急 性 化 膿 性 腰 筋 炎

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外科臨脈講義

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外科臨躰講義

急性化膿性腰筋炎

  本講義ハ唯其ノ大要チ筆・認セ〃者ユ過ギズ演者之チ諒セヨO︵筆記者︶

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竹

清用

彩講述 秀筆記

 弦三隅説スル患者ハ︑四十三歳ノ男子︑會赴員ニシプ︑其圭訴トスル所ハ︑右大腿伸展並二内轄不能ナソ︒

一︑既往症並二現病歴︒

 患者ハ葎∵來︐健ニシテ著患ナシ︑・本年八号ン初句ヨリ︑左側胸部昌疹痛ヲ戚ジ︑左腰部三一ケノ路地﹁瘤ヲ生ジ︑磯赤腫

脹シ疹︷涌〜甚シ︑廿濯警士ヨリ㎞馴囎謝ヲ受ケテ排膿肺セシ後勘︑左側胸部ノ疹痛ハ滑退セシモ︑一切閾囲轡田時ヨリ右⁝腸骨窩部﹁二輕

度ノ膨隆ヲ來シ︑数日ヲ纒テ右脚ノ伸展困難ヲ來セソ︒該膨隆部ハ漸次増大シプ右脚ノ伸展盆・・困難トナリ︑歩行難

澁ヲ來スニ至レソ︒登病當時ヨリ著シキ螢執⁝ナシト云フ〇

二︑現 症︒

 体格頑健︑測器佳良︑顔貌稽過敏性ヲ呈シ︑皮膚ノ色稽蒼白︑結膜並二口腔粘膜二異歌ヲ認メズ︒舌ハ稽乾燥シテ

汚猿荻自色ノ薄キ苔ヲ衣ス︒頸部淋巴腺ノ腫脹セルモノヲ認メズ︒心肺蝦鎖的所見ヲ認メズ︒

 左腰部ニホ腫瘤切開後ノ栂指頭軸承ノ創癒アジテ︑小量ノ稀薄ナル分泌物ヲ漏ス︒右股藤壷ハ中等無二屈曲シ︑且

 少シク野芝シ︑疹痛ノ爲聖賢ヲ伸展並二内野スルコト難シ︒右腸骨窩部皮膚ノ色品朕ナク︑少シク膨隆シ︑抵抗アソ

  テ且塵痛ヲ俘フ︒抵抗アル部ヲ詳細二面診スルニ︑ンノ深部ハ稽軟ニシテ波動ヲ呈ス︒股關節自身ニハ毫モ他豊症状

  ヲ認メズ︑伸展不能ナレー3毛︑屈曲ハ豊町ナリ︒脊柱骨盤骨ニ暑夏状ヲ韻学ズ︒食思尋常︑便通梢秘結ス︒嗜好酒二

 乃至三合︒入院當時ヨリ体温三六・○乃至三七・○度︑脈捕六五乃至八五至ノ間ヲ並行ス︒

 三︑診ド断︒

  股關節ヲ屈曲シ︑或ハ右腸骨窩部膨隆シプ駆痛ヲ俘フ疾患ハーニシテ足ラズ︒サレバ之等ヲ鑑別スルコトハ臨黙上

 最モ肝要ノ事タルや論ヲ侯タズ︒

    ぬ  た  ね ね  イ︑股關節炎ノ場合ハ︑關節自身二二化アルヲ以ナ︑關節ヲ動カス事工臨ソナ疹痛甚シ︒然ルニ本例二於プハ︑股

 關節其自身ニハ硫化ナク︑之ヲ伸展スルコトハ困難ナレド毛︑屈曲スルロト乙甲メテ容易ナソ︒

    ヨ  へ  ね  で  へ   口．股二丁強直一瞥クハ慢性炎症ノ結果トシテ來ルモノニシプ︑本例ノ如ク急性二來ルモノニアラズ︒本例二於テ

  ハ既往二於プ期カル症状ナク︑且股關節ハ屈曲容易ナルヲ見7モ強直トゾス可ラズ︒

     む  ヘ  へ   ︵︑脊椎炎昌於二股關節部ヌハ腸骨窩部轟下垂群議プ形成スルコト屡くナレド壬︑斯クノ如キ際ハ脊柱二既二鍵状

  ヲ認メシメ︑且股關節ヲ屈曲スルコトナシ︒

    カ  も  も ゐ   昌︑骨盤骨瘍二男テ寒性膿瘍ヲ形成ス・ル場合モ考ペラルレドモ︑然ルトキハ骨盤骨二異状ヲ認メザル可ラズ︒本四

  二於プ八骨盤骨ス異状ナシ︒

     ぬ あ へ め へ  康︑盤骨油維二二於プハ股購節二於・7大腿ヲ屈曲シ︑之ヲ伸展セントスレバ︑疹痛甚シキ職一塁ダ本丁二相似タソ

  ト錐モ︑坐骨紳離痛二於タハ野壷経径路二品ヒテ慶痛アリ︒而モ腸骨鞍部二膨隆ヲ來シ︑抵抗ヲ鯛レ叉ハ塵痛アζ

働トナシ︒ ︑：︑ ⁝： ：︑ ：；  ︑：：

     外科臨駄講義      ・      1六九−

     外科臨沐講義      1七〇一

巡果シーノ何ソヤ︒本例玉簾來り︑股醤ヲ屈曲シ︑且少シク急難シ︑之ヲ伸展セントう蓉饗シク．右腸骨窩

  ルトキハ︑恐クハ急性化膿性腰筋炎ナランカ︒

  今更昌本症二於ク解剖聖上係ヲ見ルニ抑一腰筋ハ大小ニケニ国別シ︑腸骨筋ト共二腸腰笏ヲ形成ス︒腸骨筋ハ腸骨

 窩二起始シ︑小智子二停止ス︒大腰筋ハ最下胸椎及全腰椎体ノ側衝並二全量椎体ノ横突起二起始シ︑小長子二停止ス︒

  小腰筋骨最下胸椎及弟︸腰椎体二漣始シ︑腸骨筋膜ヲ介シ前置恥隆趨二附着ス︒而シテ腸腰筋ノ生理的作用ハ︑大腿ヲ

 前屈シ︑且之ヲ外方へ廻旋スルニアリ︒今該筋ノ作用卜職封二︑大腿ヲ伸展又ハ内方二廻旋セントスルトキハ︑該筋ハ

 馬鞭張セラル︒該筋ニシプ炎症ヲ・來ナンカ︑些少ノ緊張モ非常ナル疹痛ヲ起ス噸二足ル︒ずレバ患蒋ハ常二該筋ノ緊張ヲ避

  ケンが爲二︑屈曲外轄ノ位置ヲトル︒斯クテ解剖學的生理學的關係ヨリ見プモ︑本例ハ腰筋炎ナルコトヲ黙頭セシム︒

   元來腰筋炎ハ原型単二來ル・コト少キニ非ザレドモ︑績干与二來ルコト最多ニシプ︑本例ニシテ腰筋炎トスレパ︑其

  細菌ノ侵入径絡ハ果シタ身包二存スルカ︒一般二筋炎二於ケル細菌ノ侵入門戸ハ︑粘膜叉ハ皮膚ノ創傷ナルコトアリ︑

  又不明ノコトアリ︑又實際ハ創傷ヨリ侵入シ︑筋炎ノ起ス頃ニハ創傷ハ已二治癒清失セシコ恥アリ︒︐本寺二於プハ︑

  恐クハ左腰部ノ獅腫ヨリ侵入セル細菌ハ血管内轟入り︑韓移性二世筋ヲ野上ルモノナラン︒殊二患者が膿栓ヲ歴出セ

  ンが爲︑腐脚腫ノ周↑團二塵迫ヲ加ヘタリトイヘバ︑涌く 此ノ信ヲ強カラシム︒本串囎贋ノ病原⁝菌ハ未ダ検㏄索セザルモ︑若

 ・シ本例ニシテ獅腫二連絡セルモノト断定スルトキハ︑恐ク普通ノ化膿菌タル葡萄朕球菌ナルベシ〇

  四︑療 法︒

   因ヨリ唯化膿竈ヲ切開スルニァルノミ︒只鼓二最モ注意スペキハ︑病竈が腹腔二隣接スルヲ以プ︑切開ノ際誤リナ

腹膜等ヲ損傷セザルニ在り︒膿瘍ヲ＋分切開シ︑排膿スルーキハ︑通常三週日ヲ出デズシプ股野薮ノ攣縮ハ漸次消

  退シ早ク治癒二言ケドモ若シ﹂切開十分ナラザルトキハ往々治癒⁝邉延スルコトァリ︒注意セザルベカラズo