新規治療法導入時における多職種チーム連携による
安全かつ効率的な治療法構築の試み
三木 健太朗
(Kentaro MIKI)
大野吉美、野村恵、村上祐司
木村智樹、西淵いくの、高橋一平
竹内有樹、今野伸樹、齋藤明登
中島健雄、藤岡美紀、
柿本直也、永田靖
広島大学病院
Implementation of new treatment method safely and
efficiently by team approach of various expertise
日本放射線腫瘍学会 第31回学術大会
利益相反（COI）の開示
2018年10月6日
筆頭演者名：三木 健太朗
本演題発表に関して、
開示すべき利益相反項目はありません
放射線治療におけるチーム医療
十分なレベルの治療
安全
精神的なサポート
世界の動向
https://rework.withgoogle.com/guides/manage
rs-identify-what-makes-a-great-manager/steps/introduction/
Project Oxygen
(Google)
生産的で
成果主義である
縦割りを越えた
コラボレーション
第三期がん対策推進基本計画
厚生労働省のホームページ
第三期がん対策推進基本計画
1. がん予防
2. がん医療の充実
3. がんとの共生
2-1. がんゲノム医療
2-2. がんの手術療法、放射線療法、薬物療法、免疫療法
2-3. チーム医療
2-4. がんのリハビリテーション
2-5. 支持療法
2-6. 希少がん、難治性がん
2-7. 小児がん、AYA世代のがん、高齢者のがん
2-8. 病理診断
2-9. がん登録
2-10. 医薬品、医療機器の早期開発、承認等に向けた取り組み
チーム医療プロジェクト
http://www.teamproject.hiroshima-u.ac.jp/
目的とゴール
• 高いレベルの放射線治療チーム、教育システムの構築
• 地域およびアジアへの展開
期間
• 6 年間 (2016 - 2021)
http://www.teamproject.hiroshima-u.ac.jp/
よかったを全ての人に
チーム医療プロジェクト
ロードマップ
FY2016
FY2017
FY2018
FY2019
FY2020
FY2021
Team
Development
Network
System
Domestic
Area
Asian
Countries
1. Site visits
2. Development of radiotherapy team
3. Team development program
4. Network system
5. Collaboration with HIPRAC
6. Collaboration with university hospitals
7. Training for domestic professionals
9. Site visit to provide training for oversea professionals
8. Training for professionals from overseas
戦略
FY2016
FY2017
FY2018
FY2019
FY2020
FY2021
Team
Development
Network
System
Domestic
Area
Asian
Countries
1. Site visits
2. Development of radiotherapy team
3. Team development program
4. Network system
5. Collaboration with HIPRAC
6. Collaboration with university hospitals
7. Training for domestic professionals
9. Site visit to provide training for oversea professionals
8. Training for professionals from overseas
トップレベルのチーム医療
効果的なツール
継続的な職場の改善
個人スキルの向上
新治療法の導入
安全性の確保
調査
実行
改善
新人への教育
アジアへの展開
教育
本日の内容
新しい治療法を導入する際に実践した
情報の共有や整理 ->
ファンクショナルフローチャート
効果的な会議 ->
グランドルール
チーム力の数値化 ->
Team-Q
について、実例を絡めてご紹介します
新治療法の導入時におけるチーム医療
口腔組織内HDR治療を2018年より開始
本院においてはこれまで、本治療法の経験がない
治療に先立ち、大阪大学医学部附属病院様へ見学
見学
入口
旧処置室
照射室
器具
他施設情報であるため、非表示にさせていただきます。
= グランドルール =
- 会議に積極的に参加する事
- 議論は積極的に、アイデアには寛容に
- 時間を守る (ダラダラやらない)
振り返り会
見学後、振り返り会を実施
模造紙と付箋とマジックでのワークアウト
ファンクショナルフローチャートの作成
ファンクショナルフローチャートの作成
治療開始
患者退院
入院前
治療前準備
治療開始前
治療計画
治療開始
治療終了
CT撮影
刺入
治療開始
患者退院
入院前
オリエンテーション
問診、認知症Ptの適応
-> 医師判断
カンファレンスで情報共有
治療前準備
治療開始前
治療計画
治療開始
治療終了
[入院日]
21時から絶食
[当日] (9:00)
=個室=
6時から絶飲食
M-T 留置 (10Fr)
ルート確保 (止血剤入り)
X線位置確認
[前投薬] (9:45)
前投薬は個室で
硫酸アトロピン 1A
ソセゴン 1A
[治療が決まり次第]
CT予約
刺入日は火曜日 13:00 くらい
造影の場合は造影オーダーを
スペーサ作成
[当日の準備]
装置の立ち上げ
(10Fの装置は基本使わない)
(エコーは使う事がある)
RI処置室 (10:00)
局所麻酔 (キシロカイン)
口腔内消毒
皮膚消毒
覆布
皮膚、舌局所麻酔
舌 牽引
アプリケータ留置
アプリケータ切断
番号ラベル
写真
ガーゼで巻く
CT撮影
車いすで入室 (13:00)
CT撮影
スペーサを入れる
単純 (造影) で撮影
ラルス室へ移動
チューブの長さ測定
ダブルチェック必須
帰室
[コンツーリング] (13:30)
CTV
[オンセントラ]
カテーテル再構成
ROIの取り込み
分布最適化 (IPSA)
分布の修正、DVH確認
プランの承認
ダブルチェック
患者呼び出し (15:00 - 15:30)
アプリケータ装着
スペーサ装着
照射開始
ニードル抜去
(RI処置室)
出血の場合
ボスミンガーゼで圧迫
刺入
ファンクショナルフローチャートの作成
治療開始
患者退院
入院前
オリエンテーション
問診、認知症Ptの適応
-> 医師判断
カンファレンスで情報共有
治療前準備
治療開始前
治療計画
治療開始
治療終了
[入院日]
21時から絶食
[当日] (9:00)
=個室=
6時から絶飲食
M-T 留置 (10Fr)
ルート確保 (止血剤入り)
X線位置確認
[前投薬] (9:45)
前投薬は個室で
硫酸アトロピン 1A
ソセゴン 1A
入院日は
月曜日
[治療が決まり次第]
CT予約
刺入日は火曜日 13:00 くらい
造影の場合は造影オーダーを
スペーサ作成
[当日の準備]
装置の立ち上げ
(10Fの装置は基本使わない)
(エコーは使う事がある)
ニードル
は滅菌
初回前に
ニードル
の長さ測
定を
ニードル
は発注済
み
(納入前)
話せない & 流涎
対策として ...
筆談ボード
ティッシュ
ガーゼ
吸引
RI処置室 (10:00)
局所麻酔 (キシロカイン)
口腔内消毒
皮膚消毒
覆布
皮膚、舌局所麻酔
舌 牽引
アプリケータ留置
アプリケータ切断
番号ラベル
写真
ガーゼで巻く
キシロカイン
のアレルギー
がある場合
は？
CT撮影
車いすで入室 (13:00)
CT撮影
スペーサを入れる
単純 (造影) で撮影
ラルス室へ移動
チューブの長さ測定
ダブルチェック必須
帰室
DIV
抗生剤
2回 / 日
当日から抜去まで
[コンツーリング] (13:30)
CTV
[オンセントラ]
カテーテル再構成
ROIの取り込み
分布最適化 (IPSA)
分布の修正、DVH確認
プランの承認
ダブルチェック
患者呼び出し (15:00 - 15:30)
アプリケータ装着
スペーサ装着
照射開始
照射スケジュール
火曜午後、水、木、金、月、火曜午前
10 fraction
ニードル抜去
(RI処置室)
出血の場合
ボスミンガーゼで圧迫
刺入
番号ラベル用
の
テープとマ
ジックの用意
抜去後、翌日退院 (水曜日)
1週間後に初回受診
祝日を挟む場合は、その日は照
射無しで、後ろずらし
(祝日のある週にはなるべく治療
を入れない方針)
ニードルが納入され次
第、治療準備はReady
ファンクショナルフローチャートの作成
治療開始
患者退院
入院前
オリエンテーション
問診、認知症Ptの適応
-> 医師判断
カンファレンスで情報共有
治療前準備
治療開始前
治療計画
治療開始
治療終了
[入院日]
21時から絶食
[当日] (9:00)
=個室=
6時から絶飲食
M-T 留置 (10Fr)
ルート確保 (止血剤入り)
X線位置確認
[前投薬] (9:45)
前投薬は個室で
硫酸アトロピン 1A
ソセゴン 1A
入院日は
月曜日
[治療が決まり次第]
CT予約
刺入日は火曜日 13:00 くらい
造影の場合は造影オーダーを
スペーサ作成
[当日の準備]
装置の立ち上げ
(10Fの装置は基本使わない)
(エコーは使う事がある)
ニードル
は滅菌
初回前に
ニードル
の長さ測
定を
ニードル
は発注済
み
(納入前)
話せない & 流涎
対策として ...
筆談ボード
ティッシュ
ガーゼ
吸引
RI処置室 (10:00)
局所麻酔 (キシロカイン)
口腔内消毒
皮膚消毒
覆布
皮膚、舌局所麻酔
舌 牽引
アプリケータ留置
アプリケータ切断
番号ラベル
写真
ガーゼで巻く
キシロカイン
のアレルギー
がある場合
は？
CT撮影
車いすで入室 (13:00)
CT撮影
スペーサを入れる
単純 (造影) で撮影
ラルス室へ移動
チューブの長さ測定
ダブルチェック必須
帰室
DIV
抗生剤
2回 / 日
当日から抜去まで
[コンツーリング] (13:30)
CTV
[オンセントラ]
カテーテル再構成
ROIの取り込み
分布最適化 (IPSA)
分布の修正、DVH確認
プランの承認
ダブルチェック
患者呼び出し (15:00 - 15:30)
アプリケータ装着
スペーサ装着
照射開始
照射スケジュール
火曜午後、水、木、金、月、火曜午前
10 fraction
ニードル抜去
(RI処置室)
出血の場合
ボスミンガーゼで圧迫
刺入
番号ラベル用
の
テープとマ
ジックの用意
抜去後、翌日退院 (水曜日)
1週間後に初回受診
祝日を挟む場合は、その日は照
射無しで、後ろずらし
(祝日のある週にはなるべく治療
を入れない方針)
ニードルが納入され次
第、治療準備はReady
利点
個々のタスクが明確に
ワークフローが明瞭に
他者の仕事把握が容易に
評価
どのようにチーム力を評価するか？
明確な評価項目と
数値化で
評価
2018/5/15 Team-Q
Teamwork is behaviors under control of the individual team members. 1 2 3 4 5 In your experience, how often does your peer demonstrate the followings? Never
全くない Sometimes 時々 Usually ほぼいつも Regularly ほぼ全て Always 全て Component File Name: 自己評価 他己評価
Participates actively and accepts a fair share of the group work
積極的にプロジェクトに参加し、十分貢献した 3.6 4.3 Works skillfully on assigned tasks and completes them on time
真剣に任された仕事に取組み、時間通りに完成した 3.6 4.6 Gives timely, constructive feedback to team members, in the appropriate format
他のメンバーに対して、タイムリーで適切な発言をした 3.4 4.0 Communicates actively and constructively
積極的かつ適切にコミュニケーションをとった 3.6 4.1 Encourages all perspective be considered and acknowledge contributions of others
他人の意見を求め、尊重した 3.7 4.1 Constructively builds on contributions of others and integrates own work with work of others
他人の意見を取り入れ、自分の考え、プロジェクトを発展させた 3.4 4.0 Takes on an appropriate role in group (e.g. leader, note taker, time keeper)
きちんと自分の役割を果たした 3.6 4.3 Clarifies goals and plans the project
目標を明確にし、プロジェクトの計画を立てた 3.3 4.1 Reports to team on progress
自分の仕事の進捗状況を適切にチームに報告した 3.3 4.4 Ensures consistency between words, tone, facial expression and body language
ボディランゲージ、表情、声のトーン、言葉遣いが一貫して適切だった 3.6 4.4 Expresses positivity and optimism about team members and project
チームのメンバーやプロジェクトに対して前向きな態度をとっていた 4.0 4.6 Displays appropriate assertiveness: neither dominating, submissive, nor passive aggressive
積極さは適切だった (他人を支配する事や、他人の意見にただ同調ばかりしていなかった 3.6 4.7 Contributes appropriately to healthy debate
建設的な討論に貢献した 3.7 4.1 Responds to and manages direct/indirect conflict construbtively and effectively
反論などに対する反応が適切で効果的だった 3.6 4.3 3.7 4.3 3.6 4.3 Generally how would you rate your peer on the effort they put into team tasks, their manner of interacting with
others, and the quantity and quality of contributions they make to team discussions:
与えられた仕事に対する努力、他人とのやり取り、プロジェクトへの貢献度などを全体的に考えると、自分の(この 人)の総合的な評価はどうですか？ 平均点 Contributes to team project プロジェクトへの 貢献 Facilitates contributions of others 他人のコミュニ ケーションの促進 Planning and management 企画、管理 Fosters a team climate 他人への思いやり Manages potential conflict 討論の適切さ
Team-Q
明確な評価項目と
数値化で
チーム力を評価
評価
2018/5/15 Team-Q
Teamwork is behaviors under control of the individual team members. 1 2 3 4 5 In your experience, how often does your peer demonstrate the followings? Never
全くない Sometimes 時々 Usually ほぼいつも Regularly ほぼ全て Always 全て Component File Name: 自己評価 他己評価
Participates actively and accepts a fair share of the group work
積極的にプロジェクトに参加し、十分貢献した 3.6 4.3 Works skillfully on assigned tasks and completes them on time
真剣に任された仕事に取組み、時間通りに完成した 3.6 4.6 Gives timely, constructive feedback to team members, in the appropriate format
他のメンバーに対して、タイムリーで適切な発言をした 3.4 4.0 Communicates actively and constructively
積極的かつ適切にコミュニケーションをとった 3.6 4.1 Encourages all perspective be considered and acknowledge contributions of others
他人の意見を求め、尊重した 3.7 4.1 Constructively builds on contributions of others and integrates own work with work of others
他人の意見を取り入れ、自分の考え、プロジェクトを発展させた 3.4 4.0 Takes on an appropriate role in group (e.g. leader, note taker, time keeper)
きちんと自分の役割を果たした 3.6 4.3 Clarifies goals and plans the project
目標を明確にし、プロジェクトの計画を立てた 3.3 4.1 Reports to team on progress
自分の仕事の進捗状況を適切にチームに報告した 3.3 4.4 Ensures consistency between words, tone, facial expression and body language
ボディランゲージ、表情、声のトーン、言葉遣いが一貫して適切だった 3.6 4.4 Expresses positivity and optimism about team members and project
チームのメンバーやプロジェクトに対して前向きな態度をとっていた 4.0 4.6 Displays appropriate assertiveness: neither dominating, submissive, nor passive aggressive
積極さは適切だった (他人を支配する事や、他人の意見にただ同調ばかりしていなかった 3.6 4.7 Contributes appropriately to healthy debate
建設的な討論に貢献した 3.7 4.1 Responds to and manages direct/indirect conflict construbtively and effectively
反論などに対する反応が適切で効果的だった 3.6 4.3 3.7 4.3 3.6 4.3 Generally how would you rate your peer on the effort they put into team tasks, their manner of interacting with
others, and the quantity and quality of contributions they make to team discussions:
与えられた仕事に対する努力、他人とのやり取り、プロジェクトへの貢献度などを全体的に考えると、自分の(この 人)の総合的な評価はどうですか？ 平均点 Contributes to team project プロジェクトへの 貢献 Facilitates contributions of others 他人のコミュニ ケーションの促進 Planning and management 企画、管理 Fosters a team climate 他人への思いやり Manages potential conflict 討論の適切さ
