急性頭蓋 内圧亢進時 の髄液酸塩基平衡 に関す る研究
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(2) 362. 土. 第2章. 井. 章. 弘. 表1.. 動 物 実 験. Ventriculo‑cietermal systemの. 第1節 Ⅰ. circulation. 使 用 材 料. 実験方法. 麻酔 方法及 び呼吸管理 体 重10〜15kgの. Nembutalを. 雑 種 成 犬5匹. 使 用 した.呼. こな い,筋 弛 緩 剤(Saccynil. を 使 用 し,麻 酔 は. 吸 管 理 は 気 管 内挿 管 を お choline‑chloride)2mg/㎏. を随 時 追 加 して 非 動 化 し,調 節 呼 吸 で 血 中PCO2を 35〜40mmHgと. 一 定 に した .血 中PCO2は. 股動脈. よ り ポ リエ チ レ ン製 チ ュー ブ を 腹 部 大 動 脈 に 留 置 し,随 時 採 血 し測定 した.人 工 呼 吸 は 高 岡 の レス ピ レー タ ー を 使 用 した.動 物 の 固定 は 東 大 式 定 位 脳 固 図2. 定 装 置 に よ つ た.. Ventriculo‑cisternal. circulation. system. Ⅱ 急性 頭蓋 内圧亢進犬 の作成 と頭 蓋 内圧測定 法 図1に 示 す 如 く冠 状 縫 合 よ り10㎜. 図1. 後 方,矢 状. 実 験 模 式 図. pH,. PCO2,. PO2を. 測 定 す る た め に,大 槽 と側 脳 室. の間 に 髄 液 体 外 循 環 回 路 を 作 成 し,回 路 にpH, PCO2,. PO2電. 極 を は め こん だ著 者 考 案 にな るVen. trioulo‑cisternal circulation syetemを. 使 用 した.大. 槽 側 は後 頭 骨 縁 に沿 う大 槽 穿 刺(18ゲ. ー ジ針)に. り,脳 室側 は冠 状 縫 合 よ り5mm後 縫 合 よ り15mm側 こな い,コ 4㎜. 方 に直 径7㎜. の頭蓋穿孔 をお. ン ドー ム を二 重 に し て 作 成 し た 直 径 約. のballoonを. 穿 孔 部 よ り右 前 頭 部 硬 膜 外 に留. 置 し た.穿 孔 部 は骨〓 を 充填 し,さ. らに歯 科 用 セ メ. ン トに て 固 定 した.頭 蓋 内圧 亢 進 状 態 はballoonに 接 続 して あ る ポ リエ チ レ ンチ ュ ー ブ よ りHarvard infusion Pumpに. て 緩 徐 に水 を 注 入 し作 成 した .頭. 蓋 内 圧 の 測 定 は 沼 本6)7)の 考 案 に よ るNumoto's s pressure switchに. よ り測 定 した. switchは. 部 で矢 状 縫 合 よ り15㎜. 左頭 頂. 側 方,冠 状 縫 合 よ り20㎜. 後 方 に頭 蓋 穿 孔 部 よ り硬 膜 外 に挿 入 し た.穿 孔 部 は 骨〓 を 充 填 し,さ. らに歯 科 用 セ メ ン トに て 固 定 した.. り5〜8㎜ 行 な い,こ. 側方 の雌. よ. 方,矢 状 縫 合 よ. に直 径3㎜. の頭蓋穿孔を. の 部 よ り脳 室 穿 刺(18ゲ. ー ジ針)を 行 な. つ た.穿 孔 部 は 歯 科 用 セ メ ン トに て 固 定 した .大 槽 側 と側 脳 室 を 結 ぶ 回 路 は接 合 部 を除 き,す べ て ガス 交換 を 防 ぐた め に 内径1㎜. のstainless pipeを 使. 用 した.回 路 の 周 囲 は 直 径10㎜. の ポ リエチ レン. 製 チ ュー ブ で つ つ み, Radiometer社 13Cのcirculation. thermostatに. 製Type. て38℃. VTS. に加 温 し. た恒 温 水 で 灌 流 し,髄 液 及 び 電 極 を 一 定 温 度 に保 つ よ う に した.回 路 の 容 積 は1.0mlで 循 環 に はTaiyo. pressure pumpを. は 大 槽 側 に お き, pump内. あ る.髄 液 の 使用 した. pump. チ ュ ー ブ は 内 径1㎜. の. タイ ゴ ンチ ュ ー ブ で,周 囲 は ビニー ル チ ュー プ で保 Ⅲ. 髄 液pH,. PCO2,. PO2,. Ventriculo‑cisternal. HCO3‑の circulation. 連 続 測 定 法: system. 頭蓋 内圧 に直接影 響 を与え る ことな く,連 続 的 に. 護 した.流. 量 は0.5ml/min.で,し. たが つ て 回路 内. の 髄 液 は2分 で 入 れ か わ る こ と にな る.こ の 回路 は 前 もつ て大 槽 及 び 側 脳 室 に留 置 した 穿 孔 針 に それ ぞ.
(3) 急性 頭蓋 内圧亢進 時の髄液酸塩基平衝 に関す る研究 れ 接 続 し た.回 pH. glass. あ る.. 路 内 のPH電. capillary. 極 はRadiometer社. electrodeでType. Calomel電. 極 と 回 路 は,. 製. 液によつて溶. 解 し凝 固 さ せ た 寒 天 を ポ リ エ チ レ ン製 の 直 径4mm の 円 筒 に 充 填 し,. Stainless. pipe製. 小 穴 を 開 け て 接 続 し た. 社 製Severinghaus reaponse. Radiometer社. E 5036で で あ る.. 製Clark. Type. 使 用 し近. の. 脈 血 及 び 髄 液 のpH,. 定 し た も の で あ る.. response. び. PCO2,. timeを. PO2を. 測. 見 る と,動. 脈. 極 はRadiometer. TypeでType. timeは1〜1.5分. nomogramを. 実 測 値 を 示 す と,図4はhyperventilation及 asphyxia動. 回路 ほ に0.5㎜. PCO2電. 者 もSiggard‑Anderson. 似 値 と し て 求 め た.. G 297,/G2で. KCl溶. が,著. 363. PO2電. あ り,. PO2電. 図4. HyPerventi1ationお. よ びAsphyxiaの. お け る 動 脈 血,髄. 極 は. 液 のpH.. PCO2,. 状態 に PO2の. 変化. 極 を 使 用 し,回. 路 に は め こ ん だ.. 測 定 方 法 は まず 大 槽 側 を 結 ぶVentriculo‑cisternal circulation aystemを 装 着 し,回 路 内 を1mlの 髄 液 で充 た す. pressure pumpを. 人の. 始 動 し回 路 中 の 髄. 液 を 循環 させ る と,髄 液 はpump→pH電. 極 →PCO2. 電 極 →PO2電 極 → 側 脳 室 → 第 皿 脳室 → 第Ⅳ 脳 室→ 大 槽 →pumpと PCO2メ. 循 環 す る.こ. ー タ ー,. PO2メ. の 時pHメ. ー タ ー,. ー タ ー よ りそ れ ぞれ の値 を. 読 め ば よ い の で あ る が, pH,. PCO2,. PO2の. 測定に. あ たつ て 注意 しな け れ ば い け な い こ と は,ま ず 第一 に流 速 電 位 の 問 題 で あ る. pH電. 極 は と くに 流 速 電. 位 の影 響 を受 け るた め 静 止 状 態 でpHメ. ー タ ー を読. む必 要 が あ る.第 二 に頭 蓋 内圧 亢 進 時 に 回 路 内圧 の 上 昇 にと もな う圧 の電 極 に 及 ぼ す影 響 が 考 え られ る. PCO2電. 極, pH電. いが, PO2電 (図3).す. 極 は 圧 の 影 響 を ほ とん ど受 け な. 極 は 回 路 内圧 の影 響 を大 き く受 け る. な わ ち500mmH2Oで+9mmHg,. ㎜H2Oで+18㎜Hgの. 1000. 差 を 生 じ る.し. たがつ て. 血 で は1〜2分. でPCO2が. や 遅 れ て約3分. で 減 少 して 来 る.一 方pHも. 同 期 して髄 液pHは. 減 少 す るが,髄. 上 昇 しalkalosisと. で 呼 吸 を抑 制 してasphyxiaの 血PCO2は. 約1〜2分. 液で はや これ と. な る.つ. い. 状 態 に す る と,動 脈. で 増 加 して くるが,髄 液PCO2. は や や 遅 れ て 約3分 で 増 加 し,pHも て 低 下 してacidosisに. これ と 同 期 し. 傾 く.髄 液PO2は. 血 液PO2. に と も な つ て増 減 す る.こ の よ う に3分 以 内 の 変 化 図3. 頭 蓋 内圧 のPO2電. 極, PCO2電. 極に. を も正 確 に と らえ る こ とが 可 能 で あ る.. お よぼす影響. 第2節. 実験結果. 調 節 呼 吸 に よ り 動 脈 血 中PCO2を35〜40mmHgの 範 囲 に 保 つ た5例 HCO3‑の. ほ につ い て 加 圧 前 の 髄 液pH,. 平 均 値(コ. 7.234,. 44.51mmHg,. ン ト ロ ー ル 値)は 22.5mEq/Lで. PCO2,. そ れ ぞ れ. あ る(図7).. ま ず 頭 蓋 内 圧 の 変 動 と髄 液 酸 塩 基 平 衡 の 変 化 を 検 討 し て み る.髄 300mmH2O程. 液pHで. あ る が,頭. に お い て 低 下 を き た し て い る.. pH, PCO2, PO2の. 測 定 に は ポ ンプ を 止 め て 静 止 状 態. と し,頭 蓋 内 圧 亢 進 時 に は,回 路 内圧,す 蓋 内圧 よ りPO2の. 値 を 補 正 して 測 定 す る 必 要 が あ. る. PCO2のresponse 遅 く,少 な く と もPAPを. timeは1分(38°)で. 一番. 停 止 して か ら1分 は 待 た. ね ば な ら な い.髄 液 のHCO3‑は,桂 にnomogramが. な わ ち頭. 田20)が す で. 実 用 に 供 し う る こ とを 報 告 して い る. H2Oよ 7.22,. り650mmH2Oに B例. A例. 50mmH2Oよ. り800mmH2Oに. 7.34→7.22,. D例. り1000㎜H2O C例. り600mmH2Oと. で は 圧が. 上 昇 す る とpHは. で は 圧 が60mmH2Oよ. 上 昇 す る とpHは7.29→6.95,. が80mmH2Oよ. は全例. で は 圧 が50㎜. 上 昇 す る とPHは7.32→. で は 圧 が100㎜H2Oよ. に上 昇 す る とpHは7.40→7.22,. H2Oに. 蓋 内 圧250〜. 度 よ り低 下 し,300mmH2Oで. り650mm E例. で は圧. 上 昇 す る とpH.
(4) 364. 土. 図5. 実 験 例A,. B,. 井. C.. 章. 弘. 例, D例,. E例 を み る と,頭 蓋 内圧 が下 降 す る に し. た が つ てpHが. 上 昇 し加 圧 前 の値 近 くに も ど るD例,. E例 と, pHが. さ らに 低 下 しつ づ け るB例. す な わ ちD例 mmH2Oま. で は頭 蓋 内 圧 が650mmH2Oよ. り180mmH2O. まで 下 降 す る とpHは7.25→7.31と. 上 昇 しacidosis. 300mmH2O以. E.. り0㎜ さ らに7.22. 低 下 しつ づ け る.. 髄 液PCO2を 例D,. で は1000H2Oよ. で頭 蓋 内 圧 が 下 降 して もpHは. →7.00と. 験. 上 昇 し,. E例 で も 頭 蓋 内 圧 が600mmH2Oよ. H2Oま. 実. り100. で 下 降 す る とpHは6.95→7.27と. が 改 善 さ れ る.一 方B例. 図6. が あ る.. て い る.さ. み る とpHと. 同 様 に頭 蓋 内圧 が ほ ぼ. 上 で は 全 例 に お い てPCO2が らほ にPCO2は. 増加し. 頭 蓋 内 圧 の変 動 とき わ め て. 密 接 な 関 係 が あ り, A例 で は頭 蓋 内 圧 が50㎜H2O →650mmH2Oと. な る とPCO2は50mmHg→64mmHg. B例 で は100mH2O→1000mmH2Oと で0mmH2Oと mmHgと. ,. 上 昇 し,つ い. 下 降 す る とPCO2は37mmHg→49. 増 加 しつ い で49mmHg→42mmHgと. す る. C例 で も50mmH2Oよ. 減少. り800mmH2Oと. 頭蓋. 内圧 が 上 昇 す る とPCO2は45mmHg→63mmHgと 増 加 す る. D例,. E例 で も 同様 に頭 蓋 内 圧 上 昇 及 び. 下 降 に と もな つ てPCO2の. 増 加 及 び 減 少 を 示 し,頭. 蓋 内圧 の 変 化 と密 接 に 関 連 して 変 動 す る. 図7. 頭 蓋 内 圧 と髄 液pH,. PCO2,. HCO3‑. (太 線 は そ れ ぞ れ コ ン トロー ル 値 の平 均 値 を示 す). 一 方 髄 液HCO3‑はPCO2の. 変 化 と相 違 し頭 蓋 内. 圧 が300〜400mmH2Oま. で は有 意 の 変 化 を きた. さ ず,頭 蓋 内圧 が500mmH2O以 た もの で は 全 例 にHCO3‑の A例. 上 に 急速 に 上 昇 し 減 少 を み る.す な わ ち. で は 頭 蓋 内圧650mmH20で24.5mEq/L→. 21.5mEq/L,. B例 で は1000mmH2Oで22.0mEq/L. →20.0mEq/L,. D例 で は650mmH2Oで20. →12 .0mEq/Lと. 減 少 す る.頭. D例 の ご と く650mmH2Oよ. .6mEq/L. 蓋 内圧 が下 降 す る と り100mmH2Oま. が 下 降 す る とHCO3が12.0mEq/Lよ. で圧. り17.5mEq/L. と増 加 して くる もの と, B例 の ご と く 頭 蓋 内 圧 が 1000㎜H2Oよ. り0mmH2Oま. わ らず20mEq/Lよ. で 下 降 した にもか か. り10.0mEq,/LとHCO3‑が. 少 しつ づ け る も の が あ る.し 500mmH2O以. 減. か し 髄 液HCO3‑は. 上 の 蓋 頭 内圧 亢 進 を き た した に もか か. わ らず 有 意 の 変 化 を き た さ な いC例,. E例 が あ る.. C例 は50mmH2Oよ. で 約120分 で. り800mmH2Oま. 徐 々 に加 圧 した 例 で あ る. 髄 液PO2はA例, は7.32→7.25と た が つ てpHは 5,. 6).さ. い ず れ も頭 蓋 内 圧 が 上 昇 す るに し 低 下 し 髄 液 はacidosisと. ら にballoon内. な る(図. 容 を排 除 し減 圧 したB. D例, E例 に て 測 定 し た, A例 で. は 頭 蓋 内 圧 が50mmH2Oか とPO2は42mmHg→33mmHgと. ら650mmH2Oに. 上 昇 する. 減 少 し, D例 で は. 60mmH2O→650mmH2O→100mmH2O→600mmH2Oと.
(5) 急性頭 蓋 内圧亢進時 の髄液酸塩基平 衝に関す る研究. 365. 頭 蓋 内圧 の 変 動 に と も な い50mmHg→37mmHg→. す が,圧. 53mmHg→41mmHgと. い る よ うに思 わ れ る.髄 液 は急 性 頭 蓋 内圧 亢 進 時 に. 変 動 し,. E例 で も 同 様 に 頭. 蓋 内圧 上 昇 に よ り減 少 し下 降 に よ りPO2が 増 加 す る. つ ぎ に頭 蓋 内圧 上 昇 速 度 の 髄 液 酸 塩 基 平 衡 に及 ぼ す 影 響 を検 討 す る. B例 の ごと く頭 蓋 内圧 を60分 で 100mmH2Oか. ら1000mmH2Oま. HCO3‑は22.0mEq/Lか. で上 昇 させ る と髄 液 ら20.0mEq/Lと. PCO2は37mmHgか. ら49.0mmHgに. D例 で は60mmH2Oか. 減少 し. 増 加 す る.. ら650mmH2Oま. で 約60分. で 上 昇 さ せ る とHCO3‑は20.6mEg/Lか. ら12.0. mEq/Lま. ら61.0. で 減 少 しPCO2は45.0mmHgか. mmHgに. 増 加 し, E例 で も30分 間 で80㎜H2O. り600mmH2Oま. り20.0mEq/Lと. PCO2は45.0mmHgか. .よ. は 血 液 の 酸塩 基 平 衡 と関係 な く,特 異 的 に炭 酸 ガ ス 停 滞 性 及 び 代 謝 性acidosisに. お ちい る.す な わ ち頭. 蓋 内 は 血 液 か らの 影 響 を と もな わ ずacidosisと な り,い わ ゆ る血 液 レベ ル で は うか が い しる こ とが 出 来 な いhidden. acidosisな い しseparated. もい うべ き状 態 に な るの で あ るが,こ. acidosisと. の ことについ. と こ ろが 頭 蓋 内圧 を 下 降 させ る とPCO2の HCO3‑の. 増 加 に よ り髄 液 に はacidosisの. られ る.た だ 急 激 に1000mmH2Oま. 減少 と 改 善 がみ. で 頭 蓋 内圧 を 上. 昇 せ しめ た1例 に お い て は 減 少 後 もHCO3‑は. 減 少 傾 向 を しめ し,. ら50mmHgに. 変 動 に 関 連 して. て は あ とで ふ れ る こ と にす る.. で 急 速 に 上 昇 させ る とHCO3‑は. 22.0mEq/Lよ. の 上 昇 の 速 度 がHCO3‑の. 増 加 す る.. し,髄 液PCO2が. 減少. 減 少 す る に もか か わ らずpHは. 下 しつ づ け,代 謝性acidosisの. 様 相 を 示 した.ま. 低 た. この よ うに 比 較 的 急 速 に頭 蓋 内 圧 を 上 昇 させ た 例 で. 髄 液 の 酸 塩 基 平 衡 の変 化 は頭 蓋 内 圧 の高 さだ け で は. はPCO2の. な く,頭 蓋 内 圧 上 昇 速 度 及 び そ の 持続 時 間 に よ り影. 増 加 と同 時 にHCO3‑の. 減 少 が み られ. る.一 方 比 較 的 ゆつ く り と120分 近 くか け て 頭 蓋 内 圧 を800mmH2Oま. で上 昇 させ たC例. の変 動 は23.5mEq/Lか. で はHCO3‑. ら24.5mEq/Lと. しか しPCO2は45mmHgよ. り63mmHgと. て い る.す な わ ちPCO2は. 以 上Ventriculo‑cisternal. 少 な く, 増 加 し. 液p且. 頭 蓋内圧 の 高 さ に よ つて. HCO3‑を. プ ロ ッ トした もの で あ る.髄. は300mmH2O程. 度 の 頭蓋内圧亢進 に よ つ. てす で に低 下 し,頭 蓋 内圧 が上 昇 す る に した が つ て 髄 液pHは. ます ます 低 下 す る.髄 液PCO2もpHと. 同様 に300mmH2O程. 度 の 比 較 的 軽 度 の頭 蓋 内圧 亢. 進 に よつ て す で に 増 加 し始 め,頭 蓋 内圧 が 高 くな る につ れ て ます ます 増 加 す る.一 方HCO3‑は500㎜ H2O〜600mmH2Oま. で の頭 蓋 内圧 亢 進 で は 変 化 が. 少 な く,さ らに圧 が 上 昇 す る とHCO3‑の 向 が み ら れ る.し HCO3‑の. の 関 係 が 加 わ り,圧. 減少傾. か し な が ら 頭 蓋 内圧 の 高 さ と. 相 関 は,頭. 蓋 内圧 上 昇 速 度 や 持 続 時 間 と の高 さの み に よ つ てHCO3‑の. 変 動 を 説 明 す る こ とは 出来 な い.. 第3節. 小. 括. 髄 液 は300mmH2O程 圧 亢 進 で もす で にPCO2増. 度 の比較的軽 い急性頭蓋 内 加 に よ りpHは. 低 下 し. てacidosisと な り,さ ら に圧 が 上 昇 す る に し た が つ てPCO2は HCO3‑は. systemを. 考. 液 酸 塩 基 平 衡 に つ い て 検 討 し た.. 第3章 第1節. 最 後 に頭 蓋 内圧 の 高 さ と髄 液 酸 塩 基 平 衡 との 関 係. PCO2,. circulation. れ を も ち い て 実験 的 に頭 蓋 内圧 亢 進 時 の髄. 圧上昇速度 によ り. か な りの影 響 を 受 け る.. pH,. 案 し,こ. 頭蓋内圧上昇速度 に関係. な く増 加 す る が,一 方HCO3‑は. を検 討 して み る.図7は. 響 され る もの と考 え られ た.. ま す ま す 増 加 し て く る.一 方,髄. 液. 頭 蓋 内圧 上 昇 に と もな い 減 少 の 傾 向 を示. Ⅰ 対. 臨床 研 究. 研究方法. 象. 頭 蓋 内 圧 亢 進 を 有 す る 脳 腫 瘍 患 者 でventricular drainageが. 施 行 され て い る患 者3名 で あ る .. Ⅱ 頭 蓋 内圧亢進状 態の作成及 び頭蓋 内圧測 定法 図8. 研 究方法 模式図.
(6) 366. 土. ventricular drainageを pressure transducerに. 日本 光 電 製strain. 井. 章. 弘. gauge. 図11. 臨. 床. 例Case. 3. 接 続 し,そ の圧 を連 続 的 にペ. ン書 き オ ッ シ ログ ラ フに よ り記 録 し た(図8). 。頭. 蓋 内 圧亢 進状 態 の観 察 の 対 象 と して は,一 般 に お こ な わ れ る 輸 液 の 前 後 の 測 定 を 利 用 し た,こ 圧,呼. 吸,意 識 状 態,全. の 間血. 身 状 態 の変 化 に 細 心 の注 意. を 払 い な が らお こな つ た. Ⅲ. 髄 液 及 び 血 液 のpH, 髄 液 はsampling法. PCO2. HCO3‑の. 測定. に よ り脳 室 ドレナ ー ジ よ り三. 方 活 栓 を 介 して,随 時2m1採. 取 した.動 脈 血 は 股. 動 脈 よ り,脳 静 脈 血 は頸 静 脈 上 球 よ りそ れ ぞ れ ヘ パ リナ イ ズ した注 射 器 で2ml採 液 のpH,. PCO2の. 血 した.髄 液 及 び 血. と 同 規格 のRadiometer社. 製 のpH電. 極 及 びPCO2. 電 極 を 使 用 し た.HGO3‑はSiggard Nomogramに. 第2節 図9,. ま ず 髄 液 の酸 塩 基 平 衡 を み る と,髄 液pHは. 測 定 は動 物 実 験 に 使 用 し た もの. Anderson. す る. case 3で は頭 蓋 内 圧500mmH2O以. よ り算 出 し近 似 値 と した.. でpH. 研究結果. pH. 10, 11は 頭 蓋 内圧 上 昇 に と もな う動 脈 血,. 脳 静 脈 血 及 び 髄 液 のpH,. PCO2,. 示 した もの で あ る. Case2は. HCO3‑の. 変動 を. 数 日間 隔 を お い て,2. 回 同 様 の 測 定 を お こな つ た の でcase. 2 (1)及 び(2). 7.300よ 7.355と. り7.275と. 上 昇,さ. させ る とpHは よ りpH. 7.300と. ら に1000mmHzOま. び(2)と. 臨 床 例Case. 1,. Case. 2. (1). 髄 液pHと. の 変 化 はcase 1, case 2. 密接 に関 連 して変 動 し頭 降 時 に 減 少 す る.. で は38.5mmHg→40.5mmHg,. case. 内 圧 が 亢 進 し て800mmH2O近 →60.0mmHgと. mmH2O近. く3時. 60.0mmHgと 上 昇,下. case. 2 (2)で. 圧 後2時. case. 間 で430mmHg. 間 も 持 続 す る と50.0mmHgよ. 上 昇,再. 1. は頭 蓋. も 同 様 に 頭 蓋 内 圧 が1000. 増 加 し て く る. 降,再. 2 (1)で. く に な る と51.7mmHg. 増 加 し,減. と 減 少 す る.. び減 圧 に. 全 て の 例 で み られ た.. 蓋 内 圧 亢 進 時 に 増 加 し,下 図9. で上 昇. 低 下 し,再. も との 値 に も どる。 この よ う に圧. の変 動 と よ く一 致 す る.こ の(1)及. 上の上昇. 低 下 し,減 圧 す る と. 再 び7.260と. 髄 液PCO2は. と した.. 頭蓋. 内圧 が上 昇 す る と低 下 し頭 蓋 内圧 が 下 降 す る と上 昇. case 3で. り. は頭 蓋 内 圧 の. 下 降 に と も な い49.0mmHg. →58.0mmHg→46.5mmHg→57.0㎜Hg→50.0mmHg と 変 化 し て く る.以. 上 の ご と く全 例 に お い て 頭 蓋 内. 圧 上 昇 に と も な うPCO2の 図10. 臨 床 例Case. 2. (2). 増 加 と 減 圧 に よ るPCO2. の 減 少 が み られ た.. 一 方 髄 液HCO3‑の. 変化は. ,頭 蓋 内 圧500mmH2O. 前 後 の圧 の増 減 で は わず か に減 少 す るの が 認 め られ るが,PCO2ほ. ど の変 化 は き た さ な い.と. case 2の(1)(2)の. まで に い た らぬ 時 に はHCO3‑の か ら23.1mEq/Lと 頭 蓋 内圧 が3時 mEq/Lか. こ ろが. ご と く,頭 蓋 内圧 が1000mmH2O 変 化 は24.1mEq/L. 少 な い が, 1000mmH2Oの. 高い. 間半 も 持 続 す る とHCO3‑は26.0. ら22.8mEq/Lと. 著 減 し 代 謝 性acidosis. が加 わ つ て くる.つ い で 減 圧 す る と30分 後 に は再 び HCO3‑が24.7mEq/Lと. 増 加 して く る.. ついで頭蓋 内圧亢 進 にと もな う動脈血 の酸塩基平.
(7) 急性 頭蓋 内圧亢進時 の髄液酸塩基平 衝に関す る研究 衡 で あ る が,興. 味 あ る こ と に 頭 蓋 内 圧 上 昇 に よ り,. 髄 液 側 で はPCO2が が 加 わ り, し,反. 増 加 し,さ. pHは. ら にHCO3‑の. 低 下 しacidosisに. 対 に 動 脈 血 側 で はpHの. ル カ リ側 に 傾 く.こ. な わ ち ア 頭 蓋 内圧 上. な わ ちcase. 1で. は頭 蓋 内. 上 昇 す る.. (1)で はPCO2は44.5mmHg→38.5mmHg, 7.45→7.46,. case 3で. して く る.一. な り,頭. case. 他 に はbufferは. 極 め て 少 な く, pHはHCO3‑とPCO2に. よつ て 決. 定 され る と い え る.成 人 の 正 常 値 につ い て 著 者 及 び しめ した.平 均 して み る と 髄. 2. 表2. 正常 人の髄 液及 び動脈血 の酸塩 基平衡. 蓋 内 圧. 減 少 し 呼 吸 性alkalosisを. (case 1, case 3),ま. 髄 液 の 酸 塩 基 平 衡 はHCO3‑の. はPCO2は47.5mmHg→39.5. 方 動 脈 血 中HCO3‑は. 減 少 す る(case. 髄液 の酸 塩基平衡 の特 異性 について. pHは. pHは7.380→7.440と. 上 昇 に よ りPCO2は. 総括な らびに考按. 諸 家 の 報 告 例 を表2に. 圧 亢 進 に よ りPCO2は36.0mmHg→30.OmmHgと 減 少 し, PHは7.415→7.50と. 第4章. 減 少. 推 移す るのに比. 上 昇,す. の 時 動 脈 血PCO2は. 昇 に よ り 減 少 し て く る,す. ㎜Hg,. 367. た は 呼 吸 性a1kalosisを. 2の(1)及. 最 後 に脳 静 脈 血 のpH,. きた. 変 化 が な い か 反 映 して. び(2)).. PCO2,. HCO3‑の. 変化 を. み る と,髄 液 の 変 化 に近 似 した 推 移 を き た し,頭 蓋 内圧 上 昇 に よ りPCO2は pHも. 増 加,圧 下 降 に よ り減 少 し,. これ に よ つ て 変 動 す るが,髄. 変化 は み られ な い. HCO3‑も. 液 ほ ど の大 き な. 髄 液 と 同様 の変化 を. 示 す 傾 向 が み られ る が 有 意 の 変 化 は み ら れ な か つ た.. 液PHは 高 く,. 動 脈 血 よ り0.08低. 髄 液PCO2は PCO2に. 第3節. 小. 上 頭 蓋 内圧 を上 昇 せ しめ,髄 液 及 び. 血 液 の酸 塩 基 平衡 を 検 討 した.頭 蓋 内 圧 上 昇 に と もな い 髄 液PCO2が も減 少 し髄 液pHは. 上 昇 し,同 時 に 髄 液HCO3‑ 低 下 す る.し か し 髄 液HCO3‑. は頭 蓋 内圧 上 昇 が 高 度,か つ 長 時 間 持 続 した時 に 著 明 に 減 少 し,脳 組 織 の損 傷 が お こつ た と 考 え られ る 場 合 に有 意 な変 化 が み られ る よ うで あ る.こ の よ う. よ り 左 右 さ れ,動. り25),し. HCO3‑で. 増加 の傾向を. 示 し, pHも 上 昇 す る. 一 方 動 脈 血 で は頭 蓋 内 圧 上 昇 に よ り髄 液 と は反 対 にPCO2は. 減 少 し,呼 吸性alkalosisを. が, HCO3‑に. 呈 して くる. は有 意 の 変 化 を しめ さ な い .こ の よ. うに頭 蓋 内圧 亢 進 時 動 脈 血 側 はalkalosisを. きた し. 髄 液 のacidosisを 知 る こ と は 出来 ず 頭 蓋 内 が 特 異 的 にacidosisに. な っ た 状 態 で あ る.. 脳静脈血 の酸塩基平衡 は髄液 の変 化 に 類似 す る が,そ の変動 は髄液 に比 して少な い.. 最 も大 き な影 響 を. 方,髄. 液 の 唯rのbufferは. 1920年Collip. 静 脈 内 に 投 与 し,血. &. Backus8)が. 中 に はHCO3.が. 増. 加 す る が 髄 液 中 に は増 加 を み な い こ とか ら関 門 の 存 在 を報 告. し た.最. 近 の 研究 に よ る と そ の 関 門 の. mechanismはelectrical. port. らに 頭 蓋 内圧 を下 降 せ しめ る と髄 液. あ る が,. NaHCO3を. に 代 謝性acidosisが 加 わ り,髄 液 は 特 異 的 にacidosis. す み や か に減 少 し, HCO3‑も. 脈血. 肺胞 換気 量. 酸 ガスには髄液一血. た が つ て 動 脈 血PCO2が. 及 ぼ す 因 子 で あ る.一. に 頭 蓋 内 圧 が上 昇 す る と,炭 酸 ガ ス停 滞 性acidosis. PCO2は. 血 流 量,動. 脈 血PCO2は. 液 関 門 は 存 在 せ ず 自由 に 通 過 す る こ とが 知 られ て お. pasaive. に お ち い る.さ. い.. 脳 組 織 の 代 謝,脳. に よ り 大 き く影 響 を 受 け る.炭. 括. 脳 腫 瘍 患 者 で 頭 蓋 内圧 亢 進 の あ る患 者 を 対 象 と し 500mmH2O以. く, PCO2は8.3mmHg. HCO3‑は1.3mEq/L低. transportの. mechanismに. potential. gradientに. み で 説 明 は 出 来 ず,. active. よ つ て 髄 液HCO3‑が. よ る trans. 変 動 す る. と 考 え られ る に 至 つ て い る9)10)11)12)t3)14).. この よ うにHCO3‑に. は血 液一髄 液関門 が 存 在. し,一 方炭酸 ガスに は関門が存在 しない ことが 髄液 の恒 常性 を保つ上 に重要 な働 きを して お り,髄 液 の 酸塩 基平 衡が血液 と異 なつ た動態を と る原因で あ る. 頭蓋 内圧亢進時 の髄液酸塩 基平衡 髄 液は脳組織 の変 化を反 映す るもの と考え られ急 性頭 部外 傷にお ける髄液 の酸 塩基平衡 につい て研究 が なされつつ ある.し か しなが ら頭蓋 内圧亢進 時の 髄液 酸塩 基平衡 に つい ての研究 は少な く, Zwetnow ら5)の動 物実験 によ る報告 があ るのみで ある. 著者 の動 物実験 において は頭 蓋 内圧 が300mmH2O.
(8) 368. 土. に な る と髄 液PCO2が. 増 加 し始 め,さ. が 持 続 す る と髄 液PCO2の. らに 圧 の 上 昇. 増 加 とHCO3‑の. き た し,炭 酸 ガ ス 停 滞 性acidosisと. 井. 減少を. 代 謝 性acidosis. を き た して くる.一 方 頭 蓋 内圧 を下 降せ しめ る こと に よ りPCO2は pHは. す み や か に 減 少 し, HCO3‑も. 増加 し. 上 昇 して くる.し か し1000mmH2O近. くの高. 度 の頭 蓋 内圧 が持 続 し た例 で は 減 圧 して も,さ HCO3‑は. 減 少 しpHは. らに. 低 下 す るの が み られ た.臨. 章. 弘. さ れ る た め と考 え られ る.す. 循 環 の 関 係 が 重 要 な 因 子 と して ク ロー ズ ア ップ さ れ て くる. 頭 蓋 内圧 亢 進 時 の 脳 血 流 に つ い て の報 告 を み る と,古. くは1928年Wolf‑Forbes15)は. 循 環 障害 を き たす こ とを 観 察 した の に始 ま る. 1948 年Kety16)はN2O法. 増 加 に よ るpHの. が450mmH2O以. らにHCO3‑の. 加 わ り髄 液 は特 異 的 にacidosisに Zwetnowら. 減少が. お ちい る.. りhydrostatic. に よ つ て,臨 床 例 で 頭 蓋 内圧 上 になる と脳循 環障害を きたす こ. と を 初 め て 定 量 的 に 測 定 し注 目を あ び た. の 動 物 実 験 を み る と,彼 等 は 人 工 髄 液. に よ りCisterna magnaよ. 骨窓法 による. pial vesselの 観 察 を お こな い 頭 蓋 内圧 亢 進 に よ り脳. 床 例 に お い て も同 様 に,頭 蓋 内圧 亢 進 に よ りPCO2 低 下 と,さ. な わ ち炭 酸 ガ ス の頭 蓋. 外 の 排 出 は脳 血 流 に よ る もの で あ り,墾頭 蓋 内圧 と脳. pressureを. さ らに電. 磁 流 量 計 に よ る測 定 が 行 な われ る よ う に な り1965年 Langfitt17)は 実 験 的 にspinal. cordとN.. vagueを. pressure. 切 断 し,頭 蓋 内圧 亢 進 に よ る血 圧 の 変 動 を少 な く し. を か え る こ と に よ つ で 髄 液 の 酸 塩 基 平 衡 を 検 討 して. た 場 合,頭 蓋 内圧 の 上 昇 に比 例 して,脳 循 環 障 害 が. 加 え,血 圧 か ら髄 液 圧 を 引 い たperfusion. い る.す な わ ち 髄 液 圧 が 亢 進 しperfusion. pressure. が 小 さ くな る と,人 工 髄 液 はlactate/pyruvate の増 加 に よ り髄 液HCO3‑が. 減 少 しPHが. くる こ とを 実 験 的 に 証 明 した が,こ 意 の変 化 を しめ し て い な い.と. 低 下 して. の 時PCO2は. 有. こ ろ が著 者 のVen. triculo‑cisternal circulation systemに で は頭 蓋 内圧 が300mmH2Oの. ratio. よる動物実験. 軽 度 の 上 昇 時 よ りす. で にPCO2が. 増 加 し,さ. つ てPCO2は. 増 加 し,炭 酸 ガ ス 停 滞 性acidosisと. お こつ て くる こ とを 報 告 した.ま. た1965年Green‑. field18)は 電 磁 流 量 計 を 臨床 的 に使 用 し13名 に つ い て研 究 を お にな い,. 380mmH2Oの. の患者. 頭 蓋 内圧. 亢 進 で 血 流 の減 少 が 生 じ る こ とを 観 察 報 告 した.ま た 著 者 も頭 蓋 内圧 亢 進 時 の 脳 循 環 をheat 法 に よ つ て 測 定 し,頭 蓋 内圧30mmHgで,す. clearance でに. 脳 循 環 が 減 少 しは じめ る の を み て い る(図12).こ. らに圧 が上 昇 す る に した が. 図12. 頭 蓋 内 圧 と脳 血 流 量. な る.つ い で そ れ 以 上 に圧 が 上 昇 す る に した が い HCO3‑が. 減少 しZwetnowら. の 実 験 結 果 と同 じ く代. 謝 性acidosisが 加 わ つ て く る.こ の 結 果 の 相 違 は何 故 で あ ろ うか.お. そ ら く彼 等 の 実 験 は,頭 蓋 内圧 亢. 進 を 人 工 髄 液 に よ るhydrostatic. pressureに. 作 成 して お り,し か も髄 液 をsampling法. よつて に よつ て. 測 定 して い る た め 炭 酸 ガ ス の 逃 げが 当 然 考 え られ, この 為 にPCO2に. つ い て の変 動 を と らえ る こと が で. き な か つ た の で は な い か と思 わ れ る. ま ず 髄 液PCO2で 謝,す. あ るが 髄 液PCO2は. な わ ちcerebral. 脳組織 の代. aerobic metabolismに. よつて. 産 生 さ れ る炭 酸 ガ ス と,肺 胞 換 気 量 に よ つ て 左 右 さ れ る動 脈 血PCO2,お. よ び 脳 血 流 量 に よつ て 決 定 さ 調 節 呼 吸 に よつ て. の様 に頭蓋 内圧上昇 に よ りか な り早期 よ り,軽 度の. 一定範 囲に保 たれてい る こ とか ら. 頭蓋 内圧上 昇 に もか かわ らず 脳血流 障害 がお こつて. 呼 吸 性 因子 は 除 外 で き る.ま た 臨 床 例 に お い て も動. くる ことは諸家 の報告な らびに 自験例 よ り充分考え. れ る.実 験 例 で は動 脈 血PCO2は 35〜40mmHgの. 脈 血 は髄 液 と反 対 にPCO2が 吸 性 因 子 は 髄 液PCO2の. 減 少 して い るの で,呼. 増 加 に 関 して は 無 関 係 で あ. られ る.し たがつて頭蓋 内圧上 昇→脳 循環障害→脳 代謝 に より産生 された炭酸 ガ スの排 出障害 とい う仮. る と考 え られ る.し た が つ て 頭 蓋 内圧 亢 進 に と もな. 説 が成 り立 ち,髄 液PCO2が. う 髄 液PCO2の. れ る.. 増 加 は,脳 代 謝 に よ つ て 産 生 さ れ. た炭 酸 ガ ス の 頭 蓋 内 よ り頭 蓋 外 へ の 運 び 出 しが 障 害. 増加 す るもの と考え ら. 一 方 頭 蓋 内圧 亢 進 に と も な う髄 液HCO3‑の. 減少.
(9) 急性頭 蓋 内圧亢進 時の髄液酸塩基平衝 に関す る研究 が,頭. 蓋 内 圧 亢 進 が 高 度 に な つ て か ら著 明 に な る の. は,脳. 循 環 障 害 が 高 度 と な り そ の 結 果hypoxiaに. よ るcerebral. anaerobic. lmetabolism. が 進 みlactate/pyruvate で あ ろ う,臨. ratioの. 害,脳. と 考 え ら れ る.. Zwetnowら. tissue hypoxiaに ratioの. 増加 がお こ る た め 減少が. よ る 圧 迫 の た め局 所 脳 循 環 障. 浮 腫 が 加 わ りlactateが. さ らに 増 加 した もの も 髄 液HCO3‑の. 減少 は. よ つ て 惹 起 さ れ るlactatepyruvate. びHCO3‑の. 増 加 とHCO3‑の. 低 下 し特 異 的 にacidosisに. 験 的 に 人 工 髄 液 を 使 用 し検 討 し報 告 し た27).人 液 の 組 成 はHCO3‑の normalの3種 normal. 量 に よ つ てacidosis,. と し, acidosis CSFはHCO3‑15mEq/L,. CSFはHCO3‑25mEq/L,. alkalosis. し た.人 perfusionを. CSFは. 工 髄 液 に よ りventris. 行 い, hydrostatic. を 負 荷 し頭 蓋 内 圧 亢 進 状 態 を 作 成 し,呼. pressure. 吸 状 態 は動. おち. 非 加 圧 例 を 較 べ た も の で あ る が 明 らか に 加 圧 例 で 呼. 測 定 し検 討 し た.図13は. 吸 が 促 進 し て い る.ま. ち い る が,こ. 工髄. alkalosis,. 脈 血 中PCO2を. 実 験 的 シ ョ ッ ク に お い て,. 組 織 はmicracirculationの. 者 は この こ とは 髄 液 の. 変 化 に と もな う 水 素 イ オ ンの. 減少. い る. 1969年Bergent26)は. alkalosis. 変 化 が 呼 吸 に影 響 を 与 え る こ と に よ る も の と考 え 実. culo‑cisternal. 以 上 の如 く頭 蓋 内圧 亢 進 に よ り,脳 循 環 障害 を き. を き た し髄 液pHは. PCO2及. HCO3‑40mEq/Lと. 増 加 に よ る と の べ て い る.. た し,そ の結 果 髄 液PCO2の. よ り 減 少 し動 脈 皿 はrespiratoty. を き た し て く る の を み た.著. (嫌 気 性 解 糖). 床 例 に 比 し実 験 例 でHCO3‑の. 著 明 な の はballoonに. control値. 369. 障 害 に よ りacidosisに. 図14 お. acidosis,. た 図14は. normal,. 加 圧 例 と非 加 圧 例 に. alklosisの. 髄液 を連続 的に. 灌 流 し た 場 合 の 加 圧 例,お の 時 組 織 血 流 は 低 下 障 害 され て お り酸. 動 脈 血 中pH,. 加圧 例 と. PCO2,. よ び 非 加圧例 の. PO2の. 変 化.. 性 代 謝 産 物 が 末 梢 血 中 に 放 出 さ れ に く い た めtissue acidosisは. 末 梢血 で は うか が い し る こと が 出 来 な い. と の べ て い る.こ. の よ うに組 織 中 に い ん ぺ い され た. acidosisをhidden. acidosisと. 亢 進 時 の 頭 蓋 内acidosisも acidosisと. して い る が,頭. 蓋 内圧. 同 様 に 考 え れ ばhidden. 云 つ て よ い と 思 わ れ る し,頭. 蓋 内 の み局. 部 的 に 特 異 的 で あ る こ と よ りseparated. acidosisと. も い え よ う.. 頭蓋内圧亢進 と呼吸につ いて 臨床 例 に お い て 急 性 頭 蓋 内圧 亢 進 に 髄 液PCO2の 増 加 と 髄 液HCO3‑の. 減 少 に よ りpHは. 低 下 し. acidosisと な るが,こ の と き動 脈 血PCO2は. 反対 に. つ き3種 の 髄 液 を 順 次 に灌 流 して 比 較 して み た もの で あ る が,加 圧 す る こ とに よ り 動 脈 血PCO2は し, PO2も. 図13. acidosis,. normal,. alkalosisの. 加 圧 群 の 血 中PCO2に を 示 す.髄 H2Oと. 液 灌 液 は7分. し た). 髄 液 に よ る 加 圧 群,非. お よ ぼ す 影 響(太. 線 は 平均値. 間 で 加 圧 は800〜1000mm. 減少. 増 加 して く る こ と が わ か り,ま た. acidosis CSFで. は動 脈 血PCO2の. 減少が大 で. あ る.以 上 の 様 な 結 果 を 実 験 的 に もみ て お り, す な わ ち1000mmH2Oま. で の 急 性 頭 蓋 内圧 亢. 進 時 には 髄液水 素イ オ ンの 上 昇が 呼吸促進 因 子 と して の は た ら き を し て い る もの と考 え ら れる. 髄 液酸塩基平 衡が呼 吸 に影響 を及 ぼす こと は1954年Leusen1)の 髄 液PCO2の. 報 告 に は じ ま る が,彼. 増 加 が 呼 吸 調 節 に 関 与 して い る こ. と を み つ け,さ 想 定 し た.そ PCO2に. ら に 第4脳. 第4脳. chemoseneitive. 室 壁 に呼 吸 中 枢 を. の 後Mitchell19)ら. 反 応 す るmedullary. receptorが. は. はHCO3‑,. respiratory. chemo. 室 外 側 に あ る こ と を 報 告 し, areaの. 在在 は疑 う余 地の ない.
(10) 370. 土. も の と な つ て い る.桂. 井. 田20)は重 症 頭 部 外 傷 に しば し. ば み られ る動 脈 血PCO2の. 減 少 に よ るrespiratory. alkalosisはneurogenic hyperventilationに 含 まれ る と. 章. 弘. が 持 続 す る と髄 液HCO2‑が. 減 少 す る.し た が つ て. 髄 液 は 炭 酸 ガス 停 滞性acidosisに 加 わ り髄 液pHは. し,こ の 原 因 の 一 つ と して 髄 液 の 代 謝 性acidosisに. 2). 頭 蓋 内 圧 亢 進 の あ る脳 腫 瘍 患 者 で頭 蓋 内圧 を. よ る 水 素 イオ ン の 増 加 が 呼 吸 中枢 を刺 激 し動 脈 血. 連 続 的 に測 定 しつ つsampling法. PCO2を. 取 し,髄 液pH,. 減 少 せ しめ るの で は な い か と の べ て い る.. 重 症 頭 部 外 傷 に と もな うrespiratory. alkalosis につ. PCO2,. HCO3‑を. 果 頭 蓋 内 圧 が500mmH2O以. 考 慮 し た も の は な い3)22)23).ま たFroman21)ら. 加 し,さ ら に1000mmH2O程. subarachnoid. hemorrhageに. acidosisに お ち い るが,こ. よ り 髄 液 はmetabolic れ が 呼 吸 促 進 因子 と して. によつて 髄 液を採 測 定 し,臨 床 的. に頭 蓋 内圧 亢 進 時 の 酸 塩 基 平 衡 を 観 察 した,そ の 結. い て は 多 くの 報 告 が み ら れ て い る が,頭 蓋 内圧 を も. 代 謝性acidosisが. 特 異 的 に 低 下 す る.. 上 で は髄 液PCO2が. 亢 進 が 持 続 す る と髄 液HCO‑が. 減 少 し,実 験 例 と. 同 様 に髄 液 は 特異 的 にacidosisに. お ちい る.. は た ら く に と を 報 告 し て い る.頭 蓋 内圧 亢 進 時 の. 3). 1000mmH2O以. 下 の 中 等 度 の 急 性 頭 蓋 内圧 亢. criticallevelに お け る呼 吸 の変 化 につ い て の 研 究 は. 進 時,臨 床 例 に お い て動 脈 血PCO2は. み られ るが, 1000mmH2Oに. ratory alkalosisを き た す こ とを み た.こ. い た らぬ 比 較 的 軽 度 の. 増. 度 の 高度 の 頭蓋 内圧. 減 少 しrespi の ことは. 急 性 頭 蓋 内圧 亢 進 に つ い て の 詳細 な 報 告 は み られ な. 髄 液 のpH低. い,比 較 的 軽 度 の 頭 蓋 内圧 亢 進 に と もな う髄 液 水 素. 促 進 因 子 と して 作用 して い る もの と考 え られ る.こ. イ オ ン の 上 昇 はchemosensitive 吸 を促 進 して 動 脈 血PCO2を 髄 液PCO2の. 減 少,ひ. areaを. 刺 激 し,呼. 減 少 せ しめ,そ. の結果. い て は 髄 液acidosisの. 改善. 下 に よ る水 素 イ オ ン濃 度 の増 加 が 呼 吸. の よ う に頭 蓋 内圧 亢 進 時 動 脈 血 はむ しろrespiratory alkalosisを 呈 し て お り,動 脈 血 か ら で は 髄 液 の acidosisを うか が い しる に と はで き な い.す. なわ ち. を はか る機 序 と考 え られ る.こ の こ とは 髄 液 酸 塩 基. 頭 蓋 内圧 亢 進 時 に は 血 液 と髄 液 間 の酸 塩 基 平 衡 の解. 平 衡 のhomeostasisの. 離 を み とめ,い わ ゆ る頭 蓋 内 はhidden. 動 脈 血PCO2の. 一 環 と考 え られ,ま. た同時 に. 減 少 は脳 血 管 床 の 縮 小 に よ る 頭 蓋 内. い はseparated. acidosisあ る. acidosisの 状 態}にあ る と い え る.. 圧 の 低 下 を きた す 効 果 が あ り興 味 深 い もの が あ る.. 第5章 1). 結. 論. 動 物 に お い て 髄 液pH,. PCO2,. 稿 を 終 る に あ た り御 懇 篤 な る御 指導 と御 鞭 撻 を 賜 つた恩 師西本詮教授 ならびに本研究に終始 御指導 と HCO3‑を. 続 的 に 測 定 で き るVentriculo‑cisternal systemを. 連. circulation. 考 案 し,急 性 頭 蓋 内圧 亢 進 時 の 髄 液 酸 塩. 御 鞭 撻 を 頂 い た 大 田 浩右 助 手 に 深 謝 い た し ます.ま た 本 研 究 に御 協 力 頂 いた 岩 槻. 清,松 本 勝 治 郎 先 生. に 心 よ り厚 くお 礼 申 し上 げ ます.. 基 平 衡 を 成 犬 を 用 い て 連 続 的 に 観 察 した.300mm H2Oの. 軽 度 の頭 蓋 内圧 亢 進 によ つ て まず 髄 液PCO2. が 増 加 し始 め,以. 本 論 文 の要 旨は 第68回 日本 外 科 学 会 総 会,第27回. 後 頭 蓋 内圧 上 昇 に つ れ て 増 加 す. る.つ い で 頭 蓋 内圧 が さ ら に急 速 に上 昇 し高 度 の圧. 引. 用. 日本 脳 神 経 外 科 学 会 総 会 及 び 第8回. 文. 1) Leusen, L. R.: Chemosensitivityof the reapi ratory center, Influenceof CO2 in the cerebral. 2). 献 平 衡 の 異 常,脳 Fisher,. R.. ventricleson respiration.Am. J. Physiol, 176. cerebro. spinal. 39‑44,. Bead. Siesjo, Zwetnow, and. S., N.:. publishing. in. Kjallquist,. A.,. Extracellular. cerebral. Progress. 4). 1954. B,. blood brain co,. flow,. pH Cerebral. research,. Amsterdam/Londo/New. Vol.. Ponten in. the. and. 30.. ‑299. Elsevier York,. 1968.. 3) 渡辺 徹他:急 性 重症頭部 外傷 にみ られ る酸塩 基. 5). Zwetnow, Cerebral tension. 神 経,. G.:. ,. 19:1105‑1114,. The fluid. injury,. Lippincott. brain. circulation,. 日本 神 経 学 会 総. 会 に お い て発 表 した.. acid‑base in. the. head. Conference. co,. 1967.. balance injured. of. patient.. proceeding.. Philadelphia. and. the. J.. toronto.,. B. 276. 1966. N,. Kjallquist.. blood. flow. related. hypoxia. and. fluids.. Cerebral. to to. A. during. hypoxia in. circulation,. Siesjo,. B.. intracranial. tissue. acidosis. and. and. cerebral Progress. S.:. hyper to. tissue. extracellular in. brain.
(11) 急 性頭蓋 内圧亢 進時の髄液酸塩基 平衝 に関 す る研究. 6). research, Vol. 30. Elsevier publishing co, Ams. intracranial. terdam, London. New. functions. Donaghy,. R.. tion. of. the. day. M.. of. et. al.:. injury.. Proceeding of. of. the. neurological. 沼 本 満 夫,. on. John. 761‑773,. P.. Slater. R. M.. 脳圧 測 定 法,脳. Peardon 神 経,. 18:. acute increaseintracranial pressureon blood flow in the internal carotidarteryof man. J. Clin.Invest.,44: 1343‑1351, 1965.. U.:. Studies. changes. 19). in. of. brain. acute tissue. Physiol.. respiratory and. acid. cerebrospinal. Scandinavica,. 20). R.. J. B.. W.. altitude. regulation. of. pH.. J.. R.. A.,. Respiratory. suggesting. CSF. 1155‑1166,. al.. 22). control. active Appl.. and. transport. Physiol.,. 18. 1963.. 12) Mitchell, R. A. et al.: Stabilityof cerebros. in blood. J. Appl. Physiol., 20: 443‑452, 1965.. 1965.. Cerebrospinalfluid and the regulationof respi ration. Anesth. Analg., 46: 134‑141, 1967. G.. circulation, tion Arch.. during Neurol.. and 5). Hang,. Forbes,. Observation. changes Physio1.,. in. H, of. S.: the. intracranial 20:1035‑1047,. The. cerebral. pial. circula. pressure. 1928.. 16) Kety, S. S. et al.: The effect of increased. Appl.. 侃:重. 症 脳外 傷急性期 におけ 神 経,. 21:. 1373‑. C. et aL: Metabolic acidosis.of the. C.. T.. trauma. and. logical. studies. et. respiratory. of. tracheostomy. 9:. 545‑554,. with. al.:. Severe. on. 1967.. craniocerebral. abnomalities, specific. 1.. reference. survival.. Physio to. Arch.. effect. Neurol.,. 1963.. Anaesth., 40: 354‑360,. No.37 1968.. neurologic symptoms in systemicacidosis. New. Eng. J.Med., 277: 605‑613, 1967. 25). Coxon, of. 14) Mitchell,R. A. and Severinghause, J. W.:. H.. J.. 24) Poener,J. B. and Plum, F.: Spinal‑fluid pH. and Singer, M. M.: Respira. acidosisand alkalosis.J. Appl. Physiol.,20:. Wolff,. medulla,. 1963.. in patientswith severe head injuries.Brit. J.. tion and cerebrospinalfluid pH in metabolic 905‑911,. the. Respi. superficial. 23) Froman, C.: Alterationsof respiratoryfunction. pinal fluidpH in chronic acid‑basedisturbances. 13) Mitchell,R‑A.. et al.:. hemorrage. Lancet., 1: 7497‑7499,. Mitchell, et. on. 523‑533,. 本. H.. through. cerebrospinalfluid associatedwith subarachnoid. 1965.. W.,. H.. mediated. 1969.. 21) Froman,. Acid‑basebalance in cerebrospinalfluid.Arch,. Severinghaus,. Loeschcke,. areas 18:. 桂 田 菊 嗣,杉. 1381,. Neurol., 12:479‑496,. A.,. responses. る 脳 背 髄 液 の 酸 塩 基 平 衡.脳. 68:5‑19,. 10) Posner, J. B., Swanson, A. G., and Plum, F.. 15). Mitchell,. Physiol.,. 1966.. hight. et al.: Cerebral blood flow. 987. chemosensitive. at. 493‑. Do. lymph. A. J. Physiol,51: 551‑567.. Richardson,. 27:. 1965.. ratory. Acta. circulatory. Invest.,. with intracranialhypertension.Neurology., 1:. third. , 1966.. fluid.. cerebral. Clin.. 18) Greenfield, J. C, and Tindall,G. T: Effectof. 新 しい. Ponten,. on J.. 1948.. reserveof the blood plasma, spinal fluid and. base. 11). pressure in man.. 17) Langfitt, T. W.. surgery.,. 8) Collip,J. B. and Backus, P. L.: The alkali. 9). 499,. Reduc. residual. 1965.. naghy.:. ‑988. M.,. neurological. congress. 174‑180,. 1968.. Numoto,. post‑traumatic. international. 7). P,. York,. 371. nal 727,. R.. (14C). V.. and. bicarbonate. fluid. and. brain.. Swanson, from J.. A. blood. G.: to. Physio1.. Movement cerebrospi 181:. 712‑. 1965.. 26) Bergentz,S. E, et al.:"Hidden acidosis"in experimenetalshock. Ann. Surg.,169: 227‑ 232, 1969. 27) 大 田 浩 右,土 井 章 弘:脳 圧 亢 進 と髄 液 酸 塩 基平 衡 の 生 体 に 及 ぼ す 影 響.臨 床 神 経9:. 719, 1969..
(12) 372. 土. 井. 章. 弘. Studies on acid base balance of the cerebrospinalfluid under acute intracranialhypertension by Akihiro Department. of Neurological. Surgery,. DOI. Okayama. University. Medical. School,. Okayama. (Director: Prof. 9kira Nishimoto). The author devisedon pparatus for continuousmonitoringof acid base balanceof CSF without any CSF exposureto the atomosphere. The apparatusis an extracorporeal "ventri culo‑cisternal Clark. PO2. betweeen. lateral. In for. circulation. eleotrode. the. extradural. stage. the. above. raised. the. pressure. Clinically, three by. who. pressure. CSF,. was. when. added. when. as the. increse. the. of. the. author. in CSF. of. was. and. can. not. adovocates. CSF. to. stainless. the. elevated. electrode ,. steal. conduit. when. acidosis. above. this state is hidden. That blood. specifically pressure. the. acidosis.. blood.. parallel. be. early with. intracranial occured. in. hypertension. monitored. In. this. in. and. is to. say,. became. CSF. acidosis. suggest. CSF. Namely,. was. acidosis. alkalosis. respiratory the. CSF. became. respiratory. phenomenon. in. research,. the. metabolic. stimulates. rises.. of. continuously. clinical. Pco2. This. hypertension. of. was. 500mmH2O. 500‑1000mmH2O.. occur. in. acidosis. intracranial. drainage.. intracranial that. metabolic. acute. arterial. in severe. measurement.. continued.. increase. more. more. by to. acutely.. pressure. for. to. and. used. experiment. began. and and. on. elevated. intracranial. the from. studied. contrary,. CSF. raised. was produced. during. more. acidosis was. system. hypertension. acute. ventricular. to. the. incseased. sampled. elevated the. circulation. in. Intracranial. was. by. evaluated. a. watched. when. was. were. metabolic. blood. and. tumor.. more. was. on. intracranial. Pco2. pressure. the. On. induced. the. constantly. Hypercapnic. blood. results.. acidosis. was. decreased. pressure. pressure. Pco2. respirator.. connected. pressure. acute. was. brain. jugular. glass capillary. up. ventriculo‑cisternal under. a. hours.. from. ions. change. the. intracranial. intracranial. hydrogenic. the. The. balance. intracranial. of. balance. base. experimental. Hypercapnic from. the. and. the. when. same. for. when. all‑lined. CSF. 300mmH2O. CSF. transducer. blood. of of. the. suffered. gauge. arterial. increased. as. acid. patients. dogs, the. blood. CSF. in. maintained. specifically. 5. means. of. HCO3‑ was. CSF. by. of pressure'pump,. electrode,. magna.. of The. range. pressure.. hypertension the. of. balanec. inflation.. normal. is consisted Pco2. cisterna. cases base. balloon. in. and. experimental acid. which. Severinghaus. ventricle. monitoring. kept. system". and. that center.. independently the. acid. base.
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