〈調査・研究〉がん患者と配偶者間の双方向的サポートに関する探索的検討--配偶者の支えとなった患者との関係性
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(2) 近 畿 大 学 臨 床心 理 セ ン ター 紀 要. 38. 第3巻2010年. く な る の が 現 状 で あ る 。 そ の た め 、 初 期 治 療 後 の 患 者 と家 族 の 日常 生 活 へ の 適 応 を い か に 支 援 し て い くか が 課 題 と さ れ て い る 。 日常 の 適 応 を 促 進 す る 要 因 と し て 他 者 と の 関 係 性 に 着 目 し た 一 つ の ア プ ロ ー チ と し て 、 ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト研 究 が あ る 。 ソ ー シ ャ ル サ ポ ー トと は 、 一 般 的 に は 「他 者 か ら提 供 さ れ る 有 形 ・無 形 の 援 助 」 と 定 義 さ れ 、 そ の 機 能 に よ っ て 、 道 具 的 サ ポ ー ト、 情 報 的 サ ポ ー ト、 承 認 的 サ ポ ー ト、 情 緒 的 サ ポ ー トな ど に 分 類 さ れ て い る(Vaux,1988)。. そ し て 、 多 くの 人. か ら多 種 類 の サ ポ ー トを 得 て い る と知 覚 し て い る 人 は 、 ス トレ ス フ ル な 出 来 事 を経 験 し て も、 あ ま りス ト レ ス を 感 じず 、 実 際 に そ の 出 来 事 に う ま く対 処 で き る た め 、 健 康 的 で あ る と い わ れ て い る(深. 田,2001)。. サ ポ ー トの 効 果 は 、 日常 的 な 出 来 事 だ け で な く、 が ん な ど の 生 命. を 脅 か す 疾 患 に罹 患 す る とい っ た 出 来 事 に お い て も同 様 で あ る こ とが 示 さ れ 、 他 者 か らの サ ポ ー トが が ん 患 者(e.g.Reynolds&Perrin,2004)と 2000)の. 配 偶 者(e.g.Kinsella&Murtagh,. 精 神 的健 康 の維 持 や増 進 に効 果 が あ る こ とが 示 され て きた 。. サ ポ ー ト関 係 を 双 方 向 的 に 扱 っ た 研 究 で は 、 相 手 に 与 え た サ ポ ー ト と 相 手 か ら 受 け た サ ポ ー トの 認 知 的 な 相 対 比 率 に 焦 点 が 当 て ら れ 、 そ の 認 知 的 均 衡 が と れ て い る 場 合 に 最 も心 理 的 適 応 が 良 い こ と が 示 さ れ て い る(Douglass,1997)。 過 大 利 得(与. さ ら に 、 サ ポ ー トの 認 知 的 不 均 衡 が. え る の に 対 し て 受 け 取 る 方 が 多 い と 感 じ て い る こ と)の. を 、 過 小 利 得(与. 場 合 は 罪 悪 感 や抑 うつ. え る の に 対 し て 受 け 取 る 方 が 少 な い と 感 じて い る こ と)の. 負 担 感 や 怒 り を 呈 す る と い わ れ て い る(e.g.Hegtvedt,1990)。. 場 合 は負 債 感 、. 一 般 的 に は 、 が ん患 者 は 精. 神 的 、 身 体 的 制 限 が 生 じ る た め 、 配 偶 者 か らの サ ポ ー トが 以 前 よ り も 必 要 と な る こ とが 多 く、 サ ポ ー ト関 係 の 均 衡 は 崩 れ る と い わ れ て い た(Kuijer,Buunk,&Ybema,2001)。. し か し実. 際 に は 、 患 者 と そ の 配 偶 者 と い う役 割 の 前 に 、 両 者 は 夫 婦 と い う 共 同 関 係 に あ る(Buunk &Schaufeli,1999)。. 夫 婦 の ど ち ら か が が ん に 罹 患 す る と い う状 況 に お い て 多 く の 場 合 、 患. 者 が 配 偶 者 と の 相 対 的 な 関 係 を 過 大 利 得 と 評 価 す る の に 対 し て 、 配 偶 者 は 均 衡 で あ る と評 価 す る 傾 向 が 強 い こ とが 示 さ れ て い る(Kuijeretal.,2001)。. こ の両 者 の認 識 の違 い は、 サ. ポ ー トの 与 え 手 が 提 供 し た と認 知 し た サ ポ ー ト と、 受 け 手 が 提 供 さ れ た と認 知 し た サ ポ ー ト が 異 な っ て い る こ とか ら生 じて い る と考 え ら れ る 。 先 行 研 究 に よ る と、 心 理 的 適 応 を 促 進 す る 効 果 を 持 つ の は 、 実 際 に 提 供 さ れ た サ ポ ー トで は な く、 受 け 手 が 受 け 取 っ た と知 覚 し た サ ポ ー トで あ る た め 、 両 者 が 二 者 関 係 に お い て 何 を サ ポ ー ト と 受 け 取 っ て い る の か が 重 要 と な る 。 が ん 患 者 と配 偶 者 間 の サ ポ ー トに 関 す る 研 究 で は 、 配 偶 者 が 「た だ そ ば に い る だ け 」、 「関 心 、 共 感 、 あ る い は 愛 情 を 示 す 」、 「患 者 が が ん で あ る こ と を 静 か に 受 け 入 れ る 」、 「実 践 的 な 援 助 を 与 え る 」、 「病 気 の 見 通 し,ま. た はが ん と. う ま く折 り合 っ て い け る 能 力 に つ い て 楽 観 的 に な る 」 と い っ た 行 動 や 態 度 を と る こ とが 、 患 者 に と っ て サ ポ ー ト と な る と評 価 さ れ て い た(Dakof&Taylor,1990)。. この研 究 は、 従 来. の 主 な サ ポ ー ト研 究 で 扱 わ れ て き た サ ポ ー ト行 動 だ け で な く、 患 者 側 の 認 識 の 中 で サ ポ ー ト.
(3) 塩 崎麻里 子:が ん患者 と配偶者 間の双方 向的サ ポートに関する探 索的検 討:配 偶者 の支えとなった患者との関係 性39. と な る も の を す べ て 抽 出 し た こ と に よ り、 実 際 の 現 象 を う ま く説 明 で き た こ と が 高 く評 価 さ れ た 。 一 方 、 こ れ ま で が ん 患 者 の 配 偶 者 は 、 社 会 的 弱 者 で あ る患 者 を サ ポ ー トす る 立 場 と し て 位 置 づ け ら れ て お り(池. 見 ・永 田,1984;Primomo,Yates,&Woods,1990)、. 配偶者 が. 患 者 との 関係 に お い て どの よ うな行 動 や態 度 を サ ポ ー トとな る と認知 して い る か に つ い て は 検 討 さ れ て い な い 。 が ん 患 者 と 配 偶 者 の 双 方 向 の サ ポ ー ト関 係 を 理 解 し 、 サ ポ ー トの 授 受 に 関す る認 知 的不 均 衡 を解 消 す る 知見 を得 る た め に は 、 まず は 配偶 者 が患 者 か ら どの よ う なサ ポ ー トを 受 け て い る と認 知 し て い る か 明 ら か に す る 必 要 が あ る 。 そ こ で 本 研 究 で は 、 が ん 患 者 の 配 偶 者 を 対 象 に 半 構 造 化 面 接 を 実 施 し 、 従 来 の サ ポ ー ト研 究 の枠 組 み に と らわ れず 、 配偶 者 が 罹 患 後 の患 者 との 関係 に お い て どの よ うな事 象 を支 え に 感 じて い る のか を探 索 的 に 明 らか にす る こ と と した。 な お、 が ん の部 位 に よっ て症 状 や 治癒 率,死. 亡 率 が 大 き く異 な る 、 ま た 、 夫 婦 の ど ち ら が が ん に 罹 患 し た か に よ っ て 関 係 性 は 大 き. く異 な る 。 本 研 究 で は 、 日本 人 に と っ て 罹 患 率 が 高 い こ と、 死 亡 率 が 著 し く減 少 し て い る こ と、 予 後 が 比 較 的 短 い が ん で は な い こ と、 術 後 の 生 活 に 大 き な 変 化 を 余 儀 な く さ れ る こ と を 理 由 に 、 消 化 器 系(胃. が ん ・食 道 が ん)に. 罹 患 した男 性 患 者 の女 性 配 偶 者 を対 象 に す る こ と. と した。. 対 象 と方 法 対 象 者: 以 下 の 基 準 を満 たす 対 象 者 に調 査 協 力 を依 頼 した。 適 格 基 準 は、1)が の 配 偶 者 で あ る こ と、2)患. 者 のが んの 部 位 は 胃が ん ・食 道 が ん で あ る こ と、3)患. んの 外 科 的 手 術 を受 け て い る こ と、4)患. と した。 また 、 除 外 基 準 は 、1)患. 者 はが. 者 と配 偶 者 は告 知 を受 け、 病 名 や 病 状 に 関 して 同. 程 度 の 理 解 と知 識 を もっ てい る と主 治 医 が 判 断 した こ と、5)患. 2)認. ん に罹 患 した患 者. 者 は外 来 通 院 して い る こ と. 者 、 あ る い は家 族 が 精 神 的 に 著 し く不 安 定 で あ る こ と、. 知 的 障 害 、 身 体 的 障 害 が あ り、 面 接 調 査 を行 うこ とが 不 可 能 で あ る こ と と した。 調 査. に参 加 し分 析 対 象 とな っ た の は 、 胃が ん、 あ る い は食 道 が ん患 者 の 女 性 配偶 者13名(平 年 齢:59.40±8.58歳)で. 均. あ っ た。. 手 続 き: 近 畿 圏 の 大 学付 属 病 院 と民 間病 院 にお い て 、 主 治 医 に よ り上 記 基 準 を満 た す 対 象 者 に調 査 協 力 の依 頼 を行 い 、 同意 の得 られ た 対 象 者 に 研 究 者 が1対1の 平 成14年8月. 面接 を行 っ た。 調 査 期 間 は、. か ら10月 で あ った 。 なお 、 調 査 は倫 理 委 員 会 の 承 認 と管 轄 最 高 責 任 者 の 承 認. を受 け た 後 に行 わ れ た 。 質 問項 目: 対 象 者 の 基 本 属 性 と して 、 年 齢 、 職 業 、 宗 教 の 有 無 、 健 康 状 態(良 好 ・普 通 ・不 良)の4 点 に つ い て 回 答 を求 め た 。 また 、患 者 の 属性 と して 、 年 齢 、 病 名 、術 後 年 数 、 進 行 度 、 現 在.
(4) 近 畿 大 学 臨 床 心 理 セ ン タ ー紀 要. 40. の 化 学 療 法 受 療 の 有 無 、 再 発 の 有 無 の6点. 第3巻2010年. につ い て 回答 を求 め た。 さ らに 、 夫婦 間 の双 方 向. の サ ポ ー ト授 受 の バ ラ ン ス に つ い て 、 配 偶 者 が 患 者 に 「し て あ げ る 方 が 多 い 」 か ら 「し て も ら う方 が 多 い 」 ま で の5件. 法 で 回答 を求 め た。. 面 接 で は 導 入 質 問 と し て 、 患 者 の 確 定 診 断 か ら現 在 に い た る ま で の 経 緯 と 、 こ れ ま で の 患 者 との 関係 性 につ い て尋 ね た。 また、 患 者 との 関係 性 に お け る肯 定 的事 象 に 関 して は、 以 下 の 質 問 項 目 を用 い た 。1)ご. 主 人 が して くれ る こ と で 助 か る こ と 、 あ りが た い な と 思 う こ と、. 支 え に な っ て い る こ と は あ り ま す か?実. 際 に 行 動 が な く て も、 ○ ○ さ ん が 感 じ ら れ た こ と で. も構 わ な い の で 思 い つ く ま ま に お 話 し くだ さ い 。2)ご 婦 の 関 係 で 変 化 し た こ と は あ り ま す か?3)ご あ り ま す か?面. 主 人 が ご 病 気 に な ら れ て か ら、 ご 夫. 夫 婦 が う ま く い っ て お られ る コ ツ や 秘 訣 は. 接 者 は、 上 述 の 基 本 的 な項 目に加 え、 対 象 者 の 話 を遮 らな い よ うあ る事 柄 に. つ い て 話 し終 わ る の を 待 っ た 上 で 、 述 べ られ た 言 葉 の 意 味 や 事 実 関 係 を 確 認 す る た め の 質 問 や さ ら な る話 を引 き出 す た め の 質 問 を行 った 。 なお 、 プ ラ イバ シー にか か わ る面 接 内 容 に な る こ と 、 患 者 が 療 養 中 で あ る こ と 等 を 配 慮 し、 面 接 者 側 か ら は 夫 婦 関 係 の 否 定 的 側 面 に つ い て の 質 問 を行 わ なか っ た 。 面 接: 面 接 は 、 対 象 者 の 都 合 の 良 い 日 時 に 各 対 象 施 設 で45分 11.59分)研. 間 を 目 安 に(平. 均:46.33分. ±. 究 者 に よ って 行 われ た。 まず 、 対 象 者 に対 して研 究 の趣 旨 と方 法 、 対 象 者 の 権. 利 、 個 人情 報 の扱 い に 関 す る 説 明 を行 い 、調 査 へ の 参 加 に同 意 した 者 に は 同 意 書 に直 筆 の 署 名 を求 め た 。 そ して 、対 象者 の 個 人属 性 に 関 す る質 問 項 目 に対 す る回 答 を求 め た 後 、 患 者 が が ん に 罹 患 し て か ら の 夫 婦 関 係 に お け る サ ポ ー トに つ い て 半 構 造 化 面 接 を 行 っ た 。 面 接 で は あ らか じめ定 め られ た ガ イ ドライ ンに 沿 っ て 実施 した が 、 話 の流 れ や対 象 者 との 雰 囲気 を第 一 に優 先 し、 面 接 開 始 時 の 導 入 質 問 以 外 は 質 問 の 順 序 を 適 宜 変 更 して 対 応 し た 。 面 接 内 容 は 、 対 象 者 の 許 可 を 得 て ポ ー タ ブ ル ミ ニ デ ィ ス ク レ コ ー ダ ー(SONYMZ-B100)と. フ ィー ル ド. ノ ー トに 記 録 し た 。 分 析: 分 析 は 、 平 井(2007)の. 内容 分 析 法 に従 っ て行 っ た。 具 体 的 に は、 まず 面 接 過 程 の全 て の. 会 話 記 録 を も と に 、 正 確 な 逐 語 録 を 作 成 し、 す べ て の 面 接 記 録 を 最 小 の 意 味 単 位 で あ る 語 幹 単 位 に分 割 した。 そ して、 得 られ た語 幹 単 位 を会 話 の 内容 を示 す トピ ック カ テ ゴ リー に分 類 し た 。 こ の 分 析 に は 、 心 理 学 専 攻 の 大 学 院 生3名. が 独 立 し て 携 わ り、 評 価 が 分 か れ た も の. は 議 論 の 末 最 終 的 な 判 定 を し た 。 カ テ ゴ リ ー 分 類 の 信 頼 性 はScottの を 用 い て 検 討 し た 結 果71.4%で 当 性 を 確 認 す る た め に 、2名. 一 致 率(Scott,1955). あ り、 結 果 の 信 頼 性 が 確 認 さ れ た 。 ま た 、 カ テ ゴ リ ー の 妥 の 対 象 者(L,M)と. 主 治 医2名. との議 論 に よっ て 、 現 象 の 基. 本 的 構 造 が 元 々 の 経 験 の 本 質 を 含 ん で い る か ど う か を 確 認 し た(Colaizzi,1978)。. こ れ らの. 過 程 を 経 て 得 ら れ た 全 面 接 過 程 を 分 類 した カ テ ゴ リ ー の う ち 、 配 偶 者 が 患 者 と の 関 係 に お い.
(5) 塩崎麻里 子:が ん患者と配偶 者間の双方 向的 サポー トに関 する探索 的検討:配 偶 者の支 えとなった患者との関 係性41. て 認 知 した肯 定 的 な事 象 に関 す る カテ ゴ リー の み を抜 粋 して 報 告 す る。. 結. 果 対 象 者 の 属 性 は 以 下 に 示 す 通 りで あ っ た(Table1)。. 夫 婦 間 の 双 方 向 の サ ポ ー ト授 受 の バ. ラ ン ス に つ い て は 、 患 者 に 「し て あ げ る 方 が 多 い 」 と 回 答 し た 配 偶 者 は0名 方 が や や 多 い 」 と 回 答 し た 配 偶 者 は3名. 、 「し て あ げ る. 、 「同 じ く ら い 」 と 回 答 し た 配 偶 者 は6名. ら う 方 が や や 多 い 」 と 回 答 し た 配 偶 者 は3名. 、 「し て も. 、 「し て も ら う 方 が 多 い 」 と 回 答 し た 配 偶 者 は. 1名 で あ っ た 。 内 容 分 析 の 結 果 、 支 え に な る と 認 知 さ れ て い た 事 象 は23下. 位 カ テ ゴ リー に分 類 され 、 さ. ら に そ の 下 位 カ テ ゴ リ ー は 「存 在 」、 「察 知 的 態 度 」、 「成 長 感 」、 「実 質 的 態 度 」、 「共 有 感 」、 「承 認 的 態 度 」、 「病 気 に 対 す る 自律 性 」、 「感 情 の 表 出 」 の8つ. の カ テ ゴ リー に類 型 化 され た. (Table2)。 存在 存 在(13/13名)に の. は 、 た だ 患 者 が 存 在 す る と い う 「存 在 自体 」 に 価 値 が あ る こ と、 患 者. 「存 在 感 」 に よ っ て 安 心 感 が 得 ら れ る こ と、 患 者 が 配 偶 者 と い う 形 式 的 な 役 割 を 超 え て. 「万 能 な 存 在 」 と な っ て い る こ と が 含 ま れ た 。 「病 気 を し て い て 寝 て い て も い て ほ し い と い っ た 」 発 言 が み ら れ る よ う に 、 普 段 は 夫 婦 の 存 在 自体 が 自然 な も の で あ る が 、 患 者 が 罹 患 し た こ とに よ っ て、 あ らた め て患 者 の存 在 の価 値 を感 じ られ た こ とが評 価 さ れ て い た。. Tablel.配. 偶 者 と患 者 の 属 性 配 偶 者 の属性. 56 51 75 61 56 43 52 59. 61. 9.50. 71. 1.33. 70. 3.25. 67. 2.92. 61. 1.33. 57. 5.25. 76. 2.33. 62. 5.33. 60. 3.83. 60. 2.00. 54. 0.25. 60. 0.17. 61. 0.92. 6.16. 0/ 5. 8.59. (∠. 63.08. ∩∠. 59.69. 5 0/. 均 D 平 S. 66. 良好 良好 良好 良好 普通 良好 普通 良好 良好 不良 普通 良好 普通. 再発. 病 名Stae抗. 食道癌 食道癌 食道癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 食道癌 胃癌 食道癌 食道癌 胃癌 胃癌. がん剤. 無無 無無 無 無有 有 有無 無 無無. 58. 主婦 主婦 主婦 主婦 自営 業 主婦 主婦 自営 業 主婦 自営 業 教師 主婦 自営 業. 年齢 術後年数. m I W I m I W 皿 皿 H m I I. 70 67. 宗教 健康状態. 無無 有無 無 無有 無 無無 無 無無. 62. 患者 の 属性. 職業. 無無 無無 無 無無 無 無有 無 無無. A B C D E F G H I J K L M. 年齢.
(6) 近 畿 大 学 臨 床心 理 セ ン ター 紀 要. 42. Table2.消. 第3巻2010年. 化 器 系 が ん患 者 との 関係 に お い て 配偶 者 が 認 知 した 肯 定 的事 象 とそ の 評価 要 因. 肯定的評価要因. 具体的な肯定的事象. 存在. 人数 〔13〕. 存在 自体. 病 気 で寝 ていてもいてほ しい、いると大 変 だけどいな いと寂しい. 存在感 万能な存在. い てくれ るだけで安 心で きる、何 をして くれな くても何 かあったら頼 れる. 6. 父親 であり、兄 弟 であり、息 子 であり、夫 の役割 を超 えてい る. 4. 11. コ 2 E. 察知的態度. 気遣い. 体 調 が悪 いのを気 遣ってくれる、親 戚 との付 き合 いがうまくいくよう気遣 う. 5. 心 配 や 不安 を察 してくれ る、親 戚 との 不仲 で苦 労か けたなと言って くれた. rO. 見守 ってくれ る、代 わ りに両親 のところに行ってくれる. 理 解 ・共 感. QO. 後 方 からの支 援. コ. E. 成長感 生 きるということを考えた 、普 通 のことを毎 日普通 にす る、健康 が一 番. 死 に対 す る思慮 の深 まり. 人 の死 につ いて考 えた、一人 になった 場合 にっ いて考 えた、死の覚 悟 ができた. その 時その 時を大 事 に生きる、一 日一 日を楽 しく生 きる、今を思う存分 生 きる. 5. 人生 は長 いようで短 い、今 までがむ しゃらに生きてきた、一 生 の間 にいろい ろあった. 今 という瞬 間 の大 切さへの気 づ き. 〆 0. 人生 を振 り返る機 会. Q/ 7. 生に対 す る思慮 の深 まり. コ 1 E. 実質的言動. 何 でも相談 できる、何 か決 断す るときに確認 で きる. 1 0. 車 の運 転をして買 い物 に連 れ て行 ってくれ る、車で送 り迎 えしてくれ る. 相 談 ・確 認. 10. 掃 除 、洗 濯 をしてくれ る、庭 の手 入 れをしてくれ る. 7. 家事 の分 担 補 完 的な分 担. コ 0 1 E. 共有感 0 1. 喜 びも悲 しみも苦 しみ も一 緒 、本 人 とお なじように悩 んできた 同じ感 覚 、二 人のことは二 人に しか わからない 、一 人だ ったら生 きていけな い. 1 0. ず っと一緒 に生 きてきた 、一 緒 にっらい告 知 を乗 り越 え て∼緒 の 目的をもって進 んできた. 感 情 の共有 一 体感. 7. 人 生 ・時 の共 有. , O E. 承 認的態度. 6. 過 干 渉せ ず に趣味 を好 きにさせ てくれ る、束縛 せ ず に自 由に頑 張らせ てくれ る 一 番 一緒 にいて楽 、甘え られ る、本 音で話 がで きる唯 一の人. 全 てを受 けとめる 病 気 に 対 す る 自律 性. ︻ ∠. 私 がいない と何もできない、私 には何 でも話 してくれる、この人 には 私 しか だめだと思う. 生 き方 の尊重. 4. 必 要 とされ ること. 〔7〕. 健 康 管理 に関 心をもつ. 忍 耐 強くかんで 食べ る、タバ コやお 酒 をや めた、健 康 に関 する情 報 に詳 しくなった. 6. 生 きることに対 する真 摯 な姿 勢. 患 者 が一番 頑 張って いる、気 力 で乗 り切っている、その時 その時 で一生 懸 命対 処 している. 5. 迷惑 をかけな いように死の準 備 をする. 自分な りに荷物 を片 付 けていた 、自分 で覚 悟 しているみ たい 、本 人は 受 けとめて いるみ たい. 感 情の表 出. 2 〔5〕. 気持ちの伝達. 辛 い時 は辛 いと言ってくれる、今 の気 持ち を表現 してくれ る、ありがとうと言 ってくれ る. 5. 察 知 的 態度 察 知 的 態 度(12/13名)に. は 、 配 偶 者 が す る こ と を何 らか の 形 で 後 押 しす る、 見 守 る と. い った 「後 方 か らの 支 援 」、 意 図 や 感 情 を察 知 す る こ とで あ る 「理 解 ・共 感 」、 状 況 や 状 態 を 察 知 す る こ とで あ る 「 気 遣 い」 が 含 ま れ て い た。 「 病 気 を して か ら本 当 に大 変 だ っ た け ど、 苦 労 か け た な とい った 夫 の 一 言 で 苦 労 を全 部 忘 れ られ た」 とい う よ う に、 患 者 が 配 偶 者 の 苦 労 や心 痛 、 ス トレス フ ル な状 況 な ど に対 して 察 知 的 な態 度 を示 した こ とが 評 価 され て い た。 成長感 成 長 感(11/13名)に. は、 患 者 の 罹 患 が 配偶 者 自身 の 生 き方 を模 索 す る機 会 、 見 つ け る機. 会 に な っ た こ と を示 す 「生 に対 す る思 慮 の深 ま り」、 一 般 的 な死 や 配 偶 者 の 死 、 自身 の 死 に つ い て 洞 察 す る 機 会 とな っ た こ とで あ る 「死 に対 す る思 慮 の深 ま り」、 自分 の 人生 に対 す る 統 合 作 業 を行 う 「人 生 を振 り返 る 機 会 」、 「今 とい う瞬 間 の 大 切 さへ の 気 づ き」 が 含 まれ て い.
(7) 塩 崎麻里子:が ん患者 と配偶 者 間の双方 向的サポー トに関する探 索的検 討:配 偶 者 の支えとなった患 者との関係性43. た。 患 者 が が ん とい う大 病 に罹 患 した こ とに よっ て、 死 や 人生 の終 わ りを意 識 した結 果 、 配 偶 者 が 自分 ら しい生 き方 を模 索 し、 新 た な価 値 観 を得 られ た こ とが評 価 さ れ て い た 。 実質的援助 実 質 的 援 助(11/13名)に. は 「家 事 の 分 担 」、 配 偶 者 が 出 来 な い こ とを 患 者 が 代 わ りに補. う 「補 完 的 な分 担 」、 また 「相 談 ・確 認 」 が で きる こ とが 含 ま れ て い た。 「家 事 の分 担 」 と 「補 完 的 な分 担 」 は、 退 職 や 罹 患 が きっか け に な っ て い る場 合 が 多 か っ た。 一 方 、 「 相 談 ・確 認 」 は、 罹 患 後 も罹 患 前 と変 わ らず に、 人 生 にお け る決 定 時 に は患 者 に相 談 、 確 認 で きる こ とが 示 され て い た。 共 有感 共 有 感(10/13名)に. は、 人生 の苦 難 を患 者 と共 に乗 り越 え る とい う 「人 生 ・時 の共 有 」、. 患 者 の気 持 ち に寄 り添 う形 で の 「感 情 の共 有 」、 自分 と同 じ とい う感 覚 で あ る 「一 体 感 」 が 含 まれ て い た。 が んの 告 知 を共 に受 け止 め、 闘病 生 活 を共 に乗 り越 え て きた結 果 、 人 生 や時 を共 有 して きた とい う感 覚 、 また 感 情 を共 有 してい る とい う感 覚 を強 く感 じ、 さ らに 「同 じ 人 生 を歩 ん で きた 」、 「自分 と同 じ感 覚 」 と い う一 体 感 ま でが 生 じる こ とが あ り、 そ の こ と 自 体 が 支 え に な る こ とが 評 価 され て い た 。 承 認 的態 度 承 認 的態 度(10/13名)に. は、 配 偶 者 が 「 必 要 と さ れ る こ と」、 過 度 に干 渉 す る こ と な く. 配 偶 者 ら しい 「生 き方 の 尊 重 」 を され て い る と認 知 す る こ とに よ って 、 配 偶 者 が 自 己 の存 在 価 値 を確 認 す る助 け と な る こ と、 「 全 て を受 け とめ る 」 とい っ た患 者 の 態 度 に よ っ て 配 偶 者 が 自然体 で い られ る こ とが 含 まれ て い た 。 夫 婦 で あ って も一 人 の 人 間 と して 個 別 に存 在 して い る こ と、 そ して そ れ を尊 重 し、 承 認 す る こ とが 示 され て い た 。 病 気 に対 す る 自律 性 病 気 に対 す る 自律 性(7/13名)に. は、 患 者 が 病 気 に対 処 す る うえ で の 「 健康 管理 に関心. を もつ 」 こ と、患 者 が病 気 に対 して 忍 耐 強 く解 決 行 動 を と る こ と を指 す 「生 き る こ と に対 す る真 摯 な姿 勢 」、 そ して 、 患 者 が 気 持 ち を整 理 し、 死 へ の 覚 悟 をす る こ と を指 す 「迷 惑 をか け な い よ う に死 の準 備 をす る」 こ とが 含 ま れ て い た 。 「 患 者 が 真 摯 に病 気 と向 か い合 い 前 向 きに 生 き る姿 を毎 日み て い るか ら こそ 、 共 に頑 張 り続 け る こ とが で きる」 とい っ た よ うに 、 配 偶 者 の 闘病 に対 す る モ テ ィベ ー シ ョ ン を維 持 で きる とい う形 で 評価 され て い た 。 感情の表出 感 情 の 表 出(5/13名)は. 、 辛 さや 不 安 と い っ た 否 定 的 な 感 情 や 、 感 謝 と い っ た 肯 定 的 な. 感 情 を患 者 が 言 葉 で 表現 し 「気 持 ち を伝 達 す る」 こ とで あ った 。 そ の一 方 で 、 「夫 婦 の 問 で はお 互 い の気 持 ち は相 手 の態 度 や 雰 囲気 か ら察 して、 何 も言 わ な くて もわ か る」 とい う発 言 に もあ る よ うに、 察 知 的態 度 に よ る非 言 語 的意 思 疎 通 を肯 定す る配 偶 者 もい た。.
(8) 近 畿 大 学 臨 床 心 理 セ ン タ ー紀 要. 44. 考. 第3巻2010年. 察 本 研 究 で は 、 従 来 の サ ポ ー ト研 究 で 扱 わ れ て き た サ ポ ー トの 概 念 に と ら わ れ ず 、 配 偶 者 が. 患 者 と の 関 係 に お い て サ ポ ー トと な る 、 あ る い は 支 え に な る と認 知 し た 広 範 囲 の 事 象 を 抽 出 し、 分 類 した 。 が ん 患 者 は 従 来 、 が ん と い う 大 病 を 患 っ た 社 会 的 弱 者 と し て 扱 わ れ 、 サ ポ ー ト を 受 け る 対 象 と し て 処 遇 さ れ て き た(Dakof&Taylor,1990)。. しか し本 研 究 に よ っ て、. 配 偶 者 が 患 者 と の 関 係 に お い て 認 知 して い る サ ポ ー ト、 あ る い は 支 え と な る 事 象 が 明 ら か に な り、 そ れ が 「存 在 」、 「察 知 的 態 度 」、 「成 長 感 」、 「実 質 的 言 動 」、 「共 有 感 」、 「承 認 的 態 度 」、 「病 気 に 対 す る 自律 性 」、 「感 情 の 表 出 」 と い う8カ. テ ゴ リー に 類 型 化 さ れ た 。 こ れ らの う ち 、. 従 来 の サ ポ ー トの 概 念 と 同 義 と考 え られ る の は 「察 知 的 態 度 」、 「実 質 的 言 動 」、 「承 認 的 態 度 」 で あ り、 こ れ ら は 道 具 的 、 情 報 的 、 承 認 的 な サ ポ ー ト機 能(Vaux,1988)を 考 え ら れ る 。 そ れ 以 外 の5つ. 有 す る もの と. の カ テ ゴ リ ー は 、 サ ポ ー ト行 動 の 定 義 に と らわ れ ず 、 広 範 な 肯. 定 的 事 象 を抽 出 した こ と で 得 ら れ た 、 従 来 の サ ポ ー ト研 究 で 扱 わ れ て い な い 概 念 と い え る 。 以 下 に 、 新 た に 明 ら か に な っ た5カ. テ ゴ リ ー に つ い て 述 べ る 。 ま ず 、 共 に 過 ご して き た 時. 間 や 人 生 な ど 、 罹 患 前 の 夫 婦 関 係 と 強 い 関 連 が あ る と 考 え ら れ た の は 、 「存 在 」 と 「共 有 感 」 で あ っ た 。 患 者 が 実 際 に 行 動 を 起 こ さ な くて も 、 た だ そ ば に い る と い う 患 者 の 存 在 や 共 有 感 が 配 偶 者 の 支 え と な る こ と が 示 さ れ て お り、 医 療 従 事 者 や 専 門 家 に は 埋 め る こ と の で き な い 配 偶 者 や 家 族 間 で 特 徴 的 な も の(坂. 口,2000)と. い え る。. 次 に、 配偶 者 に対 す る 直接 的 で は な い患 者 の行 動 が 、 配 偶 者 に とっ て肯 定 的 に 評価 され た と考 え ら れ た の は 「病 気 に 対 す る 自律 性 」 と 「感 情 の 表 出 」 で あ っ た 。 患 者 が 配 偶 者 を 支 援 す る 目 的 で 行 っ た サ ポ ー ト行 動 で は な い に も か か わ ら ず 、 配 偶 者 が 患 者 の 態 度 を肯 定 的 に 評 価 し て い る こ と を 示 し て お り、 支 え と な る 事 象 を広 範 に 抽 出 し た こ と に よ っ て 得 ら れ た カ テ ゴ リー と い え る 。 ま た 、「感 情 の 表 出 」 に 関 して は 発 言 人 数 が 対 象 者 の 半 数 以 下 で あ っ た の は 、 察 知 の文 化 で あ る我 が 国 に お い て 、 オ ー プ ンな言 語 的 コ ミュ ニ ケ ー シ ョンを好 まな い 夫婦 も 多 数 存 在 す る と考 え ら れ る こ と、 夫 婦 の 年 代 に よ っ て 好 ま し い 形 が 変 化 し て い く こ と な ど を 反 映 し て い る も の と考 え ら れ る 個 人 差 の 強 い も の と い え る 。 最 後 に 、 罹 患 後 の 闘 病 生 活 を 夫 婦 で 乗 り越 え た 結 果 、 得 ら れ た と 考 え ら れ た の が 「成 長 感 」 で あ っ た 。 こ こで は、 患 者 が が ん に罹 患 し た こ とが 、 配 偶 者 に とっ て 人 の 生 死 や 自分 た ち 夫 婦 の 一 生 に つ い て 深 く考 え る 契 機 と な っ た こ と が 示 さ れ て い た 。 こ の よ う な 否 定 的 出 来 事 の 経 験 後 に 得 ら れ る 自 己 の 成 長 に つ い て の 感 覚 は 、 が ん 患 者 の 約60%に (SearsStanton,&DanoffBurg,2003)。. 報 告 され て い る. そ して 、 そ の 感 覚 は 実 際 の 危 機 に対 す る精 神 的 健. 康 へ の ダ メ ー ジ を 緩 衝 す る 効 果 が あ る と言 わ れ て い る(e.gMcMillen,Zuravin,&Rideout, 1995)。 生 命 を 脅 か す 大 病 に 罹 患 す る と い う大 き な 出 来 事 を 、 夫 婦 と い う 共 同 関 係 で 乗 り越 え る こ と に よ っ て 、 両 者 に と っ て 成 長 感 が 得 られ る 可 能 性 が あ る こ とが 示 さ れ た と い え る 。 従 来 、 が ん の 持 つ 性 質 か ら、 患 者 や 配 偶 者 の 否 定 的 側 面 を改 善 す る ため の 研 究 が 積 み 重 ね.
(9) 塩崎麻 里子:が ん患者と配偶 者間 の双方 向 的サポー トに関 する探索 的検討:配 偶 者の支 えとなった患者 との 関係性45. られ て きた(AndrykowskLBrad弘&Hunt,1993)。. しか し、 長 期 生 存 患 者 とそ の配 偶 者 が. 日常 生 活 に お い て 心 理 的 に適 応 す るた め に は、 否 定 的 側 面 の 改 善 だ けで な く、 が ん罹 患 とい うス トレス フル な経 験 か ら獲 得 し得 る肯 定 的 側 面 を促 進 す る とい う両 面 か らの 支 援 を考 え て い くこ とが今 後 よ り重 要 に な る。 そ の 一 つ の ア プ ロー チ と して 、 患 者 と配 偶 者 の サ ポ ー ト授 受 の 具体 的 な内 容 を探 る こ とは 、 二 者 関 係 にお け る肯 定 的 側 面 に関 す る資 料 が 得 られ る こ と と、 サ ポ ー ト関係 に関 す る認 知 的不 均 衡 を解 消 す る手 立 て を得 られ る こ とか ら有 益 で あ る。 具 体 的 な 支 援 と して は、 病 気 に な っ た こ とで 配 偶 者 に負 担 をか け て い る、 あ る い は病 気 に な っ て何 も して あ げ られ な くな った と感 じて い る患 者 や 、 患 者 へ の 実 質 的 サ ポ ー トが 増 加 し た こ とに 負担 感 を感 じて い る配偶 者へ の情 報提 供 が 考 え られ る。 最 後 に、 本 研 究 に お け る 限界 に つ い て 述 べ る。 まず 、 対 象 とな っ た 配 偶 者 が13名. と少 数. 名 に対 す る探 索 的 検討 だ った た め 、患 者 の が ん の ス テー ジ、術 後 年 数 、 再 発 の 有 無 、 罹 患 前 の 関係 性 な どに よる違 い は 検 討 で きて い な い 点 が あ る。 また 、 二 者 間 の 関 係性 の 肯 定 的 側 面 につ い ての み取 り上 げ て お り、 否 定 的 な側 面 との相 互作 用 を言 及 して い な い 点 が考 え られ る。 今 後 は、 本 研 究 に よ って 探 索 的 に得 られ た結 果 を土 台 に、 が ん 患 者 と配 偶 者 の 双 方 向 の サ ポ ー ト関係 を、 ペ ア の視 点 で 明 らか に し、 サ ポ ー ト関係 に 対 す る 認 知 的不 均 衡 の 実 態 を把 握 し、 不 均 衡 を解 消 す る具 体 的 な手 立 て を提 言 して い く必 要 が あ る。. 謝. 辞 本 調 査 に ご協 力 い た だ き ま した対 象 者 の方 々 に深 くお礼 申 し上 げ ます 。 本 研 究 の 実施 に あ. た り、 研 究 指 導 くだ さ った 柏 木 哲 夫先 生(金 城 学 院 大 学)、 平 井 啓 先 生(大 阪 大 学)、 また 、 論 文作 成 の 過 程 で、 的確 な コ メ ン トを くだ さい ま した 荒 井 弘 和 先 生(法 政 大 学)、 原 田和 弘 さ ん(早 稲 田大 学)に 心 よ り感 謝 の意 を表 し ます 。 な お本 研 究 は、 大 阪大 学 大 学 院 人 間科 学 研 究 科 に提 出 され た筆 者 の 修 士 論 文 に お け るデ ー タ を、新 た に分 析 、 考 察 し直 した もの で す。. 文. 献. AndrykowskiMA,BradyM,HuntJW(1993):Positivepsychosocialadjustmentinpotentialbone marrowtransplantrecipients:Cancerasapsychosocialtransition.Psycho-Onchology,2,261-276.. BuunkBP,SchaufeliWB(1999):Reciprocityininterpersonalrelationships:Anevolutionary. perspectiveonitsimportanceforhealthandwell-beingInW.Stroebe&M.HewstoneEuropean reviewofsocialpsychology(vol.10pp.259-291).Chichester:Wiley. ColaizziP(1978):PsychologicalresearchasthephenomenologistviewsiしInR.Valle&M.King. (Eds.)Existential-phenomenologicalalternativesforpsychology(pp.48-71)NewYork:Oxford UniversityPress.. DakofGA,TaylorSE(1990):Victims,perceptionofsocialsupport:Whatishelpfulfromwhom?.
(10) 近 畿 大 学 臨 床心 理 セ ン ター 紀 要. 46. 第3巻2010年. JournalofPersonalityandSocialPsychology,53,71-80 DerogatisLR(1983):Theprevalenceofpsychiatricdisordersamongcancerpatients.JAMA:the journaloftheAmericanMedicalAssociation,249,751-757. DouglassLG(1997):Reciprocalsupportinthecontextofcancer:Perspectivesofthepatientand spouse.Oncology-Nursing-Forum,24,1529-1536. 深 田 博 己(2002):コ. ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン心 理 学 一 心 理 学 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 論 へ の 招 待 一. 北 大 路 書. 房168-171. HegtvedtKA(1990):Theeffectsofrelationshipstructureonemotionalresponsestoinequity. SocialPsychologyQuarterly,53,214-228. 平 井. 啓(2007):が. ん 医療 にお け る. は じめ て の 質 的研 究 法 池 見 酉 次 郎. 【医 療. ・看 護 編 】. ・永 田 勝 太 郎(1984):日. 石 谷 邦 彦(1990):生. 「望 ま し い 死 」. 秋 田喜代 美. ・能 智 正 博(監)高. ・会 田 薫 子(編). 東 京 図書 株 式 会社. 本 の タ ー ミナ ル ケ ア ー末 期 医 療 学 の 実 践. 存 率 か らQOLの. 橋 都. 誠 信 書 房. 時 代 へModernMedicine,3,44-49.. KinsellaG,MurtaghD(2000):Factorsinfluencingoutcomesforfamilycaregiversofpersons receivingPaklliativecare:Towardanintegratedmodel.JournalofPalliativeCare,16,46-54. KuijerRG,BuunkBP,YbemaJF(2001):Areequityconcernsimportantintheintimate relationshipwhenonepartnerofacouplehascancer?SocialPsychologyQuarterly,64,267-282. McMillenJC,ZuravinS,RideoutGB(1995):Perceptionsofbenefitfromchildsexualabuse.Journal ofConsultingandClinicalPsychology,63,1037-1043. NorthouseL,MoodD,TemplinT,MellonS,GeorgeT(2000):Couples'patternsofadjustmentto coloncancer.SocialScienceandMedicine,50,271-284. 岡 村 仁(2003):が ア. ん 患 者 にみ られ る精 神 症 状. 現 代 の エ ス プ リ426至. 保 坂 隆(編)サ. イ コ オ ン コ ロ ジ ー 一 が ん 患、 者 の心 の ケ. 文 堂.Pp.18-28.. PrimomoJ,YatesBC,WoodsN(1990):SocialsupPortforwomenduringchronicillness:The relationshipamongsourcesandtypestoadjustment.ResearchinNursingandHealth,13,153-161. ReynoldsJS,PerrinNA(2004):MismatchesinsocialsupPortandpsychosocialadjustmentto breastcancer。HealthPsychology,23,425-430. 坂 口 幸 弘(2000):配. 偶 者 との 死 別 後 の 適 応 と そ の 関 連 要 因 に 関す る 実 証 的 研 究. 間 科 学 研 究 科 博 士 論 文(未. 刊 行). SearsSR,StantonAL,Danoff-BurgS(2003):Theyellowbrickroadandtheemeraldcity:benefit finding,positivereappraisalcoping,andposttraumaticgrowthinwomenwithearly-stagebreast cancer.HealthPsychology,22,487-497. ScottWA(1955):Reliabilityofcontentanalysis:Thecaseofnominalscalecoding.PublicOpinion Quarterly,19,321-325。. 大 阪 大 学 大 学 院人.
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