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平成 年 月 日 （承諾をした日）
燃料電池コージェネレーションシステム（エネファーム） 設置に関して補助金申請する人と連名で契約している人の
住所 氏名 印 電話番号
燃料電池コージェネレーションシステム（エネファーム） 設置費補助金申請承諾書
私と共同で設置した燃料電池コージェネレーションシステム（エネファーム）に関し下 記の者が補助金を申請することについて承諾します。
記 補助金を申請する人の
住所 （承諾を受けた時点での住所）
氏名
燃料電池コージェネレーションシステム（エネファーム）を設置する住宅の 住所 成田市
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Ⅲ料金 19接続送電サービス (3)接続送電サービス料金 イ低圧で供給する場合 (ｲ) 電灯定額接続送電サービス ｄ接続送電サービス料金
１号機：燃料取り出し開始 2020 年度 ２号機：燃料取り出し開始 2020 年度 ３号機：燃料取り出し開始 2018 年度中頃
なお、関連して、電源電池の待機時間については、開発品に使用した電源 電池（4.4.3 に記載）で
・１事業所１登録：全てのＥＰＡに対し共通（ 有効期限：２年 ） ・登録申請書の作成⇒ＷＥＢ上での電子申請（ 手数料不要 ）
13．荷送人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignor Name, Address, Country, Telephone Number 14．荷受人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignee Name,
（ⅰ）コードレス電話機：これは、ダイヤルセレクターを備えた電池式無線
