活動の始まりの頃2女性薬物依存者の回復と自立の支援のために ダルク女性ハウスと上岡陽江

■特別寄稿

活動 の始 ま りの頃2

女性薬物依 存者 の回復 と自立の支援 の ため に

ダル ク女 性 ハ ウス と上 岡陽 江

松本 俊彦

I. 「故 意 に 自 分 の 健 康 を 害 す る」 行 為 と して の 薬 物 乱 用 周 知 の よ う に 平 成10年 よ り10年 間 に わ た っ て,わ が 国 の 自殺 者 数 は3万 人 を超 え た状 態 の ま ま,高 止 ま りで推 移 して い る 。 これ に対 して メ ン タ ル ヘ ル ス領 域 の 対 策 と して は,早 くか ら 「うつ 病 」 に関 す る メ ン タ ル ヘ ル ス ・プ ロ モ ー シ ョン が行 わ れ て きた も の の,あ ま りに うつ 病 に偏 りす ぎて い る 印 象 は否 め な い の が 実 情 で あ る。 ま るで う つ病 をお い て他 に は重 要 な精 神 障 害 は な い とい わ ん ば か りで あ る。 こ う した 事 態 は メ ン タ ルヘ ル ス 専 門 家 の 「否 認 」 以 外 の 何 もの で も な い。 意 外 に知 られ て い な い こ とだ が,海 外 の 自殺 予 防 対 策 にお い て は, 自殺 に 関 係 す る精 神 障 害 とい え ば,必 ず うっ 病 と と も に,ア ル コー ル や 薬 物 な どの物 質 関 連 障 害 が あ げ られ て い る。 に もか か わ らず,わ が 国 の 自殺 対 策 で は そ う した視 点 か らの施 策 は,ほ とん ど皆 無 とい って よ い状 況 に あ る。 そ れ で も,ア ル コー ル 関連 障 害 の場 合 は ま だ ま しか も し れ な い 。 なぜ な ら,最 近 に な って 専 門 家1)や当 事 者2)に よ っ て,ア ル コ ー ル が 不 眠 や うっ状 態 を悪 化 させ,ま た 酩 酊 状 態 が衝 動 的 な 自傷 や 自殺 に お よぶ 危 険 を高 め る こ とが 語 られ る よ う に な っ て きて い る 。 しか しそ の 一 方 で, 薬 物 関 連 障 害 に 関 し て は,い ま もっ て 自殺 との 関 連 で 語 られ る こ とは まれ で あ る。 そ れ ど ころ か,ど こ の 医療 機 関 も-ア ル コ ー ル依 存 専 門 病 院 で さ え も-,薬 物 関 連 障 害 の 治療 に忌 避 的 で あ り,薬 物 依 存 者 は な か なか 支 援 を受 け る こ とが で き な い で い る。 筆 者 が こ こで は っ き り と主 張 し て お きた い の は,薬 物 依 存 者 は 自殺 のハ イ リス ク群 で あ る, とい う こ とで あ る。 依 存 症 専 門 病 院 に お け る調 査3)に よ れ ば,薬 物 依 存 者 の83.3%が 自殺 念 慮 を 抱 い た 経 験 が あ り,55.7%が 自殺 企 図 に お よ ん だ こ とが あ る こ とが 明 らか に さ れ て い る。 そ して 事 実,筆 者 の 精 神 科 医 とし て の 臨 床 経 験 を 振 り返 っ て み て も,こ れ まで 自殺 に よ り死 亡 し た 患 者 の ほ と ん ど が,若 い 薬 物 依 存 症 患 者 で あ った 。 薬 物 依 存 者 の 多 くは,物 質 関 連 の 問 題 の他 に も,複 数 の 自殺 の 危 険 因 子 を持 っ て い る。 代 表 的 な危 険 因 子 は,虐 待 や ネ グ レ ク トの 経 験,薬 物 関 連 障 害 以 外 の精 神 障 害 の重 複 診 断 で あ る。 Khantzian 4)は,薬 物 関 連 障 害 患 者 の 約70%に 何 らか の精 神 障 害 の重 複 診 断 が 可 能 で あ る とい い,少 な くな い患 者 が,こ う した 精 神 障 害 の症 状 に対 す る 自己 治 療 の 試 み と して 薬 物 を使 用 し て い る 可能 性 が あ る,と 指 摘 して い る。 こ う し た 精 神 障 害 の 多 くは,気 分 障 害,解 離 性 障 害, 外 傷 後 ス トレ ス障 害,摂 食 障 害,あ る い は 自傷 行 為 を く りか え す よ う な境 界 性 パ ー ソ ナ リテ ィ 障 害 で あ る。 実 は,薬 物 依 存 者 が く りか え す,物 質 乱 用 を は じめ とす る,様 々 な 「い た だ けな い」 行 動 の 多 くが,「 生 きの び る た め 」の戦 略 と捉 え られ る 可 能 性 が あ る。 と りわ け,物 質 乱 用,摂 食 障 害, な らび に 自傷 行 為 と虐 待 との 関 係 は,す で に多

国 立 精 神 ・神 経 セ ン タ ー 精 神 保 健 研 究 所(National Institute of Mental Health,National Center of Neurology and Psychiatry)

くの 研 究 に よ って 支 持 さ れ て い る。 な か で も van der Kolkら5)は,こ れ らす べ て の 問 題 行 動 は,虐 待 の サ バ イバ ー が 自身 の感 情 を制 御 す る た め に し ば し ば用 い る対 処 方 法 で あ る と指 摘 し て い る。 確 か に,筆 者 自身,回 復 した 薬 物 依 存 者 た ち が,「10代 の あ の とき に最 初 の 薬 物 に手 を 出 して い な か っ た ら,た ぶ ん 自分 は 自殺 して い た と思 う」 と語 る の を,何 回 も聞 い た こ とが あ る。 虐 待 との 関 係 とい う点 で い え ば,同 じ薬 物 依 存 者 で もつ ね に男 性 よ り も女 性 の 方 が 深 刻 で あ る。筆 者 らの 調 査6)に よれ ば,幼 少期 に お け る身 体 的 虐 待 の 経 験 は,男 性 の40%に 対 し て,女 性 で は52.6%で あ り,し か も女 性 の 薬 物 依 存 者 の 47.1%に は,幼 少 期 に性 的 虐 待 を受 け た経 験 も あ る。 そ れ を反 映 して か,自 傷 行 為 や 摂 食 障 害 も圧 倒 的 に女 性 の薬 物 依 存 者 に 多 く見 られ て い る。 この よ う な性 差 は,薬 物 依 存 者 に お け る 自 殺 念 慮(男 性79.7%,女 性90.3%)や 自殺 企 図 (男 性49.1%,女 性67.7%)の 経 験 に 見 られ る 性 差 に そ の ま ま つ な が って い る よ う に思 え て な ら な い5)。つ ま り,女 性 の 薬 物 依 存 者 とは,自 殺 リス ク が きわ め て 高 い 一 群 な の で あ る。 II. ダル ク 女 性 ハ ウ ス ∼ 女 性 が 安 心 して 回 復 で き る場 所 前 置 きが 非 常 に長 くな っ た が,東 京 都 北 区 の JR田 端 駅 か ら ま っ す ぐに 伸 び た坂 を 上 っ た と こ ろ に瀟 洒 なマ ン シ ョンが 建 っ て い る。 そ こ に 「ダ ル ク女 性 ハ ウ ス 」 が あ る。 ダル ク 女 性 ハ ウ ス は,1991年 に 日本 で 最 初 に 設 立 さ れ た,女 性 の 薬 物 依 存 者 の 回 復 と自立 を 支 援 す る施 設 で あ る 。 当 初 は民 間施 設 と して 運 営 さ れ て い た が,2002年 に はNPO法 人 と して 承 認 を受 けて い る。 そ の 活 動 拠 点 は,6∼7名 が 入 居 で き る 「い こ い の 家 」 と い う入 所 施 設 東 京 都 よ り精 神 障 害 者 福 祉 ホ ー ム と して認 定 さ れ,資 金 援 助 を 受 けて い る と 「ブ リ ッ カ ・ピー ・ウ ー マ ン」 とい う通 所 施 設 に あ る。 通 所 施 設 で は,毎 日,薬 物 依 存 当事 者 に よ る ミー テ ィ ン グ が 行 わ れ て い るだ け で な く,個 別 カ ウ ンセ リ ング や 面 接 相 談,電 話 相 談 な どの活 動 を 無 償 で 行 っ て い る。 そ の 活 動 の理 念 は,女 性 の 薬 物 依 存 者 が,た ん に薬 物 を止 め る だ けで な く, 地 域 で 「安 全 に,豊 か に 」 暮 ら して い け る よ う に,精 神 ・身 体 両 面 に対 す る支 援 を行 い,社 会 的 自立 を獲 得 す る の を支 援 す る,と い う もの で あ る。 最 近 で は,薬 物 依 存 者 本 人 に 対 す る支 援 だ けで な く,本 人 の子 ど もの ケ ア,あ る い は社 会 に対 す る啓 蒙 活 動 も展 開 し て い る。 ダ ル ク女 性 ハ ウ ス に は,精 神 科 病 院 を退 院 し た 女 性 た ち,あ る い は刑 務 所 を 出所 した 女 性 た ち やDV加 害 者 か ら逃 れ た 女 性 た ち,な か に は,精 神 科 病 院 か ら入 院 を 断 られ,行 き場 を 失 っ て 流 れ 着 い た者 もい る 。 い ず れ も,ど こ も引 き 受 けて くれ る とこ ろ が な く,他 に行 くべ き と こ ろ を 失 っ た 女 性 た ち で あ る。 彼 女 た ち の 多 く が,薬 物 や ア ル コー ル の 問 題 だ け で な く,摂 食 障 害 や 解 離 性 障 害,あ るい は 自傷 行 為 とい った 問題 を持 っ て お り,自 殺 企 図 歴 を 持 つ 者 もめ ず ら し くは な い 。 また,さ ま ざ ま な虐 待 やDVと い っ た暴 力 被 害 の サ バ イバ ー で あ った り,幼 少 時 か ら重 要 他 者 との つ らい 離 別 を く りか え して きた り した者 が,少 な くな い 。 そ れ だ け に人 間 に対 す る基 本 的 な 信 頼 感 を壊 され て い る。「ど うせ 人 は私 に 嫌 気 が さ し て見 捨 て る は ず 」 と思 い こみ,容 易 に は人 を信 じ られ な い。 しか し そ の 一 方 で,自 分 に優 し く して くれ る人 が ど こ ま で 自分 を受 け入 れ くれ る の か が 不 安 で,結 果 と して相 手 との境 界 線 を見 失 い,相 手 を振 り回 し て し ま う, 簡 単 に い え ば,境 界 性 パ ー ソ ナ リ テ ィ傾 向 を 持 った 人 た ち で あ る。 筆 者 自身 が依 存 症 専 門 病 院 に勤 務 して い る と きの 経 験 を振 り返 っ て も, 女 性 の 薬 物 依 存 者 は,い ず れ も手 の か か る 患者 ば か りで あ り,診 察 を終 え る と,男 性 の 薬 物 依 存 者10人 分 くらい の疲 れ で へ とへ と に な っ た 記 憶 が あ る。 ダ ル ク女 性 ハ ウ ス代 表 の 上 岡 陽江 は,現 在51 歳,自 らが 薬 物 ・ア ル コー ル 依 存 症 と摂 食 障 害 の 回 復 者 で あ る。25年 前,26歳 の と き に都 内 の ア ル コー ル 依 存 者 支 援 の 民 間 施 設 に入 寮 し,27 歳 の とき に ア ル コー ル と薬 物 を切 る こ とが で き た 。 そ し て34歳 の と きに,こ の ダ ル ク女 性 ハ ウ 22 こ こ ろ の 健 康Vol.23,No.2

ス を立 ち上 げた の で あ る。 だ が,そ う は い って も,こ うい った 女 性 を収 容 す る施 設 の 代 表 を務 め る こ とが,ど れ ほ どタ フ な 仕 事 で あ る こ とか 。 そ の こ とは,メ ン タ ル ヘ ル ス の援 助 者 な らば, 誰 で も容 易 に察 しが っ くはず で あ る。 一 体,彼 女 は な に ゆ え に この 仕 事 を 始 め た の だ ろ うかP 上 岡 は い う。 「仲 間 の 死 が き っか け だ っ た ん だ よ ね 。 立 て 続 け に三 人 の 仲 間 が死 ん だ の ね 。 二 人 が 自殺 し て,も う一 人 は事 故 だ か 自殺 だ か 分 か らな い 死 だ っ た。 た ぶ ん 自殺 とい っ て い い と思 う」。 もち ろん,そ れ 以 前 か ら上 岡 は,「女 性 に は居 場 所 が な い 」 とは感 じて い た 。 彼 女 が26歳 で ア ル コ ー ル 依 存 回復 施 設 に 入 寮 し た と き,「 当 時 は,若 い 女 性 が 『ア ル 中』 や 『ヤ ク 中 』 に な る な ん て,あ り得 な い と思 わ れ て い た。 だ か ら, 暗 闇 の底 に一 人 で い る感 じ」 を体 験 した 。 そ の 後,後 に公 私 と も にパ ー トナ ー とな る近 藤 恒 夫 (現 日本 ダ ル ク代 表)が 始 め た,東 京 ダ ル ク の 仕 事 を手 伝 い な が ら,薬 物 依 存 の女 性 に は居 場 所 が な い と感 じて い た とい う。 女 性 は東 京 ダ ル ク に は入 所 で き な い た め に,女 性 の仲 間 を 自宅 に泊 め た り,ア パ ー トの 保 証 人 に な っ た り した 。 様 々 な 被 害 体 験 の せ い で,男 性 その もの を恐 れ, 同 じ空 間 に入 れ な い人 もい た とい う。 そ ん な矢 先 に,三 人 の 女 性 の 自殺 が あ り,た め ら う上 岡 の 背 中 を押 した の で あ る。「女 性 の 仲 間 が 安 心 して 回復 で き る場 所 を作 りた い」。つ ま り,ダ ル ク女 性 ハ ウ ス は,そ の設 立 の起 源 か ら して 自殺 と密 接 な 関係 が あ っ た わ けで あ る。 III. 上 岡 陽 江 とい う人 上 岡 陽江 は,150cmに 満 た な い 非 常 に小 柄 な 体 格 の女 性 で あ る 。 しか しそ の体 格 か ら は想 像 もつ か な い ほ ど,彼 女 の 語 り に は独 特 の魅 力 が あ る。 そ の 魅 力 は,と りわ け 「生 き づ ら さ」 を 抱 え る 女 性 に と って は,特 に 鋭 く伝 わ る よ うで あ る。 筆 者 が 初 め て 上 岡 の講演 を聴 い た の は, い まか ら10年 近 く前,あ る ア デ ィ ク シ ョ ン問 題 支 援者 の 研 修 会 で の こ とで あ った 。 彼 女 は演 台 に立 た ず に,そ の脇 に折 りた た み椅 子 を置 い て 腰 か け,足 を組 む と,「 あ あ,な ん か 緊 張 して き ち ゃ った 」 とほ ほ え み な が らい う。 ジー ン ズ姿 も あ い ま って 実 に リ ラ ック ス し た 雰 囲 気 で あ る。 筆 者 は この と き,講 演 会 場 の 隣 の席 に い た知 人 の 女 性 臨 床 心 理 士 が,ま だ 上 岡 が何 も話 して い な い の に,「 な ん だ か ホ ッ と して 涙 が 出 て き ち ゃ い そ う」 とつ ぶ や い た こ とを忘 れ な い。 後 に筆 者 は,そ の 心 理 士 自身 が 自傷 行 為 か らの 回 復 者 で あ った こ とを知 った 。 「生 き づ ら さ」を 抱 えた 者 に届 く,安 心 感 に満 ち た柔 らか い オ ー ラ が あ る の で あ ろ う。 男 性 で あ る筆 者 は,さ す が に涙 が 出 て き そ うに な る こ とは な か っ た が,そ の 等 身 大 の 飾 らな い語 りに魅 せ られ た の は確 か で あ っ た 。 女 性 の薬 物 依 存 者 が 抱 え る 問題 を こ れ ほ ど平 易 に,爪 先 立 ちせ ず に 語 っ た講 演 は, い ま だ に聴 い た こ とが な い。 上 岡 は,1957年 に栃 木 で 生 まれ た 。 家 庭 に暴 力,あ るい は虐 待 や ネ グ レ ク トが あ っ た わ けで は な い 。 しか し,父 と祖 母 の 関 係 が あ ま りに も 緊 密 で,嫁 に入 った 母 は そ の 二 人 の関 係 に入 り 込 む こ とが で きず,不 幸 な結 婚 生 活 を送 って い た とい う。 緊 張 に 満 ち た 息 苦 し い 家 庭 で あ っ た 。 い つ も母 の顔 色 を読 ん で 本 意 を探 り,機 嫌 を損 ね な い よ う に注 意 しな が ら,何 もい わ れ な い うち に母 の手 伝 い を す る よ う な子 ど もで あ っ た の で あ る。彼 女 はい う。「自分 の子 ど も を見 て い る と,7歳 に も な っ て 何 に も で き な い っ て 思 っ ち ゃ う。 で も,こ れ が ふ つ うな の よね 。 私 な ん か,母 か ら も 『陽江 は3歳 か ら ホ ン トに 役 に立 っ た』っ て い わ れ る。こ っ ち が お か し い の よ ね 。 母 の不 幸 を身 代 わ り に な っ て 背 負 い,い っ も過 度 に責 任 を感 じて い た 」。 親 世 代 に よ って 境 界 線 を壊 され,大 人 か ら守 られ て い な い子 ど も。 そ れ が 上 岡 の子 ど も時 代 で あ った 。 いや,子 ど も時 代 だ けで は な い 。 大 人 に な っ て か ら も ず っ と同 じ で あ った とい う。 彼 女 は ず っ と母 親 に とっ て頼 りに な る 娘 で あ っ た 。 唯 一 頼 りに な ら なか った 時 期 は_{,19歳 か ら26歳 の} あ い だ,薬 物 や ア ル コー ル,そ れ か ら摂 食 障 害 が ひ どか った8年 間 で あ っ た とい う。 この 時 期 だ け は,頼 りに な る娘 をサ ボ り,い つ も 自分 を 傷 つ け る こ とば か り く りか え し,「死 に た い 」「誰

か 私 を殺 して 」 と考 えて い た とい う。 しか し上 岡 は い ま,「 この8年 間 が な か った ら,私 は い ま 生 き て い な か っ た で し ょ うね 。 す べ て の症 状 が ひ ど くて つ ら い 時 期 と い う の は,私 に と って い っ さ い の 責 任 を と らな くて い い 時 期 だ っ た ん で す …(中 略)… 私 自身 に つ い て い え ば, あ の 時 期 は必 要 だ っ た 」7)と振 り返 っ て い る。 も う一 つ上 岡 を語 る う えで 忘 れ て は な らな い の が,物 心 つ い た 頃 か ら発 症 して い た 喘 息 とい う病 の 存 在 で あ る。 この 喘 息 そ の もの が 緊 張 の 高 い 家 庭 と年 齢 不 相 応 な 責 任 に 由来 す る心 身 症 の症 状 で あ った 可 能 性 が あ るが,す で に小 学 校 低 学 年 時 か ら治療 の た め にス テ ロ イ ド薬 の 全 身 投 与-ま だ 吸 入 薬 の な い 時 代 で あ った-を 受 けて い た とい う。 ス テ ロ イ ドの副 作 用 の た め に,小 学 校 時 代 か ら体 型 は太 っ て お り,顔 もい わ ゆ る 「ム ー ン フ ェイ ス(満 月様 顔 貌)」 を呈 し て い た 。 お そ ら くは そ う した状 況 が 肥 満 恐 怖 を 賦 活 した の で あ ろ う,上 岡 は小 学 校3年 生 頃 よ り摂 食 障 害 を発 症 して い た 。 や が て 喘 息 は重 症 化 す る 。 まだ 喘 息 で 多 くの 子 ど もた ちが 命 を落 と して い た 時 代 で あ る。 上 岡 は,小 学 校6年 か らお よ そ4年 間 もの長 き に わ た る 小 児 病 棟 で の 入 院 生 活 を体 験 す る こ と と な っ た 。 上 岡 は この 頃 の 体 験 を次 の よ うに 語 っ て い る 。「私 に と って は心 の底 まで 寂 し い とい う 体 験 で す 。 友 だ ち は い な い し。 そ こ は結 核 療 養 所 の端 に あ る,重 い病 気 の 子 ど もた ちが 集 め ら れ た 小 児 病 棟 だ った の で,私 の 周 り に は 死 が い っ ぱ い で 。 な の に,医 師 は子 ど も に は説 明 し て くれ な い し,病 気 が 悪 くな る と,あ る 日突 然 1人 消 え… とい う怖 さが あ りま した 」。 よ うや く退 院 し,高 校 生 に な った 頃,病 棟 で 一緒 に育 った 少 年 が 逝 去 した 。 この 体 験 は,上 岡 を ひ ど く怯 え さ せ た 。 「ま た 病 院 の真 っ 白 な 壁 に閉 じ こめ られ る の で は な い か 」「自分 は急 に 死 ん で し ま う の で は な い か 」。 こ う い っ た 不 安 に襲 わ れ た 。「どうせ い つ まで 生 き られ る の か分 か ら な い な ら,よ い こ と も悪 い こ と も全 部 体 験 して や ろ う」 と考 え る よ う に な っ た 。 勉 強 も し た が,遊 び に も一 生 懸 命 だ った 。 大 麻 を経 験 し た の は こ の 頃 で あ る。 そ して 大 学 受 験 に失 敗 す る。 す る と今 度 は,ア ル コー ル,処 方 薬 を 乱 用 す る よ うに な った の で あ った 。 や が て 彼 女 は実 家 を離 れ,東 京 を放 浪 す る こ と とな っ た。 上 岡 は,虐 待 を は じめ とす る様 々 な暴 力 の 被 害 を受 け た わ けで は な い 。 しか し,緊 張 した 家 庭 の なか で母 との 息 苦 しい 密 着 関 係,そ して 過 度 に責 任 を負 い,自 分 の感 情 を押 しつ ぶ す幼 少 期 を送 っ た。 さ ら に,喘 息 を抱 え て ま ま な らな い 自身 の 身 体 を嫌 悪 しな が ら,病 院 とい う隔 離 さ れ た 環 境 の な か で 死 の不 安 に晒 され 続 け た の で あ る。 意 外 に 知 られ て い な い が,幼 少 期 に お け る重 篤 な身 体 疾 患 へ の罹 患 もま た,虐 待 な ど と同 じ よ う に,自 己 イ メ ー ジの 悪 化 を もた らす こ とで,青 年 期 に お け る物 質 乱 用,摂 食 障 害, 自傷 行 為 な どの 自 殺 関 連 行 動 の 危 険 因 子 で あ る。 そ の 意 味 で は,上 岡 の薬 物 依 存 や摂 食 障 害 は 幼 少 期 に ゆ っ く り と時 間 を か け て 準 備 さ れ た,予 定 され た 出来 事 で あ った と もい え る。 し か し他 方 で,明 らか な 暴 力 に 晒 され な か った こ と,そ して,薬 物 乱 用 と摂 食 障 害 に よ って 家 族 と距 離 を と る こ と に成 功 し た こ とが,あ る い は,彼 女 の エ ネ ル ギ ー を失 わ せ る こ とな く,現 在 の 活 動 を支 え て い るの か も しれ な い。 34歳 で 「女 性 が 安 心 して 回復 で き る場 所 」 を 作 ろ う と決 心 し た上 岡 は,な ん と半 年 間 も米 国 に滞 在 し,い くつ か の 入 寮 施 設 な どを視 察 して 回 る こ と とな る。 日本 に は前 例 が な か っ た た め に,参 考 に で き る既 存 の施 設 が な か っ た か ら, とい う の が そ の 理 由 で あ るが,そ れ に して も驚 くべ きエ ネ ル ギ ー で あ る。 実 は,上 岡 は相 当 な 勉 強 家 で あ る。 筆 者 自 身,3年 前 に上 岡 の話 か ら初 め て,米 国 で 評 判 に な って い る犯 罪 加 害 者 支 援 団 体 『ア ミテ ィ』 の 活 動 や そ の 理 念,あ る い は その ドキ ュ メ ン タ リー 映 画 『ラ イ フ ァー ズ 』 の こ とを知 っ た 。 ま た,つ い 半 年 前 に は,ジ ャ パ ンマ ッ ク か ら刊 行 さ れ た 『米 国 ア デ ィ ク シ ョ ン 列 伝 』8)とい う す ば ら し い 翻 訳 書 の こ と を 知 った 。 いず れ も筆 者 の 臨 床 観 に大 き な影 響 を 与 え た 本 で あ る 。 とに か く上 岡 の情 報 収 集 力 は す ごい 。 と もあ れ,米 国 視 察 か ら帰 国 した 上 岡 は,さ っ そ く仲 間 と二 人 で ア パ ー トを 借 り,ダ ル ク女 性

ハ ウ ス を設 立 し た。1日3回 の ミー テ ィ ング に 参 加 し,外 部 とは い っ さ い連 絡 を と らな い 。 ハ ウス の場 所 は誰 に も教 え な い 。 必 ず 仲 間 と一緒 に行 動 す る… 。 こ う い っ た ル ー ル に も とつ い て,4人 の 入 寮 者 と共 同 生 活 を は じ め た の で あ る。上 岡 は こ う述 懐 す る。「あ るの は仲 間意 識 だ けだ っ た 。 私 も止 め られ た ん だ か ら,あ な た に もで き る って 」。 IV. リカ バ リー の た め の 精 神 病 理 学 い ざ ダ ル ク女 性 ハ ウ ス を は じ め た もの の,実 際 に は,苦 悩 の毎 日が 続 い た とい う。 入 寮 者 同 士 の言 い 争 いや トラ ブル,外 出 か ら帰 って き た か と思 え ば薬 物 を再 使 用 した状 態 で あ った り, 暴 力 が嫌 で そ こか ら逃 げ て きた はず の 男 性 と と もにハ ウス か ら出 て 行 っ て し ま っ た りす る こ と もあ った 。リス トカ ッ トや 過 量 服 薬 は もち ろん, 精 神 科 病 院 か ら外 泊 して きた 仲 間 が,ビ ル か ら 飛 び 降 り 自 殺 を は か り,命 を 落 と した こ と も あ った 。 この と き に は 「も うや れ な い 」 と思 っ た とい う。 こ う し た修 羅 場 を く ぐ り抜 け た上 岡 が 獲 得 し た経 験 と知 恵 は,難 解 な わ りに は何 を言 っ て い る の か 分 か らな い,凡 百 の 精 神 病 理 学 者 に は と うて い 達 す る こ との で きな い正 し さ と説 得 力 が あ る。 上 岡 が2008年 の7月 に,『 精 神 看 護 』(医 学 書 院)に 寄 稿 し た 『私 た ち は な ぜ 寂 しい の か ∼ 回 復 とは何 か 』7)は_{,す べ て の メ ン タル ヘ ル ス} 援 助 者 が一 読 す べ き もの で あ る 。 少 な く と も筆 者 の 知 る か ぎ り に お い て,境 界 性 パ ー ソ ナ リ テ ィ障 害 を抱 え る者 の 精 神 病 理 ど援 助 の肝 を, これ ほ ど明 快 か つ平 易 に語 っ た 文 献 は な い 。 そ の講 演 録 で は,た とえ ば こん な 自説 が 述 べ られ て い る。「境 界 線 が 壊 さ れ た 環 境 で 生 き る こ と=応 援 団 を持 た ず に孤 立 す る こ と」 が,子 ど も を して,「 自分 の せ い だ 」 「私 が 頑 張 らな き ゃ 家 族 が 壊 れ ち ゃ う」 とい う過 度 の 責 任 の 背 負 い 込 み を す る よ うに させ る。 同 時 に 「私 の痛 み を 誰 か に 背 負 っ て欲 しい 」「自分 の 痛 み と他 人 の 痛 み の 区別 が つ か な い 」 とい う病 理 を作 り出 し, これ が長 じて は,自 分 と相 手 が 一 心 同体 の 関 係 (上 岡 は これ を 「ニ コ イ チ の 関 係 」 と呼 ぶ)を 求 め て,暴 力 な ど に よ る 「痛 み 」 を伴 う相 手 との ドロ ドロ の 関 係 こ そが 「本 当 の愛 」 と思 い こむ よ う な,不 健 康 な関 係 に対 す る ア デ ィ ク シ ョ ン が 心 理 的 温 床 とな る。 当然,恋 愛 も,問 題 を 抱 えた,孤 独 で 危 険 な人 物 との 距 離 の とれ な い 関 係 に執 着 しや す く,多 数 の 応 援 団 と適 度 な距 離 感 覚 を持 っ健 康 な相 手 との 恋 愛 に は,「 寂 し さ」 を感 じて し ま う。 同 じ よ う な関 係 は,援 助 者 や 子 ど も との あ い だ で も く りか え され て し ま うわ けで あ る 。 こ う した 「寂 しい人 た ち」 の援 助 に際 して の ポ イ ン トと して,上 岡 は次 の よ う に語 って い る 。 す な わ ち,「 『距 離 を と る』 の で は な く,チ ー ム で つ きあ う」 とい う こ とで あ る。 これ は あ た り ま え で はあ るが,実 は我 々 メ ンタ ル ヘ ル ス の 援 助 者 に 重 要 な こ と を突 きつ け て い る。 非 常 に重 要 な境 界 性 パ ー ソナ リテ ィ の人 に対 して は,や や もす れ ば 「距 離 を とれ 」 と教 え込 まれ た 結 果, 距 離 を と りす ぎ て相 手 の 心 を つ か め な い,そ れ ど こ ろか,そ もそ も き ち ん と話 を聴 い て い な い 援 助 者 も少 な くな い 。 き ち ん と誠 意 を持 って 相 手 と向 き合 い な が ら も,決 して 相 手 に振 り回 さ れ な い 安 全 な距 離 を作 り出 す の は,様 々 な 職 種 や機 関 の ネ ッ トワー ク に も とつ い た,チ ー ム の 結 成 が 有 効 で あ る,と い うの で あ る。「寂 し い人 た ち 」 は一 箇 所 に長 く と ど ま る と,援 助 者 も疲 弊 し,関 係 が膠 着 しや す い が,チ ー ム 内 の 連 係 プ レイ に よ って,よ い意 味 で の 「た らい 回 し」 を行 う な か で,「 寂 しい 人 た ち 」は 「ち ょっ と寂 しい 感 じ」 とい う 「安 全 な 距 離 感 」 を学 ん で い くの で あ る 。 こ う した体 験 を通 じて,少 しず っ 人 に対 す る信 頼 感 を持 て る よ う に な る と と も に,自 分 の 言 葉 で 語 り,自 分 の都 合 「も」 優 先 で き る よ う にな る の だ とい う の で あ る。 他 に も,こ の 講演 録 に は,薬 物 依 存 にか ぎ ら な い,様 々 な メ ン タ ル ヘ ル ス の 問題 を抱 え た, 境 界 性 パ ー ソナ リテ ィ を呈 す る女 性 を援 助 す る う えで,心 得 て お くべ き重 要 な知 恵 が ち りば め られ て い る。た とえ ば,「 トラ ウ マ を最 初 に深 く 話 し て し ま う と,(相 談 機 関 に)通 え な くな って し ま う」 「話 す の は 『現 在 の こ と』,そ して 『ど う感 じた か 』 とい う こ と」 「一 緒 に何 か をや る」

「生 活 を楽 しめ る よ う にな る,生 活 の ス キ ル を身 に つ け させ る」 な ど とい っ た こ とで あ る。 また,そ の 原 稿 の な か で は言 及 して い な い が, 上 岡 は筆 者 に対 して,自 殺 予 防 とい う観 点 か ら セ ル フヘ ル プ グ ル ー プ の意 義 につ い て も興 味 深 い指 摘 を し て い た 。 「N.A.(Narcotics Anony mous)の 仲 間 で も,常 連 の サ ー ク ル の 輪 の な か に い る メ ンバ ー よ り も,来 た り来 な か った り す る,サ ー ク ル の 円 周 上 に い る薬 物 依 存 者 が 危 な い 。で も,そ の サ ー ク ル の 中心 に い な くて も, 円 の縁 の と ころ で 出 た り入 った り しな が ら,か ろ う じて つ な が って くれ て い る こ とが 大 事 。 そ うす れ ば,仲 間 の 誰 か が 連 絡 した り,声 をか け た りす る な か で,い く らか 危 機 を 防 げ て い る ケ ー ス も け っ こ うあ る と思 う。 大 事 な の は,と に か くど ん な形 で も ど こか とつ なが っ て い る こ と」。 完 全 に筆 者 の 思 い つ き で は あ るが,こ うい っ た上 岡 の 知 恵 を,「リ カバ リー の た め の精 神 病 理 学 」 と名 づ け た い 。 筆 者 は,日 頃 よ り,リ カ バ リー と は当 事 者 が 主 体 的 に選 択 す る もの で あ っ て,そ れ を実 現 で き る様 に援 助 者 が 提 供 す る支 援 が リハ ビ リテ ー シ ョン で あ り,広 義 の 治療 で あ る,と 考 え て い る。 そ の意 味 で,上 岡 の 知 恵 は 当事 者 が リカバ リー を実 現 す るた め の,当 事 者 に よ る精 神 病 理 学 で あ る。 そ の 独 創 的 な 着 想 は,従 来,操 作 的 ・衝 動 的 ・自己 破 壊 的 な ど と い っ た 禍 々 し い 言 葉 で 形 容 さ れ て き た 境 界 性 パ ー ソナ リテ ィ の病 理 を,な ん と 『寂 しい 』 と い うシ ン プル で,受 け容 れ や す い 言 葉 で語 る と ころ か ら も う か が わ れ る。 そ れ は,か つ て の よ うな,当 事 者 との 共 有 が 想 定 され て い な い,専 門 家 の安 心 と自 己満 足 の た め の精 神 病 理 学 で は な い。 また,専 門 家 が 当 事 者 を外 側 か ら観 察 し て 推 測 した 精 神 病 理 学 で もな い 。 これ ら は,あ く まで も当 事 者 の 言 葉 に も とつ い た 精 神 病 理 学 な の で あ る。 V. お わ りに∼ 新 しい メ ン タ ルヘ ル ス に 向 け て 本 稿 の 冒頭 で筆 者 は,薬 物 依 存 者 は 自殺 の ハ イ リス ク群 で あ る,と 述 べ た 。 そ し て事 実,国 内 の ど この ダ ル ク に い っ て も,必 ず 自殺 や 事 故 で 逝 去 した 仲 間 の写 真 や 位 牌 が 飾 っ て あ る。 薬 物 が 切 れ ず に命 を落 と し た者 もい るが,他 方 で, ク リー ン にな っ て か ら,そ れ まで 薬 物 で 「誤 っ た 自己 治 療 」を して い た,ト ラ ウ マ 体 験 の フ ラ ッ シ ュバ ック が 逆 に激 し くな り,そ の 苦 痛 に耐 え か ね て 自 ら命 を絶 った 者 もい る。 決 して ダ ル ク で の対 応 が 問題 だ っ た の で は な い 。む し ろ本 来 な ら ば,専 門 的 な援 助 が 必 要 だ っ た 者 た ち で あ っ た とい うべ き で あ ろ う。 しか し 専 門 家 や援 助 者 は,薬 物 依 存 は メ ン タ ル ヘ ル ス の 問 題 で はな く 「犯 罪 」 で あ る と忌 避 し,重 複 して 併 存 す る精 神 障 害 や トラ ウ マ 体 験 に 目 を つ ぶ っ て し ま う。 あ るい は そ の す べ て を薬 物 の 影 響 で あ る とか,生 来 の 性 格 で あ る とか い った 逃 げ 口上 で,支 援 を 回避 して し ま う。そ の 意 味 で, 厄 介 事 す べ て を ダ ル ク に押 しつ けて き た援 助 者 は この こ と を よ く考 え な け れ ば な らな い 。 行 政 機 関 も然 りで あ る。 最 近 に な っ て 法 務 省 も ダル ク に関 心 を抱 き,突 如 と して 「ダ ル ク, ダ ル ク」 と連 呼 しは じ め て い るが,い まだ に ダ ル ク に寄 付 を し た とい う話 は 聞 か な い。 厚 生 労 働 省 も同様 で あ る。 い まだ に ア ル コ ー ル ・薬 物 依 存 だ け の 診 断 名 で は,精 神 障 害 者 手 帳 も精 神 障 害 者 年 金 も2級 以 上 は取 得 で き な い場 合 が ほ とん どで あ り,そ の施 策 もメ ンタ ル ヘ ル ス よ り も取 り締 ま りに偏 って い る。 覚 せ い 剤 な どの 規 制 薬 物 よ り も,処 方薬 の 乱 用 が 深 刻 化 しつ つ あ る現 在,は た して これ で 十 分 で あ る の か ど うか, か な り疑 わ しい もの が あ る。 な ん だ か絶 叫 調 とな って し ま った が,筆 者 が 本 稿 で 伝 えた か っ た こ とは,現 在 の 筆 者 の 本 務 で あ る 自殺 対 策 とい う立 場 か ら考 えて も,薬 物 依 存 者 の存 在 を決 して 忘 れ て は な ら な い とい う こ とで あ る。 彼 らは 一 人 ひ と りが 複 数 の危 険 因 子 を 抱 え て お り,薬 物 を使 い 始 め る以 前 か ら 様 々 な 問題 を抱 え た人 た ち で あ る こ とが少 な く な い 。 上 岡 と話 しな が ら,そ の 話 題 が ア デ ィ ク シ ョン か ら トラ ウ マ や 自殺 の 問題,さ ら に は犯 罪 とい っ た 司 法 領 域 の 話 に まで 広 が っ て い くな か で,改 め て そ の思 い を強 く した の で あ る。 さ ら に い え ば,こ れ ま で 統 合 失 調 症 や う っ 病 と い っ た 「疾 患 モ デ ル」 で 展 開 さ れ て き た メ ン タ

ル ヘ ル ス 支 援 で は,当 事 者 の ニ ー ズ に は 応 え ら れ な い し,ま だ 自 殺 予 防 も実 現 で き な い の で は な か ろ う か?む し ろ こ れ か ら は,当 事 者 と 言 葉 を 共 有 し な が ら,さ ら に 新 し い 領 域 へ と 支 援 の 触 手 を 広 げ て い く必 要 が あ る こ と を 痛 感 さ せ ら れ た の で あ る 。 文 献 1) 自 殺 予 防 総 合 対 策 セ ン ター ホー ム ペ ー ジ 「い き る」:中 高 年 の 自殺 予 防 に取 り組 む 人 の た め の10箇 条.http://www.ncnp.gojp/ikiru-hp/10kajo.pdf 2) 小 林 哲 夫:飲 酒 運 転 防 止 か ら 自殺 予 防 ま で-ア ル コー ル 関連 問 題 と断 酒 会 の役 割一. 「かが り火 」 2008 年3月1日 号 (第144号), pp3-4,社 団 法 人 日本 断 酒会 連 盟, 東 京, 2008. 3) 松 本 俊 彦, 小 林 桜 児:ア ル コー ル ・薬 物 使 用 障 害 患 者 にお け る 自殺 念 慮 と 自殺 企 図 の 経 験 率 に 関 す る 研 究. 平 成19年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 (こ こ ろ の 健 康 科 学 研 究 事 業)「 心 理 学 的 剖 検 デ ー タ ベ ー ス を 活 用 し た 自 殺 の 原 因 分 析 に 関 す る 研 究(主 任 研 究 者:加 我 牧 子)」 総 括 ・分 担 研 究 報 告 書,89-93, 2008.

4 ) Khantzian EJ:Self-regulation factorsin cocaine dependence--a clinical perspective. NIDA Res Monogr 110:211-226, 199.

5 ) van der Kolk BA, PerryC, Hermann JL:Child hoodorigins of self-destructive behavior.Am J Psychiatry 148:1665-1671, 1991.

6) 松 本 俊 彦:「 薬 物 依 存 の 理 解 と 援 助 一 『故 意 に 自 分 の 健 康 を 害 す る 』症 候 群 一 」, 金 剛 出 版, 東 京, 2005. 7) 上 岡 陽 江:私 た ち は な ぜ 寂 し い の か ∼ 回 復 と は 何

か. 精 神 看 護11:20-45, 2008。

8 ) White WL:Slaying the Dragon. Chestnut Health Systems/Lighthouse Institute, Bloomington, 1998

(鈴 木 ・山 本 ・麻 生 ・岡 崎 訳 「米 国 ア デ ィ ク シ ョ ン 列 伝 」, ジ ャ パ ン マ ッ ク, 東 京, 2007)