岡 山醫 學 會雜 誌 第46年 第3號(第530號) 昭 和9年3月31日發 行
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(2) 436. 寺. Leidende. vorhanden. In. gestellt.. Die. Pat.. Lebensjahren. wurde. An. Sitz der. Wand. an. Krebse. Um. eine. ampullare. rechten. des. Mastdarms.. Ergebnisse. grossten. war 61.1%,. Wand. die. 11.5%. I. einem die. Alter. beiden. 11.1%. und. anale. der Hinterwand. Krebse 3.8%,. ringformig. gelagert. nachweisen. zu. Jahren. 1928‑1930. der. 30.7%. konnen, behandelt. 容. 目. der. hat. der. wurden. linken beo‑. Verf. be‑. 次 3.. 原. 因. B.. 遺傳 的關 係. 3.. 原. 因. C.. 年 齢及 ビ性 的 關 係. 4.. 症. 候. 4.. 腫 瘍 ノ部 位竝 ニ位 置. 5.. 診. 斷. 5.. 症. 法. 6.. 診斷 及 ビ類 症鑑 別. 最 近5箇 年 間ニ於 ケル直 腸癌 ノ統 計 的觀 察. 7.. 療. 1.. 緒. 言. 8.. 手術 後 ノ遠 隔成 績. 2.. 頻. 度. 9.. 症. 療. 8.4%. an. 自家 症 例. 2.. 51‑60. e. 61.1:38.9%).. 外. 緒. von. Geschlechter. A.. 1.. fest‑. weren:. 直腸狹 窄 症ニ 就 テ. 6. II. an und. den. folgenden. 内. 14(i.. Belastung. die nachfolgende:. 38.4%,. in. auf. Falle. 3 jahrige Heilungsdauer die. in. Krankheit. pararektale. sich. hereditare. Prozentanteil. der. 22, weibliche. fanden. Mastdarmkrebs, deren. zum. 次. einwandsrrei. Verteilung Falle. der. 新. wurde. Erkrankung. mindestens. Falle von. sprochen,. sich. Vordorwand. 15.4%,. bachteten. der. 160%,. Fallen. der. Mannliche. Lokalisation. Hoher. 21. befanden. Bezuglich. gefunden: Die. 4. 迫. 言. 因. 候. 法. 例 2.
(3) 直腸狹窄症ニ就テ. I 1.. 緒. 直 腸狹 窄 症 トハ,獨 ズ シテ,種. 直腸狹窄症ニ就テ 裏急 後重,輕 度 ノ血便 等 ヲ來 シ某醫 ニ ヨ リ直 腸狹. 言. 立 シタル疾患 ノ謂 ニ非. 々 ナ ル 疾 病 ニ ヨ リテ惹 起 セ ラ ル ル. 1ノ 症 候 群 ナ リ.サ. レバ 其 ノ原 因 的竝 ニ病 理. 解 剖 的 關 係 ニ至 リテ ハ夫 レ夫 レ要 約ヲ 異 ニ ス ル モ ノ ア リ ト雖 モ,之ヲ. 同 一 命 題 ノ下ニ 取 リ. 扱 フ所 以 ハ其 ノ診斷 竝ニ 療 法ニ 於 テ 共 通 スル モ ノ ア ル ニ因 レル ナ リ.而シ. 437. テ 本 症ニ 關 スル. 窄 及 ビ潰 瘍 ノ診斷 ノモ トニ治療 セ ラレ タルモ 全治 セ ズ.昭 和3年1月. 頃腟 下部ニ 鈍 痛 ア リ,次 デ同. 部ニ 粘膜 鋏 損 ヲ來 シ肛 門 ト交 通セ ル瘻 孔 ヲ形 成 ス ルニ至 ル. 現症. 身 長 中等體 格 強 ニ シテ,骨 及 ビ筋 ノ發育. 中 等 ナ リ,皮 リ,瞳. 膚 ノ温濕 正 常 ナ レ ドモ 輕 度 ノ貧 血 ア. 孔 反 應 異 常 ナ シ,眼. 瞼 結 膜 ニ輕 度 ノ貧 血 ヲ. 認 ム,口. 唇 舌ニ 異 常 ナ シ,脉. 明 瞭,胸. 腹 部 諸 臓 器ニ 異 常 ヲ 認 メ ズ.. 搏 ハ 正 常 ニ シテ 意 識. 報 告 ハ夙 ニ 多 ク ノ學 徒 ニ ヨ リ試 ミ ラ レ敢 テ珍 異 トス ル ニ 足 ラ ザ レ ドモ,具ニ. 其 ノ 業 績ヲ 熟. 讀 スル ニ其 ノ發 生 原 因ニ 至 リテ ハ 諸 家 ノ所 説 未 ダ區 々ニ シテ 全 ク暗 黒 ノ域 ヲ脱 シタ リ ト言 フ ヲ 得 ザ ル モ ノ ア リ.仍 テ 余 ハ最 近 泉 外 科 教 室ニ 於 テ 經 驗 セ ル 直 腸狹 窄 症 ニ 就 キ,2,. 3ノ. 考 察 ヲ巡 ラ シ爰ニ 其 ノ 大 要ヲ 報 告 シテ諸 賢 ノ 御 叱 正 ヲ 仰 ガ ン トス.. 尿 ハ帶 黄 色 ニ シテ,弱. 酸 性 ヲ 呈 シ,比. 蛋 白 及 ビ 糖 反應 ハ 陰 性 ナ リ. 大 便 ハ 下 痢樣ニ. シ テ 寄 生蟲 卵 ヲ認 メ ズ.. 「ワ」氏 反應 陰 性. 局所 々見. 1. 腟. ノ瘻 孔 ア リ,直. ノ 下 部 後壁ニ 於 テ 約 小 指 頭 大. 腸 ト交 通 ス,2.肛. 第1例 初診. シ,粘 液ニ テ 被 ハ ル.3.肛. 自家症 例. 患者 三宅 某,41歳,女,官. 吏 ノ妻.. 同年10月11日.. ノ時肺 炎ニ テ 死 亡,母. ハ健. 在,同 胞3人 皆 健 在,息 子3人 ニシテ,1人. ハ急. 性 腸 加答兒,1人 在,1囘. ハ赤 痢 ニテ 死亡,他. ノ1人 ハ健. ノ流産 ア リ,夫 ハ16年 前 ヨ リ淋 疾 ヲ病 ミ. 昭 和3年8月27日 既往 症. ニハ 横痃 ノ手 術 ヲ受 ク.. 生 來 健康 ナ リシガ,21歳. ノ時肛 門 部 ニ. 疼 痛腫 脹 ア リ次 デ鼠蹊 淋 巴腺 ノ腫 脹 ヲ來 セ ル事 ア リ.27歳. ノ時ニ 痔 疾 ノ手 術 ヲ受 ク,術 後 暫 ク ノ間. 肛 門 ヨ リ多 量 ノ分 泌 物 ア リキ. 現病 歴 3. 門 ヨ リ約8cm上. 於 テ 輪状 ノ狹 窄 ア リ,示 指 ヲ通 シ得,邊縁. 診斷. 父 ハ67歳. 痛 殆 ド無 方ニ 灰 白色. 門 周 園ニ數 箇 ノ大 ナ ル外 痔 核 ア リ.. 主 訴 腟 部瘻 孔. 家 族歴. ズ,壓. 縁. ニシ テ平 滑 ナ リ,出 血 ヲ認 メ ズ,硬 度 固 シ.4.肛. 昭 和3年10月6日.. 入院 日. 門 ヨ リ約4cm. 上 方ニ 於 テ 直 腸 後 壁ニ 示 指 頭 大 ノ潰 瘍 ア リ,邊 ハ 鋸 齒状ニ シ テunterminierenセ. 2.. 重1018,. 約7年 前 認 ム ベキ原 因 ナクシ テ,下 痢,. 1.. 直 腸 潰 瘍.. 腟 直 腸瘻. 4.. 治療法. 2.. 淋 毒 性 直 腸 狹 窄.. 3.. 外 痔 核.. 入 院 翌 日 直 腸 消 息 子 第5號15分. 挿 入竝ニ0.3%「タ. 間 ノ. ンニ ン」酸 液 ノ腸 洗滌 ヲ行 ヒ 以. 後 毎 日反 覆 セ リ.但. シ 消 息 子 ハ 漸 次大 サ ヲ増 シ入. 院 後9日. ノ大 サニ 達 ス.入 院 後13日. 目 ニ ハ8號. 目. ニ ハ狹 窄 竝 ニ 潰 瘍 ニ ヨ ル 症 状 ハ 他覺 的 ニ モ 亦 自 覺 的 ニモ 大 イ ニ 輕 減 セ ル ヲ 以 テ10月24日腟 ノ手 術 ヲ行 ヒ 越エ テ 昭 和4年1月21日 術 ヲ行フ.何. レ モ經 過 良 好 ニ シ テ,2月19日. 全 病總 テ 全 治 シ 喜 々 ト シテ 退 院ス.. 直腸 瘻 痔 核 ノ手 ニハ.
(4) 438. 寺. 第2例 初診. 宗 野 某,33歳,女,無. 迫. 職.. 0.3%「. 同 年7月1日. 主訴. 便 秘,肛. 家族 歴. 門 ヨ リ血 液 膿 汁 排 泄.. ニ シテ1人. 夫 共 ニ 健 在,. 日 目ニ ハ11號30分. ハ腦 膜 炎 ニ テ 死 亡 セ ル モ 他 ハ. 小 學 生 時 代 ヨ リ痔 核 ア リ,18歳. 結 婚 シ25歳ノ. 時ニ 横痃,26歳. ニ シテ. 時 ニ及 ブ.. ノ頃 ヨ リ裏 急 後 重,便 秘,肛. リ ノ 血 液 膿 汁 排 泄 等 ア リ,31歳. 門 ヨ. ノ時 肛 門 部ニ瘻 孔. ヲ 認 メ某醫 ヨ リ痔瘻. ノ診斷 ニテ 手 術 ヲ受 ク,近. 便 秘 裏 急 後 重 ハ増惡. シ,且羸痩. 時. 頭 痛難聽 等 ヲ加 フ. ル ニ至 ル. 現症 體. 格 中 等 度ニ シ テ 營 養 稍 々 不 良 ナ リ,顔. 面 尋 常口 唇 舌ニ 著變 ヲ認 メズ,頸 ニ 於 テ 多 數 輕 度 ニ腫 脹 ス,皮膚. 部淋 巴腺 ハ兩 側 ノ温濕 正 常ニ シテ. 搏 正 整ニ シテ 緊 張 亦 良,胸. 諸 臓 器ニ 異 常 ヲ認 メズ,尿. 腹部. ハ 淡 黄 褐 色 ナ レ ド輕 度. ニ溷 濁 ス,蛋白. 糖 ハ證 明 セ ラ レ ズ,比. 菌 ヲ證 明 ス,糞. ハ 下 痢 便 ニ シ テ 血 液 膿 汁 ヲ混 ズ,. 重1020,淋. 寄 生蟲 卵 ハ證 明 セ ズ.「 ワ」氏 反應ハ 強 陽 性 ナ リ. 局 所 々見. 外 尿 道口. ノ下 部 及 ビ腟 後 壁ニ 尖 圭. 「コ ンヂ ロ ー ム」ヲ認 メ,小 陰 唇 ニ ハ 小 潰 瘍 ア リ,肛 門 ハ〓 開 シ 血 液樣 粘 液ニ テ 汚 染 セ ラ ル ルヲ 認 ム, 肛 門 左 壁 ニ モ 潰 瘍 ア リ,邊 シ易 シ.鏡檢. 縁 鋭 ニ シ テ 深 ク,出. 血. ス ルニ單 純 ノ慢 性 炎 症 性 組 織 像 ヲ呈. 門 ヨ リ約7cm上. 方ニ 於 テ 輪状 ノ狹 窄 ア リ,. 淡白 色ニ シ テ 硬 度 固 ク,示. 指 ヲ通 ジ 得,表. ニ シ テ 膿 汁 血 液 ヲ認 メ ズ,基. 面平 滑. 底 粘 膜 トハ 移 動 シ難. 窄 部 ノ直 上ニ 於 テ 直 腸 後 壁竝ニ 左 壁 ニ茸 腫. ヲ認 ム. 診斷 瘍.3. 黴. 1.. 尖 圭 「コ ンヂ セ ー ム 」.2.肛 毒 性 直 腸狹 窄.. 斯 ク シテ 尖 圭 「コ 通亦. 目 ニ ハ 全 疾 患 全 ク治 癒 シ. 初診. 今 西 某,50歳,男,無. 主訴. 門 部潰. 職. 昭 和4年7月10日.. 入院日. 同 年7月11日. 肛 門狹 窄 感,便. 家 族歴. 父 ハ65歳. 母 ハ57歳ニ. 貧 血 ヲ 認 メ ズ,脉. 時,24. ノ時 腸 「チ フ ス 」ニ 第3例. 27歳. 目ニ ハ11號10分. テ 退 院 セ リ.. 罹 ル. 現 病歴. 時 挿 入 ヨ リ始 メ 次. ン ヂ ロ ー ム 」竝ニ 潰 瘍 等 ハ 次 第ニ 縮 小 シ,便 正 常 トナ リ 入 院 後42日. 既往 症. シ,狹. 息 子 ハ 最 初9號8分. 第 ニ 増 加 シテ 入 院 後16日. 健 在.. ス,肛. 療 法 ヲ 行 フ ト共ニ 局 所 療 法 ト シテ. タ ンニ ン」酸 液 ノ洗 腸 及 ビ消 息 子擴 張 法 ヲ. 行 ヘ リ,消. 父 ハ 食 道 癌 ニ テ 死 亡,母. 息 子4人. 次. 治 療 法 驅黴. 昭 和4年6月19日.. 入院 日. 新. 秘.. ノ時 肛 門 部疾 患ニ テ 死 亡 シ,. シ テ 死 亡 セ ル モ 病 名 不 明 ナ リ,同 胞6. 人 中 現 存 セ ル モ ノ ハ2名ニ. シ テ 他 ハ皆 死 亡 セ ル モ. 病 名 ハ 不 明 ナ リ妻竝ニ 息 子 皆 健 在 ナ リ. 既往症 20歳. 生 來 身體 薄 弱 ニ シ テ寒冐ニ. ノ時ニ 淋 疾ニ 罹 リ以 來3度. 罹 リ易 シ,. ノ再發 ヲ見 タ リ,. 32‑33歳. ノ頃 肺 尖 加 答兒 ノ診斷 ノ モ トニ醫 療 ヲ受. ク,35歳. ノ時 胃 腸 疾 患 ヲ病 ム.. 現病歴. 4年 前 淋 疾竝ニ 膀 胱 炎 ノ治 療 中 肛 門 部. ノ自 然 疼 痛 及 ビ狹 窄 感 ア リ,種 病 状 一 進 一 退 シ テ 全治 セ ズ,特ニ トナ リ便 秘 ス,排 現症. 々醫 療 ヲ 受 ク ル モ 近時 ハ糞形 狹 小. 便 時 ノ疼 痛竝ニ 出 血 ハ 認 メ ズ.. 身 長體 格 中 等 ナ ル モ 榮 養 佳 良 ナ ラ ズ,皮. 膚竝ニ 眼 瞼 結 膜ニ 輕 度 ノ貧 血 ヲ 認 ム,脉. 搏 正整 ニ. シ テ 緊 張 良 ナ リ,頸 部竝 ニ 肘 關 節 部ニ2‑3箇 キ 腕 豆 大 ノ淋 巴 腺 腫 脹 ヲ 觸 ル,右. ノ固. 肺 尖 部ニ 於 テ 呼. 氣 ノ延 長 ヲ詔 ム ル 外 胸 部 諸 臓 器ニ 病變 ナ シ,腹 稍 々 膨滿 ス ル モ腫瘤壓. 痛 等 ヲ認 メ ズ,左. 部. 側陰嚢 ニ. 於 テ 輕 度 ノ腫 脹壓 痛 ア リ,外 尿 道口 正 常ニ シ テ 膿 汁 排 出 ヲ 認 メ ズ,尿,淡. 黄 色ニ シ テ 淋 線 ヲ 認 ム,. 酸 性 ニ シテ 比 重10:3,蛋. 白糖 ヲ證 明 セ ズ,且. 檢 査 モ陰 性 ナ リ,糞. 淋菌. ハ 消 化 便ニ シ テ稍 々 固 ク,色. 4.
(5) 直 腸 狹窄 症ニ 就テ. 439. 稠竝ニ 臭 氣 正 常 ナ リ,血 液竝 ニ 寄 生蟲 卵 ヲ認 メ ズ.. 最 上 部 ハ 第3號消. 「ワ 」氏 反應 陰 性 ナ リ.. 所ニ 黄 色 ノ膿 汁 ヲ附 着 ス,之. 局所 々 見. 肛 門 ヨ リ約8cm上. 瘢 痕 性 狹 窄 ア リ示 指 ヲ 通 ジ得,狹 直 腸 前 壁ニ瀰 蔓 性 浸 潤竝ニ壓 診斷. 1.. 方ニ 於 テ 輪 状 ノ. 出 血 ア リ,尚. 窄 ノ下 部ニ 於 テ. 診斷 黴. 痛 ア リ.. 淋 毒 性 直 腸 狹 窄.2.. 治療法 消. 分 時 挿 入 ヨ リ始 メ 漸 進 セ シメ テ 入 院 後7日ニ 12號5分. 時ニ 至 リ,13日. 炎.. 第5例. 理 業.. 主 訴. 昭 和4年9月2日.. 主訴. 65歳. 父 母竝ニ 父 ハ 既ニ 死 亡 セ ル モ 病 名 共 ハ健 在,同. 胞6人. 皆 健 在,息. 子1人. 健,. 夫 健 在. 4歳. ノ時脱 腸 ニ テ 手 術 ヲ受 ク,15歳. 頃 ヨ リ痔 疾 ア リ,22歳. ノ. ノ時 頸 部 淋 巴 腺 炎 ニテ 手 術. ヲ 受 ク. 4年. 前 何 等 認 ム ベ キ 原 因 ナ ク シ テ,下. 急 後 重 ア リ,約3週. 然 ルニ 昭 和3年12月 昭 和4年1月. 間 ノ醫療 ニ ヨ リ全 治 ス.. 頃 ヨ リ同樣 ノ症状 再發 シ 且. ヨ リ ハ 排 便 時 ノ疼 痛 出 血 等 ヲ加 フ ル. ニ 至 ル. 現症 體. 格 榮 養 共ニ 中 等,筋. 貧 血 ス,皮. ノ 病 的 所 見 陰 性 ナ リ.尿,大. 局所 々見. 5. 膜 ハ輕 度 ニ. 膚 柔 軟 ニ シ テ 輕 度 ノ貧 血 ア リ,脉. 「ワ」氏 反應強陽. 約7cmニ. ノ發 育稍 々 薄 弱,. 唇 舌ニ 著變 ヲ認 メ ズ,結. 肺 尖 部ニ 於 テ 呼 氣 延長 ヲ 認 ム ル外,胸. ア リ,平. 服 商.. 同 胞3人. 皆健 在,息. ノ時 母 方 ノ祖 父 ハ. ノ時 何 レ モ 心 臓 病ニ テ 死 亡 ス, ノ時腦溢 血 ニ テ 死 亡 ス,母,夫, 子 ハ3人ニ. シテ末 子 ハ肝 臓病. ニ テ 死 亡 セ ル モ 他 ハ 健 在. 20歳 ノ時 淋 疾 ヲ 病 ム,25歳. ノ時 子 宮 病. ニ テ醫 療 ヲ受 ク. 現 病歴. 30歳 ノ時 胃 腸 疾 患ニ 罹 リ約3箇. 來 便 秘ニ 苦 シ ミ シ ガ 近 來 便 通 下 痢樣 ト. 伴 フニ 至 レ リ. 現症 體. 格 中 等 榮 養 佳 良 筋 肉 ノ發 育 亦 良 好 ナ ル. モ 皮 膚竝ニ 眼 瞼 結 膜ニ 於 テ 輕 度 ノ貧 血 ヲ 認 ム,咽. 腹部. ズ,便. 方ニ 輪 状 ノ狹 窄. 色 ヲ帶 ブ,狹. 窄 ノ長 サ. シ テ 上 方ニ 向フニ 従 ヒ 次 第ニ 狹 ク ナ リ. 搏 亦 正 整 ナ リ,尿 重1020ニ. ハ 透 明 ニ シテ. シテ 蛋白 糖 ヲ證 明 セ. ハ 下 痢 便ニ シ テ 血 液 ヲ混 在 ス,寄生蟲. 卵 ヲ. 證 明 セ ズ.「 ワ 」氏 反應 陰 性 ナ リ. 局所 々見. 肛 門 ヨ リ約4cm上. 滑 ニ シ テ 硬 ク,白. 異 常 ヲ認 メ ズ,脉 淡 黄 褐 色 ナ リ,比. 便ニ 著變 ヲ認 メ ズ,. 肺尖部ニ. 於 テ 呼 氣 延 長 ヲ認 ム ル 外 胸 部 腹 部 及 ビ 下 肢ニ 於 テ. 搏正. 性 ナ リ.. 月間 臥. ナ リ且 血 液 粘 液 等 ヲ混 ジ排 便 時 疼 痛 裏 急 後 重 等 ヲ. 頭口 腔 正 常ニ シ テ 顔 面 苦惱 ノ状 ナ シ,右. 顔 貌 尋 常,口. 整,右. ノ時 父 ハ48歳. 床 セ リ,爾. 現 病歴 痢,裏. 父 方 ノ祖 母 ハ65歳. 既 往症. 既往 症. 全 治 退 院 ス.. 同 年10月15日.. 母 方 ノ祖 母 ハ70歳. 排 便 困 難.. 家族 歴 祖. 及 ベ リ,10月31日. 下 痢.. 家 族歴. 同 上.. ニ 不 明,母. 洗滌 法 等. 時 ヨ リ始 メ 入 院 後13. 昭 和7年10月13日.. 入院 日. 入院日. 息 子擴 張 法,腸. 吉 田 某,33歳,女,呉. 初診. 初診. 療 法,消. シテ. 目ニ ハ 諸 症 輕 快 シ テ 退. 岡 崎 某,34歳,女,料. 毒 性 直 腸 狹 窄.. 日 目ニハ11號ニ. 院 ス.. 第4例. ヲ除 去 ス ル ニ少 量 ノ. ヲ 行 フ,消 息 子 ハ第3號5分. 初 ハ第8號5. 面 ニ ハ所. ホ 肛 門 部ニ 於 テ ハ 外 痔 核 ヲ 認 ム.. 治 療 法 驅黴. 直 腸周圍. 息 子擴 張 法 ヲ 行 フ,最. 息 子 ヲ 漸 ク通 ジ得.表. ヲ 認 ム,肛. 肛 門 部ニ 於 テ拇 指 頭 大 ノ外 痔核2箇 門 ヨ リ約3cm上. 方ニ 於 テ 狹 窄 部 ア リ.. 稍 々 輪状 ナ ル モ 後 側ニ 於 テ 膨 隆 ス,示 許 サ ズ,硬. 度 硬 ク,平. 指 ノ挿 入 ヲ. 面 凹 凸 不平 ニ シ テ 血 液 膿 汁.
(6) 440. 寺. 迫. 新. 次. ヲ附 着 シ,癌 腫樣 外 形 ヲ呈 スル ヲ以 テ組 織 ノ1片. ニ ヨ リテ 直 腸 狹 窄 ヲ招 來 セル 興 味 アル 報 告 ヲ. ヲ鏡檢 セ ルニ,圓 形 細胞 ノ浸 潤 結締 織 ノ増 殖 等 ヲ. ナ セ リ.. 認 ム ルモ癌 細 胞 ヲ證 明 セ ズ. 診斷. 3.. 淋 毒性 直腸 狹窄.. 治療法. 專 ラ消息 子擴 張 法 ヲ試 ム初 メ第1號30. 分 間挿 入 ヨ リ開 始 シ,2日. 目ハ2號1時. 直 腸 ニ發 生 ス ル 腫 瘍 ノ 主 ナ ル モ ノ ハ 良. 性 ノ モ ノ ト シ テ ハ,繊. 維 腫,筋. 腫 血 管 腫,脂. 肪 腫,淋. 嚢 腫,腺. 腫,乳嘴. 巴 管 腫,皮樣. 悪 性 ノ モ ノ ト シ テ ハ 肉 腫,癌. 目ハ3號1時 ハ5號1時. 間,4日 間,6日. 目ハ4號1時 目ハ休 ミ,7日. 腫,. 間,3日. 間半,5日. 目. 腫 等 ナ リ.而. シ. テ 直 腸狹 窄 ト重 大 ナ ル 關 係 ヲ 有 ス ル モ ノ ハ 癌. 目ハ5號1時 腫 ニ シ テ,我. ガ 教 室 例ニ 於 テ モ36例. ノ直 腸 癌. 間ト 漸 次消息子 ノ太 サ ヲ増加 シ,入院38日 目 ニハ 10號 消息 子 ヲ易 ク挿 入 シ得 ルニ至 ル,斯 ク シテ 自 覺 症 肌 漸 次消散 スル ニ 至 リ 入 院 日數54日 ニ シテ. 患 者 中20例(55.6%)ハ狹. 斯 ノ 如 ク 直 腸 癌 ハ 直 腸 外 科 ノ對 象 ト シ テ 臨 牀 上 屡 々 遭 遇 ス ル ト コ ロ ノ モ ノ ナ リ,仍. 全 治退 院 ス.. ニ 就 キ テ ハ 特ニ. 3.. 原. コ ロ ノ モ ノ ヲ 大 別 ス レバ 凡 ソ次 ノ如 シ. 1. 先 天 性 直腸狹 窄.2.. 隣 接 臓 器 ノ疾 患 ニ. 直 腸 腫 瘍ニ 因 ル狹 窄.4.. 炎症. 炎 症 性 直 腸狹 窄 ハ 直 腸ニ發. ル 者 ニ シ テ,其. 未 ダ 定 説 ヲ缺 ク モ,何. 等 カ ノ障 碍ニ 因 リ汚 道. 開 孔 ス ル腸 管,尿. 器,生. 殖 器 ノ3. 管ニ 於 ケ ル發 育 異 常ニ 起 因 ス ル ヤ 殆 ド疑 テ挾. 黴 毒 ノ ミ ヲ 重 視 セ シ ガ,近. Kaufmann),癩 (桑 原,茂 Fahmy),浣. 者200例. 中,先. (Poelchen,. 腺,子. 宮,卵巣. 潰 瘍(Tietze, Hochenegg),急. 骨盤 内 宮位. 置 異 常 等 ニ 因 リテ 直 腸 ノ狹 窄 ヲ招 來 ス.尚 Chairmonts氏 ヨ リMeyer,. ホ. ハ 小 骨 盤 内ニ 於 ケ ル滲 出 液 ニ Cullen, Michael,. Iraeta, Heim氏. 等 ハ腟 直 腸 中 隔 ヨ リ發 生 スルEndometriosen. (Borchard), Ducrey,. 本住 血 吸 蟲. Berndt, Wallin,. 娩. Sonnenbu‑ Exner,. Buie),. Goldschmidt),單. Rieder,. 純. 性 腸加答 兒. Esthiomene Fabry,. (Dollbey‑. Nordmann),分. Velkagen, 物(Poelchen,. 血 管 麻 痺(Westphal,. 等ニ發 生 ス ル腫 瘍,小. Melchior,. 野),Bilharzina. 直 腸ニ 隣 接 セル 諸 臓 器 ノ疾 患 例 之攝 護. ニ 於 ケ ル 種 々 ノ婦 人 科 的 炎 症 性 疾 患,子. Smi‑. コー ゼ 」(Ponzet,. 腸(Esmarch,. rgs),毒. 例 ア リキ.. Schreiner‑Bienert),. 病(Lewin),日 木,淺. ヨ レバ Konig,. Brunig, Milsslanichs,. tal),「 ア ク チ ノミ. 外 科ニ 入 院 加 療 セ ル 直 腸 肛 門 疾 患 々. 時 ノ 研 究ニ Poelchen,. 核(Buie,. 赤 痢(Kummel,. シテ,泉. 天 性 直 腸狹 窄 乃 至 鎖 肛 患 者5. Ponfick,. Jadasson),結. ム餘 地 ナ キ ナ リ.本 症 ハ屡 々遭 遇 ス ル 畸 形 ニ. 2.. 生 スル炎症. ノ原 因ニ 關 シ テ ハ 往 古 ハ 專 ラ. 淋 疾(Mikulicz,. 先 天 性 直 腸 狹 窄 ノ發 生 原 因ニ 關 シテ ハ. (kloake)ニ. 4.. 性 潰 瘍 ガ瘢 痕 治 癒 ヲ 營 ムニ 當 リ テ 形 成 セ ラ ル. 性 直 腸狹 窄. 1.. テ本 症. 章 ヲ 更 メテ 詳 述 ス ル トコ ロ ア. ラ ン ト ス.. 因. 直 腸狹 窄 症 ノ原 因トシ テ 諸 家 ノ報 告 セル ト. 因 ル狹 窄.3.. 窄 症 状 ヲ 呈 セ リ.. (Joachimovits, Roeghalt)等. モ亦. 之 ガ 成 因 ト シ テ 看 過 シ能 ハ ザ ル 重 大 ナ ル 意 義 ノ 存 ス ル コ ト明 瞭 ト ナ レ リ.然 ノ 屡 々 遭遇. レ ド モ 臨牀 家. ス ル 所 ノ モ ノ ハ 淋 疾 黴 毒 結 核ニ 起 6.
(7) 直腸狹窄症ニ就テ. 因 ス ル モ ノ ニ シ テ 他 ハ一 般ニ價 値 少 シ,而. シ. 441. Brandes氏. 等 ハ黴 毒 患 者 ニ於 テ ハ 動脉 内膜 炎. テ 文獻ニ 徴 ス ル ニ女 性 ハ男 性 ヨ リモ 本 症ニ 罹. ヲ起 シ爲 メ ニ 直 腸 粘 膜 ノ榮 養 障 碍 ヲ 來 シ僅 少. 患 ス ル 事 多 ク(第1表. ナ ル 原 因ニ ヨ リテ 潰 瘍 テ惹 起 スル ニ因 ル ト言. 参 照).之. ガ原 因 ト シテ. ハ. ヘ リ.尚 ホRieder氏. 第1表. モ亦 組 織 學 的檢 索 ニ ヨ リ. 黴 毒 性 直 腸 狹 窄 ノ原 因 ハ 血 管 ノ變 化 ト重 大 ナ ル 關 係 ア リ ト謂 ヒ.Gaudiani,. Cahen氏. ニ賛 セ リ.尚 ホGaudiani, Hartmann氏. 等之 等 ハ. 黴 毒 性 基 質ニ 他 ノ慢 性 炎 症 ヲ 合 併 シ圓 形 細 胞 ノ 滲 潤 ヲ來 ス 爲 メ狹 窄 ヲ招 來 ス ト言 ヘ リ.而 シ テ本 症 ハ 總 テ 黴 毒 ノ後 遺 症 ナ ル ヲ以 テ 「ワ 」 氏 反 應 時ニ 陰 性 ニ シ テ組 織 學 的檢 索 モ確 證 テ. 1.. 月 經 又 ハ妊 娠ニ ヨル 充 血 及 ビ分 娩 ニ ヨ. 與 ヘ ズ,加. 之 驅 黴 療 法 モ效 ヲ奏 セ ザ ル 事屡 々. ナ リ.次. ニ本 症 ノ頻 度ニ 關 シSchede氏. 18000例 ノ黴 毒 患 者 中16例. ル 外 傷 等 ノ爲 メ女 性 ハ小 骨 盤 内 ニ疾 病 ヲ惹 起. リ ト言 ヒ.又Buie氏. ス ル 機 會 多 シ.2.. 中55例,Hartmannハ86例. Rieder氏. Quenn. 等 ニ據レバ,腟. u. Hartmann,. 靜脉 叢 ト痔 靜脉 叢 ト. ハ80例. 中21例ハ. ハ. ノ直 腸 狹 窄 ヲ見 タ. ハ258例. ノ直 腸 狹 窄 症. 中30例,石. 井氏. 黴 毒 性 ナ リト 云 ヘ リ.故 ニ. ノ間ニ 連 絡 ア リ從 ツ テ 女 性 ニ 於 テ ハ 外 陰 部 ヨ. 黴 毒 患 者 ニ シテ 直 腸 狹 窄 ヲ招 來 ス ル ハ 稀 ナ レ. リノ傳 染 性 物 質 ガ 直 腸 ニ移 行 シ易 シ.3.. ドモ 炎 症 性 直腸 狹 窄 中 黴 毒ニ 起 因 ス ル モ ノ ハ. 女. 性 ハ一 般ニ 便 秘 ノ傾 向 男性 ヨ リ多 シ等 ガ學 グ ラ ル. a.. 比 較 的 多 ク,余 腸狹 窄 中2例 Virchow氏. 黴 毒 性 直 腸狹 窄. 本 症 發 生 機 轉ニ 關 シテ ハ 未 ダ 定 説 ナ シ, Klebs氏ニ據レ. バ 先 ヅ 粘 膜 下ニ 汎發 性 ニ形 成. Esmarch氏. ノ例ニ 於 テ モ5例. ノ炎 症 性 直. ハ黴 毒 性 ナ リ.發 生 部 位ニ 關 シ ハ 肛 門 直 上 部 ニ頻發 ス ト言 ヒ. ハ 直 腸 粘 膜 ノ起 始 部 ニ好發 ス ト. 言 ヘ リ.石 井 氏 ニ據 レバS状. 部稀 ニハ下行 結. セ ラ レタ ル粟 粒大 乃 至豌 豆 大 ノ護 謨 腫 ハ増 大. 腸 ヲ越 エ ヲ 横 行 結 腸ニ 及 ブ狹 窄 ノ存 ス ル 事 ア. シテ 筋層 及 ビ周 圍ニ擴. リ ト言 ヘ リ.. リデ脂 肪 化 ス,而. シテ. 其 ノ一 部 ハ 吸收 セ ラ レテ 繊 維 性 瘢 痕 ヲ形 成 シ. b.. 一 部ハ 破 壊 シテ 潰 瘍 トナ リ,治 癒 ス ル ニ當 リ. 淋 毒 性 直 腸 炎 ハ 主 ト シテ 直 腸 内指 診,寒. 瘢 痕 性 狹 窄 ヲ胎 ス ト言 ヒ.Drueck氏. ニ據 レ. 淋 毒 性 直腸狹 窄. 計 其 ノ他 器 具 ノ挿 入,不. 自 然 ノ性 交,泌. 暖 尿生. パ 黴 毒 患 者ニ 來 ル 直腸 狹 窄 ハ 護 謨 腫發 生 ニ 起. 殖 器 ニ於 ケ ル 淋 毒 性 分 泌 物 等 ニ ヨル 淋 菌 ノ直. 因 ス ル ニ 非 ズ シテ,直. 腸 浸 入 ニ ヨ リテ惹 起 セ ラ ル ル モ ノ ニ シ テ,分. 腸 ノ抵 抗 降 下 セル 爲 僅. 微 ナ ル 損 傷 モ 容 易ニ 潰 瘍 ヲ形 成 シ,之. ガ瘢 痕. 治 癒 ヲ營 ミ狹 窄 ヲ招 來 ス ト言 ヘ リ.又Buge, 7. 娩 後 肛 門 括 約 筋 ノ弛 張(v. 疾,肛. 門 瘻(Poelchen,. Mikulicz)及. Frank)等ハ. ビ痔. 感 染 ヲ容.
(8) 442. 寺. 易 ナ ラ シ ム ル ト言 ハ ル.文. 迫. ス ル 直腸 淋 ノ罹 患 率 ハ,Huber氏. 據 レバ25%,. Poelchen氏ニ. Romasev氏ニ. ヨ レバ40‑30%,. レバ35%,Eichhorn氏ニ リ.而. ニ. ヨ レバ8%, Baer氏 ヨ レバ15.3%ナ. berger氏ニ レバ17例. ニ ヨ レバ700例 ヨ レバ5例. 中5例. ナ リ.又. 炎 症 性 直 腸狹 窄 中 ニ ヨ レバ80例. 例,石. 中17例,加. 井 氏ニ ヨ レバ80例. ヨ レバ23例. 異 常 ニ シ テ,大. 多數ニ 於 テ ハ便 秘 ヲ招 來 ス,. 塊 状 トナル 事 ア リ,又 時ニ狹 窄 上部 ノ腸 管 ガ. ヲ來 シ便 秘 ト下 痢 ト交 互ニ 來 ル 事 ア リ,甚 ダ. 蠕 動 亢 進 ハ 腸 管 他部 ノ狹窄ニ 於 テ ハ 必發 ノ症 候 ナ ル モ,直 腸狹 窄ニ 於 テ ハ 腸 内 容數 日 間 停. 中17. 滯 スル モ蠕 動 亢 進 ヲ 招 來 セ ザ ル ヲ 常 トス,然. 藤氏 ニ. レ ドモ腹 部 膨滿 感 ハ屡 々訴 フ ル 所 ニ シテ,時 ト シ テ兩 側 々 腹 部ニ 限 局 性 ノ腹 部 膨滿 ヲ證 明. ハ 淋 毒 性 ナ リ.本 症 ノ發 生. ス ル 事 ア リ,嘔 吐 ヲ訴 フ ル 事 ハ 殆 ド稀 ニ シ テ. 機 轉ニ 關 シテ ハ 男 子 尿 道 狹 窄 ノ場 合 ト同 ジク. 偶 々狹 窄 部ニ 於 ケル疝 痛樣發 作 ノ際 反 射 的 ニ. 炎 症 ノ 結 果 直 腸 壁ニ 結 締 織 ノ増 殖 ヲ來 シ之 ガ. 來 ル事 アル ニ過 ギズ. 萎 縮 ニ ヨ リ狹 窄 ヲ招 來 スル 場 合 ト,加 答 兒 性. 羸 痩,脱. 時 期 ヨ リ潰 瘍 性ニ 移 行 シ各 々 ノ 潰 瘍 ガ 互ニ 融. モ,腸. 合 シテ 粘 膜 ノ缺 損 テ來 シ瘢 痕 化 シテ狹 窄 ヲ招. リ.. 中3例. ニ シテ,余. 本 症 ノ 自 覺 症 状 ト シ テ主 ナ ル モ ノ ハ 便通 ノ. ノ炎 症 性 直 腸. 狹 窄 症5例. 中14例. 候. シキ ハ便 中ニ 血 液 膿汁 等 ヲ 混 在 ス ル ニ至 ル, ニヨ. 淋 毒 性 ノ モ ノ ハSmital氏. 症. 糞 塊 ノ刺 戟 ニ ヨ リ加 答 兒 ヲ惹 起 シ爲 メ ニ 下 痢. 中1例,Neu‑. 中1例,Goras氏. 4.. 殊ニ 特 異 ナ ル ハ 糞 形 ノ異 常 ニ シ テ紐 状 又 ハ小 ニヨ. シテ 直 腸 淋 ニ シテ 直 腸狹 窄 ヲ招 來 セ ル. モ ノ ハBaer氏. 次. 獻ニ 徴 ス ル ニ直 腸. 淋 ハ比 較 的 屡 々遭 遇 ス ル疾 患 ノ如 ク 全 淋 毒 性 疾 患ニ對. 新. 食 慾 不 振,曖. 氣,舌 苔,. 力等消 化竝ニ 榮 養 障 碍 ヲ來 ス事 アル. 管 他部 ノ狹 窄ニ 於 ケ ル モ ノ ヨ リモ 稀 ナ. 來 スル 場 合 トア リ.狹 窄 部 位 ハ肛 門 ヨ リ 近 キ 部ニ シ テ多 ク ハ4‑5cmノ. 類症 鑑 別. 本 症 ハ 極 メ テ稀 有 ナル モ ノ ノ如 クRuge氏 ニヨ レバ 直腸狹 窄 總數 ノ18例. 氏 ニ ヨ レバ80例. 中1例.Sch‑. ニ ヨ レバ14例 中11例,加. 斷. 査 ニ ヨ リ容 易 ナ リ.. 結 核 性 直 腸狹 窄. reiner‑Bienert氏. 診. 本症 ノ診斷 ハ直腸 内指診 直 腸鏡X線 等 ノ檢. 膜樣 ノ瘢 痕 トセ ラ ル. c.. 5.. 高 サニ ア リ一 般 ニ. 中2例,石. 1. 井. 藤 氏 ニ ヨ レバ24. 直腸癌 ト炎 症性 直 腸狹 窄 トハ共ニ 血液. 膿汁 便,便 秘,排 使時 疼痛,脱 力等 臨牀 上極 メテ類 似 セル症 候 ヲ呈 スル ヲ以 テ鑑 別 時 トシ. 過 ギ ズ ト言 ヘ リ.其 ノ 感 染 要 約 ノ. テ困 難 ナル 事 ア リ.然 レ ドモ前 者 ニ ァ リテハ. 主 ナ ル モ ノ ハ 結 核 菌 ヲ含 メル 食 物 喀 痰 ノ嚥 下. 潰 瘍 ノ周圍ニ 硬 キ結 節 ヲ觸 レ健 康粘 膜 ヨ リ直. 不 潔 ナ ル 器 具 手 指竝ニ 他 ノ結 核 竈 特ニ 肺 結 核. チ ニ狹窄部 腫 瘍)ニ 移行 シ,其 ノ境 界明 劃 ナ. ヨ リ血 行 若 ク ハ淋 巴 道 ヲ介 シ テ ノ感 染 等 ナ リ. ル事 多 キモ,後 者 ニ ア リテハ概 ネ邊縁平 滑 ニ. 潰 瘍 ヲ形 成 ス ル モ ノ ト腫 瘍 状 ヲ 呈 ス ル モ ノ ト. シテ狹 窄ニ 近 ヅ クニ從 ヒ直腸腔 ハ漏 斗状 ニ狹. ア リ.. 小 ス.尚 ホ既 往症,疾 病 ノ經 過,組 織 的檢 索. 例 中1例ニ. 8.
(9) 443. 直腸狹窄症ニ就テ. ス ル 事 ア リ.Sonnenburg,. 等 ハ 鑑 別ニ 有 力 ナ ル 補 功 トナ ル モ ノ ナ リ. 2.. 炎 症 性 直 腸狹 窄ニ シ テ 其 ノ原 因 ガ結 核. 性 ナ リヤ黴 毒 性 ナ リヤ將 又 淋 毒性 ナ リ ヤ ラ識 別 ス ル ハ 極 メ テ 困 難 ナ ル 事 ア リ.何ン. トナ レ. バ 特 異 ノ 病 的變 化 ハ瘢 痕 化 シテ 既ニ消 失 シ只. Kuger,. Konig氏. 等 ハ消 息 子 ノ不 正 ナ ル擴 張 法 ニ ヨ リ腹膜 炎 テ 起 シタ ル例 ヲ 報 告 シ,Fischers氏. ハ 刺 戟ニ ヨ. リテ癌 性變 化 ヲ來 セ ル 例 テ報 告 ス. 4.. 「デ イ ア テ ル ミー 」療 法.狹. 窄 部 ヲ彈 力. 慢 性 ノ炎 症ニ 相 當 ス ル變 化 ノ ミ現存 ス ル場 合. 性 柔 軟 ト シ且 血 液 循 環ヲ 佳 良 ナ ラ シ メ以 テ 狹. 多 ケ レバ ナ リ.既 往 症 身體 他 部 ノ 疾 患,細. 窄 ヲ 治 セ ン トス ル 目 的ニ 用 フ.Picard,. 菌. 學 的 檢 索 竝 ニ組 織 學 的 所 見 等 ヲ綜 合 シ ヲ鑑 別. saude,. Pragol,. Kummer氏. Ben‑. 等 ニ ヨ リ奏效 セ. ル 例 症 ヲ報 告 セ ラ ル.. ス.. III 觀 6.. 療. 先 天 性 直 腸狹 窄ニ對. 法. 1.. シテ ハ成 形 手 術 ヲ 行 ヒ. 血 的療 法. 直 腸 内 切 開 法.直. 開 シ テ 之 ヲ擴 張. ントスル方 法 ニ テDieffen‑. 隣 接 臓 器 疾 患 ニ ヨル モ ノ ハ 之 ヲ除 去 シ尚 ホ 直. bach,. 腸 腫瘍ニ 因 ル モ ノ ハ章 ヲ更 メ テ 詳 述 ス.茲. 樣狹 窄 ニ 適 ス.腸洗滌竝ニ消. ニ. ハ 炎 症性 直 腸狹 窄 ノ療 法ニ 就 テ 略 述 セ ン. I. 原 因療 法. Verchere,. Kernenil. u. Taylor. 等ニ ヨ リテ 賞 用 セ ラ レ短キ 膜 息 子擴 張 法 ト併. 用 セ ラ ル 出 血又 ハ感 染 ヲ起 ス危險 ア リ. 2.. Faurmer,. Lenk氏. 腸 内 面 ヨ リ瘢 痕 ヲ 切. 直 腸 後 壁 線状 切 開 法.. 背 部 正中線 切 開. ニ ヨ リテ 直 腸 後 壁ニ 達 シ狹 窄 部ニ 於 テ其 ノ後. 氏 等 ハ驅 黴 療 法ニ ヨ リ完 全ニ 治 癒 セ ル 黴 毒性. 壁 ヲ縱ニ 切 開 ス ル方 法 ナ リ.Korte, Israel氏. 直 腸 狹 窄 例 ヲ報 告 セ リ.. 等 ニ ヨ リラ創 始 セ ラ レSonnenburg,. II. 非 観 血的 療 法. 1.. 一 般 療 法.榮. enegg, 養 ヲ 高 メ緩 下痢 ヲ與 ヘ テ. 腸 洗滌 怯.. 殺 菌 性又 ハ收斂 性 藥劑 ヲ 以. 等 ニ ヨ リテ 改 良 セ ラ ル.サ. レ ド屡 々 切 開 部 ニ難 治 ノ糞 瘻 ヲ構 成 スル 事 ア ル ヲ缺點. 便 通 テ整 フ. 2.. Drueck氏. Hoch‑. 3.. トス.. 直 腸 成 形 術.. Pean,. Sokoloff,. Reber氏. テ 腸 洗滌 ヲ行 フ.本 法 ハ 他 ノ 治 療 法 ト合 併 シ. 等 ニ ヨ リ テ 提 唱 セ ラ ル ル モ ノ ニ シ テHeineke‑. テ 用 フル 事 多 シ.. Mikulicz氏. 3. 消 息 子擴 張 法.. 木 製,硝. 子 製,金 屬 製,. 護 護 製 等 種 々 ナ ル消 息 子ニ ヨ リテ狹 窄 ノ擴 張 ヲ 圖 ラ ン トス ル 方 法 ニ シテ,瘢. 痕 比較 的薄 ク. 狹 窄 ノ輕 度 ナ ル モ ノ又 ハ人 工 肛 門 設 置後 等 ニ 用 ヒテ 奏效 ス.細 及ブ,挿. 入 時 間 モ10乃. 長 シテ1乃. 至2時. フ ル 可 ラ ズ,爲 9. キ モ ノ ヨ リ漸 次 太 キ モ ノ ニ 至15分. 間ニ 及ブ,猥 メ ニ發 熱,嘔. テ 直 腸狹 窄 ヲ 手 術 セ ン ト ス ル 方法 4.. 切 斷 術.. 本 法 ハ最 モ 根 本 的 療. レ ドモ 炎 症 性狹 窄 ハ 直 腸 周 圍 組 織 ト高 度 ニ 癒 着 セ ル 事 多 キ ヲ 以 テ 剔 出 困 難 ナ ル 事 多 シ. 5.. リ ニ暴 力 ヲ用. mie).直. 道 ヲ招 來. 切 除竝ニ. ナ リ.. 法 ニ シ テ 直 腸 癌ニ 於 ケ ル ト同 樣 ニ處 置 ス.然. 時 ヨ リ漸 次 延. 吐,僞. ノ幽 門 成 形 術ト 同 樣 ノ 原 則ニ 基 キ. Bacon,. 直 腸S状. 部 吻 合(Sigmoido‑Rektosto‑. 腸 上 部 ノ狹 窄ニ 用 ヒ ラ レKelly Ratter,. Schloffer,. Fedorow氏. u. 等 ニ.
(10) 444. 寺. 迫. 新. 次. ヨ リテ提 唱 セ ラル.. ノ如 ク ニ 多 岐 ニ シテ 同 一 方 法 ノ ミニ テ ハ到 底. 6. 人 工 肛門 又ハ結 腸瘻 設 置術. 狹 窄 上部 ニ於 ケル腸 管 内容 ヲ體外ニ 排泄 シ以 テ刺戟 ニ. 萬 全 ハ 期 シ難 キ モ ノ ナ リ.然 chenegg,. レ ドモ 既 ニHo‑. Eiselsberg,Hartmann氏. 等ニ ヨ. ヨル炎症 機 轉 ヲ消 散 セ シメ,且 糞 便 ノ狹 窄 部. リテ 提 唱 セ ラ ル ル 如 ク 先 ヅ消 息 子 挿 入法 及 ビ. 通過 ニヨル疼 痛,裏 急 後重,出 血等 ヲ除 去 ス. 腸 洗滌 法 ヲ試 ミ治 癒 ノ 望 ミ ナ キ 時 ハ 人 工 肛 門. ル ニ最 モ 有力 ナル方法 ナ リ.術 後腸消 息 子 ヲ. 又 ハ 結 腸 瘻 ヲ構 成 シテ狹 窄 ノ擴 張竝ニ消 炎 療.. 以 テ狹 窄 ノ擴張 ヲ試 ミル時 ハ容 易ニ且 速ニ 目. 法 ヲ行,而. 的 ヲ達 シ得 ル場合 多 シ.炎 症機 轉消 散 シ狹 窄. 的 手 段 トシ テ 直 腸 切 除 術 ラ行 フ ト謂 フ 根 本 方. 亦擴 張 シ榮養 佳 良 トナ レバ二次的ニ 人工 肛門. 針 ハ一 般ニ 臨牀醫 家 ノ採擇 ス ル所 ナ リ.余 ノ. 又 ハ結 腸瘻 ヲ閉 鎖 スル モ,然 ラザル時 ハ直腸. 臨牀 例ニ 於 テ ハ 驅 黴 療 法消 息 子 挿 入 法竝ニ 腸. ノ切斷 術 ヲ行 フ.. 洗滌 法 ノ ミニ ヨ リテ全 部 症 状 輕 快 シ1例. 要 スル ニ,炎 症 性直 腸狹 窄 ノ治療 法 ハ前掲. II 1.. シテ 尚 ホ 治 癒 不 可 能 ノ 節 ハ最 後. モ他. ノ治 療 法 ヲ必 要 トセ ザ リキ.. 最 近5箇 年 間ニ 於 ケ ル 直腸 癌 ノ統 計 的観 察. 緒. 腸癌 患者 合計36例 ニ就 キ 統計 的 觀察 ヲ試 ミ 言 以 テ諸賢 ノ御 叱 正 ヲ仰 ガ ン トス. 實 驗 的腫 瘍學 ノ進歩 ト共ニ 癌 腫ニ 關 スル研 究 ハ近 時著 シク開發 セラ レ多 クノ學者ニ ヨ リ. 2.. 頻. 度. テ種 々 ナル方 面 ヨ リ研 究 セラル ルト難 モ,統. 腸 管 癌 ノ 頻 度.満5箇. 計 的觀 察 モ亦癌 腫 研究 ニ於 テ忘 ル可 ラザ ルー. 院 セル 患 者 總 數 ハ3252例. 大 方面 タル ヲ失 ハズ,一 般ニ 癌 腫 ハ國 土 及 ビ. 患 者 總 數 ハ244例. 人種 ノ異 ル ニ ヨ リ或 ハ風俗 習 慣 ノ相 違 ニ ヨ リ. ニ相 當 ス.之. 又 ハ病 理 解剖 的統計,臨 牀 的統 計等ニ 依 テ發. 91例,乳. 現 ノ頻 度 ヲ異 ニスル ヤ明 ナ リ.飜 ツテ我 國 ニ. 膵 臓6例,陰. 於 ケル 直 腸癌ニ 關 スル研究 ヲ見 ルニ未 ダ徴 弱. 部7例,胸2例,背. ニ シテ之 ヲ統 計的ニ 調 査 セル モノ尠 ク多 クハ. 3例,舌6例,食. 一局 所ニ 於 ケル癌 腫 興 味 アル少 數例 或 ハ臨 牀. 例 ニ シテ 腸 管癌 ハ 其 數 ニ於 テ 各 部 癌 腫 中 第3. 講 義 例 ナ ル ヲ以テ 本邦ニ 於 ケル直 腸癌發 現 ノ. 位 ヲ 占 メ總 癌 腫 例 ノ18.4%ニ. 趨 勢 ヲ知 ル 事 困難 ナ ルハ吾 人 ノ頗 ル遺憾ト ス. 獻 ヲ渉 獵 シ腸 管 癌 腫 ノ各 部 癌 腫 總數ニ對. ル所 ナ リ.加 フル ニ直 腸狹窄 ヲ招 來 スル疾患. 頻 度 ニ就 キ1853年Willigk氏. ノ大 部 分ハ 直腸 癌ニ 起 因 ス ルモ ノナ リ.爰 ニ. シ タ ル 統 計 ヲ 見 ル ニ 第2表ニ. 於 テ余 ハ昭 和3年3月. 的ニ 統 計 セ ル モ ノ ニ 於 テ ハForstnerノ26.7%. ヨ リ昭 和8年2月. 末ニ. 至 ル満5箇 年間ニ 當 泉外 科 ニ入院 加 療 セル 直. 年 間ニ 當 泉 外 科 ニ入 ニシテ 其 ノ内癌 腫. ニ シテ 總 入 院 患 者 ノ7.3%. ヲ發 生 部 位 ニ ヨ リ分 類 スルニ 胃. 腺51例,腸. 管45例,上. 莖6例,頸. 部8例,顔. 部1例,肝 道1例,腋. 最 モ 高 クMullerノ5.7%最. 下 顎 骨9例, 面 及ビ 頭. 臓2例,下 窩2例,腹. 肢 膜3. 相 當 セ リ.今 文 スル. 以 來諸 家 ノ ナ 於 ケ ル 如 ク解 剖. モ低 ク平 均12.4% 10.
(11) 直腸狹窄症ニ就テ. ニ シテ,臨 氏 ノ36.6%最. 牀 的 ニ 統 計 セル モ ノ ニ 於 テ ハ 鈴 木 モ 高 クGurlt氏. ノ4.5%最. ク平 均15 .8%ナ. モ低. 第2表 解 剖 例 ニ於 ケ ル 統 計. 11. 445. リ..
(12) 446. 寺. 迫. 新. 次. 臨 牀 例 ニ於 ケ ル 統 計. 直 腸 癌 ノ頻 度.余. ノ症 例 ニ於 ケル45例. ノ. ノ好發 シ得 ル 部 位 ニ シテ,腸. 管 癌 腫 ノ過 半 數. 腸 管 癌 腫 ヲ更 ニ部 位 的ニ 細 別 ス レバ 大 腸6例. (解 剖 例)若. クハ2/3(臨. (13.3%),小. ヲ知 ル.尚. ホ當 教 室 ニ 入 院 セ ル 直 腸 及 ビ肛 門. (4.5%),直. 腸1例(2.2%),廻 腸36例(80.0%)ニ. ハ 腸 管 癌 ノ大 多數 ヲ 占 ム.之 計(第3表)ニ. 盲 部2例 シ テ,直. ノ疾 患 々 者 總數 ハ200例. 腸癌. ヲ先 輩 諸 家,統. 36例ハ 全數 ノ18.0%ト. 徴 ス ル モ腸 管 中 直 腸 ハ最 モ 癌 腫. 牀 例)ハ. 直 腸 癌ナル 事. ニ シ テ其 ノ内 直 腸 癌 ナ リ肛 門 直腸疾 患 ト. シ テ モ 可 成 リ高率 ナ ル ヲ知 ル.. 第3表 解 剖 例 ニ ヨ ル統 計. 臨牀. 例. ニ. ヨ ル 統 計. 12.
(13) 直腸狹窄症ニ就テ. 447. 3.. 原. 因. 氏 等 ノ主 唱 セ ル ガ 如 キ 有 力 ナル 關 係 ガ 直 腸 癌. A.. 外. 因. ニ就 キ テ モ論 ゼ ラ ル ル ヤ否 ヤ ハ 疑 義 ノ存 ス ル. 直 腸 癌 ノ發 生 原 因ニ 關 シ テ ハ 他 ノ 臓 器ニ 於. 所 ナ ル モ,少. ク トモ癌 腫 發 生ニ 素 因 ノ有 力 ナ. ク ル 癌 腫 ト等 シク 今尚 ホ 不 明 ニ シテ文 獻 ヨ リ. ル モ ノ ア ル ハ 「ア ナ ガ チ」一 蹴 ス ベ ク モ 非 ズ シ. 總 括 的 ニ 考 察 ス ル ニ,多. テ,Oehler氏. ク ハ 腸 粘 膜 ニ持 續 的. 或 ハ反 覆 ス ル 慢 性 ノ 刺 戟 ガ加 バ リ爲 メ ニ 腸 粘. セル3例. 膜 ハ 之ニ應. ハ6.8%,横. ジテ 病 的 再 生 現 象 ヲ 呈 ス ル ト言 フ. ハ兄 妹ニ 直 腸 癌 ヲ 同 時 代 ニ診 斷. ヲ報 告 シ,飯 塚 氏 ハ11.73%,葛 田 氏 ハ21.1%ニ. 原氏. 於 テ家 系ニ 癌 腫. 所 謂 山 極 博 士 等 ノ癌 性 化 境 遇 説 ノ域 ヲ脱 セ ザ. 患 者 ア ル ヲ報 告 セ リ.我. ルベ ク,頑. 遺 傳 的 關 係 ヲ調 査 セル ニ 父 ガ肛 門 癌ニ 羅 患 セ. 固 ナル 慢 性 便 秘,糞. 毒 性 又 ハ 赤 痢 性 潰 瘍,痔 載 セ ラ ル.或. 塊 性 潰瘍,黴. 疾 等 ガ誘 因 ト シテ記. ハ又 良性 腫瘍 タル腺腫 茸腫 等 ノ. ル モ ノ1例,兄. 母 ガ 胃 癌ニ 罹 患 セ ル モ ノ1例,父 死 亡セル 者1例. テ我教 室ニ 於 ケ ル統 計 ニ於 テ モ,既. 於 テ遺 傅 的 關 係 ヲ 認 ム.. 疾 ヲ患 ヒ シモ ノ9例(25.0%)ア. Lowin‑Sohn氏 11.2%ニ. ガ胃 癌 ニ テ. ア リテ 全 直 腸 癌 ノ11.1%ニ. リ.横 田 氏 ハ C.. 直 腸 癌 中15.5%ニ,Zinner氏ハ11%ニ, Stierlin氏ハ15.0%ニ,Csesch氏. ニ就 キ. ガ 直 腸癌 ニテ死 亡 セ ル 者1例. 癌 腫 化 等 ハ シ キ リニ 唱 道 セ ラ ル ル ト コ ロ ニ シ 往 症 ニ痔. 教 室 ノ36例. ハ7.3%ニ,. ハ25.0%ニ,Eichhoff氏. 痔 疾 ノ既 往 症 ヲ認 メ タ リ.之. Staemmler ハ. ヲ以 テ. ヨ リ70歳. 年 齢 及 ビ性 的 關 係 (1921)氏. ノ統 計 ニ ヨ レバ61歳. 迄 ニ最 モ 多 ク,Kuttner. ノ1300例ニ. (1927)氏. 於 ケ ル 統 計 ニ ヨ レバ,男 性 ニ 於 テ. ス ル モ 直 腸 癌 患 者 ニ シテ 痔 疾 ヲ患 ヒ シ者 可 成. ハ50歳. リ高 率 ヲ 占 ム ル テ知 ル モ 之 ヲ 以 テ直 チ ニ 直 腸. 60歳 迄ニ 最 モ多 シ,我 國ニ 於 テ鈴 木 氏 ノ 統 計. 癌 ノ原 因 ト シ テ擧 グ ル ハ早 計 ナ リ.然. レ ドモ. 痔 疾 ガ炎 症 ヲ起 シ或 ハ崩 潰 ニ 陷 リ以 テ 腸 粘 膜. ヨ リ60歳,女. ニ ョ レバ51歳 レバ41歳. ヨ リ60歳,石. ヨ リ60歳ニ. ヲ 刺 戟 シ或 ハ痔 疾 周 圍 ニ反 應 性 特 殊 細 胞 ノ増. (1933)ノ. 殖 ヲ起 ス 事 ノ ア ル ベ キ ハ否 定 シ得 ザ ル ベ シ.. 最 モ多 ク.之ニ. 次 ニ既 往 ニ於 テ急 性 流 行性 疾 患 ヲ患 ヒ シ者 即 チ腸 「チ フ ス」1例(2.8%),赤. ビ61歳. 性ニ 於 テハ40歳. 統 計 ニ ヨ レバ51歳. ヨ リ60歳. 次 グ モ ノ ハ41歳. ヨ リ70歳. ノ間 ガ. ヨ リ50歳 及. ノ 間 ナ リ.余 ノ統 計 ニ 依 レ. ア リ併 シ乍 ラ餘 リ ニ少 數 例 ニ シ テ夫 レ ガ果 シ. モ 高 ク,次. 位 ハ51歳. テ 直 腸 癌發 生 機 轉ニ 關 興 セル ヤ否 ヤ ハ批 判 ス. リ40歳. ベ ク モ 非 ザ ル ナ リ.. セテ 表 示 ス レバ 第4表. ノ 各8例. 津氏 ニヨ. 最 モ 多 ク又 最 近 葛 原 氏. バ 直 腸 癌 ノ 罹 患 率 ハ61歳. 痢1例(2.8%). 橋,鷹. ヨリ. ヨ リ70歳. ヨ リ60歳. ナ リ.先. ノ 間 ガ最. 及 ビ31歳. ヨ. 輩數 例 ノ統 計 ト合. ノ 如 シ.. 即 チ 下 表 ニ示 ス如 ク我 國ニ 於 ケ ル 直 腸 癌 ノ B. Cohnheim氏. 説 崇拜 者 ハ癌 腫發 生 ノ原 因 ト. シ テ 遺 傳 ノ重 大 ナ ル ヲ 主 張 ス ト雖 モ,果 13. 年 齢 的 關 係 バ一 般ニ41歳. 遺傳 的關 係. シテ. ヲ示シ,80歳. ヨ リ60歳 迄 ガ 高 率. 以 上 ハ稀 ニ シ テ且10歳. 報 告 例 ハ 見 ズ.若. 以下 ノ. 年 者ニ 於 ケ ル 直 腸 癌ニ 就 キ.
(14) 448. 寺. 迫. 新. 次. 第4表. テ ハOehler氏 2例(14歳. ノ2例(17歳),Rostock氏. 及 ビ15歳),Kupperle氏. (13歳),Schneider氏 歳),平 (20歳),市. 原 氏 ノ2例(19歳. 田 氏 ノ2例(22歳 (17歳),葛. 及 ビ15 田氏 ノ1例. 邊 氏 ノ1例. ノ報 告 ヲ見,一 般ニ 若 年 者 ノ直 腸. 癌 ハ根 治 手術 不可 能 ノ モ ノ 多 ク 豫 後 不 良 トセ ラル.性. 別ニ 發 生 率 ヲ 見 ル ニ 男 性22例ニ. シ女 性14例. 對. ニ シテ 男性ハ 女 性 ノ1.6倍 ニ 相 當. ニ據 レバ 男性62.5乃 36.1%ニ. 及 ビ20歳),横. 尾 氏 ノ2例(17歳. ビ18歳)等. ス.之 ヲ諸 家 ノ統 計 ニ比較 スル ニKuttner氏. 及 ビ18歳),友. 及 ビ24歳),渡. 原 氏 ノ2例(18歳. 山 氏 ノ1例(27歳),西. ノ1例. ノ2例(14歳. 馬 氏 ノ1例(22歳),横. ノ. 及. 至63.9,女. 性37.5乃. 至. シテ一 般ニ 男 性 ハ女 性 ヲ凌 駕 ス ル 事. 甚 シ,表 示 ス レバ次 ノ如 シ.. 第5表. 4.. 腫 瘍 ノ部 位竝ニ 位 置. 先 輩諸 家 ノ例ニ 從 ヒテ,直 腸癌 ヲ位 置的 關. 癌,直. 腸 高 位 癌 トニ 分 類 シテ 其 ノ頻 度 ヲ觀 察. セ ルニ 第6表. ノ如 キ成 績 ヲ 得 タ リ.. 係 ニ ヨ リテ肛 門 部癌,會 陰 部癌,直 腸 罎状 部 14.
(15) 直腸狹窄症ニ就テ. 第6表. 癌發 生 部 位. 肛 門 部 癌 ニ シテ 肛 門 皮 膚 ヨ リ發 生 セル 扁 平 上 皮 癌 ハ,女 獻 ニ ヨ レバ 稀 有 ナ ル モ ノ ニ 屬 シ Eichhoff氏ハ. 直 腸 癌630例. ヲ 記 載 シ,Funke, negg氏. 中 ヨ リ2例(0.3%). Kroske,. 等ニ 據 ル モ3乃. Kanig, Hoche‑. 至4%ニ. 449. 部 癌 モ亦尠 ク全 直 腸 癌 ノ11.1%ナ. 罎 状 部 癌ハ 最 モ 多數 ニ シテ 全 直 腸 癌 ノ61.1% ヲ 占 ム.文. 獻 ニ ヨ ル モOehlerハ70%,. senbauerハ65%,. 過 ギ ズ ト言. ル ニ反 シ,. ハ60.7%,横. Zinnerハ72%, 田 氏 ハ39.1%ヲ. Gus‑ Eichhoff. 示 シ罎 状 部ハ 直. ヘ リ.又 本 邦ニ 於 テ モ横 田 氏 ハ肛 門 部 癌11例. 腸 癌 ノ好發 部位 トシ テ 認 メ ラ ル.高. 中 組 織 學 的 ニ扁平 上 皮 癌 ト決 定 セ ル モ ノ ハ6. ハ 比 較 的 多 ク 余 ノ統 計ニ據 ル モ16.6%ヲ. 占 メ. 例 ニ シ テ全 直 腸 癌 ノ3.7%ニ. 葛 原 氏 ノ11%,Eichhoff氏. 凌駕. 相 當 スト 言 ヘ リ.. 我教 室 例 ニ 於 テ ハ 肛 門 部 癌 ハ3例. ニ シテ 其 ノ. ス.更. ル ニ,第7表. 例 ニ シ テ 直 腸 癌 ノ2.8%ニ. 38.8%ヲ. 第7表. 會陰. ノ11.3%ヲ. ニ直 腸 壁 ニ於 ケ ル 腫 瘍 ノ部 位 ヲ調 査 セ. 内組 織 學 的 ニ扁平 上 皮 癌 ト決 定 セ ル モ ノ ハ1 過 ギ ズ.次ニ. 位 直腸 癌. ニ 示 ス 如 ク前 壁 最 モ高 率 ニ シ テ. 占 ム.. 腸 壁ニ於 ケル腫 瘍 ノ位 置. 文獻ニ 徴 スル モ前壁 ハ攝 護腺又 ハ子宮 頸 部. 重,出. 血疼 痛 等 ニ シテ,余. ノ壓 迫 ニ ヨ リ他 ノ壁 ニ於 ケル ヨ リモ刺戟 強度. 秘12例,裏. ナル タ メ高率 ヲ示 スモ ノ トセ ラル.. 例,腫. 急 後 重7例,疼. 瘤4例,不. 快感3例,下. ノ統 計 ニ ヨ レバ 便 痛4例,出. 血4. 痢2例. ニ シテ. 初 期ニ 於 ル 自覺 症 状 ト シテ ハ便 秘 ヲ訴 ヘ ル 者. 5. 1.. 初發 症状. 症. 候. 直 腸癌 ノ初 期ニ 於 テハ何等. 最 モ多 シ. 2.. 固 有 症 状.腫. 瘤 ノ位 置 及 ビ浸 潤 ノ程 度. ノ自覺症 状 ヲ現 ハ ス事 ナ ク經 過 ス ル事屡 々ナ. ニ ヨ リテ潰瘍 性 症 状 或 ハ 狹 窄 症 状 ヲ 起 ス.潰. リ.此 期 間 ノ長 短 ハ一定 セズ,稀 ニハ癌 腫 ガ. 瘍 性 症状 ト シテ ハ 繼 續 性 裏 急 後 重,特. 可成 リ高 度ニ發 育 ス ル迄 自覺症 状 ヲ呈 セザル. 臭 ア ル 膿 汁 便 或 ハ 粘 液 血 液 ヲ附 着 セル 便 通 等. 事 ア リ又時 トシテハ脱糞 時 ノ不 快 感輕度 ノ腰. ナ リ.狹 窄 症状ト シ テ ハ 糞 便 ニ形 態 的 變 化 ヲ. 痛 等 ヲ以 テ初 マル 事 アル モ最 モ多敷 ノ患 者 ニ. 來 シ帶 状 羊 糞 状 又 ハ小 塊 状 トナ リ甚 シキ ハ鉛. 於 テ見 ラルル 初發症 状 ハ輕度 ノ便 秘,裏 急後. 筆 大 ノ糞柱 トナ リ或 ハ 兎 糞 状 トナ ル.其. 15. 異 ノ惡. ノ他.
(16) 450. 寺. 排 便 時 ノ疼 痛,頑. 固 ナ ル 便 秘 ヲ招 來 ス,時. 迫. 新. 次. ニ. 約50%ノ. 永 久 治癒率 ヲ有 スル ニ拘 ラズ,直 腸. ハ狹 窄 部 ノ上 部ニ 於 テ蓄 便 ニ因 ル 加 答 兒 症 状. 癌 ノ永 久治癒 率 ハ第8表ニ. ラ 起 シ爲 メ ニ便 秘 ト下 痢 ト相 交互 シテ 來 ル 事. 滿 ナ リ.是 レ1ニ 直腸癌 患者 ニ シテ外 科 醫 ヲ. ア リ.我 教 室 例 ニ於 テ ハ 潰 瘍 症 状 ノ ミヲ 訴 ヘ シ モ ノ13例(36.1%),狹 シ モ ノ8例(22.2%),兩 モ ノ12例(33.3%),腫. 症 状 ヲ 同 時 ニ訴 ヘ シ 瘤 ノ ミ ヲ訴 ヘ シ モ ノ2. 腹 部 ノ 不 快 感 ノ ミ ヲ訴 ヘ シ モ ノ. 1例(2.8%)ア. リ.直 腸 ノ狹 窄 程 度 高 度 トナ レ 痛,嘔. 第8表 術 後3年 以上 再發 ナキ モノ. 窄 性症 状 ノ ミ ヲ訴 ヘ. 例(5.6%),下. バ 皷 腸,腹. 示 ス如 ク30%未. 吐 等 加 ハ リ排 氣 ヲ缺 如 ス ル. ニ至 レバ 終ニ 「イ レ ウ ス」ノ症 状 ヲ 呈 ス ル ニ至 ル.我教. 室 ニ於 ケ ル 杉 氏(1933)ノ. 統計ニヨ レ. バ 急 性 及 ビ慢 性 腸 管 閉 塞 症 患 者95例. 中12例. ハ 直 腸 及 ビ肛 門 部 ノ癌 腫 ニ起 因 ス ト言 ヘ リ. 直 腸 癌 ハ 解 剖 的 關 係 ニ ヨ リ胃 癌 及 ビ他 部 腸 管 癌 腫 ト異 ナ リ手 術 遅 延 セ ル モ ノ ニ於 テ モ 榮 養 状 態 ハ 比 較 的 良好 ナ リ,然. 痩,腹 水,. 訪 フ者 ノ多 キ ガ既 ニ根 治 手 術 ノ時 期 ヲ失 セル. ニ 直 腸 癌 患 者 ニ シ テ惡. モ ノ大 部 分 ヲ 占 ムル ニ起 因 ス早 期 手術 ハ早 期. 進 行 ス ル ト共ニ 食 慾 不 振,衰 惡 液 質 等 ヲ招 來 ス,故. レ ドモ 病 勢 次 第 ニ 弱,羸. 液 質 ハ勿 論羸 痩 テ來 セル モ ノ ハ 已 ニ末 期 ノ状. 診 斷 ニ待 タ ザ ル 可 ラ ザ ル ヤ明 カ ナ リ.然. 態 タル 事 多 シ.他. 直 腸 癌 ハ初 期 ニ於 テ 自覺 症 状 ナ ク シテ 經 過 ス. 覺 的 症 状 ト シテ ハ腫 瘤 形 成. ルニ. ナ リ トス,内 指 診 及 ビ直 腸 鏡 ニ ヨ リテ 健 康 粘. ル 事 ア リ又 患 者 ト倶ニ 醫 師 モ 亦 腸 加 答 兒,痔. 膜 ヨ リ隆 起 セル 邊 縁 ヲ有 シ凹 凸 不 平 ニ シテ 多. 疾 等 トシテ 無 益 ニ處 置 シ以 テ時 期 ヲ失 ス ル 事. ク ハ 類 圓 形 テ呈 セ ル硬 キ 腫 瘍 ヲ證 明 ス,潰. ア リ,「 ウイ ン」大 學 「ホ ヘ ネ ツ グ 」外 科教 室 ニ. 瘍. 面 ハ 凹 凸 或 ハ 噴 火口 状 ヲ呈 シ特 ニ輕 度 ノ 出 血. 於 テ ナ サ レタ ル1904年. 或 ハ 黄 白 色 ノ苔 状 附 着 物 アル ヲ見 ル コ ト普 通. 箇 年 間 ノ統 計 ニ ヨ レバ,直 腸癌 患 者 中54%ハ. ナ リ,初 期 ニ 於 テ ハ 基 底ニ 對 シ テ 移 動 性 ヲ有. 根 洽 手 術 不可 能 ニ シテ,其. ス ル モ遂 ニ ハ 癒 着 ニ因 リテ之 ヲ失 フ,腫 瘍 ガ. フベ キ モ ノ54%,患者. 直 腸 壁ニ 松 テ環 状 ニ擴 大 ス ル ニ 從 ヒ指 端 ノ通. %ナ. 過 ヲ妨 ゲ終 ニハ 腫 瘍 ノ下 端ノミヲ. 觸 知 セ ラ ル ル モ 腫 瘍 ガ高 位 ニ ア ル 爲 メ 指 端 ノ. 觸 ルル ニ至. ニ 至 ル22. ノ 内醫 師 ノ責 ヲ 負. ノ責 ヲ負 フベ キ モ ノ46. リ ト.直 腸 癌 ノ98.5%ハ. 内指 診 ニヨ リテ. 達 セ ザ ル 事 ア リテ或 ハ 直 腸 鏡 檢 査 ヲ要 シ或 ハ. ル コト ア リ.. 6.. ヨ リ1926年. 「レ ン トゲ ン」檢 査 ヲ要 ス ル 事 ア ル モ 何 レモ 容. 診 斷 及 ビ類 症 鑑 別. 外 科 的 方面 ノ癌腫 中乳 癌 ハ約70%,胃. 癌ハ. 易 ニ シ テ 直 腸 癌 ノ診斷 ハ 左 程 困 難 ナ ラ ズ.然 16.
(17) 直腸狹窄症ニ就テ. 451. ル ニ根 治 手 術 ヲ 不 可 能 ニナ ラ シ メ タ ル 患者 ノ. rektale. 半數 以上 ニ於 テ醫 師 ノ責 ヲ負 フベ キ所 以 ハ,. セ ラレDieffenbachニ. 1ニ 醫 師 ニ シ テ肛 門 内 部 疾 患 ヲ診 療ス ル ニ 當. ル 會 陰 ヨ リ手 術 ス ル 法,Perineale. リ直 腸 内 觸 診 法 ノ施 行 ヲ蔑 ニ セル ニ 起 因 ス ル. Rehn氏. ナ ラ ン.検. Vaginale. 査時 腫 瘍 ル位 置 大 サ形 状 癒 着 ノ 有. Methode,. Lisfranc氏. ニ ヨ リテ 創 意. ヨ リテ 改 良 セ ラ レタ Methode,. ノ提 唱 セル 腟 内 ヨ リ手 術 ス ル 法, Methode,. Kocher,. Kraske氏. 等. 無 等 ヲ確 ム ル 事 ハ手 術 適應 ヲ定 ム ル 爲 メ重 要. ニ ヨ リテ創 意 セ ラ レタ ル 背 面 ヨ リ手 術 ス ル 法. ナ リ.. dorsale. 直 腸 癌 ト類 症 鑑 別 ス ベ キ疾 患ニハ,直. 腸黴. 毒,直 腸結 核,淋 毒性 直腸狹 窄,腸 加 答兒茸 腫 等 ア リ. 1.. 直 腸ノ 黴 毒,結. 核 淋 疾 ト直 腸 癌ト ノ鑑. Trandelenburgノ. リ手 術 ス ル 法,abdominale 氏 ノKonbinierte 直 腸 法,會. Methode等. 陰 法,腟. 腹部 ヨ. Methode,. Quenn. 之 ナ リ.. 法 等 ハ手 術 的 侵 襲 程 度. 輕 微 ニ シ テ 危險 少 ク 且 手 術 後 便 失 禁 ノ缺 如 ス ル 事 多 キ モ充 分 ナ ル 手 術 野 ヲ得 ザ ル 爲 メ淋 巴. 別 ハ前 述 セル ヲ以 テ 省 略 ス. 2.. Methode,. 痔 疾 ノ出 血 ハ脱 糞 後ニ 來 リ新 鮮 血 ナ ル. 腺 轉 移 ノ廓清 ハ殆 ド不 可能 ナ レバ 只 直 腸 下 端. ニ反 シ直 腸 癌 ニ ア リテ ハ糞 便 ノ周 圍 ニ 附 着 ス. ニ 占居 ス ル 腫 瘍 ニ シテ癒 着 少 キ モ ノ ニ ノ ミ行. ル カ 若 ク ハ 糞 便 中ニ 混 在 シテ黒 色 ヲ帶 ビル 事. ハ ル.Kocher氏. 多 シ.然. 氏 ノ 薦 骨 切 除 法竝 ニBardenhener法Hoche‑. レ ドモ 直 腸 癌 ニ シテ 痔 疾ト 合 併 セ ル. モ ノ多 ク 余 ノ例 ニ於 テ モ9例(25%)ニ. 於 テ之. ヲ認 メ タ リ鑑 別 上 注 意 ヲ要 ス. 3.. negg氏. 法 ハ 他 方ニ 比 シ遙 ニ大 ナ ル 手 術 野 ヲ. 得 ル ヲ以 テ癌 腫 ノ剔 出竝ニ 止 血 ヲ容 易 ニ 且 正. 赤 痢,「 チ フ ス 」,軟 性 下疳,「. アク チ. ノ ミ コー ゼ」,日 本 住 血 吸 蟲,手 術 後 ノ狹 窄 等 ト鑑 別 ヲ 要 ス ル 事 ア リ既 往 症 及 ビ細 菌 學 的 檢 査 等 ニ ヨ リテ區 別 セ ラル.. 確 ニ 行 フ事 ヲ得 ル ヲ 以 テ多 ク 一 般ニ 賞 用 セ ラ レ特 ニBardenhener,. 療. Hochenegg. , Kraske. 氏 法 等 ハ 高 位 直 腸 癌 手 術 ニ モ應 用 セ ラ レ且 泰 西 ノ 文獻 ニ徴 ス ル モ其 ノ 手 術 成 績 ハ極 メ テ 良 好 ニ シ テ,嘗. 7.. ノ尾〓 骨 切 除 法竝 ニKraske. 法. ツ テ ハ 豫 後 不 良 ノ疾 患 ト シテ 外. 科 醫 ヨ リ遠 ザ カ リシ直 腸 癌 患 者 モKraske氏. 直 腸 癌 ノ根 治 療 法 ト シテ ハ 他 臓 器ノ 癌 ト同. 法 唱 道 セ ラ レ シ ヨ リ手 術 例 モ漸 次増 加 ス ル 傾. ジ ク 外 科 的 ノ 切除 法 ア ル ノ ミニ シテ,「 レ ン ト. 向 ニ ア リ ト言 ハル.癌. グ ン」療 法 及 ビ 「ラ ヂ ウ ム」療 法 ハ 根 治 手 術 後. Amputierenス. ノ再 發 ヲ減 少 スル 爲 メ或 ハ手 術 不 可 能 例 ニ於. キ カ 又 ハ侵 サ レタ ル 部 分 ノ ミノresecierenニ. テ ノ ミ用 フ ベ キ法 ナ リ.又 最 近 提 唱 セ ラル ル. 止 ムベ キ カ ハー ニ ハ腫 瘍發 生 部 位 ニ因 リテ 決. 鉛 劑 血 清 「ホ ル モ ン」劑 等 ニ ヨ ル 血清 學 的,生. 定 セ ラ ル ベ キ コ ト勿 論 ナ リ ト雖 モ他 ニ ハ又 根. 物 學 的,化. シ テ ハ全. 治 手術 後 ノ糞 便 排 泄 機 能 ノ關 係 ニ ヨ リ諸 家 ニ. ク 問 題 外 ナ リ,根 治 手 術 トシ テ用 ヒ ラル ル 手. ヨ リテ 論 議 セ ラ ル ル所 ナ リ,一 般 ニ直 腸下 端. 術 方 法 ニ ハ 種 々 ア リ即 チ直 腸 内 ヨ リ手 術 ス ル. ヲ犠 牲ニ 供 ス ルト キ ハ技 術 比 較 的容 易 ニ 行 ヒ. 17. 學 的 療 法 等 ハ 直 腸 癌ニ對. 腫ニ 侵 サ レタ ル 直 腸 ヲ. ベ キ カ或 ハexstirpierenス. ベ.
(18) 452. 寺. 迫. 新. 次. 得 ル モ術 後 糞 便 失 禁ノ 缺點 ア リ肛 門 部 及 ビ括. ニ シ テ 而 モ 癌 腫ニ對. 約 筋 ヲ 保 存 シ切 除 セル 直 腸斷 端 ヲ縫 合 シ或 ハ. タ ル ニ 非 ザ ル ヲ 以 テ 當 然ノ. Invaginations. シ.根. Methode等. Methode,. Durchziehungs. ヲ行 ハ ン トス レバ 技 術稍 々 困 難. ニ シ テ 且 其 ノ應 用 範 圍 ハ限 局 サル ル モ,全. 快. テ 根 治 手 術 例ニ對. 教 室 ノ統 計ニ ヨ レバ36例. Kraske(18.7%),. 術 全 ク 不 可能 ニ シテ 「ラ ヂ ウ ム」又 ハ 「レ ン ト. Kuster(25.2%),. ゲ ン」 線 療 法 ノ ミ ヲ試 ミ シ者7例. (28.5%),. 29例 中 人 工 肛 門 ヲ設 置 セル モ ノ10例 内4例. リ. ア リテ,. ハ入 院 中 ニ 死 亡 セ リ.根 治 手 術 ヲ行 ヘ. ル モ ノハ19例. ニ シテ 其 ノ内Krask氏. ル薦 骨. ニ シ. 相 當 ス.. Czerny(10%), Bergmann(11.3%), Gussenbauer(22.7%), Mikulicz(25.7%),. Konig(32.5%),. 横 田(30.4%),葛. Kocher. Eichhoff(29.5%). 原(6.7%)等. ノ術 後 直 接 死. 亡 率ニ 比 ス レバ 甚 ダ良 好 ニ シテ,直. 腸癌 根 治. 手 術 直後 ノ 死 亡 率 ハ甚 ダ少 ク特ニ 薦 骨 切 除 法. 腸. ニ 於 テ ハ手 術 ニ因 ル 危險 ハ極 メ テ 稀 ナ リ ト言. ナ リ.根 治 手 術 ヲ 行. フ ヲ 得 ベ シ,術 後 創 傷ノ 感 染 ハ多 ク 經 験 ス ル. 切 除 法 ニ ヨ リ直 腸 切斷ヲ 行 ヒ シ者18例,直 端 々 縫 合 ヲ 行 ヒ シ者1例. ス ル 比 ハ10.5%ニ. 之 ヲHochenegg(8.6%), Kronlein(11.1%),. ア リ,殘. コ ト ナ リ ト謂 フ ベ. 治 手 術 ニ ヨ ル 直 接 死 亡 例 ハ 只2例. 後 糞 便排 泄機 能 ノ快 復 行 ハ ル ル 利 得 ア リ.我 ノ 直 腸癌 患 者 中 手. シ何 等 手 術 的 侵 襲 ヲ 加 ヘ. ヒ入 院 中 ニ 死 亡 セ ル者 ハ2例. ニ シテ 皆 薦 骨 切. 所 ニ シテ 且 手 術 後 ノ豫 後 ヲ不 良 ナ ラ シ ム ル 主. 除 法 直 腸 切斷 ニ ヨル 者 ナ リ,之 ヲ 表 示 ス レバ. 因 タ リ.Westhues. u. Pappハ25%(直. 第9表. 斷 術)乃 至48%(切. 除 法)Mandlハ45%ノ. ノ 如 シ.. 腸切 感. 染 ニ ヨル 死 亡 率 ヲ擧 ゲ タ リ,此 不 快 ナ ル 創 傷. 第9表. 感 染 ヲ 防 止 スル ニ我教 室 ニ於 テ ハ 術 前腸 管 ヲ. 手. 術. 成. 績 空 虚 ニ スル ハ勿 論 術 後 止 痢 ヲ 圖 ル ト共ニ 一 方 ニ於 テ手 術 後數 日ニ シ テ創 傷 部 「タ ンポ ン」ノ 一 部 ヲ除 去 シ其 ノ部ニ2‑3條. ノ細 キ「ネ ラ ト. ンカ テ ー テ ル 」ヲ 挿 人 シテ 創 腔 内 ニ3000倍 「リバ ノ ー ル 」液 ノ點 滴 注 入 ヲ約1週 ニ ヨ リテ,細. ノ. 間 行 フ事. 菌 ノ欝 積 繁 殖 ヲ防 止 シ以 テ治 癒. 經 過 ヲ 著 シ ク短 縮 セ シメ 得 タ リ.. 8. 人工 肛 門設 置 ハ手術 不能 ノ直腸 癌或 ハ再發. 手 術 後 ノ遠 隔 成 績. 直 腸癌 トシテ當 科ニ 入院 セル患 者 中無 手術. 直 腸癌ニ對 シテ疼 痛 強キ裏 急後 重或ハ狹 窄 ニ. ニテ退院 セル者7例,人. 工 肛門 設 置 ニテ退 院. 因 ル腸 閉塞 症 状 ヲ輕 快 セ シムル 目的 ヲ以 テ行. セル者6例,根. ハ ル ル對症 的 方法 ナ リ.余 ノ統計ニ 於 テ人工. 例,計30例. 肛 門 設 置患 者ニ 死 亡率 高 キハ既ニ癌 腫 ノ末 期. セル ニ次表 ノ如 キ成績 ヲ得 タ リ.. 治手 術 ヲ施 シテ退院 セル者17. ニ就 キテ其 ノ後 ノ健 康 状態 ヲ調 査. 18.
(19) 453. 直腸 狹 窄症 ニ就テ. 第10表. 即 チ30例. ノ 退 院 患者 中 死 亡 セ ル 者ハ16例. 次 ニ 手 術 後3箇. 年 以 上 ヲ經 過 セル 者 ヲ 所 謂. ニ シテ 其 ノ 内 半 年 以 下 ニ テ 死 亡 セ ル 者 ハ,根. 根 治 セ ル 者 ト看做 シ既 ニ滿3年. 治 手 術 者3例,人. ル 昭 和5年2月. 者2例,1年 者4例,無. 工 肛 門 設 置 者4例,無. 以 下 ニ テ 死 亡 セル 者 ハ根 治 手 術 手 術 者1例,1年. 半以 下 ニ テ死亡. セ ル 者 ハ人 工 肛 門 設 置 者1例,無 ナ リ.又 其 ノ内3例. 手術. 退 院 者 中 現 存 セル 者 ハ13例 ハ無 手 術 者,10例. テ入 院 セル 者20例. ノ如 ク,此 間 直 腸 癌 ニ. ニ シテ,其 ノ内 根 治 手 術 ヲ 第12表. ニ シテ,. ハ根 治 手 術 者,. 1例 ハ 人 工 肛 門 設 置 者 ナ リ.之 死 亡 例 ガ退 院 者數ニ對. キ テ觀 察 セ ル ニ 第12表. 手術 者1例. 以 上 ヲ經 過 セ. 末 以 前 ニ 取 リ扱 ヒ シ症 例 ニ 就. 等 現 存 者竝 ニ. ス ル 率 ヲ算 定 セ ル ニ,. 第11表. ノ 如 ク現 存 者 ニ於 テハ 根 治 手 術 例 ノ. 58.5%最. モ 高 ク人 工 肛 門 設 置 例 ノ16.7%最. 低 ク,死. 亡 例ニ 於 テ ハ 人 工 肛 門 設 置 例 ノ83.3. %最 モ 高 ク根 治 手 術 例 ノ41.2%最. モ. モ 低 シ.即. 施 セ ル者9例,人. 工 肛 門 ヲ 設 置 セ ル 者7例,. チ 表 ニ ヨ リテ 知 ル 如 ク直 腸 癌 ニ對 ス ル 最 良 ナ. 手 術 ヲ行 ハ ザ ル 者4例. ル處 置 法 ハ 現 存 者率ニ 於 テ最 モ 高 ク死 亡 者 率. シ者 ニ シテ 今囘 ノ調 査 ニ當 リ消 息 不 明ノ 者1. ニ於 テ 最 モ低 キ 根 治 手 術 ナ ル 事 ヲ認 ム.. 例,死. 第11表. 亡5例,生. 癒 率 ハ33.3%ニ. ナ リ.根 治 手 術 ヲ行 ヒ. 存 者3例. ナ ル ヲ 以 テ永 久 治. 相 當 ス.之 ヲ 第8表. ニ示 セル. 如 ク 先 進 諸 家 ノ根 治 手 術 後 ノ遠 隔 成 績 ニ比 ス ル ニ 甚 ダ良 好 ナ ル ヲ認 ム.尚 者竝ニ 無 手 術 者ニ シテ3箇 現 今ニ 於 テ ハ 生 存 者1人. 19. ホ人 工肛 門設 置. 年以 上 ヲ經 過 セル モ無 シ..
(20) 454. 寺. 迫 9.. 症. 新. 次 例. 20.
(21) 直腸狹窄症ニ就テ. 21. 455.
(22) 456. 寺. 迫. 新. 次. 22.
(23) 直 腸狹窄 症 ニ就 テ. 23. 457.
(24) 458. 寺. 迫. 新. 次. 擱 筆 スル ニ臨 ミ恩師 泉 教授 ノ御 指 導 ト御 校閣竝 ニ橋 本講 師 ノ御 援 助 ヲ深謝 ス. 24.
(25) 主 1). 泉 伍 朗,東. 池 田 武 雄,大 3). 京醫 事 新 誌,第2275號.2). 阪醫 事 新 誌,第1卷,5號,昭. 石 塚 生,診斷. 11月.4) 3年1月.5). 飯 塚 實,日 市 原 巖,治. 吉 五 郎,醫. 本 外 科 學 會雜 誌,第16囘,4,5號. 正14年4月.8)石. 和4年.9). 和5年.10). ビ ー ト.第6年,昭. 和7年.11). 正6年.13). 醫 事 新 報,第769號.14). 20). 23). 正8年.22). 木 村 博,診. 囘,大. 佐 藤 勤 也,癌,第1年. 斷 ト治 療,臨. 時 増 刊,第7編,昭. 輪 徳 寛,醫. 事 新 聞,第997號,大. 正7年.29). 仙 波 嘉 清,福. 岡醫 科 大 學雜 誌, 菅 稻 吉,日. 正4年.31). 京 都醫 學雜 誌,第15卷,大. 48, 1927. 1923,. Bd.. Biberstein,. Jonrn. of 36) Buday,. 6, S. 1, 1908.. Brun's. Beitr.. Bd.. C esch, Brun's Beitrage. Bd. 19. 39). 25. Arndt,. 33) Blumental,. Wochenschr.. 35) Buie,. Bd.. 32.. 2, s. 228‑234,. med.. 1357‑1361.. forschung.. Bd.. 本消. 鈴 木 信 義,. 正7年.32). Zeits. f. Chirurg.. Dents.. 和5年. 本 外 科 學 會雜 誌,第18. 化 器 病 學 會雜 誌,第14卷,大. Univ. Maskon.. 和3年2月.. 京醫 事 新 誌,第2656號,昭. 茂 木 藏 之 助,日. Borchers,. 正7年.26). 報,第14年,(160號),昭. 三 宅 速,東. 和. 床醫 學,第20年,4號.. 第20卷,9號,昭和2年9月.30). Deuts.. 正. 本外 科 學 會雜 誌,第. 木 村 博,臨. 1月.28). 和3年6月. 和3年7月.. 療 及處 方,第1年,12號,大. 淺 野 正 吉 郎,日. 三 宅 速,實驗醫 27). 山極. 和3年.18). 事 新 聞,第1237號,昭. 5年11月.24) 25) 三. 葛 原 輝,. 和8年2月.17). 消 化 器 病 學,第3卷,3號,昭. 青 山 徹 藏,治. 19囘,大. 津 田 誠 次,. 事 新 聞,第1227‑1242號,昭. 10年.21). 外. 宅 教授. 和6年9月.16). 東 京醫 事 新 誌.第2816號,昭. 前 田 友 助,醫. 本外科. 横 田 秀 策,三. 診斷 ト治 療,第111册,昭. 京. 大 木 亨,中. 在 職 二 十週 年 記 念 祝 賀 論 文 集.15). 19). レ ン ツゲ. 平 馬 左 橘,東 加 藤 守 吉,日. 學 會雜 誌,第18囘,大. 松 尾 巖,實驗. 井. 岩 永 仁 雄,診. 西 元 一 三,グ. 醫 事 新 誌,第2106號.12). 勝 三 郎,醫. 和. 津 三 郎,癌,第9年.. 療 及處 方,大. 學 輯 覧,昭. 斷 ト治 療,昭. 和2年. 報,第159號,昭. 石 橋 松 藏,鷹. 7). 和5年8月.. ト治 療,第14卷,11號.昭. 岩 井 誠 四 郎,實驗醫. 6). 要 文. 1926.. 34). Jg.. 53, Nr.. Amer.. Assoc.. Zeits. Krebs‑ 37) Barthals‑ 152, 1931.. 38) Czerny,. 獻. Zentralbl. f. Chirnrgie. 1908. 40) Pfeiffer, Damon, Ann. ofSurgery.Vol.86, No.3, P.374, 1927. 41) Fred u.Broders,Surg.Gynec. & Obst. Vol.46, No.5, 1928. 42) Colschmidl, Waldemar,Deuts.Zeits. f.Chirurg. Bd. 217,1929. 43) Hochenegg,Orvoskepzes. 19,457‑459,1929. 44) Hahn, Ann. Surgery.Vol.89,1929. 45) Hochenegg,Deuts.Zeits. f.Chirurg. Bd. 29. 46) Jones, Journ.of Amer. med.Assoc.Vol.91,1928. 47) Joachimovits, Robert, Deuts,Zeits.f.Chi‑ rurg.Bd. 208,1928. 48) Kiger, Dalifornin Med. Vol.31, P.313‑316, 1929. 49) Koch, Nederl. Tijdsehr. Geneek.1,126‑131,1929. 50) Kuttner,MedizinischeKlinik.1, 1929. 51) Mandl,Felix u. Willibald, Wien. Med. Wochen. 2,S.991,1929. 52) Michigan, Statemed. Soc. Bd.25,S 10. 53) Kurglov, Vestn.Chirurg. H. 53,205‑213,1929. 54) Maydl, Zit.v. Reichel u. Staemncher.55) Miculilz , Brun'sBeitrage. Bd. 127. 56) Nobiling, Zeits. f.Krebsforschung. Bd. 10,P.286,1911. 57) Nakamura, Virchows Archiv. Bd. 215,1914. 58) Philipp,Zeits.f. Krebsforschung. Bd. 5. 59) Redlich,Ibidem Bd. 5, S. 261,1909. 60) Reichel, Staemmler, Neuc.Deuts.Chirurg. Bd. 33. 61) Riechemann, Berl.klin.Wochen. Bd. 18,1902. 62) Rieck, Zit.von Buday.1.C. 63) Ruge, Arch.f.klin. Chirurg. Bd. 83, S. 341. 64) Redlich,Zeitsf. Krebsforschung. 5. Bd. 65) Raukin, Journ.of Amer. med. Assoc.Bd. 89,No.23, 1927. 66) Sauerbruch, Zentralbl. f.Chirurg. 3162,1928. 67) Spiridonov, Med. Obozr. Nizu. Povolz.7,62‑67, 1928. 68) Schreimer‑Bienert, Deuts.Zeits.f. Chirurg.Bd. 228,1930. 69) Stoger,Deuts. Zeits. f.Chirurg. Bd. 212,1928. 70) Schmieden, Munchen. med. Wochenschr. Jg.74,Nr.47,1927. 71) Uhlharm, Dents.Zeits.f.Chirurg. Bd. 193. 72) Willigk,VierterJahrschr.f.Prakt.Heilk. Prag.1853..
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