様式6
実
績
調
書
共 企業体 場合 み記載
共 企業体 称
共 企業体 場合 代表構成員 住所等
住所又 事務所所在地
共 企業体 場合 代表構成員 商号等
商号又 称
共 企業体 場合 代表構成員 氏 等
氏 又 代表者氏
印
注 ベント 企画運営業務を受注した実績を記載するこ 複数ある場合 直近から記載するこ
注 受注形態 欄 単独 JV 協力 別を記入するこ
注 企画・業務概要等 欄 概要等 加えて古典芸能 音楽 演劇 フェステ バル等業務 種別も
事業名・
発注者
受注
形態
実施年月日・
会場・参加者数
等
記入し 古典芸能 ついて 文楽 能 狂言 歌舞伎等 芸能 名称も記入するこ