化膿性脊椎炎を合併した糖尿病の1例

臨床報告 〔東女医大誌 第61巻 第8号頁645∼650平成3年8月〕

化膿性脊椎炎を合併した糖尿病の1例

東京女子医科大学 糖尿病センター，＊同 オガタマキコ サトウ アサコ タカハシ

尾形真規子・佐藤 麻子・高橋

アメミヤ テイコ サトウ テツゾウ ヒラタ 雨宮 禎子・佐藤 哲造＊・平田 （受付 平成3年4月18日） 整形外科 ヨシアツ 良当 ユキマサ 幸正

ACase of Pyogenic Spondylitis Associated with Diabetes MelHtus Makiko OGATA， Asako SATO， Yoshiatsu TAKAHASm， Teiko AMEMIYA，

Tetsuzo SATO＊and Yukimasa H夏RATA

Department of Medicine III， Diabetes Center， Department of Orthopedics＊，

Tokyo Women’s Medical College

Acase of pyogen量。 spondylitis associated with diabetes me蓋litus is reported． A 61 year old female who had had diabetes for 16 years was admitted to the hospital because of severe back pain． Laboratory data showed leucocytosis and positive CRP． MRI revealed inflammatory change of the L2 and L30f vertebrae which was compatible with pyogenic spondylitis．、κZθ6sゴθ〃α勿θ％祝。ηゴα6 was

identified in a culture of bloQd and urine of the patient． From these findings， the diagnosis of this case

was pyogenic spondylitis associated with diabetes mellitus， whose primary focus was urinary tract infection． Twenty・eight diabetic patients including this case with pyogenic spondyIitis were reported in Japan． Although pyogenic spondyl圭tis is a very rare disease in general population， this report suggests that this disease must be considered in diabetics with febriie and lumbago．

はじめに 化膿性脊椎炎は，まれな疾患であるが，それで も糖尿病患者においては健常人に比べて起こり易 いと考えられ，本邦では本症例以外に1989年まで に化膿性脊椎炎を起こした27例の糖尿病症例が報 告されている． 著者らは，糖尿病に尿路感染症に起因したと思 われる化膿性脊椎炎の1症例を経験したので報告 する．

症 例

症例：61歳，無職の女性． 主訴：発熱，腰背部痛． 家族歴：父は脳卒中にて死亡，弟に狭心症． 既往歴：42歳 子宮筋腫摘出術，58歳 両側手 根管開放術． 現病歴：1973年（45歳）に近医にて糖尿病の診 断を受け，経口血糖降下薬服用が開始された（体 重51kg）．しかし，血糖コントロニノレは常に不良で あった．1982年（54歳），右手第3指刺傷後壊疽と なり，末節より切断．1983年当科初診時，HbA、。 12．8％，増殖網膜症（Scott Vb），体重67kg．そ の後も食事療法を守れず，経口血糖降下薬を増量 するも血糖コントロール不良．1986年（58歳），尿 路感染症の診断で某病院に入院し，インスリン治 療が開始された．しかし退院後は，食事療法を守 れず，インスリン投与量を増量するもHbA、， 8．0∼10．0％と血糖コントロール不良で膀胱炎を 繰り返し，同院にて抗生剤を服用し続けていた， 1989年4月14日左側腹部痛出現，某病院再受診し， 中間尿および血液培養を施行し，cefiximeの経口 投与が開始された．この時の血液および中間尿培 養よりK妨補益ρ麗π彫。痂6カミ後に検出され

表1 入院時検査成績 入院時一般検査（5／18） Ly 7．1％

Amy

_110U〃 尿定性

Mo

2．7％ CPK _24mU／m1 混濁 十 Eo 1．1％

TTT

_14，3KU 比重 1，O14 Ba 0．6％

ZTT

_35．4KU pH 8．0 RBC 2．87XlO5／㎜3

BUN

16．4mg／d1 蛋白 井 Hb 7．8g／d且 Cr 1．1mg／dl 糖 ± Ht 23．3％

UA

2．2mg／d1 潜血 一 Ret 11．0％ Na 135mEq〃 ウロビリノーゲン 十 Plt 43．9×104／㎜3

K

4．OmEq〃 ア・セトン 一 生化学 C且 102mEq〃 ビリルビン 十

TP

6．69／dl T・cho1 242mg／d1 ウロビリン 十

ALB

1．8g／d且 _{HDL・cho1 19mg／dl} RBC 2−4／HPF γ・Glob 2．3g／d且

TG

156mg／d1

WBC

11−20／HPF A／G比 0，375 CRP 13．1mg／d1 グリッター 3−5／HPF T．Bi且 0．4mg／dl ESR（5／9） 硝子円柱 1／7

GOT

15KU _{1時間153，2時間} 156 便

GPT

OKU

特殊検査 潜血 十

LDH

_169mU／dl HbAlc 5．2％

Hb 一

ALP

3661U 尿中CPR 61．5μ9／day

血算 LAP 258GU 24hr Ccr 43m1／min

WBC

8，210／㎜

CHE

0．38」pH

PTH

0．1mg／d1 Neut 87．8％ γ・GTP 109mU／m1 糖

鞍’

筆懸 ・繁礫 ・鼠藩’ 難

聯

’・ 弩轍 ・轟 沈

鮮糠

、匿綴 ，i避繍

饗塑

写真1 腰椎単純写真 左：1989年5月11日：L置一2，L2．3の骨縁の融解像がみられる．右：1989年6月6日 L1．2， L2−3の骨縁の化骨が認められる． た．症状は一旦軽快したが，4月末より腰背部の 激痛が出現し，某病院に独歩入院．しかし5月6 日には両下肢弛緩性麻痺出現．腰椎単純写真と CTにより， L2の脊椎腫瘍の疑いで東京女子医科 大学病院整形外科に転院，MRIを施行し，化膿性 脊椎炎と診断され，外科的処置よりも安静，抗生 剤投与，血糖コントロール等が必要との判断で同 医大糖尿病センターに1989年5月，転科となった． 入院時現寸：身長150．5cm，肥満あり，腹囲110

cm，二丁瞭，血圧150−82㎜Hg，腰痛のため

起立できず仰臥位臥床状態を続けていた．リンパ 節腫脹認めず，貧血（一），黄疸（一），眼底Scott Va．心音は胸骨左縁第2肋間にLevine III／VIの 汎収縮期雑音を聴取した．呼吸音は両下肺野に捻 髪音を聴取した．肝脾腫大はなかった．四肢では 外傷のため二三3手指切断後で，右第2指先に壊 疽がみられた．とう骨動脈および尺骨動脈，足背 動脈は触知した．神経所見は脳神経等に異常なく， 背部痛のため四肢の腱反射等施行できず．両下肢 にmanual muscle test O∼1の弛緩性麻痺があっ

遷

噸 ＼ド ＝｝ 写真2 腰椎MRI T2強調画像 左：1989年5月ll日：L1−2， L2−3の椎間板の信号強度が高く，椎間板炎がある．右： 1989年7月3日：前述の椎間板炎の所見の軽快が認められる． 体温 （℃） 39．0 38．0 37．0 36，0 lPM CS MlNO

7臨

Ataxia ………iLumbag・iiii 5＋ 6＋以．L 潔t培養 i中間圏培養 ｫ ↓ ！＼・・以・・！＼CRP X ＼＼ ∼＼、一x。＿．／ 4／14 ／20 ↑ 某病院入院 5／1 _／10 ↑ 女子医大整形外科 ／20 ↑ 当科 6／1 図 症例経過 4月14日発症後安静および抗生剤と解熱鎮痛薬の使用で発熱は軽快するも，腰痛と炎 症反応陽性は持続した．当院転院後に他の抗生剤に変更したところ，症状および炎症 反応の陰性化がみられた．発症より腰痛のほぼ完全な消失まで2ヵ月を要した． CRP 30，0 20．0 10．0

た． 入院時検査成績（表1）：尿蛋白（粁），尿糖（±）， 尿沈渣には赤血球，白血球，glitter細胞，硝子円 柱がみられた．また血算上好中球の増加と共に正 球性正色素性貧血がみられた． 生化学検査上は，軽度の血清蛋白，血清アルブ ミンの減少および血清膠質反応の上昇がみられ た． 特殊検査所見：入院時腰椎単純写真（写真1左） において，第2腰椎（L2）を中心にL1．2， L2−3の 骨前縁の融解像がみられた．また，MRIのT2強調 画像（写真2左）にてL、一2，L2−3の椎間板：炎の像 表2 本邦における1989年までの化膿性脊椎炎の糖尿病合併報告例 発表者 年齢 性 経過年 血糖コントロール _iScott）網膜症 神経 瘧Q 蛋白

A

合併感染症 部 位 原 因 菌 治 療 鶴見 ・9） 56

M

L4，5

坪井ら20） 56

M

20Y Insulin IIIa 十 _｝ L2，3

藤原ら 5） 58 F UTI L2，3 抗生物質（GM，

蹄PAS RFE

山田ら13） 40

M

OY

放 置 十 Th9，10 血液，病巣部より 抗生物質（PIPC， Salmonella typhi CP），手術 米沢ら瑚 73 F

_2M

経口薬 ± L1，2 病巣部よりSallno一 抗生物質（CEZ， nella typhi _{GM，CP），前方固定} 村上ら 6， 70 F UTI Th9，10 病巣部よりE．coli 抗生物質

中嶋ら η 49

M

7Y

Insulin Ila 十 十 UTI歯槽膿漏 L5， S1 血液，尿よりStaphy・ 抗生物質

（不良） loCoCCUS aureUS

中嶋ら 7） 68 F

_2Y

InSUlin II， IIIa 十 十 足底膿瘍 L4，5 血液よりStaphylo・ 抗生物質

（良） Decubitus _{COCCUS aUreUS}

厚坂ら21） 49

M

11Y Insulin _{右足指えそ C5，6 血液よりStaphylo一 抗生物質}

（不良） 咽後膿瘍 COCCUS aUreUS 鈴木ら 8） 72 _F InSUlin _{UTI Th9，11 前方固定} 鈴木ら 8） 60

M

Insulin _{UTI Th3，4 前方固定} 鈴木ら 8） 74 _F Th8，9 _前方固定 円尾 15｝ 49

M

咽後膿瘍 ρ6．7 Peptostreptococcus 前方固定 出港 15） 68 _F L5， S1 E．coli 前方＋後方固定 円尾 f5） _{66 F L4，5} 中尾 15》 59

M

C6，7 Staphylococcus 前方固定 epidermidis

本多ら10） 72

M

20Y ．Insulin 0 十 十 UTI L3，4 血液よりα一Strepto・ 抗生物質（CEZ，

COCCUS， ABPC， CPZ，

尿よりStaphyloco一 CBPC）

ccus epidermidis

古川ら16） 52 F

1Y

Insulin _C2，3 病巣部よりα一Stre・ 前方固定

ptococcus

荻野ら切 65 _F 24Y Insu丑in 前増殖型 十 十 左足底潰瘍 S 病巣部よりEntero・ 切開，排膿，抗生物

（不良） coccus group D） 質（PIPC， LCM，

CLDM）

山上らH） 74 _{F 18Y 経口薬 十} ．十 UTI _{Th5，6 血液，尿よりE．coli 抗生物質}

（不良） 豊見ら18） 56

M

_L2−6 血液よりE．coli 抗生物質，手術 深沢ら23） 47 F insulin L5， S1 抗生物質（NA， LMOX） 藤井ら12｝ 50

M

_{UTI C5，6 尿よりStaphyloco・} 抗生物質 ccus aureUS 藤井ら12） 56

M

不 良 C4，5 抗生物質 藤井ら12） 69

M

未治療 C6，7 血液よりStaphylo・ COCCUS aUreUS 菊地ら22） 54

M

9Y

_{放 置 L1，2 抗生物質（CER）}

林 9） 50

M

10Y IIIb 十 十 UTI L5，6 Staphylococcus 抗生物質

aureUS

著者ら 61 _F 16Y Insulin Va 十 十 UTI L1−3 血液，尿よりKleb一 抗生物質（IPM／CS，

（不良） siella pneumoniae _{MINO， CPZ＋SBT，} CZX）

がみられた． 入院後経過：以上より第2腰椎を中心とした化 膿性脊椎炎と診断した．細菌感受性を考慮し抗生 剤をimpipenem／cilastatin， minocyclineに変更 し，血糖を正常に保つのに十分のインスリンの持 続皮下注射を開始したところ，腰痛，発熱などの 症状は軽快し，炎症反応は陰性化した（図）． 6月6日の腰椎単純写真上，Ll−2， L2．3を中心と した椎骨骨縁の化骨がみられ（写真1右），また7

月3日のMRIでも5月1日のMRIに比べ，椎間

板炎の所見の軽減を認めた（写真2右）．麻痺は， リハビリテーション継続中に徐々に軽減，入院2 ヵ月後には歩行器での歩行も可能になった． 考 察 化膿性脊椎炎はまれな疾患ではあるが，糖尿病 患者においては起こり易いといわれ，Garciaら1） は化膿性脊椎炎の40例中10例に，Stone2）は15例中 5例に糖尿病が合併していたと報告している．化 膿性脊椎炎の原因としては，血行による感染路の 他，開放創，手術，検査等による直接感染がある3）． 本症例においては外傷等の既往はなく，発症前に

中間尿および血液培養よりκ16ろs飽11α

勿江口。溺αθが検出されており，尿路感染症を契 機に起こった化膿性脊椎炎と考えた． 血行性では泌尿器の感染に続発し易いといわれ ており，Batson4）は，骨盤と腰椎の血管系，ことに 静脈系は密接な関係にあり，骨盤内感染巣から静 脈を介して腰椎に起炎菌が播種される可能性を示 唆している． 本邦では本症例を加え糖尿病患者で化膿性脊椎 炎を起こした症例報告は28例5）∼23）（表2）となっ た．そのうち10症例5）卵13）については尿路感染症の 存在が報告されており，また骨髄炎に対する手術 が必要となったと報告されているのは12例8）14）∼18） であった．本多ら10）は糖尿病では尿路感染症を合 併し易く，また糖尿病による易感染性のため化膿 性脊椎炎を合併し易いのではないかといってい る． 化膿性脊椎炎は，抗生物質の発達した今日，予 後良好な疾患で，本症例のように麻痺を合併する までに進展する例は少ないといわれているが，治 療が遅れ，硬膜炎へと発展した場合は予後不良で あるという．しかし本症例では保存的療法にて軽 快がみられた． 糖尿病患者においては，本症例のごとく，尿路 感染症を頻回に起こす例も少なくなく，易感染性 もあり，腰痛を訴える患者に対して日常診療にお いて念頭におくべき疾患と考え，ここに報告した． 文 献

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