半月板縫合に用いるfibrin clot凝固時間の検討

Hb、Ht、Plt、PT-INR、APTT、LDL-C） の 各 項 目との関連について検討した。統計学的検討は スピアマン順位相関係数を用いた。 また、シリンジの違いによる凝固時間の検討 として、ガラスシリンジとプローベ（ステンレ ス製）による撹拌とプラスチックシリンジとラ スプ（ステンレス製）による撹拌での凝固時間 の差を上記症例とは別に６膝（男性５膝、女性 １膝、平均年齢25.3歳）で検討した。静脈血を 20mL採血して、それぞれのシリンジに10mLず つに分けて同時に撹拌した。 結 果 プラスチックシリンジ使用時のfibrin clot凝 固時間は平均11分（2.5−23）であった（図２）。 性別、年齢、BMI、術前採血検査とは相関を認 めなかった。 シリンジの違いによる凝固時間の差は、ガラ スシリンジは平均5.7分（5−6.5）、プラスチッ クシリンジは平均16.4分（9−24）であり、ガ ラスシリンジはプラスチックシリンジに比べて 凝固時間が短く、 ばらつきも少なかった（図 ３）。 考　　察 半月板損傷に対する縫合治癒促進手技とし はじめに 当院では、半月板断裂に対して可能な限り温 存を目的に縫合することを原則としている。し かし、縫合のみでは治癒が期待しにくい症例も あり、fibrin clotを併用した半月板縫合術を行っ ている。fibrin clot凝固時間にはばらつきがあ り9）_{、手術時間に影響する場合もあるため、凝} 固時間について検討した。 本研究の目的は、プラスチックシリンジ使用 時のfibrin clot凝固時間に関連する因子を検討 することと、プラスチックシリンジとガラスシ リンジによるfibrin clot凝固時間を比較するこ とである。 対象と方法 2017年８月から2019年３月にfibrin clot併用 による鏡視下半月板縫合術を施行した症例55 膝（男性26膝、女性29膝）を対象とし、平均 年齢は37.7歳（14−73）であり、10代（17膝） と50代（14膝）が多かった。 fibrin clotの作成は、 患側の大伏在静脈から 静脈血を10−12mL採血して、プラスチックシ リンジ内でダイヤモンドラスプ（ステンレス 製）を用いて撹拌した（図１）。 プラスチックシリンジ使用時のfibrin clot凝 固時間と性別、年齢、BMI、術前採血検査（WBC、 東北膝関節研究会会誌　Vol. 29 （2020）

半月板縫合に用いる fibrin clot 凝固時間の検討

豊 野 修 二　　福 島 重 宣　　山 本 尚 生

Key words： fibrin clot（フィブリンクロット） clotting time（凝固時間） meniscal repair（半月板修復）

ンレス製のラスプという一般的な手術器具を 用いて、作成時間は約11分であり、他の報告 と同程度であったが、ばらつきが多かった（表 １）。 凝固時間のばらつきは個人差によるものと考 えられるが、本調査では予想しうる因子は特定 できなかった。PT-INR、APTTなど採血検査で は正常範囲内で比べているため、差がなかった と考えられた。 ガラスシリンジでプラスチックシリンジに比 べて凝固時間が短縮した理由として、ガラス表 面の陰性荷電面に血液が接触することによって て、fibrin clotはArnoczkyら1）_{が 犬 の 半 月 板 縫} 合に対する有用性を報告し、Henningら2）_が良 好な臨床成績を報告した。fibrin clotにはEGF、 VEGF、TGF-β1などの成長因子が多く含有され ており、治癒促進が期待されている8）_。 fibrin clotの作成方法について、 採血部位は 上肢、 大伏在静脈および足背静脈、 採血量は 20−30mL、作成時間は約10分、fibrin clotを撹 拌するための器具は、ガラスやステンレスが多 く用いられている3）4）7）_{。本報告では、患側の} 大伏在静脈から10−12mL採血し、撹拌は手術 室に常備してあるプラスチックシリンジとステ 図１　fibrin clot の作成 図２　fibrin clot 凝固時間 図３　シリンジの違いによる凝固時間の差 東北膝関節研究会会誌　Vol. 29 （2020） 32

文 献

1）Arnoczky SP et al：Meniscal repair using an exogeneous fibrin clot. An experimental study in dogs. J Bone Joint Surg Am 1998；70： 1209-1217.

2）Henning CE et al：Arthroscopic meniscal repair using an exogenous fibrin clot. Clin Orthop Relat Res 1990；252：64-72.

3）Kamimura T et al：Meniscal repair of degenerative horizontal cleavage tears using fibrin clots : Clinical and arthroscopic outcomes in 10 cases. Orthop J Sports Med 2014；2： 2325967114555678.

4）Laidlaw MS et al：Circumferential suture repair of isolated horizontal meniscal tears augmented with fibrin clot. Arthrosc Tech 2017；6：e1567-e1572. 5）桝谷　亮太ほか：PT測定における検体保存 の影響．医学検査 2014；63：535-544. 6）中冨　靖ほか：内因系凝固研究の現状−Ⅻ 因子、 Ⅺ因子および高分子キニノーゲンの 欠損マウスについて−．血栓止血誌 2009； 20：323-328. 7）谷藤　理ほか：Fibrin clotを用いた半月板修 凝固因子の活性化が促進されるためと考えられ る。内因系凝固の引き金として第Ⅻ因子、第Ⅺ 因子、プレカリクレインおよび高分子キニノー ゲンなどが挙げられている。陰性荷電表面が存 在すると、これらの因子は表面に凝縮され、い わゆるcontact activationにより活性化される6）_。 ガラスシリンジの使用によって凝固時間は平 均5.7分と短縮され、ばらつきも少なく、fibrin clot作成による手術時間の延長を少なくするこ とができると思われた。また、ガラス棒を用い ることでさらに凝固時間が短縮できる可能性 も示唆された。さらに、ガラス容器では氷冷保 存で第Ⅶ因子のcold activationが生じて凝固時 間が短縮するとされており5）_{、冷やしながら撹} 拌することで凝固時間が短縮できる可能性もあ る。 ま と め fibrin clotの凝固時間について検討した。 本 調査では凝固時間を予測しうる因子は特定でき なかった。ガラスシリンジはプラスチックシリ ンジに比べて凝固時間が短く、ばらつきも少な かった。 表１　fibrin clot 作成方法の比較 採血部位 採血量_（ml） 器 棒 時間（分） 2014 Kamimura 25−30 _シリンジガラス ステンレス 約10 2017 Laidlaw 30 ステンレス_ボウル ガラス 2018 谷藤 大伏在静脈_足背静脈 20−30 ガラス_すり鉢 ガラス 約10 本報告① 大伏在静脈 10−12 プラスチック_シリンジ ステンレス _{（2.5−23）}平均11 本報告② 大伏在静脈 10 _シリンジガラス ステンレス _{（5−6.5）}平均5.7 半月板縫合に用いる fibrin clot 凝固時間の検討 33

復術．関節外科 2018；37：52-60.

8）Tezono K et al：Bioactivity of the vascular endothelial growth factor trapped in fibrin clots : production of IL-6 and IL-8 in monocytes by fibrin clots. Haemostasis 2001；31：71-79. 9） 豊 野　 修 二 ほ か：Fibrin clotを 用 い

たall-inside法による半月板縫合．東北膝関節研究 会会誌 2019；28：25-29.

東北膝関節研究会会誌　Vol. 29 （2020）