研究動向と課題( fulltext )
Author(s)
武部,正明; 藤野,博
Citation
東京学芸大学紀要. 総合教育科学系, 69(2): 285-297
Issue Date
2018-02-28
URL
http://hdl.handle.net/2309/148950
Publisher
東京学芸大学学術情報委員会
Rights
＊ 1 相模原市発達障害支援センター（252-0226 相模原市中央区陽光台 3-19-2） ＊ 2 東京学芸大学 特別支援科学講座 支援方法学分野（184-8501 小金井市貫井北町 4-1-1）
自閉症スペクトラム障害児者の
日常生活スキルに関する研究動向と課題
武 部 正 明
＊ 1・藤 野 博
＊ 2支援方法学分野
（2017 年 9 月 26 日受理） １．はじめに 2000 年代に入り，自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorder；ASD）の転帰研究は従来とは異な り，IQ という単一要因では転帰が良好か否かの決定 因にはならないとされるようになった（Howlin, ＆ Moss, 2012）。IQ のように個人内要因よりもむしろ適 切なサポートの有無など環境要因が将来の転帰や QOL により大きな影響を与えるということが報告さ れ て い る（eg. Farely, McMahon, Fombonne, Jenson, Miller, Gardner, Block, Pingree, Ritvo, Ritvo, & Coon, 2009）。こうした転帰研究などが蓄積される中，ASD の人の QOL や日常生活の状況など適応機能・行動に 関する研究が盛んに行われるようになった（e.g. Klin, Saulnier, Sparrow, Cicchetti, Volkmar, & Lord, 2007）。 Sparrow, Cicchetti, and Balla（2005）は，「適応機能と は，年齢に応じた生活に必要とされるスキルを含めた 多面的な概念であり，適応行動とは，個人的また社会 的充足に必要な日常活動の能力である」として，「コ ミュニケーション（communication），日常生活スキル （daily living skills），社会性（socialization），運動スキ ル（motor skills），不適応行動（maladaptive behavior）」 を適応機能の領域として挙げている。 ASD の適応機能に関する研究は，コミュニケーショ ンや社会性に関する研究が比較的多くなされ，高い認 知機能との乖離について指摘されている（Klin et al., 2007）。IQ は正常域であるが，適応機能とりわけコ ミュニケーションと社会性に大きな問題があるとされ ている。これは ASD の中核症状が関連していると示 唆されている。一方，身辺自立や家事等の日常生活ス キルについて，成人期の ASD の人には多くの課題が あ る と す る 報 告 も あ る（Green, Gilchrist, Burton, & Cox, 2000）。わが国でも，幼児期や学齢期に支援を受 けず，成人して就労困難等の状態になった知的遅れの ない ASD の人たちには職業スキルのみならず日常生 活スキルに課題が多いとされている（志賀，2010；土 岐・中島，2009）。しかし，フォーマル・アセスメン トツールを用いて，知的遅れのない ASD の人の日常 生活スキルを客観的に測定した研究がどの程度あるの か十分には把握されていない。 そこで，本研究では，ASD の人にとって，IQ が転 帰における単一の決定因ではないとする報告，IQ が 正常域であっても適応機能が低いとする報告，適応機 能の中でも成人期の転帰不良の一因が日常生活スキル の低さであるとする報告などを踏まえ，適応機能とり わけ日常生活スキルをテーマに取り上げ，認知機能と の比較に着目し，系統的レビューを行う。知的遅れの ない ASD 児者の日常生活スキルの実態，日常生活ス キルと認知機能との比較，想定される関連要因に関す る研究動向と今後の課題を整理する。 ２．方法2017 年 7 月時点で PubMed にて，「Autism Spectrum」 「adaptive function OR adaptive behavior」で文献検索を
行ったところ，790 篇が抽出された。その後，以下の 手順で文献を選定した（図 1 ）。
まず，790 篇について，①知的障害および自閉症に 知的障害が合併する群のみが対象の研究（研究の一部 に入るものは除外しない），②発達障害（ADHD や
LD を主に）以外の身体および精神疾患が対象である， あるいは発達障害（ADHD や LD を主に）以外の疾患 が合併している群のみが対象の研究（研究の一部に入 るものは除外しない），③適応機能（行動）や知的機 能の測定にフォーマル・アセスメントツールを用いて いない研究，④対象が当事者でない（きょうだい，親 など）研究，⑤主題が，適応機能（行動）やその下位 概念ではない研究（他の概念が主題で，適応機能（行 動）は補足的な位置づけとなっている），に一つでも 該当する文献を除外した結果，185 篇が抽出された。 この 185 篇は「適応機能の実態調査，影響因子等の分 析」に関する 96 篇と，「介入や支援」に関する 89 篇と に大別され，本研究の主題から今回は前者をレビュー の対象文献とした。 次に，筆者ともう 1 人で，この 96 篇について，「① タイトルに Daily living skill がある」，あるいは「タイ トルに②‘Adaptive function/behavior/skill’，かつ‘IQ/ Verbal IQ（その他 cognitive function，executive function，reading ability など）’があること」の 2 点の いずれかに該当する文献を選定した。なお，Adaptive function/behavior/skill の内容が日常生活スキルを含ま ない文献は除外した。その結果，18 篇が分析対象と なった。表 1 に分析対象となった文献の掲載雑誌の一 覧を示した。 18 篇は，各サンプルの生活年齢の平均，標準偏差， レンジを加味して，「幼児期（∼ 6 歳程度）から学齢 期（ 7 歳∼ 12 歳程度）」 8 篇，「学齢期から青年期（13 歳∼ 18 歳程度）」 6 篇，「青年期から成人期（19 歳以 降）」 4 篇，と 3 期に分類された。 ３．結果 ３．１ アセスメントツールについて 18 篇の文献で使用されたアセスメントツールを表 2 に示した。その結果，日常生活スキルを含む適応機能 のアセスメントツールは，Vineland Adaptive Behavior Scales（Sparrow, Balla, & Cicchetti, 1984； 以 下， VABS）/ Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition（Sparrow, et al., 2005；以下，VABS- Ⅱ）が 14 篇，Adaptive Behavior Assessment System-Second Edition（Harrison ＆ Oakland, 2003：以下，ABAS- Ⅱ） が 4 篇であった。適応機能に関するアセスメントツー ルは，VABS/VABS- Ⅱが国際的には多く使用されてい るが，日常生活スキルのアセスメントについても同様 であることがあらためて確認された。なお，VABS/ VABS- Ⅱについては，いずれも回答者は保護者であっ た（面接フォームか保護者記入フォームかは不明）。 VABS/VABS- Ⅱは，「コミュニケーション」，「日常生 autism spectrumࡢ
adaptive behavior OR adaptive function㛵ࡍࡿ ◊✲㸦790⠍㸧 ᇶ‽1 ᇶ‽1 ᐇែㄪᰝࡸᙳ㡪ᅉᏊ➼ࡢศᯒ 㸦96⠍㸧 ධ◊✲ 㸦89⠍㸧 ᇶ‽2 ᇶ‽3 㸺ᅇࡢᑐ㇟㸼 ▱ⓗ㐜ࢀࡢ࡞࠸⩌ࠊ ࢸ࣮࣐ࡣࠊ Daily living skill 㸦᪥ᖖ⏕άࢫ࢟ࣝ㸧ࠊ ㄆ▱ᶵ⬟ ʤ18⠍㸧 ᇶ‽㸯㸸௨ୗࡢᇶ‽୍ࡘ࡛ࡶヱᙜࡍࡿ◊✲ࢆ㝖እ ձ▱ⓗ㞀ᐖ࠾ࡼࡧ⮬㛢▱ⓗ㞀ᐖࡀྜేࡍࡿ⩌ࡢࡳࡀᑐ㇟ࡢ◊✲㸦◊✲ࡢ୍㒊 ධࡿࡶࡢࡣ㝖እࡏࡎ㸧 ղⓎ㐩㞀ᐖ㸦ADHDࡸLDࢆ㸧௨እࡢ㌟య࠾ࡼࡧ⢭⚄ᝈࡀᑐ㇟࡛࠶ࡿࠊ࠶ࡿ࠸ ࡣⓎ㐩㞀ᐖ㸦ADHDࡸLDࢆ㸧௨እࡢᝈࡀྜేࡋ࡚࠸ࡿ⩌ࡢࡳࡀᑐ㇟ࡢ◊✲ 㸦◊✲ࡢ୍㒊ධࡿࡶࡢࡣ㝖እࡏࡎ㸧 ճ㐺ᛂᶵ⬟㸦⾜ື㸧ࡸㄆ▱ᶵ⬟ࡢ ᐃࣇ࢛࣮࣐࣭ࣝࢭࢫ࣓ࣥࢺ࣭ࢶ࣮ࣝࢆ⏝࠸ ࡚࠸࡞࠸◊✲ մᑐ㇟ࡀᙜ⪅࡛࡞࠸㸦ࡁࡻ࠺ࡔ࠸ࠊぶ࡞㸧◊✲ յ㢟ࡀࠊ㐺ᛂᶵ⬟㸦⾜ື㸧ࡸࡑࡢୗᴫᛕࠊ࡛ࡣ࡞࠸◊✲㸦ࡢᴫᛕࡀ㢟࡛ࠊ 㐺ᛂᶵ⬟㸦⾜ື㸧ࡣ⿵㊊ⓗ࡞⨨࡙ࡅ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ㸧 ᇶ‽㸸ࢱࢺࣝࠊ௨ୗࡢࡘࡢ࠸ࡎࢀࡢ◊✲ࢆ᥇ᢥ ձDaily living skill㸦DLS㸧ࡀ࠶ࡿࡇ
ղAdaptive function/behavior/skillࠖࠊࡘࠕIQ/Verbal IQ㸦ࡑࡢcognitive functionࠊ executive functionࠊreading abilit\࡞㸧ࡀ࠶ࡿࡇࠖ
ᇶ‽㸸௨ୗ࡛㝖እ ࣭Adaptive function/behavior/skillࡢෆᐜࡀcommunicationsocialization㝈ࡽࢀࡿ ◊✲ࡣ㝖እ㸦DLSࢆྵࡲ࡞࠸ሙྜ㸧 эୖグ2ࡘࡢᇶ‽ࡣࠊ➹⪅ࡶ࠺ே୍࡛⮴ࡋࡓᩥ⊩ࢆ㑅ᐃࡋࡓ 図 1 系統的レビューの流れ 雑誌名 文献数
Journal of Autism and Developmental Disorders 11
Autism 1
Autism Research 1 Child Neuropsychology 1 Developmental Science 1 Journal of Intellectual Disability Research 1 Research in Developmental Disabilities 1 Scientific World Journal 1
合計 18
活スキル」，「社会性」，「運動スキル」に加え「不適応 行動指標」で構成され「適応行動総合点」が算出され る。ABAS- Ⅱは，「概念性領域（Conceptual domain）」， 「 社 会 性 領 域（ Social domain）」，「 実 践 性 領 域（
Practical domain）」で構成され，「全般適応合成得点 （General Adaptive Composite score）」が算出される。ど ちらのツールも，標準得点の平均は 100， 1 標準偏差 が 15 で，正規分布する形で標準化されている。 なお，VABS- Ⅱは 2017 年 7 月時点で日本語版とし て標準化されたものは面接フォーム（辻井・村上， 2014）のみで，ABAS- Ⅱの日本語版は出版されてい ない。 ３．２ 日常生活スキルの実態 18 篇の文献における日常生活スキルの実態は以下 の通りである。 VABS/VABS- Ⅱについて，14 篇の文献における各サ ンプルの日常生活スキル（VABS DLS）の平均標準得 点 は， 最 小 が 57.3（Perry , Flanagan, Dunn Geier, & Freeman, 2009） で， 最 大 が 88.49（Doobay, Foley-Nicpon, Ali, & Assouline, 2014） で あ っ た。 ま た， ABAS- Ⅱについて， 5 篇の文献における各サンプル の実践性領域得点（Practical Composite Score（日常生 活スキルに相当する領域）は，最小が 73.05（Kenworthy, Case, Harms, Martin, & Wallace, 2010）で，最大が 82.3 （Kraper, Kenworthy, Popal, Martin, & Wallace, 2017） で
表 2 各研究で使用されたアセスメントツール（日常生活スキル，認知機能，診断，その他）
No. 著者
（発表年） タイトル 日常生活スキル 認知機能 診断 ASD 症状 精神症状等行動障害・ 実行機能 運動機能 1 Kraper et al. (2017)The Gap Between Adaptive Behavior and Intelligence in Autism Persists into Young Adulthood and is Linked to
Psychiatric Co-morbidities. ABAS-Ⅱ WASI，WASI-Ⅱ
ADI-R，ADOS，
ADOS-2 SRS-2 ABCL - -2 Travers et al. (2017) Longitudinal development of manual motor ability in autism spectrum disorder from childhood to mid-adulthood relates
to adaptive daily living skills. VABS
WISC-Ⅲ，WAIS-Ⅲ，
WASI ADI-R，ADOS - - - Battery guidanceHalstead-Reitan 3 White et al. (2017) Sex differences in parent-reported executive functioning and adaptive behavior in children and young adults with autism
spectrum disorder.
VABS，
VABS-Ⅱ ADI-R，ADOS，ADOS-2 - - BRIEF -4 Pugliese et al. (2016) Longitudinal Examination of Adaptive Behavior in Autism Spectrum Disorders： Influence of Executive Function. VABS-ⅡVABS， WISC-Ⅲ，WISC-Ⅳ，WPPSI-Ⅲ ADOS，ADOS-2，ADI-R - - BRIEF
-5 Wallace et al. (2016)
Real-World Executive Functions in Adults with Autism Spectrum Disorder： Profiles of Impairment and Associations with Adaptive Functioning and Co-morbid Anxiety and Depression.
ABAS-Ⅱ ADI-R，ADOS - ABCL BRIEF-A
-6 Duncan & Bishop (2015) Understanding the gap between cognitive abilities and daily living skills in adolescents with autism spectrum disorders
with average intelligence. VABS-Ⅱ WASI，WISC-Ⅳ ADI-R，ADOS - CBCL - -7 Matthews et al. (2015) Revisiting cognitive and adaptive functioning in children and adolescents with autism spectrum disorder. VABS SB5 ADI-R，ADOS - - - -8 Pugliese et al. (2015) Increasing adaptive behavior skill deficits from childhood to adolescence in autism spectrum disorder： role of executive
function.
VABS， VABS-Ⅱ
WISC-Ⅲ，WISC-Ⅳ， WPPSI-Ⅲ，WAIS-Ⅲ，
WAIS-Ⅳ，DAS-Ⅱ ADI-R，ADOS - - BRIEF
-9 Doobay et al. (2014)
Cognitive, adaptive, and psychosocial differences between high ability youth with and without autism spectrum
disorder. VABS-Ⅱ WISC-Ⅳ，WAIS-Ⅲ ADI-R，ADOS
-BASC-2（Parent Rating Scales/Teacher Rating Scales/ Self-Report of Personarity） -
-10 Chang et al. (2013) Adaptive behaviors in high-functioning Taiwanese children with autism spectrum disorders： an investigation of the mediating roles of symptom severity and cognitive ability.
ABAS-Ⅱ （Parent 版， Teacher 版） WISC-Ⅳ なし 臨床診断のみ （DSM-Ⅳ-TR） SRS - - -11 Hedvall et al. (2013) Autism, Processing Speed, and Adaptive Functioning in Preschool Children VABS-Ⅱ Developmental Scales Ⅰ/WPPSI-Ⅲ，Grifith’s
Ⅱ なし 臨床診断のみ （DSM-Ⅳ） - - - -12 Kjellmer et al. (2012)
Language and communication skills in preschool children w i t h a u t i s m s p e c t r u m d i s o r d e r s：contribution of cognition,severity of autism symptoms, and adaptive functioning to the variability. VABS-Ⅱ
the Swedish version of tha MacArthur-Bates Communicative Development Inventories CDI なし 臨床診断のみ Autistic Behavior Checklist （ABC） - -
-13 Kanne et al. (2011) The role of adaptive behavior in autism spectrum disorders： implications for functional outcome. VABS-Ⅱ WISC-Ⅳ，WASIDAS-Ⅱ, MSEL， ADI-R，ADOS SRS - - -14 Ray-Subramanian et al. (2011) Brief Report： Adaptive Behavior and Cognitive Skills for
Toddlers on the Autism Spectrum VABS-Ⅱ Bayley-Ⅲ ADOS - - - -15 Kenworthy et al. (2010)
Adaptive behavior ratings correlate with symptomatology and IQ among individuals with high-functioning autism
spectrum disorders. ABAS-Ⅱ WISC-Ⅲ，WISC-Ⅳ ADI，ADI-R，ADOS SRS - -
-16 Perry et al. (2009)
Brief report： the Vineland
Adaptive Behavior Scales in young children with autism spectrum disorders at
different cognitive levels.
VABS
the Bayley Scales of Infant Development- Second Edition，the Stanford Binet-Various
Editions，MSEL， WPPSI-Ⅲ， the Cattell Infant Intelligence Scale，
Leiter-R
なし
臨床診断のみ CARS - -
-17 Bitsika et al. (2008)An exploratory analysis of the use of cognitive, adaptive and behavioural indices for cluster analysis of ASD subgroups. VABS WPPSI-R，WPPSI-ⅢWISC-Ⅲ，WISC-Ⅳ， 臨床診断のみなし （DSM-Ⅳ）
CARS ASDBC - -18 Gilotty et al. (2002) Adaptive skills and executive function in autism spectrum disorders. VABS WISC-Ⅲ なし - - -
-VABS: Vineland Adaptive Behavior Scales VABS-Ⅱ: Vineland Adaptive Behavior Scales-Second ABAS-Ⅱ: Adaptive Behavior Assessment System-Second Edition WASI: Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence
WASI-Ⅱ: Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence-Second Edition WAIS-Ⅲ: Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition WAIS-Ⅳ: Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition WISC-Ⅲ: Wechsler Intelligence Scale for Children-Third Edition WISC-Ⅳ: Wechsler Intelligence Scale for Children-Fifth Edition WPPSI-R: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence revised WPPSI-Ⅲ: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Third Edition DAS-Ⅱ: Differential Ability Scales-II
MSEL: Mullen Scales of Early Learning（ Visual Reception, Fine Motor, and Receptive and Expressive Language, and is a standardized score with a mean of 100 and standard deviation of 15）
Leiter-R: Leiter International Performance Scale-Revised SB5:Stanford-Binet Intelligence-Scales, Fifth Edition
SRS: Social Responsiveness Scale
SRS-2: Social Responsiveness Scale-Second Edition ADI: Autism Diagnostic Interview
ADI-R: Autism Diagnostic Interview-Revised ADOS: Autism Diagnostic Observation Schedule
ADOS-2: Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition CARS: Childhood Autism Rating Scale
BRIEF: Behavior Rating Inventory of Executive Function
BRIEF-A: Behavior Rating Inventory of Executive Function–Adult Version ABCL: Adult Behavior Checklist
CBCL: Childhood Behaviour Checklist ASDBC: Autism Spectrum Disorder Behavior Checklist BASC-2: Behavior Assessment System for Children-Second Edition
あった。18 篇のうち，日常生活スキルに関する平均 標準得点が 70 未満であった文献は 3 篇であった。な お，各文献における知的遅れのない（No ID）群の各 サ ン プ ル の 平 均 IQ は，84.5（Hedvall, Fernell, Holm, Åsberg Johnels, Gillberg, & Billstedt, 2013） か ら 124.90 （Doobay et al., 2014）であった。
同様に，認知機能（IQ 等）よりも日常生活スキル （VABS/VABS- Ⅱ の DLS と ABAS- Ⅱ の Practical
domain）の方が低い数値を示した文献は 18 篇すべて であるが，有意差がある，またはその差が 15（知能 検査，VABS/VABS- Ⅱや ABAS- Ⅱの 1 SD が 15 である ため）以上であるとした文献は 14 篇であった。 このように，認知機能は正常域であるにもかかわら ず，日常生活スキルが 70 未満である，あるいは認知 機能と乖離しているとする報告が確認された。各文献 の詳細な結果は，ライフステージ別に示した。 な お，VABS/VABS- Ⅱ の 結 果 表 記 に つ い て は， VABS で統一する。VABS と VABS/- Ⅱは領域や下位領 域が同一であり，同一の文献内でも両方を使用してい るが結果の表記は VABS で統一している場合が多いた めである。 ３．２．１ 各ライフステージにおける実態（幼児期 から学齢期） 幼児期から学齢期の生活スキルと認知機能の結果を 表 3 にまとめた。 日常生活スキルに関する標準得点が 70 未満であっ たとする文献は 2 篇であった。Perry et al.（2009）は， 318 人（自閉性障害 192 人，特定不能の広汎性発達障 害 66 人， 知 的 障 害 28 人 ） の 幼 児（ 平 均 生 活 年 齢 51.70 ヵ月；SD=12.51）を対象に，適応機能と認知機 能に関する実態報告を行っている。知的水準別に IQ と VABS を調べた結果，正常知能群で平均 IQ が 94.5， 平均 VABS composite（VABS 適応行動総合点）が 62.7 で，平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）も 70 未 満であった。 同 様 の 結 果 を 示 し た 文 献 が，Matthews, Pollard, Ober-Reynolds, Kirwan, Malligo, and Smith（2015）であ る。Matthews et al.（2015） は，73 人（ASD） の 幼 児 から学齢児（平均生活年齢 6.92 歳；SD=3.13）を対象 とした調査で，正常知能群で平均 IQ が 99.27，平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）が 65.95 と報告し ている。 次に，日常生活スキルに関する標準得点が 70 以上 ではあるが，認知機能と乖離していると報告した文献 が 3 篇であった。Bitsika, Sharpley, and Orapeleng（2008）
は，53 人（自閉症 12 人，アスペルガー障害 40 人，特 定不能の広汎性発達障害 1 人）の幼児から学齢児を対 象にした適応機能と認知機能に関する実態報告を行っ ている。まず 53 人をクラスター分析で 3 群に分けて 認知機能と VABS を用いて調査している。その結果， クラスター A は 88.8% がアスペルガー障害，平均生活 年 齢 は 7.59 歳（SD=3.1）， 平 均 IQ は 102.72， 平 均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 78.72，クラス タ ー B は 71.43% が 自 閉 症， 平 均 生 活 年 齢 は 7.45 歳 （SD=3.1）， 平 均 IQ は 87.71， 平 均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 57.64，クラスター C は 100% がア ス ペ ル ガ ー 障 害，10.96 歳（SD=3.1）， 平 均 IQ は 110.28，平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 84.52，であった。
同 様 に，Pugliese, Anthony, Strang, Dudley, Wallace, and Kenworthy（2015） は，447 人（ASD） の 学 齢 児 （平均生活年齢 9.72 歳，SD=3.27）を対象とした調査 を行い，平均 IQ は 102.57，平均 VABS DLS（VABS 日 常生活スキル）は 79.24 で有意差が認められたとして いる。
また，Pugliese, Anthony, Strang, Dudley, Wallace, Naiman, and Kenworthy（2016）は，64 人（ASD）の学齢児（平 均生活年齢 8.12 歳；SD=2.59，平均 IQ 107.03）を対象 に縦断研究を行い，平均生活年齢 12.88 歳（SD=3.46） 時点までの VABS DLS（VABS 日常生活スキル）の変化 を報告している。VABS DLS（VABS 日常生活スキル） の経年的な変化を調べた結果，‘改善’20％，‘変化な し’61%，‘悪化’19% で，最初に VABS DLS（VABS 日常生活スキル）が 85 から 115 の適切 / 高スコアで あった群も，85 未満の低群も，経年的に‘悪化’にな る割合が，VABS Communication（VABS コミュニケー ション）と VABS Socialization（VABS 社会性）よりも 高いとし，ASD の日常生活スキルは年齢が上がるとと も に 低 下 す る 傾 向 が あ る と し て い る。 な お，Ray-Subramanian , Huai, and Ellis Weismer（2011），Hedvall et al. （2013）の 2 篇は，それぞれ幼児と学齢児を対象に した調査を行い，平均 IQ が 80 から正常域であるが，平 均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 70 から 80 と 報告している。
一方，Kjellmer, Hedvall, Fernell, Gillberg,and Norrelgen （2012）は，129 人（ASD）の幼児（平均生活年齢 3.9 歳，SD=8.4 ヵ月）を対象とした調査を行い，正常知能 群の平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 86.54 と報告している。
３．２．２ 各ライフステージにおける実態（学齢期 から青年期） 学齢期から青年期の生活スキルと認知機能の結果を 表 4 にまとめた。 日常生活スキルに関する標準得点が 70 未満であっ た と す る 文 献 は 1 篇 で あ っ た。Gilotty , Kenworthy, Sirian, Black, and Wagner（2002）は，35 人（高機能自 閉症，アスペルガー障害）の学齢児から青年（平均生 活年齢 10.49 歳；SD=3.04； 6 ∼ 17 歳）を対象に調査 を 行 っ て い る。 そ の 結 果， 平 均 IQ は 103.94， 平 均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は 68.93 であると している。 次に，日常生活スキルに関する標準得点が 70 以上 ではあるが，認知機能と乖離していると報告した文献 が 4 篇であった。Duncan and Bishop（2015）は，417 人（自閉症 363 人，ASD30 人，アスペルガー障害 24 人）の青年（平均生活年齢 156.6 ヵ月；SD ＝ 26.5； 120 ∼ 215 ヵ月）を対象に，認知機能，知的水準と日 常生活スキルに関して調査している。その結果，平均 IQ は 105.7，平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル） は 79. 9 であった。知的水準別の平均 DLS は，FSIQ85 ∼ 99 で 低 DLS（40 ∼ 69） の 割 合 は 26. 2 ％（FSIQ85 ∼ 99 群 の 168 人 の う ち ），FSIQ100 ∼ 114 で 低 DLS （40 ∼ 69）の割合は 19.7％（FSIQ100 ∼ 114 群の 137 人のうち），FSIQ114 以上で低 DLS（40 ∼ 69）の割合 は 17％（FSIQ114 以上の 112 人のうち）で，正常知能 群 全 体 の う ち 56.4% が ` 日 常 生 活 ス キ ル 欠 損（DLS Deficit）’（VABS DLS；VABS 日常生活スキルが① 85 未満，② IQ よりも 15 以上低い，のいずれかの場合を 指す。IQ100 以上の場合は①のみ該当とする）に該当 するとしている。また，前述の 3 群とも IQ と VABS DLS（VABS 日常生活スキル）とで有意差が認められ ている。
ま た，Kanne, Gerber, Quirmbach, Sparrow, Cicchetti, and Saulnier（2011）は，1089 人（自閉性障害，アスペ ルガー症候群，広汎性発達障害）の青年（9.2 歳； SD=3.5； 4 ∼ 17 歳）までを対象とした調査では，平均 IQ が 88. 4 （生活年齢 4 ∼ 8 歳の平均 IQ は 89.2；生活 年 齢 9 ∼ 17 歳 の 平 均 IQ は 87. 5 ）， 平 均 VABS DLS （VABS 日常生活スキル）は 4 ∼ 8 歳が 82.3， 9 ∼ 17 No. 著者 （発表年） （男女比）サンプル数 診断 生活年齢 適応機能 認知機能
4 Pugliese et al.(2016) (Male53 人，64 人 Female13 人 ) Autism Spectrum Disorder 8.12years (SD=2.59) ※縦断研究のため， 最終的には 12.88years(SD=3.46) 時点でもVABS 実施 VABS DLS：79.61 Communication：86.44 Socialization：76.11 ※ first VABSの時点での結 果 VABSの経年的な変化を確認 DLS：improved20％，unchanged61%， deteriorated19% Communication：improved12％， unchanged68%，deteriorated20% Socialization：improved12％， unchanged72%，deteriorated16% 最初に85-115のadequate/high scoreであった群も，85 未満の lowであった群も，経年的に 「deteriorated」になる割合が， CommunicationとSocialization よりも高い。DLSは年齢が上が るとともに低下する傾向がある。 FSIQ 107.03
7 Matthews et al.(2015) (Male83％ )73 人 Autism Spectrum Disorder (SD=3.13)6.92years
<VABS DLS> Average IQ 群 (N=23)：65.95 Borderline IQ 群 (N=16)： 62.04 Mild ID 群 (N=17)：54.07 Moderate ID 群 (N=17)： 43.08 <VABS Communication> Average IQ 群 (N=23)：87.15 Borderline IQ 群 (N=16)：73.49 Mild ID 群 (N=17)：63.71 Moderate ID 群 (N=17)：55.45 <VABS Socialization> Average IQ 群 (N=23)：72.04 Borderline IQ 群 (N=16)：65.86 Mild ID 群 (N=17)：60.29 Moderate ID 群 (N=17)：55.50 Average IQ 群 (N=23)：IQ99.27 Borderline IQ 群 (N=16)：IQ77.09 Mild ID 群 (N=17)：IQ62.27 Moderate ID 群 (N=17)：IQ46.88
8 Pugliese et al.(2015) (Male374 人，447 人 Female73 人 ) Autism Spectrum Disorder (SD=3.27)9.72years VABS DLS：79.24 Communication：83.38 Socialization：75.49 Full-scale IQ：102.57
11 Hedvall et al.(2013) (boys164 人，190 人 girls26 人 ) autistic disorder100 人， PDD-NOS56 人， Asperger syndrome12 人 5.5years (SD=0.8;3.6 ∼ 6.6years) VABS DLS：73.8 Communication：71.9 Socialization：70.6 Motor：76.4 Composite：70.5 WPPSI FIQ：84.5
Griffith’s global functioning：41.6
12 Kjellmer et al.(2012) (boys111 人，129 人 girls18 人 ) autistic disorder78 人， PDD-NOS32 人， ASD unspecified11 人， Asperger Syndrome8 人 3.9years (SD=8.4Months) Normative intelligence 群： VABS DLS：86.54 VABS Socialization：76.57 Developmental delay 群： VABS DLS：75.47 VABS Socialization：68.87 Inttectual disability 群： VABS DLS：67.03 VABS Socialization：62.66 AD 群： VABS DLS72.30 VABS Socialization65.13 Asperger syndrome 群： VABS DLS80.25 VABS Socialization72.75 ASD unspecified 群： VABS DLS85.73 VABS Socialization82.27 PDD-NOS 群： VABS DLS81.16 VABS Socialization73.81
≪Normal range intelligence 群の各平均 値≫ Words understand ：316.6 Words produced ：286.4 Phrases understand：24.9 Language use ：7.6 14 Ray-Subramanian et al.(2011) 125 人 (boy108 人， girls17 人 autism/Autisitic Disorder114 人， PDD-NOS11 人 31Months (SD=4.1Months；23 ∼ 39Months) VABS DLS：80.1 Communication：73.8 Socialization：77.6 Motor：87.3 ⇒ Motor>DLS>Socialization >Communicationで有意差あ り
Cognitive Composite Score 85.0
16 Perry et al.(2009) (Male77%)318 人 Autisitic Disorder192， PDD-NOS66， MR28 ⇒ Autism290 人， MR28 人 51.70months (SD=12.51) ≪Autism290 人の結果≫ VABS DLS：57.3(10.3) Communication：57.2(11.9) Socialization：58.8(7.8) Motor：63.6(14.6) ABC：54.7(9.1) ≪Autism290 人の認知機能水準別の VABS ABCの平均値≫ Average：62.7 Borderline：63.7 Mild MR：58.9 Moderate MR：53.9 Severe MR：49.9 Profound MR：45.7 ≪Autism290 人の認知機能水準別の IQ 平均値≫ Average：94.5(n=24) Borderline：77.1(n=35) Mild MR：60.7(n=53) Moderate MR：46.1(n=66) Severe MR：33.0(n=82) Profound MR：20.5(n=30)
17 Bitsika et al.(2008) (Male43 人，53 人 Female10 人 ) autism12 人， Asperger’s Disorder40 人， PDD-NOS1 人 ⇒ clusterA： 88.8%が Asperger’s Disorder， clusterB：71.43% が autism， clusterC：100% が Asperger’s Disorder clusterA： 7.59years(SD=3.1) clusterB： 7.45years(SD=3.1) clusterC： 10.96years(SD=3.1) <clusterA> VABS DLS：78.72 Communication：86.05 Socialization：78.94 Composite：78.22 <clusterB> VABS DLS：57.64 Communication：64.78 Socialization：58.71 Composite：57.78 <clusterC> VABS DLS：84.52 Comunicationm：90.14 Socialization：79.95 Composite：81.76 clusterA：IQ102.72 clusterB：IQ87.71 clusterC：IQ110.28 表 3 ライフステージ別の各研究の結果（日常生活スキル，認知機能）：幼児期から学齢期
歳が 76.5 であった。なお，IQ70 以上の正常知能群では， 平均 IQ97.6 と平均 VABS Composite（VABS 適応行動総 合点）79.2 とで有意差が認められている。
さらに，Chang, Lung, Yen, and Yang（2013）は，94 人（自閉性障害 58 人，特定不能の広汎性発達障害 27 人，アスペルガー障害 9 人）の学齢児と青年（平均生 活年齢 10.4 歳；SD=2.6;6.0 ∼ 16.3）を対象として，平 均 IQ が 84.8 で，ABAS- Ⅱ の 平 均 実 践 性 領 域 得 点 （Practical domain Composite）が 76.2（Parent 版），76.5 （教師版）としている。
一方，White, Wallace, Bascom, Armour, Register-Brown, Popal, Ratto, Martin, and Kenworthy（2017）は，同様の 結果を示している。237 人（ASD）のうち 79 人の青年 期の女性（平均生活年齢 12.71 歳；SD=2.74）について， 平均 IQ が 106.68，平均 VABS DLS（VABS 日常生活ス キル）が 77.79 であるとしたが，158 人の青年期の男性 （ 平 均 生 活 年 齢 12.65 歳；SD=2.43） で は 平 均 IQ が 106.74，平均 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）が 85.08 であると報告している。
また，Doobay et al.（2014）は，40 人（ASD，自閉 性障害，アスペルガー症候群，特定不能の広汎性発達 障 害 ） の 青 年（10.76 歳；SD=3.26；5 ∼ 17 歳 ） ま で を対象とした調査では，平均 IQ が 124.90，平均 VABS DLS（VABS 日 常 生 活 ス キ ル ） が 88.49 で あ っ た。 VABS DLS（VABS 日常生活スキル）は IQ と乖離があ るものの，平均範囲内であり適応機能の中で ASD が 他の群との大きな差異は VABS Socialization（VABS 社 会性）であるとしている。 ３．２．３ 各ライフステージにおける実態（青年期 から成人期） 青年期から成人期の生活スキルと認知機能の結果を 表 5 にまとめた。 青年期から成人期を対象とした 4 篇の文献は，日常 生活スキルに関する標準得点が 70 未満であったとす る文献はなく，すべて 70 以上ではあるが，認知機能 と乖離していると報告した文献であった。 Kenworthy et al.（2010）は，40 人（アスペルガー症 候群 25 人，高機能自閉症 8 人，特定不能の広汎性発 達障害 5 人，特定不能の ASD 2 人）の青年（15.33 歳； SD=2.46）を対象にした調査で，認知機能，知的水準 と日常生活スキルに関して調査している。その結果， 平 均 IQ は 111.75， 平 均 ABAS- Ⅱ 実 践 性 領 域 得 点 （Practical domain Composite）は 73.05 であった。実践 性領域得点（Practical domain Composite）の下位領域 で あ る コ ミ ュ ニ テ ィ の 活 用（Community use）6.32， 家 庭 生 活（Home living）4.05， 健 康 と 安 全（Health and safety）6.55，セルフケア（Self-care）5.22 であっ た（いずれも平均は 10）。
また，Wallace, Kenworthy, Pugliese, Popal, White, Brodsky, and Martin（2016），Travers, Bigler, Duffield, Prigge, Froehlich, Lange, Alexander, and Lainhart（2017）， Kraper et al.（2017）は，17 歳以上の成人を対象とし て，概ね Kenworthy et al.（2010）と同様の認知機能と 日常生活スキルに関する結果を示している。ただし， Kraper et al.（2017）は，ABAS- Ⅱの実践性領域得点 （Practical domain Composite；平均 82.3）よりも社会性
No. 著者（発表年） サンプル数（男女比） 診断 生活年齢 適応機能 認知機能
3 White et al.(2017) (Male158 人，237 人
Female79 人 ) Autism Spectrum Disorder
Male： 12.65years(SD=2.43) Female： 12.71years(SD=2.74) Male：VABS DLS：85.08 Communication：84.87 Socializationialization：77.98 Female：VABS DLS：77.79 Communication：84.40 Socialization：74.41 Male：IQ106.74 Female：IQ106.68
6 Duncan & Bishop(2015) (Male377 人，417 人 Female40 人 ) Autism363 人，ASD30 人， Asperger’s Disorder24 人 156.6Months (SD ＝ 26.5；120 ∼ 215Months) VABS DLS：79.9 Communication：78.7 Socialization：71.1 Composite：74.5 Full-scale IQ：105.7
9 Doobay et al.(2014) (Male34 人，40 人 Female6 人 ) Autism Spectruma Disorder，Autisitic Disorde，Asperger Syndrome，PDD-NOS 10.76years (SD=3.26;5 ∼ 17yaers) VABS DLS：88.49 Communication：92.18 Socialization：76.54 Composite：83.56 ASD 群は，NonASD 群よりも， VABS(Composite，Com， DLS，Socialization) いずれも 有意に低かった FSIQ 124.90
10 Chang et al.(2013) (Male91.5%)94 人 autistic disorder58 人，PDD-NOS27 人， Asperger disorder9 人 10.4years (SD=2.6;6.0 ∼ 16.3) ABAS- Ⅱ (Parent) Practical Composite：76.2 Conceptual Composite：75.5 Social Composite：71.0 General adaptive Composite(GAC)：74.0 ABAS- Ⅱ (Teacher) Practical Composite：76.5 Conceptual Composite：76.5 Social Composite：72.9 General adaptive Composite(GAC)：74.6 ・GAC は IQ よりも有意に低 かった
・GAC は parent 版と teacher 版で有意差はなし ・ABAS- Ⅱのプロフィール 分析の結果では，Social domain が低かった ・ASD のサブタイプで GAC と Practical，Conceptual， Social いずれも差はなかっ た ・IQ( とその群指数 ) と GAC( と Practical， Conceptual，Social) には正の 相関が見られた Full-Scale IQ：84.8
13 Kanne et al.(2011) (Male86.3%)1089 人 autistic disorder，Asperger Syndrome，PDD (SD=3.5；4 ∼ 17years)9.2years
〈Total サンプル〉 VABS DLS：79.6 Communication：80.2 Socialization：73.7 Composite：76.0 〈CA=4 ∼ 8 サンプル〉 VABS DLS 82.3 communicaion 84.8 Socialization 77.4 Composite 79.6 〈CA=9 ∼ 17 サンプル〉 VABS DLS 76.5 communicaion 75.0 Socialization 69.4 Composite 71.9 Total サンプル：88.4 CA=4 ∼ 8 サンプル：89.2 CA=9 ∼ 17 サンプル：87.5
18 Gilotty et al.(2002) (Male30 人，35 人 Female5 人 )
High-Functioning Autism，
Asperger’s Disorder (SD=3.04；6 ∼ 17years)10.49years VABS DLS：68.93 Commnunication：80.52 Socialization：68.57 Composite：68.03 WISC- Ⅲ：FSIQ103.94 表 4 ライフステージ別の各研究の結果（日常生活スキル，認知機能）：学齢期から青年期
領域得点（Social Composite：平均 78.9）の方がより低 い数値であり，日常生活スキルに弱さがあるとしてい る。 ３．３ 日常生活スキルの関連要因に関する検討 前述した基準での系統的レビューにより抽出された 18 篇の中で，日常生活スキルに影響すると明確に記 述した文献は 8 篇で， 4 篇が実行機能， 1 篇が運動機 能， 3 篇が ASD の症状の強さ，であった。 まず，実行機能との関連についてである。いずれの 報告でも BRIEF（Behavior Rating Inventory of Executive Function, Psychological Assessment Resources）と BRIEF-A（Behavior Rating Inventory of Executive Function–Adult Version）というアセスメントツールが 使 用 さ れ て い た。BRIEF お よ び BRIEF-A は， 抑 制 （inhibit）， シ フ ト （shift）， 情 緒 の コ ン ト ロ ー ル （emotional control），開始（initiation），ワーキングメモ リー（working memory），計画／組織（plan/organize）， 道 具 の 整 理（organization of materials）， モ ニ タ ー （monitor）という下位スケールにより包括的に実行機 能をアセスメントするものである（Gioia, Isquith, Guy, and Kenworthy, 2000）。
Gilotty et al.（2002） で は，BRIEF の 8 つ の 下 位 ス ケ ー ル の う ち 5 つ が い ず れ も 65 以 上（ 平 均 50， 1 SD=15）であり，ASD の学齢児と青年に実行機能の 困難さがあることを示した。さらに，開始（initiation） と VABS DLS（VABS 日常生活スキル）との間に負の 相 関 が あ る と し て い る が， ワ ー キ ン グ メ モ リ ー （working memory）と VABS DLS（VABS 日常生活スキ
ル）との間には相関は見られていないとした。
Pugliese et al.（2015） も，BRIEF を 用 い て VABS と の関連を検討した結果，知的遅れのない ASD の実行 機能の問題は年齢や IQ よりも日常生活スキルに影響 していることを示唆している。特に，開始（initiation） の問題が適応機能の様々な領域のスキルに，ワーキン グメモリー（working memory）の問題がコミュニケー ションと日常生活スキルに影響しており，メタ認知が 適応機能の多くのスキルに関連しているとしている。 Wallace et al.（2016）は BRIEF-A を用いて同様の検 討をしたところ，計画 / 組織（plan/organize）が 65 を 上 回 り 臨 床 水 準 で あ る こ と， 年 齢 や IQ で は な く BRIEF， 特 に メ タ 認 知 が ABAS- Ⅱ の 概 念 性 領 域 （Conceptual domain）と実践性領域（Practical domain）
とに影響しているとした。 Pugliese et al.（2016）は，BRIEF を用いて同様の検 討をしたところ，BRIEF，特に抑制（inhibit）とモニ ター（monitor）が，VABS DLS（VABS 日常生活スキ ル）に有意に影響していたとしている。 次に，運動機能との関連についてである。Travers et al.（2017）は，ASD の人は，青年期から成人期に手 指操作の困難さを経験すること，その手指操作は日常 生活スキルに影響すること，を示唆している。 最後に，ASD 症状との関連についてである。Ray-Subramanian et al.（2011）は，VABS DLS（VABS 日常 生活スキル）と ADOS とは負の相関が見られたこと， Perry et al.（2009）は，CARS（Childhood Autism Rating Scale）と VABS Socialization（VABS 社会性）お よび VABS DLS（VABS 日常生活スキル）と負の有意 な 相 関 が 認 め ら れ た こ と，Chang et al.（2013） は， SRS（Social Responsiveness Scale）と ABAS- Ⅱの「全
No. 著者（発表年） （男女比）サンプル数 診断 生活年齢 適応機能 認知機能
1 Kraper et al.(2017) (Male46 人，52 人
Female 6 人 ) Autism Spectrum Disorder
21. 1 years (SD= 2 . 9 ) ABAS-Ⅱ Practical Composite：82. 3 Conceptual Composite：84. 5 Social Composite：78. 9 General adaptive Composite （GAC）：78. 2 ・9 つのskillは平均（10）よりも低い Communication 7 . 0 Community use 7 . 4 Functional academics 7 . 6 Home living 7 . 2 Health and safety 7 . 5 Leisure 6 . 6 Self-care 6 . 9 Self-direction 7 . 2 Socialization 5 . 7 ・Socialは非常にweaknessであった （ 2％しか高い割合はいない）
・Home living，Community use， functional academics，health and beautyは相対的にstrengthであった。 ・ageとABAS-Ⅱとに有意な相関は見 られなかった ・VIQとABAS-Ⅱとで有意な相関が 見られた ・IQとGACとの統計上有意な乖離 は，ABCLの「うつ」と「不安」と 有意な相関が見られた Full-scale IQ：110. 1
2 Travers et al.(2017) (Male90 人 )90 人 Autism Spectrum Disorder (SD= 6 .38 ∼17.51yeasr 37.78) VABS DLS：79.46 Composite：75.87 Communicationと Socializationは，数値が未記 載 FSIQ 101.07
5 Wallace et al.(2016) (Male31 人，35 人
Female 4 人 ) Autism Spectrum Disorder
21.55years (SD= 4 .12) ABAS-Ⅱ Practical Composite：76.21 Conceptual Composite：80.29 Social Composite：72.38 General adaptive Composite （GAC）：72.84
Full-scale IQ：112.47
15 Kenworthy et al.(2010) (Male36 人，40 人 Female 4 人 ) Asperger’s syndrome25 人， high-functioning autism 8 人，PDD-NOS 5 人， unspecified ASD 2 人 15.33years (SD= 2 .46) ABAS-Ⅱ Practical Composite：73.05 Conceptual Composite：79.57 Social Composite：73.47 General adaptive Composite （GAC）：72.10 ・9 つのskillは平均（10）よりも低い Communication 5 .92 Community use 6 .32 Functional academics 7 .07 Home living 4 .05 Health and safety 6 .55 Leisure 6 .27 Self-care 5 .22 Self-direction 5 .65 Socialization 3 .40 ・IQはABAS-ⅡのComceptual domainと正の相関が見られた ・ADOS communicationとABAS-Ⅱ のGACやPractical，SOC， Conceptualと負の相関が見られた ・ADOS socialとABAS-ⅡのGACや Socと負の相関が見られた ・しかし，SRSとABAS-Ⅱとは相関が 見られなかった ・年齢とABAS-Ⅱとの相関は見られな かった Full-Scale IQ：111.75 表 5 ライフステージ別の各研究の結果（日常生活スキル，認知機能）：青年期から成人期
般 適 応 合 成 得 点（General Adaptive Composite score）」 および「概念性領域（Conceptual domain）」，「社会性 領 域（ Social domain）」，「 実 践 性 領 域（ Practical domain）」の各領域との間には負の相関が見られたこ と，をそれぞれ報告している。 ３．４ まとめ 18 篇の文献を各ライフステージ別に報告した。そ の結果，18 篇のうち 15 篇で日常生活スキルの標準得 点が平均（85 ∼ 100）未満で，幼児期から成人期まで 日常生活スキルが低いことが確認された。この 15 篇 のうち 3 篇は 70 未満であった。しかし，18 篇のうち 3 篇は，日常生活スキルの標準得点が 85 以上であっ た。 また，日常生活スキルの標準得点と IQ との間の乖 離について検討を行い，日常生活スキルが有意に低 い，または日常生活スキルが IQ よりも 15 以上低いと した文献は 14 篇であった。 日常生活スキルの発達の関連要因として，実行機 能，運動機能，ASD 症状といった点が検討され，い ずれも有意差が認められた。しかし，実行機能との関 連では，同じアセスメントツールでも，研究間で各下 位スケールの有意差の有無が異なる結果を示した。 ４．考察 ４．１ 日常生活スキルの発達と関連要因 本研究では，知的遅れのない ASD の適応機能とり わけ日常生活スキルに関して認知機能との関連に着目 した系統的レビューを行った。その結果，実態に関す る研究の文献 96 篇から，客観的なアセスメントツー ルを使用した日常生活スキル研究の文献 18 編が抽出 された。他にも VABS/VABS- Ⅱや ABAS- Ⅱを用いた 文献は多数あるが，日常生活スキルを扱っていない， 知的障害を伴う ASD のみが対象である，などから今 回のレビューからは外れている。 まず，日常生活スキルのアセスメントには VABS/ VABS- Ⅱ お よ び ABAS- Ⅱ の 2 種 類 の ア セ ス メ ン ト ツールが主として使用されていることが明らかとなっ た。特に，VABS/VABS- Ⅱは DSM- Ⅳ -TR 等の基準に 対応していることもその要因と考えられる。 次に，VABS/VABS- Ⅱおよび ABAS- Ⅱの結果につ いては，日常生活スキルに関する標準得点が概ね 60 台から 70 台で各ツールの平均 100 から 1 SD である 85 を下回っているとする報告が多かった。認知機能とし ては IQ が正常域であるにも関わらず，日常生活スキ ルおよび適応機能全般が低く，‘IQ 〉VABS/VABS- Ⅱ の日常生活スキル（DLS）’あるいは‘IQ 〉ABAS-Ⅱの実践性領域（Practical domain）’という状態であ ることが示されていた。この結果は，幼児期から学齢 期，学齢期から青年期，青年期から成人期いずれのラ イフステージにおいても概ね同様の傾向であったと考 えられる。しかし，日常生活スキルに関する標準得点 は 85 よりも高いとする報告も複数確認された。この 点については，今回選定された文献では触れていな かった，診断の時期や支援歴などの要因を分析するこ とで，この結果の違いに関する知見が得られるのでは ないかと考える。 先行研究では，ASD の適応機能に関する知見は， ‘ 自 閉 症 プ ロ フ ィ ー ル（autism profile）’ と 言 わ れ， VABS の プ ロ フ ィ ー ル で は‘ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン （Communication），日常生活スキル（DLS）〉社会性 （Socialization）’ と な り， 一 番 低 い 領 域 は 社 会 性 （Socialization） で あ る と す る も の で あ っ た（Carter,
Fred, Volkmar, Sparrow, Wang, Lord, Dawson, Fombonne, Loveland, Mesibov, & Schopler, 1998）。このプロフィー ルは，ASD の中核症状との関連でこのような結果に なると考えられてきた。しかし，今回取り上げた， Duncan & Bishop（2015），Kanne et al.（2011）， Matthews et al.（2015），Perry et al.（2009） は， 先 行 研究とは異なり，適応機能の中では日常生活スキルは ASD の人にとって弱い領域であり，サポートが必要 な領域であるとしている。この点は ASD の就労支援 において，いわゆる‘ソフトスキル’の重要性として も提唱され，職業上のサポートに加え日常生活に密着 したコミュニティでのスキルを支援することが強調さ れ て き た（Keel, Mesibov, & Woods, 1997）。 近 年， ASD の人が就労につまずく要因が，職業スキルであ る‘ハードスキル’であるよりも日常生活スキルはじ め適応機能の領域である‘ソフトスキル’の困難さに 起因するとも言われている。わが国でも，成人期に専 門機関を訪れる知的遅れのない ASD の人たちには， こうした日常生活スキルへのサポートが最初に必要な 支援であると言われてきた（志賀，2010；土岐・中 島，2009）。また，幼児期や学齢期から日常生活スキ ルへのサポートが必要とすることを筆者らは先行研究 にて示している（武部・日戸・玉井・白馬，2014；日 戸・白馬・田中・玉井，2015）。今回のレビューによ り，ASD の人は幼児期からライフステージを通して 日常生活スキルに遅れがあることが実証されたと言え る。 さらに，今回のレビューでは，日常生活スキルに影
響を及ぼす要因として，IQ，生活年齢，実行機能， 運動機能，ASD 症状といった点が検討されていた。 IQ や生活年齢についてはどの研究でも正の相関が見 られたと報告がされているが，Pugliese et al.（2016） の「日常生活スキルは年齢が上がるとともに低下する 傾向がある」とする報告も見られ，一貫した知見には 至っていない。実行機能については，日常生活スキル を含め適応機能と関連があるとする研究が多く確認さ れた。どの研究でも，BRIEF，BRIEF-A のいずれかを 使用しており，どの下位スケールも日常生活スキルの 背景要因として想定されたが，どの因子がどのように 影響するかは各研究間で一致していなかった。さら に，運動機能に関しても手指操作の困難さ日常生活ス キルの低さに影響を及ぼす要因として挙げられてい た。ASD の人の身体面に関する不器用さはすでに多 く の 先 行 研 究 が あ る（eg. Ghaziuddin, Tsai, & Ghaziuddin, 1992）。今後，日常生活スキルとの関連の 検討が求められる。 本研究では，幼児期から成人期までの知的遅れのな い ASD の人に関する日常生活スキルの発達について 客観的なデータをレビューした。その結果，ライフス テージを通じて，日常生活スキルが低く課題があるこ と，従来から指摘されている IQ，生活年齢，ASD 症 状，実行機能，運動機能といった要因が影響を及ぼし ている可能性が示唆されることを確認した。これまで ASD を対象とした適応機能に関する研究は，ASD の 中核症状とされる社会性やコミュニケーションの障害 という側面から，VABS/VABS- Ⅱなどを用いてコミュ ニケーション（Communication）や社会性（Socialization） という領域において多くの先行研究が蓄積されてきた （e.g. Carter et al., 1998；Klin et al., 2007）。一方で，今 回のレビューでは，日常生活スキルが低い領域であり サポートが必要であるとする知見もまた蓄積され始め ていることが確認されたことは非常に重要であると考 える。 以上から，知的遅れのない ASD の人の日常生活ス キルについては，以下の仮説が想定される。 1 つは， 障害特性を背景要因として生来的に日常生活スキルを 発達させにくいということである。今回のレビューで は，IQ や生活年齢のほかに実行機能や運動機能が関 連要因として想定されているが，その他にも，セルフ モニタリングやセルフマネジメントスキルの改善が成 人期の転帰を良好にするのではないかとする考えがあ り（Pugliese et al. , 2016），ASD の同時総合機能の困難 さやセルフモニタリングの困難さ（Frith, 2003）と いった ASD の中核の特性が日常生活スキルの発達に どのような影響を及ぼすのかについても検討が必要で ある。わが国では，日常生活スキルを含む適応行動の アセスメントツールとして日本版 Vineland- Ⅱ適応行 動尺度（辻井・村上，2014）が，ASD の診断ツール と し て ADOS 2 （ 黒 田・ 稲 田，2015） や ADI-R（ 土 屋・黒田・稲田，2013）などが標準化された。こうし たツールを用いることでより精緻な検証を行うことが できるのではないかと考える。 もう 1 つは，適切な支援や環境が整うことで日常生 活スキルを発達させ，適応機能の高い状態にすること が可能であるということである。今回のレビューで は，3 篇で日常生活スキルの標準得点が 85 以上であっ たが，その対象者の支援歴や診断時期などには言及さ れていない。また，ASD のフォローアップ研究にお いて，2000 年代以降は転帰が大幅に改善されてきて いるが，良好な転帰の 指標の 1 つである‘親から離れ て自活する’という割合がまだ低い水準であるとされ ている（Howlin ＆ Moss, 2012）。早期支援を受け特別 支援教育を受けた ASD の人たちに関するフォロー アップ研究を行い，日常生活スキルのフォーマル・ア セスメントを行うことでこの仮説を検証することがで きるのではないかと考える。 ４．２ 今後の課題 文献考察を通じて得られた仮説を，研究や臨床を通 じて検証する必要がある。 1 つ目は，日常生活スキルの発達に関連する要因は， 個人内要因に加えて診断の時期，支援歴，教育歴等の 環境要因についても検討する必要があると考える。 「適応機能，適応行動は，能力ではなく行動の遂行で ある」（Sparrow et.al., 2005）という定義からすれば， 支援歴や教育歴などにより，適応機能の 1 つである日 常生活スキルの発達は，大きく変化する可能性がある ことが示唆される。臨床的に日常生活スキルに焦点を 当てた支援の必要性を検証することにもつながる。 IQ や診断など個人内要因に加え，診断の時期，支援 歴や教育歴など環境要因を加味したサンプリングや群 分けなど緻密な研究計画を立てた検証が求められる。 2 つ目は，幼児期から成人期まで日常生活スキルに 焦点を当てた縦断的な発達経過の検討である。日常生 活スキルと生活年齢との間には正の相関が認められる とする報告が多く確認されたが，日常生活スキルは年 齢が上がるとともに低下する傾向がある（Pugliese et al., 2016）とする報告，日常生活スキルは 20 代前半ま で改善するが，20 代後半でプラトーに達し，30 代前 半 か ら 下 降 し 始 め る と す る 報 告 も あ る（Smith,
Maenner, & Seltzer, 2012）。成人期以降にどのような経 過をたどるのかを客観的に把握することが求められ る。
文 献
Bitsika, V., Sharpley, CF., & Orapeleng, S. (2008) An exploratory analysis of the use of cognitive, adaptive and behavioural indices for cluster analysis of ASD subgroups. Journal of Intellectual Disability Research, 52, 973-985.
Carter, AS., Volkmar, FR., Sparrow, SS., Wang, JJ., Lord, C., Dawson, G., Fombonne, E., Loveland, K., Mesibov, G., Schopler, E. (1998) The Vineland Adaptive Behavior Scales: supplementary norms for individuals with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 28, 4, 287–302. Chang, CL., Lung, FW., Yen, CF., & Yang, P. (2013) Adaptive
behaviors in high-functioning Taiwanese children with autism spectrum disorders: an investigation of the mediating roles of symptom severity and cognitive ability. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43, 1347-1355.
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*1 Sagamihara Municipal Support Center for Developmental Disorders (3-19-2 Yokodai, Chuo-ku, Sagamihara-shi, Kanagawa, 252-0226, Japan) *2 Tokyo Gakugei University (4-1-1 Nukuikita-machi, Koganei-shi, Tokyo, 184-8501, Japan)
日常生活スキルに関する研究動向と課題
Trends and Issues in Research Concerning Daily Living Skills of
Children and Adults with Autism Spectrum Disorder
武 部 正 明
＊ 1・藤 野 博
＊ 2Masaaki TAKEBE and Hiroshi FUJINO
支援方法学分野
Abstract
This research reviews the daily living skills of children and adults with high-functioning autism spectrum disorder (ASD). Eighteen studies were conducted by performing a systematic search for a formal assessment of daily living skills for ASD. Eight of them were conducted among “infantile and school-age” participants, six with “school-age and adolescent” participants, and the remaining four with “adolescent and adult” participants. Vineland adaptive behavior scales, Vineland adaptive behavior scales 2nd edition, and Adaptive Behavior Assessment System®-Second Edition (ABAS®-II) used for groups of people with ASD in all studies revealed that the mean scores of daily living skills were less than the average and IQ scores obtained by the participants of fifteen studies. However, in three studies, the mean scores of daily living skills of participants were within the average score. Further, related factors such as, IQ, chronological age, executive function, motor function, and ASD symptoms were indicated. Future research should analyze the developmental process of daily living skills of adults and children with ASD, using both the above mentioned and other factors such as, age of diagnosis, period for which the support was received, and educational history.
Keywords: daily living skills, adaptive functioning, assessment, autism spectrum disorder (ASD)
Department of Support Methods for Special Needs Education, Tokyo Gakugei University, 4-1-1 Nukuikita-machi, Koganei-shi, Tokyo 184-8501, Japan
要旨 : 知的遅れのない自閉症スペクトラム障害（ASD）児者の日常生活スキルに関する文献考察を行った。 系統的レビューにより，フォーマル・アセスメントツールを用いた日常生活スキルの実態に関する 18 篇を選 定した。18 篇は，「幼児期から学齢期」が 8 篇，「学齢期から青年期」が 6 篇，「青年期から成人期」が 4 篇，の 3 つのライフステージに分類された。15 篇は日常生活スキルに関する標準得点が平均よりも 1 標準偏差（SD） 以上低いとする一方で，3 篇は平均範囲内であるとしており，必ずしも統一見解には至っていないことが明ら かとなった。今後の課題は，IQ，生活年齢，実行機能，運動機能，ASD の症状などの個人内要因に関するよ
キルの発達経過の解明を行うことであると考えられる。
