ー｣ 看護教育における生体シミュレーター｢イチロー｣の活用と教育効果

(20)

原著 :秋田大学医学部保健学科紀要

1

1( 1 ):

20‑24

,

2003

看護教育 における生体 シ ミュ レーター ｢イチロー｣ の活用 と教育効果

伊 藤 登茂子 浅 沼 義 博 猪 股 祥 子 工 藤 由紀子 煙 山 晶 子 長谷部 真木子

要 ヒ 日 ユ

心臓病患者 シミュレーター ｢イチロー｣を用いて

,22

名の

3

年次看護学生に視診 ･触診 ･聴診の演習を行 った.

90

分間の演習前後でそれ らの身体診察に関するテス トを行い,結果を比較 した.

テス トは合計

30

点満点であり,視診 ･触診に関する問題

15

点 と,聴診に関する問題

15

点で構成 した.

総点 は,演習前

20.5±3.6

息 演習後

25.2±3.3

点,視診 ･触診問題は各

9.8

±

1.9

点,

13.1±1.2

点,聴診問題 は, 各

10.7±3.1

点

,12.1±2.9

点であった.いずれ も演習後の成績が有意に良好であった.また,成績向上 の度合 いは, 視 診 ･触診問題が聴診問題のそれより有意に良好であった.

シ ミュレーターを用いてフィジカルアセスメントの教育を効果的に行 うには,学生の到達 レベルや実習経験を考慮 する必要があると推察された.

また,看護職者がいかなる対象や場にあって も,的確にアセスメントできる知識や技術を‑ もっことは,時代の要請 で もあり,それは健康問題をかかえた人の生活の質そのものが高 くあるように支援するための方策を,より適切に導

くことにその意義があると考え られた.

は じめに

医療技 術 のめざ ま しい発達 に伴 い,看護 の分野 で も 複 雑 で精 巧 な医療機器 を用 い る場面 が多 い. しか し,

いか に医療機器 が進歩 して も,看護職 者 が,視診,触 診 , 聴診 な どを とお して, フ ィジカル アセ スメ ン トを 正 確 に行 うことが基本 で あ り,最 も重要 な ことで あ る

ことは論 を待 たな い.

心 臓病 患者 シ ミュ レー ター ｢イチ ロー｣ は,心臓 の 聴 診 を始 め とす る循環 器 系 フ ィジカル アセ スメ ン ト技 術 を習得 す るために開発 され た,生体 シ ミュ レー ター で あ る. 今 回, この ｢イチ ロー｣ を看護学生 の演習 に

と り入 れ, その教育効果 を検討 したので報告 す る.

目 的

A 医療 技術短期大学 部 ( 以下,本学 とす る) で は平

成

14

年度 よ り,看護学科

3

年生 に対 し,循環 器 系 フ ィ ジカルアセ スメ ン トを習得 させ るため に, ｢イチ ロー｣

を用 いて演習 して い る.

この演習 の前後 に行 った,外頚静脈 の視診,頚動脈 ･ 榛骨動脈 ･心尖部 の触診,心音 の聴診等 に関す るテ ス

ト結 果 か ら,演 習 の教育効果 を明 らか にす る.

｢イ チ ロー｣ の概要

生体 シ ミュ レー ター ｢イチ ロ ー｣ (京 都 科 学 株 式 会 社,

HST‑EWS)

は,循環器系 フ ィジカル アセ ス メ ン ト技術 を習得す るため,高 階 によ り開発 され た モデル で あ る1 ) .実 際 の心 疾患患者 か ら記 録 され た身 体 所 見 が入力 されてお り,以下 の演習 が可能 とな って い る.

1 .左右頚静脈波 の視診

2.

上半身 の動脈 拍動 の触診 ( 左 右

8

箇所)

秋田大学医学部保健学科看護学専攻

KeyWords:

看護教育

フィジカルアセスメント 演習の教育効果

生体 シミュレーター

｢イチロー｣

3.

心尖拍動 の触診

4.

心音 ･心雑音の聴診

5.

呼吸音 の聴診

6.

心電図 のモニ タ リング

これ らの項 目を繰 り返 し演習することが可能であり, 各疾患 による心音 ･心雑音 の変化 を聴診す ることがで

きる. また, グループ学習 もで きる外部 ス ピーカーシ ステムと演習 ･自己学習がで きる解説画面 も搭載 して いる.

研究方法

1.

対 象

平成

14

年度 よ り,看護学科

3

年 の,手術部 ･ I C U ･ 外科病棟 を ローテー トす る成人老人看護 Ⅱ実習

(3

週 間) の期間開始直後 に,｢イチロー｣ を用 いて演習 を 行 っている. その理 由は,循環器系 フィジカルアセス メ ン ト技術 を習得す ることが,学生 の実習中に活用 さ れやすい ことと,演習 を行 うのにグループの学生数が 適 当 と考 えたか らである.本研究で は, 4 月9 ^日 〜 5 月

24

日までに ローテー トして きた

2

グループ

22

名を対 象 と した.

2.

演習の手順

演習 は,各 グループ

1

回

90

分行 った.

演習 の手順 は,

[A]

視診 と して外頚静脈 の輪郭,

[B]

触診 と して上半身

8

ヶ所で動脈の触診,頚動脈 と 大腿動脈 の拍動 のズ レ,心尖拍動 の触診,

[C]

聴診 と して正常心音 の聴取部位 と Ⅰ音, Ⅱ音の強弱の関係, 収縮期雑音,拡張期雑音の順 に行 った.

これ ら一連の教授

2)

は,同一者 ( 浅沼)が行 い, 他 の研究者 は機器の操作,演習の観察 および結果の分析 を行 った.

3.

テス トの内容

研究者 が独 自に作成 したテス トを,演習の直前 と直 後 に各

20

分間かけて行 った.視診 ･触診 に関す る問題

15

点 ( 表

1

) と聴診 に関す る問題

15

点 ( 表

2)

の合計

30

点満点 とした.

解答 は無記名 とし,結果 は統計学的に処理すること, 個人の評価 には無関係であること,演習の教育効果 に ついて検討す るための ものであることを説明 し,学生 の同意 を得た.

4.

分折方法

統計処理 は,

Student

の

t

検定,

F

検定 を行 い,

♪

<0.05

を有意差 あ りとした.

結 果

1.

総点の比較 ( 表

3)

総点 は,演習前

20.5±3.6

点, 演 習後 は

25.2±3.3

点 であ り,演習後の成績 が有意 た良好 であ った.

2.

視診 ･触診問題 と聴診問題 の比較 ( 表

3)

視診 ･触診問題 につ いては,演習前

().8±1.9

点, 演 習後

13

. 1±

1.2

であ った.聴診問題 につ いて も,各

lo.7

±3

. 1 点,

12

.

1±2.9

点であ った. 両 問題 と も演 習後 の 成績が有意 に良好であ った.

次 に, この両問題間で,演習 に伴 う成績向上 の度合 いに差があるか否かを検討 した ( 図 1 ). 演習後 に増 加 した得点を比較す ると,視診 ･触診問題の方が演習

表

1

成人看護学演習問題 (

1)

次の

1 8

の設問(=ついて･産室男親に解答を記入 しなさい｡

①仰臥位 にす ると,預部 ( 胸鎖乳 突筋の起始部 周辺)に外頚静脈 の輪郭が視診 で確認で きるo

a.O

b.

×

②右心不全では,頚静脈 は怒張す る｡

a.

O b .

×

③身体右側表面 で触診で きる動脈名 を 6つ挙 げよ｡

1) 2) 3) 4) 5) 6)

④頚動脈 と榛 骨動脈 の間 に,触診上時間のズ レが ある｡

8.O b.×

⑤左室流出路の血 行動態 を最 もよ く表わすのは 次の動脈 で ある｡

a.

頚 動脈 b.棲 骨動脈 C. 大腿動脈

秋田大学医学部保健学科紀要 第

1

1 巻 第

1

号

⑥正常の心尖拍動の位置は鎖骨中線上で, 次の部位に触れる｡

a.第 4 肋 間 b.第5肋間 C.第

6

肋 間

⑦左室肥大では,心尖拍動の位置は正常と比べ て右側上方に偏位する｡

a.

O b.×

⑧右室肥大では,心尖拍動の位置は正常と比べ て左側下方に偏位する｡

a.

O b.×

⑨心尖拍動が左側下方に偏位する場合は, 次の疾患を考える｡

a. 大動脈弁閉鎖不全 b. 僧帽弁狭窄 C. 三尖弁閉鎖不全

⑩心尖拍動は､正常は直径 4c m 以下である｡

a.

0 b.x

21

(22)

伊藤登茂子/看護教育 における生体 シ ミュ レーター ｢イチロー｣の活用 と教育効果

表

2

成人看護学演習問題 (

2)

⑪心臓 の 重 要 な聴 診 音 は ,弁 の真上 で は な く, 血 流 に沿 った部位 で よ く聞 こえる｡

図に示 す① 〜④ の各部位 名 と解剖学的位置 を記せ｡

① ( )部 位 ･･ ( )

② ( )部 位 ･･ ( )

③ ( )部位 ･ ･ ( )

㊨ ( )部位 ･･ ( )

′ ‑ ̀ =L t J . ゝ シ ー叫 ̲

⑫ Ⅰ音 ( Sl ) を構 成す る主要 な成分 は.

a.僧 帽 弁閉鎖 .三尖弁閉鎖 b,

腱 索の急激 な緊張

C

.上 記 のす べ て

表 3 演習前後の成績

(mean±SD,n‑22)

演習前 演習後

t

検定 p 値

視診 .触診

(15

点)

9.8±1.9 13

. 1±

1.2 <0.0001

聴(15

点)

診 10.7±3.1 12.1±2.9 0.0089

後 の成績 向上 の度合 いが有意 に高 値 で あ った b‑

0.0041).

考 察

フィジカルアセスメ ン トは, ｢フィジカル ･エグザ ミネーシ ョンで得 られた所見が正常なのか正常か らの 逸脱 なのか,何が考え られ るのかを分析査定す ること をい う

｣3).

人体 を系統的かっ全体的に査定す るとい う ことで は,本学 におけるフィジカルアセスメ ン ト教育 は,端緒 を開いた段階 にす ぎない.今回対象 となった

3

年生 を含む従来 の学生 は,バ イタルサイ ン ･身体各 部 の測定 について

,1

年次 に

6

時間の講義お よび

4

時 間の演習 を とお して学ぶ にとどまっていた. また臨地 実習で経験す るのは, それ らに加えて呼吸音や腸嬬動 音 の聴診,腹部の触診 ･打診が主であ り, フィジカル アセスメ ン トに力点 を置 いた もので はなか った. しか し,平成

14

年度 より ｢イチ ロー｣ を導入 し, より充実 した心肺 ( 特 に循環器系)の フィジカルアセスメン ト

⑬心尖部 での Ⅰ音

(S

l ) と Ⅱ音

(S2)

の関係 は健 常者 の場 合,

8･SlとS2は同 じ大きさである b･SlがS2よ り大 きい

c S2がSlよ り大 きい

⑭大動脈 弁部位 での Ⅰ音

(Sl

) とⅡ音

(S2)

の関係 は 健常者の場 合,

a･SlとS2は同 じ大 きさである b･S‑がS2よ り大 きい

G･S2がS,よ り大 きい

⑬収縮期雑音 は, Ⅱ音 の後 に聴 こえる｡

a,O b.×

⑯拡張期雑音 は. Ⅰ音 と Ⅱ音の間 で聴 こえる｡

a.O b.×

⑰収縮期雑音 が聴 こえる場合は.次の疾患 を考える｡

a.

大動脈 弁閉鎖不全

b.僧 帽弁閉鎖 不全

G.

僧 帽弁狭 窄

⑯拡張期雑音 が聴 こえる場合は,次の疾 患 を考える｡

8.

大動脈狭 窄

b.大動脈弁 閉鎖不全

C.

僧 帽弁閉鎖 不全

点

視診触診 聴診

図 1 演習前後の増加得点の比較

( ∩=22)

教育が可能 とな った.

さて,今回の演習前 の成績 をみ ると,視診 ･触診問 題

9.8±1.9

点,聴診問題各

10.7±3

. 1 点,総点

20.5±3.6

点であ り, いずれ も

7

割前後 の正解率であ った.

一方,演習後の成績 をみると,視診 ･触診問題,聴 診問題,総点 とも有意 に成績が向上 していた. しか し,

同 じ試験 ( 評価) を繰 り返 して行 う場合 においては,

通常 ｢ 学習効果 ( 慣 れの現象

)｣

によ り

2

回 目以 降 の

成績 は

1

回 目に比較 して良 くなることが報告 されてい

る. この ことか ら,今回の成績の向上 を ｢イチ ロー｣

を用 いた実習の効果のみに帰す ることはで きない. と はいえ,従来 の教育方法 に加 えて, この ｢イチロー｣

を用 いた実習を追加す ることによ り,学生 の フィジカ ルアセスメ ン ト能力 を向上 させ ることがで きた ことは 明 らかであ り,有意義であ ることが推察 された.

さ らに,筆者 らが興味を もった点 は,視診 ･触診問 題 の成績 向上 の度合 いが,聴診問題のそれより有意 に 良か った点である.本来 ｢イチ ロー｣ は聴診技術の向 上 を主 目的 に開発 されたものであると考え られる.従 っ て筆者 らも聴診問題 の成績 向上 の度合 いが,視診 ･触 診問題 のそれ と同等か, よ り良 くなると考 えていた.

テス ト問題 を検証す ると,聴診問題の中には問題⑰

⑬ の様 に疾患名 まで問 うものが含 まれてお り, これ ら の正解率が演習後 も

45%

(ともに

10/22

名) と極 めて 不良であ った.従 って,看護学生 に対す る心肺 のフィ ジカルアセ スメ ン ト教育 を評価す るには,難易度がや や高か った こと, さ らに今回のテス ト問題が演習内容 を うま く評価 で きていない可能性があると考え られ, 今後 の課題 である.

高階 は ｢イチ ロー｣ を用 いた研修 を行 い, その前後 で

25

問のテス トを行 っている1 ) . それ に よ ると, 臨床 経験 の全 くない医学生 と心臓病患者 を直接診察 しない 看護師 との成績 には大 きな差 は見 られなか ったが,両 者 に比べ実地 医家の場合 は,研修前後の成績向上の度 合 いが高か った. その ことに対 し高階 は, ｢実地 医家 の場合 は従来 のベ ッ ドサイ ド診断手技 をある程度身 に つ けているか らだ と考え られ る｣ と して い る1 ) . この ことか ら考 え るな らば,単 にシ ミュ レーターを用 いる ことで手技 の習得 を目指すので はな く,病態 に関す る 知識 との統合 を図 った り,臨地実習での視診 ･触診 ･ 聴診 とい う経験 を再現 して繰 り返す中で,知識や手技 の習得 を図 るのが ｢イチ ロー｣ の効果的な使用法なの で はないか と考 え られ る.

実際の患者 を対象 と しなが らでは, それ らの診察手 技 の習得 のために,何度 も繰 り返 して必要以上 の時間 をか けることも, ま してや悩 みなが ら行 うこともで き ない. ところが,｢イチ ロー

｣

であれば, 確 か な学 習 動機 に基づ きなが ら,繰 り返す ことも時間をかけるこ とも可能 である.今回は

90

分 という限 られた演習であっ たが,学習成果 の向上 を図 る上では,今後,学生への 使用機会 の与 え方 につ いて検討 の必要があると考える.

今後,看護職 の活動 の場 は,病棟中心 か ら外来や福 祉施設 ･在宅へ と拡大 し,看護職 は患者 の病態の判断 や診断, そ してそのアセスメントに基づいたケア内容 ･

秋田大学医学部保健学科紀要 第

1

1 巻 第

1

号

方法の決定 お よび実施能力 が よ りい っそ う求 め られ る4 ) . どのよ うな対象 や場 にあ って も, 的確 にアセ ス メ ン トで きる知識や技術 を もち,適切 にケアを行 うこ と,対象の自立 を図 ること, そ して生活の質向上 を図 ることについて,主体的に判断,実施で きる看護職が 求 め られ る時代 にな った と考え られ る.つ まり,看護 において フィジカルアセスメ ン トが必要 な理 由は,柄 態の理解を正 しく行 うこと, そ してその病態 をかかえ た人 の生活の質その ものが高 くあるように支援す る方 策 を, より適切 に導 くことにあると考 え られ る5 ) .

その意味で フィジカルアセスメ ン ト技術を習得す る ことに関 して,基礎教育 の担 う役割期待が大 きくな っ て きているのは確かであろう. そ うした能力育成 のた めに も,｢イチ ロー｣ のような シ ミュ レー ターを, 学 生 の到達 レベルや臨地実習で0 ?経験 をふ まえなが ら, 効果的に活用 してい く必要があると考 える.

今後 も ｢イチロー｣ を用 いた演習 を継続 し,看護教 育 における心肺 アセスメ ン ト能力向上 に努力 したい.

結 論

心臓病患者 シ ミュ レーター ｢イチ ロー｣ を用 いて,

22

名の

3

年次看護学生 に視診 ･触診 ･聴診 の演習 を行 い,演習前後 のテス ト結果を比較 した ところ,以下 の 結論 を得た.

1.

視診 ･触診問題 および聴診問題 のいずれにおい て も,演習後 には有意に成績が向上 した｡また,視診 ･ 触診問題の成績向上 の度合 いが,聴診問題 のそれ よ り 有意 に良好であ った.

2‑.

シ ミュ レーターを用 いて フィジカルアセスメ ン トの教育 を効果的に行 うには,学生 の到達 レベルや実 習経験 を考慮す る必要 があることが推察 された.

文 献

1)高階緩和 : 『イチ ロー君』 の活用 とその教育効果.看 護教育

41:350‑358,2000.

2)

藤崎 郁 :フィジカルアセスメント完全ガイド.学研, 東京

,200

1 .

3)

森山美知子 :フィジカル ･エグザ ミネーション,フィ ジカル ･アセスメントとクリティカル ｡シンキング.

月刊ナーシング

17(5):14‑18,1997.

4)

川端京子 :聴診技術の習得をめざ して.看護教育

41:

342‑345,2000.

5)

中木高夫,秋山正子 ･他 :いま,なぜ ̀ ̀ フィジカル ･ アセスメント"か ?.月刊ナーシング

17(5):8‑13

,

1997.

23

(24)

伊藤登茂子/看護教育 における生体 シ ミュレーター ｢イチロー｣の活用 と教育効果

St udi e sonTe a c hi ngCa r di ol ogi c a lExa mi na t i onSki l l sUs i ng" I c hi r o"

,

t heCa r di o l ogyPa t i e ntSi mul a t or

TomokoITO YoshihiroAsANUMA ShokoINOMATA

YukikoKuDOH ShokoKEMUYAMA MakikoHASEBE CourseofNursing,SchoolofHealthSciences,AkitaUniversity

WeperformedstudiesonteachingcardiologlCalexaminationskillsofinspection,palpationandausculta‑

tion,using

"

Ichiro",thecardiologypatientsimulator.Thesubjectswere22third‑yearnursingcollegestudents. Examinationskillswereevaluatedbyatestbeforeandafterthe90minuteslessonusing"Ichiro".These weremarkedoutof30,whichconsistedof15pointsforinspectionandpalpation,and15pointsforausculta‑

tion.

Thetotalscoreswere20.5±3.6pointsbeforethelessonand25.2±3.3pointsafterthelesson.Scoresfor theinspectionandpalpationtestwere9.8±1.9and13.1

±1

.2points,andforinbothsectionsbythelessonwith

"

Ichiro".Furthermore,thedegreeofimprovementinthetestregardinginspectionandpalpationwasslgnifi‑ Cantlybetterthanthatofauscultation.

Inordertoteachcardiologicalexaminationskillseffectivelyusing

"

Ichiro",thelevelandabilityofthestu‑

dentsshouldbetakenintoaccoun

t .