（埼玉県委託事業）
平成２８年度
「薬局のかかりつけ機能の強化事業」
～同行訪問（OJT）による在宅訪問薬剤師の育成～
報
告
書
平成２９年２月
一般社団法人埼玉県薬剤師会
目 次
第１章 事業の概要
１ 背景 ……… 1
２ 目的 ……… 2
３ 実施方法 ……… 2
(1) 在宅に係る経験豊富な薬剤師を講師として養成するための研修会の開催 (2) 養成研修会を受けた経験豊富な薬剤師の同行訪問（ＯＪＴ）による実践 形式の研修の実施 (3) 報告書の作成、アンケート調査の実施第２章 事業実施の結果・検証
１ 同行訪問（ＯＪＴ）の実施結果 ……… 4
２ 報告書及びアンケート結果について……… 4
３ 結果に基づく検証・考察 ……… 11
第３章 事業実施の効果と課題
１ 効果 ……… 12
２ 課題と今後の取組み ……… 12
第４章 資料
１ 募集リーフレット……… 14
２ ＯＪＴ報告書……… 16
３ ＯＪＴ同行訪問実施後アンケート……… 17
４ 在宅訪問薬剤師講師一覧……… 20
1
第１章 事業の概要
１ 背 景
埼 玉 県 の 高 齢 化 は 、 全 国 で 最 も 速 い ス ピ ー ド で 進 行 し て お り 、 ７ ５ 歳 以 上 の 高 齢 者 数 は ２ ０ ２ ５ 年 に は 現 在 の 約 １ ． ６ 倍 の １ ２ １ 万 人 に な る と 見 込 ま れ て い る 。 超 高 齢 社 会 に 対 応 す る た め に は 、 住 ま い ・ 医 療 ・ 介 護 ・ 予 防 ・ 生 活 支 援 を 一 体 的 に 提 供 す る 「 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム 」 を 構 築 す る 必 要 が あ る 。 平 成 ２ ７ 年 １ ０ 月 に 厚 生 労 働 省 が 策 定 し た 「 患 者 の た め の 薬 局 ビ ジ ョ ン 」 に は 薬 局 の 持 つ べ き ３ つ の 機 能 ① 服 薬 情 報 の 一 元 的 ・ 継 続 的 把 握 ② ２ ４ 時 間 対 応 ・ 在 宅 対 応 ③ 医 療 機 関 等 と の 連 携 が 示 さ れ て お り 、 ２ ０ ２ ５ 年 ま で に す べ て の 薬 局 が か か り つ け 薬 局 と し て の 機 能 を 持 つ こ と を 目 指 し て い る 。 一 般 社 団 法 人 埼 玉 県 薬 剤 師 会 で は 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 中 で 、 か か り つ け 薬 局 が 服 薬 情 報 の 一 元 的 ・ 継 続 的 把 握 や 在 宅 で の 対 応 を 含 む 薬 学 的 管 理 ・ 指 導 な ど の 機 能 を 果 た す べ く 、 地 域 で 暮 ら す 患 者 本 位 の 医 薬 分 業 の 実 現 に 取 り 組 ん で い る 。 平 成 ２ ６ 年 度 か ら 埼 玉 県 か ら 事 業 を 受 託 し 、 在 宅 医 療 を 担 う 薬 剤 師 の 育 成 事 業 と し て 県 内 東 西 南 北 の 各 地 区 で 在 宅 医 療 に 係 る ５ 段 階 の 基 礎 講 習 会 （ ス テ ッ プ ア ッ プ 講 習 会 ） を 開 催 し 、 在 宅 医 療 を 担 う 薬 剤 師 ８ ８ ７ 人 を 育 成 し て き た 。 平 成 ２ ８ 年 度 に 実 施 し た 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） に よ る 薬 剤 師 の 育 成 事 業 は 、 ① ス テ ッ プ ア ッ プ 講 習 会 を 活 か し た 実 践 的 な 研 修 が で き る ② 在 宅 医 療 に お い て か か り つ け 薬 剤 師 に 求 め ら れ る 役 割 、 ど の よ う な 職 種 と ど の よ う な 連 携 が 必 要 か を 在 宅 経 験 の 少 な い 薬 剤 師 が 知 る こ と が で き る こ と か ら 、「 患 者 の た め の 薬 局 ビ ジ ョ ン 推 進 事 業 」と し て 実 施 し た も の で あ る 。ステップ１ 在 宅薬 学 管理
（初 めての訪 問 ）ステップ２ 在 宅薬 学 管理
（アセスメント）ステップ３ 緊 急時 等 共同 指 導
ステップ４ 無 菌調 剤 実習
ステップ５ 緩 和ケア
2
２ 目 的
在 宅 医 療 に お い て か か り つ け 薬 剤 師 に 求 め ら れ る 役 割 、 ど の よ う な 職 種 と ど の よ う な 連 携 が 必 要 か に つ い て 、 在 宅 に 係 る 経 験 の 少 な い 薬 剤 師 が 経 験 豊 富 な 薬 剤 師 と 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） す る 実 践 形 式 の 研 修 を 実 施 す る こ と に よ り 具 体 的 な 方 法 等 を 直 接 知 る こ と が で き る も の で あ る 。３ 実 施 方 法
（ １ ） 在 宅 に 係 る 経 験 豊 富 な 薬 剤 師 を 講 師 と し て 養 成 す る た め の 研 修 会 の 開 催 ① 開 催 日 時 平 成 ２ ８ 年 ９ 月 ２ ５ 日 (日 ） １ ０ 時 ～ １ １ 時 ３ ０ 分 ② 開 催 場 所 ウ エ ス タ 川 越 （ 川 越 市 新 宿 町 １ － １ ７ － １ ７ ） ③ 研 修 の 概 要 ・ 趣 旨 説 明 ・ 指 導 内 容 、 評 価 方 法 、 実 施 報 告 に つ い て ・ グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン ④ 受 講 者 ア 要 件 実 務 実 習 指 導 薬 剤 師 で あ っ て 、 在 宅 医 療 の 実 績 が あ る 者 イ 募 集 方 法 ７ 月 ２ ４ 日 開 催 の 薬 学 生 実 務 実 習 受 入 薬 局 講 習 会 で 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） の 講 師 募 集 リ ー フ レ ッ ト を 用 い て 趣 旨 を 説 明 し て 講 師 を 募 っ た 。 ウ 受 講 者 数 ２ ３ 人 （ ２ ） 養 成 研 修 会 を 受 け た 経 験 豊 富 な 薬 剤 師 の 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） に よ る 実 践 形 式 の 研 修 の 実 施 ① 開 催 時 期 平 成 ２ ８ 年 １ ０ 月 １ 日 （ 土 ） ～ 平 成 ２ ９ 年 ２ 月 ２ 日 （ 木 ） ② 講 師 と 受 講 者 の マ ッ チ ン グ 方 法 県 内 を 東 西 南 北 ４ つ の ブ ロ ッ ク に 分 け 、 ブ ロ ッ ク 長 を 決 め て 受 講 者 を 振 り 分 け た 。 ③ 研 修 の 概 要 パ タ ー ン A： 講 師 薬 剤 師 の 担 当 す る 在 宅 （ 居 宅 ） 患 者 宅 を 訪 問 す る3 パ タ ー ン B： 受 講 薬 剤 師 の 担 当 す る 在 宅 （ 居 宅 ） 患 者 宅 を 訪 問 す る ④ 受 講 者 ア 要 件 在 宅 訪 問 の 未 経 験 、 又 は 経 験 の 浅 い 薬 剤 師 イ 募 集 方 法 受 講 希 望 者 を 募 る リ ー フ レ ッ ト を 作 成 し 、 Ｆ Ａ Ｘ 、 薬 剤 師 会 報 及 び ホ ー ム ペ ー ジ で 募 集 し た 。 ウ 受 講 者 数 ７ ８ 人 (申 込 者 ８ ４ 人 ） （ ３ ） 報 告 書 の 作 成 、 ア ン ケ ー ト 調 査 の 実 施 研 修 実 施 後 、 講 師 薬 剤 師 は 報 告 書 を 作 成 し て 薬 剤 師 会 に 提 出 し た 。 受 講 薬 剤 師 に は 報 告 書 の 提 出 を 求 め る と と も に と ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し た 。 研 修 内 容 の 統 一 化 を 図 る た め 、 講 師 薬 剤 師 と 受 講 薬 剤 師 、 両 者 と も 同 じ 報 告 書 様 式 を 使 用 し た 。
4
第２章 事業実施の結果・検証
１ 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） の 実 施 結 果 講 師 は １ 人 が 複 数 回 訪 問 に 同 行 し た (１ 回 ～ ６ 回 /人 ）。 受 講 者 は １ 人 １ 回 の 受 講 と し た 。 パ タ ー ン A（ 講 師 薬 剤 師 の 担 当 す る 在 宅 （ 居 宅 ） 患 者 宅 を 訪 問 ）： ７ ７ 人 パ タ ー ン B（ 受 講 薬 剤 師 の 担 当 す る 在 宅 （ 居 宅 ） 患 者 宅 を 訪 問 ）： １ 人 [訪 問 先 別 受 講 者 数 ] 患 家 ・ ・ ・ ・ ５ ８ 人 施 設 ・ ・ ・ ・ １ ３ 人 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 実 施 患 家 と 施 設 の 両 方 ・ ・ ・ ・ ６ 人 患 家 ・・・・ １ 人 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 実 施 [研 修 項 目 ] ・ 契 約 書 の 交 わ し 方 ・ 残 薬 の 整 理 の 方 法 ・ 服 薬 管 理 方 法 の 提 案 ・ 服 薬 内 容 の 検 討 ・ 服 薬 状 況 の 確 認 と 体 調 の 変 化 の 確 認 ・ 療 養 環 境 の 把 握 ・ 他 の サ ー ビ ス 内 容 の 確 認 ・ ケ ア マ ネ の 確 認 ・ 嚥 下 状 態 の 確 認 ・ 報 告 書 ・ 薬 歴 の 作 成 方 法 ・ 医 師 や ケ ア マ ネ な ど 多 職 種 と の か か わ り 方 に つ い て ・ 残 薬 の 保 管 方 法 ・ 一 部 負 担 金 の 受 け 渡 し 方 法 (該 当 あ る 場 合 ) ・ 麻 薬 の 適 正 使 用 ・ 輸 液 の 適 正 使 用 ２ 報 告 書 及 び ア ン ケ ー ト 結 果 に つ い て （ １ ） 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） 報 告 書 講 師 、 受 講 者 か ら 報 告 書 が 提 出 さ れ た （ ７ ８ 例 ）。 ア 薬 局 に お け る 研 修 患 者 宅 の 同 行 訪 問 の 前 後 に 、 講 師 か ら 受 講 者 に 対 し て 在 宅 患 者 訪 問 に あ た っ て の 必 要 な 手 続 き (契 約 書 や サ ー ビ ス 内 容 の 説 明 等 ）、 医 師 等 に 対 す る 報 告 書 の 書 き 方 、訪 問 先 の 施 設 や 患 者 の 状 況 な ど に つ い て 説 明 し た 。 イ 同 行 訪 問 先 で の 実 地 研 修 （ 報 告 書 の 内 容 か ら ） ・ 講 師 、受 講 者 及 び 訪 問 先 の 都 合 か ら 、訪 問 先（ 介 護 施 設 又 は 個 人 宅 ） や 訪 問 時 間 、 在 宅 患 者 の 状 況 な ど は 様 々 で あ っ た 。 ・ 医 師 の 往 診 に 同 行 し た 例 も 数 件 あ っ た 。5 ・ 施 設 に お け る 多 職 種 の 会 議 に 同 席 し 、 患 者 の 生 活 状 況 に つ い て 把 握 で き た 事 例 が あ っ た 。 ・ 施 設 職 員 な ど 多 職 種 連 携 の 様 子 を 見 る こ と が で き た 。 ・ 多 職 種 と の 情 報 の 共 有 、 連 絡 方 法 を 学 ぶ こ と が で き た 。 ・ 患 者 、 家 族 と の 話 し 方 や 患 者 の 思 い を 知 る た め の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 取 り 方 が 理 解 で き た 。 ・ 短 時 間 で 効 率 的 に 患 者 の 体 調 や 生 活 状 況 の 確 認 、 認 知 状 況 等 を 会 話 の 中 か ら 把 握 し 、 医 師 等 に 素 早 く 的 確 に 情 報 提 供 で き た 。 ・ 患 者 へ の 聞 き 取 り 、 残 薬 確 認 等 服 用 状 況 か ら 医 師 に 処 方 変 更 の 提 案 を し て 患 者 の 服 薬 コ ン プ ラ イ ア ン ス が 上 が っ た 。 ・ こ れ か ら 入 院 手 術 予 定 の 患 者 情 報 の 提 供 な ど 薬 薬 連 携 を 実 施 し た 。 ・ 外 来 患 者 以 上 に 一 人 ひ と り の 生 活 状 況 に あ っ た 薬 の 管 理 方 法 を 提 供 で き た 。 ・ 薬 剤 師 が 関 わ る こ と で 、 患 者 や 施 設 の ニ ー ズ に 合 わ せ た 薬 の セ ッ ト 方 法 が 施 さ れ た 。 薬 の 管 理 方 法 に ア イ デ ア 、 工 夫 が 見 ら れ た 。 ・ 麻 薬 の 管 理 方 法 に つ い て 実 習 し た 。 ・ バ イ タ ル チ ェ ッ ク の 取 り 方 や 評 価 の 仕 方 が わ か っ た 。 ・ 体 調 の 確 認 、 残 薬 対 策 を 実 施 し 、 服 薬 コ ン プ ラ イ ア ン ス の 向 上 に 向 け た 工 夫 を し た 。 ・ 嚥 下 状 態 に つ い て も 食 べ て い る 様 子 な ど か ら 確 認 で き た 。 ・ 精 神 科 領 域 の 在 宅 医 療 の 役 割 を 知 る こ と が で き た 。 ・ 疑 問 に 感 じ て い た こ と を 直 接 聞 く こ と が で き た 。患 者 を つ な げ る 先 、 何 で も 聞 け る 先 が で き た 。 ・ 介 護 の 実 態 が つ か め た 。 在 宅 の イ メ ー ジ が つ か め た 。 ・ 緩 和 ケ ア へ の か か わ り 方 を 学 び 必 要 性 を 感 じ た 。 ・ 在 宅 に お け る 薬 剤 師 の 意 義 を 感 じ た 。 ・ 多 剤 併 用 か ら 脱 却 で き る こ と が 素 晴 ら し い と 感 じ た 。 ・ 自 宅 へ 上 が る こ と は 、 相 手 の 心 の 中 に 上 が る こ と で あ る 。 表 面 上 の こ と 、 薬 の こ と だ け で な く 、 困 っ て い る こ と 、 向 か い 合 っ て い る こ と を 理 解 す る た め の 会 話 が 大 切 だ と 感 じ た 。 ・ 多 職 種 へ の 情 報 の フ ィ ー ド バ ッ ク が 大 切 で あ る と 感 じ た 。 ・ 患 者 と の 距 離 が 近 く 、 薬 剤 師 が 身 近 な 存 在 で あ る と 感 じ た 。 ・ 生 活 の す べ て に 気 を 配 る 必 要 が あ る と 感 じ た 。 ・ わ か り や す く 説 明 す る こ と が 大 切 で 、 患 者 だ け で な く 家 族 の 支 援 も 必 要 で あ る と 感 じ た ・ 自 分 も 在 宅 で 見 た 方 が 良 い と 思 っ て い る 患 者 が い る の で 、 進 め て い き た い と 思 っ た 。
6 ウ 患 者 へ の 対 応 や 多 職 種 連 携 を 行 っ た 具 体 的 な 報 告 事 例
Ａ
（ パ タ ー ン Ａ ）８ ８ 歳 男 性 配 偶 者 と 同 居 介 護 度
5
肺 ア ス ペ ル ギ ル ス ・ 肝 細 胞 が ん ・ 慢 性
C 型 肝 炎
１ 包 化 朝 （ 赤 ） 夕 （ 青 ） カ レ ン ダ ー 使 用
当 初 は 分 ３ 毎 食 後 処 方 。 昼 の 残 薬 多 数 か ら 医 師 に 処 方 変 更 提 案 。 現 在 の 朝 夕 処 方 に な る 。 訪 問 時 、屯 用 カ ロ ナ ー ル ・オ キ ノ ー ム の 使 用 量 ・使 用 方 法 と 残 数 を 確 認 。 合 わ せ て 体 調 の 変 化 を 確 認 。 緩 和 ケ ア に お け る 関 わ り 方 、 薬 剤 師 の 役 割 に つ い て 学 ぶ 。 医 師 ・ ケ ア マ ネ ・ 訪 問 看 護 と 連 携 し 情 報 共 有 す る こ と で 在 宅 生 活 を 支 え て い る こ と も 学 ぶ 。Ｂ
（ パ タ ー ン Ａ ）９ ２ 歳 男 性 ・ 有 料 老 人 ホ ー ム ・ 介 護 度
2
心 房 細 動 に よ り ワ ー フ ァ リ ン 服 薬
入 所 前 ワ ー フ ァ リ ン 2ｍ ｇ 服 用 。 入 所 後 コ ン プ ラ イ ア ン ス 良 好 に な り 1.5ｍ ｇ に 減 量 。 夜 間 、 覚 醒 時 に 癇 癪 を お こ し 抑 肝 散 服 薬 。 効 果 を 認 め る も む く み が 現 れ る 。 代 替 え デ パ ケ ン R を 医 師 に 推 奨 し 変 更 に な る 。 デ パ ケ ン 併 用 に よ り ワ ー フ ァ リ ン 増 強 （PT-INR1.6→2.6） ワ ー フ ァ リ ン 減 量 を 医 師 に 提 言 。 医 師 ・ 施 設 職 員 と の 協 働 に よ る 現 場 で の 素 早 い 対 応 に よ り 薬 剤 師 の 役 割 を 学 ぶ 。Ｃ
（ パ タ ー ン Ｂ ）８ ６ 歳 男 ・ 介 護 度
2
患 者 さ ん の 思 い や 希 望 が 聞 き 出 せ な い
受 講 薬 剤 師 が 訪 問 し て い た 患 者 。患 者 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 取 り 方 が 分 か ら ず 悩 ん で い た 。 講 師 薬 剤 師 と 同 行 訪 問 に て 実 際 に 患 者 さ ん の 思 い を 聞 く こ と が で き た 。 そ の 思 い に 応 じ る た め の 多 職 種 と の 連 携 や 協 働 方 法 も 学 ん だ 。7
41
25
9
管理薬剤師 常勤薬剤師 非常勤薬剤師2
16
9
1
2
9
15
13
7
1
２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０代 以 上 男性 女性3
6
15
34
17
３年未満 ３年～５年未満 ５年～１０年未満 １０年～２０年未満 ２０年以上 （ ２ ） ア ン ケ ー ト 結 果 ・ 受 講 者 ア ン ケ ー ト 回 答 者 ７ ５ 名 の う ち 、 そ の 半 数 以 上 の ４ ４ 名 が 在 宅 医 療 に 対 し て 経 験 が な か っ た 。 ・ Ｏ Ｊ Ｔ 研 修 を 受 け て 、 在 宅 医 療 に こ れ ま で 以 上 に 取 り 組 み た い と 『 思 っ た 』『 や や 思 っ た 』 人 数 の 割 合 は 、 93.4%。 多 職 種 連 携 を こ れ ま で 以 上 に 取 り 組 み た い と 『 思 っ た 』『 や や 思 っ た 』 人 数 の 割 合 は 、 94.6%で あ っ た 。 ・ 患 者 の 情 報 を 把 握 す る 能 力 が 向 上 し た と『 思 っ た 』『 や や 思 っ た 』人 数 の 割 合 は 82.6%。 多 職 種 と 連 携 す る 能 力 が 向 上 し た と『 思 っ た 』『 や や 思 っ た 』 人 数 の 割 合 は 、 69.3%で あ っ た 。 ・ 患 者 や 患 者 家 族 等 と の コ ミ ュ ケ ー シ ョ ン 能 力 の 向 上 に つ い て は 、『 変 わ ら な い と 思 う 』 が 40%近 く で あ っ た 。 ・ 無 菌 調 剤 の 積 極 的 取 り 組 み に つ い て は 、 今 回 の Ｏ Ｊ Ｔ 研 修 で は 「 在 宅 医 療 に お い て か か り つ け 薬 剤 師 に 求 め ら れ る 役 割 、 ど の よ う な 職 種 と 、 ど の よ う な 連 携 が 必 要 か を 知 る 」に 主 眼 に お い た た め か 、『 変 わ ら な い 』、 『 わ か ら な い 』 が 65.3%と な っ た 。 ・ 今 後 、在 宅 訪 問 し た い 、ま た は 心 あ た り の あ る 方 は い ま す か で は 、『 い る 』 が 61.3%で あ っ た 。 Ａ － 薬 剤 師 属 性 Ｑ １ ． ２ 性 別 と 年 代 Ｑ ３ 職 種 Ｑ ４ 薬 局 で の 勤 務 年 数8
31
44
ある
ない
2 2
6
64
1
現在の薬局である 他の薬局である 病院である ない 未記入59
8
6
2
調剤基本料１ 調剤基本料２ 調剤基本料３ 未記入4
47
20
3 1
１人 ２人～４人 ５人～９人 １０人以上 未記入 Ｑ ５ 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 Ｑ ６ 無 菌 調 剤 の 実 施 の 有 無 指 導 の 実 施 の 有 無 Ｂ － 薬 局 属 性 Ｑ １ 勤 務 し て い る 薬 局 の 所 在 地 さ い た ま 市 １ ２ 狭 山 市 ２ 新 座 市 ３ 熊 谷 市 ４ 羽 生 市 ３ 久 喜 市 １ 川 口 市 ７ 鴻 巣 市 １ 八 潮 市 １ 秩 父 市 ５ 深 谷 市 １ 幸 手 市 ２ 所 沢 市 ４ 上 尾 市 ２ 三 郷 市 １ 飯 能 市 １ 草 加 市 ３ ふ じ み 野 市 ２ 加 須 市 ４ 越 谷 市 １ 白 岡 市 １ 本 庄 市 ２ 志 木 市 １ 伊 奈 町 ２ 春 日 部 市 ４ 和 光 市 １ 宮 代 町 ４ Ｑ ２ 調 剤 基 本 料 の 区 分 Ｑ ３ 勤 務 薬 剤 師 数9
4
15
11
1
4
18
17
5
0 10 20 30 40 そう思った やや思った 変わらない わかならないＱ５ 患者家族等との
コミュケーション能力が向上した
経験あり 経験なし8
16
6
1
7
21
9
7
0 10 20 30 40 そう思った やや思った 変わらない わかならないＱ６ 多職種との連携する
能力が向上した
経験あり 経験なし4
9
11
7
5
8
20
11
0 10 20 30 40 そう思った やや思った 変わらない わかならないＱ７ 無菌調剤に対してこれまで
以上に積極的に取り組みたい
経験あり 経験なし7
12
10
2
4
12
20
8
0 10 20 30 40 そう思った やや思った 変わらない わかならない Ｑ８ 衛生材料等の供給について これまで以上に積極的に取り組みたい 経験あり 経験なし21
8
2
25
18
1
0 10 20 30 40 50 いる いない そのほか Ｑ９ 在宅訪問したい または心あたりのある方はいますか 経験あり 経験なし10 [主 な 記 述 ] Ｑ 在 宅 訪 問 を 始 め る に あ た り 、 ど ん な こ と が 必 要 だ と 考 え ま す か 。 ・ 医 師 、 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー と の 連 携 ・ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 能 力 や 薬 学 的 知 識 ・ 患 者 や 家 族 と の 信 頼 関 係 ・ 対 応 で き る 人 員 配 置 Ｑ 在 宅 医 療 に お い て 、薬 剤 師 に ど の よ う な 役 割 が 求 め ら れ て い る と 思 い ま す か ・ 医 師 と の 連 携 ・ 患 者 の 体 調 の 把 握 ・ 服 薬 の 管 理 や 副 作 用 の 確 認 ・ 服 薬 コ ン プ ラ イ ア ン ス の 向 上 ・ 患 者 の 生 活 の サ ポ ー ト ・ 処 方 の 提 案
テ キ ス ト マ イ ニ ン グ に よ る 共 起 ネ ッ ト ワ ー ク テ キ ス ト マ イ ニ ン グ に よ る 共 起 ネ ッ ト ワ ー ク
11 Ｑ 在 宅 医 療 を 進 め る 上 で 、 今 後 ど の よ う な 職 種 と ど の よ う な 連 携 が 必 要 で あ る と 思 い ま す か
３ 結 果 に 基 づ く 検 証 ・ 考 察
受 講 者 の 報 告 書 の 記 載 内 容 か ら 、 同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） 研 修 は 今 後 、 在 宅 医 療 に 踏 み 出 す 薬 剤 師 に 対 し て 目 的 を 達 成 で き る も の で あ っ た こ と が わ か る 。 実 践 型 の 研 修 を 通 し て 薬 剤 師 の 役 割 を 具 体 的 に 理 解 す る こ と が で き た 。 ま た 、 薬 剤 師 が 在 宅 医 療 に 積 極 的 に 対 応 す る こ と で 適 切 な 残 薬 管 理 、 薬 学 的 管 理 が で き る よ う に な り 、 医 師 を は じ め 多 職 種 と 連 携 す る こ と に よ り 、 患 者 の 望 む 在 宅 生 活 を 支 援 で き る こ と が 理 解 さ れ た 。 [受 講 者 に と っ て 参 考 と な っ た 主 な 内 容 ] ・ 契 約 書 や 報 告 書 の 書 き 方 、 訪 問 準 備 に 必 要 な も の 等 を 実 際 に 見 る こ と が で き た 。 ・ 多 職 種 連 携 の 具 体 的 な 様 子 、 処 方 提 案 の 様 子 等 を 具 体 的 に 見 る こ と が で き た 。 ・ 生 活 環 境 に 応 じ た 支 援 や コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 術 を 学 べ た 。 ・ 在 宅 訪 問 が 生 活 支 援 に つ な が っ て い る こ と が わ か っ た 。 職 種 医 師 、 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー 、 看 護 師 、 ヘ ル パ ー 、 栄 養 士 、歯 科 医 師 、地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 職 員 （ こ の ほ か に 民 生 委 員 、 理 学 療 法 士 な ど ） ど の よ う な 連 携 か 情 報 の 共 有 や 交 換 テ キ ス ト マ イ ニ ン グ に よ る 共 起 ネ ッ ト ワ ー ク12 [在 宅 に 関 わ る か か り つ け 薬 剤 師 に 対 す る 受 講 者 の 意 見 ] ・ 地 域 の 中 で 在 宅 訪 問 薬 剤 師 は 、 薬 や 健 康 に 関 し て い つ で も 気 軽 に 相 談 で き る 、 か か り つ け 薬 剤 師 で あ る 。 ・ 主 治 医 や 多 職 種 と 連 携 す る 、 患 家 に 訪 問 し 生 活 背 景 等 を 把 握 す る 、 な ど を 通 し て 、 患 者 の 生 活 支 援 を 行 う 。 ・生 活 支 援 を 行 う こ と で 、真 の 意 味 で 、服 用 薬 を 一 元 的・継 続 的 に 把 握 し 、 薬 学 的 管 理 ・ 指 導 を 実 施 で き る 。 ・ 訪 問 を 行 う こ と で 患 者 か ら の 信 頼 感 が 増 し 、 処 方 医 へ の フ ィ ー ド バ ッ ク や 残 薬 管 理 ・ 服 薬 指 導 を 行 う こ と が で き る 。 薬 の 副 作 用 や 飲 み 間 違 い 、 服 用 の タ イ ミ ン グ 等 に 関 し て も 、 随 時 電 話 相 談 を 受 け や す く な る 。 ・ 薬 剤 師 の 新 し い 活 躍 の 場 で あ る 。
第３章 事業実施の効果と課題
１ 効 果
同 行 訪 問 （ Ｏ Ｊ Ｔ ） 研 修 は 、 本 気 で 在 宅 医 療 を 根 付 か せ よ う と 考 え る 薬 剤 師 の 地 域 医 療 に お け る 活 躍 ・ 言 動 を 近 く で 見 る こ と で 、 座 学 で は 学 ぶ こ と が で き な い 、 か か り つ け 薬 剤 師 に つ な が る 多 く の 知 見 を 得 る こ と が で き る 研 修 で あ る 。 こ の 研 修 を 通 し て 、 講 師 薬 剤 師 と 受 講 薬 剤 師 が と も に 学 ぶ こ と で 、 か か り つ け 薬 剤 師 と し て 両 者 が 成 長 で き る 機 会 に な っ た 。 在 宅 医 療 を 経 験 し て い な い 薬 剤 師 に と っ て は 、 前 へ 一 歩 踏 み 出 す き っ か け と な っ た 。 在 宅 医 療 に 応 じ ら れ る 薬 局・薬 剤 師 の 育 成 は 、一 層 推 進 す る 必 要 が あ る が 、 そ の た め に は 、 医 師 や 多 職 種 の さ ら な る 理 解 や 協 力 が 必 要 と 考 え ら れ る 。２ 課 題 と 今 後 の 取 組 み
今 回 の 研 修 で 地 域 医 療 へ 貢 献 す る こ と の 熱 意 、 志 の 高 さ に 感 銘 し た と の 意 見 も あ り 、 在 宅 医 療 に こ れ ま で 以 上 に 取 り 組 み た い と 考 え て い る 薬 剤 師 は 多 い 。 そ の モ チ ベ ー シ ョ ン を 下 げ な い よ う ど の よ う な フ ォ ロ ー ア ッ プ を 行 う か が 課 題 で あ る 。 一 方 、今 ま で 経 験 が な い 薬 剤 師 に あ っ て は 、「 報 告 書 の 作 成 が 大 変 で あ る 」、 「 外 来 よ り も 細 か い 配 慮 が 必 要 で あ る 」、「 一 人 ひ と り に 時 間 を か け て 向 き 合 う こ と が で き る か 不 安 で あ る 」 と の 声 も あ っ た 。 こ の こ と か ら 、 困 難 事 例 な13 ど に 対 処 で き る 研 修 を 継 続 し て 実 施 す る と と も に 、 わ か ら な い こ と を ど こ に 相 談 し た ら よ い の か を 周 知 す る こ と も 必 要 で あ る と 考 え ら れ る 。 今 後 は 、 さ ら に 緩 和 ケ ア ・ 在 宅 看 取 り の で き る 薬 剤 師 の 育 成 も 視 野 に 、 継 続 的 ・ 発 展 的 な 事 業 を 実 施 す る 必 要 が あ る が 、 経 営 規 模 の 小 さ い 薬 局 に お い て 、 在 宅 に 対 応 で き る 薬 剤 師 を 育 成 す る こ と は 、 経 営 規 模 に 比 べ て 多 大 な 経 費 や 労 力 を 要 す る こ と と な る 。 薬 局 ・ 薬 剤 師 を 活 用 し た 在 宅 医 療 の 推 進 を 図 る た め に は 、 薬 剤 師 に よ る 在 宅 支 援 の 必 要 性 ・ 有 用 性 を 確 認 の 上 、 そ の 業 務 を 適 切 に 評 価 し た 財 政 的 支 援 や 調 剤 報 酬 の 改 正 が 必 要 で あ る 。
14
第４章 資料
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