第1回「在宅・介護施設で問題になる感染症」第2回「ストーマ」第3回「ロコモティブシンドロームと高齢者の骨折」第4回「当院の在宅診療状況について」第5回「介護に役立つ眼科学」

全文

(1)「地域医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会」. 申請者. 白石昌之. 医師会名・職名. 社団法人北九州市八幡医師会会長. 所在地. 福岡県北九州市八幡東区平野 2 丁目 1 番 1 号. 助成年度. 2012 年（平成 24 年）度前期. 提出日. 平成 25 年 10 月 31 日.

(2) （1）目的八幡医師会を中心に医師会会員・地域の病院医師・医療連携室・訪問看護ステーション・ケアマネジャー・介護職員・歯科医師会・薬剤師会などが連携し在宅医療・緩和ケアを推進し地域医療に貢献する。（2）内容＜第 1 回＞開催日：平成 24 年 10 月 18 日（木）19 時～20 時会場：八幡医師会館 3 階視聴覚室演. 題：「在宅・介護施設で問題になる感染症」. 講. 師：医療法人こがねまるクリニック院長北九州市八幡医師会副会長小金丸史隆. ＜第 2 回＞開催日：平成 24 年 11 月 26 日（月）19 時～20 時会. 場：八幡医師会館 3 階視聴覚室. 演. 題：「ストーマ」. 講. 師：医療法人井手消化器・呼吸器外科医院院長北九州市八幡医師会理事井手. 誠一郎. ＜第 3 回＞開催日：平成 25 年 1 月 24 日（木）19 時～20 時会. 場：八幡医師会館 3 階視聴覚室. 演. 題：「ロコモティブシンドロームと高齢者の骨折」. 講. 師：福岡県済生会八幡総合病院副院長北九州市八幡医師会理事原口和史. ＜第 4 回＞開催日：平成 25 年 3 月 27 日（水）19 時～20 時会. 場：八幡医師会館 3 階視聴覚室. 演. 題：「当院の在宅診療状況について」. 講. 師：医療法人諸富医院院長諸富立壽. ＜第 5 回＞開催日：平成 25 年 5 月 29 日（水）19 時～20 時会. 場：八幡医師会館 3 階視聴覚室. 演. 題：「介護に役立つ眼科学」. 講. 師：医療法人岡本眼科医院岡本純之助.

(3) （3）結果参加状況事業所種別. 第1回. 第2回. 第3回. 第4回. 第5回. 居宅介護事業所. 38. 38. 30. 19. 34. 訪問介護事業所. 19. 24. 4. 9. 9. 通所介護事業所. 9. 18. 20. 16. 23. グループホーム. 14. 3. 1. 0. 0. その他. 2. 8. 15. 11. 7. 82. 91. 70. 55. 73. 合計. （4）総括結果（3）で示したように毎回かなりの方が出席されました。合計 371 名でした。全 5 回の講習会では、在宅での臨床に役立つ講義で皆さんの評価もかなり高く喜ばれました。医師会でも介護職員に対する講習会はあまり行っていませんでした。しかし、ヘルパーさんなどからこの講習会の継続を望む声が多くあり、医師会として次年度から予算計上してヘルパーさんなどの介護職に対する講習会を計画しました。. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(4) 第１回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会. 【日. 時】. 平成２４年１０月１８日（木）１９：００～. 【場. 所】. 八幡医師会館 3 階視聴覚室. 【演. 題】. 「在宅・介護施設で問題になる感染症」. 【プログラム】. 19：00～19：1013 挨拶. 19：10～19：40. 講演講師. 医療法人こがねまるクリニック院長北九州市八幡医師会. 19：40～20：00. 質疑・応答. 20：00. 閉会. 副会長. 小金丸. 史隆. この講習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けております。.

(5) 2012/10/18. 施設内感染症防止対策マニュアル参考文献（社団全国老人保健施設協会編）. 在宅・介護施設で問題になる感染症. １２ ３  . 介護施設と感染症施設内感染症の具体的対策感染症対策の実際. 八幡医師会小金丸史隆. 届け出が必要なケース（まず市町村の保健所そして社会施設主局）. その他の留意事項 . １ ２ ３ ４ . 死亡者・重症者が1週間に2名以上感染症が疑われる者が10名以上通常の発生動向を上回る異常人数、症状、対策を報告. １発生が疑われる時は措置など記録する２医師と連携して血液、便、吐物は保管に努める３医師は感染症法、結核予防法、食品衛生法に基づき保健所への届け出義務あり. 感染症の予防及び患者の医療に対する法律（感染症新法で制定されている）. 手洗い励行が重要施設内交差感染の防止には、まず手洗い励行が極めて重要である。各種ウイルス対策、食中毒、各種耐性菌対策です。冬季のインフルエンザ対策にも手洗いは重要です。職員、入所者全員に徹底させることが蔓延防止になります。ただ痴呆性老人、寝たきり老人にはそれぞれにあった工夫と教育が必要です。. 平常時の衛生管理「１ケア１手洗い」の徹底食事介助前の手洗い  排泄介助後は十分な手洗い  清拭のタオルは充分な消毒  タオル保湿器は細菌の温床で使用しない  トイレ介助やオムツ交換は一人ごとに手洗い  おむつ集団交換禁止、集団処置禁止  . 日常のケアで異常兆候の早期発見. 1.

(6) 2012/10/18. 米国国立疾病予防センター（STANDARD PRECAUTION）. 在宅・施設入所時のチェック. 患者がどのような病原体を持っていても原則として対応できる標準的感染症予防対策. . すべての患者の①血液 ②体液、分泌物、排泄物 ③傷害のある皮膚 ④粘膜これらに接触したら→必ず水道水で手洗い接触が予想される場合→手袋して後で手洗い顔面に飛散、接触が予想→マスクやメガネ体に飛散、接触が予想→ガウン、ビニールエプロン針刺し事故防止→使用後キャップをしないで破棄. 感染症新法の対象感染症. 特養・老人保健施設は胸部X-RAY、血液生化学検査は義務。在宅や各種の高齢者施設入所時は必ず前記と同じ検査をしておく事。  職員、入所者はとくにインフルエンザなどの予防接種は必ず接種すること。  入所時は全身の状態をチェックして図示しておくこと。とくに皮膚の状態はメモしておく。. 高齢者で問題となる感染症. １類感染症（ペスト、ラッサ熱、  エボラ熱など）入院隔離  ２類感染症（コレラ、赤痢、チフスなど）  入院隔離  ３類感染症（腸管出血性大腸菌感染）  就業制限  ４類感染症（インフルエンザ麻疹 MRSA  AISなど）分析と公開 . 呼吸器感染. インフルエンザ. 尿路感染症. 高齢者尿路複雑感染. 誤嚥性肺炎. 皮膚感染・組織. 褥瘡. 腸管感染症. 感染性胃腸炎. 敗血症. 長期留置カテーテル. 歯科感染症. 口内炎. 耳鼻科感染症. 中耳炎. 眼科感染症. 各種結膜炎. 歯周炎. MSOffice1 MSOffice2. 各論. インフルエンザ.  概念インフルエンザウイルス感染で全身症状が強い。ウイルスにはA,B.C の3つタイプがあり流行するのはAとBです。ウイルス表面の抗原の違でHタイプ（赤血球凝集素）とNタイプ（ノイラミニダーゼ）でその年の流行タイプが決まります。たとえばA型香港はH３N２となります。 10-40年に一度大流行（パンデミック）する。「鳥インフルエンザ」は A型インフルエンザで水鳥や家きん類に感染繰り返して高病原性鳥インフルエンザへ変異する。 . 予防当然うがい、手洗いです。インフルエンザは低温、低湿度を好むので室温22度、湿度50-70％加湿器は必ず毎日洗浄する。ワクチン効果機序は前述の赤血球凝集素の抗体形成ですが完全でないため２回接種が勧められる。. これまで流行したインフルエンザスペイン風邪（A-H１N１）  アジア風邪（A-H２N２）  香港風邪（A-H３N２）  新型インフルエンザ（A-H１N１）豚インフル  高病原性鳥インフルエンザ（A-H５N１） . 2.

(7) 2012/10/18. ２０１２年秋  .  . インフルエンザワクチンにはA型2種類、B型1種類、計3種類のワクチン株が入っています。 (1)A型/カリフォルニア (H1N1) (2)A型/ビクトリア (H3N2) (3)B型/ウィスコンシン(BX-41A) (1)は昨年と同株、(2)(3)が昨年と異なる株となりました。インフルエンザワクチン株の選定は、厚生労働省健康局の依頼を受けた国立感染症研究所が、昨シーズンの国内外の流行情報、WHO南半球ワクチン株推奨会議(昨年9月)、 WHO北半球ワクチン株推奨会議(今年2月)など様々な情報をふまえ、ワクチン株選定会議を経て決定します。. ２；「接触感染」  飛沫に汚染された環境表面やモノなどに触れることによってウイルスが付着した手を介する感染です。手についたウイルスを目や鼻、口などに無意識にもっていくことにより、粘膜からウイルスが侵入します。ウイルスは乾燥した環境中では長時間生きつづけることができるので、感染者が使用した電話やドアノブ、食器、交通機関のつり革などにウイルスが付着して、後からそれを触ったヒトに感染が起こり、広がることがあり得ます。 . インフルエンザ感染経路（室内で8時間生存）  .  . 施設などの具体的な予防措置. １；「飛沫感染」感染者のくしゃみや咳によって、インフルエンザウイルスを含んだ気道分泌物の小粒子が周囲に飛び散ります。この小粒子を飛沫といい、その数は、１回のくしゃみで約200万個、咳で約 10万個といわれます。粒子は比較的大きいのですが、感染者からおよそ1∼1.5メートルの距離であれば、直接に周囲の人の呼吸器に侵入してウイルスの感染が起こります。また、目などの粘膜から直接侵入することもあるようです。. ３；「空気感染」飛沫から水分の飛んだ、ごく細かい粒子（飛沫核）が長い間空中に浮遊するために、感染者と同じ空間にいる人がウイルスを吸入することによって起こる感染です。飛沫核感染とも言われます。狭い気密な部屋などでは粒子が比較的長く浮遊することがあり、空気が低温で乾燥していると、ウイルスはより長く感染性をもち続けています。このような条件がそろうと空気感染が起こることがあると思われます。空気感染を防ぐ上では、空調や換気、温湿度の管理などが重要です。. 感染者の処置１；隔離して職員はガウン、うがい、手洗い  ２；患者は毎食前、おやつ前、就寝前うがい  ３；必ず水分は充分に補給  ４；入浴禁止  ５；10時と15時とおむつ交換時は窓開け  換気を10分間 . １ ２ ３. 蔓延期は面会禁止施設の患者隔離職員の滅菌対策（ガウンなど）  入退室時イソジンうがい習慣  ４温度湿度調節  ５音楽を聞かせるなどの集会禁止 . 3.

(8) 2012/10/18. 各論２. 細菌・ウイルス感染性胃腸炎. ヒブ感染症（ヘモフィルス・インフルエンザ菌b型感染症）ヒブ（ヘモフィルス・インフルエンザ菌b型：Hib）による感染症で、小さな子どもがかかる重大で命にかかわるVPDです。ヒブワクチン導入前の日本では、年間約600人が重いヒブ感染症である細菌性髄膜炎になっていました。細菌性髄膜炎は毎年約1,000人がかかっていましたが、60%がヒブによるものでした。ヒブ感染症が比較的多かった欧米では、小さな子どもにも有効なワクチンが1980年代に開発され、国のワクチンプログラム（日本でいう定期接種）に組み込まれた結果、この病気が99%減少しました。細菌性髄膜炎にかかった子どもの約66%は0∼1歳児で、約34%は2∼4歳児です。生後5か月頃から急に増えます。ヒブ感染症は、誰もがかかる危険性のある感染症ですが、集団保育の子どもは2∼3倍かかりやすいと言われています。. 細菌やウイルスなどの病原体による嘔吐主症状とした感染症です。. １；ウイルス性胃腸炎 1.ロタウイルス（A群、B群、C群）冬期のウイルス性胃腸炎の約40∼50％ 2.カリシウイルス（ノロウイルス）（ノーウォーク、札幌ウイルスなど）冬期のウイルス性胃腸炎の約30∼40％ 3.腸管アデノウイルス冬期のウイルス性胃腸炎の約5∼10％ 4.アストロウイルス（１∼８型）冬期のウイルス性胃腸炎の約5∼10％ 5.その他（コロナウイルス、コクキッサーウイルスＡ9型、Ｂ5型）. ２. 細菌性胃腸炎. 感染性胃腸炎の中で細菌が原因のものを細菌性胃腸炎と呼びます。多い原因細菌には１：カンピロバクター２；サルモネラ３；病原大腸菌４；腸炎ビブリオ５；ブドウ球菌この中で最も多く見られるのはカンピロバクターです。. 米国. STANDARD. PRECAUTION. 患者がどのような病原体を持っていても原則として対応できる標準的感染症予防対策すべての患者の①血液 ②体液、分泌物、排泄物 ③傷害のある皮膚 ④粘膜これらに接触したら→必ず水道水で手洗い接触が予想される場合→手袋して後で手洗い顔面に飛散、接触が予想→マスクやメガネ体に飛散、接触が予想→ガウン、ビニールエプロン針刺し事故防止→使用後キャップをしないで破棄. 具体的な予防. 次亜塩素酸ナトリウム（感染性胃腸炎）. １胃腸炎症状など体調悪い場合は休む２業務中も頻回に手あらいする３調理では野菜用、肉用、魚用に使い分ける４調理器具の厳重消毒（熱湯漂白剤）５ドアノブなど手指の触れるものは厳重消毒６吐物、排泄物の次亜塩素酸で消毒. 商品名ミルトン1000ml 1390円（濃度０，１％）次亜塩素酸ナトリウムは市販の「家庭用塩素漂白剤」に含まれる「家庭用塩素漂白剤（キッチンハイターなど）」の次亜塩素酸ナトリウム濃度は５％だから以下で作成１；嘔吐した床、トイレ、衣類（次亜塩素０,１％）キャップ４杯（１０ｃｃ）＋水２０００ｃｃペットボトル２０００ｃｃを１本で完成２；皮膚、器具など直接手でふれる（次亜塩０,０2％）キャップ２杯（１０ｃｃ）＋水２０００ｃｃペットボトル２０００ｃｃを１本で完成注意；他の薬剤、洗浄液と混ぜない. 4.

(9) 2012/10/18. 衣類、シーツ、タオルの消毒方法. ロタウイルス（A群 B群. C群）. まず汚物をペーパータオルで取り除いてビニール袋に保管して0,1％消毒液に30分浸して単独洗濯する。または、85度1分煮沸して洗濯する大切な事は処置人は必ずマスク、手袋して終了後手洗い、うがいする。できるだけ専用ガウン着る. A群；2歳未満の乳幼児で白色ー淡黄色下痢で最も重症化する。冬に流行し経口感染、空気感染する C群；年長児から成人で春から夏に流行 B群；中国のみで日本の報告なし. ノロウイルス（米国ノーウォークウイルス）. 厨房職員は意識して調理する（ノロウイス）. 感染経路は以下です１；牡蠣（かき）などの二枚貝から感染。感染海水が貝の内臓で濃縮蓄積２；食品取扱者このルートからの感染が多くどんな食品にもウイルスが付着するため大量発生する３：施設内感染感染した患者、職員から空気感染、飛沫感染（唾液、尿、便など）接触感染（ドアノブなど）. 食品中心部が８５度１分で感染力がなくなる厨房職員も必ずうがい、手洗いを頻回にする。１品ごとに手洗を必ずする. 細菌性胃腸炎（食中毒）. 疫学. 食品に付着増殖した細菌、また菌が産生し毒素を摂取して発生原因細菌はブドウ球菌、ボツリヌス、腸炎ビブリオ、病原大腸菌、カンピロバクターなど多くの細菌がある。. 食中毒が発生するにはかなり多量の細菌量が必要で少なくとも１０万∼１００万個以上要する。一部の細菌を除いては人から人へ伝搬感染は起こりにくい。ボツリヌス菌以外は急性胃腸炎症状を発生し、しばしば集団発生する。多くは夏場に多い。最近は外食での感染が多い。. 下痢の時の食事先ずは絶食して水、お茶、薄いリンゴジュース、アルカリ飲料、OS１。ミルク禁止. 5.

(10) 2012/10/18. １；細菌性胃腸炎（サルモネラ菌）腸チフス、パラチウス菌もサルモネラ菌に属しますがこれ以外のサルモネラ菌は犬、猫鶏、ネズミなどに常在しています。特に鶏の卵、肉などから感染します。外食、ケーキなどから大量発生します。潜伏期は１２-４８時間です。. ３細菌性腸炎（カンピロバクター）カンピロバクターは豚、牛、鶏の腸管に常在してこれらの動物の排泄物や汚染肉から感染する。十分に洗っていない、まな板から集団発生する。症状の多くは血便下痢です。当然腹痛嘔吐は伴います。潜伏期は１∼７日と長い。小児合併症で急性の筋力低下を示すギランバレー症候群があります. ５. ブドウ球菌性食中毒. 腸管毒を産生する黄色ブドウ球菌で汚染された食品から感染する毒素型食中毒です。この毒素は冷凍、煮沸でも破壊されず人体の胃酸や消化酵素でも不活化されない。この毒素が胃腸から吸収されて中枢性嘔吐を起こす。食事して平均２∼３時間後に突然の嘔吐悪心腹痛を起こす。下痢発熱はない。多くは２４時間で回復する。. ２. 細菌性胃腸炎（腸炎ビブリオ）. 腸炎ビブリオは沿岸の海水中に常在しほとんどの魚介類に付着している。真夏の室温での増殖は極めて旺盛で短時間で100万から 1億個へ増殖する。このため夏場に管理の悪い状態ではすぐ食中毒が発生する。潜伏期間は数時間で夕食に食べた刺身などで深夜に嘔吐下痢、血便などが始まる。通常は２ ∼３日で回復するが小児はショックになることもある。. ４. 病原大腸炎. 大腸菌は人体の腸に常在しているが下痢を起こす大腸菌は別な種類です。汚染源は牛です。このなかで有名なのが腸管出血性大腸菌（ベロ毒素産生大腸菌０−１５７）です。指定伝染病でありわずか１０∼１００個で発生します。症状は初期は水様性下痢で１∼２日後に激しい鮮血下痢便を生じます。治療法はなく点滴しながら厳重観察が必要です。. ５. ボツリヌス菌食中毒. 土に常在する菌です。ボツリヌス食中毒は腸詰中毒で昔から知られており致死率の高い食中毒です。この菌は真空パックなど酸素のない状態で繁殖して神経麻痺を起こし重症例は死ぬ。（ボツリヌス毒素１ｇで１００万人が死ぬ。青酸カリは１ｇで５人）化学兵器に応用される危険あり潜伏期は１２∼３６時間です。有名なのが「熊本からしレンコン」「瓶詰め輸入グリーンオリーブ」事件です。乳児は腸管機能未発達でボツリヌス菌が多い蜂蜜は禁忌です。. 6.

(11) 2012/10/18. 足白癬. 東京女子医大. 常深講師. 視診のみでは誤診が多い。必ず皮膚科受診する。水虫はかゆいイメージがあるが実際かゆい白癬は1割程度で9割はかゆくない白癬。足白癬と自己診断したひとの３５％は他の疾患です。間違って薬局で買った塗り薬で薬剤皮膚炎をおこす。白癬患者の施設の掃除機のごみには必ず菌がいます。該当患者がいたら予防のため全員入浴後の足を石鹸であらう。タオル、マットなども個人用にする。. 各種消毒液. 次亜塩素酸ナトリウム. 強い殺菌効果あり. 原液は皮膚に禁忌. 細菌（○）. 真菌（○）. ウイルス（○）. メチルフェノール+ エタノール. やや殺菌効果あり. 必ず手洗いする. 細菌（○）. 真菌（○）. ウイルス（○）. 塩化ベンザルコニウム+ エタノール. 強い殺菌効果あり. 原液を３回皮膚に塗布. 細菌（○）. 真菌（○）. ウイルス（○）. ベンザルコニウム塩化液. 手術、感染皮膚、膣、粘膜. 原液は皮膚に禁忌. 細菌（△）. 真菌（△）. ウイルス（ｘ）. 7.

(12) 第２回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会. 【日. 時】. 平成２４年１１月２６日（月）１９：００～. 【場. 所】. 八幡医師会館 3 階視聴覚室. 【演. 題】. 「ストーマ」. 【プログラム】. 19：00～19：1013 挨拶. 19：10～19：40. 講演講師. 医療法人井手消化器・呼吸器外科医院院長北九州市八幡医師会. 19：40～20：00. 質疑・応答. 20：00. 閉会. 理事. 井手. 誠一郎. この講習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けております。.

(13) 2012/11/26. 初めに言葉の統一をお願いします。 • 口側（こうそく）＝オラール（oral). ストーマギリシャ語で「口」という意味。消化管ストーマ尿路ストーマ本日は日常最も接する消化管ストーマについてお話します。. • 肛門側（こうもんそく）＝アナール（anal) • 口側（こうそく）、肛側（こうそく）でどちらか分からず、質問できないと、、、トラブルの元 • オストメイト＝人工肛門保有者人工膀胱保有者. 以下の資料は製鉄記念八幡病院皮排泄ケア認定看護師鶴留文代さんからいただきました。. 人間の消化管. • Wound Ostomy Continence 看護師食道. • 通称ウオックナース肝臓. 胃. 胆嚢十二指腸. 膵臓. 上行結腸横行結腸盲腸虫垂. 下行結腸 S状結腸直腸. 食物到達時間と便性状. 大腸・小腸の区分. 粥状半流粥状 11 H. 固形化. 液状. 医学書院臨床外科看護各論 P201より引用. 硬い糞便. 排便は 24∼72時間. 1.

(14) 2012/11/26. ストーマ造設部位と種類. マイルス（Miles）手術. ③. ②. ①. ハルトマン（Hartmann）手術. ストーマ造設後の看護＜手術直後の観察項目＞ ①．ストーマストーマの種類、位置、サイズ、高さ、色浮腫の有無と程度、出血の有無 ②．ストーマ粘膜皮膚接合部縫合状態、離開の有無と程度、出血の有無と程度、感染の有無 ③．ストーマ周囲皮膚発赤、発疹、びらん、潰瘍、浸出液、掻痒感疼痛. 単品系装具. 二品系装具. 2.

(15) 2012/11/26. ストーマ装具の名称について. 各種面板固定型. 浮動型. ロック式. 粘着式. フランジ. ストーマ袋. 面板. ストーマ袋. めんいた. ツーピース装具（2品系）. ワンピース装具（単品系）. ストーマ早期合併症. まずは必要物品の準備. 新しい装具石けんや洗浄剤柔らかいガーゼビニール袋ペンはさみ洗濯バサミなど. 面板. フランジ. ストーマ袋. 面板. めんいた. ストーマ袋 http://www.convatec.co.jp/ 一部改変. めんいた. ストーマ晩期合併症. 3.

(16) 2012/11/26. ご清聴ありがとうございました. 4.

(17) 第３回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会. 【日. 時】. 平成２５年１月２４日（木）１９：００～. 【場. 所】. 八幡医師会館 3 階視聴覚室. 【演. 題】. 「ロコモティブシンドロームと高齢者の骨折」. 【プログラム】. 19：00～19：1013 挨拶. 19：10～19：40. 講演講師. 福岡県済生会八幡総合病院副院長北九州市八幡医師会. 19：40～20：00. 質疑・応答. 20：00. 閉会. 理事. 原口. 和史. この講習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けております。.

(18) 2013/1/24. 本日の内容. 在宅医療講習会(2013.1.24). ロコモティブシンドロームと高齢者の骨折北九州八幡医師会理事福岡県済生会八幡総合病院整形外科原口和史. ロコモ（ロコモティブシンドローム）. • • • • •. ロコモ（ロコモティブシンドローム）ロコチェック運動器不安定症高齢者の骨折＝骨脆弱性骨折宇宙医学と高齢者医療. • ロコモとリハビリ. ロコモティブシンドローム(運動器症候群) 定義運動器の障害によって要介護状態や要介護になるリスクの高い状態日本整形外科学会は高齢者の健康を守るためにロコモティブシンドロームという新しい概念を提唱. 厚労省が2003年から進めている国民の健康づくり運動「健康日本21」は、 2013年2月で10年間の「第1次計画」期間が終了。2013年3月から次の10年間を対象にした「第2次計画」がスタートする。現行の計画が｢メタボ｣の認知度向上を目指したのに対して､新計画では｢ロコモ｣の認知度を8割まで高めることを目標に。認知度が上がって､高齢者一人ひとりが早めに｢ロコモ｣予防に取り組むことが期待されます。. 中村耕三先生東京大学大学院医学系研究科学専攻感覚運動機能医学講座整形外科学教授. P-MYO(1)383#１. ロコモの目標は人生８０年時代に寝たきりを作らないこと［出典：Nikkei Medical 2008年12月号特別編集版］. 日本人の平均寿命. 1.

(19) 2013/1/24. 健康寿命. 死因. WHOが提唱した新しい指標で、日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間病気や痴呆、衰弱などで要介護状態となった期間を、平均寿命から差し引いた寿命のことです。. 注：平均寿命は厚生労働省「平成22年完全生命表」＜厚生労働省「健康日本21（第2次）の推進に関する参考資料」（平成24年7月）＞. 介護が必要になった理由（要支援、要介護を含む 450万人）脊髄損傷 2.5％糖尿病 2.7％. その他 15.2％. 脳卒中 23.3％大腿骨頚部骨折. ・ △. ×. 脊柱管狭窄症＝神経圧迫. ×. 心疾患 4.3％骨折・転倒 9.3％関節疾患 12.2％. 筋力低下. 認知症 14.0％高齢による衰弱 13.6％. 脊椎圧迫骨折. △ △ 変形性関節症. （平成19年度厚労省国民生活基礎調査）. １）支えるところ：骨. 骨粗鬆症. 海綿骨が特に影響を受けやすい. 正常. 骨脆弱性大腿骨近位部骨折. 椎体圧迫骨折. 2.

(20) 2013/1/24. 骨粗鬆症の定義（ＷＨＯ) 骨密度と予後. 骨粗鬆症は低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし、骨の脆弱性が増大し、骨折の危険性が増大する疾患. ・BMD. ＋. 骨質. ＜. 累積生存率. 骨強度＝骨密度. 1995∼2007年追跡調査. ・微細構造・骨代謝回転・微小骨折・石灰化. ハザード比. p p Suzuki T, et al. Osteoporos Int 2010;21:71.. 大腿骨近位部の骨密度が低いほど生命予後が悪い。. ２）手足の動くところ：軟骨. ２）背骨の動くところ：椎間板. 椎間板と髄核. 膝を横から見たところ. MRI検査. 骨. 骨. 骨. 骨. 骨. 骨. 軟骨は水をたくさん含んでいる軟骨. エックス線検査. CT検査骨. 脊柱管. 椎間板. 軟骨にはⅡ型コラーゲン、プロテオグリカンが豊富骨. 軟骨. 髄核にはⅡ型コラーゲン、プロテオグリカンが豊富. 骨. 軟骨の働き ●関節の滑りをよくする働き ●衝撃を和らげる働き骨軟骨. 弾性流体潤滑衝撃吸収作用. 関節液. 前腹部. 後背中. 髄核. 椎間板の働き ●背骨が滑らかに動く働き ●衝撃を和らげる働き. 血管、神経がない線維輪. 通常の修復が起こらない. 軟骨. 髄核は水をたくさん含んでいる. 骨. 椎間板. 骨. 血管、神経がない通常の修復が起こらない. Weeping (McCutchen, 1962). 変形性膝関節症（KL3）. 関節鏡１４才、女. ３９才、女立位. 3.

(21) 2013/1/24. 変形性膝関節症(KL4）６５才、女. 変形性膝関節症（KL4）、８５才、女. 立位. ROAD （Research on Osteoarthritis Against Disability) 東京都板橋区（都市部コホート）和歌山県日高川町（山村部コホート）和歌山県太地町（漁村部コホート）. 川口浩他：変形性関節症の疫学研究の現状と問題点：ROAD（Research on Osteoarthritis Against Disability）研究.日整会誌（J. Jpn. Orthop. Assoc.）83：978‐981 2009. 変形性膝関節症の有病率 50 歳以上2843 例（男性1001 例 , 女性1842 例：平均年齢72.3 歳）について解析変形性膝関節症（膝OA）の有病率は男性44.6％ ,女性66.0％変形性腰椎症（腰椎OA）の有病率は男性82.6％ , 女性67.4 ％症状（主に膝痛と腰痛）のある者は1 /3 程度（全国）膝OA の潜在患者数は2400 万人 ,有症患者数は820 万人. 川口浩他：変形性関節症の疫学研究の現状と問題点：ROAD（Research on Osteoarthritis Against Disability）研究.日整会誌（J. Jpn. Orthop. Assoc.）83：978‐981 2009. 4.

(22) 2013/1/24. ３）動かす仕組み：筋肉・神経. 筋肉筋肉：動き１、関節を.動かす２、関節の安定化３、衝撃の吸収作用筋量：20-80歳で40％の減少（Lexell J, et al. 1988）. ロコモティブシンドローム関節軟骨 ↓ 筋量 ↓. サルコペニア. 骨量 ↓. 椎間板 ↓ 変形性膝関節症. 骨粗鬆症. 変形性腰椎症. 「筋肉は毎日造りかえられている」作られたたんぱく質が半分に減る期間. ミオシン： 7-10days. 歩行障害. アクチン： ∼20days Russell B, et al. (2000). 歩けない、立ち上がれない（要支援・要介護）. 筋力低下、筋萎縮は速い自覚しやすい. サルコペニア（sarcopenia）. サルコペニアのメカニズム. Sarco（ギリシャ語の sarx 由来）＝flesh、penia＝ loss 加齢に伴って生じる骨格筋量と骨格筋力の低下 Sarcopenia の診断基準 1. 筋肉量減少 2. 筋力低下 3. 身体能力の低下診断は項目1 に加え項目2 または項目3 を併せ持つ場合. サルコペニア:定義と診断に関する欧州関連学会のコンセンサスの監訳とQ&A. サルコペニアの診断. 握力のカットオフ値（日本の推定）：男25kg、女20kg サルコペニア:定義と診断に関する欧州関連学会のコンセンサスの監訳とQ&A. 5.

(23) 2013/1/24. 転倒スコア. (鳥羽研二他：日老医誌 2005). 質問項目. 陽性頻度（％）全体. 1)過去1年の転倒（７０８/２３９５名）. 陽性頻度（％）全体. 非転倒者. 転倒者. 転倒者. 有意差（Ｐ）. 2)つまずくことがある. 56.5. 45.3. 83.3. <0.0001. 3)手すりにつかまらずに、階段の昇り降りができない. 50.6. 45.0. 63.8. <0.0001. 4)歩く速度が遅くなってきた. 65.2. 50.2. 79.6. <0.0001. 5)横断歩道を信号が青のうちに渡りきれない. 17.06. 12.7. 27.5. <0.0001. 6)1kmくらい続けて歩けない. 35.8. 30.5. 48.5. <0.0001. 7)片足で5秒くらい立てない. 38.5. 32.5. 53.2. <0.0001. 8)杖を使っている. 28.5. 22.0. 43.7. <0.0001. 9)タオルを固く絞れない. 16.8. 12.2. 28.2. <0.0001. 10)めまい、ふらつきがある. 32.4. 24.7. 50.6. <0.0001. 11)背中が丸くなってきた. 44.9. 40.3. 55.8. <0.0001. 12)膝が痛む. 47.3. 41.1. 62.3. <0.0001. 13)目が見にくい. 53.1. 48.4. 64.3. <0.0001. 14)耳が聞こえにくい. 42.5. 39.1. 50.7. <0.0001. 15)物忘れが気になる. 63.7. 59.4. 74.0. <0.0001. 16)転ばないかと不安になる. 45.8. 37.0. 64.8. <0.0001. 17)毎日お薬を5種類以上飲んでいる. 31.2. 27.2. 40.8. <0.0001. 18)家の中で歩くとき暗く感ずる. 11.4. 8.5. 18.3. <0.0001. 19)廊下,居間,玄関に障害物. 質問項目. 非転倒者. 29.6. 20.8. 17.1. 29.6. <0.0001. 20)家の中に段差がある. 69.1. 68.9. 69.5. 0.79(ns). 21)階段を使わなくてはならない. 27.7. 27.5. 28.2. 0.74(ns). 22)生活上、家の近くの急な坂道を歩く. 33.3. 33.6. 32.5. 0.60(ns). 有意差（Ｐ）. 1)過去1年の転倒（７０８/２３９５名）. 29.6. 2)つまずくことがある. 56.5. 45.3. 83.3. <0.0001. 3)手すりにつかまらずに、階段の昇り降りができない. 50.6. 45.0. 63.8. <0.0001. 5)横断歩道を信号が青のうちに渡りきれない. 17.06. 12.7. 27.5. <0.0001. 6)1kmくらい続けて歩けない. 35.8. 30.5. 48.5. <0.0001. 7)片足で5秒くらい立てない. 38.5. 32.5. 53.2. <0.0001. 運動器不安定症. 青信号：歩行速度1.0m/secで渡りきれるように設計若い人の横断歩道の平均歩行速度1.5∼1.6m/sec. 運動器不安定症の診断基準. 「ロコモティブシンドローム」運動器の障害により要介護の状態や要介護のリスクの高い状態. 「運動器不安定症」高齢化により、バランス能力および移動能力の低下が生じ、閉じこもり、転倒リスクが高まった状態. P-MYO(1)383#2. 6.

(24) 2013/1/24. WHOの提唱したＦＲＡＸに用いられる危険因子. 高齢者の骨折＝骨脆弱性骨折骨脆弱性骨折：骨強度低下が原因で軽微な外力によって発生する骨折. • • • • • • • • •. 年齢性体重、身長両親の大腿骨近位部骨折歴現在の喫煙ステロイド薬の使用続発性骨粗鬆症の有無アルコール摂取（１日３単位以上）大腿骨近位部骨密度. 骨脆弱性骨折. 原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準. 上腕骨近位端骨折肋骨骨折椎体骨折骨盤骨折. 橈骨遠位端骨折. 大腿骨近位部骨折脛骨骨折（脆弱性骨折）大腿骨近位部骨折・椎体骨折上腕骨近位端骨折・橈骨遠位端骨折・肋骨骨折・骨盤骨折・脛骨骨折. 椎体骨折：転倒以外でも生じる。（重量物を持つなど）非椎体骨折：主に転倒により起こる. 椎体骨折（骨脆弱性骨折）. 骨粗鬆症の脊椎骨折の疼痛. アメリカとヨーロッパにおける骨折のない骨粗鬆症4432例の4年間の調査。疼痛のある骨折例に比べ，レントゲン写真で骨折によると思われる変形を示す例は3倍以上あった。（Cummings SR. JAMA 1998;280:24 Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1993;8:11378 より改変. 7.

(25) 2013/1/24. 椎体骨折のＭＲＩ（Ｔ１）所見. 脊椎骨折後の新たな脊椎骨折の発症（1年以内）. 典型的な新鮮椎体骨折の画像典型的な陳旧性椎体骨折の画像. 図13 MRI（T1強調画像）による椎体骨折診断判定の例（文献157より引用）. アメリカとヨーロッパにおける骨粗鬆症2725例の3年間の調査。脊椎骨折を発症した翌年の骨折発症率は11.5∼24％に達する。（Lindsay R. JAMA 2001;285:320）. 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011. 表17 広島県の一般女性における椎体骨折の年間発生率（％）（文献18より引用）性・年齢女性. 男性. 既存骨折なし. 既存骨折あり. 50 歳代. 0.52. 3.62. 60 歳代. 1.24. 5.97. 70 歳代. 2.45. 8.80. 80 歳代. 5.61. 14.1. 50 歳代. 0.25. 1.94. 60 歳代. 0.65. 3.15. 70 歳代. 1.28. 4.48. 80 歳代. 2.59. 6.42. 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011. 骨粗鬆症の脊椎骨折後の死亡率. アメリカにおける骨粗鬆症6459例の4年間の調査。骨粗鬆症の脊椎骨折後の死亡率は骨折の個数が多いほど高くなる。（Endurd KE. J Am Geriatr Soc 2000;48:241）. 軟性コルセット. 硬性コルセット. 半硬性コルセット. 体幹ギプス. 8.

(26) 2013/1/24. 骨粗鬆症性椎体骨折に対する保存療法の指針策定 ―多施設共同前向き無作為化比較パイロット試験の結果より― ＊. 椎体形成術. I 群： 3 週間のベッド上安静後（ただし , 患者が希望すれば食事の際のベッドアップならびにベットサイドでのトイレは許可する）に半硬性体幹装具を9 週間装用させ , 起立歩行 , 下肢筋力訓練などの運動器リハビリテーションを実施する . II 群：発症後1 週間以内のできる限り早期に体幹固定を計12 週（ギプス包帯固定4 週間 , その後半硬性体幹装具を4 週間 , さらに既製の体幹装具を4 週間）施行し , 起立歩行 , 下肢筋力訓練などの運動器リハビリテーションを実施する . III 群：発症後1 週間以内に既製の体幹装具を装着し , 直ちに起立歩行 , 下肢筋力訓練などの運動器リハビリテーションを実施する . 装具は発症後12 週まで継続する .. 日整会誌（J. Jpn. Orthop. Assoc.）85（12）2011. バルーン椎体形成術. 椎体骨折後の遅発性神経麻痺. （非椎体骨折）大腿骨近位部骨折・上腕骨近位端骨折橈骨遠位端骨折高齢者では一度失われた機能の回復は困難 ↓ 早期のリハビリ開始＝早期に動けるようにする必要ギプス等の外固定に耐えられない場合が少なくない ↓ 早期手術. 9.

(27) 2013/1/24. 大腿骨期近位部骨折大腿骨頸部骨折. 83y.o. Female. わが国における大腿骨頸部骨折の発生頻度 92,600. 男性女性. 80,000. 71,600. National Osteoporosis Foundation （２００９年）のレポート（５０歳以上）１年死亡率は２４％とされ（同年齢の２倍）受傷後６ヵ月時で１５％の患者しか独歩できず２５％は施設入所. 58,000. 60,000. 39,700. 40,000. 20,000. 83y.o. Female. 大腿骨近位部骨折の予後. （人）. 100,000. 大腿骨転子部骨折. 25,300. 20,800. 19,000. 13,500. 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン改訂第2版（日本整形外科学会大腿骨頚部/転子部骨折後の死亡率は、術後3ヵ月では5.1∼26％、6ヵ月では 12∼40％、1年では9.8∼35％である。生命予後を悪化させる因子は、高齢、長期入院、受傷前の移動能力が低い、認知症、男性、心疾患、Body Mass Index（BMI）低値（18 kg/m2未満）、術後車椅子または寝たきりレベル、骨折の既往などである。また、術前の生活が自立していたものは死亡率が低い。. 0. 1987. 1992. 1997. 2010年には約18万人、2020年には約25万人、 2030年には約30万人、2042年には約32万人. 2002. Orimo H, et al: J Bone Miner Metab 23 (Suppl): 78-80, 2005. 自宅退院率（大腿骨近位部骨折）. 自宅. その他. すぐに救急車を呼んでください。骨折した下肢は骨を包む厚い筋肉の収縮によって短縮し、動かそうとすると痛みによる筋収縮が起こるため、よけい痛みが増強します。ですから移動させずに、まずは本人が楽な姿勢を保つことが大切です。. 不明. 160 140. 自宅退院率 77.0％. 120 100. 緊急手当（大腿骨骨近位部骨折）. 80 60 40 20 0 自宅. その他. 不明. 受傷前所在入院日数88.9±31.2日（計画管理病院27.8±10.9日＋連携病院61.1±26.8日）. 10.

(28) 2013/1/24. 緊急手当（大腿骨骨近位部骨折）. 非椎体骨折橈骨遠位端骨折. 上腕骨近位端骨折. 74y.o. Female. 77y.o. Female. 転位があれば手術. 肋骨骨折（非椎体骨折）肋骨骨折・骨盤骨折・脛骨骨折. 簡単に折れてしまう机のかどで胸を打つ。くしゃみをした拍子。通勤時の満員電車で人に強く押される。移乗の介助で骨折することもあり。. 脆弱性骨折では血胸、気胸はまれ. 移乗介助 ×. ○. ×. 骨盤骨折 ○. 寛骨臼骨折交通事故、墜落外傷等の大きな外力が加わった時緊急治療. 恥骨骨折転倒などで骨折いつ折れたか判らないこともあり治療は安静. 11.

(29) 2013/1/24. 脛骨骨折. 脛骨骨折. 74.Female（転倒）. 77Y.Female（交通事故）. 宇宙医学と高齢者（宇宙ステーション）重力がない朝昼の区別がない狭い生活環境. 【重力とともに生きる】∼宇宙飛行士との対話を通して健康について考える∼古川宇宙飛行士との交信イベント開催レポート JAXA宇宙医学生物学研究室の大島博研究領域リーダー・主幹研究員高齢者とISSに滞在する宇宙飛行士の共通の課題（骨密度の低下）宇宙飛行により大腿骨頚部の骨密度は1ヶ月あたり1.5%の減少 6ヶ月の宇宙滞在では9%という骨粗鬆症の約10倍の速さで減少（筋力・体力の衰え）長期宇宙滞在後では飛行前に比べ、‐10∼20%という度合いで筋萎縮変化地上の寝たきりの2日分、高齢者の半年分に相当する筋委縮が宇宙では毎日生じる。（体内リズムの乱れ）. 宇宙飛行士はビスフォスフォネートを服用。毎日約2.5時間の運動。. 第22次／第23次長期滞在ミッションを終えて帰還した野口宇宙飛行士. トレッドミル（TVIS）を使用した運動. トレーニング（ロコトレ）が大切であるスクワット（ハーフ）. 開眼片脚立ち. ロコモとリハビリ日本整形外科学会ロコモパンフレット2010度版より. 中高年者では多くの人で脊椎や関節軟骨に変性がすでに始まっている → 膝や腰に配慮したトレーニングが大切. 12.

(30) 2013/1/24. スクワット（ハーフ）. 開眼片脚立ち. ゆっくり５∼６回１日３回. 日本整形外科学会ロコモパンフレット2010度版より. 日本整形外科学会ロコモパンフレット2010度版より. ロコトレ実施率（骨粗鬆症・ロコモ検診受診患者339名） 350 300. ロコトレ実施率12.3％. 250 200 150 100 50 0 なし. 1/週. 2∼3/週. ４∼5/週. 毎日. 代謝当量（metabolic equivalent,MET）広義の運動＝身体活動＝運動＋生活活動 METS＝運動・作業時代謝量/安静時代謝量１METは安静座位（約3.5ml/kg/minの酸素消費）生活活動. 身体活動運動. 生活活動. 中強度以上の運動速歩、ジョギング、テニス、水泳… . 中強度以上の生活活動歩行、床そうじ、子どもと遊ぶ、介護、庭仕事、洗車、運搬、階段、… . 低強度の運動ストレッチング、… . 低強度の生活活動立位、オフィスワーク、洗濯、炊事、ピアノ… . 中強度以上低強度. ３メッツ以上. ＭＥＴ. 運動. ＭＥＴ. 食事. １．５. 太極拳. ４．０. 普通歩行、炊事. ３．０. バドミントン、ゴルフ（クラブを自分で運ぶ）. ４．５. 掃除機. ３．５. ソフトボール、野球. ５．０. 速歩（平地、95∼100m/分程度）. ４．０. ジャズダンス、バスケットボール. ６．０. 子どもと遊ぶ・動物の世話（活発）. ５．０. サッカー、テニス. ７．０. スコップで雪かき. ６．０. 水泳：バタフライ. １１．０. 階段を上がる. ８．０. ランニングで階段を上がる. １５。０. 健康づくりのための運動指針2006. 13.

(31) 2013/1/24. 仲間がいれば続けられる. フラダンス高杉紳一郎（たかすぎ・しんいちろう）九州大学病院リハビリテーション部診療准教授. 太極拳. 発表会に向けて頑張るぞ. 御清聴ありがとうございました. 14.

(32) 第４回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会. 【日. 時】. 平成２５年３月２７日（水）１９：００～. 【場. 所】. 八幡医師会館 3 階視聴覚室. 【演. 題】. 「当院の在宅診療状況について」. 【プログラム】. 19：00～19：1013 挨拶. 19：10～19：40. 講演講師. 医療法人諸富医院諸富立壽先生. 19：40～20：00. 質疑・応答. 20：00. 閉会. この講習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けております。.

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(39) 第 5 回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会. 【日. 時】. 平成 25 年 5 月 29 日（水） 19：00～. 【場. 所】. 八幡医師会館 3 階視聴覚室. 【演. 題】. 「介護に役立つ眼科学」. 【プログラム】. 19：00～19：1013 挨拶. 19：10～19：40. 講演講師. 医療法人岡本眼科医院岡本純之助先生. 19：40～20：00. 質疑・応答. 20：00. 閉会. この講習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けております。.

(40) 2013/05/29. 「介護に役立つ眼科学」. 眼科専門医岡本眼科岡本純之助. • • • • • • •. 介護と眼科の関係眼の構造と機能視覚障害（目が見えないのいろいろ）視覚障害の患者さんへの応対どんな時に眼科に見せたらいいの？手術のできる人とできない人眼科Q&A. 130529. 130529. 介護の必要な人目が見えない人. 内臓に疾患、手術歴がある。（心臓疾患、肝臓疾患,腎疾患など） →内科、外科歩行障害（腰、膝、肘、脊椎）→整形外科. 一人で行動できない高齢者が多い. 130529. 眼の病気がある人が多い。. 移動や食事、入浴に介助が必要な人が多い 130529. 眼の構造と機能. 今日は少しだけ眼の勉強をしましょう. 130529. 130529. 1.

(41) 2013/05/29. 130529. 130529. 130529. 130529. 視覚障害（目が見えないのいろいろ）どんな眼の病気で視覚障害になるのでしょうか？. 130529. 130529. 2.

(42) 2013/05/29. 失明につながる眼の病気視覚障害のいろいろ. 成人における視覚障害の原因 • • • • •. 130529. 緑内障→視野が狭くなる糖尿病網膜症→視力が低下、変視症網膜色素変性症→視野が狭くなる加齢黄斑変性症→視力低下、変視症白内障→視力低下. 130529. 緑内障. 130529. 130529. 視力が低下するとどんなふうに見えるの？. 視覚障害はどんな風に見えるの？（視力障害、視野障害、変視症）. 130529. 130529. 3.

(43) 2013/05/29. 視野が狭くなるとどんな風に見えるの？. 130529. 変視症はどんな風に見えるの？. 130529. 変視症中心が暗くゆがんで見える正常. 130529. 130529. 症状視界がゆがむ. 症状③ コントラストが低下する正常. 正常. 130529. 変視症. 加齢黄斑変性. 薄く見える. 130529. 4.

(44) 2013/05/29. 高齢者の特性 • 身体機能の低下 – 筋力の低下 – 反応速度の低下 – 回復力の低下 – 順応性の低下. 介護にあたってのポイント. 130529. 130529. 応対のポイント • • • • •. ①挨拶をし、自己紹介をする ②明るい声で応対する ③視覚を音声に変換して情報を伝える ④一声かけてから離れる ⑤金銭の授受は、声に出して確認する. 130529. 視覚障害の人に対する介助の工夫色の工夫. 130529. 今でしょ！今でしょ！ 130529. 130529. 5.

(45) 2013/05/29. 今でしょ！今でしょ！ 130529. 130529. クロックポジション. 今でしょ！今でしょ！. • 患者さんにどこに何があるかを時計の短針にたとえてお知らせする方法｢2時の方向にメモ帳があります」. 今でしょ！今でしょ！ 130529. 視力障害の人に対する工夫（介助）食事編①. 130529. 視力障害の人に対する工夫（介助）食事編②. 漬物とごはん→おにぎり. 牛皿定食→牛丼. 130529. 130529. 6.

(46) 2013/05/29. 視力障害の人に対する介護（介助）移動編① 段差のない床. 視力障害の人に対する介護（介助）移動編②. 手すり. 130529. 130529. 誘導の基本姿勢① 患者さんの半歩手前を歩く白い杖を持ってない側に立つ一般的には、肩や肘をつかまっていただく. 130529. 誘導の基本姿勢② 歩くスピードが適当かどうか、患者さんの望む速さで周囲の状況を伝え患者さんの不安を、取り除く患者さんから離れるときは、壁にもたれたり手すりにつかまっていただくように配慮を 130529. 狭いところの通り方. 誘導中の声かけ例「左にすこし曲がります」「右側に障害物があります」「歩く速さこれでいいですか」「5センチほど下がる段差があります」「これから上りの階段です」. 130529.  「通路が狭くなります」と伝える  患者さんと前後に並んで先導する – 患者さんがつかんでいる腕を背中の後ろに回して、サポートする人が前になる – サポートする人は、横向きなどにならず、常に身体は進行方向 – 狭い場所を通過し終わったら、一度立ち止まって、腕の位置をもとに戻す 130529. 7.

(47) 2013/05/29. 椅子への誘導. トイレのご案内.  . どんな椅子かを説明（背もたれの有無や高さなど）椅子の位置や方向を患者さんに知っていただく背もたれのある椅子 ⇒ 手を添えて背もたれの位置を確認してもらう背もたれのない椅子 ⇒ 手を添えシートの位置を伝えるソファやベンチ ⇒ 正面から膝がつくくらいまで近づいて座る場所を伝える  正面から近づけない椅子席は、横から近づいてふくらはぎが椅子に触れるようにする  椅子の前にテーブルやカウンターがあるときは、そこにも手を触れていただく.  同性の人がサポートするのが基本  サポートする人がどこで待っているかを知らせることも重要  伝える・手を導いて触ってもらう – 和式か洋式か – ドアの開閉の仕方 – カギの閉め方 – 便器の位置と向き – 流すための水栓の取り付け位置 – トイレットペーパーがどこにあるか – 洗面台の位置や温水と水が出る蛇口. 130529. 130529. 視覚を他の四感に変えて伝達する！！. どんな時に眼科を受診させたらいいの？. 五感とは（視覚、聴覚、味覚、触覚、嗅覚）. 130529. 130529. 外眼部、前眼疾患に伴う症状. 往診でできること. 充血、眼脂、羞明、眼痛. 視機能障害に伴う症状視力障害、視野障害、夜盲. 全身疾患との関連糖尿病などの全身疾患. 視力眼圧（シェッツの眼圧計）前眼部検査眼底検査. 赤い、痛い、見えない、全身疾患がある時 130529. 130529. 8.

(48) 2013/05/29. 往診でできないこと視野検査眼鏡処方レーザー治療手術. 手術ができる人高齢者→○ 透析している人→○ 歩けない人→○ – 椅子から椅子に移動できれば可能. 認知症がある人→△. 130529. 130529. 眼科Q＆A. 130529. 高齢だったら手術できないの？. 130529. ×できます。 • 高齢だからといって、手術ができないのは昔の話。今では医療機器や手術方法が進歩し、患者さんにあまり負担をかけずに、手術ができるようになりました。手術後の痛みもなく、絶対安静も必要ありません。 • 大切なのは全身状態です。 • 金さん、銀さんの銀さんは、１００歳のときに白内障の手術をしました。 130529. 高血圧の人は緑内障になりやすい？. 130529. 9.

(49) 2013/05/29. ×. • 高血圧の血圧と緑内障の眼圧には、何の関係もありません。 • 血圧が高い人も低い人にも、緑内障の人はいます。. 130529. 老眼早くかけると度がすすむの？. 130529. × • 老眼は、老眼鏡をかけても、かけなくても、年齢によって一定の度数ですすんでいきます。「新聞の文字がどうもぼやける」と感じたら、検査をして正しい老眼鏡をあわせましょう。３年から５年に１回位あわせ直すほうがいいでしょう。. 130529. サングラスは色が濃いほど紫外線を防ぐの？. 130529. × • 紫外線を防ぐのはレンズの色の濃さではなく、素材に含まれる紫外線吸収剤。透明な眼鏡でも、紫外線をカットすることができます。. 近視は老眼にならないの？. 紫外線吸収剤を含まないサングラスで色の濃いものをかけると、瞳孔が開き、かえって多くの紫外線を眼にとりこんでしまいます。. 130529. 130529. 10.

(50) 2013/05/29. × • 近視でも老眼になり、眼鏡やコンタクトをつけたままでは、近くが見えにくくなります。. 飛蚊症は病気？. 人間の目は、近くを見るときピント合わせが必要です。老眼というのは近くのピントあわせがうまくできなくなった状態。. 130529. 130529. 老化現象の１つです。. 飛蚊症の種類. 数があまり変わらなければ安心。突然起こります。 • ５０歳台で２０％、６０歳代で５０％、７０歳以上の人にはほぼ１００％でます。いろんな形があります。 • 近視の強い人は、硝子体の老化が普通より早く起き、若い人にも飛蚊症が見られます。. 130529. 130529. 飛蚊症の原理. 飛蚊症が最近増えたけど大丈夫？. 130529. 130529. 11.

(51) 2013/05/29. 要注意！！ • 網膜剥離や網膜裂孔や硝子体出血、ぶどう膜炎などの可能性がありますので、飛蚊症が増えた場合は、要注意！！. 目薬たくさんさせば早く治る？. • もしそのような症状がでたら、近くの眼科を受診しましょう。. 130529. 130529. × • 目薬は１回に１滴させば十分です。１度にたくさんさしても効果は変わりません。目からあふれた目薬で、目の周りがかぶれることもあるので注意してください。. 130529. 目薬は寝る前にさしてもいいの？. 130529. ○ 今の目薬は、寝る前にさしても問題ありません。. 正しい目薬の仕方昔の目薬には収斂剤という物質が含まれており、寝る前にさすと寝ている間に組織を引きしめて傷や炎症を固定してしまい、他の薬がききにくくなります。現在使われている目薬には含まれていないので問題ありません。 130529. 130529. 12.

(52) 2013/05/29. 答え：A A.しばらく閉じておく。目がしらの所をおさえる. B.目をぱちぱちさせて全体に広がらせる. • まばたきすると涙は眼を潤すと同時に、眼から鼻へ流れ出ていきます。薬の効果が下がってしまいます。目薬さしたら、しばらく眼をつぶった方がより効果的です。. C.目をしばらくあけたまま我慢する。. 130529. 130529. 点眼指導. 見本. 130529. 130529. 今日勉強したことを活かすのは. 本日はご静聴ありがとうございました。. 今でしょ！ 130529. 130529. 13.

(53) 第１回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会アンケート ※ 出席者 82 名 ※ 回答者 74 名 1.あなたの所属事業所は訪問介護事業所 15 通所介護事業所 7 その他 2. 居宅介護支援事業所グループホーム. 37 13. 2．あなたの職種は（複数回答あり）介護士ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ 41 30 その他看護師 2 3 ２．本日の研修はいかがでしたか。〈悪い〉１２３４（１） (22) (23). ５ (27). 〈良い〉. 無回答 1. ３．本日の研修会は参考になりますか〈ならない〉１２３４（１） (13) (28). ５ (31). 〈なる〉. 無回答 1. （理由）. ・・・・・・・・・・・・・・・・. 消毒液で身近に使用できるものがわかり助かった。感染症対策の根拠が分かった。再確認ができました。感染症について気をつけようという気持ちになりました。身近になる感染症の話や対策を聞く事ができ、参考になった。大変分かりやすく勉強となった。介護職員への伝達にも役に立てたいと思う。各種感染症や嘔吐時などの清潔方法、各種洗剤でどう清潔にできるかが分かったので良かった。特に、インフルエンザウイルス、また、感染してしまった場合においての対応方法を知れたことが大きく、これからの時期必ず役に立つことだと思う。高齢者に関わる者にとって感染症はさけて通れない問題であり、一人の不注意が致命的な大問題へと発展しかねない、特に、冬に向け、もう1度学びなおしながらスタッフの意識を高め、感染症を予防していきたいと思う。感染症の傾向とその予防対策がわかりやすくまとめられており理解しやすかった。その時の旬に合わせた研修で毎年行なう事が良いと思います。プリントにあるものをスクリーン上で読まれることが多く、資料を読むことで理解できた。同じような話を聞いたことがあったので、新しい予防方法などが知りたい。実際に起こった感染症対策の事例を教えてほしい。（北九州で起こっている事例など）感染症の隔離の期間など具体的に知りたい。ＭＲＳＡ、ＶＲＥ等についても聞きたかった。施設入所時、情報提供書等に記載されていない状況が多いと感じています。今日の話では義務とうい説明を受けて大変うれしく思いましたが、他の先生たちにも求めてよいものなのでしょうか？. ４．講習会に対するご要望、ご意見をお聞かせ下さい・内容がテンポよくまとまっておられて理解しやすかった。・１時間という時間が丁度よかった。・在宅医療∼往診について。・認知症・精神科医の往診。・幻覚・妄想等について精神科医の講義。・精神疾患について。認知症と精神疾患の違いや周囲の理解等。・高血圧や生活習慣病に対する予防策。・（訪問）歯科・口腔ケア等はどのように行なわれているのか。訪問歯科の先生の講習を受けたい。・在宅の介護職員が知っておく必要がある医学（もしくは薬）の知識。・脳梗塞を繰り返す利用者がおり、予防方法や気をつける所、運動等について。・褥瘡のケア、食事、栄養、おむつ交換、処置などについて。高齢者の便秘解消、腹部マッサージ等の対応策など。 5．その他・年末年始等、保健所が閉まっている時にノロウイルスに感染したことがあります。どうにかならないでしょうか。現場の力ではどうにもならないので、医師会からもアプローチしていただければと思います。・往診して頂ける病院リストの作成・配布して頂けたら有難いです。.

(54) 第2回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会アンケート ※ 出席者 91 名 ※ 回答者 79 名 1.あなたの所属事業所は訪問介護事業所 19 通所介護事業所 20 その他 4 2．あなたの職種は. 介護士ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ 34 その他看護師 11. 居宅介護支援事業所グループホーム. 33 3. 23 11. ２．本日の研修はいかがでしたか。〈悪い〉１２３４（１） (15) (29). ５ (34). 〈良い〉. ３．本日の研修会は参考になりますか〈ならない〉１２３４ (12) (29). ５ (37). 〈なる〉. （理由）. ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・. 無回答 1. ヘルパーの関わり方が参考になった。ストーマの観察が分かりやすかった。ストーマに関する知識が全く無かったので良かった思う。すごく簡単で分かりやすかった。今日の勉強会を参考にしたいです。実際の事例などが出ていて大変勉強になりました。ストーマに対する根本的な知識が身につき勉強になりました。写真を見せていただき状態がよくわかりました。解剖、生理学的には十分良く分かりました。ヘルパーにてパウチ交換できることを知ることができ、参加して良かったです。訪問看護師さん等の指導を得て、手技を学ぼうと思います。合併症などの説明がよくわかりやすかったです。実際にオストメイトの利用者宅に訪問しているが、本人が処置を拒否されているので、なかなか見ることができない。今後は声をかけ、ヘルパーでも処置が可能であることを伝えたい。実際に見たことがなくあまりピンとこないこともありましたが、こういった利用者さんが来られ場合の知識にはなりました。人形等のモデルの実物のようなものを見てみたいと思いました。物が何なのかという説明があった上で質疑応答でのやり取りが非常に実際的で参考になりました。ヘルパーさんで装具交換ができることが分かったが難しいと思います。看護師さんの方が安心。正常、異常に区別が分かるようになることが大切だと思いました。ストーマを付けたままの入浴等が参考になりました。デイサービスに脊損のご利用者でストーマをつけている方おられます。入浴時、パウチを外して入っていただくと皮膚の状態も良くなります。最後の入浴の順番で入っていただいています。装具も単品と二品あること知りました。ストーマ造設する場所によって便の形状も違うという事も踏まえてケアをしなければならないことを知りました。身体障害2級で装具（パウチ）が無料になることを聞く事ができ、利用者さんの負担も軽減すると思います。質疑応答の中でも現場の経験等もきかせていただき大変参考になりました。ストーマにも数種類あることも知り、実践の意見もきけたことは今後にいかされると思います。交換方法など在宅での管理方法の話があればよかったと思います。ストーマの方に関らせて頂いていますが、なかなかびらんが良くならず四苦八苦しています。ウオックさんと連絡を取りながら少しずつ改善に向けて対応しています。実際に関っていないので難しかったです。もう少しゆっくりはっきりと話してほしかった。具体的に交換手順など学べると良かったです。在宅医療講習なら実践的なケア方法も添えて頂けると良かったです。（ＮＳや実際の経験者のモデルを利用する等）在宅ではもっと踏み込んだ話もＯＫではと思いました。.

(55) ４．講習会に対するご要望、ご意見をお聞かせ下さい・ 1時間位が講義に集中できます。・ＰＰＴのコピーで見にくい部分は拡大してくれると今後の資料として参考にしやすいです。・６回以降も企画していただきたいです。・実践的な研修が出来るとありがたいです。・医学知識がないのでこのような研修会は参考になりました。・定期的に開いて頂くのでとてもありがたかったです。・コンスタントに講習会に参加し、より知識を深めていきたいです。・ケアマネ、ヘルパーさんの参加人数が多いので驚きました。この熱意があれば、各事業所間の連携をうまくいくのではないかと思います。・気切の講義をお願いします。・精神について・腹膜透析の講習会をお願いします。・在宅酸素、胃ろう、褥瘡、心不全について・認知症と薬について・皮膚疾患（褥瘡）の手当、経過について・浮腫の状況や経過、原因について.

(56) 第3回八幡医師会によるケアマネジャー・介護職員への在宅医療講習会アンケート ※ 出席者 70 名 ※ 回答者 66 名 1.あなたの所属事業所は訪問介護事業所 7 通所介護事業所 19 その他 3 2．あなたの職種は. 介護士ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ 36 その他看護師 9. 居宅介護支援事業所グループホーム. 36 1. 9 12. ２．本日の研修はいかがでしたか。〈悪い〉１２３４ (9) (24). ５ (33). 〈良い〉. ３．本日の研修会は参考になりますか〈ならない〉１２３４ (6) (25). ５ (35). 〈なる〉. （理由）. ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・. 医学的な情報が踏まえてあり、わかりやすかった。資料やスライドも多くわかりやすかった。インターネットでの情報も多いと聞き、参考にさせていただきたい。通所リハで続けられる運動をレクリエーションに取り入れていきたい。新しい言葉や考え方など知れて、大変為になりました。寝たきりにさせない、日常生活でも運動になる事を甘やかさず、実践していきたいと思います。ロコモティブシンドロームによる転倒から骨折の説明が非常にわかりやすかった。また、通所介護では自宅で生活している利用者が多数いるため、少しずつ日々来所される利用者に今日学んだことを伝えていけるようにしたい。日常生活リハビリを行っており、今後の参考になりました。機能訓練にも取り入れていきたい項目も多くあった。転倒予防には運動が大切、廃用症候群の寝たきりは骨・筋肉が低下することを学んでいますが、本日、又詳しく勉強でき、今後のケアプランに参考になる講習会でした。済生会病院の整形の先生はいい先生が多いです。イメージが変わります。病気の理解、運動の大切さなどとてもよくわかりました。高齢者がとても恐れているのは転倒・骨折なので、ロコトレはとても参考になりました。ロコモティブシンドロームやサルコペニアについてよくわかりました。高齢者は転倒が多くわかりにくいので動かさないですぐに病院に行くとよいことが大切なこともわかりました。この言葉が初めて意味がわかりました。もう少しくわしく教えてもらいたかった。骨粗鬆症や変形性膝関節症も高齢者には多い病気であるが、大きな病気と思っていない所があり、本日の研修で病気の怖さ、整形外科でも亡くなるリスクが高いことが分かり勉強になりました。何となく理解していたが、本日の講習で良く分かりました。痛みをどうするのか、動かなくなる原因のところをどうするかがわかるとうれしいです。改めて機能を維持する重要性を痛感しました。トレーニング、利用者のみなさんに必要性を説明しながらしていきたいと思います。転倒後、病院受診にて骨折ないと診断されるも痛みが強く、再度受診にて骨折あり、再受診まで運動ＯＫの指示があった場合の介助による悪化も考えられる。痛みの激しい時は再受診の説明をしたいと思います。寝たきりの方への注意点も聞けたらと思います。高齢者に必要情報であり、直接お話しできる内容でよかった。サルコペニアについて全く知識もなかったため、今回、メカニズム等も理解でき今後の支援のために役立てていきたいと思います。言葉が専門用語が多かったので医療従事者でないとわからないものがあったのではないか思います。 12月∼1月と骨折・入院が多くなることに納得です。ロコモ、メタボ、認知症の相関が負の連鎖をもたらすことがよく理解できた。予防は現場でもすぐに使えるように感じました。.

(57) ４．講習会に対するご要望、ご意見をお聞かせ下さい・パーキンソンについて・医療（主治医との連携）について・薬の種類や効果・副作用などについて・尿失禁や頻尿に対する対応について・骨量を上げるための食事などについて・高齢者にかかりやすい病気などについて・介護していく上での注意点や対策などについて・認知症（ピック症、レビー小体型など）・認知症の薬物療法、医学的なこと・アルツハイマーについて・予防としての運動内容等について.