学 位 論 文 の 要 約
Anatomical study of superior cluneal nerve entrapment
（ 上 殿 皮 神 経 絞 扼 の 解 剖 学 的 研 究 ）
Hiroshi Kuniya
國 谷 洋Orthopaedic Surgery
Yokohama City University Graduate School of Medicine
横 浜 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 医 科 学 専 攻 運 動 器 病 態 学
( Doctoral Supervisor: Tomoyuki Saito, Professor )
学 位 論 文 の 要 約
Anatomical study of superior cluneal nerve entrapment
（ 上 殿 皮 神 経 絞 扼 の 解 剖 学 的 研 究 ）
http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2013.4.SPINE12683
緒 言
過 去 の 解 剖 学 的 研 究 で は 上 殿 皮 神 経 (superior cluneal nerve: SCN) の 分 枝 が 腰 背 筋 膜 下 を 走 行 し 腸 骨 稜 を 乗 り 越 え る 際 に 通 過 す る osteofibrous tunnel に お い て 絞 扼 さ れ る こ と が 腰 痛 の 原 因 に な る と 報 告 さ れ て い る (Akbas et al., 2005; Aly et al., 2002; Berthelot et al., 1996; Lu et al., 1998; Maigne et al., 1989; Maigne and Maigne, 1991; Speed S, 2011; Talu et al., 2000)． SCN 障 害 に 対 す る ブ ロ ッ ク 注 射 (Akbas et al., 2005; Aly et al., 2002; Ermis et al., 2011; Talu et al., 2000) お よ び 神 経 剥 離 術 (Berthelot et al., 1996; Maigne and Doursounian, 1997; Morimoto et al., 2013; Speed S, 2011) に よ る 治 療 例 の 報 告 が あ り ， こ れ ま で わ れ わ れ も 当 科 外 来 受 診 例 に お い て 腰 痛 や 下 肢 痛 ・ し び れ が 主 訴 の 患 者 に SCN 障 害 例 が 約 10%存 在 す る と 報 告 し て き た が ，SCN 絞 扼 の 頻 度 に 関 す る 詳 細 な 解 剖 学 的 研 究 は な い ．今 回 ，osteofibrous tunnel に 着 目 し て SCN 各 分 枝 の 走 行 様 式 と 絞 扼 の 頻 度 を 解 剖 学 的 に 調 査 し た ． 対 象 と 方 法 解 剖 実 習 用 の 遺 体 59 体 (男 性 27 体 ， 女 性 32 体 ) の 両 側 の SCN を 観 察 し ， 筋 膜 貫 通 部 位 を 十 分 に 観 察 し 得 な か っ た 9 側 を 除 外 し た 109 側 を 対 象 と し た ． 死 亡 時 平 均 年 齢 は 85 歳 (67～ 103 歳 ) で あ っ た ． SCN が 腰 背 筋 膜 下 で 腸 骨 稜 を 乗 り 越 え て 筋 膜 を 貫 通 し 皮 下 組 織 内 に 至 る 場 合 の 腸 骨 と 筋 膜 で 囲 ま れ た 部 分 を osteofibrous tunnel と 定 義 し た ． 検 討 項 目 と し て ， SCN の 腸 骨 稜 近 傍 で の 筋 膜 貫 通 部 位 ，osteofibrous tunnel の 有 無 ， 長 さ ， 神 経 絞 扼 を 調 査 し た ． 結 果 109 側 の う ち 48 側 (44%) で は SCN は 腸 骨 稜 よ り 頭 側 で 筋 膜 を 貫 通 し て お り osteofibrous tunnel は 認 め ら れ な か っ た ． 残 る 61 側 (56%) で は い ず れ か の 分 枝 が osteofibrous tunnel を 通 過 し て い た ．そ の 内 訳 は ，内 側 枝 の み 25 側 ， 中 間 枝 の み 11 側 ， 外 側 枝 の み 4 側 ， 内 側 枝 と 中 間 枝 11 側 ， 内 側 枝 と 外 側 枝 2
側 ， 中 間 枝 と 外 側 枝 4 側 ， 3 枝 全 て 4 側 で あ っ た ． 各 分 枝 で 分 類 す る と 内 側 枝 42 本 ， 中 間 枝 30 本 ， 外 側 枝 14 本 が osteofibrous tunnel を 通 過 し て い た (表 1)． 内 側 枝 ， 中 間 枝 ， 外 側 枝 が 正 中 か ら 腸 骨 稜 を 乗 り 越 え る 点 ま で の 距 離 は そ れ ぞ れ 71.0±7.9mm，76.7±7.6mm，82.6±8.2mm で ，osteofibrous tunnel を 通 過 す る 群 と 通 過 し な い 群 で 有 意 差 は な か っ た ． 各 分 枝 が 上 後 腸 骨 棘 か ら 腸 骨 稜 を 乗 り 越 え る 点 ま で の 距 離 は そ れ ぞ れ 45.7±9.3mm， 50.9±9.2mm， 56.5±9.8mm で あ り ，osteofibrous tunnel の 有 無 で 有 意 差 は な か っ た ． 各 分 枝 の osteofibrous tunnel の 長 さ は 6.8±4.1mm，5.8±4.1mm，6.4±5.2mm で あ っ た ． Osteofibrous tunnel を 通 過 す る 内 側 枝 の 2 本 で 肉 眼 的 絞 扼 を 認 め (表 1)， そ の osteofibrous tunnel を 開 放 す る と 腸 骨 稜 上 に 神 経 走 行 と 一 致 し た 骨 溝 を 認 め た ．絞 扼 が 認 め ら れ な か っ た 内 側 枝 で は ，osteofibrous tunnel を 開 放 す る と 周 囲 に 脂 肪 組 織 が 認 め ら れ た ．中 間 枝 と 外 側 枝 で は osteofibrous tunnel に お け る 絞 扼 は 認 め ら れ な か っ た ． 考 察 過 去 の 研 究 で は osteofibrous tunnel を 通 過 す る 内 側 枝 の 報 告 は な か っ た (Banwart et al., 1995; Fernyhough et al., 1992; Hutchinson and Dall, 1994; Kurz et al., 1989; Mirovsky and Neuwirth, 2000; Trescot, 2003; 浅 野 ・ 金 田 , 1993; 相 澤 ・ 熊 木 , 1996)． 一 方 で 内 側 枝 は 全 て osteofibrous tunnel を 通 過 し た と す る 報 告 (Lu et al., 1998; Maigne et al., 1989; Maigne and Maigne, 1991; Xu et al., 1996) や 内 側 枝 の 95% (矢 崎 ら ， 1997)， 内 側 枝 の 80% (茂 呂 ら ，2007) が osteofibrous tunnel を 通 過 し た と す る 報 告 が あ り ， 統 一 し た 見 解 は 得 ら れ て い な い ． ま た ， こ れ ら の 報 告 で は 中 間 枝 や 外 側 枝 の osteofibrous tunnel に 関 し て は 述 べ ら れ て い な い ．本 研 究 で は 内 側 枝 の 39%が osteofibrous tunnel を 通 過 し て お り ， こ れ ま で の 報 告 よ り 頻 度 は 低 か っ た ． ま た ， 中 間 枝 ， 外 側 枝 の osteofibrous tunnel を 検 討 し た の は 本 研 究 が 初 め て で ，中 間 枝 ，外 側 枝 に お い て も osteofibrous tunnel を 通 過 す る こ と が あ り 3 分 枝 の 筋 膜 貫 通 様 式 は 多 様 で あ っ た ． 絞 扼 の 頻 度 に 関 し て Maigne ら (1989) の 解 剖 の 研 究 で は 37 体 中 2 体 で ， Lu ら (1998) の 研 究 で は 15 体 の う ち 2 体 で ，内 側 枝 の 絞 扼 が 認 め ら れ た と 報 告 さ れ て い る ． 本 研 究 で は osteofibrous tunnel を 通 過 す る 内 側 枝 の 5%， 内 側 枝 全 体 の 2%で 絞 扼 が 認 め ら れ ， 従 来 の 報 告 よ り 頻 度 は 低 か っ た ．
結 語
SCN の osteofibrous tunnel は 内 側 枝 の み な ら ず 中 間 枝 ， 外 側 枝 で も 認 め ら れ 走 行 様 式 は 多 彩 で あ っ た ．109 本 の 内 側 枝 の う ち 42 本 が osteofibrous tunnel を 通 過 し て い た が ，神 経 絞 扼 を 認 め た の は 2 本 の み (5%) で ，内 側 枝 全 体 の 2% で あ り 従 来 の 報 告 よ り 頻 度 は 低 か っ た ．
表 1 SCN各 分 枝 が osteofibrous tunnel を 通 過 す る 頻 度 と 肉 眼 的 絞 扼 の 頻 度 内 側 枝 中 間 枝 外 側 枝 osteofibrous tunnel を 通 過 す る 頻 度 42/109 (39%) 30/109 (28%) 14/109 (13%) osteofibrous tunnelで の 絞 扼 の 頻 度 2/42 (5%) 0/30 (0%) 0/14 (0%) Kuniya et al. (2013) よ り 引 用 し て 改 変 ．
引 用 文 献
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論 文 目 録 Ⅰ 主 論 文
Anatomical study of superior cluneal nerve entrapment: Laboratory investigation
Hiroshi KUNIYA: Journal of Neurosurgery: Spine Vol. 19, Issue 1, Pages 76-80, July 2013.
Ⅱ 副 論 文
上 殿 皮 神 経 絞 扼 の 解 剖 学 的 研 究
國 谷 洋 ， 青 田 洋 一 ， 齋 藤 知 行 ， 寺 山 隼 人 ， 伊 藤 正 裕 ：
Journal of Spine Research 第 2 巻 1028 頁 ～ 1031 頁 平 成 23 年 6 月 発 行
上 殿 皮 神 経 の 絞 扼 に よ る と 考 え ら れ る 腰 ・ 下 肢 痛 の 調 査
國 谷 洋 ， 青 田 洋 一 ， 中 村 直 行 ， 河 井 卓 也 ， 田 辺 博 宣 ， 齋 藤 知 行 ：
