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感染症学雑誌 第84巻 第 4 号
秋田県において 15 年ぶりに確認された古典型つつが虫病の 1 例
1）秋田県健康環境センター，2）秋田厚生連平鹿総合病院，3）大原綜合病院附属大原研究所，4）秋田大学
佐藤 寛子
１）國生 泰範
２）柴田ちひろ
１）斎藤 博之
１）齊藤志保子
１）藤田 博己
３）須藤 恒久
４）（平成 22 年 3 月 23 日受付）
（平成 22 年 4 月 14 日受理）
Key words : Tsutsugamushi disease, serotype Kato, Leptotrombidium akamushi
序 文
つつが虫病は病原リケッチアの Orientia tsutsuga-
mushi を保有するツツガムシの幼虫に刺咬されること
によって感染・発病する疾患である．我が国では毎年，
ほとんどの都府県から合計 300〜400 例の患者届出が あり，発生時期は，各地域におけるツツガムシの種類 や分布，幼虫の発生時期と密接に関係している
１）２）．
古典型つつが虫病は，夏季に幼虫が発生するアカツ ツガムシ媒介性の Kato 型の O. tsutsugamushi による ものであり，かつて秋田県雄物川流域の他には山形県 と新潟県の一部河川流域で多発する風土病とされてい た歴史がある
３）４）．しかし，この O. tsutsugamushi によ るつつが虫病患者の発生は，秋田県では 1993 年を最 後に認められていない．また，かつての発生地におい ても最近では患者の発生報告が激減しており，Kato 型 O. tsutsugamushi の検出報告もない
５）６）．ところが，
2008 年 8 月，秋田県では 15 年ぶりに，患者の感染推 定日の行動に加え，血清抗体検査から古典型つつが虫 病と確認された患者が発生したので報告する．
症 例
症例；17 歳，女性．大仙市在住．
主訴；発熱と背中の局所的痛み．
生活歴；発病 9 日前に雄物川河川敷で魚釣り．
現病歴；2008 年 8 月 13 日雄物川河川敷で釣りをし た後，背中中央部に鋭い痛みを感じていた．8 月 22 日，38.5℃ の発熱があり，8 月 23 日までに合計 4 箇 所の異なる医療機関を受診し，levofloxacin（100mg），
解熱剤を処方されたが症状が改善されないため，8 月 25 日，秋田厚生連平鹿総合病院を受診，不明熱とし て入院となった．この時点で，体温は 38.8℃，背部中
央に 2cm 大の痂皮状の刺し口が認められた．発疹，頸 部，腋窩，鼡径リンパ節の腫脹は認められなかったが，
白血球数と血小板の減少，好酸球消失，肝機能障害，
尿蛋白陽性などの結果に加え，ニューキノロン系薬剤 の無効性と刺し口所見からつつが虫病を疑い，minocy- cline 点滴静注（100mg12 時間毎）による治療を開始 した．患者の体温はその後 40.1℃ に上昇したが治療 開始後から解熱傾向となり，8 月 27 日から体温が 36℃
台となった．患者は大学入学試験が間近であったこと から，点滴を 8 月 28 日まで行い，同日夜退院した（Fig.
1）．退院後は minocycline 内服（100mg，朝夕食後 7 日間）とし，9 月 6 日に治療を終了した．
発熱から 7 日目（8 月 28 日）と 16 日目（9 月 6 日）
の血清抗体価を須藤の方法による間接免疫ペルオキシ ダーゼ（IP）法
７）に準じて秋田県健康環境センターで 測定し，抗原型を決定した．その結果，Table 1に示 すとおり，Kato 型が最も優位に上昇していた．
考 察
つつが虫病患者は，適切な治療なしに発病から 10 日以上経過した場合には汎発性血管内凝固症候群に陥 ることが多く
８），死に至ることもある
９）．そのため，秋 田県では毎年 3 月に「つつが虫病のしおり」を作成し，
秋田県医師会を通じて県内の医療機関へ配布し，患者 が発生した場合は報道機関へ公表するなど，つつが虫 病の啓発を行ってきた．また，秋田県はつつが虫病の 治療経験がある医師が多いことから
４），患者が受診し た当日もしくは次の日には治療が開始される例がほと んどであった．しかし，今回の症例においては，患者 がつつが虫病と臨床診断されて治療の開始に至ったの は，発病後 4 日目であった．それまでに患者は 4 箇所 の医療機関を受診しており，いずれもつつが虫病には 無効であるニューキノロン系抗生剤や解熱剤を処方さ れていた．これは近年，春秋に発生するつつが虫病は
症 例別刷請求先：（〒010―0874）秋田県秋田市千秋久保田町 6―6 秋田県健康環境センター保健衛生部
佐藤 寛子
秋田県内 15 年ぶりの古典型つつが虫病 455
平成22年 7 月20日
Fig. 1 Clinicalcourse
The insetshowsLaboratory data on August.23 and 25,2008
Table 1 Antibody titers to six serotype antigens ofOrientia tsutsuga mushiwere detected by indirectimmunoperoxidase staining.
Day 16 Day 7
Antigens
IgM IgG
IgM IgG
160 320
＜ 10
＜ 10 Gilliam
160 320
＜ 10
＜ 10 Karp
640 2,560
40 40
Kato
＜ 10
＜ 10
＜ 10
＜ 10 Kawasaki
＜ 10
＜ 10
＜ 10
＜ 10 Kuroki
40 80
20 40
Shimokoshi
その認識が周知されたのに対し，夏季の古典型つつが 虫病は，近年秋田県のみならず東北地方各県でも患者 の発生報告がないため，その意識が薄れてきているこ とを示していると思われる．
つつが虫病は感染が成立してから発症までに約 10 日前後の潜伏期間がある
８）．患者は発症の 9 日前，雄 物川河川敷で父親と釣りをしており，帰宅後背中にア カツツガムシ刺咬時に特有の鋭い痛みを感じていた．
同様の痛みは発症しなかった父親も腰部に感じていた ことから，釣り現場には O. tsutsugamushi 保有の有無 にかかわらず，多くのアカツツガムシが生息していた ことが伺える．さらに，同河川流域は夏には市民の憩 いの場である他，毎年全国から観光客が集まる大きな イベントも開催されており，今日までにそのイベント への参加が感染要因と推定されたつつが虫病患者は，
秋田県内での届出として 19 名（主催者側スタッフ 4
名，立ち入り業者 1 名，観客 14 名）が知られる．そ の届出は 1993 年を最後に途絶えていたが，今回の症 例の確認から，これまで発生しながらも見逃されてい た症例の存在，あるいは今後の発生の可能性も十分考 えられる．実際，今回の症例を受けて翌 2009 年夏に 行った調査では，患者の釣り現場付近と上記イベント 開催地区でアカツツガムシの生息が確認でき，釣り現 場で捕獲した野鼠の脾臓からは Kato 型 O. tsutsuga- mushi の分離にも成功している
１０）．
かつて夏季に古典型つつが虫病患者が多発した秋田
県内にもかかわらず，今回は早期診断と治療が遅れた
症例があったことから，今後も同様のケースが発生す
る可能性が想定され，県外の観光客が秋田県内で感染
し，帰郷後に発病した場合などは，治療開始の遅れに
よる重症化が非常に危惧される．したがって，今後は
改めて夏季の古典型つつが虫病の周知と感染予防の啓
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感染症学雑誌 第84巻 第 4 号
発が重要であると考えられた．そのためには，今後も
更なる当該地域のツツガムシ生息調査や O. tsutsuga-
mushi の保有状況などの，基礎データの集積による実
態把握と地域社会へのフィードバックが必須であろ う．
文 献
1）国立感染症研究所感染症情報センター：つつが 虫病!日本紅斑熱．病原微生物検出情報 2006；
27：27―8.
2）田原研司，山本正悟：つつが虫病―多種多彩な 疫学―．ダニと新興感染症 2007；151―64.
3）佐々 学：恙虫と恙虫病．医学書院，1956.
4）須藤恒久：ツツガ虫病を暴く．秋田 魁 新 報 社，
1996.
5）古屋由美子，片山 丘：つつが虫病原体の知見―
より良い検査に向けて―．ダニと新興再興感染 症 2007；141―5.
6）大谷勝実，金子紀子，青木敏也，村田敏夫：山
形県で発生した Kawasaki 型つつが虫病．感染症 誌 2009；83：496―9.
7）須藤恒久：我が国における最近のつつが虫病の 現 状 と 早 期 迅 速 診 断 法―特 に 免 疫 ペ ル オ キ シ ダーゼ反応による三型 IgG，IgM 抗体の完全同 時測定法について―．臨とウイルス 1983；11：
25―8.
8）須藤恒久：新ツツガ虫病物語．無明舎出版，1991.
9）大谷勝実，村山尚子，早坂晃一，小川正見，木 村 淳：つつが虫病による死亡事例―山形県．病 原微生物検出情報 2001；22：216―7.
10）藤田博己：リケッチアを中心としたダニ媒介性 細菌感染症に関係するダニ類の実態調査―2009 年度の秋田県雄物川流域におけるツツガムシ調 査成績―．平成 21 年度厚生労働科学研究費（新 型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）
「リケッチアを中心としたダニ媒介性細菌感染症 の総合的対策に関する研究」報告書（岸本壽男 編）；2010（印刷中）.
A Case of Classical Tsutsugamushi Disease Confirmed after an Interval of 15 Years in Akita Prefecture, Japan
Hiroko SATO
１）, Yasunori KOKUSHO
２）, Chihiro SHIBATA
１）, Hiroyuki SAITO
１）, Shioko SAITO
１）, Hiromi FUJITA
３）& Tsunehisa SUTO
４）1)Pablic Health Division Microbiology Section, Akita Prefectural Research Center for Public Health and Environment,
2)Hiraka General Hospital,3)Ohara Reseach Laboratory, OharaGeneral Hospital,4)Akita University
