特 集 昭和大学の医療連携における歯学部の役割について
昭和大学口腔ケアセンターの取組み
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病棟での歯科医師・歯科衛生士のサポートが退院を早める
―昭和大学口腔ケアセンター センター長
弘中 祥司
は じ め に
わが国の歯科保健行政ならびに日本歯科医師会を はじめとする関連団体の永年の努力により，健康な 高齢者が 80 歳で 20 歯以上持つ割合は 50％を超え ました（図 1）
1）．
これは国民一人ひとりに口腔疾患の予防啓発が普 及した賜物であり，自ら健康へと行動する，WHO の提言するヘルスプロモーションやわが国の健康日 本 21（第二次）にも繋がる良い傾向であると筆者 は喜んでおります．しかしながら，本データは健診 会場に自ら歩いて来られた人のデータであり，入院 患者や施設入居の認知症や要介護高齢者のデータを 含みません．それでも，ライフステージを通じて，
歯科保健予防活動を実践してきたからこそ，わが国 は国民自らセルフケアを実践できている時代に突入 したとも言えます．ところが，前述の認知症やこれ から述べる入院患者・要介護高齢者の口腔ケアは，
自ら行うことが難しく，医療関係者や福祉関係者を はじめ，口腔の健康に知識が少ない家族等，多くの 方に口腔のケアを任せなければならない点に大きな 相違があり，またその知識の差によって，患者さん の口腔は良くも悪くもなります．
病院は病気を治す所？！
もちろん，病気を治すために患者さんは入院して きます．心臓なら心臓病患者の病棟，癌なら癌患者 の病棟に患者さんは，不安とともに家族と入院され ます．そして，最新の知識と技術を駆使して，病気 の根源を治してくれます．今の治療技術は 20 年前 とは比較できないくらい治療成績も予後も良くなっ
けではありません（一部疾患は除く）．昭和大学病 院（急性期病院・超急性期病院）でも平均在院日数 は 10.8 日（平成 29 年度）ですから，手術直後また は亜急性期で口腔ケアを行うのは，病院の医療ス タッフに依存されます．
少し古い話ですが，平成 16 年 1 月 13 日の朝日新 聞に，「重病でも口をきれいに」
2）というコラムが掲 載されました．歯科診療所が過剰と言われ始めたそ の時代に，「病院内は無歯科医村なんです」という 衝撃的な内容が掲載されていました．確かに，現在 でも全国の一般病院 7,314 施設のうち，歯科・歯科 口腔外科を標榜する病院は 1,100 施設（約 15％）し かありません
3）．したがって，歯科を持たないおよ そ 6,200 もの病院は看護師さんが必死になって口腔 ケアをしてくれているのが現状です．本学の歯科衛 生士，横塚あゆ子らの報告（2012 年）
4）によると，
急性期・慢性期病棟の看護師さんたちにアンケート 調査を行ったところ，口腔ケアに困っていることが
「ある」と回答したものは 88.8％にものぼり，歯科 に協力を求めたいことが「ある」と回答したものは 69.6％にものぼりました．現在，3,155 床の病床数 を抱える本学でも，これは由々しき事態であるた め，昭和大学口腔ケアセンターは平成 20 年 4 月に 発足して，入院患者さんの口腔の健康を守る取組み を本格的に始動しました．
病院で働く歯科医療関係者
病院で働く歯科医療関係者は，自らの外来の診療
も行いつつ，病棟の口腔ケアを行い，さらにさまざ
まなチーム医療に参画して入院患者や家族をサポー
トしています（図 2）．RST は呼吸器チームの略号
内を清潔に保ち，人工呼吸器関連肺炎（VAP）を 予防します．NST：栄養サポートチームは近年注 目されているチームで，病気や怪我が治癒するのに 必要な栄養素を検討して早期離床や退院に貢献する チームです．その他，摂食嚥下や褥瘡，緩和ケアに も口腔（機能）管理が注目されており，病院内でも 欠かせない存在となっております．
なぜ口腔ケアは退院を早めることができるのか？
では，なぜ歯科のチームが退院を早めることがで きるのでしょうか？前述のように，患者さんは病院 に病気を治すために入院してきます．退院は，手術 して，治れば可能になりますが，大きな手術には，
身体に大きな負担をかけます．全身の免疫を総動員 して治癒に向かう最中，口腔内の汚れが，挿管され たチューブの脇から，無意識下の無防備な気道に侵 入することで肺炎を引き起こし，または歯周病の病 巣から血行性に菌血症を起こし，治癒の延長や肺炎 治療によって，予定外に入院が長引くことがありま す．その「予定外」の入院を減らすために，平成 24 年 4 月から「周術期口腔機能管理」を医科歯科 保険点数に設定し，入院患者さんの早期退院を目指 しております（注：平成 26 年 4 月に改正
5）してさ らに評価）．口腔機能管理の名の通り，単に口の中 を綺麗にするだけではなく，入院加療中動かさない 口腔内をマッサージ（口腔の機能的なケア）するこ とで，廃用等を予防し，なるべく早くからの経口摂 取により，身体と心の健康を保持し，よって早期に 退院することが可能となります．
昭和大学口腔ケアセンターの役割
昭和大学口腔ケアセンターは，医系総合大学の昭 和大学が学部を超えた連携を基盤にして，附属病院 の患者様や社会に貢献できる先鞭となるチーム医療 の具現化を目指しています．目指す内容は以下の 3 つを柱とします．
1．チーム医療への貢献
昭和大学関連 8 病院の入院患者様の口腔健康管理
（口腔ケア）の徹底を図ることで口腔疾患の改善お よび肺炎等の呼吸器感染症を予防し，在院中の医療 を円滑に行うことに貢献するとともに，口腔機能の 向上や口臭などに対する専門的な医療対応を病棟の
医師，看護師，薬剤師等のスタッフの協力を得て行 い，入院患者様の QOL の向上に貢献します．
具体的には，①周術期における口腔健康管理（口 腔ケア），②人工呼吸器患者様の VAP（人工呼吸器 関連肺炎）予防，③一般病棟や慢性期疾患の病棟に おける口腔衛生管理，④口腔衛生管理にプラスして 可能な限り摂食嚥下機能の回復による早期の経口摂 取を目指した口腔機能管理を行います（図 3）．
2．教育への貢献
医系総合大学の昭和大学への教育貢献として，将 来のチーム医療の一員として活躍できる医療人を教 育することを目的に，各病院の院内におけるチーム 医療としての口腔健康管理（口腔ケア）を学ぶ場と して，昭和大学の 4 学部の学生及び臨床研修医等の 研修・実習に資するものとします．
3．地域医療連携への貢献
口腔ケアセンターが昭和大学 4 学部のチーム医療 の核の一つとなり，入院患者様の在院中の QOL の 向上を目指しますが，同時に退院後の生活する場
（在宅，施設など）の医療施設と連携して地域医療連 携を推進します．院内周術期口腔機能管理（クリニ カルパス）から地域連携（クリニカルパス）に口腔 健康管理（口腔ケア）を導入することによって，連 携医療によって在院日数の短縮や機能回復に加えて 社会復帰や健康の維持増進を図ります．在院中の口 腔健康管理から地域包括ケアシステムに繋ぎ，口腔 の医療面から地域における連携医療に貢献します．
口腔ケアと口腔健康管理 1．口腔健康管理（狭義の口腔ケア）とは
種々の疾患により入院中の患者は，服薬も多種類
にわたることが多く，唾液分泌の低下やケアの困難
さから口腔内の乾燥，出血などに加えて呼吸や嚥下
機能の減退などにより歯科疾患や感染症罹患しやす
い状態にあります．このような口腔環境の中で，歯
科疾患や呼吸器感染を予防し機能減退への対応を行
うのが「専門的口腔ケア（Professional Oral Health
Care）」とされてきました．本口腔ケアセンターで
行う口腔健康管理は所謂この歯科医師・歯科衛生士
が行う「専門家による口腔ケア」を指しており，多
職種連携で用いる広義の口腔ケアとは明確に区別さ
れる専門性の高いものです（図 4）
6）．
1）口腔衛生管理
（ 器質的口腔ケア：口腔疾患および呼吸器感染 の予防を目的とした口腔のケア）
入院を必要とする患者は，感染に対する抵抗力が
落ちることが多く，種々の感染症に罹患しやすくな ります．歯垢や歯周疾患の原因菌である嫌気性菌の 多くは肺炎の起因菌としても知られており，肺炎等 の呼吸器感染症の予防には口腔内の清掃が必須とな
図 2 病棟におけるさまざまなチーム 図 1 平成 28 年歯科疾患実態調査
ります．
このような疾病を予防して健康を維持するための 適切な口腔清掃を中心にした器質的口腔ケアが口腔 衛生管理です．
2） 口腔機能管理
（ 機能的口腔ケア：口腔機能の維持・回復を目 的とした口腔ケア）
口腔の機能減退を早期から評価して，口腔衛生管 理とともに機能減退を補う口腔の機能療法などによ り機能の回復を目的にしたケアが口腔機能管理で
す．口腔機能管理を行うことによって摂食嚥下機能 を改善して誤嚥と誤嚥性肺炎を予防するばかりでな く，手術後などにおける早期の経口摂取を促すこと も目的としています．
昭和大学口腔ケアセンターの実際
では，実際にどのような患者さんが来ているのか，
数字で見てみましょう．図 5 は 2017 年度の依頼状 況です．周術期等口腔機能管理の実際は，地域連携 歯科の丸岡教授にお任せするとして，当部門（口腔 衛生学部門）が実際に稼働した数字となります．
診療科別は各附属病院に特徴があり，一概に言い 表せませんが，心臓血管外科や食道外科では，口腔 の不潔が治療成績を左右するために，手術前には必 ず歯科を訪れることになっています．心臓血管外科 を訪れた患者さんは，皆口を揃えておっしゃいま す．「私は心臓の手術をするのになぜ歯科に行くの ですか？」と．当病院のクリニカルパスにも口腔診 察の項目がありますが，心臓の弁置換術等では，口 腔内細菌の血行性移行が問題となっている等を説明 すると，皆喜んで口腔清掃をしていただけます．ま た，食道外科では，術野がまさに口腔咽頭を通過し てくる先のため，患者さんの理解も早いです．しか し，その分介入もこまめに行わないとなりません．
図 5 2017 年度の昭和大学口腔ケアセンター（口腔衛生学部門）活動 図 4 口腔健康管理の効果
お わ り に
これまで，入院患者の多くは，高齢者で総義歯装 着者が多く見られていましたが，8020 運動の推進 により，歯が多く残っている患者が多くなっていま す．これは喜ばしいことなのですが，反面，意識が 無く，挿管されて治癒を待っている入院患者
7）をケ アする側にとっては，不潔域が拡大したこととな り，複雑な補綴物も医師・看護師にとっては理解を 超えるものもあります．冒頭，6,200 もの歯科を標 榜していない病院があると述べましたが，まだわれ われ歯科医療関係者が手を付けていない分野がたく さんあることに気づかされます．在宅の歯科医療も 連携がカギとなっています．広く医療職の一員とし て，またチーム医療の昭和大学の一員として，これ からの時代に必要とされる歯科医療者でありたいと 切に願っております．
文 献
1） 厚生労働省．「平成 28 年歯科疾患実態調査」の 結果 （概要）．（2020 年 8 月 26 日アクセス） https://
www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-28.html 2） 朝日新聞．重病でも口をきれいに．平成 16 年 1
月 13 日．p4．
3） 厚生労働省．平成 30（2018）年医療施設調査の 結果の概要．（2020 年 8 月 26 日アクセス） https://
www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/18/
dl/02sisetu30.pdf
4） 横塚あゆ子，隅田好美，日山邦枝，ほか．病棟 看護師の口腔ケアに対する認識 病棟の特性お よび臨床経験年数別の比較．老年歯医．2012;27:
87‑96.
5） 厚生労働省．周術期における口腔機能の管理 等，チーム医療の推進．（2020 年 8 月 26 日アクセ ス）http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/
iryouhoken15/dl/gaiyou̲2.pdf
6） 日 本 歯 科 医 師 会． プ レ ス リ リ ー ス 活 動 報 告 No.050 健康寿命の延伸と歯科医療．2018 年 6 月 5 日．（2020 年 8 月 26 日アクセス）https://
www.jda.or.jp/jda/release/180605.html
7） 大岡貴史，井上吉登，弘中祥司，ほか．口腔清 掃方法の違いが経口挿管患者の口腔衛生状態に 与える影響の検討．障害者歯．2013;34:626‑636.
