１ 眼科領域の主要疾患と
１．眼科領域の主要疾患と
薬物治療
薬物治療
白内障
白内障
毛様体
隅角
中心窩
水晶体
水晶体
2●水晶体は蛋白質33％ 水６６％ ミネラル１％から構成
白内障
●水晶体は蛋白質33％、水６６％、ミネラル１％から構成 されている。 ●この透明な蛋白質は老化に加え 外界の誘発因子〈紫 ●この透明な蛋白質は老化に加え、外界の誘発因子〈紫 外線など〉により、蛋白分子が大きくなり、水に溶ける性質 を失って白濁する を失って白濁する。 ●また蛋白質の中のアミノ酸の一部は光によって分解さ れ 水晶体が黄色に着色する れ、水晶体が黄色に着色する。 ●水晶体の中にあるビタミンＣやグルタチオンなどの物質 も減少し ミネラルでは カリウムの減少 ナトリウム カル も減少し、ミネラルでは、カリウムの減少、ナトリウム、カル シウムの増加があり、水晶体の濁りの原因となる。 初期白内障 成熟白内障 初期白内障 成熟白内障白内障
（１）かすんでみえる 水晶体の濁りが中心部に及んでくるとかすんでくる。白内障
濁りが進行すると、かすみも強くなり、しだいに物が見えに くくなる。 （２）まぶしくみえる 水晶体の濁り、光がその部分で反射するために光の強い 戸外や逆光ではまぶしく、見えにくくなり、中心部に濁りが あ 特 が強 な ある場合には、特にまぶしさが強くなる。 暗くな くくな （３）暗くなると見えにくくなる 水晶体は高齢になるとほど黄色に着色してくる。これに水 体 濁 が加わる 暗 く くくなる 晶体の濁りが加わると暗いところで、とくに見えにくくなる。 4白内障
（４）一時的に近くが見やすくなる 水晶体の中心にある核の濁りが強くなると、屈折力が増白内障
水晶体 中心 ある核 濁り 強くなる 、屈折力 増 して、老眼が治ったような状態になり、眼鏡なしでも近くが 見えるようになることがあるが、遠くは見えにくくなる。 見 う あ 、 見 。 （５）二重、三重に見える、 見 水晶体の濁り方によっては、物が２つにも３つにもみえる ようになることがある。 （６）眼の痛みや充血はない 水晶体には神経や血管がないため、痛みや充血はほと んどないが、まれに、水晶体の濁りが進んで濁 緑内障にな ると急に痛みや充血が生じる。白内障
白内障の代表的な原因と名称 ●先天性白内障：遺伝 妊娠中の風疹疾患 未熟児 新生 ●先天性白内障：遺伝、妊娠中の風疹疾患、未熟児、新生 児代謝異常などによる白内障 ●老人性白内障、糖尿病性白内障：水晶体の新陳代謝障 害による白内障 ●併発性白内障：重篤な眼内疾患に続発する水晶体の栄 養障害による白内障 養障害による白内障 ●ステロイド白内障：副腎皮質ホルモンの連用により水晶 体囊の透過性亢進が生じ 混濁をきたす白内障 体囊の透過性亢進が生じ、混濁をきたす白内障 ●放射線白内障：放射線照射による白内障放射線白内障 放射線照射 る白内障 6白内障の薬物療法 ●ピレノキシン（カタリンＫ、カリーユニ）点眼 ジヒドロアザペンタセンジスルホン酸ナトリウム（ファコリジン） トリプトファン代謝異常によってキノイド物質が水晶体タン パクに結合するのを阻害。 ●グルタチオン（タチオン）点眼 水晶体に多く含まれるグルタチオンが白内障では減少する 水晶体に多く含まれるグルタチオンが白内障では減少する ために投与される。 ●ビタミンＣの内服 水晶体に多く含まれるビタミンＣが白内障では減少するた めに投与される。 ●パロチン（唾液腺ホルモン）の内服 ●パロチン（唾液腺ホルモン）の内服 チオプロニンの内服：水晶体タンパクの凝集を阻止。
２ 結膜炎・網膜症について
２．結膜炎 網膜症について
結膜炎
充血や目やにを主症状とする結膜の炎症で、屈折異常と ともに多く見かける眼疾患 ともに多く見かける眼疾患。 主な原因はウイルスや細菌による感染とアレルギーであ り 外傷や化学薬品による場合もある り、外傷や化学薬品による場合もある。 感染症による結膜炎は、集団感染など社会的影響を及ぼ すため適切な対処が必要となる すため適切な対処が必要となる。網膜症
網膜症
眼底（網膜）に病変を生じ視力障害をきたす眼疾患で、お もに糖尿病や高血圧によって発症し、それぞれを糖尿病 網膜症と高血圧網膜症という。疾患と治療
疾患と治療
疾患と治療
疾患と治療IV
IV
１
１
感覚器疾患
感覚器疾患
１．
１．感覚器疾患
感覚器疾患
眩暈：めまい
眩暈：めまい
眩暈：めまい
眩暈：めまい
２．
２．耳鼻科領域の主要疾患
耳鼻科領域の主要疾患
扁桃炎・アデノイド・副鼻腔炎
扁桃炎・アデノイド・副鼻腔炎
平成21年12月18日10１．感覚器疾患
眩暈：めまい
眩暈：めまい
眩暈
●高齢者における三大愁訴（
めまい
頭痛
●高齢者における三大愁訴（
めまい、頭痛、
しびれ
）の１つであり、その頻度は約
２０
％で
ある。
●生理学的には
前庭障害
による二次的な運動
●生理学的には、
前庭障害
による二次的な運動
の幻覚と定義されるが、多くに異なった病態に
症候群
あ
よって生じる症候群である。
●めまい症候群は
平衡感覚の障害により発現
●めまい症候群は、平衡感覚の障害により発現
するが、平衡感覚は
前庭
機能と
聴覚、視覚、
深
部感覚、小脳系、自律神経系などと関連してい
ることから、最近では
、最近
多感覚症候群
多
覚症候群
として位置
置
づけられている。
12耳小骨 （ツチ骨 キヌタ骨 アブミ骨） 鼓膜 （ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨） 半規管 耳介 鼓膜 前庭 蝸牛 蝸牛窓 外耳道 蝸牛窓 （正円窓） 鼓室 耳管 茎状突起
眩暈
●めまいには、色々な治療法が奏効せずに訴え
の取れにくい症例がある
の取れにくい症例がある。
●一方で
めまいそのものは一過性で自然に消
●
方で、めまいそのものは
過性で自然に消
失しても、背後に重篤な疾患が潜んでいる場合
もあり
単純な疾患として片付けられない
もあり、単純な疾患として片付けられない。
●
心身症
の訴えとしても多い。
●
心身症
の訴えとしても多い。
以上のことから、先入観にとらわれてめまいに
対応すると、重大な疾患を見逃しかねないこと
に注意する必要がある。
に注意する必要がある。
14高血圧 貧血
抗生物質
利尿薬
薬物による眩暈
特定の抗生物質、利尿薬
（特にフロセミド）、アス ピリン、キニーネなどの薬物が、耳に損傷を与え、聴 力と平衡感覚の両方に影響を与える可能性がある。 こうした薬物のほとんどが、腎臓
を通して排出される が、何らかの腎臓機能
低下が起こると、薬物が血液 中に蓄積して、損傷を起こしうるレベルに達する可能 中に蓄積して、損傷を起 しうるレ ルに達する可能 性が高まる。 中でも抗生物質のストレプトマイシン
は、聴覚より も平衡感覚
に影響を与えるストレプトマイシン
も平衡感覚
に影響を与える。ストレプトマイシン
の投与により生じる「めまい」と平衡感覚の損失はた いてい一時的
なものではあるが 深刻で恒久的にな いてい一時的
なものではあるが、深刻で恒久的にな る場合もある。 16眩暈の鑑別診断と留意すべき点
●めまいの症状と起こり方、その後の経過。
●随伴する自覚症状の有無と消長。
●随伴する自覚症状の有無と消長。
●他覚的所見、特に
聴力低下
や
眼振
、神経学的
異常や循環系の所見などの有無や程度
異常や循環系の所見などの有無や程度
●既往歴や生活歴、中でも耳鼻科疾患をはじめ頭
部外傷や
高血圧
さら
服用薬物
ク
部外傷や
高血圧
、さらに
服用薬物
のチェック
●反復して起こる場合には、その誘因の有無
眩暈
症状から
分類
眩暈の症状からの分類
●
回転
性めまい
●
回転
性めまい
●
非回転
性めまい（動揺性めまい）
回転性めまい
自分自身または外界（特に天井や壁など）がぐ
るぐると回っていると感じる場合（物が左右や
るぐると回っていると感じる場合（物が左右や
上下に流れるように感じることもある）。
内耳障害や前庭神経炎などの
末梢性前庭神経
障
害、椎骨脳底動脈不全症をはじめとする
脳幹部
前庭神経核障害
などにより
急性
発作のものが多
前庭神経核障害
などにより
急性
発作のものが多
く、しばしば
耳鳴り、聴力障害
、悪心、嘔吐な
どを伴う
とくに高齢者では脳血管障害の可能
どを伴う。とくに高齢者では脳血管障害の可能
性を考慮し、脳神経症状随伴の有無に注意する。
18回転性めまいを伴う代表的な疾患
●
メニエール病
：耳鳴りや難聴を伴い、発作を
繰り返す
繰り返す。
●
突発性難聴
：急に聞こえが極端に悪くなる。
●
前庭神経炎
：激しいめまいが起こり、その後
もふらつきが続いている
もふらつきが続いている。
●中耳炎によるめまい：昔から中耳炎があり、
耳だれが時々ある。
●
椎骨脳底動脈循環不全
高血圧症や動脈硬化
●
椎骨脳底動脈循環不全
：高血圧症や動脈硬化
症がある。
症がある。
●小脳や脳幹の出血
非回転性めまい
身体の動揺感、足元のふらつき感、船上のよう
な浮動感、エレベータ内のような昇降感、身体
が傾斜したり転倒しそうな不安定感などの動揺
が傾斜したり転倒しそうな不安定感などの動揺
性めまい、眼前が真っ暗になる感じ、頭から血
が引く感じ
立ちくらみなどと表現される失神
が引く感じ、立ちくらみなどと表現される失神
性めまいなどに分類することができる。
●
動揺性
めまい
●
浮動性
めまい
●
立ちくらみ
（眼前暗黒感）
●
立ちくらみ
（眼前暗黒感）
20動揺性めまい
頭やからだがグラグラ揺れている またはフラフラする 頭やからだがグラグラ揺れている、またはフラフラする 感覚をいう（実際に歩くとふらつく感覚も含める）。 回転性めまいを起こす病気でも このような症状を示す 回転性めまいを起こす病気でも、このような症状を示す 場合がある。この症状は、平行器官がある程度広い範囲 で侵された場合に多く、歩行中にフラフラする時には、 で侵された場合に多く、歩行中にフラフラする時には、 小脳の障害が原因であることもある。動揺性めま
を伴う代表的な疾患
動揺性めまいを伴う代表的な疾患
●上記の回転性めまいを起こす病気の慢性期 ●上記の回転性めまいを起こす病気の慢性期 ●薬物
によるめまい（暗闇でフラフラが強く、歩行中 に物が揺れて見える） ●聴神経腫瘍
（いつとはなしに片側の聞こえが悪く、 歩くとフラフラする） 幹 梗塞 ●脳幹・小脳梗塞浮動性めまい
浮動性めまい
からだがフワフワする感覚
からだが宙に浮い
からだがフワフワする感覚。からだが宙に浮い
たような感覚。船に乗っているような、あるい
は雲の上を歩いているような感覚。また、なん
となく頭がフワーッとする感覚などをいう。
となく頭がフワ
ッとする感覚などを
う。
病状が軽い場合にはこの様な症状を示すことが
病状が軽い場合にはこの様な症状を示すことが
あるが、これらの症状だけでは実際の疾患の有
無や程度は判断できない
このような感覚が長
無や程度は判断できない。このような感覚が長
く続く場合には、専門医を受診する。
22立ちくらみ（眼前暗黒感）
失神型めまい
失神型めまい
立ち上がった瞬間にクラクラッとしたり、長くたって いて目の前が暗くなる感覚をいう いて目の前が暗くなる感覚をいう。 子供では時々みられる。 子供 時 れる。 低血圧ぎみの場合もこの症状に陥りやすい。 最近注意が必要なのは、高血圧症や脳動脈硬化症の患 最近注意が必要なのは、高 圧症や脳動脈硬化症の患 者であり、このような患者の血圧が急に低下した場合 には、、脳梗塞梗 を誘発する危険がある。を誘発す 険 あ 。立ちくらみ（眼前暗黒感）
●
起立性調節
障害
失神型めまいを伴う代表的な疾患
●
起立性調節
障害
●
起立性
低血圧症
眩暈（めまい）の病変部位からの分類
眩暈（めまい）の病変部位からの分類
●前庭性めまい
・
末梢性
前庭性めまい
・
中枢性
中枢性
前庭性めまい
前庭性
●非前庭性めまい
●非前庭性めまい
24前庭性めまい：末梢性前庭性めまい
典型的な回転性めまいが間欠的に出現し 症状は頭位 典型的な回転性めまいが間欠的に出現し、症状は頭位 により増悪する。 方向性 左右差のある眼振や耳鳴り 聴力障害を伴う 方向性・左右差のある眼振や耳鳴り、聴力障害を伴う ことが多い。 めまいの程度は激しく 悪心 嘔吐を伴う めまいの程度は激しく、悪心、嘔吐を伴う。 ①聴神経（第Ⅷ脳神経）障害 原因 ①聴神経（第Ⅷ脳神経）障害 ・前庭神経炎（全めまい症例の２～３％） 聴神経腫瘍 など ・聴神経腫瘍 など ②内耳疾患 メニエ ル病（全めまい症例の数％ １０％） ・メニエール病（全めまい症例の数％～１０％） ・突発性難聴（全めまい症例の数％） 炎症（中耳炎など） ・炎症（中耳炎など）前庭性めまい：中枢性前庭性めまい
頭位の影響を受けない
非回転性
の
動揺感
が持続
頭位の影響を受けない
非回転性
の
動揺感
が持続
的に出現する。
眼振や耳鳴り、難聴
を伴わない
ことが多いが、しばしば脳幹症状（嚥下困難、
複視など）や小脳障害（体躯・四肢の失調、歩
複視など）や小脳障害（体躯
四肢の失調、歩
行困難など）を伴う。
原因
・
椎骨脳底動脈循環
不全
・脳幹の脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）
脳幹の脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）
・薬物中毒（抗けいれん薬：フェニトイン、
カルバマゼピンなど）
カルバマゼピンなど）
26非前庭性めまい
種々の全身疾患が原因で起こるもので、
回転
感
を伴わない身体の
動揺感や眼前暗黒感
や立
感
を伴わない身体の
動揺感や眼前暗黒感
や立
ちくらみ、時には動悸などの胸部症状を伴っ
失神に至る場合もある
て失神に至る場合もある。
●低血圧
●貧血
●貧血
●低血糖
●酸素欠乏
●酸素欠乏
●心因性（心身症、うつ病など）
前庭性神経炎（全めまい症例の
２～３
％）
●上気道感染などに続発して
前庭機能
の急激で
●上気道感染などに続発して
前庭機能
の急激で
高度な障害によって、激しい
回転性
めまい、
平
衡
障害
悪心
嘔吐をきたす
衡
障害、悪心、嘔吐をきたす。
●めまいの程度は、メニエール病より
強い
こと
が多く
数日間は動けない程の場合がある
が多く、数日間は動けない程の場合がある。
●症状は徐々に改善するが、
体位変換
時のめま
いや体のふらつきが数週から数ヶ月持続する。
●大きなめまい発作は
単回
であるが、軽いめま
●大きなめまい発作は
単回
であるが、軽いめま
いが残る場合がある。
●めまいに
難聴や耳鳴りなどの
蝸牛
症状は伴
●めまいに、難聴や耳鳴りなどの
蝸牛
症状は伴
わない。
28メニエール病
末梢性めまいをきたす代表的疾患
（全めまい症例の
数～１０
％）
（全めまい症例の
数
１０
％）
原因
●
内耳膜迷路内
への過剰な内リンパの貯留（
内
リンパ水腫
）といわれ
耳鳴りや難聴を伴っ
リンパ水腫
）といわれ、耳鳴りや難聴を伴っ
た回転性のめまい発作を繰り返す。またメニ
病
は
左右両側
生じる
エール病の２０-４０％は
左右両側
で生じる。
●ストレスや過労が発作の誘引となる。
●メニエール病の
内リンパ水腫
の発症機序につ
いては不明な点が多い。
いては不明な点が多い。
耳の内耳は 骨と膜の二重構造で 膜の内側はリンパ液
メニエール病
耳の内耳は、骨と膜の二重構造で、膜の内側はリンパ液 （内リンパ液）で満たされているが、この内リンパ液がな んらかの原因で過剰になると 内リンパ水腫をつくり 神 んらかの原因で過剰になると、内リンパ水腫をつくり、神 経を圧迫し、めまい、耳鳴り、難聴などのさまざまな症状 が現れる が現れる。 内耳の中には、音を感じる蝸牛や回転運動を感知する 内耳の中には、音を感じる蝸牛や回転運動を感知する 三半規管、直線加速度や位置感を感じる耳石など、さまざ まな器官があり、それぞれがリンパ液でつながっているた め、多様な症状が現れる。 突然、周囲がぐるぐると回転するような激しいめまいと 初 ともに吐き気や嘔吐を伴うこともある。初期は、めまいの 発作時に耳の閉塞感や圧迫感など、耳が詰まったような感 じを受けるが 繰り返すうちに耳鳴りや難聴を伴うように じを受けるが、繰り返すうちに耳鳴りや難聴を伴うように なり、発作時以外にも症状が残るようになる。 30メニエール病：症状
● 誘 引 の な い 、 主 に 回 転 性 の 激 し い め ま い 発 作 が ２０～３０分３ 分から長い時は半日程度持続する（その後から長い時は半日程度持続する（その後 １～２日間浮動感がある）。 ●めまい発作と前後して耳がつまった感じや、耳鳴り、 ●めま 発作と前後して耳が まった感じや、耳鳴り、 難聴が一緒に出現する。また初期には発作がない場合 には聴力が回復するが、めまい発作を何回も再発する には聴力が回復するが、めま 発作を何回も再発する うちに、聴力は次第に低下し、耳鳴りも持続するよう になる。。 ●めまい発作時には、悪心や嘔吐、冷汗、心悸高進、 血圧の変動などの自律神経症状も呈する。変動 律神 す ●めまい発作の間隔は患者によって様々で、毎週のよ うに発作を起こす場合も、何年かに１回という場合も う 発作を起 す場合も、何年 回 う場合も ある。耳小骨 （ツチ骨 キヌタ骨 アブミ骨） 鼓膜 （ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨） 半規管 耳介 鼓膜 前庭 蝸牛 蝸牛窓 外耳道 蝸牛窓 （正円窓） 鼓室 耳管 茎状突起 32
