Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
Hemifacial microsomia における３次元座標を用いた頭
蓋形態評価
Author(s)
有泉, 大; 坂本, 輝雄; 石井, 武展; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 112(4): 557-557
URL
http://hdl.handle.net/10130/2907
Right
目的：Hemifacial microsomia（以下 HFM）は主に 第一第二鰓弓由来の骨組織および軟部組織の低形成 による顔面の左右非対称を主徴候とする先天性疾患 である。HFM に関する報告は下顎骨の左右差に関 する報告が多く，変形の範囲およびパターンも多岐 に渡ると報告されているが頭蓋底の形態に関する報 告は少ない。分析にあたり眼窩周囲の変形，外耳道 の消失により眼耳平面を求めることもしばしば困難 であり基準平面が正確に定まらずに一般的なセファ ロレントゲン写真による２次元的な分析では正確な 評価が行えない場合が多い。 非対称の評価には正中矢状面の決定が不可欠であ るが，HFM においては非患側が患側に引き摺られ る様に偏位する為，本来正中にある骨組織も偏位し 従来の方法による正中矢状面の決定が困難である。 それ故に，歪みの程度，左右差の評価が曖昧になる 傾向がある。 そこで，変形による影響を避ける為に下垂体窩を 原点として作成した座標系にて骨上の任意の点を３ 次元座標にて評価することにより２次元分析では把 握することが難しい HFM 患者の頭蓋の歪みを把握 することが本研究の目的である。 方法：慶應義塾大学医学部形成外科を受診し，HFM と診断された患者１０名および顔面部打撲で受診し検 査後に骨折を認めなかった患者１０名の既存 CT デー タ を 用 い，３次 元 解 析 ソ フ ト（Image ware Ver.13.2）にて３次元構築した後，下垂体窩を中心 とした座標系を各症例毎に作成し，任意の計測点の ３次元座標を得た。得られた座標データを対照群お よび本疾患内での比較を行った。座標系は冠状方向 を X 軸，矢 状 方 向 を Y 軸，軸 位 方 向 を Z 軸 と し た。 成績および考察：HFM の切歯孔および前鼻棘の X 座標の値は大きく，正中からずれていた。大口蓋孔 の左右差は X，Z 方向での差が大きく Y 方向では 小さい傾向にあった。頬骨前頭縫合の HFM におけ る偏位は Y，Z 方向で大きく現れ重症度が高いほど 値も大きくなる。舌下神経管の開口部においては健 常者，HFM ともに大きな左右差が認められなかっ た。 顔面非対称症例に対して，下垂体窩を中心とした 座標系を用いる評価法は従来の３次元距離計測によ る方法よりもより細かな情報が得られ，歪みの方向 を認識する上で有効であると考えられる。 目的：歯根吸収は，矯正治療に際して起こる偶発症 で，その原因と対応を究明することは重要である。 治療中に歯根吸収が生じた時には，矯正力を除荷し て，歯根の修復を図る必要があると言われている。 しかし，歯根吸収後の適正な矯正力に対する影響を 検討した報告は少ない。本研究は矯正力負荷後に歯 根吸収を生じたラット実験モデルにおいて，適正な 矯正力を負荷することによって歯の移動並びに歯根 吸収の修復に与える影響を３D レーザー顕微鏡にて 三次元的に定量解析し，比較検討を行ったので報告 する。 方法：１５匹の７週齢雄のウィスター・ラットを使用 した。麻酔下にてクローズドコイルスプリングを ラットの前臼歯間に装着し，５０gf の力にて１週間 牽引を行った。その後の処理により，３群に分け た。A 群（n＝５）は牽引直後に試料とし，B 群（n ＝５）は装置を除去しレジンにてスペースの維持を 行い，２週間後に試料とした。C 群（n＝５）は引 き続き１０gf の力にて２週間牽引し，試料とした。 歯の移動量は装置装着時，７日後，２８日後の各時点 でノギスにて５回計測しそれを平均した。摘出した ラット臼歯歯根を，１０％ホルマリンに１日浸漬し， その後，軟組織を１０％次亜塩素酸ナトリウムにて除 去した。そして，３D レーザー顕微鏡にて遠心舌側 圧迫側の面積，体積を測定した。 成績：歯の移動距離は，７日後で 平 均０．２mm，C 群 の２８日 後 で は 平 均０．６mm 移 動 し た。３D レ ー ザー顕微鏡の結果では，A 群は面積１０．２×１０５μm２ ， 体 積５．３×１０６μm３ で あ っ た。B 群 は 面 積９．２×１０５ μm２ ，体積４．２×１０６μm３ であった。また C 群は面積 ２０．３×１０５μm２ ，体積１３．５×１０６μm３ であった。 C 群では面積，体積で A 群と比較し有意に増加 した。また C 群と B 群の比較においても面積，体 積で有意に増加した。 考察：歯根吸収が生じた歯は，より弱い矯正力で あっても歯根吸収が進行した。以上より吸収窩の修 復のためには歯の移動の一時的な中断を行う必要が あり，吸収後の歯の移動は歯根吸収のリスクが高い ことが示唆された。
