第75巻 第
６号，2016 （725～727） 725
Ⅰ．は じ め に
思春期は，身体の成長に伴い鉄の需要が増す時期で ある。赤血球中のヘモグロビンや筋肉中のミオグロビ ンには鉄が含有されており，血液や筋肉を作るために 鉄は必須である。また，女子では12歳前後から月経が 開始され，鉄が体外に喪失されてしまうこともあり，
鉄の需要はますます増加する。しかし，鉄の供給は食 事からでしかできないため，需要に見合う鉄が供給さ れないとそのバランスは保てなくなる。こういった原 因で，思春期である中学，高校生には鉄欠乏性貧血 が多いのである。しかし鉄欠乏性貧血は重篤な症状が 出にくく積極的なスクリーニングを行わないと，よほ ど重篤な状態に陥らない限り診断をするのは困難であ る。そのために学校検診の場を利用して，診断し，治 療を行うことには重要な意味がある。今回のシンポジ ウムではわれわれが行ってきた約50年にわたる学校検 診としての貧血検診を振り返り，その現状と今後の展 望をまとめた。
Ⅱ．鉄欠乏性貧血の症状
鉄欠乏性貧血の症状は大きく分けて二つある。一つ は一般的な貧血症状である息切れ，頭痛，倦怠感など の酸素の欠乏症状であり，もう一つは鉄欠乏性貧血特 有の症状である。特に一般的な貧血の症状は鉄欠乏性 貧血ではなかなか出現しないと言われている。なぜな ら鉄欠乏性貧血の場合，緩徐に進行するため，人間の 体は徐々に貧血に対し適応状態になるからである。そ の原因として
２，
３diphosphoglycerate という物質が 増加し，組織での酸素を離す力が増すため，酸素欠乏 の症状が出にくいとされている。一方鉄欠乏性貧血独
特の症状は，鉄欠乏が全身的に起こるために出現する と言われている。もっとも多いのは異食症で，この中 でも氷を食べる氷食症（パゴファジア）が多い
1）。し かし鉄欠乏がどうして異食症を起こすか，その原因は 不明である。異食症には氷の他にガムや，のりなどを 食べたくなるという場合もある。貧血になる前段階で ある貧血のない鉄欠乏症（潜在性鉄欠乏とも言う）で あっても出現する症状として，記憶力の低下
2），集中 力の低下，乳幼児では落ち着きのなさなどがある。鉄 欠乏のある中学，高校生で勉強しただけの効果が成 績に出ないというのも鉄不足と関係がないとは言えな い。そのメカニズムとして鉄含有酵素の生成低下や活 性化に鉄が必須の酵素の失活化などがあると言われて いる。
Ⅲ．東京都予防医学協会における貧血検査
東京都予防医学協会では，1967年から中学校，高校 における貧血検査を実施してきており，われわれの教 室は初期から協力してきた。初期は耳朶血によるヘモ グロビンの検査で貧血の有無を評価していたが，採取 時に組織液が混入したりすることもあり，この方法は やや安定しない結果であった。その後，より正確に評 価できる静脈血での検査を行うようになった。最初は 耳朶血で異常がみられた場合だけ静脈採血による検査 を行っていたが，1988年からはほとんどの学校で静脈 採血で評価を行うようになった。貧血の診断は1986年 に当時の静脈血での血液検査結果より，
表１のような 学年別の基準値を設定して行われ，それは現在まで続 いている。
東京都予防医学協会における貧血検査の受診者は 徐々に多くなり，1990年頃には約７万人であった。し
第
63回日本小児保健協会学術集会 シンポジウム
３学校検診をめぐって
学校における貧血検診の現状と今後の展望
前 田 美 穂 （日本医科大学小児科）
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726 小 児 保 健 研 究
かし1994年に学校法の一部改正が行われ，貧血検診は 必要であるが，採血によらなくてもよいということ になり，その後貧血検査を受診する中学，高校生は 減少し，現在では
３万人を下回るほどにまで減少し た（
図１）。
Ⅳ．貧血検査の結果および考察
貧血検査の結果を男女別（
図２，３）に示した。こ の図の正常域とは
表１における基準値をもとに示して いる。女子では貧血検査を受ける人数が減少した頃と
ほぼ同時期から貧血の生徒が増加し，正常と判定され る生徒が減少している。特に中学２年生以上でこの傾 向が強く，高校生になってもこの勢いは止まらない。
現在では中学２年生以上の貧血のない生徒の割合は約 90％であり，10％が貧血を有するということになる。
女子の貧血の増加の背景には，成長期，月経の開始と いう鉄の需要の増加に対して供給の悪化，つまりダイ エット志向が近年女子には大変強く，食事からの鉄摂 取が低下している可能性が強い。一方，男子では10年 ほど前から中学生に正常と判定される生徒が減少し，
貧血の割合が増加しているというような結果がみられ る。しかし高校生，特に高校
２年生以上では98
％以上 が正常と判定され，これはこの25年以上ほとんど変化 がない。つまり，中学生で貧血と判定されていても高 校生になると正常域に達している。ところが，男子中 学生が医師の元を訪れ，貧血の治療をしているかとい うとそういった事実はほとんどない。次に考えられる ことは，近年何らかの影響で，中学生のヘモグロビ ン値が生理的に低下していないかということである。
WHOでは，2001年に貧血判定の基準値を変更してい る（
表２）
3）。試しに，この基準に合わせて男子生徒 の2011年の貧血検査の結果を解析し直してみたとこ ろ，中学１年生では97.83％，中学２年生では98.32％，
中学３年生では96.50％が正常域と判定された。中学
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000
1975年 1980年 1985年 1990年 1995年 2000年 2005年 2010年 2014年 人
図１ 中学生・高校生の貧血検診受診者数
70.0 80.0 90.0 100.0
中学 1年生 中学 2年生 中学３年生 高校 1年生 高校２年生 高校３年生
1989 1995 2000 2005 2010 2014年
%
図２ 貧血のない女子の割合（1989～2014年）
85.0 90.0 95.0 100.0
中学1年生 中学2年生 中学3年生 高校1年生 高校2年生 高校3年生
％
1989 1995 2000 2005 2010 2014年
図３ 貧血のない男子の割合（1989～2014年）
表１ 貧血検査の基準値
ヘモグロビン（g/dl）
正常域 要注意 要医療
男子 中学１･２年生 12.5～17.0 11.5～12.4 11.4以下 中学３年生・高校生 13.0～18.0 12.0～12.9 11.9以下
女子
中学生・高校生 12.0～16.0 11.0～11.9 10.9以下
（東京都予防医学協会）
表２ 貧血判定の基準値（WHO）
（2001年）
年齢または性別 ヘモグロビン値（g/dl）
６�月～4.99歳 11.0以下 ５歳～11.99歳 11.5以下
12歳～14.99歳 12.0以下
女性 15歳以上 非妊娠 12.0以下
妊娠時 11.0以下
男性 15歳以上 13.0以下
1972年の基準値では小児は６�月～６歳：11.5g/dl，６～
14歳：12.0g/dl 以下を貧血とした。
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生のヘモグロビンの値が低下している原因を考察する と，その一つに血液量と最も関係の深い体重が関係し ていないかと考え，体重についてデータを収集したと ころ，この10年，平均値が減少しているということが 判明した。体重の変化のみが原因と結論することはで きないが，何らかの生理的な原因で，ヘモグロビンの 年齢別の値に変化が出ているのではないかと考えてい る。このことより，われわれは，基準値の見直しを行 うべきと考え，最近３�年分のデータの解析を行って いる。今回の基準値は，学年別ではなく WHO と同じ く，年齢別のヘモグロビンの基準値を作成したいと考 えている。
Ⅴ．貧血のない鉄欠乏症（潜在性鉄欠乏）
鉄欠乏性貧血は，貯蔵鉄が減少し，その後血液中の 鉄の減少と鉄結合蛋白の増加（総鉄結合能の増加）が 起こり，最終的にヘモグロビンの産生が低下して貧血 となるわけであるが，2002年に東京都足立区でわれわ れが検討した中学生の現状では，中学１年生では男子 で15％，女子では16％，中学３年生では男子で12％，
女子では24％が貯蔵鉄の指標である血清フェリチンの 低下がみられ，貧血のない鉄欠乏症（潜在性鉄欠乏）
と診断された
4）。こういったことを考えると，本来は 学校検診においては，貧血のない鉄欠乏症の時期にス クリーニングを行い，貧血に陥る以前に食生活などの 生活面での注意を促す必要があるのではないかと考え る。この時期は貧血以上に自覚症状はないため，血液 検査で見つける必要があり，理想的には貧血検診で貧
血のない鉄欠乏症の基準となる血清フェリチンの測定 を行うような体制を期待している。
Ⅵ．お わ り に
血液検査による学校検診としての貧血検査を受ける 生徒が非常に少なくなってきている。しかし女子にお ける貧血の割合は無視できるものではなくなってきて おり，今後中学２年生以上の女子だけが対象であって も，貧血検査は行うべきと考える。
本研究に多大な協力をして頂いた日本医科大学小児科 研究生の小林史子医師と東京都予防医学協会の阿部勝己 業務執行理事に深謝いたします。
文 献
1）河上智美，前田美穂，阿部勝己，他．鉄欠乏と異食 症の関係．小児保健研究 2011；70：472-478．
2）B r u n e r A B ， J o f f e A ， D u g g a n A K ， e t a l ． Randomised study of cognitive effects of iron supplementation in non-anemic iron-deficient adolescentgirls．Lancet1996；348：992-996．
3）Iron deficiency anemia：assessment，prevention and control．A guide for programme managers．
Geneva，WorldHealthOrganization，2001．
4）青木芳郎，川瀬茂子，前田美穂，他．東京都足立区 における中学生の貧血検査―鉄欠乏性貧血および潜 在性鉄欠乏症の検討―．平成14年度第33回全国学校 保健・学校医大会講演集，2002．
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