1
近畿大学医学部奈良病院内科専門研修プログラム
内容
1. 理念・使命・特徴 ... 2
2. 内科専門医研修はどのように行われるのか ... 4
3. 専門医の到達目標項目 2-3）を参照 ... 5
4. 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得 ... 7
5. 学問的姿勢 ... 7
6. 医師に必要な，倫理性，社会性 ... 8
7. 研修施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方 ... 8
8. 年次毎の研修計画 ... 9
9. 専門医研修の評価 ... 10
10. 専門研修プログラム管理委員会 ... 10
11. 専攻医の就業環境（労務管理） ... 11
12. 専門研修プログラムの改善方法 ... 11
13. 修了判定 ... 12
14. 専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと ... 12
15. 研修プログラムの施設群 ... 12
16. 専攻医の受入数 ... 12
17. Subspecialty 領域 ... 13
18. 研修の休止・中断，プログラム移動，プログラム外研修の条件 ... 13
19. 専門研修指導医 ... 14
20. 専門研修実績記録システム，マニュアル等 ... 14
21. 研修に対するサイトビジット（訪問調査） ... 14
22. 専攻医の採用と修了 ... 15
2
1.理念・使命・特徴
理念【整備基準
1】
1） 本プログラムは，奈良県の私立大学附属病院である近畿大学医学部奈良病院を基幹施設
として，奈良県西和・北和・中和医療圏・近隣医療圏にある連携施設とで内科専門研修
を経て奈良医療圏の医療事情を理解し，地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるよ
うに訓練され，内科専門医としての基本的臨床能力獲得後はさらに高度な総合内科の
Generality を獲得する場合や内科領域 Subspecialty 専門医への道を歩む場合を想定し
て，複数のコース別に研修をおこなって内科専門医の育成を行います．
2） 初期臨床研修を修了した内科専攻医は，本プログラム専門研修施設群での 3 年間（基幹
施設
2 年間＋連携施設 1 年間）に，豊富な臨床経験を持つ指導医の適切な指導の下で，
内科専門医制度研修カリキュラムに定められた内科領域全般にわたる研修を通じて，標
準的かつ全人的な内科的医療の実践に必要な知識と技能とを修得します．
内科領域全般の診療能力とは，臓器別の内科系
Subspecialty 分野の専門医にも共通
して求められる基礎的な診療能力を指します．また，知識や技能に偏らずに，患者に人
間性をもって接すると同時に，医師としてのプロフェッショナリズムとリサーチマイン
ドの素養をも修得して可塑性が高く様々な環境下で全人的な内科医療を実践する先導者
の持つ能力です．
使命【整備基準 2】
1） 内科専門医として，(1)高い倫理観を持ち，(2)最新の標準的医療を実践し，(3)安全な医
療を心がけ，(4)プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を提供し，臓器別専門
性に著しく偏ることなく全人的な内科診療を提供すると同時にチーム医療を円滑に運営
できる研修を行います．
2） 本プログラムを修了し内科専門医の認定を受けた後も，内科専門医は常に自己研鑽を続
け，最新の情報を学び，新しい技術を修得し，標準的な医療を安全に提供し，疾病の予
防，早期発見，早期治療に努め，自らの診療能力をより高めることを通じて内科医療全
体の水準をも高めて，地域住民，日本国民を生涯にわたって最善の医療を提供してサポ
ートできる研修を行います．
3） 疾病の予防から治療に至る保健・医療活動を通じて地域住民の健康に積極的に貢献でき
る研修を行います．
4） 将来の医療の発展のためにリサーチマインドを持ち臨床研究，基礎研究を実際に行う契
機となる研修を行います．
特徴
1） 本プログラムは，奈良県の近畿大学医学部奈良病院を基幹施設として，奈良県西和・北
和・中和・東和医療圏，近隣医療圏をプログラムとして守備範囲とし，必要に応じた可
塑性のある，地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように訓練されます．研修期
3
間は基幹施設
2 年間＋連携施設 1 年間の 3 年間です．
2） 本研修プログラムでは，症例をある時点で経験するということだけではなく，主担当医
として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・
治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括
する全人的医療を実践します．そして，個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て
実行する能力の修得をもって目標への到達とします．
3） 基幹施設である近畿大学医学部奈良病院および連携病院での 2 年間（専攻医 2 年修了時）
で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた
70 疾患群のうち，少なくとも通算で
45 疾患群，120 症例以上を経験し，日本内科学会専攻医登録評価システム（J-OSLER）
に登録できます．そして，専攻医
2 年修了時点で，指導医による形成的な指導を通じて，
内科専門医ボードによる評価に合格できる
29 症例の病歴要約を作成できます．
4） 連携病院が地域においてどのような役割を果たしているかを経験するために，原則とし
て
1 年間，立場や地域における役割の異なる医療機関で研修を行うことによって，内科
専門医に求められる役割を実践します．
5） 専攻医 3 年修了時で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群のうち，
少なくとも通算で
56 疾患群，160 症例以上を経験し，J-OSLER に登録できる体制とし
ます．そして可能な限り，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた
70 疾患群，200
症例以上の経験を目標とします．
専門研修後の成果【整備基準 3】
1） 地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）：地域において常に患者と接し，
内科慢性疾患に対して，生活指導まで視野に入れた良質な健康管理・予防医学と日常診
療を実践します．
2） 内科系救急医療の専門医：内科系急性・救急疾患に対してトリアージを含めた適切な対
応が可能な，地域での内科系救急医療を実践します．
3） 病院での総合内科（Generality）の専門医：病院での内科系診療で，内科系の全領域に
広い知識・洞察力を持ち，総合内科医療を実践します．
4） 総合内科的視点を持った Subspecialist：病院での内科系の Subspecialty を受け持つ中
で，総合内科（Generalist）の視点から，内科系 Subspecialist として診療を実践しま
す．
本プログラムでは近畿大学医学部奈良病院を基幹病院として，多くの連携施設と病院群を
形成しています．複数の施設での経験を積むことにより，様々な環境に対応できる内科専門
医が育成される体制を整えています．
4
2.内科専門医研修はどのように行われるのか[整備基準：13～16，30]
1） 研修段階の定義：内科専門医は 2 年間の初期臨床研修後に設けられた専門研修（専攻医
研修）3 年間の研修で育成されます．
2） 専門研修の 3 年間は，それぞれ医師に求められる基本的診療能力・態度・資質と日本内
科学会が定める「内科専門研修カリキュラム」（別添）にもとづいて内科専門医に求め
られる知識・技能の修得目標を設定し，基本科目修了の終わりに達成度を評価します．
具体的な評価方法は後の項目で示します．
3） 臨床現場での学習：日本内科学会では内科領域を 70 疾患群（経験すべき病態等を含む）
に分類し，代表的なものについては病歴要約や症例報告として記載することを定めてい
ます．J-OSLER への登録と指導医の評価と承認とによって，目標達成までの段階を
up-to-date に明示することとします．各年次の到達目標は以下の基準を目安とします．
○専門研修 1 年
症例：カリキュラムに定める 70 疾患群のうち，20 疾患群以上を経験し，J-OSLER に登
録することを目標とします．
技能：疾患の診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治療方針決定を指導
医とともに行うことができるようにします．
態度：専攻医自身の自己評価，指導医とメディカルスタッフによる 360 度評価とを複数
回行って態度の評価を行い担当指導医がフィードバックを行います．
○専門研修 2 年
疾患：カリキュラムに定める 70 疾患群のうち，通算で 45 疾患群以上を（できるだけ均
等に）経験し，J-OSLER に登録することを目標とします．
技能：疾患の診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治療方針決定を指導
医の監督下で行うことができるようにします．
態度：専攻医自身の自己評価，指導医とメディカルスタッフによる 360 度評価を複数回
行って態度の評価を行います．専門研修
1 年次に行った評価についての省察と改善とが
図られたか否かを指導医がフィードバックします．
○専門研修 3 年
疾患：主担当医として，カリキュラムに定める全 70 疾患群，計 200 症例の経験を目標
とします．但し，修了要件はカリキュラムに定める
56 疾患群，そして 160 症例以上
（外来症例は
1 割まで含むことができる）とします．この経験症例内容を J-OSLER へ登
録します．既に登録を終えた病歴要約は，日本内科学会病歴要約評価ボード（仮称）に
よる査読を受けます．
技能：内科領域全般について，診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治
療方針決定を自立して行うことができるようにします．
態度：専攻医自身の自己評価，指導医とメディカルスタッフによる 360 度評価を複数回
5
行って態度の評価を行います．専門研修
2 年次に行った評価についての省察と改善とが
図られたか否かを指導医がフィードバックします．また，基本領域専門医としてふさわ
しい態度，プロフェッショナリズム，自己学習能力を修得しているか否かを指導医が専
攻医と面談し，さらなる改善を図ります．
＜内科研修プログラムの週間スケジュール＞
基幹病院である近畿大学医学部奈良病院の主要８内科および救命救急科における週間スケ
ジュールを別表に示します（図
1～10）.
なお，J-OSLER の登録内容と適切な経験と知識の修得状況は指導医によって承認される
必要があります．
【専門研修
1-3 年を通じて行う現場での経験】
① 内科基本コースでは専攻医 2 年目以降から，専門内科領域重点コースでは 1 年目後
半以降から，初診を含む外来（1 回／週以上）を通算で 9 ヵ月以上行います．
② 当直を経験します．
4） 臨床現場を離れた学習
①内科領域の救急，②最新のエビデンスや病態・治療法について専攻医対象のモーニン
グセミナーが開催されており，それを聴講し，学習します．受講歴は登録され，充足状況
が把握されます．内科系学術集会，JMECC（内科救急講習会），病病および病診連携の
会等においても学習します．
5） 自己学習
研修カリキュラムにある疾患について，内科系学会が行っているセミナーの
DVD やオ
ンデマンドの配信を用いて自己学習します．個人の経験に応じて適宜
DVD の視聴ができ
るよう図書館および研修医室に設備を準備します．また，日本内科学会雑誌の
MCQ やセ
ルフトレーニング問題を解き，内科全領域の知識のアップデートの確認手段とします．週
に
1 回，指導医との Weekly summary discussion を行い，その際，当該週の自己学習結
果を指導医が評価し，研修手帳に記載します．
6） Subspecialty 研修
後述する” 専門内科領域重点コース”において，それぞれの専門医像に応じた研修を準備
しています．Subspecialty 研修は 3 年間の内科研修の中で，最長 1 年間について重点的
に行います．
3.専門医の到達目標項目 2-3）を参照[整備基準：4，5，8～11]
1） ３年間の専攻医研修期間で，以下に示す内科専門医受験資格を完了することとします．
1） 70 に分類された各カテゴリーのうち， 56 のカテゴリーから最低 1 例を経験するこ
と．
2） J-OSLER へ症例(定められた 200 件のうち，最低 160 例)を登録し，それを指導医が
確認・評価すること．
3） 登録された症例のうち，29 症例を病歴要約として内科専門医制度委員会へ提出し，
6
査読委員から合格の判定をもらうこと．
4） 技能・態度：内科領域全般について診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，
および治療方針を決定する能力，基本領域専門医としてふさわしい態度，プロフェ
ッショナリズム，自己学習能力を修得すること．
なお，習得すべき疾患，技能，態度については多岐にわたるため，研修手帳を参照してく
ださい．
2） 専門知識について
内科研修カリキュラムは総合内科，消化器，循環器，内分泌，代謝，腎臓，呼吸器，血
液，神経，アレルギー，膠原病および類縁疾患，感染症，救急の
13 領域から構成されて
います．近畿大学医学部奈良病院には
8 つの内科系診療科があり，そのうち 4 つの診療科
（内分泌・代謝内科，呼吸器・アレルギー内科，血液・膠原病内科，腫瘍内科）が複数領
域を担当しています．また，救急疾患は各診療科や救命救急科によって管理されており，
総合内科的な疾患については，上記の内科が週ごとに輪番制で外来対応しています．この
ように近畿大学医学部奈良病院においては内科領域全般の疾患が網羅できる体制が敷かれ
ています．これらの診療科での研修を通じて，専門知識の習得を行ないます．センター方
式の採用により，内科以外の診療科も含め診療科間の垣根を取り払い，他科の医師に相談
しやすい環境になっており，チーム医療の実践も体感できるのが特徴です．さらに関連施
設として近畿大学医学部附属病院，奈良県立医大附属病院，奈良県立病院機構奈良県総合
医療センター，市立奈良病院，大和高田市立病院，地域医療機能推進機構大和郡山病院な
どを加えた専門研修施設群を構築することで，より総合的な研修や地域における医療体験
が可能となります．また県境を越え，iPS 細胞など最先端医療の推進，実践で有名な京都
大学附属病院とも連携しており，最新の医療に接することでリサーチマインドを活性化す
る機会を得ることもできます．患者背景の多様性に対応するため，地域あるいは大学病院
や市中病院での研修を通じて幅広い活動を推奨しています．
7
4.各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得[整備基準：13]
1） 朝カンファレンス・チーム回診
朝，患者申し送りを行い，チーム回診を行って指導医からフィードバックを受け，指摘
された課題について学習を進めます．
2） 総回診：受持患者について教授をはじめとした指導医陣に報告してフィードバックを受
けます．受持以外の症例についても見識を深めます．
3） 症例検討会（毎週）：診断・治療困難例，臨床研究症例などについて専攻医が報告し，
指導医からのフィードバック，質疑などを行います．
4） 診療手技セミナー：
例：心臓エコーや腹部エコーを用いて診療スキルの実践的なトレーニングを行います．
5） ＣＰＣ：死亡・剖検例，難病･稀少症例についての病理診断を検討します．
6） 関連診療科との合同カンファレンス：関連診療科と合同で，患者の治療方針について検
討し，内科専門医やチーム医療のプロフェッショナリズムについても学びます．
7） 抄読会・研究報告会（毎週）：受持症例等に関する論文概要を口頭説明し､意見交換を
行います．研究報告会では講座で行われている研究について討論を行い，学識を深め，
国際性や医師の社会的責任について学びます．
8） Weekly summary discussion：週に 1 回，指導医と行い，その際，当該週の自己学習結
果を指導医が評価し，研修手帳に記載します．
9）学生・初期研修医に対する指導：病棟や外来で医学生･初期研修医を指導します．後輩
を指導することは，自分の知識を整理・確認することにつながることから，当プログラ
ムでは，専攻医の重要な取組と位置づけています．
5.学問的姿勢[整備基準：6，30]
患者から学ぶという姿勢を基本とし，科学的な根拠に基づいた診断，治療を行います
（evidence based medicine の精神）．最新の知識，技能を常にアップデートし，生涯を
通して学び続ける習慣を作ります．また，日頃の診療で得た疑問や発想を科学的に追求す
るため，症例報告あるいは研究発表を奨励します．論文の作成は科学的思考や病態に対す
る深い洞察力を磨くために極めて重要なことであり，内外へ広く情報発信する姿勢も高く
評価されます．上記のためには自己学習に努め，他の医師の発表や文献を参考にすること
が有用であり，学会や研究会，文献セミナーへの積極的な参加も推奨されます．
8
6.医師に必要な，倫理性，社会性[整備基準：7]
医師の日々の活動や役割に関わってくる基本となる能力，資質，態度を患者への診療を通して 医療現場から学びます． 近畿大学医学部奈良病院（基幹病院）において症例経験や技術習得に関して，ある程度単独で 履修可能であっても，連携施設において，地域住民に密着し，病病連携や病診連携を依頼する立 場を経験することにより，地域医療を実地体験します．そのため複数施設での研修を行うことが 望ましく，コースの選択にかかわらずその経験を積むことができるように計画しています．詳細 は項目8（P. 8）を参照してください． 地域医療を経験するため，全てのプログラムにおいて連携施設（近畿大学医学部附属病院，奈 良県立医大附属病院，京都大学附属病院，奈良県立病院機構奈良県総合医療センター，市立奈良 病院，天理よろづ相談所病院，国立病院機構奈良医療センター，大和高田市立病院，地域医療機 能推進機構大和郡山病院、済生会中和病院）での研修期間を設けています．連携施設では基幹施 設で研修不十分となる領域を主として研修します．入院症例だけでなく外来での基本となる能力， 知識，スキル，行動の組み合わせを指します．なお，連携病院へのローテーションを行うことで， 大学病院で幅広い疾患群の経験を積むとともに，地域においては人的資源の集中を避け，派遣先 の医療レベル維持に貢献します． 基幹施設，連携施設を問わず，患者への診療を通して，医療現場から学ぶ姿勢の重要性を知る ことができます．インフォームド・コンセントを取得する際には上級医に同伴し，接遇態度，患 者への説明，予備知識の重要性などについて学習します．医療チームの重要な一員としての責務 （患者の診療，カルテ記載，病状説明など）を果たし，リーダーシップをとれる能力を獲得でき るようにします． 医療倫理，医療安全と院内感染症対策を充分に理解するため，年に 2 回以上の医療倫理講習会， 医療安全講習会，感染対策講習会に出席します．出席回数は常時登録され，年度末近くになると 受講履歴が個人にフィードバックされ，受講を促されます．7.研修施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方[整備基準：25,
26, 28, 29]
近畿大学医学部奈良病院（基幹病院）において症例経験や技術習得に関して，ある程度単独で 履修可能であっても，地域医療を実施するため，複数施設での研修を行うことが望ましく，双方 のコースにおいてその経験を求めます．（詳細は項目10 と 11 を参照のこと） 地域医療を経験するため，全てのプログラムにおいて連携施設（近畿大学医学部附属病院，奈 良県立医大附属病院，京都大学附属病院，奈良県立病院機構奈良県総合医療センター，市立奈良 病院，天理よろづ相談所病院，国立病院機構奈良医療センター，大和高田市立病院，地域医療機 能推進機構大和郡山病院、済生会中和病院）での研修期間を設けています．連携病院へのローテ ーションを行うことで，大学病院で幅広い疾患群の経験を積むとともに地域においては人的資源 の集中を避け，派遣先の医療レベル維持にも貢献できます．連携施設では基幹施設で研修不十分 となる領域を主として研修します．入院症例だけでなく外来での経験を積み，施設内で開催され る各種セミナーへ参加します． 地域における指導の質および評価の正確さを担保するため，常にメールなどを通じて研修セン ターと連絡ができる環境を整備し，月に 1 回，指定日に基幹病院を訪れ，指導医と面談し，プロ グラムの進捗状況を報告します．9
8.年次毎の研修計画[整備基準：16，25, 31]
本プログラムでは専攻医が抱く専門医像や将来の希望に合わせて以下の 2 つのコース，①内科 基本コース，②専門内科領域重点コース，を準備しています．コース選択後も条件を満たせば他 方のコースへの移行も認められます． Subspecialty が未決定，または高度な総合内科専門医を目指す場合は内科基本コースを選択し ます．専攻医は各内科学部門ではなく，研修センターに所属し，3 年間で各内科を概ね 3 ヵ月毎 にローテートしながら，救命救急センターに入院する症例も経験します．将来の Subspecialty が 決定している専攻医は専門内科領域重点コースを選択し，各科を原則として 3 ヵ月毎，研修進捗 状況によっては 1 ヵ月～3 ヵ月毎にローテーションしながら，救命救急センターに入院する症例 も経験します．いずれのコースを選択しても遅滞なく内科専門医受験資格を得られる様に工夫さ れており，専攻医は卒後 5～6 年で内科専門医，その後 Subspecialty 領域の専門医取得ができま す． ① 内科基本コース（図 11 参照） 内科（Generality）専門医は勿論のこと，将来，内科指導医や高度な Generalist を目指す方 も含まれます．将来の Subspecialty が未定な場合に選択することもあり得ます．内科基本コー スは内科の領域を偏りなく学ぶことを目的としたコースであり，専攻医研修期間の 3 年間にお いて内科領域を担当する全ての科をローテーションします．原則として 3 ヵ月を 1 単位として， 1 年間に 4 科，3 年間で延べ 8 科を基幹施設でローテーションします．2, 3 年目は地域医療の経 験と症例数が充足していない領域を重点的に主に連携施設で研修します．連携施設としては近 畿大学医学部附属病院，奈良県立医大附属病院，奈良県立病院機構奈良県総合医療センター， 市立奈良病院，大和高田市立病院，地域医療機能推進機構大和郡山病院などで病院群を形成し， 原則として大学・市中病院と地域病院を合わせて 1 年間ローテーションします．研修する連携 施設の選定は専攻医と面談の上，プログラム統括責任者が決定します． ② 専門内科領域重点コース（図 12 参照） 希望する Subspecialty 領域を重点的に研修するコースです．専攻医は将来希望する内科にお いて理想的医師像とする指導医や上級医師から，内科医としての基本姿勢のみならず，目指す 領域での知識，技術を学習することにより，内科専門医取得へのMotivation を強化することが できます．その他，2～3 ヵ月間を基本として他科（場合によっては連携施設での他科研修含む） をローテーションします．研修 2～3 年目には，連携施設における当該 Subspecialty 科におい て内科研修を継続して Subspecialty 領域を重点的に研修するとともに，充足していない症例を 経験します．研修する連携施設の選定は専攻医と面談の上，希望する Subspecialty 領域の責任 者とプログラム統括責任者が協議して決定します．なお，研修中の専攻医数や進捗状況により， 初年度から連携施設での重点研修を行うことがありますが，あくまでも内科専門医研修が主体 であり，重点研修は最長 1 年間という期間制約があることをご留意ください．ただし，初期研 修期間中にすでに登録可能症例を多数経験された場合は，Subspecialty 領域の責任者とプログ ラム統括責任者との協議で重点研修を 2 年間行えるよう計画の変更が可能です．また，専門医 資格の取得と臨床系大学院への進学を希望する場合は，本コースを選択の上，担当教授と協議10 して大学院入学時期を決めて頂きます．
9.専門医研修の評価[整備基準：17～22]
① 形成的評価（指導医の役割） 指導医およびローテーション先の上級医は専攻医の日々のカルテ記載と，専攻医がJ-OSLER に登録した当該科の症例登録を経時的に評価し，症例要約の作成についても指導します．また， 技術・技能についての評価も行います．年に 1 回以上，目標の達成度や各指導医・メディカル スタッフの評価に基づき，研修責任者は専攻医の研修の進行状況の把握と評価を行い，適切な 助言を行います． 研修センターは指導医のサポートと評価プロセスの進捗状況についても追跡し，必要に応じ て指導医へ連絡を取り，評価の遅延がないようにリマインドを適宜行います． ② 総括的評価 専攻医研修 3 年目の 3 月に研修手帳を通して経験症例，技術・技能の目標達成度について最 終的な評価を行います．29 例の病歴要約の合格，所定の講習受講や研究発表なども判定要因に なります． 最終的には指導医による総合的評価に基づいてプログラム管理委員会によってプログラムの 修了判定が行われます． 本プログラムの修了後に実施される内科専門医試験（毎年夏～秋頃実施）に合格して，内科 専門医の資格を取得します． ③ 研修態度の評価 指導医や上級医のみでなく，メディカルスタッフ（病棟看護師長，臨床検査・放射線技師・ 臨床工学技士など）から，接点の多い職員 5 名程度を指名し，毎年 3 月に評価します．評価法 については別途定めるものとします． ④ ベスト専攻医賞の選考 プログラム管理委員会と総括責任者は上記の評価を基にベスト専攻医賞を専攻医研修終了時 に1 名選出し，表彰状を授与します． ⑤ 専攻医による自己評価とプログラムの評価 日々の診療・教育的行事において指導医から受けたアドバイス・フィードバックに基づき､ Weekly summary discussion を行い，研修上の問題点や悩み，研修の進め方，キャリア形成な どについて考える機会を持ちます． 毎年３月に現行プログラムに関するアンケート調査を行い，専攻医の満足度と改善点に関す る意見を収集し，次期プログラムの改訂の参考とします．アンケート用紙は別途定めます．10.専門研修プログラム管理委員会[整備基準：35～39]
1） 研修プログラム管理運営体制 本プログラムを履修する内科専攻医の研修について責任を持って管理するプログラム管理委 員会を近畿大学医学部奈良病院に設置し，その委員長と各内科から 1 名ずつ管理委員を選任し11 ます．プログラム管理委員会の下部組織として，基幹病院および連携施設に専攻医の研修を管 理する研修委員会を置き，委員長が統括します．いずれも専門研修指導医が委員となります． プログラム管理委員会では，基幹施設とプログラムに組み込まれた連携施設を取りまとめる統 括組織として，研修プログラムの管理および専攻医の修了判定を行います．また，各施設の研 修委員会で行う専攻医の診療実績や研修内容の検証から，プログラム全体で必要となる事項を 決定します．CPC や JMECC など専攻医に受講が求められる講習会に加え，指導医講習会の開 催を計画します． プログラム管理委員会の構成 委員長：城谷 学 （循環器内科 教授） 委 員：川崎 俊彦（消化器内科 教授） 村木 正人（呼吸器・アレルギー内科 教授） 田村 孝雄（腫瘍内科 教授） 花本 仁 （血液内科 准教授） 杉山 昌史 (膠原病内科 講師) 美馬 晶 （腎臓内科 講師） 岸谷 譲 （内分泌・代謝・糖尿病内科 講師） 塩山 実章（神経内科 診療講師） 2） 外来症例の割り当てについて 外来トレーニングとしてふさわしい症例（主に初診）を経験するために，各内科外来部門お よび救命救急センターは，研修センターと密に受診情報を交換しながら，専攻医に症例の割り 付けを行い援助します．専攻医は研修センターから未経験疾患患者の来院受診の連絡がきたら， スケジュール調整の上，外来にて診療します．専攻医は外来担当医の指導の下，当該症例の外 来主治医となり，一定期間外来診療を担当し，研修を進めます．
11. 専攻医の就業環境（労務管理）[整備基準：40]
専攻医の勤務時間，休暇，当直，給与等の勤務条件に関しては，専攻医の就業環境を整えるこ とを重視します． 労働基準法を順守し，近畿大学の「※専攻医就業規則及び給与規則」に従います．専攻医の心 身の健康維持の配慮については各施設の研修委員会と安全衛生委員会で管理します．特に精神衛 生上の問題点が疑われる場合は臨床心理士によるカウンセリングを行います．専攻医は採用時に 上記の労働環境，労働安全，勤務条件の説明を受けることとなります．プログラム管理委員会で は各施設における労働環境，労働安全，勤務に関して報告され，これらの事項について総括的に 評価します． ※ 本プログラムでは基幹施設，連携施設の所属の如何に関わらず，基幹施設である近畿大学の 統一的な就業規則と給与規則で統一化していますが，このケースが標準系ということではあ りません．個々の連携施設において事情は様々ですが，専攻医に配慮のある明確な諸規則を 用意いたします．12. 専門研修プログラムの改善方法 [整備基準：49～51]
12 3 ヵ月毎に研修プログラム管理委員会を近畿大学医学部奈良病院にて開催し，プログラムが遅 滞なく遂行されているかを全ての専攻医について評価し，問題点を明らかにします．また，各指 導医と専攻医の双方からの意見を聴取して適宜プログラムに反映させます．また，研修プロセス の進行具合や各方面からの意見を基に，プログラム管理委員会は毎年，次年度のプログラム全体 を見直すこととします． 専攻医は
J-OSLER
を用いて指導医に対する無記名逆評価を行います．年に複数回行い，基幹 施設，連携施設を問わず，研修施設ごとに行います．その内容は報告した専攻医，対象となる指 導医が特定されないように双方とも匿名化されたものを，各施設の研修委員会，プログラム統括 委員会が閲覧し，指導医による指導状況の把握と改善に生かされます．また，毎年 3 月に現行プ ログラムに対するアンケート調査（様式未定）を行い，専攻医の満足度と改善点に関する意見を 収集し，プログラム改善の参考にします． 専門医機構によるサイトビジット（ピアレビュー）に対しては研修管理委員会が真摯に対応し， 専門医の育成プロセスの制度設計と専門医の育成が保証されているかのチェックを受け，プログ ラムの改善に繋げます．13. 修了判定
[整備基準：21，53]
J-OSLER
に以下のすべてが登録され，かつ担当指導医が承認していることをプログラム管理委 員会が確認して修了判定会議を行います． 1） 修了認定には，主担当医として通算で最低 56 疾患群以上の経験と計 160 症例以上の症例 （外来症例は登録症例の 1 割まで含むことができる）を経験し，登録しなければなりません． 2） 所定の受理された 29 編の病歴要約 3） 所定の 2 編の学会発表または論文発表 4） JMECC 受講 5） プログラムで定める講習会受講 6） 指導医とメディカルスタッフによる 360 度評価の結果に基づき，医師としての適性に疑問が ないこと．14. 専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと[整備基準：21，22]
専攻医は所定の様式(未定)を専門医認定申請年の 1 月末までにプログラム管理委員会に送付し てください．プログラム管理委員会は 3 月末までに修了判定を行い，研修証明書を専攻医に送付 します．その後，専攻医は日本専門医機構内科専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行っ てください．15. 研修プログラムの施設群 [整備基準：23～27]
近畿大学医学部奈良病院が基幹施設となり，近畿大学医学部附属病院，奈良県立医大附属病院， 奈良県立病院機構奈良県総合医療センター，市立奈良病院，大和高田市立病院，地域医療機能推 進機構大和郡山病院などを加えた専門研修施設群を構築することで，より総合的な研修や地域に おける医療体験が可能となります．16. 専攻医の受入数
近畿大学医学部奈良病院における専攻医の上限（1 学年分）は 6 名です．13 1） 近畿大学医学部奈良病院に卒後 3 年目で内科系講座に入局した後期研修医は過去 3 年間併 せて3 名です． 2） 近畿大学医学部奈良病院には各担当科に割り当てられた雇用人員数に応じて，募集定員を一 担当科あたり数名の範囲で調整することは可能です． 3） 内科系剖検体数は 2015 年に 7 体、2016 年に 5 体、2017 年に 9 体です． 4） 経験すべき症例数の充足について 表．近畿大学医学部奈良病院診療科別診療実績 2016 年実績 入院患者実数 （人/年） （延人数/年） 外来延患者数 消化器内科, 糖尿病・代謝・内分泌内科 1,074 23,603 循環器内科 759 18,742 呼吸器・アレルギー内科 562 12,975 神経内科 0 3,493 血液・膠原病内科, 腎臓内科 663 21,347 腫瘍内科 425 6,494 救命救急科 159 41 上記表の入院患者について DPC 病名を基本とした各診療科における疾患群別の入院患者数 と外来患者疾患を分析したところ，全 70 疾患群のうち，54 において充足可能でした．従って 残り 16 疾患群のうち，2 つを連携施設で経験すれば 56 疾患群の修了条件を満たすことができ ます．なお，2016 年 4 月から組織改編により，消化器内科, 糖尿病・代謝・内分泌内科は消化 器内科と糖尿病・代謝・内分泌内科に，血液・膠原病内科, 腎臓内科は血液内科、膠原病内科と 腎臓内科に診療単位が分割され，内科は全体で9 科の構成になります． 5） 専攻医 2～3 年目に研修する連携施設・特別連携施設には，特定機能病院 3 施設，都道府県 がん診療連携拠点病院 2 施設，地域がん診療連携拠点病院 4 施設，地域がん診療連携支援 病院 2 施設，地域医療支援病院 2 施設，僻地医療拠点病院 2 施設および特定疾患治療研究 事業指定病院1 施設があり，専攻医のさまざまな希望・将来像に対応可能です．
17. Subspecialty 領域
内科専攻医になる時点で将来目指す Subspecialty 領域が決定していれば，専門内科領域重点コ ースを選択することになります．内科基本コースを選択していても，条件を満たせば専門内科領 域重点コースに移行することも可能です．内科専門医研修修了後，各領域の専門医（例えば循環 器専門医）を目指します．初期研修期間中にすでに登録可能症例を多数経験された場合は， Subspecialty 領域の責任者とプログラム統括責任者との協議で Subspecialty 重点研修を 2 年間に 延長して行えるよう計画の変更が可能です．18. 研修の休止・中断，プログラム移動，プログラム外研修の条件[整備基準：33]
1） 出産，育児によって連続して研修を休止できる期間を 6 カ月とし，研修期間内の調整で不足分 を補うこととします．6 カ月以上の休止の場合は，未修了とみなし，不足分を予定修了日以降14 に補うこととします．また，疾病による場合も同じ扱いとします． 2） 研修中に居住地の移動，その他の事情により，研修開始施設での研修続行が困難になった場合 は，移動先の基幹研修施設において研修を続行できます．その際，移動前と移動先の両プログ ラム管理委員会が協議して調整されたプログラムを摘要します．この一連の経緯は専門医機構 の研修委員会の承認を受ける必要があります．
19. 専門研修指導医[整備基準：36]
指導医は下記の基準を満たした内科専門医です．専攻医を指導し，評価を行います． 【必須要件】 1. 内科専門医を取得していること 2. 専 門 医 取 得 後 に 臨 床研 究 論 文 （ 症 例 報 告含 む ） を 発 表 す る （「 first author 」もしくは 「corresponding author」であること）．もしくは学位を有していること． 3. 厚生労働省もしくは学会主催の指導医講習会を修了していること． 4. 内科医師として十分な診療経験を有すること． 【(選択とされる要件（下記の 1，2 いずれかを満たすこと】 1. CPC，CC，学術集会（医師会含む）などへ主導的立場として関与・参加すること 2. 日本内科学会での教育活動（病歴要約の査読，JMECC のインストラクターなど） ※ 但し，当初は指導医の数も多く見込めないことから，すでに「総合内科専門医」を取得している 方々は，そもそも「内科専門医」より高度な資格を取得しているため，申請時に指導実績や診療 実績が十分であれば，内科指導医と認めます．また，現行の日本内科学会の定める内科指導医に ついては，これまでの指導実績から，移行期間（2025 年まで）においてのみ指導医と認めます．20. 専門研修実績記録システム，マニュアル等[整備基準：41～48]
専門研修は別添の専攻医研修マニュアルにもとづいて行われます．専攻医は別添の専攻医研修 実績記録に研修実績を記載し，指導医より評価表による評価およびフィードバックを受けます． 総括的評価は日本内科学会が定める「内科専門研修カリキュラム」（別添）に則り，少なくとも 年1 回行います． 専門研修指導医に対しても別添の指導医マニュアルにもとづいて研修が行われ，指導の標準化 が図られます．専攻医に課せられた年次到達目標とその評価方法（多業種コメディカル評価を含 む），専攻医へのフィードバックの方法と時期，個別の経験症例における指導法（専門外領域の 患者では 症例指導医＝専門領域の上級医 との協議）等が示されます．専門研修指導医には， 厚生労働省や日本内科学会が主催する指導医講習会の受講が奨励されています． これらの作業には，J-OSLER
が活用されます．21. 研修に対するサイトビジット（訪問調査）[整備基準：51]
研修プログラムに対して日本専門医機構からのサイトビジットがあります．サイトビジットに おいては研修指導体制や研修内容について調査が行われます．その評価はプログラム管理委員会 に伝えられ，必要な場合は研修プログラムの改良を行います．15
22. 専攻医の採用と修了[整備基準：52，53]
1） 採用方法 募集要項、採用スケジュールについては専門医機構より改めて発表される予定です． 2） 研修開始届け 研修を開始した専攻医は，各年度の 4 月 1 日までに以下の専攻医氏名報告書を，近畿大学医学 部奈良病院内科専門研修プログラム管理委員会 ([email protected]) および，日本専 門医機構内科領域研修委員会 に提出します． 専攻医の氏名と医籍登録番号，内科医学会会員番号，専攻医の卒業年度，専攻医の研修開始年 度（本学指定の様式） 専攻医の履歴書（本学指定の様式） 専攻医の初期研修修了証 3） 研修の修了 全研修プログラム終了後，プログラム統括責任者が召集するプログラム管理委員会にて審査し， 研修修了の可否を判定します． 審査は書類の点検と面接試験からなります． 点検の対象となる書類は以下の通りです． （1） 専門研修実績記録 （2） 「経験目標」で定める項目についての記録 （3） 「臨床現場を離れた学習」で定める講習会出席記録 （4） 指導医による「形成的評価表」 面接試験は書類点検で問題にあった事項について行われます． 以上の審査により，内科専門医として適格と判定された場合は，研修修了となり，修了証が発 行されます．図1 午前 月 症例検討会、回診*1 勉強会、抄読会*2 救命救急センター当直*3 火 症例検討会、回診 病棟 救命救急センター当直 水 症例検討会、回診 病棟 救命救急センター当直 木 症例検討会、回診 病棟 救命救急センター当直 金 症例検討会、回診 病棟 救命救急センター当直 土 症例検討会、回診、週間サマリー*2 CPC、モーニングカンファレンス 救命救急センター当直 救命救急センター当直 午後 *1：症例に応じて、適宜、関連診療科との合同検討会を実施する。 *2：topicな論文の抄読、学会、論文投稿の予演会、手技の講習会を適宜実施する（カラー部分は特に教育的要素が含まれています）。 *3：2次救急疾患を含めた3次救急疾患を中心とする救急患者の受け入れ体制で臨んでいる。土、日曜日を含む、3〜4回/月程度の当 直業務に指導医とともに従事することも可能である。
臨床研修週間予定表 《救命科》
1 ページ図2
午前 月 外来および病棟 病棟 火 外来および病棟 病棟 水 外来および病棟 病棟 回診、カンファレンス 木 外来および病棟 病棟金 外来および病棟 病棟 指導医とのWeekly summary discussion
土 病棟、 抄読会、標本検討カンファレンス CPC、モーニングカンファレンス 午後 CVカテーテル挿入、骨髄検査、腰椎穿刺などは外来、病棟、中央検査部にて学習・施行する。 日当直業務は月1-2回 カラー部分は特に教育的要素が含まれています。
臨床研修週間予定表 《血液内科》
2 ページ図3
月 火水
木 金 土 日チーム回診
チーム回診
チーム回診
チーム回診
病棟
病棟
外来研修
病棟
病棟
気管支鏡検査
気管支鏡検査
病棟
気管支鏡検査
病棟
病棟
肺縦隔腫瘍合同カ
ンファレンス(病理･
腫瘍内科･放射線
科･呼吸器外科)
病棟
症例検討会#1
医局会
研究発表会#2
備考 カラー部分は特に教育的要素が含まれている。各々の詳細は下記の通り。
#1: 自身の受持患者のみならず、他の症例について学問的に検討し知識を得る。
#2：自身の研究内容につき発表し、学会・研究会等の予演会を行う。
#3：受持患者の過去1週間について報告・考察し、今後の診療方針を計画する。
#4：薬剤、検査等の新しい知見について講習を受け、知識を得る。
#5：主に呼吸器・アレルギー・感染症分野の海外論文を理解し、要点を発表する。
#6：内科のみならず、全科の担当医によるその専門分野の講演を聴講し、知識を得る。
#7：院内の剖検症例について、生前の臨床経過から剖検結果についての討議を行う。
臨床研修週間予定表 《呼吸器・アレルギー内科》
午前
午後
当直：月2〜3、 研修日：週1回
受持患者情報の把握
ﾓｰﾆﾝｸﾞｾﾐﾅｰ#6
/ CPC#7
病棟
Weekly Summary
Discussion#3
病棟
講習会#4、抄読会#5
3ページ
図4 午前 月 外来および病棟 外来および病棟 腫瘍内科カンファレンス 抄読会 気管支鏡 火 外来および病棟 外来および病棟 水 外来および病棟 外来および病棟 耳鼻科頭頸部腫瘍カンファレンス（隔週） 木 呼吸器カンファレンス 乳腺カンファレンス（1回/月） 金 外来および病棟 外来および病棟 腹部外科カンファレンス 土 モーニングセミナー ＣＰＣ
指導医とのWeekly summary discussion
CVカテーテル挿入、イレウス管留置、消化管ステント留置、胸腹水穿刺などは外来、病棟、にて学習・施行する。 カラー部分は特に教育的要素が含まれる。 カンファレンスでは臓器別の症例検討を行う。 臨床研修週間予定表 腫瘍内科 午後 肝胆膵グループカンファレンス 外来および病棟 外来および病棟 4 ページ
図5 午前 月 外来および病棟、ＲI検査 外来および病棟、 冠動脈CT、心臓MRI、 ペースメーカー手術 心臓血管センター合同カンファレンス 火 外来および病棟、心臓カテーテル検査 外来および病棟、 心臓カテーテル検査、 心血管インターベンション 水 外来および病棟、RI検査、経食道心エコー 外来および病棟、 冠動脈CT 回診、カンファレンス、 抄読会、臨床研究検討会 木 外来および病棟、心臓カテーテル検査、 電気生理的検査 外来および病棟、 カテーテルアブレーション 金 外来および病棟、心臓カテーテル検査 外来および病棟、 心臓カテーテル検査、 心血管インターベンション
指導医とのWeekly summary discussion
土 新患外来および病棟 CPC、モーニングカンファレンス 午後 備考 心臓、血管超音波検査は症例に応じて適宜、外来、病棟、中央検査部にて学習・施行する。 手術室での術中経食道心エコーも含まれる。 日当直業務は平日週1回、週末月2回 カラー部分は特に教育的要素が含まれています。
臨床研修週間予定表 《循環器内科》
5 ページ図6 午前 月 上部内視鏡検査および病棟 下部内視鏡検査および病棟 内視鏡カンファレンス，症例検討会，抄読会 火 腹部エコー検査 病棟回診，内視鏡手術，肝穿刺治 療 肝胆膵カンファレンス 水 外来および病棟 病棟、下部内視鏡検査 木 上部内視鏡検査および病棟 血管造影検査およびERCP 消化管カンファレンス
金 外来および病棟 下部内視鏡検査 指導医とのWeekly summary discussion
土 新患外来および病棟 CPC、モーニングカンファレンス 午後 備考 腹部超音波検査は症例に応じて適宜、外来、病棟、中央検査部にて学習・施行する。 手術室での術中内視鏡検査も含まれる。 日当直業務は平日週1回、週末月2回 カラー部分は特に教育的要素が含まれています。
臨床研修週間予定表 《消化器内科》
6ページ図7 午前 月 外来 外来 火 外来 脳神経外科との合同カンファレンス 外来 水 外来 外来 木 外来 外来 金 外来 外来 Weekly summary・discussion 土 CPC・モーニングセミナー 午後
臨床研修週間予定表 《神経内科》
7ページ図8 午前 月 外来、病棟、血液透析 外来、病棟、血液透析、腎生検 腎生検病理カンファレンス 火 外来、病棟、血液透析 外来、病棟、 血液透析 腹膜透析外来 水 外来、病棟、血液透析、シャントエコー 外来、病棟、 血液透析 回診、カンファレンス、 抄読会、臨床研究検討会 木 外来、病棟、血液透析 外来、病棟、血液透析、腹部エコー 透析カンファレンス（Ns.,MEと合同） 金 外来、病棟、血液透析、腹膜機能検査(PET) 外来、病棟、
血液透析 指導医とのWeekly summary discussion
土 外来、病棟、血液透析 CPC、モーニングカンファレンス 病棟、血液透析 午後 備考 腹部、シャント血管超音波検査は症例に応じて適宜、外来、病棟、中央検査部にて学習・施行する。 内シャント手術、腹膜透析チューブ挿入手術も該当症例がある場合、手術に参加する。 日当直業務は平日週1回、週末月2回 カラー部分は特に教育的要素が含まれています。
臨床研修週間予定表 《腎臓内科》
8ページ図9 午前 月 外来および病棟 病棟 病棟回診 火 外来および病棟 病棟 水 外来および病棟 病棟 病棟回診 木 外来および病棟 病棟 病棟回診
金 糖尿病教室参加、糖尿病チームでの症例検討会 病棟回診、カンファレンス、抄読会 指導医とのWeekly summary discussion
土 病棟 CPC、モーニングカンファレンス 午後 日当直業務は平日１-2回、土日１回 カラー部分は特に教育的要素が含まれています。
臨床研修週間予定表 《内分泌・代謝・糖尿病内科》
9ページ図10 午前 月 外来および病棟 病棟 火 外来および病棟 病棟 水 外来および病棟 病棟 木 外来および病棟 病棟 回診、カンファレンス、抄読会
金 外来および病棟 病棟 指導医とのWeekly summary discussion
土 病棟、 CPC、モーニングカンファレンス 10ページ 午後 関節エコーなど外来にて施行、指導を行う 木曜日午前中 腎生検の予定あり 日当直業務は月1-2回程度
臨床研修週間予定表 《膠原病内科》
図１１ １１ページ 専攻医研修 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 そのほかプログラムの要件 安全管理セミナー感染セミナーの年2回の受講、ＣＰＣの受講 基幹病院では所属内科にてプラマリケア当直研修を行う 3年目 基幹病院では所属内科にてプラマリケア当直研修を行う
内科基本コース
内科専門医取得のための病歴提出準備 1年目 内科１ 内科２ 内科３ 内科４ 1年目にＪＭＥＣＣを受講（プログラムの要件） 連携病院および症例不足の内科（内科５～内科８） 連携病院および症例不足の内科（内科５～内科８） 所属内科にてプラマリケア当直研修を行う 2年目 初診＋再診外来 担当（プログラムの要件） 初診＋再診外来 担当（プログラムの要件）図１２ 専攻医研修 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 そのほかプログラムの要件 安全管理セミナー感染セミナーの年2回の受講、ＣＰＣの受講 2年目 連携病院（希望科）と症例不足内科（内科４～内科７） 3年目 内科専門医取得のための病歴提出準備 初診＋再診外来 担当（プログラムの要件） 連携病院（希望科）と症例不足内科（内科４～内科７） 専攻希望内科 基幹病院では所属内科にてプラマリケア当直研修を行う 基幹病院では所属内科にてプラマリケア当直研修を行う 初診＋再診外来 担当（プログラムの要件） 上記で初再診外来
