P a r e n t a l b o n d i n g a n d a t t i t u d e s t o w a r d s u i c i d e a mo n g me d i c a l c o l l e g e s t u d e n t s i n J a p a n . (

医 共 様 式 １

学 位 請 求 論 文 の 内 容 の 要 旨

論 文 提 出 者 氏 名 脳 神 経 科 学 領 域 精 神 ・ 神 経 分 子 科 学 氏 名 橋 本 浩 二 郎

（ 論 文 題 目 ）

P a r e n t a l b o n d i n g a n d a t t i t u d e s t o w a r d s u i c i d e a mo n g me d i c a l c o l l e g e s t u d e n t s i n J a p a n .

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【 背 景 】自 殺 に よ る 死 者 は 、世 界 で は 10 万 人 中 16 人 と い わ れ 、死 因 と し て 増 加 し つ つ あ る 。 生 産 年 齢 人 口 で あ る 15～ 44 歳 に 集 中 し て い る 。 わ が 国 で は 、 平 成 25 年 の 厚 生 労 働 省 の 報 告 で は 、 自 殺 者 は 27,283 人 で 、 自 殺 死 亡 率 は 10 万 人 あ た り 21.4 人 で 、20～ 40 歳 の 死 因 の 一 位 は 自 殺 と な っ て い る 。こ の よ う に 、自 殺 は 生 産 年 齢 人 口 に お け る 死 亡 原 因 と し て 高 い 順 位 を 占 め 、大 き な 公 衆 衛 生 上 の 問 題 に な っ て い る 。 こ こ で 、 医 療 従 事 者 の 自 殺 に 対 す る 否 定 的 態 度 、 た と え ば 「 怒 り 」 や 、「 自 殺 は 個 人 の 権 利 で あ る 」 と い う 信 念 は 、 治 療 に 不 適 切 で あ る 。医 療 従 事 者 の “ 自 殺 へ の 態 度 “ は 、自 殺 企 図 者 に 対 す る 治 療 上 の 関 わ り 方 と 関 連 す る 、と 報 告 さ れ て い る 。こ の “ 態 度 ” に 影 響 を 与 え る 因 子 の 同 定 は 、適 切 な 自 殺 企 図 後 の 医 療 介 入 を 構 築 す る た め に 有 用 で あ る と 考 え ら れ て い る 。

近 年 、愛 着 理 論 の 普 及 後 、幼 少 期 に お け る 親 子 の 結 び つ き が 、う つ 病 や 不 安 障 害 、適 応 障 害 な ど の 精 神 疾 患 発 症 の 素 因 と な る 、こ と が 報 告 さ れ て い る 。親 子 の 結 び つ き と 、発 病 前 の 性 格 特 性 は 、成 人 後 の ス ト レ ス へ の 対 処 や メ ン タ ル ヘ ル ス に 影 響 を 与 え て い て 、様 々 な ス ト レ ス に 適 応 す る 能 力 を 身 に つ け る 上 で 重 要 な 役 割 を 果 た し て い る と 考 え ら れ て い る 。

医 療 従 事 者 に お け る 、親 子 の 結 び つ き と 精 神 状 態 と の 関 連 は 、こ れ ま で に い く つ か の 報 告 が あ る が 、親 子 の 結 び つ き と 自 殺 へ の 態 度 と の 関 連 を 報 告 し た 研 究 は な い 。親 子 の 結 び つ き の 潜 在 的 な パ タ ー ン は 、自 殺 へ の 態 度 に 影 響 を 与 え て い る と 考 え ら れ て い る 。本 研 究 で は 、医 学 生 に お け る 、親 子 の 結 び つ き が 自 殺 に 対 す る 態 度 と 関 連 が あ る か ど う か 、 を 検 討 し た 。

【 対 処・方 法 】対 象 は 、書 面 に て 同 意 の 得 ら れ た 大 学 医 学 部 の 5 年 生 226 名（ 男

116 名 、 女 44 名 ; 平 均 年 齢 25.2±4.0 歳 ） に 対 し て 本 研 究 の 説 明 を 行 い 、 対

象 者 の う ち 全 項 目 へ 回 答 を 行 っ た 160 名 (70.8%)を 解 析 対 象 と し た 。評 価 尺 度

に は 、親 子 の 結 び つ き に つ い て は Parental Bonding Instrument (PBI)を 、“ 自

殺 へ の 態 度 ” へ は Attitudes Toward Suicide questionnaire (ATTS) を 用 い て

測 定 を 実 施 し た 。PBI に つ い て は 、父 と 母 双 方 の 養 育 態 度 に つ い て 養 護 因 子 と

過 保 護 因 子 の 下 位 尺 度 を 用 い 、ATTS に つ い て も Kodaka ら の 6 因 子 モ デ ル に 基

づ い た 下 位 項 目 (① 自 殺 へ の 容 認（ 自 殺 へ の 権 利 を も っ て い る と 思 う こ と ）, ②

自 殺 の 一 般 性 （ 自 殺 を 一 般 的 な も の と 捉 え る こ と ）、 ③ 自 殺 表 明 へ の 解 釈 （ 単

な る 脅 し と し て の 自 殺 表 現 ） ,④ 自 殺 の 非 正 当 性 （ 不 当 な 行 動 ） , ⑤ 予 防 ・ 援 助 可 能 性 , ⑥ 衝 動 性 )を 使 用 し て の 検 討 を 行 っ た 。 統 計 解 析 に お い て は 、 ATTS の 各 下 位 尺 度 を 従 属 変 数 と し て 、年 齢 、性 別 、父 母 双 方 の 養 護 因 子 と 過 保 護 因 子 を 独 立 変 数 と し て 重 回 帰 分 析 を 実 施 し 、 p<0.05 を 有 意 水 準 と 設 定 し た 。 な お 、 本 研 究 は 弘 前 大 学 医 学 部 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ て い る 。

【 結 果 】ATTS で は 、回 答 者 の う ち 、88.8%が 誰 も が 自 殺 す る 可 能 性 が あ る と 回 答 し 、86.3%が 自 殺 は 防 ぐ こ と が で き る 、と 回 答 し た 。Pearson の 相 関 分 析 で 、 PBI score と ATTS score と の 相 関 を 示 し た と こ ろ 、 以 下 の よ う で あ っ た 。

① 父 親 か ら の 養 護 は 、 父 親 か ら の 保 護 、 母 か ら の 養 護 、 母 か ら の 保 護 、 自 殺 へ の 容 認 、 に 相 関 が あ っ た 。 ② 父 親 か ら の 保 護 は 、 母 か ら の 養 護 、 母 か ら の 保 護 、 に 相 関 が あ っ た 。 ③ 母 か ら の 養 護 は 、 母 か ら の 保 護 、 自 殺 へ の 容 認 、 そ し て 自 殺 の 一 般 性 、 に 相 関 が あ っ た 。 ④ 母 か ら の 保 護 は 、 自 殺 へ の 容 認 、 と 相 関 が あ っ た 。 ⑤ 自 殺 へ の 容 認 は 、 自 殺 の 一 般 性 、 自 殺 の 非 正 当 性 、 予 防 ・ 援 助 可 能 性 、 と 相 関 が あ っ た 。 ⑥ 自 殺 の 非 正 当 性 は 、 衝 動 性 と 相 関 が あ っ た 。

PBIscore と ATTS 下 位 項 目 と の 多 重 回 帰 分 析 で は 、母 か ら の 養 護 と 、自 殺 へ の 容 認 （ 権 利 が あ る と 思 う こ と ） で は 、 p＝ 0.058 で あ り 、 有 意 な 関 連 性 は ん か っ た 。 母 か ら の 養 護 は 、 自 殺 の 一 般 性 （ 一 般 的 な も の と 捉 え る こ と ）、 と の 相 関 を 示 し た 。ほ か は 、親 子 の 結 び つ き と 、自 殺 へ の 態 度 と の 、有 意 な 関 連 性 は な か っ た 。

【 考 察 】 本 研 究 で は 、 ATTS 結 果 よ り 回 答 者 の 8 割 以 上 が 誰 も が 自 殺 す る 可 能 性 が あ り 、 ま た 自 殺 は 防 ぐ こ と が で き る と い う 選 択 肢 に 同 意 し た 。 ま た 、 多 重 回 帰 分 析 の 結 果 か ら 、母 親 か ら の 養 護 因 子 の 高 い 対 象 者 は 、自 殺 は 一 般 的 な も の と 捉 え 、人 は 自 殺 す る 権 利 は 持 っ て い な い と 捉 え る 傾 向 に あ っ た 。学 生 に お け る 自 殺 へ の 態 度 に 関 す る 過 去 の 研 究 で は 、国 や 文 化 に よ っ て 自 殺 へ の 態 度 は 異 な っ て お り 、ま た 、学 年 ご と に よ っ て も そ れ ら の 傾 向 は 変 わ っ て い く と い う 報 告 が あ る 。親 子 の 結 び つ き に 関 す る 研 究 に つ い て は 、母 親 の 保 護 レ ベ ル の 低 さ は 重 度 抑 う つ 症 状 お よ び 自 尊 心 の 低 さ に 関 連 す る と い う 報 告 や 、 母 親 か ら の 愛 着 は ス ト レ ス を 受 け て い る 間 の 精 神 衛 生 に 大 き な 影 響 を 与 え る と い う 報 告 が あ る 。ま た 、親 子 の 結 び つ き の 潜 在 的 な パ タ ー ン は 、異 な る 機 能 不 全 ス キ ー マ の 発 達 に 貢 献 し 、自 殺 へ の 態 度 に 結 び つ く 可 能 性 が あ る と い う 報 告 が あ る こ と か ら 、 こ れ ら の 報 告 は 本 研 究 結 果 を 支 持 す る デ ー タ で あ る と 考 え ら れ る 。

【 結 論 】本 調 査 に よ り 医 療 従 事 者 自 身 の 親 子 の 結 び つ き が “ 自 殺 へ の 態 度 ” と

関 連 す る こ と が 明 ら か に さ れ た 。 医 療 従 事 者 の “ 自 殺 へ の 態 度 ” に つ い て は 、

教 育 に よ り 変 容 す る と 報 告 す る 先 行 研 究 も 存 在 し て お り 、今 後 、適 切 な 自 殺 対

策 教 育 が 求 め ら れ る 。