す る 活動。    ・ 慈善 事 業へ の 寄付を 目 的 とし て 行わ れ る活動 。    ・ あら か じめ 企 画・制 作 さ れた も のを 購 入する 公 演 。（ 買 い公 演 、招聘 公 演 等）    ・ 文化 庁 の補 助 金や委 託 費 等が 支 出さ れ る活動 。    ・ 特定 の 企業 名 等を活 動 名 に付 す 、い わ ゆる「 名 称 冠公 演 」    ・ コン ク ール ・ コンテ ス ト を主 た る目 的 とする 活 動 。    ・ 教育 研 究を 主 たる目 的 と する 活 動。   ○  変更 理 由書 の 参考書 式 は 振興 会 ホー ム ページ よ り ダウ ン ロー ド できま す 。 

助成対象活動実施にあたっての留意事項

助成対象活動実施にあたっての留意事項

１．助成金交付申請の取下げ

 ○  「助 成 金交 付 決定通 知 書 」の 内 容又 は これに 付 さ れた 条 件（ 本 冊子記 載 の 内容 を 含む ）    に つい て 同意 し がたい 場 合 や、 自 己都 合 等によ り 活 動を 中 止す る 場合は 、 助 成金 の 交付 申    請 を「 助 成金 交 付申請 取 下 げ書 」 を提 出 するこ と で 取り 下 げる こ とがで き ま す。    なお、取り下げる場合は事前に連絡してください。   ※ 活動の実施に先立ち、以下の２～５に記載されている「助成対象活動実施にあたっての留意事項」   を必ず確認してください。

４．概算払い

 助 成 金は 、 助成 金 の額を 確 定 した 後 に、 団 体の指 定 口 座へ 振 り込 ま れます 。   た だ し 、 年 間 活 動 支 援 型 及 び 一 定 の 要 件 を 満 た し て い る 公 演 単 位 支 援 型 で 採 択 さ れ た 団 体 は 、 公 演 の 一 部 が 終 了 し た 時 点 で 助 成 金 の 一 部 を 受 け 取 る こ と が で き る「概 算 払 い 」を 申 請 す る こ と が 可 能 で す。 詳 細 に つ い て は Ｐ  ４ ８ 「助 成 金 の 概 算 払 い に つ い て （公 演 単 位 支 援 型 ） 」 、Ｐ  ４ ９「 助 成金 の 概 算払 い につ い て（年 間 活 動支 援 型） 」 を確認 し て くだ さ い。 

－－

５．シンボルマークの表示

 ○  助成 金 交付 内 定・決 定 を 受け た 活動 に ついて は 、当該 活 動の 実 施に際 し て 作成 す るポ ス    タ ー、 チ ラシ 、 プログ ラ ム 等に 必 ず「 文 化庁シ ン ボ ルマ ー ク」 （ マーク の み なら ず 、「 文    化 庁」 の 文字 も 必ず記 載 ） の表 示 と「 文 化庁文 化 芸 術振 興 費補 助 金（ト ッ プ レベ ル の舞 台    芸 術創 造 事業 ） 」の記 載 を 行っ て くだ さ い。     なお 、 チラ シ ・プロ グ ラ ムな ど の印 刷 物に、 内 定 ・決 定 を受 け た団体 等 が 、助 成 対象 活    動 の「 主 催者 」 である こ と を必 ず 明記 し てくだ さ い 。   ○  助成 を 受け た 活動を 再 演 する 際 にも 、 「文化 庁 シ ンボ ル マー ク 」（マ ー ク のみ な らず 、    「 文化 庁 」の 文 字も必 ず 記 載） の 表示 と 「文化 庁 文 化芸 術 振興 費 補助金 （ ト ップ レ ベル の    舞 台芸 術 創造 事 業）」 の 記 載を 行 って く ださい 。   ○  ４月 に 活動 を 実施す る 場 合な ど、印 刷 スケジ ュ ー ルの 都 合に よ り表示 が 難 しい 場 合に つ    い ても 、 ホー ム ページ 等 に て表 示 を行 っ てくだ さ い 。     ＜表示例＞

  

    





 ※ シンボルマークの色彩は原則として㻰㻵㻯㻞㻤㻡（分解の場合は㻯㻝㻜㻌㻹㻝㻜㻜㻌㼅㻢㻤㻌㻷㻜），㻷㻝㻜㻜％または㻌 㻌 㻌 㻌 ベタ白抜きで使用してください。シンボルマークは振興会ホームページよりダウンロードできます。



文化庁文化芸術振興費補助金

（トップレベルの舞台芸術創造事業）

助成：

－－

５．シンボルマークの表示

 ○  助成 金 交付 内 定・決 定 を 受け た 活動 に ついて は 、当該 活 動の 実 施に際 し て 作成 す るポ ス    タ ー、 チ ラシ 、 プログ ラ ム 等に 必 ず「 文 化庁シ ン ボ ルマ ー ク」 （ マーク の み なら ず 、「 文    化 庁」 の 文字 も 必ず記 載 ） の表 示 と「 文 化庁文 化 芸 術振 興 費補 助 金（ト ッ プ レベ ル の舞 台    芸 術創 造 事業 ） 」の記 載 を 行っ て くだ さ い。     なお 、 チラ シ ・プロ グ ラ ムな ど の印 刷 物に、 内 定 ・決 定 を受 け た団体 等 が 、助 成 対象 活    動 の「 主 催者 」 である こ と を必 ず 明記 し てくだ さ い 。   ○  助成 を 受け た 活動を 再 演 する 際 にも 、 「文化 庁 シ ンボ ル マー ク 」（マ ー ク のみ な らず 、    「 文化 庁 」の 文 字も必 ず 記 載） の 表示 と 「文化 庁 文 化芸 術 振興 費 補助金 （ ト ップ レ ベル の    舞 台芸 術 創造 事 業）」 の 記 載を 行 って く ださい 。   ○  ４月 に 活動 を 実施す る 場 合な ど、印 刷 スケジ ュ ー ルの 都 合に よ り表示 が 難 しい 場 合に つ    い ても 、 ホー ム ページ 等 に て表 示 を行 っ てくだ さ い 。     ＜表示例＞

  

    





 ※ シンボルマークの色彩は原則として㻰㻵㻯㻞㻤㻡（分解の場合は㻯㻝㻜㻌㻹㻝㻜㻜㻌㼅㻢㻤㻌㻷㻜），㻷㻝㻜㻜％または㻌 㻌 㻌 㻌 ベタ白抜きで使用してください。シンボルマークは振興会ホームページよりダウンロードできます。



文化庁文化芸術振興費補助金

（トップレベルの舞台芸術創造事業）

助成：

－－  助 成 対象 活 動が 終 了した 団 体 は実 績 報告 書 を提出 し て くだ さ い。   実 績 報 告 書 の 審 査 に あ た っ て は 助 成 対 象 経 費 及 び そ の 支 出 の 内 容 を 証 明 す る 書 類（ 証 拠 書 類 ） の 確 認 を 行 い ま す 。 証 拠 書 類 の な い 経 費 や 、未 払 い の 経 費 に つ い て は 原 則 と し て 支 出 決 算 書 の 助 成対 象 経費 に は計上 で き ませ ん 。 。

助成対象活動実績報告書の提出

助成対象活動実績報告書の提出

～助成対象活動が終了したら～

～助成対象活動が終了したら～

１．助成金の交付決定後の事務手続き

２．助成対象活動実績報告 提出書類一覧

（ １ ） 公 演単 位 支援 型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  １ ９～ ＞   ○ 助 成対 象 活動 実 績報告 書 （ Ｃ－ １ ～Ｃ － ４）    ※ Ｃ－ ３  別 紙  消費 税 等 仕入 控 除額 決 算書は 課 税 事業 者 のみ 提 出   ○ 助 成対 象 活動 自 己評価 書 Ⅰ （活 動 毎に  部 提出 ） 、 自己 評 価書 Ⅱ （団体 毎 に  部提 出 ）   ○ 変 更理 由 書（ 未 提出の 場 合 はＰ  ４ の「 活 動内 容 の 変更 に つい て 」を参 照 し てく だ さい 。 ）   ○ 助 成金 支 払申 請 書 （通 帳 の 写 し等 、 銀行 名 ・支 店 名 ・ 口座 番 号・ 口 座名 義 ・ 口 座名 義 の            フ リ ガ ナ を確 認 でき る 書類 を 添 付 する こ と ）   ○ 実 績報 告 書添 付 資料    ・ 必ず 添 付す る 資料： 当 該 助成 対 象活 動 に係る チ ラ シ、 プ ログ ラ ム    ・ その 他 の添 付 資料： 当 該 助成 対 象活 動 に係る ポ ス ター ・ 図録 等 の印刷 物 、 新聞 ・ 雑誌 等 の              掲 載 記事 、 写真 ・ 映像資 料 等 の記 録 物   ○ 銀 行振 込 明細 書 等、支 出 の 内容 を 証明 す る書類 （ 証 拠書 類 ） ･ ･ ･ ･ ･１式    （ Ｐ ３ ８ の「 証 拠書 類 の 整理 及 び提 出 にあた っ て 」を 参 照し て くださ い 。 ）   （ ２ ） 年 間活 動 支援 型  ＜ 記 入 例・ ・ ・Ｐ  ２ ８～ ＞   ○ 助 成対 象 活動 実 績報告 書 （ Ｄ－ １ ～Ｄ － ５）      ※ Ｄー １ は団 体 毎に１ 部 提 出、 Ｄ －２ ～ Ｄ－５ は 活 動毎 に １部 提 出       Ｄ－ ４  別 紙  消費 税 等 仕入 控 除額 決 算書は 課 税 事業 者 のみ 提 出   ○ 助 成対 象 活動 自 己評価 書 Ⅰ （活 動 毎に  部 提出 ） 、 自己 評 価書 Ⅱ （団体 毎 に  部提 出 ）   ○ 変 更理 由 書（ 未 提出の 場 合 はＰ  ４ の「 活 動内 容 の 変更 に つい て 」を参 照 し てく だ さい 。 ）   ○ 助 成金 支 払申 請 書 （通 帳 の 写 し等 、 銀行 名 ・支 店 名 ・ 口座 番 号・ 口 座名 義 ・ 口 座名 義 の             フ リ ガ ナ を確 認 でき る 書類 を 添 付 する こ と ）  ○ 実 績報 告 書添 付 資料    ・ 必ず 添 付す る 資料： 当 該 助成 対 象活 動 に係る チ ラ シ、 プ ログ ラ ム    ・ その 他 の添 付 資料： 当 該 助成 対 象活 動 に係る ポ ス ター ・ 図録 等 の印刷 物 、 新聞 ・ 雑誌 等 の              掲 載 記事 、 写真 ・ 映像資 料 等 の記 録 物。   ○ 銀 行振 込 明細 書 等、支 出 の 内容 を 証明 す る書類 （ 証 拠書 類 ） ･ ･ ･ ･ ･１式    （ Ｐ ３ ８ の「 証 拠書 類 の 整理 及 び提 出 にあた っ て 」を 参 照し て くださ い 。 ）    

－－

６．提出方法・期限

（ １ ） 提 出期 限    活 動完 了 の日 か ら１ヵ 月 以 内に 提 出し て くださ い 。 ただ し 下記 の 場合は 、 そ れぞ れ 指定 す    る 期日 ま でに 提 出して く だ さい 。    ① 助成 対 象活 動 が、平 成 ２ ８年 ３ 月９ 日 から平 成 ２ ８年 ３ 月３ １ 日まで に 完 了す る 場合 に     は、平 成２ ８ 年４月 ８ 日 （必 着 ）ま で に提出 し て くだ さ い。    ② 助成 対 象活 動 が完了 し た 後に 「 助成 金 交付決 定 通 知書 」 を受 領 した場 合 に は、 「 助成 金     交付 決 定通 知 書」の 右 上 に記 載 され た 年月日 か ら １ヵ 月 以内 に 提出し て く ださ い 。   （ 年 間活 動 支援 型 にて採 択 を 受け た 団体 は 全ての 活 動 が完 了 して か ら提出 し て くだ さ い。    期 限は 上 記と 同 様です 。 ） （ ２ ） 提 出方 法    簡 易書 留 など 配 達の記 録 が 残る 方 法で 提 出して く だ さい 。    提 出に あ たっ て は、事 前 に 担当 者 宛に (  P D LO で 送 り 、内 容 の確 認 を受 け て くだ さ い。 そ の    際 、 (  P D L Oの タ イト ル は 、「 （ 活動 名 ）（団 体 名 ） 助 成 対象 活 動実 績 報 告提 出 書類 」 と    し てく だ さい 。  （ ３ ） 提 出及 び 問合 せ 先    本 冊子 裏 面記 載 の「提 出 及 び問 合 せ先 」 のとお り で す。 

３．実績報告書作成の留意点

５．助成金の支払い

 実 績 報 告 書 を 審 査 の 上 、 助 成 金 の 額 の 確 定 を 行 い 、 「 助 成 金 支 払 申 請 書 」 に 基 づ い て 、指 定 の 口 座 に振 り 込み ま す。通 常 は 、 額 の 確定 通 知を行 っ た 日か ら １ヵ 月 以内 に 振 り 込み ま す。   助 成 金 の 支 払 い は 実 績 報 告 書 の 提 出 か ら １ ヵ 月 後 で は あ り ま せ ん の で 注 意 し て く だ さ い。 ま た 、 提 出書 類 に不 備 があっ た 場 合等 に は、 額 の確定 に 時 間を 要 する こ とがあ り ま す。  

４．事後評価の実施

 ○  実績 報 告書 は 助成し た 活 動の 成 果等 を 把握す る た めの 書 類で す ので、 活 動 の成 果 や助 成    の 効果 に つい て は詳細 に 記 入し て くだ さ い。  ○  助成 対 象活 動 の内容 や 助 成対 象 経費 等 に変更 が 生 じる 場 合は 、 必ず事 前 に 連絡 の 上、 変    更 理由 書 を提 出 してく だ さ い（ 活 動日 、 期間の 変 更 、助 成 対象 活 動であ る 公 演の 名 称変    更 、主 な 出演 者 ・曲目 の 変 更、 助 成対 象 経費に 大 幅 な減 額 があ っ た場合 等 ） 。 変 更 の内 容    に よっ て は、 助 成金を 交 付 しな い こと や 減額す る こ とが あ りま す 。   ○  助成 対 象経 費 の詳細 に つ いて は Ｐ ４ ２ ～４ ６ を 確認 し てく だ さい。   ○  年間 活 動支 援 型で採 択 さ れた 団 体は 、 一定の 範 囲 内で 他 の助 成 対象活 動 の 助成 対 象経 費    に 助成 金 を充 て ること が で きる 場 合が あ ります 。   平 成 ２ ３ 年 ６ 月 に 取 り ま と め ら れ た 「文 化 芸 術 活 動 へ の 助 成 に 係 る 新 た な 審 査・ 評 価 等 へ の 仕 組 み の在 り 方に つ いて（ 報 告 書） 」 に基 づ き、事 後 評 価を 実 施し ま す。   評 価 の結 果 につ い ては別 途 振 興会 よ り連 絡 します 。 

－－

６．提出方法・期限

（ １ ） 提 出期 限    活 動完 了 の日 か ら１ヵ 月 以 内に 提 出し て くださ い 。 ただ し 下記 の 場合は 、 そ れぞ れ 指定 す    る 期日 ま でに 提 出して く だ さい 。    ① 助成 対 象活 動 が、平 成 ２ ８年 ３ 月９ 日 から平 成 ２ ８年 ３ 月３ １ 日まで に 完 了す る 場合 に     は、平 成２ ８ 年４月 ８ 日 （必 着 ）ま で に提出 し て くだ さ い。    ② 助成 対 象活 動 が完了 し た 後に 「 助成 金 交付決 定 通 知書 」 を受 領 した場 合 に は、 「 助成 金     交付 決 定通 知 書」の 右 上 に記 載 され た 年月日 か ら １ヵ 月 以内 に 提出し て く ださ い 。   （ 年 間活 動 支援 型 にて採 択 を 受け た 団体 は 全ての 活 動 が完 了 して か ら提出 し て くだ さ い。    期 限は 上 記と 同 様です 。 ） （ ２ ） 提 出方 法    簡 易書 留 など 配 達の記 録 が 残る 方 法で 提 出して く だ さい 。    提 出に あ たっ て は、事 前 に 担当 者 宛に (  P D LO で 送 り 、内 容 の確 認 を受 け て くだ さ い。 そ の    際 、 (  P D L Oの タ イト ル は 、「 （ 活動 名 ）（団 体 名 ） 助 成 対象 活 動実 績 報 告提 出 書類 」 と    し てく だ さい 。  （ ３ ） 提 出及 び 問合 せ 先    本 冊子 裏 面記 載 の「提 出 及 び問 合 せ先 」 のとお り で す。 

３．実績報告書作成の留意点

５．助成金の支払い

 実 績 報 告 書 を 審 査 の 上 、 助 成 金 の 額 の 確 定 を 行 い 、 「 助 成 金 支 払 申 請 書 」 に 基 づ い て 、指 定 の 口 座 に振 り 込み ま す。通 常 は 、 額 の 確定 通 知を行 っ た 日か ら １ヵ 月 以内 に 振 り 込み ま す。   助 成 金 の 支 払 い は 実 績 報 告 書 の 提 出 か ら １ ヵ 月 後 で は あ り ま せ ん の で 注 意 し て く だ さ い。 ま た 、 提 出書 類 に不 備 があっ た 場 合等 に は、 額 の確定 に 時 間を 要 する こ とがあ り ま す。  

４．事後評価の実施

 ○  実績 報 告書 は 助成し た 活 動の 成 果等 を 把握す る た めの 書 類で す ので、 活 動 の成 果 や助 成    の 効果 に つい て は詳細 に 記 入し て くだ さ い。  ○  助成 対 象活 動 の内容 や 助 成対 象 経費 等 に変更 が 生 じる 場 合は 、 必ず事 前 に 連絡 の 上、 変    更 理由 書 を提 出 してく だ さ い（ 活 動日 、 期間の 変 更 、助 成 対象 活 動であ る 公 演の 名 称変    更 、主 な 出演 者 ・曲目 の 変 更、 助 成対 象 経費に 大 幅 な減 額 があ っ た場合 等 ） 。 変 更 の内 容    に よっ て は、 助 成金を 交 付 しな い こと や 減額す る こ とが あ りま す 。   ○  助成 対 象経 費 の詳細 に つ いて は Ｐ ４ ２ ～４ ６ を 確認 し てく だ さい。   ○  年間 活 動支 援 型で採 択 さ れた 団 体は 、 一定の 範 囲 内で 他 の助 成 対象活 動 の 助成 対 象経 費    に 助成 金 を充 て ること が で きる 場 合が あ ります 。   平 成 ２ ３ 年 ６ 月 に 取 り ま と め ら れ た 「文 化 芸 術 活 動 へ の 助 成 に 係 る 新 た な 審 査・ 評 価 等 へ の 仕 組 み の在 り 方に つ いて（ 報 告 書） 」 に基 づ き、事 後 評 価を 実 施し ま す。   評 価 の結 果 につ い ては別 途 振 興会 よ り連 絡 します 。  －－ ★ ★  ○  申 請書 の 内容 を 参照し 、 完 了し た 活動 に ついて 記 入 して く ださ い 。  ○ “ ★”マ ーク が 記入さ れ て いる 箇 所に つ いては 、 申 請書 よ り変 更 があっ た 場 合、 事 前に 連   絡 の 上、 変 更理 由 書等を 提 出 して く ださ い 。 （変 更 内 容に よ って は 助成金 を 交 付し な いこ と   が あ りま す 。）  助成によってどのような効果が得られたか具体的に記入してください。 （例：集客数、活動内容の水準、広報・宣伝、外部評価、負担軽減等） 「本活動の企画意図」の達成状況、活動実施によって どのような成果が得られたか具体的に記入してください。 ★ 法人格を有する団体の場合は、  理事長や代表取締役等、代表者の  印鑑を押印してください

助成対象活動実績報告書

助成対象活動実績報告書

記入上の注意

記入上の注意

～公演単位支援型

～公演単位支援型

Ｐ

Ｐ

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１９～Ｐ

１９～Ｐ

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２７

２７

～

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１．報告書 （１枚目）＜公演単位支援型＞

提出日を記入 空欄には助成金交付決定通知書の右上に記載 された日付及び文書番号を記入してください 「本活動の社会に対する波及効果」の達成状況、活動実施によって どのような成果が得られたか具体的に記入してください。 「審査基準を踏まえた活動目標」の達成状況、活動実施によってど のような成果が得られたか具体的に記入してください。 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 －－

－－ ★実際に行った内容について記入してください。なお、変更がない場合は  「上記より変更無し」と記入してください。 ★実際に行った内容について記入してください。なお、変更がない 場合は 「上記より変更無し」と記入してください。 活動の報告にあたって特に記すべき事項があれば記入してください。

２．報告書 （２枚目）＜公演単位支援型＞

★⑧の設問と同様に記入してください。 ★実際に行った内容について記入してください。  なお、変更がない場合は「上記より変更無し」と記入してください。 交付申請書記載内容から変更不可。 公演日、会場の他に会場所在地（市区町村まで）、実施回数（含合計）、 搬出搬入日（仕込み、ばらし）、ゲネプロ実施日も必ず記入して下さい。 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可

－－ ★実際に行った内容について記入してください。なお、変更がない場合は  「上記より変更無し」と記入してください。 ★実際に行った内容について記入してください。なお、変更がない 場合は 「上記より変更無し」と記入してください。 活動の報告にあたって特に記すべき事項があれば記入してください。

２．報告書 （２枚目）＜公演単位支援型＞

★⑧の設問と同様に記入してください。 ★実際に行った内容について記入してください。  なお、変更がない場合は「上記より変更無し」と記入してください。 交付申請書記載内容から変更不可。 公演日、会場の他に会場所在地（市区町村まで）、実施回数（含合計）、 搬出搬入日（仕込み、ばらし）、ゲネプロ実施日も必ず記入して下さい。 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 交付申請書記載内容から変更不可 －－

３．支出決算書＜公演単位支援型＞

○  複 数の 活 動が 採 択され た 団 体は 採 択さ れ た活動 毎 に 書類 を 作成 す る必要 が あ りま す 。  ○  活 動の 助 成対 象 経費を 円 単 位で 記 入し て くださ い 。  ○  申 請書 記 載内 容 より助 成 対 象経 費 が大 幅 に減額 と な った 場 合、 細 目を追 加 ・ 削除 し た場 合   は 事 前に 連 絡の 上 、変更 理 由 書等 を 提出 し てくだ さ い 。      Ｐ_{.４２～４５助成対象経費} に記載のある細目を記入 円単位で 額を記入  単価、日数など経費_{の内訳を記入。} 円単位で内 訳の合計額 を記入。括 弧内には申 請書記載の 内訳の合計 額を記入。 交付決定通知書記載の助成金の額と 助成対象経費（Ｃ）のいずれか低い 方の額を記入（10万円未満切捨て） 該当する□に「レ」を記入 レ

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４．支出決算書別紙：消費税等仕入控除額決算書＜公演単位支援型＞

○  課 税事 業 者の み 、支出 決 算 の別 紙 とし て 提出が 必 要 な書 類 です 。  ○  支 出決 算 書に 記 入した 経 費 のう ち 、不 課 税取引 ・ 非 課税 取 引（ 消 費税が 課 税 され な い取   引 ） を記 入 して く ださい 。 ( 参 考： K W W S    Z Z Z Q W D  J R  M S  W D [ D Q V Z H U  V K R K L       K W P    支出決算書に記入した 「小計（Ａ）」の額を 記入してください。

－－

４．支出決算書別紙：消費税等仕入控除額決算書＜公演単位支援型＞

○  課 税事 業 者の み 、支出 決 算 の別 紙 とし て 提出が 必 要 な書 類 です 。  ○  支 出決 算 書に 記 入した 経 費 のう ち 、不 課 税取引 ・ 非 課税 取 引（ 消 費税が 課 税 され な い取   引 ） を記 入 して く ださい 。 ( 参 考： K W W S    Z Z Z Q W D  J R  M S  W D [ D Q V Z H U  V K R K L       K W P    支出決算書に記入した 「小計（Ａ）」の額を 記入してください。 －－

５．収支報告書＜公演単位支援型＞

○  活 動全 体 の収 支 を記入 し て くだ さ い。  ○  収 支報 告 書の 内 容の変 更 に つい て は、 変 更理由 書 等 の提 出 は不 要 です。  ○  公 演当 日 の来 場 者数を 別 紙 に記 入 して く ださい 。  自己負担金が発 生する場合、拠 出方法も記入し てください 本番の出演費や スタッフ費等、 助成の対象とな らない経費を記 入してください  決定額と助成対象経費 （Ｃ）のいずれか低い 方の額を記入。 （_{10万円未満切捨て）}  収入、支出の合計額を 一致させてください。  複数会場にて公演を実施する場合に は□にチェックを入れ、別紙に詳細 を記入してください   トップレベルの舞台芸術創造事 業以外の補助金・助成金を記入

－－ ○  完了し た 活動 に つ い て審 査 基準 や 要望 書 、申 請書 を 確認 の 上自 己 評価 を記 入し てくだ さ い 。  ○  本 書類 は 活動 毎 に提出 し て くだ さ い。  ○  本 書類 は 事後 評 価（Ｐ  １ ８ 「４ ． 事後 評 価の 実 施 」参 照 ）に お ける資 料 と なり ま す。 

６．自己評価書Ⅰ＜公演単位支援型＞（１枚目）

記載の審査基準を 勘案し、各設問に ついて記入。 記載の審査基準を 勘案し、各設問に ついて記入。

－－ ○  完了し た 活動 に つ い て審 査 基準 や 要望 書 、申 請書 を 確認 の 上自 己 評価 を記 入し てくだ さ い 。  ○  本 書類 は 活動 毎 に提出 し て くだ さ い。  ○  本 書類 は 事後 評 価（Ｐ  １ ８ 「４ ． 事後 評 価の 実 施 」参 照 ）に お ける資 料 と なり ま す。 

６．自己評価書Ⅰ＜公演単位支援型＞（１枚目）

記載の審査基準を 勘案し、各設問に ついて記入。 記載の審査基準を 勘案し、各設問に ついて記入。 －－

７．自己評価書Ⅰ＜公演単位支援型＞（２枚目）

記載の審査基準を 勘案し、各設問に ついて記入。 下記の箇所を参照して記入してください。 公演回数：収支計画書・収支報告書の入場料収入（別紙がある場合は別紙の合計） 販売枚数：同上 入場料収入：収支計画書・収支報告書の入場料収入 総収入：収支計画書・収支報告書の収入合計から助成金と自己負担金を除いた額 助成対象経費（Ｃ）：支出予算書・支出決算書の助成対象経費（Ｃ） 総支出：収支計画書・収支報告書の支出合計

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８．自己評価書Ⅱ＜公演単位支援型＞

○  複 数の 活 動が 採 択され て い る団 体 は、 最 後に完 了 し た活 動 の実 績 報告書 に 本 紙を 添 付し て   提 出 して く ださ い 。（活 動 毎 に提 出 する 必 要はあ り ま せん 。 ） 

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８．自己評価書Ⅱ＜公演単位支援型＞

○  複 数の 活 動が 採 択され て い る団 体 は、 最 後に完 了 し た活 動 の実 績 報告書 に 本 紙を 添 付し て   提 出 して く ださ い 。（活 動 毎 に提 出 する 必 要はあ り ま せん 。 ）  ○  本 書類 は 事後 評 価（Ｐ  １ ８ 「４ ． 事後 評 価の 実 施 」参 照 ）に お ける資 料 と なり ま す。  －－

９．支払申請書＜公演単位支援型＞

○  助成金の振込先について確認する書類です。振込先は経費の支払いに使用している口座を記入して  ください。また、口座名義は実績報告書記載の団体名と同一の名称としてください。  口座種別の該当番号を○で囲んでください。通帳表紙の口座名義は「助成対 象活動実績報告書」団体名（主催者）と同一の名称とし、「口座名義（ｶﾀｶ ﾅ）」は通帳表紙裏面の振り仮名（カタカナ）のとおり記入してください。 また、金融機関名・支店名・店番号・口座番号も必ず確認の上、記入してく ださい。 提出日を記入

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１．報告書（総表）＜年間活動支援型＞

○  本 紙は 活 動毎 に 作成す る 必 要は あ りま せ ん。  ○  申 請書 の 内容 を 参照し 、 完 了し た 活動 に ついて 記 入 して く ださ い 。  ○  “ ★”マ ーク が 記入さ れ て いる 箇 所に つ いては 、 申 請書 よ り変 更 があっ た 場 合、 事 前に 連   絡 の 上、 変 更理 由 書等を 提 出 して く ださ い （変更 内 容 によ っ ては 助 成金を 交 付 しな い こと   が あ りま す 。） 。  ○ 金額は円単位で記入してください。 空欄には助成金交付決定通知書の右上に記載 された日付及び文書番号を記入してください ★助成金交付決定通知書記載の活動名「○○○ 外○件」を記入 ★助成金交付決定通知書記載の 順番で番号・活動名を記入。 助成金交付決定通知書記載の配分額を記入（円単位） 流用を行う時は増減額を、流用を行わない時は「０」を記入 流用を行う時は流用後の額を、流用を行わない時は（イ）と（Ｃ）のいず れか低い額を記入。（１０万円未満は切り捨て） ★ 法人格を有する団体の場合は、社印とともに理事長や  代表取締役等、代表者の印鑑も押印してください。  ★ 改配分額の合計を記入。（１０万円未満は切り捨て） 提出日を記入

助成対象活動実績報告書

助成対象活動実績報告書

記入上の注意

記入上の注意

～年間活動支援型

～年間活動支援型

Ｐ２８～Ｐ３７

Ｐ２８～Ｐ３７

～

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