整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 メジェイド坐剤７５ ケトプロフェン（坐剤） ジオン注無痛化剤付 硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸（注） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） ジオン注無痛化剤付 硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸（注） 疾病：発熱 14-0002 女 30～39 ロセフィン点滴静注用１ｇバッグ セフトリアキソンナトリウム（キット） 疾病：アナフィラキシー(様)ショック及びそれに続発した低酸素脳 症 医療費・医療手当 ランデールン顆粒２０％ イブプロフェン（顆粒） ポララミン散１％ d－マレイン酸クロルフェニラミン（散） トーワミン錠２５ アテノロール（錠） フロセミド錠２０ｍｇ「ＪＧ」 フロセミド（錠） コロヘルサーＲカプセル１００ｍｇ ジルチアゼム塩酸塩徐放（カプセル） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 14-0004 男 50～59 アモキサンカプセル２５ｍｇ アモキサピン（カプセル） 障害：遅発性ジスキネジア及び遅発性ジストニアによる体幹機 能障害 障害年金2級 14-0005 女 50～59 アレビアチン錠１００ｍｇ 局・フェニトイン錠 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費・医療手当 14-0006 男 50～59 アモキサンカプセル２５ｍｇ アモキサピン（カプセル） 疾病：遅発性ジスキネジア、遅発性ジストニア 医療費・医療手当 ボルタレンサポ５０ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（坐剤） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） メドロール錠４ｍｇ メチルプレドニゾロン（錠） セレスタミン配合錠 ベタメタゾン・d－マレイン酸クロルフェニラミン（錠） メドロール錠４ｍｇ メチルプレドニゾロン（錠） セレスタミン配合錠 ベタメタゾン・d－マレイン酸クロルフェニラミン（錠） ラシックス錠２０ｍｇ フロセミド（錠） ラシックス注２０ｍｇ フロセミド（注射液） ガスター注射液２０ｍｇ ファモチジン（注射液） タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） アロプリノール錠１００ｍｇ「ショーワ」 アロプリノール（錠） 14-0009 男 70～79 アレビアチン錠１００ｍｇ 局・フェニトイン錠 疾病：急性腎不全 医療費・医療手当 フルダン顆粒（一般用医薬品） リゾチーム塩酸塩、カンゾウエキス末、アセトアミノフェン、ク ロルフェニラミンマレイン酸塩、dl-塩酸メチルエフェドリン塩 酸塩、チペピジンヒベンズ酸塩、無水カフェイン ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） フルダン顆粒（一般用医薬品） リゾチーム塩酸塩、カンゾウエキス末、アセトアミノフェン、ク ロルフェニラミンマレイン酸塩、dl-塩酸メチルエフェドリン塩 酸塩、チペピジンヒベンズ酸塩、無水カフェイン ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） ブルフェン錠１００ イブプロフェン（錠） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ガスターＤ錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） クラビット錠２５０ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） カロナール細粒２０％ アセトアミノフェン（細粒） ムコダインＤＳ５０％ カルボシステイン（シロップ用） ナウゼリンＯＤ錠５ ドンペリドン(錠）（２） テルギンＧドライシロップ０．１％ フマル酸クレマスチン（シロップ） セフカペンピボキシル塩酸塩小児用細粒１０％「サワイ」 セフカペンピボキシル塩酸塩水和物（細粒） ホスミシンＳ静注用１ｇ ホスホマイシンナトリウム（静注用） ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 50～59 疾病：間質性腎炎 医療費・医療手当 14-0013 女 10～19 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 死亡：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群)及びそれに続発した 多臓器不全による死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金 14-0011 女 80～ 死亡：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群)及びそれに続発した 多臓器不全による死亡 葬祭料 疾病：出血性胃潰瘍 医療費・医療手当 疾病：骨粗鬆症及びそれに続発した脊椎圧迫骨折、ステロイドミ オパチー 女 80～ 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 死亡：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群)による死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金、葬祭料 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0003 女 70～79 疾病：血圧低下 医療費・医療手当 14-0007 男 14-0012 女 男 70～79 70～79 14-0010 女 80～ 14-0001 14-0008 14-0014 男 50～59
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ペガシス皮下注９０μｇ ペガシス皮下注１８０μｇ レトラック錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） マーカイン注脊麻用０．５％高比重 塩酸ブピバカイン（注射液） アナペイン注２ｍｇ／ｍＬ 塩酸ロピバカイン水和物（注射液） 14-0018 男 60～69 カコナール葛根湯顆粒＜満量処方＞（一般用医薬品） 葛根湯水製抽出エキス(乾燥) 疾病：汎発型薬疹 医療費・医療手当 14-0019 男 50～59 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0020 男 80～ － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 14-0021 男 50～59 － － 障害：判定不能 不支給 判定不能 ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 イーケプラ錠５００ｍｇ レベチラセタム（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 ダーゼン１０ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） クラビット錠 レボフロキサシン（錠） ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） デパス錠１ｍｇ エチゾラム（錠） 疾病：薬物性肝障害 14-0025 女 10～19 ミノマイシン錠５０ｍｇ 塩酸ミノサイクリン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費・医療手当 14-0026 女 70～79 バルトレックス錠５００ 塩酸バラシクロビル（錠） 疾病：急性腎不全 医療費・医療手当 フェノバールエリキシル０．４％ フェノバルビタール（液） ルピアール坐剤５０ フェノバルビタールナトリウム（坐剤） レベトールカプセル２００ｍｇ リバビリン（カプセル） ペグイントロン皮下注用１００μｇ／０．５ｍＬ用 ペグインターフェロンアルファー２ｂ(遺伝子組換え）（注用） 14-0029 男 50～59 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0030 男 50～59 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 14-0031 男 60～69 バリブライトＣＬ 硫酸バリウム（散） 疾病：S状結腸穿孔及びそれに続発した腹膜炎 医療費・医療手当 リピトール錠１０ｍｇ アトルバスタチンカルシウム水和物（錠） ワンアルファ錠１．０μｇ アルファカルシドール（錠） ボナロン錠３５ｍｇ アレンドロン酸ナトリウム水和物（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） 注射用ビクシリンＳ１０００ アンピシリン・クロキサシリン（注射用） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 14-0033 男 30～39 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 14-0034 男 70～79 新六光Ｕ（一般用医薬品） ベルベリン塩化物水和物、ゲンノショウコエキス、シャクヤク 末、カンゾウエキス粉末、ロートエキス、メタケイ酸アルミン 酸マグネシウム 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0035 女 80～ ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0036 女 70～79 メキシチールカプセル１００ｍｇ 塩酸メキシレチン（カプセル） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 ハイコート注２ｍｇ（０．４％） リン酸ベタメタゾンナトリウム（注射液） イミペネム・シラスタチン点滴用０．５ｇ「サンド」 イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム（注射用） 14-0038 男 70～79 シグマート注４８ｍｇ ニコランジル（注射用） 疾病：緑内障 医療費・医療手当 14-0039 女 50～59 オメプラール注用２０ オメプラゾールナトリウム（注射用） 疾病：両眼視神経症 医療費・医療手当 14-0040 女 60～69 ヘプセラ錠１０ アデホビルピボキシル 疾病：ファンコニー症候群及びそれによる骨軟化症 医療費・医療手当 医療費・医療手当 医療費・医療手当 14-0027 女 0～9 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 40～49 疾病：アナフィラキシー(様)反応 不支給 医薬品の使用目的が適正とは認められない 14-0024 女 20～29 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 14-0023 女 14-0022 男 50～59 医療費・医療手当 14-0016 男 60～69 疾病：汎発型薬疹 医療費・医療手当 男 60～69 70～79 疾病：アナフィラキシー(様)ショック 死亡：アナフィラキシー(様)ショック及びそれに続発した多臓器不 全による死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金、葬祭料 14-0015 ペグインターフェロンアルファ－２ａ（注射液） 疾病：間質性肺炎 医療費・医療手当 14-0017 女 30～39 疾病：左下肢麻痺 医療費・医療手当 14-0028 女 50～59 疾病：好中球減少症及びそれに続発した慢性中耳炎の急性増 悪 医療費・医療手当 14-0032 女 70～79 疾病：多形紅斑型薬疹 14-0037 男
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ロルフェナミン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） ロキソプロフェン錠６０ｍｇ「ＥＭＥＣ」 ロキソプロフェンナトリウム（錠） タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） サイトテック錠２００ ミソプロストール（錠） プランルカストカプセル１１２．５ｍｇ「日医工」 プランルカスト水和物（カプセル） クラシエ柴苓湯エキス細粒 柴苓湯エキス（細粒） ケンタン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） メジコン錠１５ｍｇ 臭化水素酸デキストロメトルファン（錠） ムコダイン錠５００ｍｇ カルボシステイン（錠） セフタックカプセル５０ テプレノン（カプセル） タリオンＯＤ錠１０ｍｇ ベシル酸ベポタスチン（錠）（２） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 注射用ソル・メルコート１，０００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 14-0045 女 50～59 女性保健薬命の母Ａ（一般用医薬品） ダイオウ末、カノコソウ末、ケイヒ末、センキュウ末、ソウジュ ツ末、シャクヤク末、ブクリョウ末、トウキ末、コウブシ末、ゴ シュユ、ハンゲ、ニンジン、コウカ、チアミン塩化物塩酸塩、 リボフラビン、ピリドキシン塩酸塩、シアノコバラミン、パント テン酸カルシウム、葉酸、アミノエチルスルホン酸(タウリ ン)、dl-α-トコフェロールコハク酸エステル、パールカルク、 ビオチン、ソーヤレシチン 疾病：薬物性肝障害に続発した急性肝不全 医療費・医療手当 アロシトール錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） レベトールカプセル２００ｍｇ リバビリン（カプセル） テラビック錠２５０ｍｇ テラプレビル（錠） ペグイントロン皮下注用１００μｇ／０．５ｍＬ用 ペグインターフェロンアルファー２ｂ(遺伝子組換え）（注用） セピーIPかぜゴールド顆粒（一般用医薬品） イブプロフェン、ブロムヘキシン塩酸塩、ジヒドロコデインリ ン酸塩、dl-メチルエフェドリン塩酸塩、メキタジン、グリチル リチン酸、無水カフェイン、リボフラビン ネドリール錠１２５ｍｇ 塩酸テルビナフィン錠 タケプロンＯＤ錠３０ ランソプラゾール（錠） フォサマック錠３５ｍｇ アレンドロン酸ナトリウム水和物（錠） アモキサンカプセル２５ｍｇ アモキサピン（カプセル） レスリン錠２５ 塩酸トラゾドン（錠） セロクエル２５ｍｇ錠 クエチアピンフマル酸塩（錠） ベゲタミン－Ｂ配合錠 クロルプロマジン・プロメタジン配合剤（２）（錠） オメプラール錠２０ オメプラゾール（錠） アンスルマイラン静注用１．５ｇ 注射用スルバクタムナトリウム・アンピシリンナトリウム（静 注用） サイレース錠１ｍｇ フルニトラゼパム（錠） アレビアチン注２５０ｍｇ フェニトインナトリウム（注射液） テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ノルバスクＯＤ錠５ｍｇ ベシル酸アムロジピン（錠）（２） ガスター注射液２０ｍｇ ファモチジン（注射液） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ノイロトロピン錠４単位 ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（錠） セファドール錠２５ｍｇ 塩酸ジフェニドール（錠） メリスロン錠６ｍｇ メシル酸ベタヒスチン（錠） トリノシン腸溶錠２０ｍｇ アデノシン三リン酸二ナトリウム（腸溶錠） 70～79 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費・医療手当 14-0051 男 70～79 疾病：血小板減少症 医療費・医療手当 60～69 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 14-0049 男 50～59 疾病：遅発性ジスキネジア､遅発性ジストニア 障害：遅発性ジスキネジア､遅発性ジストニアによる両上肢及び 体幹機能障害 14-0050 女 14-0048 女 40～49 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 60～69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0047 女 80～ 疾病：多形紅斑型薬疹 14-0044 女 60～69 疾病：汎発型薬疹 医療費・医療手当 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費・医療手当 14-0043 男 70～79 疾病：間質性肺炎 医療費・医療手当 14-0042 女 70～79 疾病：多形紅斑型薬疹 14-0041 女 70～79 疾病：横紋筋融解症 医療費・医療手当 14-0052 女 14-0046 男 医療費・医療手当 医療費・医療手当 医療費・医療手当、障害年金2 級 医療費・医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ボノテオ錠５０ｍｇ ミノドロン酸水和物（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 スルペラゾンキット静注用１ｇ スルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウム（静注用） 疾病：偽膜性大腸炎 14-0054 女 50～59 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹､薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0055 女 50～59 バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費・医療手当 14-0056 女 80～ ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「ＤＫ」 ランソプラゾール（錠） 疾病：下痢 医療費・医療手当 14-0057 女 10～19 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0058 男 70～79 フェノバルビタール散１０％「ホエイ」 局・フェノバルビタール散１０％ 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 14-0059 女 70～79 パナルジン錠 塩酸チクロピジン（錠） 疾病：無顆粒球症 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） セフカペンピボキシル塩酸塩錠１００ｍｇ「トーワ」 （局）塩酸セフカペンピボキシル（錠） バルトレックス錠５００ 塩酸バラシクロビル（錠） 14-0061 女 30～39 ルナベル配合錠 ノルエチステロン・エチニルエストラジオール（錠） 疾病：脳静脈血栓症 医療費・医療手当 ユーゼル錠２５ｍｇ ホリナートカルシウム（錠） ユーエフティ配合カプセルＴ１００ テガフール・ウラシル（顆粒） キシレステシンＡ注射液（カートリッジ） 塩酸リドカイン・エピネフリン（注射液） ハリケインゲル歯科用20％ アミノ安息香酸エチル ベンザリン錠２ ニトラゼパム（錠） イスコチン原末 イソニアジド ベンザリン錠２ ニトラゼパム（錠） ピドキサール錠１０ｍｇ リン酸ピリドキサール（錠） イスコチン原末 イソニアジド 14-0065 女 30～39 ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹､薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0066 女 50～59 オムニパーク３００注シリンジ１００ｍＬ イオヘキソール（キット） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 メバロチン錠５ プラバスタチンナトリウム（錠） ジャヌビア錠２５ｍｇ リン酸シタグリプチン水和物（錠） ボルタレン錠２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（錠） ザイロリック錠５０ アロプリノール（錠） 14-0069 男 70～79 チクピロン錠１００ｍｇ 塩酸チクロピジン（錠） 疾病：血栓性血小板減少性紫斑病及びそれに続発した脳梗塞 障害：血栓性血小板減少性紫斑病に続発した脳梗塞による高 次脳機能障害 医療費・医療手当、障害年金2 級 14-0070 女 40～49 インフルエンザＨＡワクチン “化血研” インフルエンザHAワクチン 障害：急性散在性脳脊髄炎(ADEM)に続発した失行による左上 肢機能障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） メロキシカム錠１０ｍｇ「サワイ」 メロキシカム（錠） セレコックス錠２００ｍｇ セレコキシブ（錠） リマチル錠１００ｍｇ ブシラミン（錠） 14-0072 女 30～39 プロパジール錠５０ｍｇ 局・プロピルチオウラシル錠 疾病：無顆粒球症 医療費・医療手当 14-0073 女 50～59 オメプラール注用２０ オメプラゾールナトリウム（注射用） 障害：両眼視神経症による視力障害 障害年金1級 フェノバール散１０％ 局・フェノバルビタール散１０％ アレビアチン散１０％ 局・フェニトイン散 デパケン細粒２０％ バルプロ酸ナトリウム（細粒） ペレックス配合顆粒 非ピリン系感冒剤（２）（顆粒） ダイアモックス錠２５０ｍｇ アセタゾラミド（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） 14-0075 女 70～79 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 60～69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0074 女 20～29 疾病：多形紅斑型薬疹､白血球減少症 14-0071 女 14-0068 男 50～59 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 疾病：汎発型薬疹 14-0067 男 70～79 疾病：横紋筋融解症 医療費・医療手当、遺族一時 金、葬祭料 疾病：アナフィラキシー(様)ショック及びそれに続発した低酸素脳 症 死亡：アナフィラキシー(様)ショックに続発した低酸素脳症による 肺炎による死亡 医療費・医療手当 14-0064 女 50～59 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0063 女 10～19 14-0053 男 80～ 医療費・医療手当 医療費・医療手当 60～69 50～59 医療費・医療手当 14-0060 女 疾病：薬物性肝障害 14-0062 女 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ステラーラ皮下注４５mgシリンジ ウステキヌマブ（遺伝子組換え） 疾病：蜂巣炎 クリダマシン注３００ｍｇ （局）リン酸クリダマシン（注射液） ラセナゾリン注射用０．５ｇ セファゾリンナトリウム（注射用） オメガシン点滴用０．３ｇ ビアペネム（注射用） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 疾病：出血性胃潰瘍 14-0077 男 70～79 セレコックス錠２００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 フロセミド錠２０「タイヨー」 フロセミド（錠） ディオバン錠４０ｍｇ ディオバン錠８０ｍｇ アムロジピン錠２．５ｍｇ「ＥＭＥＣ」 ベシル酸アムロジン（錠）（１） ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「タイヨー」 ランソプラゾール（錠） オメプラゾール注射用２０ｍｇ「日医工」 オメプラゾールナトリウム（注射用） ビクシリン注射用１ｇ 局・アンピシリンナトリウム（注射用） セフィローム静注用１ｇ セフトリアキソンＮａ静注用１ｇ「サンド」 硫酸ストレプトマイシン注射用１ｇ「明治」 硫酸ストレプトマイシン（注射用） － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない アクトヒブ 乾燥ヘモフィルスb型ワクチン(破傷風トキソイド結合体) プレベナー水性懸濁皮下注 統・肺炎球菌ワクチン ロタリックス内用液 経口弱毒生ヒトロタウイルスワクチン 疾病：難治性下痢 14-0080 女 30～39 アトニン－Ｏ注５単位 局・オキシトシン注射液 疾病：子宮破裂 医療費・医療手当 14-0081 男 50～59 ナイシトールＧ（一般用医薬品） 防風通聖散料乾燥エキス 疾病：間質性肺炎､薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0082 女 20～29 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 障害：両側大腿骨顆部無腐性壊死による両下肢機能障害 障害年金2級 14-0083 男 70～79 プロハンス静注シリンジ１７ｍＬ ガドテリドール（キット） 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費・医療手当 14-0084 男 70～79 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 14-0085 女 70～79 サフィルジンＥＮ錠５００ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS)及びそれに続発した肺炎 医療費・医療手当 14-0086 女 50～59 ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0087 女 50～59 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 アサコール錠400mg メサラジン レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ゼポラステープ２０ｍｇ フルルビプロフェン（貼付剤） ゾシン静注用４．５ タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（静注） 疾病：多形紅斑型薬疹 ゾシン静注用４．５ タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（静注） ザイボックス錠６００ｍｇ リネゾリド（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 疾病：薬物性肝障害 ウルソ錠５０ｍｇ ウルソデオキシコール酸（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 カルボカインアンプル注１％ 局・塩酸メピバカイン注射液 マーカイン注脊麻用０．５％等比重 塩酸ブピバカイン（注射液） ポプスカイン０．２５％注バッグ２５０ｍｇ／１００ｍＬ 塩酸レボブピバカイン（キット） 14-0093 女 50～59 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹､薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0094 女 70～79 アロシトール錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0095 女 80～ イグザレルト錠１０ｍｇ リバーロキサバン 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 セフトリアキソンナトリウム（静注用） バルサルタン（錠） 14-0091 男 疾病：汎発型薬疹 14-0092 女 70～79 疾病：馬尾症候群 医療費・医療手当 20～29 医療費・医療手当 医療費・医療手当 60～69 医療費・医療手当 疾病：無顆粒球症 14-0089 女 50～59 疾病：アスピリン喘息 14-0088 男 60～69 疾病：間質性肺炎 死亡：間質性肺炎による死亡 14-0078 男 70～79 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 医薬品の使用方法が適正とは認められない 医療費・医療手当 0～9 疾病：血小板減少性紫斑病 医療手当 14-0079 男 14-0076 男 60～69 医療手当 疾病：好酸球性肺炎 不支給 14-0090 女
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ＨＭＧ注射用７５ＩＵ「フェリング」 下垂体性性腺刺激ホルモン（注用（１）） ＨＭＧ注射用１５０ＩＵ「フェリング」 下垂体性性腺刺激ホルモン（注射用） ＨＣＧモチダ筋注用５千単位 局・注射用胎盤性性腺刺激ホルモン ゴナールエフ皮下注用７５ ゴナールエフ皮下注用１５０ 14-0097 女 20～29 イブＡ錠（一般用医薬品） イブプロフェン、アリルイソプロピルアセチル尿素、無水カ フェイン 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 14-0098 女 80～ ツムラ柴朴湯エキス顆粒（医療用） 柴朴湯エキス（顆粒） 疾病：間質性肺炎 医療費・医療手当 14-0099 女 50～59 プレミネント配合錠 ロサルタンカリウム・ヒドロクロロチアジド配合剤（錠） 疾病：薬物性肝障害､汎発型薬疹 医療費・医療手当 ミカルディス錠４０ｍｇ テルミサルタン アムロジン錠５ｍｇ ベシル酸アムロジピン（錠） プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 14-0101 男 70～79 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹､慢性腎不全の増悪 医療費・医療手当 14-0102 男 40～49 グランシリンジＭ３００ フィルグラスチム（遺伝子組換え）（注射液） 疾病：急性呼吸促迫症候群 医療費・医療手当 14-0103 女 70～79 ボルタレンサポ２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（坐剤） 障害：アナフィラキシー(様)ショックに続発した低酸素脳症による 肢体機能障害 障害年金2級 アルダクトンＡ錠２５ｍｇ スピロノラクトン（錠） ラシックス錠２０ｍｇ フロセミド（錠） ラシックス注１００ｍｇ フロセミド（注射液） タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） バイアスピリン錠１００ｍｇ アスピリン（錠） プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） テノーミン錠５０ アテノロール（錠） タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 ノイトロジン注１００μｇ レノグラスチム（遺伝子組換え）（注射用） フィニバックス点滴静注用０．２５ｇ ドリペネム水和物（注射用） ゾシン静注用４．５ タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（静注） 14-0106 男 50～59 アロチーム錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 ライペック錠２００ エトドラク（錠） カシワドール静注 コンドロイチン硫酸ナトリウム・サリチル酸ナトリウム（注射 液） ミオナール錠５０ｍｇ 塩酸エペリゾン（錠） パリエット錠１０ｍｇ ラベプラゾールナトリウム（錠） 14-0108 女 40～49 － － 疾病：－ 障害：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 14-0109 男 70～79 － － 疾病：判定不能 死亡：判定不能 不支給 判定不能 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） ナウゼリンOD錠10 ドンペリドン（錠） ツムラ柴胡桂枝湯エキス顆粒（医療用） 柴胡桂枝湯エキス（顆粒） 14-0111 女 80～ ツムラ六君子湯エキス顆粒（医療用） 六君子湯エキス（顆粒） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 ガスターＤ錠１０ｍｇ ファモチジン（錠） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 14-0113 女 60～69 アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 14-0114 女 60～69 セフェピム塩酸塩静注用１ｇ「サンド」 （局）セフェピム塩酸塩水和物（注射用） 死亡：アナフィラキシー(様)ショックによる死亡 遺族一時金、葬祭料 医療費・医療手当 14-0112 女 60～69 疾病：無顆粒球症 医療費・医療手当 14-0110 男 30～39 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 60～69 疾病：汎血球減少症 医療費・医療手当 14-0107 女 70～79 疾病：多形紅斑型薬疹 30～39 14-0104 男 70～79 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 死亡：中毒性皮膚壊死症(ライエル症候群)による死亡 医療費・医療手当、遺族年金、 葬祭料 医療費・医療手当 ホリトロピン アルファ（遺伝子組み換え）（注射用） 14-0100 男 70～79 疾病：無顆粒球症 医療費・医療手当 14-0096 疾病：卵巣過剰刺激症候群(OHSS) 14-0105 女 女
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 １％ディプリバン注 プロポフォール（注射液） キシロカイン注ポリアンプ１％ 塩酸リドカイン(注射液) 14-0116 女 50～59 インフルエンザＨＡワクチン “化血研” インフルエンザHAワクチン 疾病：急性散在性脳脊髄炎(ADEM) 医療費・医療手当 リザベンカプセル１００ｍｇ トラニラスト（カプセル） 疾病：膀胱炎様症状 ベシケアOD錠５ｍｇ コハク酸ソリフェナシン口腔内崩壊錠 リザベンカプセル１００ｍｇ トラニラスト（カプセル） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） ボルタレンサポ２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（坐剤） ツムラ猪苓湯エキス顆粒（医療用） 猪苓湯エキス（顆粒） シフロキノン錠２００ 塩酸シプロフロキサシン（錠） カロナール錠３００ アセトアミノフェン（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） リリカカプセル２５ｍｇ プレガバリン（カプセル） バルトレックス錠５００ 塩酸バラシクロビル（錠） 14-0121 男 60～69 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：炎症性中枢性脱髄疾患 医療費・医療手当 14-0122 女 70～79 リリカカプセル２５ｍｇ プレガバリン（カプセル） 疾病：めまい､嘔気 医療費・医療手当 コントミン糖衣錠１２．５ｍｇ コントミン糖衣錠２５ｍｇ リウマトレックスカプセル２ｍｇ メトトレキサート（カプセル） シンポニー皮下注５０ｍｇシリンジ ゴリムマブ（遺伝子組換え）（キット） イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 14-0125 男 60～69 アルドメット錠２５０ 局・メチルドパ錠 疾病：発熱､関節痛､悪寒､血小板減少､胸水貯留 医療費・医療手当 ヘルベッサーＲカプセル１００ｍｇ 塩酸ジルチアゼム徐放（カプセル） シグマート錠５ｍｇ ニコランジル（錠） プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 14-0127 女 50～59 ランサップ４００ ランソプラゾール・アモキシシリン・クラリスロマイシン 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0128 女 30～39 ロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ「日医工」 ロキソプロフェンナトリウム水和物（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0129 女 40～49 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0130 男 60～69 オゼックス錠１５０ トシル酸トスフロキサシン（錠） 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 ブルフェン錠１００ イブプロフェン（錠） ＰＬ顆粒 非ピリン系感冒剤（４） パセトシンカプセル アモキシシリン（カプセル） 14-0132 女 60～69 ランサップ４００ ランソプラゾール・アモキシシリン・クラリスロマイシン 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） レトラック錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ムコダイン錠５００ｍｇ カルボシステイン（錠） ジスロマック錠２５０ｍｇ アジスロマイシン水和物（錠） 14-0134 女 50～59 イスクラ清営顆粒（一般用医薬品） ジオウエキス、シャクヤク軟エキス、オウゴンエキス、ダイオ ウエキス、ボタンピエキス、サンシシエキス 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0135 男 60～69 リファジンカプセル１５０ｍｇ リファンピシン（カプセル） 疾病：間質性肺炎 医療費・医療手当 リスパダール錠１ｍｇ リスパダール錠２ｍｇ リスパダール内用液１ｍｇ／ｍＬ リスペリドン（内服液） エビリファイ錠６ｍｇ アリピプラゾール（錠） 14-0136 女 40～49 リスペリドン（錠） 疾病：遅発性ジストニア 医療費・医療手当 14-0133 男 20～29 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0131 女 40～49 疾病：中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 医療費・医療手当 14-0126 男 50～59 疾病：薬物性肝障害 14-0124 男 80～ 疾病：汎血球減少症 医療費・医療手当 医療費・医療手当 医療費・医療手当 14-0123 女 30～39 局・塩酸クロルプロマジン錠 疾病：頚部ジストニア 医療費・医療手当 14-0120 女 60～69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0119 男 30～39 疾病：びまん性紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0118 女 20～29 疾病：薬物性肝障害 14-0117 女 20～29 医療費・医療手当 疾病：薬物性肝障害 14-0115 男 60～69 疾病：アナフィラキシー(様)ショック及びそれに続発した低酸素脳 症 医療費・医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 14-0137 男 60～69 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 疾病：ステロイド糖尿病 医療費・医療手当 ボルタレン錠２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（錠） ガスター錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） ナウゼリン錠１０ ドンペリドン（錠） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 14-0139 男 70～79 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬物性肝障害(胆汁うっ滞型) 死亡：薬物性肝障害(胆汁うっ滞型)及びそれに続発した多臓器 不全による死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金 14-0140 男 70～79 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 死亡：薬物性肝障害(胆汁うっ滞型)及びそれに続発した多臓器 不全による死亡 葬祭料 リファジンカプセル１５０ｍｇ リファンピシン（カプセル） イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 エサンブトール錠２５０ｍｇ 塩酸エタンブトール（錠） ロキペイン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） レバミピド錠１００ｍｇ「ＮＰ」 レバミピド（錠） 14-0143 女 50～59 キネダック錠５０ｍｇ エパルレスタット（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療手当 14-0145 女 60～69 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0146 女 40～49 イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 １％ディプリバン注 プロポフォール（注射液） キシロカイン注ポリアンプ１％ 塩酸リドカイン(注射液) 14-0148 男 60～69 プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 疾病：血栓性血小板減少性紫斑病 医療費・医療手当 アクトヒブ 乾燥ヘモフィルスb型ワクチン(破傷風トキソイド結合体) プレベナー水性懸濁皮下注 統・肺炎球菌ワクチン クアトロバック皮下注シリンジ 沈降精製百日せきジフテリア破傷風不活化ポリオ（セービン 株）混合ワクチン ジキナ顆粒ゴールド（一般用医薬品） アセトアミノフェン、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ジヒドロ コデインリン酸塩,dl-メチルエフェドリン塩酸塩、グアヤコー ルスルホン酸カリウム、無水カフェイン、ベンフォチアミン、リ ボフラビン、ヘスペリジン、カンゾウ末、セネガ乾燥エキス ジスロマック錠２５０ｍｇ アジスロマイシン水和物（錠） 14-0151 女 70～79 シオゾール 金チオリンゴ酸ナトリウム（注射液） 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0152 女 40～49 レクチゾール錠２５ｍｇ ジアフェニルスルホン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 ブルフェン錠１００ イブプロフェン（錠） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 14-0154 女 20～29 クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 疾病：アナフィラキシー(様)ショック 医療費・医療手当 14-0155 男 60～69 サワシリンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） 疾病：出血性大腸炎 医療費・医療手当 14-0156 男 40～49 スポラミン注２０ｍｇシリンジ 臭化ブチルスコポラミン（キット） 疾病：薬物性ショック 医療費・医療手当 14-0157 男 10～19 メキトライドカプセル１００ 塩酸メキシレチン（カプセル） 疾病：薬剤性過敏症症候群(DIHS) 医療費・医療手当 14-0158 女 60～69 サラリ「顆粒」（一般用医薬品） アセトアミノフェン、エテンザミド、d-マレイン酸クロルフェニ ラミン、ジヒドロコデインリン酸塩、dl-メチルエフェドリン塩酸 塩、無水カフェイン、ベンフォチアミン、カンゾウエキス末 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0159 男 80～ アービタックス注射液１００ｍｇ セツキシマブ（遺伝子組換え）（注） 疾病：間質性肺炎 死亡：間質性肺炎による死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金 14-0160 男 80～ アービタックス注射液１００ｍｇ セツキシマブ（遺伝子組換え）（注） 死亡：間質性肺炎による死亡 葬祭料 医療費・医療手当 14-0153 女 40～49 疾病：アナフィラキシー(様)反応 14-0150 男 40～49 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 60～69 障害：アナフィラキシー(様)ショックに続発した低酸素脳症による 高度脳機能障害 障害年金1級 14-0149 女 0～9 疾病：血小板減少性紫斑病 医療費・医療手当 50～59 ヤーズ配合錠 ドロスピレノン・エチニルエストラジオールベータデスク（錠） 疾病：脳梗塞､右下肢深部静脈血栓症､肺塞栓症 障害：脳梗塞による高次脳機能障害 医療費・医療手当、障害年金1 級 14-0142 女 50～59 疾病：薬物性肝障害 疾病：アナフィラキシー(様)反応 医療費・医療手当 80～ 疾病：薬物性肝障害 14-0147 男 14-0138 医療費・医療手当 医療費・医療手当 女 14-0144 女 30～39 14-0141 女
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ラシックス錠２０ｍｇ フロセミド（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 14-0162 女 70～79 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0163 男 70～79 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 14-0164 女 20～29 クリアミン配合錠Ａ１．０ 酒石酸エルゴタミン・無水カフェイン配合剤（１）（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 ウチダのオウゴンＭ 局・オウゴン ウチダのカンゾウＭ 局・カンゾウ ウチダのサイコＭ 局・サイコ トチモトのショウキョウ 局・ショウキョウ ウチダのタイソウＭ 局・タイソウ トチモトのニンジン 局・ニンジン ウチダのハンゲＭ 局・ハンゲ ガスターＤ錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） ボナロン錠３５ｍｇ アレンドロン酸ナトリウム水和物（錠） バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） 14-0167 男 50～59 リピディル錠８０ｍｇ フェノフィブラート（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0168 男 30～39 ユナシン錠３７５ｍｇ トシル酸スルタミシリン（錠） 疾病：出血性大腸炎 医療費・医療手当 アトルバスタチン錠５ｍｇ「ＥＥ」 （局）アトルバスタチンカルシウム水和物（錠） タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） ツムラ清心蓮子飲エキス顆粒（医療用） 清心蓮子飲エキス（顆粒） 14-0170 男 0～9 おたふくかぜ生ワクチン「北里第一三共」 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン（星野株） 疾病：無菌性髄膜炎 医療費・医療手当 14-0171 男 60～69 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） 疾病：消化管出血 医療費・医療手当 14-0172 女 70～79 カルバマゼピン錠２００ｍｇ「アメル」 カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 14-0173 女 60～69 メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 メチロン注２５％ 局・スルピリン注射液 注射用エフオーワイ１００ 注射用エフオーワイ５００ デカドロン錠０．５ｍｇ デキサメタゾン（錠） 水溶性ハイドロコートン注射液１００ｍｇ リン酸ヒドロコルチゾンナトリウム（注射液） プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 14-0176 男 20～29 新コンタックかぜ総合（一般用医薬品） アセトアミノフェン、無水カフェイン、デキストロメトルファン臭 化水素酸塩水和物、dl-メチルエフェドリン塩酸塩、ブロムヘ キシン塩酸塩、d-クロルフェニラミンマレイン酸塩 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0177 女 70～79 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費・医療手当 トーワチーム配合顆粒 非ピリン系感冒剤（４） シスダイン錠２５０ｍｇ カルボシステイン（錠） クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「日医工」 クラリスロマイシン（錠） トーワチーム配合顆粒 非ピリン系感冒剤（４） アストミン錠１０ｍｇ リン酸ジメモルファン（錠） シスダイン錠２５０ｍｇ カルボシステイン（錠） クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「日医工」 クラリスロマイシン（錠） 14-0178 男 30～39 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費・医療手当 疾病：無顆粒球症 メシル酸ガベキサート（注射用） 14-0175 女 10～19 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死､両側膝関節周囲骨無腐性 壊死､両側上腕骨骨頭無腐性壊死 医療手当 医療費・医療手当 14-0174 男 60～69 オムニパーク３５０注シリンジ１００mL イオヘキソール（キット） 疾病：下痢(1回目) 疾病：下痢(2回目)及びそれに続発したDIC 14-0169 女 80～ 疾病：間質性肺炎 医療費・医療手当 14-0166 男 70～79 疾病：皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 医療費・医療手当 14-0165 男 70～79 疾病：間質性肺炎 14-0161 女 50～59 疾病：無顆粒球症 医療費・医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 14-0179 女 70～79 メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） 疾病：偽膜性大腸炎 医療費・医療手当 14-0180 女 40～49 大正トンプク（一般用医薬品） アセトアミノフェン、エテンザミド、ブロモバレリル尿素、無水 カフェイン 疾病：アナフィラキシー(様)反応 医療費・医療手当 プレドニゾロン錠「タケダ」５ｍｇ プレドニゾロン錠１ｍｇ（旭化成） ソル・メドロール５００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 14-0182 女 20～29 プリンペラン注射液１０ｍｇ メトクロプラミド（注射液） 疾病：アナフィラキシー(様)ショック 医療費・医療手当 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） チウラジール錠５０ｍｇ （局）プロピルチオウラシル錠 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） ヒスロン錠５ 酢酸メドロキシプロゲステロン（錠） プレマリン錠０．６２５ｍｇ 結合型エストロゲン（錠） 14-0185 女 40～49 イオメロン３５０注シリンジ１００ｍＬ イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費・医療手当 14-0186 男 80～ イオメロン３５０注シリンジ１００ｍＬ イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様ショック 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 医療費・医療手当、遺族年金、 葬祭料 14-0187 女 60～69 ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 疾病：洞不全症候群 医療費・医療手当 リファジンカプセル１５０ｍｇ リファンピシン（カプセル） イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 ピラマイド原末 （局）ピラジナミド エブトール２５０ｍｇ錠 塩酸エタンブトール（錠） 14-0189 女 30～39 アルドメット錠２５０ 局・メチルドパ錠 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 〔東洋〕加味逍遙散エキス細粒 加味逍遙散エキス（細粒） 〔東洋〕清心連子飲エキス細粒 清心蓮子飲エキス（細粒） ツムラ半夏白朮天麻湯エキス顆粒（医療用） 半夏白朮天麻湯エキス（顆粒） キシロカイン注ポリアンプ１％ 塩酸リドカイン（注射液） デカドロン注射液３．３ｍｇ リン酸デキサメタゾンナトリウム（注射液） 14-0192 女 70～79 オムニパーク３５０注シリンジ１００mL イオヘキソール（キット） 疾病：アナフィラキシー様ショック 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 医療費・医療手当、遺族一時 金、葬祭料 14-0193 男 60～69 注用ワイスタール１ｇバッグＳ スルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウム（静注用） 疾病：アナフィラキシー(様)ショック 死亡：アナフィラキシー(様)ショックによる死亡 医療費・医療手当、遺族年金、 葬祭料 ロキソプロフェン錠６０ｍｇ「ＥＭＥＣ」 ロキソニン錠６０ｍｇ サワシリンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） パリエット錠１０ｍｇ ラベプラゾールナトリウム（錠） パセトシン錠２５０ アモキシシリン（錠） フラジール内服錠２５０ｍｇ メトロニダゾール（錠） 新ルルゴールド-A錠（一般用医薬品） マレイン酸クロルフェニラミン、アセトアミノフェン、アスピリン アルミニウム、エテンザミド（エトキシベンズアミド）、リン酸ジ ヒドロコデイン、ｄｌ-塩酸メチルエフェドリン、グアヤコールス ルホン酸カリウム、無水カフェイン、ベンフォチアミン（ビオタ ミン）、リボフラビン ケフレックスカプセル250ｍｇ セファレキシン セデスG ピラゾロン系解熱鎮痛消炎配合錠（２） （※）請求時年齢もしくは享年 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 医療費・医療手当 医療費・医療手当 医療手当 14-0195 男 50～59 疾病：薬物性肝障害 女 60～69 疾病：薬物性ショック及びそれに続発した低酸素脳症 14-0194 女 30～39 ロキソプロフェンナトリウム（錠） 14-0190 女 40～49 疾病：薬物性肝障害 14-0191 医療費・医療手当 14-0188 男 60～69 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0184 女 医療手当 14-0183 女 20～29 疾病：薬物性肝障害 医療費・医療手当 14-0181 女 50～59 局・プレドニゾロン錠 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 50～59 疾病：深部静脈血栓症 14-0196 女 50～59 障害：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）による視力障害 障害年金1級
