スプリントを用いた小児片麻痺のつまみ動作訓練

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療 法 学　第11巻 第 6Ptt　

351〜354

頁 （

1984

年） （

351

＞

症 例 研 究

ス フ゜

リ

ン

ト

を

用

い

た

_{小 児 片 麻 痺}

の つ

ま み

動 作 訓 練

3

症 例

の

経 験

一

一

．

一一

＊

米

田



稔

彦

＊ ＊

一

馬場

　

喜

子

＊ ＊ ＊

・

中村

　

佳 枝

城 門　 彰子

・

尾

道 　

一

朗

1 ．

は じ め に 　 手 指の ブル ソ ス トロ

ー

ムス テ

ー

ジ が

3

ない し4の 小 児 片 麻 痺 患 者で は

，

手 指の実 用 的 なつ ま み動 作は でき な い 。 そのため ， お は じきやビ

ー

玉な どをつ まむ 動 作 を 健 側手のみで行お う と し がち で あ り

，

学 校や保 育の揚面に お い て も支 障をきたすこ と が多く あ る

。

これ らの患 児に できるだけ 患 側 手でつ ま み動 作を行わせ ようとする目的 でス プリソ トを試 作

t ，

有 効と思わ れ たの で考 察を加え て_{報 告}す る。 皿

．

　ス プ リン トの概 要 　試

f

乍した スプ リソ ト は

，

指 腹三点つ ま み （palmar　tripod

pinch　or 魚エee　

jaw

　chuck 　_grip） を 可 能にする 目的で母 指を対立位に し

，

母 指 IP鬨節を伸展位に保つ た めthumb

postを長 くし た短また は長 対 立ス プ リン トに

，

示 指

・

中 指の PIP 関節 と

DIP

関節の屈 典を制限する ための finger

pieceをつ _{け加え た も}のであ る （図

1，

図

2

）。

1

【［

．

　 症 例 　 適 用し た症 例は

3

症 例である

。

利 ぎ手はすべ て府で

，

年齢はス プ リン ト_{製 作}時の もの で ある。 　症例

1

；

8

_{歳 男 子} 。 昭看「

55

年 5 月25El

，

入浴 中 右上下 肢の運動障 害と構 音障害が 出 現

，

両 側 内頸 動脈 閉 塞に よ る右 片 麻 痺と診断された_。　6丿弓24日

，

理 学療 法 開始

。

葱 識は清明

，

全身 状 態は 良 好で

，

_{感 覚障害}お よ び高次 脳機

　＊ _{Pinch　Training 　wi しh　Splint　for　Hemiplegic 　Children}

　

−

Report　on 　3　Caseg

．

一

一

＊ ＊

大阪大学 病院理 学療 法 部

　 Toshihlko 　Yeneda

，

　RPT ；　Osaka　University　Hospita1

，

＊ ＊ ＊

門 真 市立 くすの き 園

　 Yoshiko 　Baba_，　Yoshie　Nakamura _，　Akiho　Kido

，

　Ichiro

　 Onomichi ・ Kusun 。ld

−

E1｝ 。f　Kad 。ma 　City

、

能 障 警は認め ら れ な かっ た。 右上下 肢の運 勁 機 能は ブル ン _ス トP

一

ム ス テ

ー

ジ で上肢 3

，

下肢 3

，

手 指 3で あっ た。 移 動は車 椅子に よ る 状態であっ た。 7月

3

日

，

独 歩 可能と な り， 7月

25

日に は轢度の介 助にて階 段 昇降 可 能 と なっ たが

，．

E

肢 機能に関して はあま り改善が みられな かっ た

。

　7 月29目

，

人 阪 大学 脳神経外科 に て浅 倶II頭 動 脈

・

中 大 脳動脈 吻合術 施行。 術後

8

月

14

口の時 点で ブル ン ス トP

一

ム ス テ

ー

ジ は上肢4

，

　ド肢 4

，

手 指4 であ 図 1 図 2 N工 工

一

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（

352

） 理 学 療 法 学 　 第

11

巻 第 6号 り

，

手 指の握 り動

f

乍は

hoek

　graspの形で の同時 握り と 横つ まみ が可 能で

，

随 意 的 手 指 伸 展は不可 能であっ た

。

同 日ス プ リン トを 試作して指腹三点つ ま み動 作の訓練を 醐 始し た

。

　 症 例2 ： 5_{歳 男 子} 。 昭 禾「

．

55年

10

月22日

，

TIA 発 作 後

1

悩 梗塞に至 り左片麻痺と な る．

1

  月

310

， 理学 療 法 開始。 意 識は清明

，

感覚障害は軽度であっ たが

，

心疾患の合 併 が あ り

，

安 静 時 呼 吸 数66／分

，

脈 拍ユ44／分

，

さ らに手 足 の_指先に はチ ア ノ

ー

ゼ が み ら れ

，

全身 状態は 良好で は な かっ た

。

筋緊 張は 上肢は 弛緩性

，

下肢は

．

見か けの弛緩 性 （quasifiaccidity） を 墨 してい た

。

運 動機 能は 反 射

・

「柴に 共 同運 動が わずか に出現 する程 度で

，

随 意 運 動は み ら れ なか っ た

。

／1fil1B

，

傾 斜 台で の起 立 訓 練 開 始。 こ の頃 よ り上 ド肢とも筋 緊 張 が 亢 進し て きた

。

11月28H

，

ス プ リン トを試 作して 指 腹三三点つ ま み _{動 作}の 訓練を開 始し た。 こ の時 点で は ブル ン ス い ・

一

ム ス テ

ー

ジは 上肢

，

下 肢， 手 指と も3で

，

手 指の握 り動作は全指同時 握りのみ が 可能であっ た

。

さ らに

，

手 関 節 馗 筋お よび 手 指 屈 筋の rigospasticity のため， 手 関 節は常に掌 屈 位， 手 指は軽度 屈 曲し た状 態であっ た

。

　症 例3 ： 6歳 女 子

。

昭_和52_年7 月 6E［

，

痙 攣発 作 を 起 こし意 識不明と な る。 意 識 回復後

，

右 片 麻 痺が顕 著に認 め ら れ た

。

診断 名は 左内頸動脈 狭 窄に よる_{右 片麻}痺であ っ た。 9月21　｝1

，

門 真市 立 くすのき 園に て 理学 療 法 開 始。 意 識は覚 醒 状 態で あ る が， 外 界に対 する注 意 力が著 し く低 下 して お り

，

動 作に対 する意 志 発 動の障 害がみ ら れ た

。

右

一

ヒ下 肢 は痙性麻痺 を 呈 し

，

内 反尖足 が著明で

，

右上肢は廃 用手の状 態で あっ た。 移 動機 能と し て は介 助

．

に て膝歩きがど うにかで ぎ る 程度であっ た

。

以来

，

同施 設に て機 能訓 練 を続 行し

，

昭和53 年 2月には SLB 装着 し て独 歩が 可能と なっ た が， その後， 經攣発 作や感染症 な どに よ り

一

進

一

退 を繰 り返し た

。

昭和57年

2

月の 時 点 で は

，

右 片 麻 痺 は すでに ブラ ト

ー

に達 して お り

，

精神 発 図

．

3

達遅滞が み ら れ， 動 作全般にわ た っ て

hypoactive

で

，

運 勁 機 能は SLB 装 着で の独歩が 叮能な 程度 で止ま ワ て お り

，

右上肢は ほ ぼ廃 用 手の ま ま であっ た。 ゾル ン ス ト卩

一

_{ム ス テ}

ー

_{ジ は上 肢3} ， 下 肢3

，

手指 3で

，

手 指の握 り 動 作は連 合 反 応を伴っ た全 指同時 握 りの形で あっ た。 上 下 肢の運 動は急激で

，

やや失 調 性であ り

，

固 有 感 覚 障 害 が ある よ うに思 わ れ た。 右 痙 性 片麻痺と意 志 発 動障害に ょる手 指のつ _まみ動 作障害の改善を 目的と して

，

ス プ リ ン ト装 着での 指腹三 点つ ま み 動 作の訓 練 を 開 始 七た

。

N

．

結 果 　 症 例

1

で はス プリン ト装 着に よ り

，

お は じきやボ

ー

ル ペ ン を指 腹三 点つ ま み の形で保 持 するこ と が 可能と な り （図3

，

図4）

，

さ らに release の訓 練も行うこと がで き た

。

10日間の訓 練に よ り

，

ス プ リソ ト装 着で の 詞点つ ま み と release に若干改 善がみ ら才した

。

こ の ことは

，

患 児 が麻痺のある手指に対し て 関 心 を 向 ける こ と に役 立っ た

。

当初 患 児はつ ま み動作の 訓練に興味を 示 し

，

好ん で 訓練を 行っ た が

，

日常生活でり実用 性 が ない た め

，

その 興味を 長続きさ せ る ことは 圏難であっ た。 図 4 図

5

N工 工

一

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ス プ リソ トを 用いた 小 児 片麻 痺の つ まみ動 作 訓練 （353） 図 6 図

7

図 8 　 症 例2に お い て も三 点つ _{ま み}は r7∫能となっ た （図5） が

，

動 作は手 関 節が掌 屈し て しまい

，

屈 筋の 力が有 効に 働かず

，

保持 力の_低下 が み られ た

。

その ため長 対 立副子 に作り換え たが

，

確か に保持力は強 くなっ た もの の

，

屈 筋を弛 緩させ て の reiease の訓 練は困 難となっ た （図6）

。

　症例 3で は 三点つ ま み （図7 ：カ メ ラの キ ャ ッ プをつ まん で いる）や筒 握 り （図

8

：_{棒 状の飴を握っ} てい る） が可能と なっ たこ とに よ り

，

患児が麻痺 してい る手 指に 興 味をもつ ようにな り， 訓 練に対して積 極 的に なっ た 。 その結 果， 動 作に対す る意 欲づけの効 果 も伴っ て

，

上肢 全体の運 動も活 発と な り

，

柄を太 くし たフ ォ

ー

クやパ ン を 握っ て 口まで運べ るよ うにな り， 実 際の食 事 渤 作にお い て改善がみられた。 陳旧例であること や精 神発達遅 滞 がみ ら れ ること か らの予 測に反し て， ス プ リソ ト使 用が 最も有効であっ た症例とい え る。

V ．

　 考 察 　こ の ス プ リン トは他 動 的に 想 指 を対 立 位に伸展保 持

し

，

示指とIir_指の PIP _{関 節と}DIP _{関節の屈 曲を制 限 す}

ることに よ り， 手 指の外 来 属 筋 （extrinsic 　

flexors

） の共 同運 動 性の収 縮 力を力 源と して指 腹三 点つ _まみを可 能1こ しよ うとするもの である。 し た が っ て， 適 応は手 指の ブ ル ン ス ト卩

一

ムステ

ー

ジ が

3

に達した 片 麻 痺で

，

手 指の 関節に拘 縮 がない症 例で ある

。

た だ し

，

手指屈筋群の_筋 緊 張が高く，強度の痙性あるい は固 縮 痙

’

「生（rigospaSticity ） を 呈する 揚合は適応 とな ら ない _{。 そ} の 理由は， 筋 緊 張 が高 すぎ る 場 合

，

ス プ リソ ト に よっ て 手 指 を 他動的に保 持 するの が困難で_あり， もし保持で きた と して も， つ ま み動作の 準備とし ての手 指 屈 筋の リラ クセ

ー

シ ョ ンが で き ないため

，

訓 練が不 可能と な る か らであ る

。

ま た症例

2

の よ うに心疾患の合併があ り， 全 身 状 態の良好でない 症 例で はあまり効 果は期 待で きない

。

　 症例 1の場合

，

最初患児はつ ま み勤作訓練に_{興 味}を 示 した が

，

そ れ を長 続 き させ ることは困難であっ た

。

その ため

，

患 児の好 む もの を用い ることや

，

実 際の動 作に結 びつ _けるよ うな工 夫が必 要で ある。 症 例

3

で は

，

患 児の 好 む 棒 状の飴 やパ _{ソを用いた り} ， 実 際の食事で フ i

一

ク を 握る動 作に お い て ス プ リン トを使 用 させ る ことに よ り

，

訓 練 効 果を上 げる こと がで きた

。

こ の こ とか ら

，

こ の ス プリン トに よ る訓 練は

，

つ _{まみ動 作や握 り動 作 を行} わ せ ること を通し て麻 痺 側の手 指に対 する関心 を高め る とい う役 割が 大 き く

，

そ れゆえ， 精 神発 達 遅 滞や固 有 感 覚障 害な どに よ り運 動障害を麻 痺の_{程 度 以}上に大 き く見 せ て い る症例に おい て よ り効 果的で_ある と考 え られ る

。

　小児 片 麻 癖におい て は多か れ少な か れ麻 痺 側を無 視 す る とい _{う傾 向 があ}り， そのため にも 両手 動 作の訓 練が大 切である が

，

その際こ の よ う なスプ リソ トを用いて患側 手 指の勤 作を少しで も 容易に し て お くこと が有 益で あ る と考 えら れ る。

W

．

　 ま 　 と 　 め 　1）　 小 児 片 麻 痺

3

症 例に対 立ス プリン トを 装 着 させ

，

つ ま み_{動 作 訓 練}を_行っ た

。

　2）　適 応は手 指の ブル ソ ス ト v

一

ム ス テ

ー

ジが 3に_達 し， 関 節 拘 縮がな く

，

筋 緊 張の あま り高 くない症 例であ る

。

　

3

）　こ の ス プ リン トに よ る訓 練の主 な効 果は， つ ま み N工 工

一

Eleotronio _Library

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(354)

nv\'ttwtt;t'ifi

ee11XIee6{}

'

ent?igmaLbCexpt"l="IIrt'6,e.IEOeeJdhl}rrr.bb6at

℃ 2) Malick,M.H.: Manual on Dynamic

'

to

igo

ing

with Thermoplastic Materials

(2nd

ed,),

･,

rmarville RehabilitationCenter,Plttsburgh,1979.

as

g

N

wt

3)

Malick,M,H,:

Manual on StaticHandSplinting'

1,) Brunnstrom,S.

_{Cdel<.riHesma'}

'

ff},Nrwc''ffix):

JtAilfi

(4th

_ect,),

Harmarville

RehabilitationCenter,

OmethasN;,

warva'811Ik"za,

1974,

_{tsburgh, 1979,}

<Abstract>

Pinch

Training with

Splint

for

Hemiplegic

Children.

Report

on

3

YONEDA,

T. et al.

'

Hemiplegic children vrhese Brunnstrom Reeovery Stageof the Hancl

is

3cr

4

can not perforrn

tical_pinch rnovernents. So they are apt to _pinchobjects such as marbles, _glassbeadsand othes by the

unaffected hand onLy and to

disregard

the

func'tienal

capacity of the atTected hand. And then they wiil

have

troubles in activlties of school

living

and in_playingwith other children,

'

Vkreconducted the _pinehtraining

by

using an oppenens splint t'orthree hemiplEqic.children They

showed bettermentof _pinch movements by wearing the splint and were motivated to the functional

ing of _the affeeted upper limb,This training with splint should beapplied tothe ease whose Brunnstrom. Recevery

Stage

of the

Hand

hasattained 3at leastand that has no

joint

contractures of hand and fitigers. without too much hypertonicity.The main effect of this training with splint isto enhance the child's

terest on activities performed by the atTected

hand

through _pinch movements.

Two-hand activity training islmportantinthe mcvernent therapy of hemiplegicchild, Itisconsiderecl.,

useful as a preparatory training to two-hand activity to faclLi±ate finemovements of the affected

hand

by

using thistype of splint.