日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P1-83 284
-就労移行支援事業所に通所する
統合失調症患者のセルフスティグマ，自己肯定感及びリカバリーに関する研究
―Webシステムを通じたセルフモニタリングを用いることを想定して―
○内田 空 兵庫教育大学学校教育研究科人間発達教育専攻臨床心理学コース 【背景】 近年，精神疾患のある方を対象とした就労支援への 関心が高まっており，その雇用も年々上昇している （厚生労働省，2016）。特に統合失調症は新薬の開発と 心理社会的ケアの進歩により，長期的な回復を期待で きるようになった。しかし，回復しても社会参加でき ない統合失調症患者も多くいる（内閣府，2016）。そ の方々の多くは精神疾患のある自分自身に対する思い 込みや偏見から，自己に価値を見出せず，社会参加に 積 極 的 に な れ な い こ と が 示 さ れ て い る（ 天 谷 ら， 2008）。 自己を偏見の対象とすることをセルフスティグマと 呼ぶ（山口ら，2013）。統合失調症患者において，セ ルフスティグマは抑うつに影響を及ぼすとされている （山田，2015）。セルフスティグマは“症状や障害が続 いたとしても人生の新しい意味や目的を見出し充実し た人生を生きていくプロセス（千葉ら，2008）”であ る リ カ バ リ ー を 阻 ん で い る 要 因 で も あ る（ 黒 髪， 2013）。これらのことから支援の際はその軽減を視野 にいれる必要がある。また，上述した自己の価値につ いては自己肯定感と呼ばれ，“自己への態度の望まし さ”とされている（平石，1990）。自己肯定感は精神 症状が重度であるほど低いと言われている（國方ら， 2006）。統合失調症患者はセルフスティグマが高いほ ど，自己肯定感が低下すると言われていることからも （Link，2001），両者は回復後の社会参加を考える上で の重要な要因として位置付けられる。 これらへの介入として様々な技法が用いられている が，その中にセルフモニタリングがある。セルフモニ タリングは他の視点から自らの体験を見る自己観察で ある。大野ら（2010）は健康管理チェック表を活用し たことで統合失調症患者の生活習慣への対処能力が高 まったと述べており，松尾ら（2007）はセルフモニタ リングによる統合失調症患者への介入では「自己指向 性」に焦点を当てるべきと述べている。このことか ら，統合失調症患者のセルフスティグマや自己肯定感 に着目して介入することが可能であると思われる。し かし，セルフモニタリングは通常，紙面上でやりとり される技法で当事者に負担が生じる場合が多い。 そこで，統合失調症患者に導入することができる方 法としてWebを通じた介入が挙げられる。その一つと し て，S P I S（S u p p o r t i n g P e o p l e t o I m p r o v e Stability）と呼ばれるWebシステムがある。このシス テムはWeb上の質問に答えて，コメントするだけもの であり，自動的にグラフ化されるようになっている。 支援者側からも閲覧でき，フィードバックが行えるよ うになっている。久保川ら（2015）は，Webシステム を通じたセルフモニタリングを行うことで当事者に安 心感が芽生え，自身の体調管理や状態把握への関心が 高まるとともに，対処意識が高まったと報告してい る。 本研究はWebシステムを通じたセルフモニタリング による介入前の段階として，就労移行支援事業所に通 所する統合失調症患者のセルフスティグマ，自己肯定 感及びリカバリーの実態を把握することを目的とす る。 【方法】 調査対象者 就労移行支援事業を中心に行う法人に通 う統合失調症のある訓練生18人 調査方法 質問紙調査とインタビュー 調査項目 1.フェイスシート（年齢，性別，最終学歴， 婚姻状況，就業経験，就業年数，発症年齢，服薬量， 実習日数）2.自己肯定意識尺度（平石，1990）3.自尊 感情尺度（山本，1982）4.精神障害者の内面化したス テ ィ グ マ 尺 度（ 田 邊，2016）5.日 本 語 版Recovery Assessment Scale（ 千 葉，2008）6.日 本 語 版Self-identified stage of recovery Part- A（千葉，2008） 7.日 本 語 版Self-identified stage of recovery Part- B（千葉，2008） 倫理的配慮 対象者に研究の目的や方法および研究に 伴う負担や個人情報の保護などが書かれた説明書を配 布し，法人の職員を通して同意を得た。 【結果と考察】 質問紙 対象者18人に質問紙調査を実施した。対象者 の基本属性，各尺度の評価得点（平均±SD）をTable 1に示した。結果から，セルフスティグマが低い人は 自己肯定感が高く，セルフスティグマが高い人は自己 肯定感が低かった。これは両者に負の相関関係がある 可能性を示唆している。また，自己肯定感が高く，セ ルフスティグマが低い人ほど，リカバリーの得点が高 くなっていたことから，自己肯定感とセルフスティグ マがリカバリーの重要な要因である可能性も考えられ日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P1-83 285 -る。 統合失調症患者を対象とした先行研究と比較する と，入院中の当事者に比べ，対象者は自己肯定感が低 かった。これは成果が目に見えてわかる社会を知り， 自分の能力や技術を痛感する場面が多いことや履歴 書・職務経歴書等で自分について考える機会が多いこ となどが原因であると考えられる。また社会福祉施設 の当事者に比べ，対象者はセルフスティグマが高かっ た。これは就職活動における面接や企業実習での人間 関係等の経験によるものであると考えられる。このよ うに，これから社会に出ていく段階にある特有の困難 があるのではないだろうか。 インタビュー 対象者18人の中から許可を得ることの できた 2 人（以下， A と B ）にインタビュー調査を実 施した。 2 人の基本属性，各尺度の評価得点をTable 2に示した。インタビューから， 2 人に共通すること としてまず，『サポート資源の重要性』があった。応 援してくれる家族や信頼できる友達がいることは体調 や気分に影響しており，自己肯定感・リカバリーにも 大きく影響を与えていると考えられる。また，『趣味』 は対象者 2 人にとって重要な位置にあり，これらの成 功や評価はセルフスティグマに良い影響を及ぼす可能 性が考えられる。統合失調症の症状である幻聴が体調 や気分に大きく影響していることもわかった。質問紙 の得点が純粋な思いだけによるものではなく，疾患に よる症状の影響もあるということも忘れないようにし なければならない。今回，質問紙という形をとった が，これは体調変動の波の一時点を反映しているにす ぎず，この状態が常時ではない。一時点の状態を見る のではなく，体調や気分変動の波を長期的に追ってい く必要がある。 これらのことはWebシステムを通じたセルフモニタ リングの介入可能性を感じさせる結果である。当事者 の体調や気分変動を長期的にグラフ化することで，一 時点では表れなかった特徴をみつけることができる。 また，Webシステム内のネットワークは当事者にとっ てのサポート資源となり，自己肯定感・リカバリーを 向上させる要因となりえる可能性も考えられる。 【今後の展望】 今後はWebシステムを通じたセルフモニタリングが 就労移行支援事業所に通所する統合失調症患者のセル フスティグマ，自己肯定感及びリカバリーに与える効 果を検討する予定である。本研究で明らかとなった統 合失調症患者の特徴，Webシステムによるセルフモニ タリングの介入可能性を踏まえて，就労支援の一助と したい。
