済生会中津年報 29巻 2号 2 0 1 8
“肥満
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が引き起こす疾患と対応
～睡眠時無呼吸について～
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✓閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)の病態と診断
大阪府済生会中津病院
呼吸器内科
束正徳
2019.2.9中津病院病院遵携勉強令✓ OSAと肥満の動脈硬化への影響
閉塞性睡眠時無呼吸
(Obstructive Sleep Apnea: OSA)
起きて
いるとき
睡鴫中
匪眠中における空気の通路が閉塞することにより
、無呼吸と
呼吸の再開を繰り速す
，睡眠時無呼吸の患者さんの呼吸
いひき 噸u)('
I \lit-——-―呼吸I亭止 鼻と口IJ) 呼吸AHl(Ap心a Hypopnea Index)
撫呼吸と條呼吸の旺眠1時間あたりの回数
OSAの主な症状
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睡眠時無呼吸の社会的影響
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睡眠時箕呼吸患者はハンドル操作ミス回数が、 但常人、飲酒群よりも有意に多い睡眠時無呼吸になりやすい人は
生活習慣病における閉塞型睡眠時無呼吸(OSA)の合併
・肥満
・男性（男性患者さんは女性の2-3倍多い）
・30歳以降の働き盛りの男性
・閉経後の女性
・喫煙者
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23%―274-第18回 中津病院病診連携勉強会
睡眠時無呼吸の診断について
I. 悶診 2. スク1Jーニング J.1111易楼I• ➔ CIII ➔ 治籠 ムボリソムJグラフィー\P$1ll..
睡眠時無岬吸が疑われる患者さんには、まず、スクリーニング もしくは簡易検査を行い、さらに睡眠状態や呼吸状態をより詳し ＜把握する必要がある場合には、終夜ポリソムノグラフィ一を施 行します。終夜ポリソムノグラフィ
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J閉塞性唖眠時無呼吸しOSA)の病態と診断 ✓OSAと肥満の動脈硬化への影響 閉塞型睡眠時無呼吸{OSA)と心血管疾患の関連 <osAが心血管疾患を起こす1段序> <osA重症度と心血管疾懇発症率＞-.• ..
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I 05A、特に重症O>AIよ 心 血管疾患発症との関連が報告されている。1 内臓脂肪と心血管疾患の関連 内臓脂肪蓄積とOSAの関連 (M,u,aw●'-�-°'"'"'完S,3S,o,IS·6'SS-7SI CID患者とコンにロール"では、皮＂旨'"国1舅（こ 有念差lilfめなかったが、内臓脂い面穫1広""' 茫者，，有念Iこ大きかった． 内薇il!l'1l方か皮下Iii!!よりも、高血圧、m 棲憶異掌、肛貸異常、CIDなどと"'rii銃没 いという§店が孜多くされている．(Fo<CS 、●<alCmb<口""'''
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―275-済生会中津年報 29巻 2号 2 0 1 8
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ID.匹T叫ぃ細•1,-MDゆ．... 吐""·
閾ヽ,... ,IJ ...'10. ゆc<-C-. \10. PbD Reactive hyperemia peripheral arterial tonometryによって評価した血管内皮機能と閉塞型睡眠時無岬吸、内臓脂肪蓄積、 血清アディポネクチンの関連 OSAと内臓脂肪型肥満の動脈硬化や心血管疾患
への影響はまだ十分にわかっていない
。 Masanari Azuma et al CircufationJoumaf 2015; 79: 1381-1389対象患者
2009年9月より2013年2月まで終夜ポリソムノグラフィー(PSG)ならびにReactive Hy畑remia Peripheral Ari釘ral Tonometry (RH・PAT)を行った睡 眠時無呼吸疑いの患者133人
方法
·PSG検査終了時の午前7時にRH-PATならびに血液検査を胞行し た。
•CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)治僚を開始し、同意が
得られた患者に対して、開始後3ヶ月時にCPAP使用下でのPSG検 査·RH-PAT・血液検査を再施行した。 評価項目 9年齢、性別、既往歴、喫煙歴、血圧、 •内嗚脂肪面積（内朦脂肪面積>100cm'を内朦脂肪型肥満とした） ·PSG所見 血液検査所見（アディポネクチン濃度） 血管内皮椴能(RH-PAT所見）
血管内皮機能と心血管疾患の関係
曇質的変化なし 畿饒約変化の出現 血首江の硬さの評位 '"'" wm velocity {PWV,、 Ca,dlo ""'mrula, lod�(CAVl) , 如gm,<tatlooled�{Al)由宕内皮様能の評面
Flowmed,ated● latioo(FMD(.
React,ve hv,"em,a peophecal artec,alt,o,met,v(RH·PAT) I 日本内科学会尽.013102(叩,�心l
血管内皮機能障害は動脈硬化の初期で可逆的な機能的変化とされ、
心血管疾患発症の予測因子と報告されている。
Ras ITT et al. Int I Cardio/. 2013 Matsuzawa Yet al. I Am Heart Assoc. 2013
Reactive hyperemia peripheral arterial tonometry (RH�PAT)
による血管内皮機能評価
①両手の指先に脈波センサ一を装着。 5分問安静時脈波を測定。 � ー方の上腕を5分間駆血。 ③開放時の脈波(Reactive hyperen>:a 反応性充血）が、駆血前と比べてi曾大,. した割合を算出Reactive hyperen>:a index (RHI) 。
�=(C/D)/(A/B) x baseline corrernon
コンいロール● 蜜鶴疇 ■1111申 ■鰊● シグナル振幡の平均 安静時A'コントロールI奥I c· 駐血1息 関放後•·コントコールI男0熊血1舅 �� で算出されるReactive hyperemia index (RHI) を
血管内皮槻能の指標とした。
Endo-PAT 2000: ltamar Medical, cae坦re•、Israel
腹部CTによる腹部脂肪面積計測方法
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