第67回
診療放射線技師国家試験
問15
MRIで数値を大きくすると撮影
時間が短くなるのはどれか。
(94.0%)
1.TR
2.TE
3.エコートレイン数
4.位相エンコード数
5.周波数エンコード数
02:00
撮像時間
SE・IR・GRE 撮像時間＝TR×(位相エンコード数)×(データ収集回数) 高速SE・高速IR 撮像時間＝TR×( 位相エンコード数 エコートレイン数 )×(データ収集回数)問16
腰椎MRIの矢状断像で呼吸性
アーチファクトを軽減する方法として正し
いのはどれか。
(52.4%)
1. TEを長くする。 2. フリップ角を大きくする。 3. 周波数エンコード方向を頭尾方向にする。 4. MT(magnetization transfer)パルスを付加する。 5. 腰椎より腹側にサチュレーションパルスを付加する。02:00
6
MT(磁化移動)パルス
• 磁化移動(MT)により、ＭＲ信号が変化する現象を MT効果という。 • 主に背景信号の抑制や病変の性質診断を目的とし て利用される。 【MTパルスの臨床応用】 1. 造影ＭＲＩ 2. MRA(MR angiography) 3. MRCP など前飽和パルス(Presaturation pulse)
サチュレーションパルスを照 射し、動きのアーチファクト を抑制する。 位 相 方 向問17
MRIのガドリニウム造影剤
(Gd‐DTPA)で正しいのはどれか。2つ選べ。
(77.6%)
1. 組織特異性である。
2. 細胞内液に分布する。
3. 造影後の撮影にはT1強調像を用いる。
4. 副作用の発生率はヨード造影剤より高い。
5. 高濃度では磁化率効果により信号が低下する。
02:00
副作用と排泄機序（Gd系）
《副作用》 ＊頻度 1.40％（総症例9,949例中，139例） 1.浸透圧 投与量が10～20ml程度（0.2ml/kg）と少ない ため、浸透圧による副作用は問題とならない。 2.アナフィラキシー 頻度は不明だが認められる事がある。 （気管支喘息の患者は禁忌） 《排泄機序》 ＊尿中排泄 （径腎排泄を断たれると、一部が径肝的に排泄される。）Gd濃度と信号強度
造影剤濃度が低濃度では高信号に、高濃度ではT2効果 が現れ低信号になる。 造影剤濃度と信号強度は直線関係ではない。 ・分子運動に伴う磁場の変動 ・外部磁場の不均一に由来するMRI造影剤の分類
標的組織 磁気特性 化学特性 造影剤 適応 備考 細胞外液性 （Gd系） 常磁性 イオン性 Gd-DTPA（線状型） 全身 商）マグネビスト Gd-DOTA（環状型） 商）マグネスコープ 非イオン性 Gd-HP-DO3A（環状型） 商）プロハンス Gd-BT-DO3A（環状型） 商）ガドビスト Gd-DTPA-BMA（線状型） 商）オムニスキャン 消化管 常磁性 イオン性ferric ammonium citrate
（クエン酸鉄アンモニウム） 消化管内 商）フェリセルツ MnCl2 （塩化マンガン四水和物） 商）ボースデル 肝特異性 超常磁性 酸化鉄粒子 ferumoxides（販売中止） 肝腫瘍 商）フェリデックス Ferucarbotran（SPIO） 商）リゾビスト 常磁性 イオン性 Gd-EOB-DTPA（線状型） （ガドキセト酸ナトリウム） 商）EOB・プリモビスト
ガドリニウムの脳への沈着について
(小脳歯状核に沈着：P164)
【経緯】 • 2014：Gd造影剤が脳に沈着することが論文で発表 • 2017：厚生労働省が注意喚起 【内容】 • Gd造影剤が脳に沈着することと、Gd造影剤には線状型と環 状型が存在するが、脳への沈着は線状型より環状型の方が 少ないことが発表された。 【対応】 • Gd造影剤を用いた検査の必要性を慎重に判断すること。 • 環状型を第一選択とし、線状型は環状型の使用が適切でな い場合に投与すること。 【備考】 • 脳への沈着による副作用の報告はなされていない。環状型
線状型
腎性全身性線維症
(NSF：nephrogenic systemic fibrosis)
・NSFは1997年に初めて報告された原因不明の全身性皮膚疾患 で、2006年にはガドリニウム(Gd)造影剤投与との関連性が指 摘され注意喚起がなされた。 発症：Gd造影剤投与後、数日から数カ月後、時に数年後 症状：皮膚の腫脹・紅斑が現れ、やがて硬化に至る。 ※ 発症する患者は腎不全患者で、発売当初は腎毒性がほと んどなく、腎不全患者にも比較的安全に使用可能とされてい た ガ ド リ ニ ウ ム (Gd) 造 影 剤 で あ っ た が 、 検 査 前 の 腎 機 能 チェックや投与量の厳守が重要であることが再認識された。
問18
MRIのアーチファクトとその抑
制方法の組合せで正しいのはどれか。2つ
選べ。
(59.7%)
1.体 動 ―― 収集時間の短縮
2.磁化率 ―― TEの短縮
3.折り返し ―― FOVの縮小
4.ケミカルシフト ―― 受診バンド幅の縮小
5.トランケーション ―― マトリクス数の減少
02:00
化学（ケミカル）シフトアーチファク
chemical shift artifact
概要 1. 脂肪信号の中に水信号が存在すると、周波数差に応じたピクセル 数だけどちらかがずれる。その結果、水と信号が重複する高信号 領域と、信号が欠落する領域を生じる。 （図（a）参照） 2. ケミカルシフトアーチファクトの影響は、傾斜磁場強度が弱いほ ど顕著になる。 （図（b）参照） 3. ケミカルシフトアーチファクトの影響は、静磁場強度が強いほど 顕著になる。
傾斜磁場の役割
基準 63MHz 基準 63MHz 63 -+ 73MHz 83MHz 43MHz 53MHz 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 68 48 58 78 108 88 98 118 148 128 138 158 188 163 178 198 63 脂肪 ±20MHz傾斜磁場
基準 63MHz ＋125Hz ＋250Hz －250Hz －125Hz 基準 63MHz 63 63 ＋ 220H z 63 ＋ 220H z 63 63 ＋ 220H z - -+ + 傾斜磁場 弱 傾斜磁場 強 63 63＋ 200H z 脂肪＝63MHz 水＝63MHz＋220Hz ±16kHz ±32kHz ＋250Hz ＋500Hz －500Hz －250Hz静磁場強度
基準 63MHz 基準 128MHz 63 128 ＋ 447 Hz 128 ＋ 447 Hz 128 - -+ + 静磁場(1.5T)弱 静磁場(3.0T) 強 ＋250Hz ＋500Hz －500Hz －250Hz ＋250Hz ＋500Hz －500Hz －250Hz 63 ＋ 220H z 63 ＋ 220H z 水＝63MHz＋220Hz 63 ＋ 149H z 水＝128MHz＋447Hz ±32kHz ±32kHz 128 脂肪＝128MHz現
象
1. SE法、FSE法、GRE法では周波数方向に位置ずれを 生じる。
2. EPI法では位相方向に位置ずれを生じる。
抑制法
1. 傾斜磁場勾配の増加（バンド幅を広げる）。 読み出し方向の傾斜磁場勾配を高くするこ とによって帯域幅を広くして、化学シフト を1ピクセル内に収めるようにする。（図 （b）参照） 2. 脂肪抑制法を用いて脂肪組織そのものの信号 をなくす。 3. 位相と周波数のエンコード方向を入れ替える。 周波数エンコードステップ数を減らす。問19 超音波検査で正しいのはどれか。
(98.5%)
1. 前立腺の検査は排尿後に行う。
2. Bモード法では連続波を用いる。
3. 血流解析には造影剤を必要とする。
4. 頸部用プローブの周波数は腹部用より高い。
5. 心臓の検査にはリニア型プローブを使用す
る。
02:00
フレームレート
送信 送信 送信 送信 受信 送信 受信 受信 受信 ・フレームレートとは1秒間に表示される画像の枚数 ・一般的に1秒間に20～35枚が表示される 6fps 1秒間 受信 送信 受信前立腺の超音波検査
【検査目的】 前立腺の形や大きさ、また前立腺内部及び周囲の状態を 観察し疾患の有無を診断する。 【検査方法】 • 経腹法（体外用プローブを用いる。） • 経直腸法（体腔内(直腸内)プローブを用いる。） 【主な適応疾患】 • 前立腺肥大症 • 前立腺癌 【特徴】※ 経腹法のみ • 膀胱内を尿で充満させて検査を行う。(膀胱充満法) ≪前立腺の正常値≫ ・断面サイズ 左右径35mm、前後径20mm、上下径25mm ・前立腺容積 20mL未満経直腸法：前立腺の超音波検査
【検査方法】 • 体腔内(直腸内)プローブを用いる。 • 高周波(5～10MHz)を用いる。 • 針生検などに利用 【主な適応疾患】 • 前立腺肥大症 • 前立腺癌 【特徴】 ・膀胱充満法は必要ない。問20
無散瞳眼写真撮影で正しいの
はどれか。
(100%)
1. 両眼の眼底を撮影する。
2. 撮影は縮瞳させた状態で行う。
3. 撮影開始前に眼圧の測定を必要とする。
4. 黄斑部と視神経乳頭とを重ねて撮影する。
5. 撮影時はまばたきをするように指示する。
02:00
撮影の方法（無散瞳型眼底カメラ）
• 散瞳(瞳孔が開いた)状態にする。 (散瞳型と無散瞳型では散瞳させる方法が異なる) • 赤外線を照明に用い位置合わせを行う。 (赤外線を用いることで縮瞳することなく位置合わせが可能) • ストロボ光を用いて撮影を行う。 (ストロボを用いることで両眼共に縮瞳する) • 10分程度時間をおいてもう片方を撮影する。 (両眼の撮影が基本となっている) ※ 散瞳型の場合は、連続撮影が可能問21
頭部MR画像の4断面を示す。
脳室はどれか。2つ選べ。
(47.8%)
1. ア
2. イ
3. ウ
4. エ
5. オ
02:00
解説（若葉マーク
P70）
脳脊髄液は左右の側脳室をモンロー孔で通じ、第3,4脳室 に流れ、くも膜下に出る。
問22
腹部MRIのT1強調像を示す。
左副腎腫瘍について正しいのはどれか。
(77.6%)
1. 出血が認められる。
2. 脂肪が認められる。
3. 嚢胞が認められる。
4. 線維化が認められる。
5. 石灰化が認められる。
02:00
in-phase ＆ out-of-phase画像
• 脂肪と水のプロトンの歳差運動の回転数が3.5ppm違 うということを利用して、腫瘍等の脂肪の有無を明 らかにする方法。 • TEの設定を水と脂肪が反位相になるタイミングで画 像を撮るのがout-of-phase画像、水と脂肪が同位相 になるときのTEで撮ったのがin-phase画像。 • 腫瘍内に脂肪成分が含まれる場合には、out-of-phase画像で脂肪と水の信号が打ち消しあい信号が 低下し、脂肪成分の存在が明らかになる。 • out-of-phaseでは、画像内の脂肪と接する組織の間 にケミカルアーティファクトが発生する。37
38
39
問23
右腎の超音波像を示す。正し
いのはどれか。
(62.7%)
1.尿 瘤
2.水腎症
3.腎細胞癌
4.傍腎盂嚢胞
5.さんご状腎結石
02:00
41
42
問24
男性の下腹部超音波像を示す。
矢印で示すのはどれか。
(91.0%)
1.精 嚢
2.恥 骨
3.直 腸
4.膀 胱
5.前立腺
02:00
問15
1.5TMRIの高速FLAIR法につい
て、TRを10,000 ms、実効TEを100 msとし
た場合、TI(inversion time)［ms］の値と
して適切なのはどれか。
(17.9%)
1. 50
2. 150
3. 400
4. 900
5. 2,500
02:00
IR法
（
i
nversion
r
ecovery）
• 反転パルス（180度パルス）を照射することで脂肪や水 の信号を抑制する。 • 通常の撮像法（SE法など）の前に付加する。 • 反転パルス間をTRとし、TI後からエコー信号を得るまで の時間がTEとなる。 90°ﾊﾟﾙｽ 180°ﾊﾟﾙｽ MR信号 90°ﾊﾟﾙｽ TE（echo time） TR（repetition time） 反転パルス （180°ﾊﾟﾙｽ） 反転パルス （180°ﾊﾟﾙｽ） TI （inversion time）反転パルス 180° 90° 180° 180° TI nul point 0 ＊TI(inversion time):反転時間
【FLAIR法】fluid attenuated inversion recovery
・FLAIR法に比べ、STIRはTIが短い。 反転パルス 180° 90° 180° 180° T I nul point 0 ＊TI(inversion time):反転時間
【STIR法】short TI inversion recovery
TI(null)=0.693×T1
脂肪 T1値 約250ms(1.5T)
TI(null) 173.25〔msec〕 CSF T1値 約3,600ms(1.5T)
問16
SE法と比べた高速SE法の特徴
で正しいのはどれか。
(23.9%)
1. 撮影時間の延長
2. 脂肪の高信号化
3. 磁化率効果の増大
4. 比吸収率〈SAR〉の低下
5. 軟部組織コントラストの向上
02:00
高速SE法で脂肪は高信号に描出される。
• J-couplingとMT効果によって脂肪が高信号に描出 される。 1. 高速SE法によって、J-couplingによる信号減衰 が阻害され脂肪が高信号化する。 2. MT効果によって高分子に結合した水分子は信号 低下を生じるが、MT効果のない脂肪は信号低下 を生じず、相対的に脂肪信号が上昇したように 観察される。問17
T1強調像で最も高信号を呈す
るのはどれか。
(100%)
1. 筋 肉
2. 脂
肪
3. 靭 帯
4. 骨皮質
5. 脳脊髄液
02:00
問18
MR像を示す。矢印で示すアー
チファクトの原因はどれか。
(14.9%)
1. 血 流 2. 磁化率 3. 外来電波 4. 化学シフト 5. 呼吸による腹壁の動き02:00
現象（規則的な動き）
• 規則的な動きでは、どの方向に周期的に運動してい ても、ゴーストは位相エンコード方向に生じる。 周波数エンコード方向 位 相 エ ン コ ー ド 方 向 位相エンコード方向 周 波 数 エ ン コ ー ド 方 向問19
ドップラー超音波検査で発生
するアーチファクトはどれか。
(100%)
1. 折り返し
2. 位相分散
3. 化学シフト
4. クロストーク
5. トランケーション
02:00
折り返し現象：エイリアシング（aliasing）
【現象】 血流が超音波診断装置で設定した最高検出流速 をこえた場合は、実際とは反対方向の血流とし て表示されてしまう。 【対処法】教科書 P40 PRFを上げる 基線の移動 送信周波数を下げる 【備考】 ＊連続波ドプラやパワードプラでは起こらない。 ドプラモードのアーチファクトパルスドプラの折り返し現象
• 血流が最高検出流速を超えると、超えた血流情 報が折り返して描出される。
基線(ベースライン)の移動
• 基線を移動することにより、広くなった側の最 高検出流速が増加する。 100cm/s 100cm/s 50cm/s 150cm/sパルスくり返し周波数(PRF)
• 毎秒あたり繰り返し送信されるパルスの数。 • 最高検出流速の調節が可能。
最高検出流速 = パルスくり返し周波数(𝑃𝑅𝐹)
問20
肝臓のMR像を示す。正しい組
合せはどれか。
(94.0%)
1. ア ―――― 十二指腸
2. イ ―――― 胆 嚢
3. ウ ―――― 門 脈
4. エ ―――― 腹部大動脈
5. オ ―――― 下大静脈
02:00
問20
肝臓のMR像を示す。正しい組合せは
どれか。
(94.0%)
1. ア ――――
胆 嚢
2. イ ――――
門 脈
3. ウ ――――
膵体部
4. エ ――――
脊 髄
5. オ ―――― 下大静脈
問21
頭部MRIのT1強調冠状断像とT2
強調冠状断像を示す。病変があるのはどれ
か。
(70.1%)
1. 下垂体
2. 四丘体
3. 松果体
4. 錐
体
5. 扁桃体
02:00
問22
頭部MR像を示す。矢印で示す
のはどれか。
(55.2%)
1. 視
床
2. 脳
梁
3. 被
穀
4. 尾状核
5. 淡蒼球
02:00
問23
腹部超音波像を示す。正しい
のはどれか。
(98.5%)
1. 胆 石
2. 腹 水
3. 胆嚢炎
4. 肝内胆管拡張
5. 胆嚢ポリープ
02:00
胆石
【超音波所見】 1. 音響陰影 2. 体位変換による移動 など ※ 胆石は、増えすぎたコレステロー ルが結晶化する「コレステロール胆 石」と大腸菌などの細菌感染が原因 とされるビリルビンカルシウム結石、 胃の切除手術後や肝硬変、心臓の弁 の手術後にできやすい黒色石といっ た「色素胆石」の大きく2種類に分け られる。腹水（肝硬変）
【超音波所見】 1. 肝右葉の委縮と左葉の腫大 2. 肝縁の鈍化 3. 肝表面不整 4. 肝内エコーレベルの不均一化 5. 腹水の貯留 など ※慢性肝炎が長期に及び、肝細胞が壊れ て繊維が増え、肝臓全体が硬くなる。表 面は凹凸状になり、血液の流れが悪く なって肝臓の機能が低下していく。また、 食道や胃の静脈瘤、痔などを招く。 原因は、B型やC型のウイルス性肝炎、ア ルコール過剰摂取、自己免疫疾患などが 代表的。胆嚢炎
【超音波所見】 1. 胆嚢壁の肥厚。 など ※胆嚢炎・胆管炎の多くは、胆 嚢や胆管にできた結石が原因。 この結石が胆嚢や胆管に詰まっ て胆汁の流れがうっ滞すると、 細菌が胆汁に感染して炎症が起 こる。72
Copyright©金原出版
コレステロールポリープ
【超音波所見】 1. 胆嚢内に隆起性の病変がみられる。 2. 体位変換による移動がない。 など ※ 胆嚢ポリープの中で最も多いの はコレステロールポリープである。 胆汁に含まれるコレステロールが胆 嚢壁にしみ込んで沈着し粘膜が隆起 したもので、多発することが多く、 数mm以内のものが多い。胆 石 胆石 送信 胆石 反射 画像 音響インピーダンス 大
