出前講座利用申請書 消費生活出前講座のご案内 福島市

消 費 生 活　『 出 前 講 座 』　利 用 申 請 書

平成　　　年　　　月　　　日　 生　活　課　長

申請者住所 団　体　名 代　表　者

( 利用責任者)

電　　　話　　　　　―　　　　　（内線　　　　）

※太枠の中をご記入下さい 実施日

時 平成　　　年　　月　　　日（ 　 ）　　　　時　　　分　～　　　時　　　分 行事名

等 利用人員 名

テ ー マ 内 容 会

場 住所：

日 程

：　　　　～　　　　：　　　 ：　　　　～　　　　：　　　 ：　　　　～　　　　：　　　 ビ デ オ

学 習

有　　　使用ビデオ名： 無

摘 要

上記の申請に基づき、承認してよいか伺います。

生活課長 課長補佐 所　長 消費生活センター 受付

日

派遣担当職員氏

名 使　用　機　材

１．プロジェクター ２．スクリーン