冊子：地域医療研究会「絆」絆in釜石(2017.6.3開催)

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(4) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 開催趣旨. 「自分が思う医療・看護・介護」を語る。各ステークホルダーからみた在宅事業を語り合う。. 今回は 2011 年の東日本大震災で甚大な被害を受け、復興途上の釜石で開催する事となりま. した。被災地域では全国の高齢化もより進んでいます。地域の社会構造の急速な変化や医. 療・看護・介護技術者の流出が起きています。沿岸部での高齢化対策は極めて厳しい状況に. なってきています。この会では、脆弱したコミュニティを再構築する要として医療・看護・介護を充実として全国で活躍している方々の経験や工夫をこの絆の会で発信してもらいます。そのうえで、釜石では沿岸部を中心に岩手で医療・看護・介護の関係者と共に話し合い、それぞれの大いなる活躍の素となる事を第一の目的としています。. 「御願い」在宅医療・看護・介護に従事しているおよび医療系企業・行政の第一線で活躍し. ている方々が、それぞれの立場・活動中で思う「人のために何かをする」について自由な闘. 論してもらう場を作りたいと思います。この会はわずか 5-6 時間で終了しますが、この会で新たに出会った人と繋がりを深めて新たに出会った人と繋がりを深めていただきたい。仕事と人生の糧となる繋がりを持ちましょう。. 5 月 11 日に当会の主要メンバーの村上智彦先生が御逝去しまし. た。村上先生は瀬棚町、夕張市、岩見沢市・旭川市にて地域医療. を実践してきました。彼の姿勢と活躍は地域医療・看護・介護の仲間たちに「人をささえる志」を教えてくれました。村上智彦先. 生心からご冥福をお祈りいたします。. 事務局責任者. 2. 高橋昌克.

(5) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 総覧. 辻哲夫. 先生. 1971 年東京大学法学部卒業後、厚生省（当時）に入省。老人福祉課長、国民健康保険課長、大臣官房審議官（医療保険、健康政策担当）、官房長、保険局長、厚生労働事務次官を経て、 2008 年 4 月から田園調布学園大学教授、2009 年 4 月から東京大学高齢社会総合研究機構教授を務める。現在、東京大学高齢社会総合研究機構特任教授。厚生労働省在任中に. 医療制度改革に携わった。編著書として、「日本の医療制度改革がめざすもの」（時事通信社）. 「地域包括ケアのすすめ在宅医療推進のための多職種連携の試み」（東京大学出版会）「超. 高齢社会日本のシナリオ」（時評社）等がある。. 小森貴. 先生. 昭和 54 年 3 月 24 日昭和 58 年 4 月. 金沢大学医学部卒. 同年 54 年 6 月. 石川県立中央病院耳鼻咽喉科. 金沢大学附属病院勤務. 昭和 61 年 4 月. 同病院耳鼻咽喉科医長. 平成元年 4 月小森耳鼻咽喉科医院院長現在に至る平成 10 年 4 月 1 日石川県医師会理事平成 18 年 4 月 1 日石川県医師会会長. 平成 22 年 4 月 1 日日本医師会理事. 平成 24 年 4 月 1 日日本医師会常任理事平成 28 年４月１日常任理事退任臨床家として、地域の医療について幅広く活躍しています。. 秋山正子. 先生. ㈱ケアーズ白十字訪問看護ステーション統括所長、暮らしの保健室 NPO 白十字在宅ボランテイアの会理事長. 室長. マギーズ東京センター長株式会社ケアーズ代表取締役白十字訪問看護ステーション統括所長特定非営利活動法人白十字在宅ボランティアの会理事長、. 新宿区介護サービス事業者協議会副会長. 東京女子医科大学非常勤講師など. 略歴：秋田県生まれ 1973 年聖路加看護大学卒業関西にて臨床及び看護教育に従事。実姉の末期がんの看取りを経験時に、在宅ホスピスケアに出会い 1992 年から東京都新宿区にて訪問看護を開始。2001 年母体法人の解散に伴い会社設立。現在㈱ケアーズ代表取締役、. 白十字訪問看護ステーション統括所長として、新宿区及びを東久留米市にて訪問看護・居宅. 介護支援・訪問介護の 3 事業を展開。2011 年高齢化の進む巨大団地に暮らしの保健室開設. 著書：「在宅ケアのはぐくむ力」（医学書院）、「在宅ケアのつながる力」（医学書院）、「在宅ケアの不思議な力」（医学書院）など. 3.

(6) 地域医療研究会「絆」in 釜石. プログラム日時：平成 29 年 5 月 3 日午後 1 時から 6 時 30 分まで場所：釜石情報交流センター 1：00∼1：05. チームスマイル釜石 PIT. 挨拶. 野田. 武則. 1：05∼1：20 1：20∼1：30. 開会の辞. 1：30∼1：50. 大学の医師がみる医療. 釜石市市長. 辻. 哲夫. 先生. 長. 純一. 先生. 博久. 先生. ありさ. さん. 金沢医科大学呼吸器内科教授栂. 1：50∼2：30. 新参加者の紹介（1 人 2 分程度）. 2：30∼3：00. 休憩. 3：00∼3：30. 講演. 進行. 西上. 「絆の話」（質疑 10 分）. 佐藤. 伸彦. 先生. 3：30∼4：00. 「私が考える在宅医療」（質疑 10 分）. 佐々木. 淳. 先生. 4：00∼4：30. 「私が考えるまちづくり」（質疑 10 分）西上. ありさ. さん. 4：30∼5：00. 「釜石の取り組み」（質疑 10 分）. 5：00∼5：30. 休憩・交流. 5：30∼5：50. 秋山正子先生からのお知らせ「東京マギー」. 5：50∼6：30. 実演. 6：30∼6：45. 総括. 山崎. 亮. さん. 開会の挨拶・乾杯. 小森. 貢. 先生. 認知症を VR で体験. 秋山. 正子. 先生. 下河原. 忠道. 先生. 懇親会 7：00∼9：00. 座談. まるごと絆（10 分）. 高橋. 和人. さん. ぐるんとびー（10 分）. 菅原. 健介. さん. 北の巨人（10 分）. 青木. 達人. さん. 純. 先生. 閉会の辞. 後藤. 司会. 秋本可愛. 4.

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(9) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 01 名前 . 村上智彦. 所属・肩書き. 医療法人社団. 活動分野. 地域医療. ささえる医療研究所. まちづくり. 自分の意見、活動について自分が患者になって、気が付いた事、理解できた事が多々あります。「高齢化する事は、障害とともに生きる事」という言葉がありますが、以前よりその言葉の意味がわかったと思います。周囲の仲間に随分迷惑をかけましたが、その分恩返ししていきたいと思います。. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ☑可能. □不可能. 入院加療中. □私が間にあわせる！. □その他. 地域力を上げて前例を創る事が第一です。それをネットワークでつなげていく事が課題です。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 余計な事をしない事任せる事地域力を引き上げるコーチングやアドバイサーになる事コミュニティドクターを目指します。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. ナラティブブックの様なシステムを SNS でつなげて、其々の地域に合った要素を取り入れていけるようにしていく。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 平成 27 年 12 月より. 専門職が斜めの繋がりを意識して繋がりを創っていく事で、職種に関係なく医療福祉職、行政職員が取り組むこと。. 7.

(10) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 02 名前長. 純一. 石巻市立病院開成仮診療所長. 所属・肩書き. 石巻市包括ケアセンター長医学教育・社会医学・医療史（若月俊一・中. 活動分野. 川米造・川上武、医療の民主化の先人に学ぶ）. 佐久・川上で地域包括ケアと地域での人材育成総合診療・在宅医療. 震災後に石巻で活動. 〇自分の意見、活動について. 長らく佐久の農村部で地域包括ケアに取り組んでいましたが、震災 1 年で被災地石巻に赴任し、仮設住宅の支援を行いなってきました。私の提言が認められ、今や石巻の重要政策となった地域包括ケアシステム構築（辻先生がアドバイザーです）に行政職として取り組んでいます。地域包括ケアが、復興庁のみならず、内閣府など様々なモデル指定を受けるようになりました。もともと在宅医療連携拠点のモデル事業を厚労省から頂いたことがきっけでした。現在は在宅医療の充実や医療介護連携だけでなく、自治機能が壊れた被災地で、どうやって住民の意識を高めるかといったことから始めています。また在宅医療を含む地域包括ケアを実践できる医療者育成には大変重要であり（そのために 40 年ぶりに医学部が新設されました）その育成体制づくりを行ってきました。昨年 9 月に 5 年半ぶりに石巻市立病院は再建されましたが、そこに全国から総合診療医（在宅医療ができる）6 人集まってくれました。被災地の課題は、まだまだ山積していますが、超高齢少子化、コミュニティの崩壊などの中で、少しでもいのちと暮らしを大事にした社会づくりを目指しています。. 略歴：医学生の頃より、医学教育・医学概論を故中川米造、地域医療を故若月俊一、早川一光、黒岩卓夫らに学ぶ若月俊一院長（当時）に惹かれ、将来僻地診療所で働くべく、長野厚生連佐久総合病院研修医 1996 年から 3 年健和会（みさと健和病院・柳原病院：在宅医療の草分け）に出向し、総合内科・在宅ケアに従事 1999 年から計７年間、国保川上村診療所長。地域包括ケアに取り組む。佐久病院付属小海診療所長４年（川上 7 年小海 4 年計 11 年を高齢過疎の農村部で活動）2012 年 3 月佐久病院を退職. 8.

(11) 2012 年 5 月東北最大（1882 戸）の仮設住宅内に石巻市立病院開成仮診療所を開設してもらい所長に就任. 開設前！に厚生労働省より在宅医療連携拠点（全国 105 か所）に指定. 2013 年 8 月新設の石巻市包括ケアセンター長（兼務）東北大学医学部臨床教授・東北医科薬科大学臨床教授（予定）認知症サポート医. 2016 年. 厚生労働省. 災害時心のケアに関する検討会. 研究協力員. 第 5 回杉浦地域医療振興賞受賞（辻先生が選考委員でした、ありがとうございました）. 在宅ケアを支える診療所・市民ネットワーク理事・日本保健医療福祉連携教育学会理事・地域医療研究会世話人長野県立看護大学大学院非常勤講師（コミュニティデベロップメント論）宮城の認知症を考える会世話人石巻仮設住宅自治推進連合会日本プライマリ・ケア連合学会. 顧問. 一般社団法人. 石巻じちれん. 健康の社会的決定要因検討委員会委員. 9. 理事.

(12) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 03 名前久保. 眞人. 所属・肩書き. 川崎市役所健康福祉局地域福祉課. 活動分野. 川崎市内の地域包括ケアの仕組みづくり. 〇自分の意見、活動について. ○1 年間を振り返って昨年度、川崎市内の多職種による在宅療養推進協議会において、症例検討を通じて、連携のルールを検討し、「川崎市在宅医療・介護多職種連携マニュアル」を市内の医師会をはじめとした皆さんでまとめることができました。今年度は、川崎市は行政区があるので、行政区ごとに、従事者の皆さんでルールを共有する取組をはじめてもらえればと思い、いくつかの区では、検討していただける感触を持てたところです。（参考）http://www.city.kawasaki.jp/350/page/0000063515.html. ○今年度の取組職場を異動し、地域福祉計画の策定を担当することになったので、在宅医療・介護連携を踏まえた地域福祉に関する行政計画を７つの行政区と全市で策定するので、川崎市の地域包括ケアシステムを包含した地域福祉の推進に向けて、取り組んでいきたいと思います。. 10.

(13) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 04 名前井川. 斉. 在宅医療連携拠点事業所チームもりおか. 所属・肩書き. 副所長兼. MSW. 医療介護連携. 活動分野. ・一般市民に対する在宅医療の啓発・医療職、介護職の顔の見える関係づくり. 〇自分の意見、活動について. 「地域包括ケア」という言葉は、その理解度には差はあるものの、医療、福祉関係者に浸透してきたという感触は得ておりますが、最も重要な市民の方々への働きかけが全く足りていないと感じています。介護保険に関わる業種や用語が、ようやく市民の方々の会話の中で使われてきている様子をみると、同じように時間はかかるものと思いますが、待ったなしの超高齢社会に向けた様々な準備を市民の方々にしてもらうために何が必要か考え続ける日々です。. 11.

(14) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 05 名前 . 西上ありさ. 所属・肩書き. studio-L（スタジオエル）コミュニティデザイナー公共経営、デザイン、福祉. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫 Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 仕事の都合で東京にいることが増えてきました。東京オフィスをどこにするか考えています。空き物件の紹介大歓迎！！. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 政治や人材に左右されないシステムを構築するにためは、市民主体で構築するのが理想だろうと考えています。そのためには、社会資源を発見する目とご近所づきあいが欠かせないだろうと感じています。（秋田市、野々市市で試行錯誤中）. コミュニティデザインを専門にしているので生活者と共に社会の課題を解決するための合意形成、主体形成、デザインの力を使って共感的経験を促進することが求められていると感じています。. 市民の声を展覧会や冊子などによって可視化することで、課題を明確にし、やるべきことを整理し、対話と参加のプロセスを大事にすることで、時間をかけて乗り越える工夫をしています。. ・参加するのが楽しみになる場を定期的に開催する。・自分が関わったプロジェクトであると胸を張って言えるツールを作成する。. 12.

(15) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 06 名前高山. 義浩. 所属・肩書き. 沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科. 活動分野. 感染症診療、院内感染対策、在宅緩和ケア、保健医療政策. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 成熟した地域社会ってなんだろう？どうやったら辿りつけるのだろう？そんなことを考えながら、これからも沖縄県で医者をやってゆきます。一人ひとりの患者さんが、社会の矛盾を身体で伝えてくださいます。しっかり受け止めてゆきたいと思っています。. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 期待値による. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. しがらみのない人間は信用されない. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 個人の期待値、住民の期待値、医療提供側の期待値、財政部門の期待値をできるだけ近づけつつ、持続可能性を確保することが地方に求められる医療政策のような気がする。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 患者と医療者、あるいは地域と医療機関とに信頼関係を作ること。行政と臨床にも信頼関係が必要で、それは制度に余白が作れるかどうかだと思う。もちろん、その余白とはルーズさではない。ある種の緊張感に満ちた領域であって、実験的な挑戦が繰り広げられるべき場でもある。この余白を設定するには、プライマリ・ヘルスケアの理念が共有されなければならない。. 13.

(16) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 07 名前小川. 利久. 株式会社エイジング・サポート. 所属・肩書き. 代表取締役高齢者福祉事業の経営コンサルティング. 活動分野. 研修事業. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 高齢者福祉事業の経営マネジメントが重要と考え、2015 年 10 月に「スマート・エイジング・マネジメント・スクール（SAMS）」を開講しました。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 経営マネジメント能力もっとも重要視しているのが認知症ケア、看取り援助のための非言語コミュニケーション能力の育成です。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政に依存しないこと、少人数でも活動事例、成功事例を作り上げ、情報発信すること。さらに各地域が人によってつながることが重要だと考えます。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 高齢者福祉事業の経営コンサルティング研修事業. 看取り援助ができる特別養護老人ホームを地域拠点として、その家族会を作り活動の単位を作り上げること。大学等があるエリアではカレッジ・リンクを目指すこと。子どもを媒体に子育てママの活用。名称専用である社会福祉士の活躍する機会を創造すること。地域高齢者が参加出来る情報媒体を作ること。. 14.

(17) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 08 名前 . 浮世満理子. 所属・肩書き. 一般社団法人. 活動分野. 心理カウンセラー. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 全国に活動がさらに広がりました. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. まだ、これから学ぶべきところがたくさんあります。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 心理カウンセラーの役割の明確さと求められる質を全国のカウンセラーに教育すること. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. まずはカウンセラーが現場等にインターン（無料）でも入れたらその後提案がさかんになる。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 全国心理業連合会. 心理カウンセラーは各地域にて教育. 15.

(18) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 09 名前 . 秋本可愛. 所属・肩書き. 株式会社 Join for Kaigo 代表取締役. 活動分野. 若手人材の教育、コミュニティづくり ( HEISEI KAIGO LEADERS ). Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 昨年 4 月に 1 人 1 人の課題意識からプロジェクトとしてアクションを起こしていくプログラム「KAIGO MY PROJECT」をスタートし、個人向け、企業、学校などで実施させて頂き約 1,000 名に体験頂きました。1 人 1 人の想いが尊重される安心できる場ができたことで、顔と顔が見える関係から、共に学び、理想を描いたり、具体的に理想を実現していく関係に変化したように感じます。本会もそうですが、この取り組みについて厚労省の会議等で発表させて頂くなど、実績には見合わない有り難すぎる機会を多く頂いた 1 年でもありました。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？ Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 住んでいる地域は豊島区ですが、オフィスは文京区、イベントは渋谷区や新宿区、実家は山口県なので、あまり「地域」と言われてもピンと来ないのが正直なところです。住んでいる豊島区は介護分野に限らない地域活性に向けた動きもあるので、業界や職種を限定しない関係づくりは大切なのではないかと感じています。. 職種、肩書き、年齢に関わらず、人と人として関わること。どんな想いや関心があるかなど、相手のことを知ることと、自分の想いを伝えること。. 行政とお仕事をさせて頂いたことは 1 度しかありませんが、大切だと思ったことは、課題と方向性は同じだと感じたので、具体策を提案すること(アイディアを出して一緒に考えて良いものにしていく)、こま目に連絡をとって相談すること。表層にはない個々人の内側には熱い想いを持っていらっしゃったので、「行政は」という思いを捨て、仲間になっていること. ・安心できる居場所をつくること。・一緒に学んで、一緒に考えて、一緒に行動すること。. 16.

(19) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 10 名前松田所属・肩書き. 宇善. コンフォートライフ合同会社小規模多機能ホーム者. グループホームやかた代表社員. 管理. 計画作成者(社会福祉士介護支援専門員). 岩手県小規模多機能協会会長岩手県高齢者. 活動分野. グループホーム協会副会長岩手県介護支援専門員協会理事. 岩手県社会. 福祉士会虐待対応専門職委員会委員他Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 現在運営している施設は、開所直前に東日本大震災で津波の被害を受けました。がその後再開して今に至ってます。開所して５年、周りも含めてだいぶ復興してきました。震災で釜石を離れた方もグループホームに入所し「釜石さかえってこれでよかった∼」との声を聞くとほとにこの事業をやってよかったと感じます。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？. □可能. ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 釜石は他職種連携もすすみだいぶ構築できているように思います。が限界集落的なものも残っており、その方々が安心してその地域でくらしていけるようになることで釜石版包括システムは構築できたということになるのではないかと感じてます。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ケアマネジメント力、コミュニケーション力、観察力. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 釜石では三師会、行政とケアマネなどとの連携はすすんできているものの一部の介護施設は介護事業所ではまだ消極な事業所もあることからいかにこれらの事業所を取り込んでいくかということが課題であると思います。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 住民主体の定期的なイベントや、タウンミーティングなどを開催するなどする。. Q６. その他. http://yakata-home.com/ www.facebook.com/yakata.home. 17.

(20) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 11 名前菅原所属・肩書き. 健介. 株式会社ぐるんとびー代表取締役藤沢市小規模多機能連絡会会長/藤沢市地域包括ケアシステム委員/湘南大庭地区郷土づくり推進委員小規模多機能型居宅介護を拠点とした地域. 活動分野. づくり. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 昨年 8 月に株式会社ぐるんとびーとして、小規模多機能多機能型居宅介護事業所をオープンしました。開所半年で藤沢市湘南大庭地区/人口３万 4,000 人の地区の、郷土作り推進委員や地区社協の理事に推薦していただくなど、大きな洗濯機の様な地域の渦に巻き込まれてきて目がまわっております。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. ☑私が間にあわせる！. □その他. そういう気概では動いていますが、本当の意味での地域包括ケアはひとりひとりの意識改革であり、2025 年までには間に合わないとも感じています。教育からの根本的な改革に向け、微力ですが、団地を活用しながら、団地でこどもを育てる。世代を越えて支え合う地域づくりに取り組んでいきます。悩み：社会保障（包括報酬）と介護保険外の線引きの社会的な理解不足、『平等（互譲互助）』の認識の違い。課題：社会保障への依存体質（市民、行政、介護事業所含め）解決のアイディア：『楽しく明るい』課題解決・展開モデルの見える化。日本中にある団地（マンション）一つ一つが『大きな家族』であると捉え、団地単位での互譲互助・覚悟をベースとした、ひとりひとりが『ささえて』になる地域づくりに取り組みます。その中で、小規模多機能＋訪問看護+介護保険外含め地域資源をミックスさせた『地域（をつなぐ）拠点』づくりに取り組みます。. 18.

(21) Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 多様な価値観を認める度量（自分自身の課題）. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 課題：方向性は共有できているが、具体策が全く共有でいていない. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 義務ではなく楽しむ！楽しく巻き込む！. Q６. その他. くそ生意気で、かつ未熟な若輩者ですが偉大な先輩方から吸収できるところを吸収しまくりたいと思います。お会いできる事を楽しみにしております！ ◆ ぐるんとびー活動： http://helpmanjapan.com/article/4891 ◆ぐるんとびーHP：http://www.grundtvig.co.jp/. 19.

(22) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 12 名前鈴木所属・肩書き. 友紀夫. 株式会社エムステージ（旧(株)メディカル・ステージ）取締役医師のマッチング事業、女性医師の『ワーク. 活動分野. ライフ』を豊かにする情報サイトの運営。及び経営支援、産業保健分野のサポート事業。. 〇自分の意見、活動について. 私どもの会社では「共につなぐ、医療の未来」をビジョンとして掲げ、従来の医師紹介事業に加えて、医療施設の経営支援事業やヘルスケア市場の成長を支えるためのマーケティングメディア事業を新たに展開して行きます。事業のメインは、支社１１拠点から全国の医療機関さん、介護施設さん等への医師の紹介業で、ミスマッチなく医師がより生き生きと働ける環境を目指しています。また、昨今は少子高齢化の中で、働く人の減少や高齢化する問題を重視し、事業所・企業の産業保健活動の改善に主に取り組んでいます。事業所の産業保健は、従来の「職場における怪我や病気の予防と、健康の維持」から、より健康な状態で働く事を目指す方向にシフトし、「従業員の生産性・創造性」のアップ、「従業員の働きやすさ」に変化しています。一般企業だけでなく、より働く人の力、ウエイトが高い医療、介護分野で役に立てるように尽力しております。. 20.

(23) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 13 名前髙橋. 和人. NPO 法人里・つむぎ八幡平. 所属・肩書き. 一般社団法人すばる. 理事長. 代表理事. 人口流出の激しい地方での高齢福祉・障害. 活動分野. 福祉事業. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 勢いで行ってきた福祉事業ですが、一から勉強し直す機会を得、地に足をつけて進めることを自覚した１年でした。とは言いつつ、歩みは止まりません。併進する力が欲しいところです。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. ☑不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 現況では困難だと思います。医療も介護も他職種連携を考える前に人手不足・資源不足が先に口をつきます。行政はおざなりに会議を持つ程度で、真剣に取り組む姿勢は見受けられません。県の中心都市に隣接しており、救急体制等丸投げで済むからでしょう。自分でできることを模索しています。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ・地域福祉に対するコミットメントの明確化と継続性・信頼関係の構築. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政には協力を仰ぎつつも、法人として地域に開かれた独自の行動が必要と考えています。研修会、勉強会、講演会、寄合カフェ等できることを地道に模索・継続し、賛同してくださる方中心に他職種間の連携を深めていきたいと考えています。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 人口流出の激しい過疎の田舎でも、昔ながらの共同体意識が残る地域力の高い地域があります。その地域にはソーシャルキャピタル向上に向けた大きなヒントが眠っています。それら地域との関係性を深め、自法人の活動及び他地域への波及を模索したいと思います。. 21.

(24) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 14 名前井階. 友貴. 福井大学医学部地域プライマリケア講座. 所属・肩書き. 講師高浜町・健康のまちづくりプロデューサー地域医療学・社会医学. 活動分野. 〇自分の意見、活動について. 医師不足への対応から始まり、時代の変遷とともに取り組みを変化させてきた様子を、以下の QR とこちら（http://kenko-machizukuri.net/takahamamodel.pdf）でご覧ください。. 井階の略歴はこちら ⇒ http://kenko-machizukuri.net/ikaiprofile.pdf. 22.

(25) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 15 名前下河原. 忠道. 所属・肩書き. 株式会社シルバーウッド. 代表取締役. 活動分野. サービス付き高齢者向け住宅「銀木犀」の運営. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 今年一年は、様々な媒体（テレビや雑誌や専門誌など）に当社が運営を行うサービス付き高齢者向け住宅銀木犀を取材していただき、サ高住＝「どんな障害を持っていても安心して生活ができて安心して生き切ることができる住宅」が日本社会から注目、必要とされていることを強く感じた。従来の管理型収容施設ではなく、入居者に選択の自由がある普通の高齢者住宅を普及させたいと強く意識し、ガンガンに行動しています。自国民の高齢者住宅に対するイメージが悪いのは、世界から見てもとても恥ずかしいことなので、世界に誇れる高齢者住宅を作り上げるのが目標です。「元気になる」から「楽しむ」へ。. □可能. □不可能. ☑私が間にあわせる！. □その他. ３.私が間に合わせる！根拠はありませんが気合いと勇気で！！！笑. 私は経営者として、より上質なサービス付き高齢者向け住宅の運営及び棟数の拡大が必要と考え行動しています。また、賃貸住宅であるサ高住は介護も医療も外付けサービスが原則であり、入居者に合わせたサービスを適時に必要な分だけ提供する形式です。そこで必要になってくるスキルは、外部から提供されるサービスが過分なく、本当に必要なメニュー、量が提供されているか見定め、アテンドすることにあると思っています。よく分からない医療や本人が望んでいない延命医療などを阻止す. 23.

(26) ることも我々の仕事です。特に介護保険制度の基本理念に則り、自立支援を前提とした、本当に必要なサービスが提供されているかどうか常日ごろから判断しジャッジするスキルが求められます。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 枯渇する社会保障費の無駄を無くすためにも、サ高住ができることは、入居者を重度化させない努力、そして介護度を下げる実績を作り上げることだと思っています。行政との合意形成も同じ目線の目標設定を地域全体で決めることが必要であり、川崎市の事例のような、介護度を下げた場合の事業者に対する何らかのインセンティブなども新設検討してくれると助かるのではないか。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 銀木犀では、ここで最期に安心して死んでいける住宅であると知っていただくために「ぎんもくせい祭り」を定期的に開催しています。祭りを通じてこの場所がどういう場所なのか地域住民に伝えています。大きな鍵を握るのは団塊の世代の死生観の形成にあると思っています。今のように「老衰による死」の理解がなされないまま、「延命的医療」が行われ続けたら、地域医療はおろか、社会保障そのものの継続性の担保が失われかねません。「最期は病院で」という古い常識を、「積極的な医療は行わず、最期は自宅または第二の自宅であるサ高住で自然に死を迎える」に変えるためにも、常日頃から看取り支援に取り組む努力が必要であり、その事実を地域に伝えるアウトプットが大切なことであると信じ行動しています。. 24.

(27) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 16 名前佐藤. 伸彦. 医療法人社団ナラティブホーム. 所属・肩書き. ものがたり診療所理事長・所長ものがたり的在宅医療、終末期医療、. 活動分野. 地域医療. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ナラティブからものがたりへの変遷ナラティブ・ブックの理念（個人のデータは個人が持つ）の普及. □可能. □不可能. ☑私が間にあわせる！. □その他. ICT を利用した、多くのネットワークが作られているが、基本的には医療側の管理という視点からでない。 ICT の C はコミュニケーションだが、管理者ばかりのコミュニケーションで本来、中心に居るべき、患者、住民のとのコミュニケーションになっていない。個人のデータは個人に持たせ、そのものがたりを皆が紡いでいくという情報共有が必須。それができれば、ケアシステのかなりの部分を包括できるナラティブブックの利用. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ものがたりの力（二項バランス、いのちと命、倫理、ナラティブ）. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. それぞれが、自分の分野での専門性を生かして情報を提供し、それを本人中心にまとめてものがたりを作る。そのプロセスが合意形成。. 25.

(28) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 地域を３群に大まかに分けて考えるキトキト群（いきのいいという富山弁、元気な高齢者）だんだん弱り群（これも富山弁で今は流行りのフレイルのような状態の慢性疾患を抱えながら、高齢化していく人たち）幕引き群（人生の最終章の人たち）それぞれが、その群に出来るだけとどまるように努力し、かつ次の群へ行ったとしても情報がきちんとつながっていく（ものがたりが繋がっていく）ことを仕掛けていく。ものがたりを繋ぐために、ナラティブブックのようなシステムを地域に導入する R65+（アール６５プラス）というキャンペーンをはって（富山テレビと共催）、６５歳になった人には、一度今までの人生の節目のことや、病気のこと、これからのこと、最期のことを考え、自分のデータとしてまとめていく作業を行う。７５歳で後期高齢者手帳が手元に届いた人にも行えば、１０年が見える。ヘルスデータなり、医療介護データーをナラティブブックに記録としてためていく。その仕掛けとして、ポイント制を導入。特定検診を受けたら例えば３０ポイント、通院して薬の内容を薬局からナラティブブックに入れてもらったら１０ポイント、ボランティア行うと１００ポイント。などなどそのポイントは地域で還元できるようにシステムを構築中。お金ではなく、地域の活動のために。たとえば、その地区（中学校区程度）のお祭りに皆が出したポイントでお酒を出すとか、葬式のお今日が５分延長無料とか（冗談のような冗談じゃないような）、塔婆が一本ただとか・・・遊びゴゴロを入れながら自分のものがたりを、医療情報も含めて紡いでいくことを皆がすれば、地域力はあがる。それが住民の当事者意識を引き出し、多くのソーシャル・キャピタルを繋ぎ地域力を高める. 26.

(29) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 17 名前小林. 利彦. 浜松医科大学附属病院. 所属・肩書き. 医療福祉支援センター長地域連携・人材育成・街づくり. 活動分野. 〇自分の意見、活動について. 昭和 32 年生まれ（今年還暦）の医師です。もともとは外科医（消化器外科）でしたが、臨床医として 20 年を超えた際、子供の病気・闘病をきっかけに療養型病院で働くこととなり、慢性期医療の世界を知りました。子供の回復を待ち大学に戻るにあたり、社会人学生として経営学・他を学ぶ機会を得たことで、自身のキャリアを大きくギアチェンジしたものと考えます。大学病院では副院長職を 4 年ほど務め、その後、外科医を辞め「医療福祉支援センター」という部署で専従勤務するようになりました。医療福祉支援センターは、いわゆる地域連携室と患者相談窓口を併せたような部門ですが、私自身、前方連携や後方連携を通じて地域とつながっていく過程において、医師会や行政等との関係が密となり人脈がどんどん広がりました。現在は、市医師会・県医師会の理事として県の保健医療関連部門と協働し、各種医療施策等の計画立案に携わっています。その一方で、教育者として医療関連職の「働き方」に大きな関心があり、大学病院のミッションでもある専門職種のキャリアパスがひとつのテーマとなっています。具体的には、医師の勤務環境の適正化とともに、メディカルスタッフとの IPW、医療クラーク等のスキルアップを究めたいと思っています。同時に、その種の専門職種が施設内にとどまることなく、地域に輩出され、地域の専門職種との連携や協働を通じて、最終的には地域共生にもつながる「街づくり」に寄与したいと考えています。. 27.

(30) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 18 名前大向所属・肩書き. 一成. 釜石平田地区サポートセンターの運営活動地域：岩手県釜石市平田第 5・6 仮設住宅所属：株式会社ジャパンケアサービス. 肩書：復興. 支援担当統括福祉介護、. 活動分野. 仮設住宅の住民の包括的な生活. 支援Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 私ごとでは、今年の 2 月に第二子が誕生しました。私の地元である岩手県宮古市に自宅を津波で流された叔母が仮設住宅に暮らしておりました。3 年前に夫と死別し、仮設住宅で自分の妹や弟などに支えられ暮らしていました。高齢の妹や弟も病気となり、また叔母の認知症が進み昨年グループホームに入居しました。もし釜石平田の仮設住宅のケアゾーンのように 24 時間職員が常駐して常に見守りしてもらえる安心感や体制があれば入所することはなかったと感じております。家族の介護力の低下により結果、本人の意思や尊厳が損なわれることのないシステムを創り上げなければいけないと感じております。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ☑可能. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. ① 震災により居住する住まいや地域が変化しておりコミュニティの構築が図りにくい。（例として①仮設住宅→別の仮設住宅②仮設住宅→災害公営住宅③仮設住宅→自立再建と住民が新たな住まいに移る度に新たなコミュニティを再構築する必要がある） ② 全国の成功例を共有や水平展開できるほどの行政や事業所間の密な連携が取れるほどの関係性ができていない。行政や事業者が、それぞれに地域包括ケアを考えるのではなく住民の方々が自分たちのために必要なシステムであることの自覚を持ち、共に参画していくことが重要である. 28.

(31) Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫 Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 地域住民のニーズや現状を把握する力と専門職に「つなげる」力（現状の把握と連携）専門職種を束ねるマネジメント能力と専門性と連携を両立させるメンバーシップやファシリテーション技術によるチーム力の向上. 住民や事業者が行政に届けた声が反映されているのかされていないか反応（レスポンス）がないため、一方通行ではなく官と民が対話をできる関係性になると良い. 住民の被災したという気持ちに配慮しながらも、「自分たちで自分たちの街をつくることができる」という考えを育みながら、核となる事業者がコーディネートしながら役割を持っていただき住民が主体となれるような関わりをもつ住民に助言したり、連携したり、事業者間で情報を共有できるアドバイザー制度のような仕組みを導入して、安心して新たなことに取り組むきっかけづくりをする。. 〇自分の意見、活動について. 災害公営住宅は、自宅を失った若年層である若い世代にとっては、ありがたい住宅です。しかし、高齢者の災害公営住宅のイメージは、鉄の扉で閉ざされた孤独な空間との認識が強いようです。現に仮設住宅から災害公営住宅に転居する高齢の住民からは不安の声が聞かれます。阪神大震災から 20 年経過した現在でも災害公営住宅での孤立死が年間約 50 名いると言われております。災害公営住宅で、寂しく生きる（命がある）のではなく、活動や参加をしながら、その人らしく生きるために私たちが活動を続けていく必要があります。復興は建物が建設されるだけが復興ではありません。住民の生活が少しでも震災前の日常生活に近づいてこそ復興が進んでいると言えるのではないでしょうか。. 29.

(32) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 19 名前 . 中橋毅. 所属・肩書き. 能登北部地域医療研究所所長. 活動分野. 地域医療. 〇自分の意見、活動について. 石川県の能登半島にある穴水町で地域医療にかかわって 7 年になろうとしています。夢は「穴水町を、最後まで安心して暮らせる町にする」ということでやっています。今は、日本各地から初期臨床研修医が地域医療研修に来ているのですが、研修の最後の振り返りの時に、「もし、一生穴水町に住むことになったら、①安心、②心配、③ちょっと心配、のどれに該当しますか？」という質問をしています。７０％の研修医は③と答え、２５％の研修医は②と答えます。残りの５％は「わかりません」という答えで、残念なことに①の答えはほとんどありません。そこで、具体的に何がどのように心配かというディスカッションを進めていきます。子供の教育とか、交通事情、看取り環境など、様々な要因があるなかで、医療介護に関する心配事について話を進めます。例えば、「急性疾患が急に発症したときに高次医療機関に到達するまでの時間と対応の質が心配」ということであれば、生活のセフティネットとなる地域の救急医療の仕組みをどのように構築するか、ドクターカーやドクターヘリの活用、住民のネットワーク、24 時間対応のホットラインの設置、等など、いろいろなアイデアを出してもらいます。そうすることで地域の理解を深めると同時に、地域医療を学ぶことができると思うのです。また、その中から達成可能なアイデアを実現させることで、一つ一つ心配事をクリアしていけば、いつか能登は心配事なく最後まで暮らせる地域になると思うのです。. 30.

(33) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 20 名前 . 北澤彰浩. 所属・肩書き. JA 長野厚生連佐久総合病院診療部長. 活動分野. 高齢過疎地での医療、地域医療臨床研修. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ☑可能. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 可能かどうかわかりませんが、皆で日々できることをやって試行錯誤で進めるしかないかなと。納得しながら進めることが大事かなと。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 如何に医師としてでなく一住民として接してもらえるようになるか？. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. もっと、率直に本音で話し合いができる場を作ることですかね. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 日々の対話の積み重ねの重要性. どんどん、出てきてもらい発言できる場を作ることですかね。. 31.

(34) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 21 名前 . 後藤純. 所属・肩書き. 東京大学高齢社会総合研究機構特任講師. 活動分野. 都市工学・コミュニティプランニング. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 秋田県秋田市、福井県坂井市・あわら市で、かかりつけ医中心とした在宅医療を含む地域包括ケアシステムについて考えました。地方都市は、ついに高齢化のピークがきたようで、特に住民側の危機感が高まってきたように思います。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ☑可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. ① ご自身の患者さんのためにしっかりと向き合っている先生が多いと感じますが、まだ在宅医療に踏みきれない医師が多いように思います。シンプルな在宅医療の診療報酬の評価制度が必要だと思います。 ② 当事者の意向よりも、家族の意向が優先されていることが多い。特に家族が「想いだけで」ぎりぎりまで介護し（その間はデイとショートでしのぎ）、いよいよ家族が疲れ限界を感じたら施設等へという流れが多いように思います。もう少し早めに介入できないものでしょうか。 ③ 我々に期待されているのは、最期まで自分らしく安心してくらせるまちづくりだと考えています。. 多様な住民ニーズや専門家による見立てを統合化して、まちづくりにつなげることが期待されているように思います。. 32.

(35) Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政や多職種、住民を巻き込んで、地域診断ができるとよいと思います。地域資源や地域課題をみなで共有して、お互いの得意分野を連携させていく。これまで個別具体の課題解決にのめりこみやすかったのですが、ＰＤＣＡサイクルのような、計画論・政策論を導入する時期ではないかと思います。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 「地域のために一丸となって取り組もう」というスローガンよりも、5 年後、10 年後、自分が弱っても通える居場所、信頼できるかかりつけ医、自分らしさを支えてくれる介護のシステムを考えませんか？と、声をかける人、かなり関心をもってくれることがわかってきました。. 〇自分の意見、活動について. 秋田市での在宅医療の市民啓発とコミュニティ活動創出支援事業. 福井県坂井市での住まいのアセスメント調査事業. 33.

(36) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 22 名前. 高橋昌克. 所属・肩書き. 金沢医科大学呼吸器内科講師釜石市健康福祉部付地域医療担当部長釜石市大槌町の医療活動・地域医療研究・. 活動分野. 教育. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 全国の多くの参加者から医療看護介護についての実際の情報が入り研究事業の幅が広がった。釜石の看護・介護グループの教育向上のために定期的な勉強会を開催できるようになった・. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？ Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. □不可能. □私が間にあわせる！. ☑その他. 包括ケア・システムが在宅医療中心に考えられているが、実際の家族が本当に望んでいる疑問。独居老人はじめとした高齢者世帯をカバーする在宅医療に限界がある。限られた医療資源（特に人的資源）を活用するには、在宅の中心は看護介護に移すべきと思う。医師は患者の病態が悪化したときのみ訪問し、通常は医療機関で診療にあたるべきと思う。看護・介護の充実のため街の医師はシンクタンク的な役割を持つべき。. 平成 23 年の震災から 5 年間の復興過程の医療・看護・介護と行政の連携について検証し、情報の発信を行う。. ①地方公共団体の首長、議員に将来の医療について深い理解を得ること。 ②医療行政の部署ばかりでなく、建設や商工労政などの幅広い部署に共通な課題、関わりがあること理解して行政として統一した行動を作る。＝行政の一体化・情報の統一住民教育を地道にコツコツと行うしかないとおもう。それも子供・青年など各世代に分けて医療・生育についての相談会勉強会をおこなう。気負わない。. 34.

(37) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 23 名前小野寺. 江利子. 介護老人保健施設はくじゅ(青森健八戸市). 所属・肩書き. 看護介護総師長高齢者介護施設の看護介護部門の管理. 活動分野. 〇自分の意見、活動について. ○1 年間を振り返って当施設は、昨年 8 月の強化型老健の届け出や、初めて看取り後のカンファレンスを開催するなど、老健施設に求められる役割を実感した一年でした。施設外の活動では、看取り期のケアと連携に関する研修会の企画・開催したところ、施設の看護職だけでなく訪問看護師、保健師、介護職も参加があり、皆同じように課題を持ち連携が必要だと感じていることがわかりました。今年も連携をテーマに開催します。 ○今年度の取組今まで以上に看護職、介護職に介護予防教室や健康相談など、地域の方々と交流する機会を作っていきたいと考えています。また、介護職員の在宅ケア研修を実施します。ヘルパーと在宅へ同行訪問を経験し、在宅で利用者がどのように暮らしているのかを経験することで、在宅に送り出す老健施設でどのようなケアや自立支援をすればよいのか考え、実践につなげられるようにしたいと考えています。（看護職員の訪問看護研修はすでに終了）. 35.

(38) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 24 名前新堀所属・肩書き. 学. 新堀アトリエ一級建築士事務所一般者社団法人住宅遺産トラスト理事一般社団法人 HEAD 研究会理事建築、地域. 活動分野. 〇自分の意見、活動について. 住まいや建築を作るものとして、住まわれてきた住まいや建築を大切にしていきたいと活動をしてきました。もちろん、いろいろな理由でその思いがかなわないことも多々あったのですが、幸いにも受け継がれることができたものも、いくつか出てくるようになりました。「保存」ではなく、「受け継ぐ／継承」という言葉をわれわれは使いたいと考えているのですが、それは、住まいは「もの」ではなく、むしろそこに重ねられた「住まわれ方」そのものであるということが、経験から分かってきたからなのです。「保存」においては、「作り方、作られ方」の知恵は残されますが、「住まわれ方、住まい方」の知恵は、住まいを住み継ぐこと、継承によってだけ可能だと思うのです。これは、街並みや地域でも同じことが言えるのではないでしょうか。「かたち」のないものを受け継ぐために「かたち」を拠り所にすることを考えています。. 36.

(39) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 25 名前 . 佐々木淳. 所属・肩書き. 医療法人社団悠翔会理事長・診療部長在宅医療. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 一般社団法人次世代在宅医療プラットフォームの立ち上げ（在宅医療の 24 時間対応機能の地域共有）. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 自分が住んでいる地域（東京都港区）では難しいかもしれない。自分が取り組んでいる地域（東京都足立区）においては、前向きな材料が出てきている。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 予防医学から認知症・終末期医療まで幅広い範囲の知識と対応スキル。多職種それぞれの専門性を理解すること。ニーズに気付く力とコミュニケーション能力。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政や既存団体ではなく、住民が中心になるべき。専門職として住民の主体性を活性化するための仕組みを作りにかかわりたい。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 取り組み自体が義務的ではなく、楽しく積極的に参加したくなるもの。補助金や援助に依存せず、経済的に自立・持続可能なもの。. 37.

(40) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 26. 名前 . 斉藤竜也. 所属・肩書き. Link with ∼つながろう青森∼ 代表. 活動分野. 青森県の包括ケアにおける自主的活動. 〇自分の意見、活動について. Link with ∼つながろう青森∼ を紹介させていただきます。 ①はじめに私は北海道出身の社会人になってからの青森移住組、いわゆる外者です。移住先で新しい仲間をつくることの難しさを感じ、人とのつながりに飢えていた私は、まずは行動することにしました。自主団体の立上げです。団体活動の目的は、『青森県が推進する「保健・医療・福祉包括ケアシステム」における、つながる機会の創出』です。 ②メンバー 2014 年 9 月、福祉に携わる者で設立。現メンバーは大学職員（看護学部）、薬剤師（管理者）、相談支援専門員（障害福祉サービス）、事務職（元県臨職）、サービス提供責任者（介護保険）の 5 名で運営。 ③活動地域主に青森市で活動していますが、参加者は県内だけにとどまらず、県外の方も増えてきました。 ④主な活動状況研修会や交流会（顔の見える関係づくり）の開催。様子はぜひ Facebook をご参照下さい。 ⑤企画内容 2014 年 11 月に初回企画「福祉と医療の情報交流会」を開催。その後 3 ヶ月に 1 回のペースで研修会（「社会資源を持ち寄ろう」「保健・医療・福祉包括ケアシステムについて私たちにできることを考える」「薬剤師と話そう！」「ドクターと話そう！」など）と交流会開催。毎回の参加 60 名程度。2016 年 9 月、「青森サミット 2016∼青森県民による青森県民のための包括ケアを考えませんか？」を、青森県・青森県立中央病院共催で実施。参加者約 500 名。 2017 年からは奇数月に福祉に関連しない内容のミニ研修会、偶数月に研修会・交流会開催。 ⑥企画への主な参加者医療（医師、保健師、看護師など）・福祉（ケアマネ、相談支援専門員、介護職など）・行政など（県知事・県庁、青森市長・市役所、民生委員、国会議員など）・その他（弁護士、社労士、教員、学生など） ⑦モットー「おしゃれに」⇒会場はライブハウスやダーツバーなど、学生さんも参加しやすい環境づくり。「楽しく」⇒主催者が楽しそうに取り組まないと参加者は楽しめない！ ⑧おわりに「人を幸せにするものは何か？」⇒「良い人間関係が幸せで健康的な人生の秘訣である」とのハーバード大学の研究結果があります。この結果は私たち地域住民が「つながり」、良い人間関係を築くことで、地域を幸せにすると言えるのではないでしょうか。私たちが暮らす地域の幸せのために、そして自分自身の幸せのために、Link with ∼つながろう青森∼はこれからも「つながり」を拡大し続けます。 38.

(41) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 27. 名前 . 岡本浩二. 所属・肩書き. 川口市健康増進部理事保健所準備担当. 活動分野. 衛生行政. 〇自分の意見、活動について. 昨年９月に厚生労働省を退職して、この４月から川口市役所に勤務しています。平成３０年４月の中核市移行に向けて保健所設置の準備を担当しています。釜石市には、高橋先生と、１０年くらい親しくさせていただいている関係で、震災前に一度講演会に呼んでいただきました。それから機会がなく、今回震災後初めて来ることができました。まちづくりの観点から勉強したいと考えていますので、よろしくお願いします。. 39.

(42) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 28. 名前 . 矢島鉄也. 所属・肩書き. 千葉県. 活動分野. 予防医学、社会医学. 病院局. 局長. 〇自分の意見、活動について. 生活習慣病の重症化予防をライフワークにしています。平成２５年まで厚生労働省に勤務していました。辻教授と一緒にメタボ健診の制度設計を担当しました。地域では、生活習慣病が重症化して脳卒中や心筋梗塞、人工透析などで困っている人が沢山在宅医療で支えられています。地域で住民が健康で暮らしていけるためには、疾病の予防が大切だと考えています。現在、県立病院では地域包括ケア病棟を整備したり、訪問看護・在宅医療に取り組んだりしています。よろしくお願いいたします。. 40.

(43) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 29. 名前 . 齊藤彩香. 所属・肩書き. 石川島記念病院医療ソーシャルワーカー. 活動分野. ソーシャルワーク. 〇自分の意見、活動について. 大学で社会福祉学を専攻。学生時代は障害を持つ子どもの余暇支援事業に全力を注ぎ、そのままその分野で就職する予定が、医療ソーシャルワーカーという仕事に出会ったことで、直感で進路を変更。医療ソーシャルワーカーとして関西の急性期病院で勤務した後、在宅療養支援診療所で勤務。とある事情から、長年住み慣れた京都を離れ、現在は東京の病院で勤務をしています。医療ソーシャルワーカーとして現場にいると、良いことも悪いことも、感じること、思うことが本当にたくさんあるのですが… 自分の思いを言葉や形にすることが出来ず、もやもやっと過ごしている今日この頃です。. 41.

(44) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 30. 名前 . 久保忍. 所属・肩書き. 有限会社まごのて代表取締役. 活動分野. 地域に必要とされるサービス事業の展開人材育成・まちづくり・地域連携等. 〇自分の意見、活動について. 「ゼロで始まったんだから、ゼロで終わっても良いんじゃない。」と母に背中を押され平成１３年に起業。1 人の力は小さくとも誰かの役には立てるかも・・・。という思いで始めた事業。「有限会社まごのて」も早 15 年がたちます。盛岡社会福祉専門学校を卒業し、介護の道に進むきっかけとなった祖父の介護。日々努力と勉強は続く！を心に「介護の魅力発信！」の為。日々奮闘中です♪. 42.

(45) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 31. 名前 . 及川陽次. 所属・肩書き. 岩手県歯科医師会口腔保健センター事業. 運営委員会委員. 釜石歯科医師会常務理事（危機管理担. 当）おいかわ歯科医院院長歯科. 活動分野. 〇自分の意見、活動について. 岩手県釜石市のおいかわ歯科医院の及川と言います。平成元年に日本大学松戸歯学部卒業後、福島県の飯野町で 3 年間勤務医を経験しました。（院長先生はその後、福島県歯科医師会の専務理事をしてた飯久保正雄先生で、そのお師匠さんは日本歯科医師連盟の献金事件で逮捕された福島県歯科医師会会長の誉田雄一郎先生です。）平成 4 年 6 月に地元釜石で開業、当時から在宅診療は始めてまして、開業時の 15 年の借金を返し終わった平成 19 年には在宅用のポータブルユニットやレントゲンを購入、待合室のトイレを車椅子でも使えるように直したり、この頃は特に地区歯科医師会の中でいろいろな事業をこなしてきました。が、平成 23 年 3 月 11 日の東日本大震災で診療所兼自宅は全壊扱いとなり、街の復興計画のため立ち退きとなりました。半年間の休診ののち、9 月から 10 坪弱のプレハブの仮設歯科診療所（日本一狭い仮設診療所）にて診療再開、2 年半続けましたが、さすがに狭く（待合室なし、レントゲン室なし等々）我慢できなくなり、平成 26 年 3 月に釜石市が誘致したイオンタウン釜石の中にテナントで入ることにしました。自宅は平成 28 年 12 月にようやく再建、現在に至ってます。被災したおかげかいろいろな先生方と知り合えて、日々勉強してます。在宅の診療も嚥下内視鏡を購入するなど最期まで口から食べる事、摂食・嚥下治療を頑張って勉強してます。趣味は仕事？とディズニーです。. 43.

(46) 地域医療研究会「絆」in 釜石. 32. 名前橋下. 所属・肩書き. 昌子. てまりグループ（株式会社スパーテル・株. 式会社 EHM メディカル）. 代表取締役薬剤師・博士（薬学）・介護支. 援専門員）. 薬局、老人ホーム、デイサービス、訪問. 活動分野. 看護、訪問介護. 〇自分の意見、活動について. 薬剤師として２０年以上、病院、薬局、製薬会社に勤務したあと、薬剤師として地域に貢献したいという思いから、H２０年に、「てまり薬局」を開局しました。その後、H25 年度には、薬剤師として、緩和ケアやターミナルケアにかかわりたい、最期まで安心して暮らせる家をつくりたいとの思いがあり有料老人ホーム「ひなの家」開所。 H２６年度訪問看護事業所、H27 年度歩くことをあきらめないためにリハビリが大切と、リハビリ型デイサービス「てまりフィットネス」をオープンしました。４名でスタートした会社も薬局１１店舗、社員数は１３０名となりました。スタッフも、薬剤師、看護師、理学療法士、介護福祉士、社会福祉士、介護支援専門員など多職種にわたります。今年は、７月に小規模多機能ホーム「ひなの家押野」を開所します。町内会や市や地域包括との連携で良いホームをつくりたいとスタッフ一同頑張っています。地域貢献のためには、スタッフの育成とチームづくりが大切です。２年前に、てまりバリュープロジェクトをスタートさせ、会社の価値を全員が共有するグループワークを行いました。てまりグループミッションの『安心して暮らせる地域を創造しすべての人により良い未来を届ける』に向かって現在も地域づくりを推進しています。今年は、金沢市はたらくひとにやさしい事業所に選定されました。１０月には、創業１０年をむかえます。課題は、人財育成、働きやすい環境整備、会社の基盤強化。初心を忘れず今年も頑張ります。. 44.

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