発達障害児に関わる保育士・幼稚園教諭の「不安や
困りごと」 : 作業療法士の視点から
著者
井上 和博, 河内山 奈央子
雑誌名
鹿児島大学医学部保健学科紀要=Bulletin of the
School of Health Sciences, Faculty of
Medicine, Kagoshima University
巻
22
号
1
ページ
31-38
別言語のタイトル
Anxiety and Annoyance of nursery and
kindergarten teachers involved in the care of
developmentally disabled children : From an
occupational therapeutic point of view
【 原 著 論 文 】 鹿 児 島 大 学 医 学 部 保 健 学 科 紀 要 22(1):31-38,2012
発 達 障 害 児 に 関 わ る 保 育 士
・ 幼 稚 園 教 諭 の
「不 安 や 困
り ご と 」
∼ 作 業 療 法 士 の 視 点 か ら ∼
井 上
和 博1,河
内 山
奈 央 子2
要 旨
本 研 究 の 目的 は,発 達 障 害 児 を統 合 保 育 ・教 育 す る上 で 保 育 士 ・幼 稚 園教 諭 が どの よ うな難 し さを感
じて い るの か を 明 らか に し,発 達 障 害 児 の 地 域 生 活 を支 援 す るた め に は作 業 療 法 士 と して どの よ うな援 助 が 可
能 で あ るか を検 討 す る こ とで あ る。A市11か
所 の 保 育 園 ・幼 稚 園 の保 育 士 ・幼 稚 園教 諭31名 に対 して,統 合 保
育 ・教 育 の 状 況 と保 育 ・教 育 す る上 で の 不 安 や 困 りご とに 関す る ア ン ケー トを実 施 した。 そ の結 果,保
育 士 ・
幼 稚 園 教諭 は『集 団 適応 』 と『不 適 切 な 行 動 』 に 関す る こ とで 困 り感 を持 っ てお り,こ れ らは保 育 士 ・幼 稚 園
教諭 が,発 達 障 害 児 個 人 の 発 達 や 生 活 に配 慮 しつ つ も,集 団 へ の ス ムー ズ な適 応 を妨 げ る特 徴 に対 して 困 っ て
い る もの と考 え られ た 。 従 っ て,作 業 療 法 士 は保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 か ら集 団場 面 で の発 達 障 害児 の様 子 に つ い
て の 情 報 を 収集 す る と と もに,治 療 的 立 場 か ら発 達 障 害 児 の特 徴 や 具 体 的 な集 団適 応 の方 法 を伝 え る こ とが重
要 で あ る と考 え られ た。
Key Words:発
達 障 害児,統 合 保 育,困
り ご と,集 団適 応,不 適 切 な行 動
緒
言
発 達 障 害 は 人 生 の 初期 の段 階 で 受 け た 障 害 が個 人 の 一
生涯 に わ た っ て さま ざま な 能 力 に 重篤 な影 響 を及 ぼ す場
合 を い う1)。DSM-IV2)で は,発 達 障 害 は,精 神 あ る い は
情 緒,行 動 障 害 を 中 心 と した もの と して,精 神 遅滞,学
習 障 害,運 動 能 力 障 害,コ
ミュ ニ ケ ー シ ョン 障 害,広 汎
性 発 達 障 害,注 意 欠 陥 お よび破 壊 的行 動 障 害 を示 して い
る。
わ が 国 で は,厚 生省 の1974年 通 達 「
障 害児 保 育 対策 事
業 実施 要 綱 」 以 来,保 育 園や 幼 稚 園 の 中 で,障 害 の あ る
子 ど も も,障 害 の な い 子 ど も も一 緒 に保 育 を 受 け る こ と
(統合 保 育)が 実 施 され て い る3,4)。そ して,就 学 ま で は
療 育施 設 で過 ごす こ との 多 か っ た発 達 障 害児 が 地域 の保
育 園 ・幼 稚 園 で過 ごす機 会 が 多 くな っ て き て お り,幼 児
期 の発 達 障 害児 に お い て,保 育 園 ・幼 稚 園 は 重 要 な 生活
の拠 点 とな っ て い る。
しか し,発 達障 害児 は状況 へ の依 存 性 が高 く,保 育 園 ・
幼 稚 園 とい う集 団場 面 に お い て 上 手 く能力 を発 揮 で き な
い こ とが あ る。 そ の た め発 達 障 害児 の 地域 生活 を支 援 す
る作 業療 法 士 は,発 達 障 害児 に 対 して個 別 の 治療 場 面 だ
け で な く,保 育 ・教 育 の場 に お け る状 況 を 十 分 に把 握 す
る こ とが必 要 とな っ て い る。
そ こで,本 研 究 で は,① 発 達 障 害児 を保 育 ・教 育す る
上 で保 育 士 ・幼 稚 園教 諭 が どの よ うな難 し さを感 じて い
るの か を 明 らか にす る こ と,② 医療 機 関 へ 求 め る援 助 を
明 らか にす る こ とを 目的 と した ア ンケ ー ト調 査 を 実施 し
た。 この2つ を 明 らか に した 上 で,発 達 障 害児 の 統合 保
育 ・教 育 の 現状 を理 解 し,作 業療 法 に お い て どの よ うな
援 助 が 必 要 で あ るか を検 討 す る。
対
象
対象 は,A市
の発 達 障 害児 を 受 け入 れ て い る11か 所 の
1鹿 児 島 大学 医 学部 保 健 学科 作業 療 法 学 専攻 臨床 作業 療 法 学 講座 2誠 愛 リハ ビ リテ ー シ ョン病 院 連 絡 先:井 上 和博 〒890-8544鹿 児 島 市桜 ヶ 丘8-35-1保 育 園 ・幼 稚 園 の保 育 士 ・幼 稚 園 教諭31名 で あ っ た。
方
法
1.調
査 方 法
調 査 方 法 は 対象 の保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 に 対 し,統 合 保
育 ・教 育 の 現 状や 保 育 ・教 育 を行 う際 の 不 安や 困 りご と
に 関 す る選 択 式 お よび 自由 回答 式 の ア ン ケ ー トを郵 送 に
て 実施 した。 な お,実 施 に あ た っ て は ア ン ケ ー トに 添付
した 文 書 で研 究 の趣 旨 と方 法 ・内容 に つ い て説 明 を し,
同意 が得 られ た場 合 の み 無記 名 で 回答 して も らっ た。 ま
た,個 人 が 特 定 され る こ とが な い よ う配 慮 した。
2.調
査 内 容
1)統
合 保 育 ・教 育 の 現 状
発 達 障害 児 の基 礎 情 報 に つ い て は年齢
性 別,診 断名,
所 属 ク ラ ス の 人数,加 配 状 況,発 達 障 害児 を 受 け入 れ る
際 の 対応 を 回 答 して も らっ た。
2)発
達 障 害児 を保 育 ・教 育 す る 上 で の 不 安や 困 りご と
発 達 障害 児 の特 徴 を元 に 作成 した30項 目の質 問(表1)
に 対 して,ま ず 「
見 られ る 」,「見 られ な い 」 の い ず れ か
を選 択 し,次 に 「
見 られ る」 と回 答 した項 目に つ い て は,
「
困 っ て い る」,「困 って い な い 」 の い ず れ か を選 択 して
も らっ た。
3)医
療(療 育)専 門職 との 関 わ り
「これ ま で どの職 種 の どの よ うな援 助 を 受 け た こ とが
あ る か 」,「今 後,ど の職 種 の どの よ うな援 助 を 必 要 と考
え る か 」 を 回答 して も らっ た。
分 析 はｘ2検 定 を用 い て 行 い,危 険 率5%未
満 を有 意
と した。
結
果
1.統
合 保 育 ・教 育 の 現 状
1)発
達 障 害児 の 基礎 情報
保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 が 担 当 して い る発 達 障 害児 は3∼
6歳(平 均 年 齢4歳8か
月),男 児26名(84%),女
児5名
(16%)の 計31名 で あ っ た。 診 断 名 は,発 達 遅 滞7名(22
%)が 最 も多 く,つ い で 精 神 遅 滞5名(16%),広
汎 性 発
達 障 害5名(16%),自
閉症3名(10%),注
意 欠 陥 多動 性
障 害3名(10%)で
あ っ た。 診 断 が行 わ れ て い な い 子 ど も
や 保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 が診 断名 を 知 らな い 子 ど もは8名
(26%)で あ っ た(表2)。
2)発
達 障 害児 が所 属 す る ク ラ ス に つ い て
所 属 ク ラ ス の 人数 は,20人
∼24人 が13ク ラ ス(42%)で
最 も 多 く,つ
い で15∼19人 が7ク
ラ ス(23%)で
あ っ た
表1発
達 障害 児 を保育 ・教 育 す る上 での 不安 や 困 りごと
に関 す る質問 項 目
質 問 項 目 1. 視 線 が合 い に くい 2.話す 言葉 が少 ない
3. 名 前 を 呼 ん で も気 付 か な い 4. 相 手 か らの話 し言 葉 を理 解 で き な い 5. 表 情 の 変化 が少 な い 6. お 友 だ ち が泣 い た り,怒 っ た り して い る様 子 が 理 解 で き な い 7. 問 い か け に対 す る返 事 が オ ウム返 しで あ る 8. お友 だ ち の して い る こ とに興 味 を持 た な い 9. 周 りの状 況 を 見 て 自発 的 に行 動 しよ う と しな い 10。 先 生 や お 友 だ ち と遊 ん だ り,楽 しん だ りす る こ と が少 な い 11. よ く動 き 回 り,じ っ と し て い な い 12. 気 に入 っ た場 所 か ら離れ な い 13. あ る 特 定 の お も ち ゃや 遊 具,物 の順 序 な どに こ だ わ る 14. 遊 び のル ール を守 れ な い 15. 静 か に しな い とい け な い とき に静 か に で き な い 16. 遊 び の ときや ご飯 の とき に集 中 で き な い 17. 行 事 が あ る 時 な ど,普 段 の流 れ と違 う と とま ど う 18. 順 番 を待 て な い 19. 自分 の した い こ とが で き な い と きや 嫌 な 事 が あ っ た と き,パ ニ ック(か ん しゃ く)を 起 こす こ とが 多 い 20. 濡 れ た り,汚 れ た りす る こ とを極 端 に嫌 が る 21. 抱 っ こ され た り,触 られ る の を極 端 に嫌 が る 22. お友 だ ち に危 害 を加 え る こ とが あ る 23. お友 だ ち の物 を勝 手 に 取 っ て しま う 24. 一 人 で 遊 ん で い る と こ ろ に先 生 や お 友 だ ち が加 わ る と 嫌 が る 25. み ん な で移 動 した り,遊 ん だ りす る こ とが 苦 手 で あ る 26. お友 だ ち が で き に くい 27.偏食 が多い
28. 年 齢 相 応 の運 動 が 上 手 くで き な い 29. お箸 や は さみ が 上 手 に使 え な い 30. 次 の課 題 や 遊 び へ の切 り替 え が 上 手 くで き な い表2発
達障 害児 の基礎 情報
対象数
31人 男児:女 児 26:5年齢
人(%) 3歳 5(16) 4歳 7(23) 5歳 11(35) 6歳 8(26)平均年齢
4歳8か 月診 断名
人(%)発 達遅滞
7(22)精神遅滞
5(16)広汎性発達 障害
5(16) 自閉症 3(10)注意欠 陥多動性 障害
3(10) 不 明 8(26)-32-(表3A)。 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 の 加 配 状 況 は,「 特 に 加 配 し て い な い 」 が18名(58%)で 最 も 多 か っ た 。 加 配 し て い る 場 合 で は,「 障 害 児1人 に 対 して 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭1人 」 が9名(29%)で 大 部 分 を 占 め て い た(表3B)。 発 達 障 害 児 を 受 け 入 れ る 際 の 対 応 で は,「 専 門 機 関 (病 院 や 療 育 施 設 等)と 連 携 を と る 」 が23名(74%)で 最 も 多 く,つ い で 「園 外 の 研 修 会 に 参 加 す る 」 が22名(71 %)で あ っ た 。 「園 内 で 研 修 会 を 開 く 」 も17名(55%)と 半 数 を 超 え て い た 。 発 達 障 害 児 を 受 け 入 れ る に あ た り,多 く の 園 が 何 ら か の 対 応 を し て い る 傾 向 が み られ た(表3 C)。
表3幼
稚 園 ・保 育園 の発 達障 害児 向 けの態 勢
A.発 達 障 害 児 が所 属 す る ク ラ ス の人 数 クラス数(%) 10人 未 満 0 (0) 10人 ∼14人 3 (10) 15人 ∼19人 7 (23) 20人 ∼24人 13 (42) 25人 ∼29人 6 (19) 30人 以 上 2 (6)合計
31 (100) B.保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 の加 配 状 況人
(%) 特 に配 置 して い な い 18 (58) 障 害児1人 に対 して保 育 士 ・幼 稚 園教 諭1人 9 (29) 障 害児2人 に 対 して保 育 士 ・幼 稚 園教 諭1人 0 (0) そ の他 1 (3)無回答
3 (10)合計
31 (100) C.発 達 障 害 児 を受 け入 れ る際 の対 応(複 数 回答 可)人
(%) 専 門機 関(病 院や 療 育施 設 等)と 連 携 を とる 23 (74)園外 の研修会 に参加 する
22 (71) 園 内 で研 修 会 を 開 く 17 (55) マ ニ ュ アル を 作 る 0 (0) 特 に何 も して い な い 0 (0) そ の他 3 (10)無回答
1 (3) 統 合 保 育 ・教 育 を 行 う上 で 配 慮 し て い る こ と は 「発 達 障 害 児 と な る べ く 同 じ 目線 で 接 す る 」 が22名(71%),つ い で 「発 達 障 害 児 と話 す と き,ゆ っ く りは っ き り話 す よ うに す る 」 と 「発 達 障 害 児 の 気 持 ち を 出 来 る 限 り読 み 取 る 」 が21名(68%),「 発 達 障 害 児 と 他 児 と の 交 流 の 場 面 を 増 や す よ うに す る 」 が16名(52%)と な っ て い た(表4)。 2.発 達 障 害 児 に 見 られ る 特 徴,及 び 保 育 ・教 育 す る 際 の 不 安 や 困 り ご と 発 達 障 害 児 に 見 られ る 特 徴,及 び 保 育 ・教 育 す る 際 の 不 安 や 困 り ご と の 割 合 を 図1に 示 す.x2検 定 の 結 果, 発 達 障 害 児 の 特 徴 と し て 有 意 に 多 く み ら れ る の は 「6. お 友 だ ち が 泣 い た り,怒 っ た り し て い る様 子 が 上 手 く理 解 で き な い 」 が94%(x2=23.5,df=1,p<.01),「14. 遊 び の ル ー ル を 守 れ な い 」 が87%(x2=19.2,df=1, p<.01),「9.周 りの 状 況 を 見 て 自発 的 に 行 動 し よ う と し な い 」 が84%(x2=14.2,df=1,p<.01),「16.遊 び の と き や ご 飯 の と き に 集 中 で き な い 」 が77%(x2=9,3, df=1,p<.01),「26.お 友 だ ち が で き に く い 」 が74% (x2=8.5,df=1,p<.01)な ど30項 目 中12項 目で あ っ た 。 次 に,特 徴 と し て 見 られ る も の の 中 で 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 が 不 安 や 困 っ て い る こ と の 割 合 を 「不 安 や 困 り ご と」 の 出 現 率 と し て 算 出 し た(図1)。x2検 定 の 結 果,出 現 率 が 有 意 に 高 か っ た の は12項 目 中3項 目 で,「17.行 事 が あ る 時 な ど,普 段 の 流 れ と違 う と と ま ど う」が86%(x2= 12.6,df=1,p<.01),「14.遊 び の ル ー ル を 守 れ な い 」 が74%(x2=6.3,df=1,p<.05),「11.よ く 動 き 回 り, じ っ と し て い な い 」 が74%(x2=5.3,df=1,p<.05) で あ っ た 。 次 に,30の 質 問 項 目 を『対 人 関 係 』,『コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン』,『反 復 常 同 的 ・執 着 行 動 』,『不 適 切 な 行 動 』,『集 団 適 応 』,感 覚 異 常 と 運 動 不 器 用 を 合 わ せ た『そ の 他 』 の 6要 素 に 分 類 し てx2検 定 を 行 っ た 。 そ の 結 果,出 現 率 が 有 意 に 高 か っ た の は『集 団 適 応 』67%(x2=15.9,df= 1,p<.01),『不 適 切 な 行 動 』61%(x2=4.8,df=1, P<.05)で あ っ た(図2)。 表4統 合 保 育 ・教 育 を行 う上 で配 慮 して い る こと(複数 回答 可)人
(%) 発 達 障 害児 とな るべ く同 じ 目線 で接 す る 22 (71) 発 達 障害児 と話す とき,ゆっ くりはっき り話 すよ うにする 21 (68) 発 達 障 害児 の気 持 ち を 出来 る 限 り読 み取 る 21 (68) 発 達 障害児 と他児 との交流 の場 面 を増 やす よ うにす る 16 (52) 発達障害児に保育 ・教育内容(課題等)を分か り易く説明す る 14 (45) 食事や トイレ,着替えの場面で発達障害児に対してなるべく手伝 うようにする 3 (10) 特 に な し 0 (0) そ の他 0 (0)無 回答
1 (3) 3.医 療(療 育)専 門 職 と の 関 わ り これ ま で 医 療(療 育)専 門 職 の 援 助 を 受 け た こ と が あ る 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 は,25名 で 全 体 の80%で あ っ た 。 医 療(療 育)専 門 職 の 職 種 と し て は,心 理 士(発 達 相 談 員)が 13名(52%),そ の 他 と し て 療 育 施 設 職 員 が12名(48%)で あ っ た 。 作 業 療 法 士 に 援 助 を 受 け た こ と の あ る保 育 士 ・ 幼 稚 園 教 諭 は い な か っ た(表5A)。 援 助 内 容 で は,「 発 達 障 害 児 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 関 す る 指 導 」 が24名(96%)で ほ ぼ 全 員 が 回 答 し て い た 。(*:p<.05 **:p<.01) 図1発 達 障 害 児 に 見 ら れ る 特 徴,及 び 保 育 ・教 育 す る 際 の 不 安 や 困 り ご と の 割 合 右 図 のAは 質 問 項 目に お け る 「見 られ る 」 割 合 の 有 意 差,Bは 「困 って い る」 割 合 の 有 意 差 を示 す 。
図2要 素 別 の 不 安 ・困 り ご と つい で 「発 達 障 害 児 と健 常 児 と の 集 団 保 育 ・教 育 場 面 で の 指 導 」 が18名(72%)で あ っ た 。 「医 学 的 知 識 」 に つ い て 援 助 を 受 け た こ と が あ る 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 は い な か っ た(表5B)。 今 後,医 療(療 育)専 門 職 の 援 助 を 必 要 と 考 え て い る 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 は,28名 で 全 体 の90%で あ っ た 。 職 種 と し て は,心 理 士(発 達 相 談 員)が17名(61%)で 最 も 多 か っ た 。つ い で,作 業 療 法 士 と 言 語 聴 覚 士 が5名(18%) で あ っ た(表6A)。 今 後,必 要 と 考 え る 援 助 内 容 は,「 発 達 障 害 児 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 関 す る 指 導 」 が17名(61%),「 発 達 障 害 児 と健 常 児 と の 集 団 保 育 場 面 で の 指 導 」 が16名(57 %),「 発 達 障 害 児 の 保 護 者 に 対 す る 指 導 お よ び 相 談 」 が 14名(50%)で あ っ た 。 「医 学 的 知 識 」 は3名(11%)が 援 助 を 必 要 と 回 答 し た(表6B)。
考
察
1.発
達 障 害 児 を保 育 ・教 育 す る 上 で の 不 安 や 困 り ご と
に つ い て
項 目別 の 不安 や 困 り ご との 出 現 率,要 素別 の 不安 や 困
り ご との 出 現 率 に お い て,『集 団 適 応 』,『不適 切 な行 動 』
に 関す る こ とが 困 っ て い る割 合 が 高 か っ た。 ま た,発 達
障 害児 が所 属す る ク ラス の 人数 は20∼25人 が最 も多 く,
ク ラス運 営 は保 育 士 ・幼 稚 園教 諭1人
で行 っ て い る こ と
表5こ
れ ま での 医療(療 育)専 門職 の援 助
A.こ れ ま で の 医療(療 育)専 門職 との 関 わ り人
(%) あ る 25 (80) 心理 士(発 達 相 談員) 13 (52)医師
0 (0)看護 師
0 (0)作 業療 法士
0 (0)理 学療 法士
0 (0)言語聴 覚士
0 (0) そ の他 12 (48) な い 6 (20) B.こ れ ま で に 受 けた 援 助 内 容(複 数 回 答 可)人
(%) 発 達 障 害児 との コ ミュニ ケ ー シ ョンに 関す る指導 24 (96) 発 達障害児 と健常児 との集 団保育 ・教育場面 での指導 18 (72)発達 障害児 の保護者 に対す る指導 および相 談
12 (48) 発達障害児の具体的な生活面(食事 ・排泄 ・更衣)での指導 8 (32)医学的知識
0 (0) そ の他 0 (0) 表6今 後 の 医 療(療 吉)専 門 職 の 橿 助 A.今 後 の 医療(療 育)専 門職 との 関 わ り人
(%) 必 要 あ る 28 (90) 心理 士(発 達 相 談 員) 17 (61)作業療 法士
5 (18)言語聴 覚士
5 (18)理 学療 法士
4 (14)医師
1 (4)看護 師
0 (0) そ の他 3 (11) 必 要 な い 1 (3)無回答
2 (7) B.今 後 必 要 と考 え る援 助 内 容(複 数 回 答 可)人
(%) 発 達 障 害児 とのコ ミュニケーシ ョンに関 す る指 導 17 (61) 発 達障害児 と健 常児 との集 団保育 ・教育場面 での指導 16 (57)発 達障害児 の保護者 に対す る指 導および相 談
14 (50)医学的知識
3 (11) 発達 障害児の具体 的な生活 面(食事 ・排泄 ・更衣)での指導 3 (11) そ の他 2 (7)無回答
4 (14)が 多 か っ た 。 こ れ ら は,保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 は,集 団 の 運 営 が 大 き な 役 割 を 占 め て お り,発 達 障 害 児 個 人 の 発 達 や 生 活 に 配 慮 し つ つ も,集 団 の 視 点 が 大 き く な る た め, 集 団 へ の ス ム ー ズ な 適 応 を 妨 げ る 特 徴 に 対 し て 困 っ て い る も の と 考 え ら れ る 。 要 素 別 の 不 安 や 困 り ご と の 出 現 率 に お い て,『コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 』,『対 人 関 係 』 は 有 意 差 が な か っ た に も 関 わ ら ず,医 療(療 育)専 門 職 に 求 め る 援 助 は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 関 す る 内 容 が 多 い 結 果 と な っ た 。 こ れ は,保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン や 対 人 関 係 に つ い て も 困 っ て い る が,そ れ よ り も 普 段 の 統 合 保 育 ・教 育 場 面 で の ス ム ー ズ な 集 団 適 応 が で き ず 困 っ て い る 場 合 と, 集 団 へ の 適 応 を 促 す 接 し 方 や 関 わ り方 が 分 か ら ず,そ の た め の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 方 法 の 援 助 を 必 要 と し て い る と い う場 合 が 考 え ら れ る 。 保 育 園 ・幼 稚 園 は,保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 と 園 児 た ち と い う 「1対 多 」 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン で 集 団 行 動 を と る 場 面 で あ り,「1対1」 と は 異 な っ た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 能 力 が 要 求 され る5,6)。 常 田7)は,「1対 多 」 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 能 動 的 に 参 加 す る 要 件 と し て,① 自 分 自 身 に だ け 向 け ら れ た 「こ と ば 」 で は な い 「こ と ば 」 に 注 目 し理 解 で き る こ と,② 保 育 士 ・幼 稚 園 教 諭 に 応 答 す る 場 合 に は,自 分 自 身 が ク ラ ス の 代 表 で あ る こ と を 理 解 す る こ と,③ 友 人 が 発 言 し て い る 場 合 に は,自 分 自 身 の 意 見 と 同 じ で あ る の か と い う点 に つ い て モ ニ タ ー す る こ と を 挙 げ て い る。 こ れ らは,「1対1」 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン とは 違 っ た 要 素 で あ る 。 発 達 障 害 児 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る た め に は,人 とや り と りす る こ と の 楽 し さ, 必 要 性 に 早 く気 付 か せ る こ と が 必 要 で あ り,そ の た め に は 「言 葉 か け や 指 示 を わ か りや す く伝 え る こ と 」,「確 実 に 受 け 取 れ る 言 語 水 準 を 確 か め る こ と 」,「子 ど も が 理 解 し て い る か ど うか を 確 か め る こ と 」 に 注 意 し て 関 わ っ て い く 必 要 が あ る と 考 え ら れ る 。
2.医
療(療 育)専 門職 との 関 わ りに つ い て
作 業療 法 士 に援 助 を 求 め る保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 が 全 体
の18%と
い う結 果 は,保 育 ・教 育 の 現場 で は発 達 障 害児
に 対 す る 作 業療 法 の援 助 は あ ま り求 め られ て い な い とい
うこ とを 示 して い る と思 わ れ る。 この こ とは,療 育施 設
や 病 院 以 外 の 場 所 で は,PTと
の 違 い が 分 か らな い とか,
運 動 障 害 児 に対 す る作 業 療 法 は 理 解 で き て も,西 村8)も
述 べ て い る よ うに発 達 障 害児 に 対 す る 必 要性 が理 解 され
て い な い とい うの が 現 実 で あ り,保 育 ・教 育 の 現 場 で 作
業療 法 そ の もの が よ く知 られ て い な い こ とや,作
業療 法
が発 達 障 害児 に 対 して どの よ うな援 助 を す る の か 分 か ら
な い とい うこ とで あ る と考 え られ る。 ま た,こ れ ま で 受
け た援 助 内容,今
後 必 要 と考 え る援 助 内容 と もに 「
医 学
的知 識 」 の割 合 は低 か っ た。 これ は,発 達 障 害児 の 問題
点 を 臨床 症 状 と して 見 るの で は な く,そ の子 ど もの個 性
の 一 つ と して み る保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 の 考 え方 が 関係 し
て い るの で は な い か と思 われ る。
3.保
育 園 ・幼 稚 園 に 通 う発 達 障 害 児 に 対 す る 作 業療 法
士 の 関わ りに つ い て
幼 児 期 の集 団 に 求 め られ る こ と と して,① 空 間 を 共 に
す る こ と:1つ
の集 団 と して そ の ク ラス とい う同 じ空 間
に い る こ と,② 時 間 を 共 にす る こ と:集 団 で あ る特性 か
ら,一 定 の 時 間 ご とに課 題 が流 れ て い く こ と,③ 対 人 関
係:日
々 の 生活 の 中 に は,保 育 士 ・幼 稚 園 教諭 や お 友 だ
ち との い ろ い ろ な 接 点 が あ り,「 大 人 の こ とば を理 解 し
行 動 に移 す こ と」,「同 じ こ とを して 楽 しい気 持 ち を 共 有
す る」,「自分 の気 持 ち を相 手 に伝 え る」,「相 手 の こ とば
を 聞 き入 れ る」 こ とな どが必 要 で あ り,④ 行 事 へ の参 加:
運 動 会や 発 表 会 な どの イベ ン トを 通 して,物 事 に挑 戦 し
た り,頑 張 っ た 後 の 達成 感 を 味 わ っ た りす る こ とや,順
番 を待 つ こ と,息 を合 わせ る こ とな ど数 々 の 目に 見 え な
い課 題 が含 まれ て い る8・9)。
よっ て,発 達 障 害児 が集 団 に適 応 す るに は,保 育 園 ・
幼 稚 園 とい う集 団 にお い て 「
安 心 で き る人 を作 る 」,保
育 園 ・幼 稚 園 とい う集 団 を 「
楽 しい場 所 にす る」,保 育
園 ・幼 稚 園 の 「日常 の流 れ を理 解 す る」 こ とが必 要 で あ
る と考 え る。 そ の た め に,作 業療 法 士 は,保 育 士 ・幼 稚
園教 諭 か ら集 団場 面 で の発 達 障 害児 の様 子 に つ い て情 報
を収 集 す る と と もに,治 療 的 立場 か ら発 達 障 害児 の 特徴
や 具 体 的 な集 団適 応 の 方 法 を伝 え る こ と,作 業療 法 の仕
事 や 援 助 内容 の説 明 を して い く こ とが必 要 と考 え る。 具
体 的 な集 団適 応 の方 法 と して は,保 育 園 ・幼 稚 園 を 楽 し
い場 所 とす るた め遊 び を拡 大す る こ と,保 育 士 ・幼 稚 園
教 諭 や 友 だ ち との 対 人 関係 を 作 るた め に,1対1の
関係
作 りを 重視 す る こ とな どが あ る。
今 後,作 業療 法 士 は,お 互 い が この よ うな情 報 を 共 有
で き る よ うな 関係 を保 育 士 ・幼 稚 園教 諭 と築 き,保 育 ・
教 育 の 現場 と連 携 を 図 り情 報 を 共 有す る こ とで,発 達 障
害児 の 地域 生活 を よ りよい もの にす るた め の 一役 を担 う
こ とが で き る と考 え られ る。
文 献 1)田 村 良 子 編:作 業 療 法 学 全 書 発 達 障 害.第3版, 協 同 医 書 出 版,東 京,2010,p122)France A, Alan A H, First B M. Diagnostic and Statistical Mental of Mental Disorders Fourth Edition 1994:高 橋
三 郎,大 野 裕,染 矢 俊 幸(訳):DSM-IV精 神 疾 患
の 診 断 ・統 計 マ ニ ュ ア ル.医 学 書 院,東 京,1996, p258-264
-36-3)高 田谷 久 美 子:統 合 保 育 の 課 題1)統 合 保 育 推 進 の た め の 課 題.保 健 の 科 学1997;39(10):679-683 4)中 島 そ の み,仙 石 泰 仁:統 合 保 育 場 面 に お け る 障 害 児 の 相 互 交 渉 能 力 を 視 点 に し た 行 動 評 価 の 試 み 精 神 遅 滞 を 有 す る1症 例 を 通 し て.作 業 療 法2005;24 (4):368-375 5)中 嶋 理 香:障 害 児 統 合 保 育 現 場 で の 医 療 者 支 援-保 育 施 設 の ア ン ケ ー ト調 査 を も と に-.小 児 保 健 研 究 2002;61(1):52-58 6)内 山 千 鶴 子:統 合 保 育 に お け る 障 害 児 へ の 集 団 適 応 支 援 言 語 聴 覚 士 と幼 稚 園 の 連 携.小 児 の 精 神 と神 経2009;49(1):53-60 7)常 田秀 子:乳 幼 児 保 育 と発 達.井 上 健 治,久 保 ゆ か り編.子 ど も の 社 会 的 発 達.東 京 大 学 出 版,東 京, 1997,p70-88 8)西 村 真 喜 子:幼 児 期(保 育 所 ・幼 稚 園)の 生 活 と 作 業 療 法.作 業 療 法 ジ ャ ー ナ ル2003;37(3):189-193 9)石 原 詩 子:幼 児 期 を 作 業 療 法 士 が 保 育 所 ・幼 稚 園 で 支 え る.作 業 療 法 ジ ャ ー ナ ル2009;43(2):110-115
