静脈血採血の自己学習時間による技術習得状況の比較
Comparing Skill Acquisition by Self-Learning Time and Venous Blood Sampling
山田 章子，内田 一美，西山佐知子，浅川 和美
YAMADA Shoko, UCHIDA Hitomi, NISHIYAMA Sachiko, ASAKAWA Kazumi
要 旨
本調査は，看護系大学 2 年次生の静脈血採血の自己学習の実態を明らかにし，演習前の自己学習時間と技 術習得状況の比較を行うことを目的とした。自己学習に関する調査内容は，演習前に自己学習で活用した学 習教材と，自己学習の回数や時間とし，技術習得状況は，演習前後に 17 項目の行動目標を用いて 4 点法で自 己評価した。 56 名の回答を分析した結果，自己学習で活用した学習教材はシミュレーターが最も多く，自己学習時間は 1 時間以上 2 時間未満が最も多かった（37 名；66%）。演習前の技術習得状況は，自己学習 2 時間以上群（17 名） が 2 時間未満群（39 名）に比べて，「穿刺部位の選定を行うことができる」「採取した血液を適切な方法で採血 管に移すことができる」「自己演習を積極的に行うことができる」で自己評価が高かった。また演習前後で技 術習得状況を比較した結果，自己学習 2 時間未満群は 9 項目で，2 時間以上群は 3 項目で，演習後に有意に自 己評価が高まっていた。 キーワード 静脈血採血，自己学習時間，技術習得状況Key Words Venous Blood Sampling, Self-Learning Time, Skill,s Acquisition
受理日：2013 年 2 月 14 日
山 梨 大 学 大 学 院 医 学 工 学 総 合 研 究 部：Interdisciplinary Graduate School of Medicine and Engineering, University of Yamanashi
Ⅰ．はじめに
基礎看護教育では，看護の基本的な知識と技術を習得 するとともに，卒業後，自ら看護実践力を高めていける 基礎的能力を養うための効果的な教育方法の開発が課題 である。従来の看護基礎教育では，講義と学内演習によ り，基本知識と技術を理解した後に，臨地実習で，学内 で学んだ知識と技術を活用しながら患者へのケア実践を 行い，患者の個別性に対応した看護のあり方を学ぶこと で，看護実践能力の育成を図ってきた。しかし，入院期 間の短縮化がすすみ，急性期や重症の患者が増えたため， 患者の安全と権利確保の観点から，無資格の学生が，臨 地実習において体験できる内容が制限されるようになっ た1） 。特に生体侵襲を伴う看護技術は，見学のみに終わ ることが多く，卒業時の自信度は低い2）と言われている。 基礎看護技術の中で，侵襲を伴う技術の 1 つに静脈血 採血がある。静脈血採血は，卒後臨床の場ですぐに要求 される技術であるが，卒業時の到達度は低い3） 。静脈血 採血の技術習得を行う手法に，シミュレーターを用いて 行う方法と学生間で実施する方法がある。シミュレー ターを用いての方法は，手順の根拠を考えながら実施で きたり，繰り返し練習することができるが，痛みに対す る配慮や，シミュレーターでの血管内への刺入感覚と生 体での刺入感覚が異なる4）ことが明らかとなっている。 一方で，学生間で実施する場合は，皮膚や血管に針を刺 した感覚や血液の逆流する様子を理解するなど，シミュ レーターでは感じることのできない感覚を経験すること ができるが，恐怖心や緊張感が高くなる5） ことが明らか となっており，安全面や倫理面への十分な配慮を行った 上で行わなければならない。本校では，学生間での静脈 血採血を演習しているが，授業内での演習だけでは，技 術を習得するには時間が短く，学生が自分の自由な時間 に技術練習ができるような場の提供が必要ではないかと 考えた。 今回，静脈血採血の自己練習ができるよう，静脈血採 血が可能なシミュレーターを設置したトレーニングルー ムを演習前後それぞれ 1 ヵ月間開設し，自己学習の実態 と，技術習得状況の比較を行い，今後の静脈血採血の学 習環境の検討が必要ではないかと考えた。Ⅱ．研究目的
本研究の目的は，静脈血採血の技術習得時の自己学習 の実態を明らかにし，自己学習時間による技術習得状況 の比較を行うこととした。Ⅲ．用語の操作的定義
自己学習：学生自身で知識や技術を深める行為で，技術 体験学習を含めるものとする。 技術習得状況：認知，精神運動行動，情意の 3 側面から 考えた演習の行動目標の 17 項目に対する学生の自己評 価とする。Ⅳ．研究方法
1． 調査対象および調査期間 調査対象は，A 大学医学部看護学科 2 年次生で，看護 方法論Ⅲを受講している同意の得られた 64 名（100%）の 学生で，調査期間は，2011 年 10 月から 11 月であった。 2． 調査内容 学生の自己学習に関しては，活用した学習教材，シミュ レーター利用の目的，自己学習の回数や時間とした。 静脈血採血の技術習得状況は，演習の行動目標をもと に，「静脈血採血の一般的な目的が説明できる」「刺入周 囲の神経や血管の走行を説明できる」などの認知の側面 の 3 項目，「必要物品をそろえることができる」「清潔操 作を行うことができる」「穿刺部位の選定を行うことが できる」などの精神運動の側面の 9 項目，「対象者に検査 の説明を行うことができる」「対象者に対し安全・安楽 の配慮ができる」などの情意の側面の 5 項目，合計 17 項 目を，1（できない）から 4（できる）の 4 点法で自己評価 した。 3． 調査手順 10 月初旬に看護方法論Ⅲの「検査にかかわる看護」の 単元の中で静脈血採血の手順や留意点について説明し， 11 月初旬実施する演習内容の説明を行った。さらにト レーニングルームを演習前後 1 ヵ月間，平日の 8：30 〜 18：30 開設し，5 体 3 種類のシミュレーター（装着タイ プ；京都科学 装着式採血静注練習キット“かんたんく ん”2 体，日本ライトサービス株式会社 静脈穿刺パッ ド‐ACF 1 体，上腕モデルタイプ；KOKEN 静脈採血 注射モデルⅠ型 LM-028 2 体）を設置し，演習当日と同 じ物品を使用して練習ができること，但し針を使用して 練習する場合は，インストラクター（教員またはティー チングアシスタント）のもとで実施することを説明した。 自己学習で活用した学習教材や，自己学習の回数や時 間は，演習前に調査用紙を配布し，静脈血採血の技術習 得状況は，演習前と演習後に調査用紙を配布して調査を 行った。 自己学習の時間や回数に関しては，トレーニングルー ムの予約表と利用届で確認した。 4． データ分析方法 自己学習で活用した学習教材や，自己学習の回数や時 間は，単純集計を行った。自己学習の時間は，1 時間以 上 2 時間未満が最も多かったため，2 時間未満群と 2 時 間以上群にわけて，技術習得状況を分析した。 静脈血採血の技術習得状況は，2 群の演習前後での技 術習得状況の比較を行うために，ウィルコクスンの順位符 号付き検定を用いた。また演習前後の技術習得状況の群 間比較を行うために，マンホイットニーの U 検定を用いた。統計処理は，統計解析ソフト PASW Statistics for Windows for ver.18 を使用し，すべての分析で有意水準 を 5％とした。 5． 倫理的配慮 本研究は，山梨大学医学部倫理委員会の承認を得て実 施した。対象者には，研究の主旨と方法，研究への参加 は自由意思によるものであり，不参加および途中棄権し ても不利益を生じないこと，成績評価には関係がないこ と，調査用紙は無記名とし，個人が特定されないようデー タ処理を行いプライバシーの保護に努めることなどを， 文書を用いて口頭で説明した。無記名自記式の調査用紙 は，全員に配布し，同意した対象者のみ調査用紙に記入 し，すべての対象者から調査用紙を回収し，同意の有無 がわからないように配慮した。
Ⅴ．結果
調査用紙は，64 名から提出され（回収率 100%），未記 入個所のある用紙を除いた 56 名（有効回答率 87.5%）の 回答を分析した。 1． 学生の自己学習 自己学習で活用した学習教材は，シミュレーターの利 用が 50 名（89.3%）と最も多く，次いで講義資料が 47 名 （83.9%），教科書や参考書が 40 名（71.4%）であった（表 1）。 演習前は，すべての学生が，シミュレーターを用いて インストラクターのもとでの静脈血採血の自己学習を 行っていた。演習後は，シミュレーターを用いて自己学 習する学生はいなかった。演習前の自己学習の目的は， 「採血の演習前に練習をするため」が 28 名（50.0%）と最も 多く，次に「実際に行う前に流れや方法を確認するため」表 1 自己学習で活用した学習教材 （n=56） 学習教材 活用した人数（%） 教科書・参考書 40（71.4%） 講義資料 47（83.9%） DVD メディアなど 1（ 1.8%） シミュレーター 50（89.3%） 教員や先輩 31（55.4%） 友人 25（44.6%） 複数回答あり の 7 名（12.5%）であった。自己学習の回数は平均 1.6 ± 0.5 回で，1 回のみが 41 名（73.2%），2 回が 13 名（23.2%），3 回が 2 名（3.6%）であった。自己学習時間は平均 1.6 ± 1 時間で，最も長い利用時間は 6 時間で，最も短い利用時 間は 0.5 時間であった（図 1）。自己学習の時間帯は，4 限終了後の放課後の 16：30 から 18：00 の利用がほとん どであった。 2． 自己学習時間と技術習得状況の比較 （表２） 2 時間未満群の演習前後の技術習得状況を比較した結 果は，「静脈血採血の一般的な目的が説明できる」（演習 前中央値 3.0，演習後 3.0：p=0.000）「使用物品の構造を 説明できる」（演習前中央値 3.0，演習後 3.0：p=0.000）「刺 入周囲の神経や血管の走行を説明できる」（演習前中央 値 3.0，演習後 3.0：p=0.005）「感染に留意した行動をと る こ と が で き る 」（ 演 習 前 中 央 値 3.0， 演 習 後 4.0： p=0.019）「穿刺部位の選定を行うことができる」（演習前 中央値 3.0，演習後 3.0：p=0.001）「手早く血液を必要量 採取することができる」（演習前中央値 2.0，演習後 3.0： p=0.000）「採取した血液を適切な方法で採血管に移すこ とができる」（演習前中央値 3.0，演習後 3.0：p=0.001）「静 脈血採血後，止血を確認することができる」（演習前中央 値 3.0，演習後 4.0：p=0.022）「対象者に対し安全・安楽 の 配 慮 が で き る 」（ 演 習 前 中 央 値 3.0， 演 習 後 3.0： p=0.033）の 9 項目で演習後の方が有意に得点が高かった。 2 時間以上群の演習前後の技術習得状況の比較では， 「静脈血採血の一般的な目的が説明できる」（演習前中央 値 3.0，演習後 3.0：p=0.004）「刺入周囲の神経や血管の 走行を説明できる」（演習前中央値 3.0，演習後 3.0： p=0.002）「手早く血液を必要量採取することができる」 （演習前中央値 3.0，演習後 3.0：p=0.034）の 3 項目で演 習後の方が有意に得点が高かった。 演習前と演習後のそれぞれの 2 群間の比較では，演習 前のみに 2 群間で有意差のみられる項目があった。その 項目は，「穿刺部位の選定を行うことができる」（2 時間 未満群中央値 3.0，2 時間以上群 3.0：p=0.049）「採取し た血液を適切な方法で採血管に移すことができる」（2 時間未満群中央値 3.0，2 時間以上群 4.0：p=0.014）「自 己演習を積極的に行うことができる」（2 時間未満群中 央値 3.0，2 時間以上群 4.0：p=0.028）の 3 項目で，2 時 間以上群の方が有意に得点が高かった。
Ⅵ．考察
1． 学生の自己学習 今回の調査で，教科書・参考書，講義資料を 7 割以上 の学生が活用していた。教科書や講義資料には，手順や 方法に対する留意点や根拠などが記載されているため， 実施前に確認する目的で使用したものと考える。シミュ レーターは，約 90% の学生が活用したと回答した。自 己学習では，実際に演習で使用する物品を用いて，繰り 返し練習することができるため，活用したのではないか と考える。 今回全員の学生が，シミュレーターを用いてインスト ラクター指導のもと自己学習を行ったにもかかわらず， シミュレーターや教員を活用したと回答しなかった学生 がいた。インストラクター指導のもとでは，自己学習を 行ったと考えない学生がいた可能性があると考える。 自己学習の時間は，1 時間以上 2 時間未満が 37 名（66%） と最も多く，次いで 2 時間以上 3 時間未満の 12 名（21%） であり，自己学習の時間帯は，放課後がほとんどであっ た。自己学習の行えるトレーニングルームの開放時間が， 平日の 8：30 〜 18：30 であり，学生が自分の自由な時 間を利用して練習できる時間が限られていたことや，部 屋の広さとインストラクター 1 名が指導できる学生の人 数でシミュレーターを準備したことが要因として考えら れる。学生相互の静脈血採血の演習時において，シミュ レーターでの練習が不安の解消に役立った6）といわれて いることから，今後学生の利用しやすい時間や時期を考 えて，自己学習を行える部屋を開設する必要があると考 える。 2． 自己学習時間と技術習得状況の比較 今回自己学習の時間を，2 時間未満群と 2 時間以上群 図１ 自己学習時間 1∼2 時間未満 37 名（66%） 1 時間未満 2 名（4%） 4 時間以上 3 名（5%） 3∼4 時間未満 2 名（4%） 2∼3 時間未満 12 名（21%） n=56にわけて技術習得状況を比較した。 2 群間それぞれで演習前後の技術習得状況の比較を 行ったところ，2 時間未満群で演習後，「使用物品の構 造を説明できる」「感染に留意した行動をとることがで きる」「穿刺部位の選定を行うことができる」「採取した 血液を適切な方法で採血管に移すことができる」「静脈 採血後，止血を確認することができる」「対象者に対し 安全・安楽の配慮ができる」の 6 項目で得点が高くなっ ていたが，2 時間以上群では有意な差がみられなかった。 さらに，2 群間の演習前後の比較で，演習前に 2 時間以 上群の方が 2 時間未満群より「穿刺部位の選定を行うこ とができる」「採取した血液を適切な方法で採血管に移 すことができる」「自己演習を積極的に行うことができ る」の 3 項目で得点が高かった。これは自己練習時間が 長い方が，血管に針を刺入して血液を採取する場面だけ の手技にとらわれるだけではなく，感染に留意した行動 を考えながら実施したり，対象者の状態を観察するなど 周囲を意識しながら実施できるような心のゆとりを持っ 表 2 自己学習時間による技術習得状況の比較 n=56 2 時間未満群（n=39） 2 時間以上群（n=17） 有意差 2）3） 演習前 演習後 演習前 演習後 Median Mean ± SD1） 静脈血採血の一般的な目的が説明できる 3.0 2.9 ± 0.4 3.0 3.3 ± 0.5 3.0 2.8 ± 0.5 3.0 3.4 ± 0.5 ＊a＊b 使用物品の構造を説明できる 2.9 ± 0.63.0 3.3 ± 0.73.0 2.8 ± 0.63.0 3.1 ± 0.73.0 ＊a 刺入周囲の神経や血管の走行を説明できる 3.0 2.8 ± 0.6 3.0 3.1 ± 0.7 3.0 2.5 ± 0.7 3.0 3.2 ± 0.6 ＊a＊b 感染に留意した行動をとることができる 3.4 ± 0.63.0 3.6 ± 0.54.0 3.5 ± 0.64.0 3.6 ± 0.44.0 ＊a 必要物品をそろえることができる 4.0 3.5 ± 0.6 4.0 3.6 ± 0.5 4.0 3.5 ± 0.5 4.0 3.8 ± 0.4 清潔操作を行うことができる 3.5 ± 0.53.0 3.6 ± 0.54.0 3.6 ± 0.54.0 3.7 ± 0.54.0 指示書，検体容器，対象者の確認を行うことができる 4.0 3.5 ± 0.5 4.0 3.6 ± 0.5 4.0 3.7 ± 0.5 4.0 3.8 ± 0.4 穿刺部位の選定を行うことができる 2.7 ± 0.63.0 3.1 ± 0.73.0 3.1 ± 0.63.0 3.2 ± 0.53.0 ＊a＊c 手早く血液を必要量採取することができる 2.0 2.5 ± 0.6 3.0 3.0 ± 0.7 3.0 2.7 ± 0.7 3.0 3.2 ± 0.8 ＊a＊b 採取した血液を適切な方法で採血管に移すことができる 3.0 ± 0.63.0 3.5 ± 0.63.0 3.5 ± 0.84.0 3.6 ± 0.54.0 ＊a＊c 静脈血採血後，止血を確認することができる 3.0 3.3 ± 0.5 4.0 3.6 ± 0.5 3.0 3.5 ± 0.5 4.0 3.7 ± 0.5 ＊a 実施前後に対象者の観察を行うことができる 3.3 ± 0.53.0 3.5 ± 0.53.0 3.5 ± 0.54.0 3.6 ± 0.54.0 対象者に検査の説明を行うことができる 3.0 3.2 ± 0.6 3.0 3.3 ± 0.6 4.0 3.4 ± 0.7 4.0 3.6 ± 0.5 対象者の反応をとらえて対応することができる 3.0 ± 0.63.0 3.2 ± 0.63.0 3.3 ± 0.63.0 3.4 ± 0.63.0 対象者に対し安全・安楽の配慮ができる 3.0 3.2 ± 0.6 3.0 3.4 ± 0.6 3.0 3.4 ± 0.5 4.0 3.6 ± 0.5 ＊a 対象者に対しねぎらいの言葉をかけることができる 3.3 ± 0.53.0 3.5 ± 0.64.0 3.5 ± 0.54.0 3.8 ± 0.44.0 自己演習を積極的に行うことができる 3.0 3.4 ± 0.5 4.0 3.6 ± 0.5 4.0 3.7 ± 0.5 4.0 3.8 ± 0.4 ＊c 1） Mean ± SD は参考値 2） 2 時間未満群と 2 時間以上群の演習前後の技術習得状況の比較 Wilcoxon の順位符号付き検定 3） 2 時間未満群と 2 時間以上群の技術習得状況の比較 Mann-Whitney の U 検定 ＊p<0.05 a：2 時間未満群の演習前後の差 b：2 時間以上群の演習前後の差 ｃ：演習前の 2 時間以上群と 2 時間未満群の差
て，演習に臨むことができたと考える。 技術習得状況は，演習前から両群とも高い傾向にあっ たが，両群で演習後に有意に得点が高かった項目は，「静 脈血採血の一般的な目的が説明できる」「刺入周囲の神 経や血管の走行を説明できる」「手早く血液を必要量採 取することができる」の 3 項目であった。先行研究4） に おいて，学生間での静脈血採血において学生は，責任を 自覚したり，自信につながった達成感を持つことが明ら かとなっている。演習前のシミュレーターを用いて自己 練習時に，学生間で実施する時と同じ物品を使用したこ とで，実際の対象者をイメージして練習することができ， 穿刺する血管がよく見えるシミュレーターではなく，実 際の人で穿刺部位を確認し，問題なく血液を採取したこ とで，達成感が強まったことで技術習得状況が高まった と考える。 演習後の自己学習は，すべての学生が行わなかった。 これは，演習後の技術習得状況の得点が高かったことか ら，学生が静脈血採血の技術を習得できたと考えている 可能性がある。一度実施をしたからといって，技術を習 得することはできず，実施した技術の振り返りを行いそ れをもとに再び実施する，この過程を繰り返すことでよ り技術習得状況が高まる。教員は，実施した技術の振り 返りを行うだけではなく，振り返ったことを再度実施す る，この過程を繰り返すことでより技術の習得状況が高 まっていくことを学生が理解し，実施できるような学習 環境を整えて行く必要があると考える。
