PowerPoint プレゼンテーション

熊本地震時の医療ニーズ

への対応について

平成３０年８月２３日（木）

熊本県健康福祉部健康局医療政策課

_{©2010 熊本県くまモン}

熊本県

0

平成２８年熊本地震の概要

2

前震

本震

発生日時

平成28年4月14日

21時26分

平成28年4月16日

1時25分

震央地名

熊本県熊本地方

同左

マグニチュード

６．５

７．３

震度６弱

以上を観

測した市

町村

震度７ 益城町

益城町、西原村

震度６強 なし

熊本市、菊池市、宇土市、宇

城市、合志市、大津町、嘉島

町、南阿蘇村

震度６弱 熊本市、玉名市、宇城

市、西原村、嘉島町

八代市、玉名市、天草市、上

天草市、阿蘇市、和水町、菊

陽町、御船町、美里町、山都

町、氷川町

○ 震度６弱以上の大地震が７回、うち震度７は２８時間内に２回発生（観測史上初）

○ 震度６弱以上の大地震に見舞われた県民は本県人口の８３％に及び、

少なくとも県民の１０％以上が避難（阪神･淡路大震災の約２倍）

【過去の地震との比較】

震度6弱以上

余震

発災から

15日間

被災市町村人口

（震度６弱以上）

最大避難者数

※

熊本地震

7回

うち震度７が２回

２,９５９回

約148万人

（県人口の約83％）

約18.4万人

（県人口の10.3％）

阪神・淡路大震災 １回 ２３０回 約232万人 （同42％） 約31.7万人 （同5.7％） 新潟県中越地震 ５回 ６８０回 約38万人 （同16％） 約10.3万人 （同4.2％）

熊本地震の規模、県全体に与える影響は、阪神･淡路大震災級

～活発な余震活動（4,400回以上）が県民生活・経済の早期復旧の足かせ～

地震の規模、県民への影響

１ ４月１４日の発災直後は主にDMAT

医療ニーズへの対応（急性期）

○県は「熊本県災害派遣医療チーム（熊本ＤＭＡＴ）の派遣に

関する協定」等に基づき、県内外の

ＤＭＡＴの派遣を要請

○ＤＭＡＴは、トリアージ、緊急治療の他、ヘリコプター・救急車

等による患者搬送､被災地域内病院に対する急性期医療支援など

を実施｡

4

※ＤＭＡＴ(Disaster Medical Assistance Team)とは、災害の発生直後の急性期に 活動できる機動性を持った専門的な災害派遣医療チーム。

１隊の構成は、医師１名､看護師２名､業務調整員１名の４名を基本。

ＤＭＡＴ活動終了後の医療ニーズ

にどのように対応するか？

医療ニーズへの対応（亜急性期）

○

４月１９日

、ＤＭＡＴ活動の円滑な引継、移行を図るため、行政

機関、

関係団体等による

連絡調整会議を開催

し、県内外の医療

救護チームを一元的に受け付け、活動情報を共有する体制を構築

熊本県医療救護調整本部の立ち上げ

（４月２１日）

○全国知事会等を通じた医療救護班への引継・移行を経て、

ＤＭＡＴ調整本部は４月２２日に活動を終了

２ ＤＭＡＴから各種医療チーム、地域医療機関へ

医療ニーズへの対応（亜急性期）

6

２ ＤＭＡＴから各種医療チーム、地域医療機関へ

〇4/20～6/1､｢災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ連絡会議｣を計23回開催し、関係団体

の連携・情報共有等を図った。6/1に県医療救護調整本部の活動終了。

【参考】主な医療チームの活動状況（4月14日～6月2日） ・災害派遣医療チーム（ＤＭＡＴ） ：508 チーム、2,199 人（4月14日～4月22日） ・日本赤十字社救護班 ：272 チーム、2,292 人（4月14日～6月2日） ・日本医師会災害医療チーム（ＪＭＡＴ）：563 チーム、2,515 人（4月14日～5月31日） ・全国知事会医療救護班 ：199 チーム、1,041 人（4月21日～5月17日）

○また、被災者に適切な医療・看護を提供し、被災した看護職員の心身

の負担軽減を行うため、県看護協会に対し、「災害支援ナース」の

派遣を要請。

発災 救命救急 避難所等での診療支援 在宅者の保健、医療

ＤＭＡＴ

病院支援 全国知事会 日本医師会（JMAT） 日本赤十字社 他

保健所、市町村、医療/社会福祉関係機関

（地域支援拠点、体制の再構築 等）

地域の医療機関

地元医師会

医療チーム

避難所・救護所、_{巡回診療 等}

診療再開

平時へ

ＤPＡＴ

医療救護 対策室設置 活動終了

熊本地震時の医療救護の推移

0 50 100 150 200 250 300 350 4 /14 ₄/16 ₄/18 ₄/20 ₄/22 ₄/24 ₄/26 ₄/28 ₄/30 5/2 5/4 5/6 /85 ₅/10 ₅/12 ₅/14 ₅/16 ₅/18 ₅/20 ₅/22 ₅/24 ₅/26 ₅/28 ₅/30 ＤＭＡＴ その他救護班 全体 （４／１４～６／２活動実績）

熊本地震時の県内外医療チームの推移

ＤＭＡＴ活動終了後の医療ニーズに、日本赤十字社救護班、ＪＭＡＴ、全国

知事会救護班等が対応。

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熊本県ＤＭＡＴ調整本部

（熊本県庁内）

【熊本市、上益城】

熊本赤十字病院

ＤＭＡＴ活動拠点本部

【阿蘇】

阿蘇医療センター

ＤＭＡＴ活動拠点本部

【菊池】

川口病院

ＤＭＡＴ活動拠点本部

大分県ＤＭＡＴ調整本部

（大分県庁内）

【阿蘇】

竹田医師会病院

ＤＭＡＴ活動拠点本部

急性期 組織図 （4/14～22）

平成28年4月19日「急性期後における地域災害保健医療

提供体制連絡調整会議」（約70名参集）

熊本県医療救護調整本部

（熊本県庁内）

益城町役場

避難者支援

チーム

益城町医療救護調

整本部

_{（益城町保健} 福祉センター内）

熊本市

（熊本市民病院等）

阿蘇地域災害保

健医療復興連絡

会議（ＡＤＲＯ）

阿蘇医療センター

→ 阿蘇保健所

菊池

保健所

御船

保健所

宇城

保健所

亜急性期 組織図 （4/21～6/1）

熊本県災害対策本部 熊本地震時

ＤＭＡＴ活動拠点本部

14

医療救護調整本部（ＤＭＡＴ調整本部から移行）

医療救護調整本部（県災害医療コーディネータの活躍）

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医療救護調整本部 （ロジの活躍）

医療チームの調整 患者情報等の収集・分析

○熊本県災害医療コーディネーターの養成

・コーディネーターは、災害医療政策への助言や医療チームの派遣調整などを行う。

○災害派遣医療チーム（ＤＭＡＴ）の養成

・ﾄﾘｱｰｼﾞ、緊急治療の他、ﾍﾘｺﾌﾟﾀｰ・救急車等による患者搬送､被災地域内病院に 対する急性期医療支援など、災害発生時の初動対応を担う｡

〇災害拠点病院（１４病院）の整備

○関係団体との協定締結

・県医師会、県歯科医師会、県看護協会等と協定を締結し、日本医師会災害医療チーム （ＪＭＡＴ）、災害支援ナース等の派遣など。 18

※ＤＭＡＴ（Disaster Medical Assistance Team）とは、

災害の発生直後の急性期（概ね48時間以内）に活動できる機動性を持った専門的な災害 派遣医療チーム。１隊の構成は、医師１名､看護師２名､業務調整員１名の４名を基本。

○熊本県災害医療コーディネーターの増員

・１５名→２０名

○地域災害医療コーディネーターの選定

・地域における災害医療対策への助言や医療チームの配置調整等を行う「地域災害医療コー ディネーター」について、各地域の災害拠点病院等の医師から各2～5名、計28名選定。

○情報連絡体制の再構築

・各地域の保健所が、管内病院を対象にＥＭＩＳ(広域災害・救急医療情報システム)の操作研修を実施｡ ・災害拠点病院等を対象に、月１回、衛星電話伝達訓練を実施。

○災害時医療救護マニュアルの策定

・医療従事者及び行政職員が共有する標準的な医療救護活動のマニュアルを新たに策定。

熊本地震時の初動対応を検証し、以下の取組みを実施。

熊本地震後に県が行ったこと

熊本県災害医療コーディネーターとは ◆大規模災害（※）発生時に、県の要請に応じ県庁内の 県災害対策本部に出務し、災害状況に応じた適切な医療 体制が構築されるよう県に対し助言を行う者 （※）大規模災害とは、県の災害対策本部（知事が本部長） が設置される規模の災害のこと →県は、県内で震度６弱以上の地震を観測した場合、 又は、県下に相当規模以上の災害が発生し、あるいは 発生する恐れのある場合、災害対策本部を設置し、 非常配備体制を敷くこととしている。 ◆災害状況に応じた適切な医療体制が構築されるよう助言 ①県が行う災害医療対策に対する医療の専門的見地からの 助言（平時から） ②被災地等における医療ニーズの把握及び分析 ③ＤＭＡＴの派遣要否の検討、県が行うＤＭＡＴ派遣要請 の助言 ④災害急性期における傷病者の受入医療機関の調整 ⑤被災地等への医療救護班等の派遣調整 ⑥県外からのＤＭＡＴ、医療チーム等の受入調整 ⑦その他知事が必要と認めた事項 業務内容 定義 名簿 ※敬称略、並びは氏名の五十音順 20

熊本県災害医療コーディネーター

氏　名 所　属 井　清司 熊本県赤十字血液センター 入江　弘基 熊本整形外科病院 大塚　尚実 熊本赤十字病院 岡野　雄一 熊本赤十字病院 岡村　直樹 熊本赤十字病院 小川　克大 済生会熊本病院 奥本　克己 熊本赤十字病院 笠岡　俊志 熊本大学医学部附属病院 北田　真己 熊本医療センター 桑原　謙 熊本赤十字病院 下川　恭弘 人吉医療センター 林田　和之 熊本赤十字病院 原田　正公 熊本医療センター 細川　浩 熊本赤十字病院 前原　潤一 済生会熊本病院 松園　幸雅 荒尾市民病院 安岡　寛理 公立玉名中央病院 山城　重雄 済生会熊本病院 吉岡　明子 山鹿市民医療センター 熊本地震前：１５名 → 熊本地震後：２０名（現在１名辞退して19名）

県災害医療

コーディネーター

地域災害医療

コーディネーター

■発災直後の超急性期から移行期まで県庁に出務し、県全体の 災害医療体制の統括・調整に関し活動 ■ＤＭＡＴ撤収後医師会等の医療チームが活動する急性期以降 において県庁に出務し、県全体の災害医療体制の統括・調整 に関し活動 ■発災直後の超急性期から移行期まで保健所等に出務し、当該 保健所管轄区域内の医療救護活動の統括・調整に関し活動 ■ＤＭＡＴ撤収後医師会等の医療チームが活動する急性期以降 において保健所等に参集し、当該保健所管轄区域内の医療救 護活動の統括・調整に関し活動

情報共有

支援要請・応諾

地域における災害医療コーディネート機能の強化

■熊本地震後に増員（15名→20名） ※全員統括ＤＭＡＴ ■新たに28名（災害拠点病院、医師会等の医師）を選定

■熊本県災害医療コーディネート研修(平成29年10月7日)

＜受講者＞計37人 ・県災害医療コーディネーター4人、県南地域の地域災害医療コーディネーター9人 ・災害時小児周産期リエゾン2人、保健所長8人 ・県南地域の業務調整員14人（うち保健所職員6人、病院職員8人）

■地域災害医療コーディネート研修(平成30年3月3日)

＜受講者＞計46人 ・地域災害医療コーディネーター19人 ・業務調整員27人（うち保健所職員11人、病院職員16人） ※県災害医療コーディネーター9人が講師として協力参加 平成29年10月8日（日） 熊本日日新聞朝刊8面

災害医療コーディネート研修・訓練（平成29年度）

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≪熊本地震での活用≫

○特に発災直後の急性期において、医療機関の被災状況（ライフライン状 況、

受入患者情報等）を把握することにより、DMAT等の外部支援チーム投入の

判断等に活用。

○関係機関相互で、DMATの活動状況や災害対策本部（DMAT調整本部）の

指揮命令系統、その他災害関係情報を共有。

しかし、様々な課題が発生

◇システム未登録の医療機関があり、ベースとなる情報の代理入力事務が多数

生じた。（登録率 50％）

◇二次医療機関におけるシステム操作方法の未習熟等により、システムを有効

活用できなかった。

◇県職員（医療政策課）が電話・ファックス等で情報収集を行う「人海戦術」により

広域災害救急医療情報システム（EMIS）

広域災害救急医療情報システム(EMIS)活用の促進

阿蘇保健所でのEMIS入力研修の様子 阿蘇圏域災害保健医療従事者研修の様子 24

■平成28年度末までに、県内全病院のＥＭＩＳ登録が完了。

■全ての保健所において、管内医療機関を対象にＥＭＩＳ入力研修・訓練を実施。

・平成29年度参加数：県内213病院のうち191病院(89.7％)

①熊本地震の概ね３カ月間の対応に関する検証報告書

②熊本地震の発災4か月以降の復旧・復興の取組に関する検証報告書

③熊本県災害時医療救護マニュアル

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◎熊本県のオフィシャルＨＰに掲載しています。

◎検索コーナーから「熊本地震報告書」、「医療救護マニュアル」

で検索ください。