はじめに
平成 24 年度の微生物サーベイは、資料問題 2 問、 Photo Survey10 問を出題しました。資料問題は、CLSI の方法に準じて薬剤感受性試験を実施すると正しい 判定になる MRSA 株を用い、感受性結果の回収をしま した。Photo Survey 問題は、問題数が例年の倍の 10 問となりましたので、一般細菌、嫌気性菌、真菌、 寄生虫と広範囲にわたって出題しました。中でも、 24 年度の夏期微生物研究班研修会にて、腸管感染症 を取り上げましたので、その中から感染症法 3 類・ 全数届出の菌種を含めた 3 問を出題しました。その 他の問題も鏡検と患者情報からポイントを絞って推 測できる菌種を中心に問題作成を行ないました。 実施項目 同定 感受性 菌種推定 試料問題 （資料 41） ◎ ◎ 試料問題 （資料 42） ◎ Photo Survey 問題 1～9 ◎ Photo Survey 問題 10 評価外 問題 ◎ ：評価対象問題 参加施設数 試料問題 23 施設 Photo Survey 22 施設 試料の取り扱い 1.カルチャースワブにて送付いたしました。 2.試料到着後はできるだけ速やかに適切な培地に塗 り広げてください。 3.以下の患者データを参考に同定と設問に答えてく ださい。 ＊生菌ですので、感染には十分注意して下さい。 資料問題 試 料 41 女性が庭でケガをし、数日後に受傷部は化膿した。 感染部位に強い痛みを感じたことから受診した。 ①培養により、同定された微生物の菌種をコード より選択してください。 ②薬剤は ABPC、CEZ、VCM ３剤の薬剤感受性 試験を行い、S. I、R で判定・回答してください。 同定検査評価 評 価 菌 名 件 数 比 率 Ａ MRSA 20 91％ Ｄ St.aureus Clostoridium 1 1 9％ ①感受性試験結果 ABPC MIC 測定装置 MIC 値 判 定 回答数 RAISUS 4 Ｒ 5 ﾏｲｸﾛｽｷｬﾝ 8 Ｒ 4 ﾊﾞｲﾃｯｸ２ 4 Ｒ 1 IS60 2 8 Ｒ Ｒ 1 1 用手法 ≦8 4 ≧16 Ｒ Ｒ Ｒ 1 1 1 MIC：μg/ml ディスク拡散法 直 径 判 定 回答数 ｾﾝｼ ﾃﾞｨｽｸ 15 13 Ｒ Ｒ 2 1 KB ﾃﾞｨｽｸ 15 11 Ｒ Ｒ 1 1 SN ﾃﾞｨｽｸ 14 Ｒ 1 阻止円直径：mm CEZ MIC 測定装置 MIC 値 判 定 回答数 RAISUS ≦8 ≧8 Ｒ Ｒ 4 1 ﾏｲｸﾛｽｷｬﾝ ≦8 ＞8 Ｒ Ｒ 2 1
微生物検査
浅野 裕子
≦2 Ｒ 1 ﾊﾞｲﾃｯｸ２ ≦4 Ｒ 3 IS60 ≦4 ＝2 Ｒ Ｒ 1 1 用手法 ≦4 ≦1 Ｒ Ｒ 1 1 MIC：μg/ml ディスク拡散法 直 径 判 定 回答数 ｾﾝｼ ﾃﾞｨｽｸ 23 22 Ｒ Ｒ 1 1 KB ﾃﾞｨｽｸ 25 Ｓ 1 阻止円直径：mm VCM MIC 測定装置 MIC 値 判 定 回答数 RAISUS ＝1 ≦1 Ｓ Ｓ 2 3 ﾏｲｸﾛｽｷｬﾝ ≦1 ≦2 ＝１ Ｓ Ｓ Ｓ １ １ １ ﾊﾞｲﾃｯｸ２ ≦0.5 Ｓ 3 IS60 ≦1 Ｓ 2 用手法 ≦4 ＝1 Ｓ Ｓ 1 １ MIC：μg/ml ディスク拡散法 直 径 判 定 回答数 ｾﾝｼ ﾃﾞｨｽｸ 17 18 Ｓ Ｓ 2 1 KB ﾃﾞｨｽｸ 12 Ｓ 1 阻止円直径：mm ②薬剤感受性検査 評 価 判 定 施設数 比 率 Ａ ABPC Ｒ 23 100％ Ａ Ｄ CEZ Ｒ CEZ Ｓ 20 1 95% Ａ VCM Ｓ 21 100% ブドウ球菌は、以下の方法で同定を進めます。 ① マンニット食塩培地発育 ②コアグラーゼ試験（ウサギプラズマ凝集） ③ＭＲＳＡ選択培地発育・卵黄反応確認 ④薬剤感受性試験（微量液体希釈法）における MPIPC と CFX の MIC 値 ＊MPIPC および CFX のどちらか一方でも「Ｒ」と 判定された場合は MRSA と報告する この資料問題の株は、培養時間が短い場合 MPIPC の MIC 値が低値となり、MSSA と判定される菌株です。 CLSI の基準に従って 24 時間で培養・判定した場合 は MPIPC の MIC 値は 4～8 µｇ/ml の「Ｒ」となり、 MRSA と判定されます。今回は、1 施設で MSSA と判定 されていました。該当施設は培養時間に注意が必要 です。 さらに、mecA の低レベル発現や PBP の変異など MRSA の判定を見落とさないために CLSI では、 M100-S20 にて MPIPC および CFX 試験に関するコメン トが明確になりました。：CFX および MPIPC の両剤を S.aureus もしくは、S.lugdunensis に対して試験し、 いずれかの結果が耐性の場合、その菌は MPIPC 耐性 として報告する。と記載されています。上記に CLSI の判定基準を記載しましたので参考にしてください。 また、MIC 値の結果報告に際して、濃度以上の表記 は、「＞」を使います。「≧」は使いません。記載ミ スには、注意が必要です。 試 料 41 45 人が参加した昼食会で出されたケータリング 食により食中毒が発生した。食事をした 30%のヒト が、食後 3 時間で吐き気をもよおし、嘔吐した。保 健所は、チキンライスから、この菌を分離し、原因 菌であると発表した。培養を行ない、食材の菌検索 し、原因と思われる菌種をコードより選択してくだ さい。 同定検査評価 評 価 菌 名 件 数 比 率 Ａ Bacillus cereus 23 100％ ポイント：「チキンライス」と「食後 3 時間で吐き 気」から Bacillus cereus が疑われます。菌は太い GPR で連鎖を成します。分枝はなく偏性好気性～通 MRSA の CLSI の判定基準 MPIPC ： Ｒ ≧4 Ｓ ≦2 CFX ： Ｒ ≧8 Ｓ ≦4 MPIPC ： ≦10mm CFX ： ≦21mm ・CLSI の MRSA 測定基準 接種菌量 McF No.0.5 を 10 倍希釈 培養温度 35℃ MPIPC の培養時間 24 時間 試料41 の MRSA 株 ABPC の期待値 2 ～ 8 µｇ/ml VCM の期待値 0.5 ～ 2 µｇ/ml MPIPC の期待値 4 ～ 8 µｇ/ml CFX の期待値 8 ～16 µｇ/ml
性嫌気性です。カタラーゼ陽性、Metronidazole 耐 性で有芽胞の Closutoridium と区別がつきます。 Photo Survey 症例 1～9 の患者背景、検査データを、Photo を添 えて出題します。推定される菌名を菌名マスターか ら選んでください。 Photo Survey 設問 1 患者背景：70 代男性。3 か月前から、右耳のべたつ きを感じ、自分の声が聴きにくくなったことから耳 鼻科を受診された。右鼓膜に黄色膿瘍の付着があり、 発赤と軽度浮腫があった。 【細菌検査】提出された耳漏の培養から真菌が発育 した。サブロー寒天培地に巨大集落を形成させたと ころ、 写真 1-1 のごとく発育した。 写真 １-１ 巨大集落 サブロー寒天培地 35℃48 時間 写真１－２ １． 同定検査評価 ポイント：サブロー寒天培地 35℃、2 日目、黒 色の巨大集落が発育しました。 Aspergillus 属は、下記の図１に示すように、顕微 鏡による各微細構造の形状、大きさが種の同定のた めの指標になっています。問題は、以下の鑑別点か らAspergillus niger と推察されます。 図１．病原性を示すAspergillus の模式図 病原真菌学（南山堂）より引用 Aspergillus nigerの形態的特徴は、頂嚢が大型で球形 あるいは、亜球形 45～75μm と大きいことから顕微鏡・× 100 で観察可能である。フィアライドとメツラは 2 段で頂 嚢全体を覆っている。分生子は球形刺状突起を有し、直径 3.5～4.5μm。本菌種は、ブドウ、コーヒー豆などに危害 引き起こすことが問題になっている Aspergillus flavus は、頂嚢はフラスコ型で直径 25 ～45μm、コロニーは、最初黄色、のちに黄緑から青緑コ ロニーです。頂嚢の 1/2 から１/3 にメツラ、フィアライ ドを形成する。1) ムコールの巨大集落 ｻﾌﾞﾛｰ寒天培地 30℃、5 日間養 ７日間培養 接合菌Mucor は寒天培地上、速やかに綿菓子用コ ロニーを作るので、これだけでも他の糸状菌と鑑別 できる。その他に形態学的特徴は、幅の広い（6～15 評価 菌 名 件数 比 率 Ａ Ｂ Aspergillus niger Aspergillus sp． 18 2 91％ Ｃ Aspergillus flavus １ 5％ Ｄ Mucor sp １ 5％
Aspergillus flavus Aspergillus flavus
Aspergillus niger
ラクトフェノール・コットンブルー染色 ×100
μ）無隔菌糸をつくる・有性胞子として接合胞子を 無性胞子として胞子嚢胞子を作る. 文 献 1)矢口貴志：Aspergillus属：文化財の虫菌害：59 号、2009 2)山口英世：病原真菌と真菌症 南山堂 Photo Survey 設問 2 患者背景：60 代男性。１か月前から、抗癌剤治療に より入院中。 CZOP 投与中であったが、悪寒と吐き 気、38.3℃の発熱があった。 検査値は、WBC 9160 、Hb 8.6g/d 、Pt 45.8 万、CRP 4.92mg/dl。 血液培養は、48 時間後に陽性となった。グラム染色 と後日の培養コロニーは以下のごとくであった。 写真２－１ 血液培養 35℃、48 時間培養陽性、 グラム染色×1000 写真２－２ クロモアガーカンジダ培地、48 時間培養 ２．同定検査評価 ポイント：CHROMagar Candida 培地は、カンジダ 属の主要菌種を色別に分けられる培地です。 培地中のクロムペプトンをカンジダが分解し発色 する。CHROMagarTMは Dr A. Rambach が登録商標を持 っているもので、クロモアガーの BD 製も関東化学製 も同じ色調変化を示し 37℃で 48 時間培養し、色調 で判定します。C,glabrata は、発芽管を形成しない ので、血液培養の中では、伸びたものは見られない ことなども鑑別ポイントです。 ① Candida albicans
Green with paler edges（エメラルドグリーン） ② Candida glablata Dark pink（濃い八重桜
のような色） Photo Survey 設問 3 患者背景：60 歳代女性。咳と 38.7℃発熱があり、紹 介受診された。 検査値は、WBC 9920 /μl、Hb 7.6g/d 、Pt 29.5 万 /μl、CRP 9.64mg/dl。 右下肺野中心に肺炎像があり、喀痰のグラム染色が 至急で依頼された。喀痰グラム染色は写真のごとく であった。 写真３－１ 喀痰のグラム染色×100 写真３－２ 喀痰のグラム染色×1000 ３．同定検査評価 評価 菌 名 件数 比 率 Ａ Candida glablata 19 86％ B Candida sp 2 9％ C Candida albicans １ 5％
ポイント：鏡検時に白血球は、淡紅色に染色されて いるか？細菌の観察は、染色性、形態、配列、貪食像、 量を判定。炎症細胞浸潤と菌体の貧食像があれば、起 炎性は高いと考えられます。喀痰は、100 倍で鏡検、 Geckler の分類はグレード５、次に 1000 倍で観察し、 グラム陽性双球菌、莢膜が抜けて染色されており、 肺炎球菌が推察できます。 Photo Survey 設問 4 患者背景：60 代男性。海外出張から帰国後、発熱と 腹痛を発症。血液培養と便培養を実施したところ便 から写真 4-1.4-2 の菌が発育した。生化学的鑑別性 状は、写真 4-3 のごとくであった。 推定される菌名をコード表より選択してください。 写真４－１ DHL 寒天培地 35℃、24 時間培養 写真４－２ SS 寒天培地 35℃、24 時間培養 写真４－３ 生化学的性状検査 ４．同定検査評価 ポイント：海外出張から帰国後、発熱と腹痛 ・ＳＳ寒天培地上、中心部が極わずかに黒色 ・ＴＳＩ 凝固水部分が僅かに黒色 ・以下の生化学的性状により推察されます。 この設問に対して Vi 抗原を確認してから判定、回答 することを考えると“Ｓalmonella sp”も正解とし ました。 【ＴＳＩ】 斜面：乳糖および白糖非分解のため赤色 高層：ブドウ糖分解により黄色を示す。硫化水素 は産生されるが、高層上部または凝固水部分が僅 かに黒色となるのみである。境界線に硫化水素、 ガス非産生 【シモンズ・クエン酸】 培地の色調が変化しない。 （緑色）クエン酸塩を炭素源として利用しない 【ＬＩＭ】リジン：陽性、（紫色）リジン脱炭酸反応 運動性：培地の混濁が認められる。運動性が弱い 場合や、認められない場合もある。 インドール：陰性。Kovacs 試薬を添加しても色の 変化はない。 確認検査 チフス菌：Ｖｉ血清、O 血清を用いてスライド凝 集反応を行なう。Ｖｉ血清にのみ凝集するかあるい はＶｉ血清に凝集し、しかもO因子血清（O９）にも 凝集するときは、被検菌はＶｉ抗原を持つ菌である と判定する。Ｖｉ抗原は易熱性抗原であるから、 121℃、20～30 分加熱後、加熱死菌がＶｉ血清に凝 集しなくなることを確認する。加熱死菌はO９には凝 集する。稀にＶｉ抗原を持たない株があることに注 意する。 届け出 腸チフス患者と診断した場合には、法第１２条第１項 の規定による届出を直ちに行わなければなりません。 評価 菌 名 件数 比 率 Ａ Streptococcus pneumoniae 22 100％ 評価 菌 名 件数 比 率 Ａ Ｓalmonella Typhi 20 91％ （Ａ） Ｓalmonella sp. 1 5% D Proteus sp． 1 5%
Photo Survey 設問 ５ 患者背景：50 代女性。下痢を発症。便培養をしたと ころ写真5-1、5-2 のごとくコロニーが発育した。生 化学的鑑別性状検査は、写真5-3 のごとくであった。 推定される菌名をコード表より選択してください。 写真５－１ DHL 寒天培地 35℃ 24 時間培養 写真５－２ SS 寒天培地 35℃、24 時間培養写真６－１ 写真５－３ 生化学的鑑別性状検査 35℃、24 時間培養 ５．同定検査評価 ポイント：以下の生化学的性状により推察されます。 【ＴＳＩ】： 斜面：乳糖および白糖非分解のため赤色 高層：ブドウ糖非分解により赤色を示す。硫化水 素は 産生される素、ガス非産生 【シモンズ・クエン酸】 培地の色調が変化しない。 （緑色）クエン酸塩を炭素源として利用しない 【ＬＩＭ】リジン：陽性、（紫色）リジン脱炭酸反応 運動性：培地の混濁が認められる。運動性があり 試薬添加後、インドール陽性。運動性は陽性 SS 寒天培地上では、乳糖非分解で中心部が黒色で Salmonella のコロニーと似ています。本菌は海水、 淡水いずれにも生息しているので、ヘビ、両生類な どの消化管や魚類から分離されています。ヒトへは 下痢を主症状とする腸管感染症が 8 割を占めるとさ れており、検体は便、胆汁、創傷などから分離され る。まれに壊死性菌膜炎の報告３）、４）もあります。 Photo Survey 設問 ６ 患者背景：40 代男性。東南アジア出張から帰国の １週間後、38℃以上 の高熱が続いた。比較的徐脈 で、脾腫、便秘の症状を呈していた。 血液検査と便検査を実施したところ便から写真6-１、 6-2 の菌が発育した。生化学的鑑別性状試験は、写 真6-3 のごとくであった。 写真６－１ DHL 寒天培地 35℃ 24 時間培養 写真６－１ SS 寒天培地 35℃、24 時間培養 写真６－３ 生化学的鑑別性状検査 35℃、24 時間培養 評価 菌 名 件数 比 率 18 86％ Ａ Edwardsiella tarda Edwardsiella sp. 4 18％
６．同定検査評価 ポイント：東南アジア出張から帰国 ・ＳＳ寒天培地上、透明 ・血清型別は、Ｏ群血清Ｏ２ ・以下の生化学的性状により推察されます６）。 【ＴＳＩ】 斜面：乳糖および白糖非分解のため赤色 高層：黒変なし。ガス産生。 【ＬＩＭ】リジン： 陰性、黄色。運動性：培地 の混濁が認められる。 インドール：陰性。Kovacs 試薬を添加しても 色の変化はない。 【シモンズ・クエン酸】培地の色調が変化しない。 （緑色） ヒトにチフス症を起こす菌は、チフス菌（S. Typhi）とパラチフスＡ菌（S. ParatyphiA）があり、 ３類感染症に分類される。チフス菌は食物、水など とともに体内にとり込まれ、回腸下部に付着し、そ こで感染、増殖するとともにリンパ管を介してリン パ節に侵入し、ついで胸管を経て血流中に入り、脾 臓、肝臓、骨髄、腎臓など身体各部に伝播する。 ―腸チフスの経過と菌の検出― 潜伏期：5～14 日。平均7～8 日。この期間は菌が腸 リンパ節で盛んに増殖しているが、そこか ら糞便中に排出される。菌数は少ない。 初期（第１週）：リンパ節からリンパ管、血流を介 して菌が各臓器に伝播されはじめる。体温 が徐々に上昇し4～5 日で40℃台に達する。 この期間は菌が血中に濃厚に存在する。（血 液培養）極期（第２週）：発熱が続く。尿、 便中にはあまり菌は認められない。バラ疹 も著明となる。 緩解期（第３週）：脾臓、肝臓、腎臓などの病巣の 菌が尿中に排出されるため尿の培養を行なう。 肝臓に侵入した菌はそこで増殖し、胆汁と ともに腸管内に排出されるので、第２週の 終わり頃より菌は糞便からも検出されるよ うになる。（血液、尿、便培養）徐々に回 復期に入る。尿中の菌が減少し、菌の排出 は糞便への経路が主体となる。（便培養） 病期によって検査対象となる検体が違ってきます。 文 献 ３）原賢寿ら.E.tarda 敗血症による腓腹部に限局した 筋膜炎・・臨床神経学 2009：51.9 ５）西山秀樹ら.壊死性筋膜炎を伴ったE.tarda感染症 の 1 例.日本臨床微生物学会誌 2007：17.130 ６）国立感染症研究所 病原体検査マニュアル Photo Survey 設問 ７ 患者背景：80 代男性。海釣りが趣味でよく出かけて いた。釣り針が手に 引っ掛かり負傷したが、そのま ま放置していたところ、腫脹と疼痛の症状が現れ、 受診となった。細菌検査に出された膿瘍に抗酸菌が 認められた。推定される微生物名をコードより選択 してください。 写真７－１ 膿瘍のチールネルゼン染色×1000 写真７－２ ポイント ・海釣り中での受傷部分の膿瘍 ・小川培地では、27℃で発育、 35℃で初代発育しない ・光照射後に黄色 ７．同定検査評価 M, kansasi も 、M, marinam と同じく光発色性の 菌ではあるが、M, marinam のコロニーはスムース型 M, kansasi ラフ型が多く、対象疾患は、呼吸器系感 染が多く、中でも肺上葉に好発し空洞を伴うことが 多い。 hoto Survey 設問 ８ 患者背景：山のサマーキャンプに参加した小学生が 帰宅後、1 週間近く 胃腸の異常が続いた。症状とし 菌 名 件数 比 率 Ａ Salmonella Paratyhi A 22 100％ 菌 名 件数 比 率 Ａ Mycobacterium marinam 20 91％ Ｃ Mycobacterium kansasi 2 9％ 3％小川培地 27℃ 10 日間培養 光照射前 光照射後
ては、痛みを伴う膨満感と柔便であった。 便を直接、鏡検すると多数の虫体が見られた。推 定される微生物名を コードより選択してください。 （写真提供：岐阜市民病院、一柳先生） ８．同定検査評価 ポイント ・感染経路 ： 汚染された湖や河川水中の嚢子を 摂取したことから、感染した と考えられる。 ・血液液の混じらない水溶便 ・栄養型は左右対称の洋ナシ型で、常時 2 核で、 4 対の鞭毛がある。 文 献 ７）国立感染症研究所 感染症情報センター 感染症の話 Photo Survey 設問 ９ 患者背景：30 代男性。1 週間ぐらい前から咽頭痛が あり、次第に痛みが 増して食事ができなくなったこ とから、耳鼻咽喉科を受診し、扁桃周囲膿瘍と診断 された症例。口蓋弓が発赤、腫脹、一部黄変して自 壊しそうな状態であったことから、穿刺、多量の膿 汁が吸引された。グラム染色は、写真 9-1 のごとく 針状の GNR が認められた。推定される微生物の菌名 をコードより選択してください。 写真９－１ 写真９－２．３ ブルセラ HK-RS 寒天培地 HK 半流動生培地 35℃ 3 日間培養 ９．同定検査評価 ポイント ・ 塗抹検査で針状の GNR ・ HK 半流動生培地で嫌気性菌を疑う ・ブルセラ HK-RS 寒天培地。直径１mm ぐらい の白いパンくず状コロニーが発育した。 ・ 紫外線照射をすると黄色の蛍光色を発した。 （インドール 陽性） Photo Survey 設問 10 評価対象外問題 患者背景： 70 代男性。腎盂腎炎の診 断にて入院。 前医にて LVFX が投与され、当院、救急外来にて CTRX が使用され、入院となった。CTRX 投与前の血液と尿 菌 名 件数 比 率 21 95％ Ａ Giardia lamblia Giardia sp. 1 5％ 菌 名 件数 比 率 18 82％ Ａ Fusobacterium nucleatum Fusobacterium sp． 3 14％ Ｄ Flavobacterium sp. １ 5％ 写真８－１ グラム染色にて針状 GNR×1000
の細菌検査からは、翌日、大腸菌が分離された。 写真１０－１ 表１０－２．薬剤感受性試験結果（MIC：μｇ/ml） 【 設問 10】以上のデータを見て正しい項目を選択 してください。 a.感染対策として手洗いの遵守、処置時のガウン 使用など接触予防策を行った。 b.耐性遺伝子は、染色体上に存在しているため、 グラム陰性桿菌の間で伝搬する可能性がある。 染色体 プラスミド ESBL の遺伝子は、多くはその由来がプラスミド媒 介性のペニシリナーゼであったため、接合伝達によ って腸内細菌科の同一あるいは異なる菌種間で遺伝 子が伝達していくと考えられる。 c.「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に 関する法律」によって、症例の診断が確定した場 合、保険所に届ける必要がある。 必要ある 必要ない d. 救急外来での CTRX 投与により、翌日には解熱 したため、今後も CTRX1 日 1 回の投与を継続した。 CLSI の M100-S22 の基準 MIC のブレイ クポイントを採用：CTRX１ｇ/日投与なら 継続してよい e. CFPM の MIC 値は 2μg/ml であった。判定は「R」 とした。 CLSI の M100-S22 の基準であれば R に しなくて良い CFPM は、1g×4 日または、2g×3/日 CFPM は 1g を 12 時間の標準量ではなく 2g 8 時間毎 の高用量なら効くとの報告もある８）。 文 献
８）Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:3442–7
今回の 2010 年 CLSI ドキュメントでのブレイクポ イントの変更は、抗菌薬について用法容量の制約も あり、米国と日本でその基準が異なることや、ESBL のスクリーニングテストを実施しなかった場合、報 告時に ESBL の記載がなくなる。院内感染対策面で の問題もあり、今回の変更をすべて導入することは 難しい。基準の変更は重要な問題であり、検査部門 および臨床と話し合い、どこまで導入していくかを 決めていかなければいけないので、この問題は、評 価対処外とした。 ま と め 今年度の Photo Survey は、 正解率 92％以上、資料問 題 91％以上で良好な結果 でした。 今年度の夏期の微生物 班研修会は、腸管感染症を 取り上げました。よって腸 管感染症問題 3 問は、95% から 100%と高い正解率で した。来年度も研修会の内 容を網羅して、真菌、嫌気 性菌、寄生虫など、さらに 広い範囲から問題を出題 したいと考えています。 より、多くのご施設のご 参加をお願い致します。 ABPC ＞32 CPZ/SBT ≦１ CEZ ＞32 FMOX ≦１ CTM ＞32 MEPM ≦１ CTX ＞32 IPM ≦１ CAZ 2 LVFX ＞16 CFPM 2 AZT 4 正解率 設問 41 同定・感受性試験 91 % 設問 42 同定 100 % Photo 設問 正解率 設問 1 91 % 設問 2 95% 設問 3 100 % 設問 4 95 % 設問 5 100 % 設問 6 100 % 設問 7 91% 設問 8 95 % 設問 9 95 % CPDX（10μg/ml）、 CAZ（30μg/ml）、 CTX（30μg/ml） の 単 剤 と clavulanic acid （CVA）を添加した ディスク拡散法に よる確認試験
