事前協議書年月日（宛先）枚方市長提出者住所氏名

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(1)事前協議書年. 月. 日. （宛先）枚方市長提出者住所氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）. 電話番号枚方市産業廃棄物の不適正な処理の防止のための事前協議及び行政指導に関する要綱第３条第１項の規定により、事前協議書を提出します。産業廃棄物処理施設の種類事業計画の概要. 取り扱う産業廃棄物又は特別管理産業廃棄物の種類（当該産業廃棄物に石綿含有産業廃棄物、水銀使用製品産業廃棄物又は水銀含有ばいじん等が含まれる場合は、その旨を含む。）. 地番計画地住居表示共通事項. 用途地域. 地目. 周辺の状況. 本施設を設置するにあたり必要な他法令許可や手続き等. 関係地域の範囲. 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令第 7 条の産業廃棄物処理施設に該当. する. しない.

(2) 事業計画の概要. 共通事項. 廃棄物の流れ. 排出事業者. 収集運搬業者. 中間処理後の処理又は再生先(中間処理). 電話. 担当者氏名連絡先. 公簿・実測積替保管施設. 処分業者. 敷地面積（ｍ2）. 保管容量（ｍ3）. 積替え・保管場所の面積（ｍ2）. 積み上げ高さ（ｍ）. 施設の概要. 公簿・実測中間処理施設. 敷地面積（ｍ2）. 受入最大容量（ｍ3）. 施設の種類. 処理能力 (t・ｍ3 /日). 処分の工程. 面積（ｍ2）最終処分場. 公簿・実測. 容量（ｍ3）. 土地所有者の住所氏名申請地番. 跡地の利用計画作業の時間帯休業日等他の事業場の名称. 所在地. 電話番号.

(3) 作業工程等生活環. 飛散及び流出防止措置. 境保全の. 悪臭発散防止措置. ための措置. 騒音振動発生防止措置. 害虫等発生防止措置. 雨水流入防止措置. 粉塵等発生防止措置. 地下浸透防止措置. 汚水処理措置. 火災発生防止措置その他生活環境の保全のための措置及びその結果期待される効果. 搬入・受入. 積替え・保管. 搬出.

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事前協議書年 月 日（宛先）枚方市長提出者住 所氏 名

事前協議書年月日（宛先）枚方市長提出者住所氏名