Title 膀胱癌に対する MRI を含む総合画像診断法 Author(s) 三方, 律治 ; 鈴木, 誠 ; 武内, 巧 ; 国沢, 義隆 ; 福谷, 恵香月 Citation 泌尿器科紀要 (1986), 32(2): Issue Date URL

Title

膀胱癌に対するMRIを含む総合画像診断法

Author(s)

三方, 律治; 鈴木, 誠; 武内, 巧; 国沢, 義隆; 福谷, 恵子; 河辺,

_香月

Citation

泌尿器科紀要 (1986), 32(2): 183-188

Issue Date

1986-02

URL

http://hdl.handle.net/2433/118750

Right

Type

Departmental Bulletin Paper

Textversion

publisher

183 泌 尿 紀要32巻2号 1986年2月

膀胱 癌に対 す るMRIを

含む総 合画像 診断法

東京大学医学 部附属病院分院泌尿器科(科 長:河 辺香月助教授)

三

方

律

治

・ 鈴

木

誠

武

内

巧

・ 国

沢

義

隆

福

谷

恵

子

・ 河

辺

香

月

MULTIPLE

IMAGING

PROCEDURES

INCLUDING

MRI

FOR

THE

BLADDER

CANCER

Noriharu

MIKATA, Makoto

SUZUKI, Takumi

TAKEUCHI,

Yositaka

KUNISAWA, Keiko

FUKUTANI and Kazuki

KAWABE

From the Department of Urology, Branch-Hospital, Faculty of Medicine, University of Tokyo

(Chief: D?. K. Kawabe)

Endoscopic photography,

double

contrast

cystography,

transurerhral

echography,

X-ray

CT scan, and MRI (magnetic resonance imaging) were utilized

for the staging

diagnosis of

the four patients with carcinoma

of the bladder.

In the first case, a 70-year-old man, since all of the five imaging

procedures

suggested

a

superficial and pedunculated

tumor, his bladder cancer was considered

T1.

The classification

of stage T3 carcinoma

was made for the second 86-year-old

male.

Because all of his imaging examinations

showed .. tumor infiltrating

deep muscle

and

pene-trating the bladder wall.

The third case was a 36-year-old male. His clinical stage was diagnosed

as T2 or T3a by

cystophotography,

double contrast cystogram,

ultrasonography,

and X-ray CT scan. However,

MRI showed only thickened

bladder wall and the infiltrating

tumor

could not be

distin-guished from the hypertrophic

wall.

The last patient, a 85-year-old female, had a smaller

Ta cancer.Her

double

contrast

cystography revealed the small tumor at the lateral bladder wall. But, the tumor

could

not

be detected by transaxial,

sagittal and coronal scans.

Multiple

imaging

procedures

combining

MRI

and staging

diagnosis

of the bladder

carcinoma

were discussed.

Key words: Bladder cancer, MRI, Multiple imaging procedures, Staging diagnosis

緒 言 膀 胱 癌 で は治 療 法 とは 関 係 な く,患 老 の生 命 予 後 は 癌 の 深 達度 に よ って 左右 され る.し か しな が ら,膀 胱 癌 の 深達 度 に つ い て 正 確 な 臨床 的 診 断 を くだ す こ とは 難 しい場 合 が 少 な くな い. わ れ わ れ は,従 来 か ら,膀 胱 鏡 写 真,膀 胱 二 重 造 影,経 尿 道 的 超音 波 走査 及 びX線CTに よ っ て術 前 の膀 胱 癌 深 達 度 を診 断 して きた.最 近 の4症 例 に つ い て は,こ れ ら の 画 像 診 断 法 にMRI(磁 気 共 鳴 画 像, MagneticResonanccImag三ng)も 加 え て 術 前 診 断 を お こ な っ た.こ の4症 例 のMRIを 含 む 各 種 画 像 を 供 覧 す る. MRIは シ ー メ ン ス 社 製 の マ グ ネ ト ー ム を 使 用 し 、 静 磁 場 強 度 は0.35テ ス ラ ー で あ っ た.ス ピ ン エ コ ー 法 に よ り,回 復 時 間 を0.6秒,エ コ ー 時 間 を35ミ リ秒 で 撮 像 し た.

184 泌尿 紀 要32巻2号1986年 壬

A

輔 ■由 』

置▼●「

馬'

'匁

、

a

嗣

η門 轟 」7溢 髄 C!D』.』 Fig.1,Case1,(A)doublecontrastcystography(arrow:cancer),(B)X-ray CT,(C)MRI,sagitalscan,(D)MRI,transaxialscan. Fig.2.

Case2.(A)cystophotography

(arrow:cancer).

(B)doublecontrastcystography

症

例

報

告

症 例1 70歳 男,1ヵ 月間 続 く無 症 候性 血 尿 のた め に 受 診 し た.膀 胱 鏡に て右 側 壁 に 有 茎 性 で乳 頭 状 の腫 瘤 を 認 め た.膀 胱 二 重 造 影Dで は,乳 頭状 でA型 の腫 瘤 像 を 呈 し(Fig.1a),経 尿 道 的超 音 波 走査 で も茎 の細 い腫 瘤 を 認 め表 在 性 で あ った.x線CTで は 表 在 性 乳 頭 状 の 腫瘤 をみ とめ た(Fig.1b),MRIの 矢 状 面 断 層 像 で は 腫瘤 は膀 胱 腔 内に 突 出 し,垂 れ 下 が る ご と くに 描 出 され,細 い茎 も認 め られ,正 常 膀 胱 壁 とは 明 らか に コ ン トラス トが異 な って い た(Fig.1c) _{.MRIの 横} 断 面 像 で はX線CTと ほ ぼ 同様 の 所 見 が 得 られ た (Fig.ld).TUR-BTを 行 い組 織 学 的 に は 移 行 上 皮 癌 のG2で あ った.臨 床 的 深 達 度 をT12)と 診 断 し た. 症 例2 86歳 男,2ヵ 月 間 続 く無 症 候 性 血 尿 を 訴 え 来 院 膀

三 方 ・ほ か 膀 胱 癌 ・MRI 185 騨瞬一 一 『

顎

4 娩

P

態

獅 卿 幽 評「4" 鷺. _/.

、判

/ 齢 嘱

6

捗

ノ

多 アび ン

塾

尾「セ a 敬 s

C

Fig,3.      る 霧 妾 ..耀 _..噛 '臨 、 。.ド_ぶ ノ  り

D..:""!

Case2,(A)transurethralechogram,(B)X-rayCT,(C)MRI,

transaxialscan(D)MRI,sagitalscan.

周願 購 .

考 ;.4

A

瀞 鰯 Fig.4,Case3,(A)doublecontrastcystography(arrow:cancer),(B)`Y-ray CT(C)MRIsagitalscan.

186 泌 尿 紀要32巻2号1986年

驚

レ 響 L

ノ6

:r.:Zr

' Fig.5.Case4, scan.

B

(A)doublecontrastcytography

(B)MRIcoronal

胱 鏡 検 査 に て 膀胱 頂 部 に 非 乳 頭 状 で 広基 性 の腫 瘤 を 認 め た(Fig.2a).膀 胱 二 重 造 影 で は頂 部 にB型 の 腫瘤 を認 め レ リー フは 乱 れ て い た(Fig、2b).超 音 波 走 査 で は 山型 の広 基性 腫瘤 が筋 層 以 上 へ の 浸 潤 を 示 し た (Fig.3a).X線CTで は 膀 胱頂 部 に膀 胱 壁 を 貫 通 す る ご とき像 を 呈す る腫 瘤 を 認 め た(Fig.3b).MRI で は,横 断 面 でX線CTと 同 じ く膀 胱 筋 層 深 く浸潤 し て い る所 見 を 得 た が(Fig.3c),X線CTに 比 べ て腫 瘤 自体 の 陰影 は 明確 で あ った.MRIの 矢 状 面 断 層 では 山 型 の 腫瘤 像 をr-iLし少 な く と も膀 胱 壁 の深 層 に ま で達 す る印 象 を うけた(Fig.3d).組 織 学 的 に も移 行 上 皮 癌 のG3で あ り,か つ 臨 床 的 に はT3以 上 の 浸 潤 が 考 え られ るた め に 根 治 的 治療 を 勧 め た が患 者 に 拒 絶 され た. 症 例3 36歳 男.無 症 候 性 血 尿 が1ヵ 月 続 くた め 来 院.膀 胱 鏡 で 左側 壁 か ら膀 胱 底 部に か け て幅 広 く,非 乳 頭 状 で 茎 の な い腫 瘤 が 見 られ た.膀 胱 二 重 造 影 で はD型 を呈 しそ の レ リー フは 著 し く乱 れ てい た(Fig.4a).経 尿 道的 超 音 波 走 査 に よ って も膀 胱 底 部 か ら左 側壁 に か け て,筋 層 以 上 に 浸 潤す る腫 瘤 をみ とめ た,X線CTで は膀 胱 底 部 に 浸 潤 性 の 腫瘤 像 が 見 られ た(Fig.4b). MRIで は矢 状 面 で 膀 胱 壁 の 肥 厚 が 認 め ら れ た が (Fig.4c),こ れ が 癌 の所 見 か 否 か は 鑑 別 で き なか っ た.臨 床 的 深 達 度 はT2ま た はT3aと 診 断 した.組 織 学 的 に は 移 行 上 皮 癌 のG2で あ り現在 放射 線 照 射 中 で あ る. 症 例4 85歳 女 。老 人健 康 診 断 で顕 微 鏡 的 血 尿 を指 摘 され 受 診 膀 胱 鏡検 査 で左 側 壁 に 乳 頭状 の 小 さ な腫 瘤 が あ っ た,膀 胱 二重 造 影 では 左 側 壁 にA型 の小 腫 瘤 を み とめ た(Fig.5a).超 音 波 走 査 で も非 浸 潤 性 の 小 腫 瘤 が 見 られ た.X線CTで は 同 じ部位 に 小 さな 陰 影 欠 損 を iし た.し か しMRIで は 矢 状面,横 断面,お よび 前 額 面 の いず れ の断 層 像 で も腫 瘤 像 の描 出は 不 能 で あ った(Fig.5b).TUR-BTを 行 い 組 織 学的 に は 移 行 上皮 癌 のG1で,浸 潤 を 認 め な か った 。

考

察

以 上 の4症 例 の 画 像 診 断 を 要 約 す る と,Tab互cの ご と くな る.膀 胱 癌 の進 展 度 診 断 に は,内 視 鏡検 査, IVP,膀 胱 二 重 造 影,骨 盤 血 管 造 影,超 音 波 走 査,X 線 一CT及 び リ ンパ管 造 影 が 用 い られ て い る1・3∼8).内 視 鏡 検 査,特 に 内 視 鏡 写 真 撮影 は 膀 胱 癌 の 診 断 及 び深 達 度 判 定 に は 必要 不 可 決 の 検査 法 とい え る3).膀 胱 二 重 造影 は特 殊 な装 置が 不 要 な うえ(今 回 はunivcrsal gyroscopeは 使 用 せ ず 通 常 の撮 影 台 で 膀 胱 二 重造 影 を お こ な った)手 技 も簡 単 で,患 者 に 対す る侵 襲 は 少 な くか つ病 理 組 織 学 的 浸 潤 度 と よ く一 致 す る た め膀 胱 癌 の深 達 度 判 定 に は 必 須 な 検査 法 と言 え るDし か し, こ の2検 査 法 を 行 って も膀 胱癌 の 深達 度 判定 に は不 充 分 な こ とが あ る.そ こで,深 達 度 の 正診 率 が7割 か ら 8割 と言 わ れ る,超 音 波 検 査,X線CTや 骨 盤 部 血 管 造 影 が 行 わ れ,そ れ ぞ れ の画 像 診 断 技 術 を組 み 合 わ せ て膀 胱 癌 深 達 度 の 診 断精 度 の 向 上を 図 って い るA^8) しか し骨 盤 部 血 管 造影 法 は 報告 さ れ て い る6)ご と く患 者 に 対 す る 侵 襲に 比べ 有 用 性 が 低 いた め に,現 在 わ れ わ れ も膀 胱 癌 の 深 達 度判 定 に は用 い て い な い. 最 近 開発 され たMRIは そ の特 性 か ら骨 盤 内臓 器 の 診 断 に 有用 といわ れ て い る9-11).Hricackら9)は 膀 胱 癌 の5症 例 にMRIに よる癌 の進 展 度 診 断 を 行 いX線 CTよ り秀 れ て い る と 報 告 し,ま たBrvanら1。) は,浸 潤 性 膀 胱 癌2症 例 に 行 ったMRIをL示 して い る, 今 回 わ れ わ れ は,膀 胱 癌 の4症 例 に膀 胱 鏡 写 真撮 影,膀 胱 二 璽造 影,経 尿 道 的 超 音 波 走 査,X線CT

Table1. 三 方 ・ほ か 膀 胱 癌 ・MRI MultipleimagingproceduresincludingMRIfor thebladdercancer 187 clinicalendo-gradesta gescope cysto-echo-X-rayMRI-graphygraphyCTCT caselT1 70y.o male case2T3 86y.o mad case3T2 36y.oor mabT3a case4Ta 85y.o female G2papill. ped. ■ Atype G3nonpap.Btype sessile G3 G1 nonpap. sessile infilt. papill. ped. Dtype Atype papill.papill.super-super-super-ficial ficialficialped. ped. nonpap.nonpap.sesille sessilesessilemount-infilt.infilt.like infilt. sesillesesillethickend infilt.infik.bladder wall papill.??could smallnot detected *papill.:papillary *ped.:pedunclated *infilt.:infiltrating *nonpap.:non-papillary に 加 え るに,MRIを 行 い浸 潤 度 診 断 を試 みた.あ ま りに も少 数例 で結 論 は 出せ な い が,膀 胱 癌 の深 達 度 を 知 る うえ でMRIが 不 可 欠 な 診 断法 とは 言 えな い,し か しな が ら,患 者 に 対 す る直 接 的 侵 襲 が な く,体 外 か らの造 影 剤 が不 要 で,任 意 の 断層 面 を得 られ る,軟 部 組織 の コ ン トラ ス トを 付 けや す い,放 射 線 被 曝 が な い な どMRIの 長 所 は 多 大 で あ るll).こ の よ うな長 所 の 多 いMRI装 置 を 総 合 画像 診 断法 の 一 つ と し て応 用 し,膀 胱 癌 浸 潤 度診 断 の精 度 を よ り向 上 さ せ るべ きで あ る と考 え る、 今 後更 に検 討 を加 え た い 。

結

語

膀 胱癌 の4例 にMRIを 含 む 総 合 画 像診 断 法 を 試 み た.膀 胱癌 浸 潤 度 診 断 とMRIに つ い て 考 察 を 加 え た. 稿を終わるにあた り,御 協 力頂いた当院放射線科 の諸先生 に深 く感 謝いた します.本 論文 の要旨は第4回 日本臨床 画像 医学研究 会にて発表 した.

文

献

1)三 方 律 治 ・木 下 健 二 ・阿 部 定 則 ・柳 沢 良 三 ・小 松 秀 樹 ・本 間 之 夫 ・ 中 村 昌 平:UniversalGyro-scopicX-rayTVapparatus利 用 膀 胱 二 重 造 影 と 経 尿 道 的 超 音 波 診 断 法,日 泌 尿 会 誌73=308∼ 315,1981 2)日 本 泌 尿 器 科 学 会 ・ 日本 病 理 学 会 編:膀 胱 癌 取 扱 規 約,金 原 出 版,1980 3)GowJGandHopkinsHH:Handbookof urologicalendoscopy.ChurchillLivingstone, NewYork,1978 4)SchulmannCC(editor):AdvancesinDiag-nosticUrology.Springer-VerlagBerlin,1981 5)NakamuraSandNiijimaT:Stagingof bladdercancerbyultrasonography:Anew techniquebytransurethralintravesicalscan-ing.JUrol124;34-344,1980 6)岡 田 謙 一 郎,臨 床 超 音 波 シ リ ー ズ.(渡 辺 決 編), 第7巻 泌 尿 器 南 江 堂,1983 7)堀 信 一:膀 胱 癌 深 達 度 判 定 の 研 究 一CT(オ リ ー ブ 油 注 入 法)に _{よ る 検 討 一 .日 医 放 会 誌43:} 1024^-1035,1983 8)小 林 勲 勇 ・井 川 幹 夫 ・大 西 喜 夫 ・中 野 博 ・仁 平 寛 巳 ・岡 田 充 生 ・森 正 樹 ・CT,骨 盤 動 脈 造 影 に よ る 膀 胱 癌 深 達 度 診 断 西 日 泌 尿46=1079∼ 1085,1984 9)HricakH,WillamsRD,SpringDB,Moon KLJr,HedgcockMW,WatsonRAand CrooksLE:Anatomyandpathologyofthe malepelvisbymagneticresonanceimaging. AJRAmJRoentog141:1101∼1110,1983 10)BryanPJ,ButlerHE,LipumaJP,Haaga JR,YousefSJE,ResnickMI,CohenAM, MalviyaVK,NelsonAD,ClampittM,Al一

188 _{泌尿 紀 要32巻2号1986年} fidiRJ,CohenJandMorrisonSC:NMR scanningofthepelvis:Initialexperience withaO.3Tsystem.AmJRoentog141: 1111∼1118,1983 11)原 徹 ・樋 口 照 男 ・五 島 仁 士 ・平 野 井 直 英 ・ 木 村 明 ・梅 田 隆 ・河 辺香 月 ・新 島 端 夫 ・鈴 木 宏 和 ・佐 藤 昌孝:NMR-CTの 泌尿 器 科 疾 患 へ の 応 用(予 報).日 泌 尿 会 誌75:215∼221,1984 (1985年5月7日 受付)