介護予防の現状と課題 : 介護保険制度の成立から改正に至る変遷と介護予防

■研 究 ノ ー ト

介護予 防の現状 と課 題

一 介護保 険制度 の成立 か ら改正 に至

  る変遷 と介護 予防一

岡  崎 昌 枝*

*  京都 女子 大学 大学 院 現 代 社会研 究 科   公共 圏創 成専攻  博 士前 期 課程 97   介 護 保 険 制 度 は制 定 か ら10年 を超 え、 私 た ち の 生 活 に浸 透 して きた 。 この 制 度 が 整 備 さ れ た こ と は、 高 齢 者 に と っ て 、 ま た 地 域 社 会 に と っ て も安 心 して 高 齢 期 を 生 き る こ とが で き る と期 待 さ れ た 。 介 護 保 険 制 度 が 導 入 さ れ 、 要 介 護 認 定 者 の 増 加 に よ る介 護 費 用 の 増 大 、 介 護 サ ー ビ ス事 業 所 の 増 加 な ど に よ る 質 の 保 障 な どが 課 題 とな り、 制 度5年 後 に介 護 保 険 制 度 が 改 正 さ れ た 。 介 護 保 険 制 度 は、 改 正 に よ っ て介 護 予 防 の 視 点 が 取 り入 れ られ介 護 予 防 の 重 要 性 が 認 識 さ れ た 。 そ の担 い 手 と して 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー が 位 置 づ け ら れ た 。   本 稿 で は 介 護 保 険 改 正 に と もな っ て取 り入 れ られ た介 護 予 防 とそ の 中 核 機 関 で あ る 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー を取 り上 げ る。 介 護 保 険 制 度 の 制 定 か ら改 正 に い た っ た 経 緯 を概 観 し、 介 護 予 防 と地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 役 割 を示 し、 介 護 予 防 の 現 状 と課 題 に つ い て 検 討 した 。   結 論 と して 、 介 護 予 防 を 中 心 と した 地 域 支 援 事 業 は、 元 気 な 高 齢 者 や 特 定 高 齢 者 へ の 地 域 支 援 事 業 を は じめ 、 要 支 援 者 に対 す る介 護 予 防 マ ネ ジ メ ン ト、 権 利 擁 護 、 虐 待 防 止 な ど 高 齢 者 の 生 活 全 般 に わ た る総 合 相 談 な どが 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に お い て担 わ れ て い る。 これ らの さ ま ざ ま な事 業 内 容 に忙 殺 され 十 分 に 介 護 予 防 が 行 わ れ て い な い現 状 が 明 らか と な っ た。 そ れ は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン ター だ け で は 介 護 予 防事 業 の 運 営 が 難 しい こ とが 示 唆 され た とい え る 。 キ ー ワ ー ド:介 護 保 険 法 改 正 、 介 護 予 防 、 地

98 現代社会研究科論集 域 包 括 支 援 セ ン ター 、 1.は じめ に   介 護 とは 、 身 辺 の 自立 が で きな い 人 、 保 護 や 介 助 を必 要 とす る 人 に対 す る基 本 的 生 活 欲 求 充 足 の た め の 行 為 を援 助 す る 身 辺 の 具 体 的 な 世 話 ・活 動 を い う。 介 護 予 防 は 、 ま さ し く 介 護 ・支 援 が 必 要 な状 態 に な らな い よ う予 防 して い くこ と を指 して い る 。 介 護 予 防 、 介 護 保 険 制 度 な ど制 度 を 活 用 す る 公 助 、 地 域 住 民 との 支 え合 い に よ る 共 助 、 高 齢 者 自身 で の 取 り組 み で あ る 自助 の 観 点 か らの 取 り組 み に よ り、 高 齢 とな っ た の ち も健 康 な高 齢 期 を迎 え る こ とが で き る。 介 護 予 防 は 要 介 護 認 定 に よ る介 護 予 防給 付 と地 域 支 援 事 業 に よ る介 護 予 防 に 大 別 す る 事 が で き る。 い ず れ の 事 業 と も 地 域 包 括 支 援 セ ン ター が 担 当 を して い る。 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は 、 介 護 保 険 法 の 制 度 改 正 で2006年 に 全 国 の市 町 村 に 設 置 され た(厚 生 労 働 省,2006)。 地 域 の さ ま ざ ま な 資 源 を 統 合 し ネ ッ トワー ク化 す る こ とで 高 齢 者 に 継 続 的 か つ 包 括 的 に ケ ア を提 供 す る地 域 の 中核 的 な 機 関 と して 地 域 包 括 ケ ア を支 え 介 護 予 防 を推 進 す る機 関 で あ る 。   介 護 保 険 制 度 は1997年 に 成 立 し、2000年 に 施 行 され た。 介 護 保 険 の 成 立 は 、 制 度 の 浸 透 と介 護 サ ー ビ ス 利 用 の 高 齢 者 を増 加 させ た 。 特 に軽 度 の 要 介 護 者 を増 大 さ せ る と と も に 一 方 で 重 度 の 介 護 者 も介 護 サ ー ビ ス利 用 度 を 高 め る こ と に な り、 全 国 自治 体 の 社 会 保 障 費 の 支 出 を 大 き く押 し上 げ る こ とに な っ た 。 こ の よ うな 需 要 に 鑑 み て2005年 の制 度 の 改 正 で は、 介 護 予 防 の視 点 が 導 入 され る よ うに な った 。 介 護 を必 要 とせ ず 健 康 的 な 自立 生 活 を よ り長 く継 続 させ る た め に 地域 支 援 事 業 に お い て 介 護 予 防 を実 施 す る機 関 と して 地 域 包括 支 援 セ ン ター が 介 護 需 要 の抑 制 を 目 的 と して 創 設 さ れ た 。   次 節 で は、 介 護 保 険 制 度 の な か で 実 施 され る介 護 予 防 事 業 が 地 域 包 括 支 援 セ ン ター に位 置 づ け る よ うに な っ た経 緯 を明 らか に す る。 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に お い て介 護 予 防 事 業 を活 動 と して位 置 付 け る こ とが 適 切 か ど うか 内 容 の 現 状 を整 理 す る 。 II.介 護 予 防 とは   介 護 予 防 は 、 地 域 支 援 事 業 の1事 業 で あ っ て 、 被 保 険 者 が 要 介 護 状 態 と な る こ と を予 防 す る もの(安 村,2006:49)で あ る 。 そ の た め 第1号 被 保 険 者 を 対 象11と す る 。 こ の 介 護 予 防 の事 業 は 、 介 護 保 険 法 の 改 正 に よっ て 新 た に 創 設 さ れ た2〕。 そ こ で 本 節 で は 、 介 護 保 険 制 度 の 成 立 か ら改 正 に い た っ た経 緯 と介 護 予 防事 業 につ い て 述 べ た い 。 1.介 護 予 防   2005年 の 介 護 保 険 法 の 改 正 に よ っ て 市 町 村 を責 任 主 体 と し、 一 貫 性 ・連 続 性 の あ る 「総 合 的 な 介 護 予 防 シ ス テ ム 」 を確 立 す る こ と と な っ た 。 そ の う ち の 予 防 重 視 型 シ ス テ ム が 「新 予 防 給 付 の 創 設 」 と 「地 域 支 援 事 業 の 創 設 」 で あ る(厚 生 労 働 省,2006)。(図1参 照)   「新 予 防 給 付 」 の 対 象 者 は 、 介 護 保 険 の 要

介護 予 防の現 状 と課 題 99 高齢者 _{思 われ る 者}要支 援 ・要 介 護者 と 介 護 予 防 の ス ク リー ニ ング _非該当者    要 介 護 認 定 状態の維持 または改善 可能性の審査 そ の 他 の 高 齢 者 福 祉 施 策 元気な高齢者 要 支 援 ・要 介 護 に な る お そ れ の あ る も の 要支援者 要介護者 地 域 包 括 支援 セ ン ター (介護 予 防 マ ネ ジ メ ン ト)   居 宅 介 護 支援 事 業 所 (ケ アマ ネ ジメ ン ト事 業所) 介 護 予 防 ケ ア プ ラ ン に基 づ く 介護予防サ ービ ス計画 に基づ く 介 護サー ビス計 画に基づ く 介護予防事業 連 携 一 次 予 防 介護 チ防普 及 啓発事業 ・地域介護 予防 活動支援事業 ・介護 チ防一 般高齢者施策 評価事業 連 携 二 次予 防 ・特定高齢 者把 握事業 ・通所型介護予 防事業 訪問型介護予 防事業 介護予 防特定 高齢者施策評 価事業 介護保険 連 携 地域 包 括 支 援 セ ンター が 関 わ る業 務 予防給付 介 護 チ防 サ ー  ビ ス ・地 域 密 着 型 介 護 予 防 サ ー ビ  ス ・介 護 予 防 支 援 介護給付 連 携 介 護 サ ー ビ ス ・地 域 密 着 型 介 護 サ ー ビ ス ・施 設 サ ー ビ ス 1 図1  介 護保 険制 度 と介護 予 防事 業  地域 包 括支 援 セ ンタ ーの係 る業 務    (「高 齢者 に対 す る支 援 と介護 保 険制 度」P316を 参 照 し筆者 作成) 介 護 認 定 を受 け た もの の う ち 「要 支 援 」 の 判 定 と な っ た もの で あ る 。 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に お い て 介 護 予 防 サ ー ビ ス 計 画 が 立 て ら れ 、 介 護 予 防 給 付 サ ー ビ ス を受 け る こ とが で き る。   「地 域 支援 事 業 」 は 、 地 域 の 高 齢 者 が 要 介 護 状 態 に な る こ と を予 防 す る もの で あ る 。 地 域 に お い て 自立 した 日常 生 活 を営 む こ とが で きる よ う に す る もの で あ る た め 、 介 護 保 険 の 要 介 護 認 定 を受 け た もの の う ち 「非 該 当 」 の 判 定 を受 け た も の も対 象 とな る。 地 域 支 援 事 業 は 一 次 予 防 事 業 と二 次 予 防 事 業 の2事 業 を 指 す 。 一 次 予 防 と は 、65歳 以 上 の す べ て の 高 齢 者 を 対 象 に 、 介 護 予 防 に 関 す る 知 識 の 普

100 現代社会研究科論集 及 ・啓 発 や 介 護 予 防 に役 立 つ 自主 的 な 知 己活 動 の 育 成 ・支 援 を実 施 す る もの で あ る 。 二 次 予 防 とは 、 要 支 援 ・要 介 護 状 態 に あ る こ との 予 防 ・軽 減 ・悪 化 防 止 を 目的 と し た通 所 ま た は 訪 問 に よ る介 護 予 防事 業 で あ る。   一 次 予 防 事 業 は 元 気 な 高 齢 者 を対 象 と して 実 施 さ れ る もの で 介 護 予 防 普 及 啓 発 事 業 、 地 域 介 護 予 防 活 動 支 援 事 業 、 介 護 予 防 一 般 高 齢 者 施 策 評 価 事 業 が あ る。 二 次 予 防 事 業 は 特 定 高 齢 者 把 握 事 業 に お い て 要 介 護 ・要 支 援 状 態 に な る お そ れ の あ る もの に 対 し2次 予 防 事 業 の 対 象 者 把 握 事 業 、 通 所 型 介 護 予 防 事 業 、 訪 問 型 介 護 予 防 事 業 、 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 評 価 事 業 が あ る(介 護 保 険 法115条44,1.)。 2.介 護 保 険 制 度 成 立 前 か ら介 護 保 険 制 定 ま   で   介 護 保 険 制 度 改 正 に よ っ て 介 護 予 防 は 創 設 され た 。 介 護 予 防事 業 が 創 設 さ れ た 経 緯 に つ い て 介 護 保 険 制 度 成 立 前 か ら改 正 まで を 整 理 して お く。   戦 後 日 本 の 平 均 寿 命 は 、 急 速 に 延 び 始 め 1951(昭 和26)年 に は男 女 と も60歳(国 勢 調 査,2007)に 達 し、1960(昭 和35)年 に は 女 性 が1971(昭 和46)年 に は 男 性 が70歳 を 超 え た。1989年 に は男 性75.91歳 、女 性81.77歳(国 勢 調 査,2012)と な り介 護 の 長 期 化 が 懸 念 さ れ た 。1955(昭 和30)年 頃 よ り始 ま っ た 高 度 経 済 成 長 期 は 、 大 都 市 圏 や都 市 部 へ の 人 口 集 中 を もた ら した 。 これ に よ り大 都 市 圏 や 都 市 部 で は 人 口過 密 の 問題 が 起 こ り、 地 方 で は 人 口過 疎 の 問題 と若 年 層 が 都 市 部 へ 移 動 した こ と に よ る 高 齢 化 の 問 題 が 現 れ 始 め た 。 家 族 形 態 は 、 単 身 世 帯 の増 加 が 著 し く高 齢 者 夫 婦 の み の 世 帯 も増 加 し高齢 者 が 高齢 者 を介 護 しな け れ ば な らな い 問題 も生 ま れ て きた 。 介 護 は 従 来 、 家 族 や 親 族 で 支 え る もの と され て きた が 家 族 の小 規 模 化 等 に よ る介 護 力 の 低 下 や 、 職 業 を もつ 女 性 が 増 加 し、 在 宅 介 護 ・家 族 介 護 が 限 界 とな って きた 。   戦 前 に は事 業 家 に よ る高 齢 者 に 対 す る施 設 と生 活 保 護 法 に基 づ く施 設 に よる 高 齢 者 支 援 が あ るの み で あ っ た。 戦 後 、 憲 法 が 制 定 さ れ、 児 童 福 祉 法 、 身 体 障 害 者 福 祉 法 等 の 整 備 が 行 わ れ て い っ た 。1963年 に は、 老 人 福 祉 法 が 制 定 、 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム ・軽 費 老 人 ホ ー ムが 創 設 され た 。 在 宅 の サ ー ビ ス と して 老 人 家 庭 奉 仕 員 派 遣 制 度(現 ホ ー ムヘ ル プ サ ー ビ ス) が 位 置 づ け られ た が 、 この 時 期 は 施 設 サ ー ビ ス が 中 心 で あ っ た 。   平 成 に入 り介 護 保 険 制 定 に 向 け た 動 きが 活 発 化 し、1989年 ゴー ル ドプ ラ ン(『 厚 生 白 書』, 1990)が 発 表 され た。 在 宅 福 祉 サ ー ビス の 整 備 目標 値 が あ げ られ 、 シ ョー トス テ ィ、 デ ィ サ ー ビ ス、 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター の 全 国 普 及 .が 目標 と さ れ た 。 「寝 た き りゼ ロ作 戦 」 と し て機 能 訓 練 や 健 康 教 育 等 の 整 備 、脳 卒 中 情 報 シ ス テ ム の 整 備 、 保 健 師 ・看 護 師 等 に よ る在 宅 介 護 指 導 員 の 計 画 的 配 置 が あ げ られ た 。   1994年 に は 、 新 ゴ ー ル ドプ ラ ンが 策 定 され 、 整 備 目標 引 き上 げ と して 在 宅 サ ー ビス 、 施 設 サ ー ビ ス 、 人 材 の 養 成 確 保(『 厚 生 白 書 』, 1996)が あ げ られ た 。 今 後 取 り組 む べ き高 齢 者 介 護 サ ー ビ ス 基 盤 の整 備 に 関す る 施 策 の 枠

介 護予 防 の現状 と課題 101 組 み と して サ ー ビ ス 基 盤 の 整 備 と支 援 施 策3) が あ げ られ た。 介 護 予 防 に 関 連 す る取 り組 み と して は 、 小 規 模 デ ィサ ー ビス と要 援 護 高 齢 者 の 自立 支 援 の た め の 配 食 サ ー ビ ス の 整 備 に 加 え 、寝 た き り老 人 対 策 に よ る地 域 リハ ビ リ テ ー シ ョンの 整 備 や 民 間サ ー ビス の 活 用 に よ るサ ー ビス 供 給 の 多 様 化 ・弾 力 化 で あ っ た。 ま た この 整 備 が 介 護 保 険 制 定 の た め の 福 祉 サ ー ビス の 基 盤 づ く りと な っ た 。   1994年 に は 、 「高 齢 者 介 護 ・自立 支 援 シ ス テ ム研 究 会 」 の報 告 書 が 提 出 され た。 翌1995 年 に は 高 齢 者 社 会 対 策 基 本 法 の 施 行 、 老 人 保 健 福 祉 審 議 会 中 間報 告 「新 た な 高 齢 者 介 護 シ ス テ ム の確 立 に つ い て 」、 老 人 保 健 福 祉 審 議 会 第二 次 報 告 「新 た な 高 齢 者 介 護 制 度 に つ い て」 を経 て 、1996年 老 人 保 健 福 祉 審 議 会 報 告 と し て 「高 齢 者 介 護 保 険 制 度 の 創 設 に つ い て 」 が 取 りま と め ら れ た 。 こ の 報 告 を 受 け 1996年 政 府 は 「介 護 保 険 制 度 案 大 綱 」 を 老 人 保 健 福 祉 審 議 会 等 に 諮 問 し答 申 を 受 け、 介 護 保 険 法 案 が1997年 国 会 に 提 出 さ れ 公 布 され た 。 そ して2年 間 の 準 備 期 間 を経 て2000年4月1 日 に施 行 され た 。   介 護 保 険制 度 成 立 に よっ て 、 ① 社 会 全 体 で 介 護 を 支 え る 「介 護 の 社 会 化 」、 ② 利 用 者 自 身 が 介 護 サ ー ビス を選 択 ・決 定 して い く仕 組 み で あ る 「利 用 契 約 制 度 」、 ③ 介 護 ・保 健 ・ 福 祉 の サ ー ビス や 手 続 き、 費 用 負 担 方 法 の統 一 、④サ ー ビス供給主体 を多様化 させ、競争 に よ るサ ー ビス の 質 の 向 上 、 ⑤ ケ ア マ ネ ジ メ ン トの 導 入 が な され た。 3.介 護 保 険 制 定 か ら介 護 保 険 改 正 へ の 背 景   介 護 保 険 制 定 か ら3年 が 経 過 した2003年 に 厚 生 労 働 省 老 健 局 長 の 私 的 研 究 会 で あ る高 齢 者 介 護 研 究 会 に よ っ て 「2015年 の 高 齢 者 介 護 」 が 報 告 さ れ た 。 こ の 研 究 会 にお い て 、 介 護 保 険 制 度 の 現 状 と今 後 の 課 題 や 高 齢 者 介 護 の あ り方 が 検 討 され た 。 そ こ に 介 護 予 防 と い う考 え が 示 さ れ る こ と と な っ た 。 介 護 保 険 制 度 導 入 に よ る現 状 につ い て こ こで 述 べ る 。   介 護 保 険 制 定 後 、 介 護 サ ー ビ ス の 利 用 者 (表1参 照)は 大 き く増 え た 。 比 率 を み る と、 2000年17.29、2001年24.Ol、2002年27.96、 2003年30.74と 増 加 し て い る こ とが わ か る 。 特 に 在 宅 サ ー ビ ス の 利 用 者 は倍 増 し、2000年 を100%と し た 増 加 率 で み る と2003年 に は 200%と な っ て い る 。 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 も 増 え 、 提 供 体 制 は 充 実 して きた 。 各 市 町村 に お い て 予 防 事 業 な どの サ ー ビ ス は 行 わ れ て き たが 、 要 介 護 認 定 を 受 け、 サ ー ビス を利 用 す る者 が 急 増 し、 高 齢 者 の 伸 び 率 を上 回 る増 加 傾 向 で あ る 。 特 に 、 要 支 援 ・要 介 護 と い っ た 軽 度 の 介 護 認 定 者 の増 加 が 著 しい。   介 護 サ ー ビス の な か で も在 宅 サ ー ビス の 利 用 者 は 増 加 した が 、 一 方 で 入 所 サ ー ビ ス の 利 用 者 も増 加 して い る。2000年 を100%と した 増 加 率 で み る と2003年 に は138.5%と 増 加 し て い る こ と が わ か る。 介 護 保 険 で は 、 契 約 に よ っ て介 護 サ ー ビ ス事 業 者 と 自由 に 申 し込 み が 行 わ れ る よ う に な っ て い る 。 しか し、 高 齢 者 の 住 宅 と生 活 環 境 に 関 す る 意 識 調 査 の 虚 弱 化 した と き に 臨 む 居 住 形 態(図2参 照)に お い て 、57.7%の もの が 虚 弱 な状 態 に な っ て も

102 現 代 社会研 究 科論 集 表1  介護 サ ー ビス利 用者 の推 移:実 数 居 宅 サ ー ビス   (増加 率) 要支援 要介 要介 要介 要介 要介 隻1 隻2 蔓3 蔓4 隻5 施 設 サ ー ビス   (増加 率) 介護 老人福祉 施設 介護 老人保 健施設 介 護療養 型医療 施設 合 計 (比率) 2000年4月 97万 人 (100.0%) 17万 人 29万 人 17万 人 12万 人 10万 人 9万 人 52万 人 (100.0%) 25万 人 19万 人 7万 人 149万 人 (17.29) 2001年4月 142万 人 (146.4%) 22万 人 47万 人 29万 人 18万 人 14万 人 12万 人 65万 人 (125.0%) 30万 人 24万 人 11万 人 207万 人 (24.01) 2002年4月 172万 人 (177.3%) 26万 人 61万 人 36万 人 21万 人 16万 人 13万 人 69万 人 (132.7%) 32万 人 25万 人 12万 人 241万 人 (27.96) 2003年4月 194万 人 (200%) 31万 人 71万 人 39万 人 22万 人 16万 人 14万 人 72万 人 (138.5%) 33万 人 25万 人 13万 人 265万 人 (30.74) ※ 資 料:「 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 」 厚 労 省 に 基 づ い て 作 成 ※2000年4月 分 に つ い て は 、 利 用 者 区 分 が 未 区 分(居 宅3.6万 人 、 施 設8.2万 人)の 者 が あ るが 、 こ れ ら   に つ い て は 、 合 計 に の み 記 載 して い る 。       (複 数 回 答) 現 在 の 住 宅 に そ の ま ま住 み 続 け た い 現 在 の 住 宅 を改 造 し住 み や す くす る 介 護専 門の公 的な施設 に 入居す る 介 護専 門の民 間の施設 に 入居す る 子 ど も等 の 家 で 世 話 を し て も ら う (出典:内 閣府 「高齢 者 の住 宅 と生活 環境 に関す る意 識調 査」(平 成13年))       図2  虚 弱化 した と きに望 む居住 形態 自宅 で の 生 活 を 望 ん で い る。 在 宅 サ ー ビ ス の ニ ー ズ が 高 ま っ て き て い るが 、 施 設 サ ー ビ ス に お い て も 「ユ ニ ッ トケ ア」4)の整 備 が 行 わ れ 、 個 別 ケ ア の 取 り組 み が 進 め られ て い る 。 介 護 サ ー ビ ス は従 来 の 在 宅 サ ー ビ ス 、 施 設 サ ー ビ ス の み な らず 、 自宅 か ら移 り住 む 「住 ま い 」 で の 介 護 サ ー ビ ス が 広 が りつ つ あ る。 ケ ア マ ネ ジ メ ン トは、 介 護 保 険 制 度 が で き て導 入 さ れ る こ と と な っ た 。 しか し、 ア セ ス メ ン トの 不 十 分 さ、 適 切 な サ ー ビ ス提 供 が な さ れ て い

介 護予 防 の現状 と課題 103 な い 、 ケ ア カ ン フ ァ レ ンス が 開催 され て い な い場 合 も あ り利 用 者 本 位 の ケ ア プ ラ ン に な っ て い な い 。また 、高 齢 者 の 問 題 に は ケ アマ ネ ー ジ ャー だ け で は解 決 で きな い 多 様 な 問 題 が あ り、 包括 的 な支 援 が 必 要 とな っ て い る 。   認 知 症 高 齢 者 は、2002年 に は 、149万 人 で あ っ た が 、 要 介 護 認 定 者 に お け る認 知 症 高 齢 者 の 将 来 推 計(厚 生 労 働 統 計協 会2010/2011: ll9)(表2参 照)で は 、2015年 に は250万 人 に な る と見 込 ま れ て い る。 認 知 症 高 齢 者 に対 す る支 援 は まだ 新 しい 分 野 で あ り、 今 後 増 え て い く認 知 症 高 齢 者 へ の 支 援 が 課 題 で あ る 。 介 護 保 険 制 度 の 制 定 に よ っ て、 介 護 保 険 サ ー ビス 事 業 所 は増 え て きた が 、 十 分 に情 報 が 提 供 され て い な い 。 ま た 、 不 正 請 求 、 サ ー ビス の 質 の 問 題 な どで 苦 情 や取 り消 し事 業 所 も増 え て きて い る。   介 護 保 険 制 定 後 、 こ れ らの 現 状 が 明 ら か と な っ た こ と を踏 ま え、 介 護 保 険 法 改 正 が 行 わ れ る こ と と な っ た 。 制 度 改 革 に は、 予 防 重 視 型 シ ス テ ム の 確 立 、 施 設 給 付 の 見 直 し、 新 た な サ ー ビ ス 体 系 の 確 立 、 サ ー ビ ス の 質 の 確 保 ・向 上 、 負 担 の在 り方 ・制 度 運 営 の 見 直 し の5つ の柱 を掲 げ、 見 直 しを 行 っ た。   次 節 で は 、 介 護 予 防 に焦 点 を 置 い て検 討 す る た め 、 予 防 重 視 型 シ ス テ ム と そ の 事 業 運 営 を行 い 地 域 で の 中核 機 関 とな る地 域 包 括 支 援 セ ン ター に 焦 点 を あ て て い きた い。 皿.地 域 包 括 支 援 セ ン ター の 創 設 の 経 緯 と地   域 包 括 支 援 セ ン タ ー   予 防重 視 シ ス テ ム で は 、 軽 度 の 高 齢 者 が で き る 限 り要 支 援 ・要 介 護 状 態 に な ら な い 、 重 度 化 しな い よ うに 一 貫 性 ・継 続 性 を重 視 した 支 援 をお こ な う もの で あ る 。 要 介 護 認 定 は 従 来 、 要 支 援 と要 介 護1∼5に 区分 され て い た が 、 要 支 援 を要 支 援1と 要 支 援2に 区 分 し、 要 支 援 者 を新 予 防給 付 、 要 介 護 者 を 介 護 給 付 で の サ ー ビス 提 供 を 行 う こ と に な っ た 。 新 予 防 給 付 の 介 護 予 防 マ ネ ジ メ ン トは介 護 予 防事 業 と して 市 町村 が 責 任 を も っ て 実 施 す る こ と に な っ た 。 そ の 介 護 予 防 事 業 の 市 町 村 で の 担 い 手 が 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー で あ り、 介 護 予 防 の ケ ア マ ネ ジ メ ン トを行 い 、 要 支 援 ・要 介 護 に な る こ とを 防 ぐた め サ ー ビス の 提 供 をす る 。 ま た 、 要 支 援 ・要 介 護 に な る 前 か らの 介 護 予 防 を推 進 し、 地 域 に お け る 包 括 的 ・継 続 的 な マ ネ ジ メ ン トを行 うた め に 、 市 町 村 に よ る 「地 域 支 援 事 業 」 が 創 設 され た 。 こ の地 域 支 援 事 業 も地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー が 運 営 の担 表2  要介 護(要 支 援)認 定 者(第 一号 被保 険者)に おけ る認知 症 高齢 者 の将来 推 計 認 知 症 で あ る 高 齢 者 の 自立 度H以 上(参 考) 認 知 症 で あ る 高 齢 者 の 自立 度 皿以 上 2002 149万 人 6.3 79万 人 3.4 2005 169 6.7 90 3.6 2010 208 7.2 111 3.9 2015 250 7.6 135 4.1 2020 289 8.4 157 4.5 2025 323 9.3 176 5.1 2030 353 10.2 192 5.5 2035 376 10.7 205 5.8 2040 385 10.6 212 5.8 2045 378 10.4 208 5.7 65歳 以 上 人 口 比 を%表 示 し て い る 。 出 典:厚 生 労 働 統 計 協 会2010/2011「 国 民 の 福 祉 の 動 向 」

104 現代社会研究科論集 い 手 と な り、 介 護 予 防 事 業 、 包 括 的 支 援 事 業 な どを 行 う(厚 生 労 働 省,2006)。   こ の よ うに 、 介 護 保 険 改 正 の な か で 地 域 包 括 支 援 セ ン ター が 創 設 さ れ 、 介 護 予 防 を担 う こ と と な っ た 背 景 を 明 らか に す る。 II-1.介 護 予 防 と地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー創   設 の 背 景   社 会 保 障 審 議 会 は 、 厚 生 労 働 省 に 設 置 さ れ た 審 議 会 で あ り、 厚 生 労 働 相 の 諮 問 機 関 で あ る。 そ の な か に あ る 部 会 に は 介 護 保 険 部 会 と 介 護 給 付 費 分 科 会 な どが あ る 。 こ れ ら は、 社 会 保 障 制 度 全 般 に 関 す る基 本 事 項 や 各 種 の社 会 保 障 制 度 の あ り方 に つ い て 審 議 ・調 査 し意 見 を 答 申す る 機 関 で あ る。 介 護 保 険 部 会 は 、 2003年5月 の 第1回 開 催 か ら2011年ll月 の 第 42回 開 催 ま で 介 護 保 険 全 般 の 審 議 が 行 わ れ て い る 。 介 護 給 付 費 分 科 会 は2001年10月 の 第1 回 開催 か ら2012年1月 の 第88回 開催 まで 介 護 保 険 の 報 酬 に つ い て 審 議 が 行 わ れ て い る。 こ れ らの 審 議 に 基 づ い て 報 酬 や 法 制 度 等 が 定 め ら れ て い る。 そ こ で社 会 保 障 審 議 会 の 介 護 保 険 部 会 、 介 護 給 付 費 分 科 会 か ら創 設 の 背 景 に つ い て 検 証 した い 。 (1)介 護 予 防 事 業 が地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に   お い て 実 施 させ た 背 景   第4回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2003, 9)で は 、 「介 護 保 険 制 度 の 運 営 状 況 等 の 検 証(そ の3)、 保 険 給 付 ・要 介 護 認 定 の 状 況 等 に つ い て 」 審 議 さ れ た 。 こ の 問 題 は 第2回 か ら第4回 まで の3回 に わ た り審 議 が さ れ て い る。 事 業 所 に よ る過 剰 な サ ー ビ ス が利 用 者 の 運 動 機 能 を低 下 させ る こ と に な る だ け で は な く、 必 要 以 上 の 財 源 を使 っ て 要 介 護 状 態 に して い る こ とが 報 告 さ れ て い る。 介 護 保 険 導 入 後 、 特 に 要 支 援 、 要 介 護1が 急 増 した こ と か ら も予 防 事 業 は 公 益 性 の 高 い 運 営 を行 う必 要 が あ る との 意 見 も 出 さ れ た 。 こ れ らは 、 過 剰 介 護 に よ る要 介 護 状 態 の 高 齢 者 を増 大 させ 、 財 源 の負 担 を増 加 させ た 。   そ こ で 、 第7回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2003,12)で は 、 「給 付 の あ り方 」 に つ い て 審 議 され た 。 介 護 保 険 制 度 と予 防事 業 の 市 町 村 負 担 につ い て 審 議 が 行 わ れ た。 介 護 保 険 を利 用 す る ほ うが 財 源 的 に も負 担 が 少 な く な る とい う シ ス テ ム が 、 市 町 村 自体 も介 護 保 険 利 用 の 流 れ に進 ん で い く こ と に な っ た と苦 言 が 呈 され て い る 。 そ こ で 高 齢 者 全 体 が 要 介 護 状 態 に な らな い 事 業 の 必 要 性 が 模 索 され て い る。   第36回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 給 付 費 分 科 会 (2005,12)で は、 「介 護 療 養 型 医 療 施 設 につ い て 、 既 存 の サ ー ビ ス の 報 酬 体 系 に 関 す る議 論 の 整 理 」 に つ い て 審 議 さ れ た 。 第31回 (2005,10)か ら第35回(2005,11)ま で は 「介 護 サ ー ビス の 報 酬 体 系 に つ い て 」 審 議 され 、 第31回 で は 新 規 の サ ー ビ ス の 報 酬 に つ い て 審 議 さ れ て い る。 第36回 の 分 科 会 で は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー が 予 防 事 業 を担 う こ とが 具 体 的 に論 議 され て い る。 過 剰 介 護 が 介 護 度 を引 き上 げ る こ とに な る事 例 を 紹 介 し、軽 度 者 を 介 護 サ ー ビ ス か ら外 す 方 向 性 が 示 され た 。 軽 度 者 は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン ター の対 象 の 措 置

介 護予 防 の現 状 と課題 105 と し、 そ の事 業 は 中立 的 で 公 益 性 の 高 い 運 営 主 体 が 行 うこ とで 要 介 護状 態 に な ら な い よ う 高 齢 者 全 体 を 対 象 に 介 護 予 防 を 行 う こ と に な った 。 (2)地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー を市 町 村 が 設 置 す   る こ と に な っ た 経 緯   第2回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2003, 7)か ら第4回 まで の会 議 に お い て 「介 護 保 険 制 度 の 運 営 状 況 等 の検 証 、 保 険 給 付 ・要 介 護 認 定 の 状 況 等 に つ い て 」 審 議 され た こ と を 受 け て 、 第5回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会 (2003,10)で は、 「論 点 整 理 」 が な され た 。 介 護 保 険 外 の サ ー ビ ス を ど こが 担 うか につ い て 審 議 さ れ、1990年 に創 設 さ れ た 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター5>の 持 つ 機 能 が 適 切 で は な い か と 意 見 が 出 さ れ て い る。 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター は 介 護 保 険 導 入 に よ っ て 、 介 護 保 険 利 用 者 が 増 大 した 結 果 、 市 町 村 の独 自の 福 祉 施 策 が 縮 小 され た 現 状 が 報 告 さ れ た 。 しか し、 在 宅 介 護 支 援 セ ン タ ー は 、 介 護 保 険 外 の サ ー ビ ス を 担 っ て お り、 地 域 ニ ー ズ を掘 起 こ して 、 行 政 施 策 の 中 に入 れ る 窓 口 機 能 が あ る。 そ の た め 既 存 の 施 設 の機 能 を活 用 した か っ た こ とが 議 事 録 か ら うか が え る 。   第9回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2004, 2)で は 「サ ー ビス の 質 、 要 介 護 認 定 」 につ い て 審 議 され た。 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター に は 基 幹 型 と地 域 型 が あ り、 審 議 会 で は基 幹 型 に 期 待 が 寄 せ ら れ て い る。 地 域 型 の 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター は、 事 業 所 が 設 置 して い る 場 合 、 事 業所 の 経 営 に流 れ る傾 向 が あ り、 囲 い 込 み の 要 因 に な る 。 基 幹 型 は市 町 村 直 営 も し くは 、 そ れ に 近 い 形 態 で あ る た め 、 中 立 的 な 立 場 が と れ る こ とが 期 待 され て い る 。 本 人 、 介 護 者 か らの 要 望 、 介 護 支 援 専 門 員 、 相 談 員 の 拠 り 所 とす る場 所 と して も 中立 的 で あ る た め 、 な お 既 存 の セ ン ター を 活 用 した い 審 議 会 の 意 向 が うか が え る 。   要 支 援 へ の マ ネ ジ メ ン トを 介 護 サ ー ビス 事 業 所 に す べ て 任 せ る と要 介 護 状 態 の 高 齢 者 が 増 え る 現 状 を 踏 ま え 、 第7回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2003,12)で は 「給 付 の あ り 方 」 に つ い て 審 議 され た 。 要 支 援 か ら要 介 護 の 継 続 し た支 援 よ り も元 気 な 高 齢 者 か ら要 支 援 者 へ の 継 続 した 支 援 を連 続 して 提 供 で き る よ う な体 制 が 必 要 だ と して い る 。 地 域 で の 支 援 事 業 が 高 齢 者 の 要 介 護 状 態 を 遅 らせ る も の と し、 地 域 の 資 源 を活 用 す る た め に も市 町 村 が 運 営 ・委 託 で き る在 宅 介 護 支 援 セ ン ター 基 幹 型 に即 し た もの が 必 要 で あ る との 判 断 か ら、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー が 設 立 さ れ る こ と に な っ た と推 測 さ れ る。 また 、 第39回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 給 付 費 分 科 会(2006,1)で は、「平 成18年 度 介 護 報 酬 等 の見 直 しに 係 る諮 問 」 に つ い て 審 議 さ れ た 。 そ こで は、 高 齢 者 の 相 談 窓 口 が 市 町 村 単 位 で あ り、 相 談 が す ぐに 解 決 へ とつ な が る地 域 の 中核 的 な役 割 が 在 宅 介 護 支 援 セ ン ター の基 幹 型 に は あ る た め 、 そ の 形 態 を受 け継 ぐ地 域 包 括 支 援 セ ン ター に期 待 が 寄 せ られ て 創 設 され た背 景 が 明 らか と な っ た 。   元 気 な 高 齢 者 お よ び特 定 高 齢 者 、 要 支 援 者 が 、 住 み 慣 れ た 地 域 に お い て 公 益 性 の あ る 適 切 な サ ー ビス の提 供 を行 い 、 健 康 を維 持 す る

106 現代社会研究科論集 取 組 み を地 域 全 体 で お こ な う こ とが 要 介 護 状 態 に な る こ と を遅 らせ る。 また 、 在 宅 介 護 支 援 セ ン タ ー基 幹 型 の既 存 の セ ン ター を活 用 す る こ とで 、 改 正 後 もス ム ー ズ に事 業 が 行 わ れ 、 そ の運 営 が 中 立 的 で 公 益 的 に 行 わ れ る と期 待 さ れ て い た こ と も明 らか とな っ た。   そ こで 、 介 護 予 防 の担 い手 と して創 設 さ れ た 地 域 包 括 支 援 セ ン ター に つ い て 次 に 述 べ る 。 ∬-2.地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 運 営 と業 務   内 容   在 宅 介 護 支 援 セ ン ター 基 幹 型 の 形 態 を受 け 継 い で創 設 さ れ た 地 域 包 括 支 援 セ ン ター の 運 営 と事 業 内 容 に つ い て 、 こ こ で は簡 潔 に要 点 だ け を取 り上 げ て お く。   実 施 主 体 が 市 町 村 で あ る地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は 、 地 域 住 民 の 心 身 の 健 康 の 保 持 お よ び 生 活 の 安 定 の た め に必 要 な援 助 を行 い 、 地 域 住 民 の保 健 医療 の 向 上 お よ び福 祉 の増 進 を包 括 的 に 支 援 す る こ とを 目的 とす る。 包 括 的 支 援 事 業 等 を地 域 にお い て 一 体 的 に実 施 す る役 割 を担 う 中核 的 機 関 と して 設 置 さ れ た(介 護 保 険 法 第115条 の45,1.)。 包 括 的 支 援 事 業 に つ い て は 、 老 人 介 護 支 援 セ ン ター の 設 置 者 そ の 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 め る もの に対 して 委 託 す る こ とが で きる 。 ま た 地 域 支 援 事 業 の 実 施 に つ い て はそ の 事 業 の全 部 又 は 一 部 を 委 託 す る こ とが で き る こ と とな っ て い る(介 護 保 険 法115条45,2,3.)。 そ の 事 業 内 容 は 、 介 護 予 防 事 業 の マ ネ ジ メ ン ト、 被 保 険 者 の 実 施 把 握 と総 合 相 談 支 援 、 虐 待 防 止 と早 期 発 見 の た め の 事 業 等 権 利 擁 護 事 業 、 他 職 種 協 働 に よ る 包 括 的 ・継 続 的 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト(《 社 》 日 本 社 会福 祉 士 会,2006:14-15)で あ る 。 こ れ らの 事 業 に よ っ て 地 域 住 民 の 保 健 医療 の 向 上 お よび 福 祉 の増 進 を包 括 的 に支 援 す る もの で あ る 。 ま た、 指 定 介 護 予 防 支 援 を お こな い 、 介 護 保 険 にお け る 予 防 給 付 の 対 象 とな る 要 支 援 者 の介 護 予 防 サ ー ビ ス を作 成 して い る(介 護 保 険 法115条47.)。   職 員 配 置 は、 包 括 的 支 援 を適 切 に行 うた め 、 原 則 と して 社 会 福 祉 士 、 保 健 師 、 主 任 介 護 支 援 専 門 員 を置 くこ と に な っ て い る。 ま た 、 地 域 包 括 支 援 セ ン ター が 担 当 す る 区域 に お け る 65歳 以 上 の 高 齢 者 が 概 ね3000人 以 上6000人 未 満 ご とに 社 会 福 祉 士 、 保 健 師 、 主 任 介 護 支援 専 門員 を そ れ ぞ れ 各 一 人 専 従 で 配 置 す る こ と が 必 要 で あ る(介 護 保 険 法140条52,2.)。 皿.介 護 予 防 の 現 状 と課 題 皿 一1.介 護 予 防 事 業   介 護 予 防 は、 要 介 護 状 態 に な る こ とを 防 ぐ た め に元 気 な高 齢 者 、 特 定 高 齢 者 と要 支 援 者 が 継 続 した 支 援 が 受 け られ る シ ス テ ム と して で き た事 業 で あ る 。 しか し、 要 支 援 は 地域 包 括 支 援 セ ン タ ー で ケ ア マ ネ ジ メ ン トさ れ る が 、 要 介 護 に な る と介 護 サ ー ビス 事 業 所 に よる ケ ア マ ネ ジ メ ン トとな る。 後 期 高 齢 者 が4分 の 3を 占 め る 予 防 給 付 対 象 者 が 要 介 護 状 態 に な っ た と き に新 た な サ ー ビ ス を説 明 し、信 頼 関 係 を構 築 す る こ とが 懸 念(遠 藤,2008:34 -39)さ れ て い る。 介 護 予 防事 業 を行 う際 に 要 介 護 認 定 を受 け て い な い 高 齢 者 に対 して 基 本 チ ェ ッ ク リス ト6)を用 い て 特 定 高 齢 者 の 判

介護 予 防の現 状 と課 題 107 別 を行 うが 、 把 握 が 不 十 分 な た め 医療 機 関 等 の 連 携 に よ る情 報 提 供 は期 待 で き な か っ た こ と、 要 支 援 者 増 加 に 伴 い 介 護 予 防 マ ネ ジ メ ン トが 追 い つ か な い こ と、 一 般 高 齢 者 と特 定 高 齢 者 に対 す るサ ー ビス 内 容 や 課 題 は違 うが そ れ を支 援 す る地 域 活 動 の 促 進 す る支 援 の 難 し さ(安 藤,2008:335-340)も 指 摘 さ れ て い る。 リハ ビ リの 領 域 か ら介 護 予 防 運 動 を 見 た 時 に リハ ビ リが 日本 で 進 ま な い 理 由 と して 、 国 民 が リ ハ ビ リ を 知 ら な す ぎ る(大 田, 2010:156)こ と を挙 げ て い る。   この よ うに 、 要 支 援 か ら要 介 護 へ の継 続 し た 支 援 、 特 定 高 齢 者 の 把 握 方 法 とそ の マ ネ ジ メ ン ト、 地 域 支 援 事 業 の 多 様 な プ ロ グ ラ ム と そ れ を運 営 す るマ ンパ ワー の確 保 、 介 護 予 防 の 理 解 不 足 な どが 課 題 と な っ て い る。 現 在 、 厚 生 労 働 省 で は 介 護 予 防 の 取 り組 み 事 例 を示 し、 活 用 で き る よ う に情 報 を提 供 し て い る 。 特 定 高 齢 者 の把 握 の た め の 基 本 チ ェ ック リス トの 見 直 し、 要 支 援 の ケ ア マ ネ ジ メ ン トの 委 託 な ど に よっ て 徐 々 に 改 善 さ れ て きて い る も の の 自治 体 間 の 差 は大 きい と推 察 され る 。 ま た 、 地 域 支 援 事 業 の 多 様 な プ ロ グ ラ ム の 開 発 な ど多 くの事 業 を抱 え て い る うえ 、 少 な い 職 員 配 置 で 運 営 して い る 地域 包 括 支 援 セ ン ター に も課 題 が 山積 して い る と考 え る 。 皿一2.地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー   地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は 、 公 益 性 、 地 域 性 、 協 働 性 の 視 点 を持 っ た運 営 が 求 め られ て い る 。 しか し、「地 域 包 括 ケ ア研 究 会 」の 報 告 書(厚 生 労 働 省,2003)で は、地 域 包 括 支 援 セ ン ター の 現 状 が 報 告 され て お り、 総 合 相 談 業 務 や 包 括 的 ・継 続 的 ケ ア マ ネ ジ メ ン トの 機 能 が 不 十 分 、 地 域 の ネ ッ トワ ー ク が 不 十 分 、 医療 や 介 護 等 の 多 制 度 ・多 職 種 連 携 を高 め る地 域 ケ ア 会 議 の 強 化 の 必 要 性 な どが 課 題 と し て挙 げ ら れ て い る 。 機 能 が 十 分 に 活 か さ れ て い な い と あ る が 、 地 域 包 括 支 援 セ ン ター の 設 置 基 準 で は3000人 程 度 の 高 齢 者 に1セ ン ター で 対 応 す る こ と とな っ て い る こ とに 無 理 が あ る。 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー で は、 総 合 相 談 業 務 と介 護 予 防 マ ネ ジ メ ン トの 業 務 に忙 殺 さ れ 介 護 予 防 サ ー ビ ス を履 行 しが た い状 況(川 島,2011: 305-315)と な っ て い る。   今 後 、 連 携 ・協 働 の 一 層 の 整 備 が 地 域 包 括 支 援 セ ン ター に は 必 要 だ と され て い る。 介 護 予 防事 業 は 地 域 包 括 支 援 セ ン ター が 行 な う中 核 的 な 機 能 で あ る こ と は述 べ て き た 。 一・部 事 業 を 委 託 す る こ とを 連 携 ・協 働 とす るの で は な く、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に お い て 介 護 予 防 事 業 が 行 な わ れ て い る こ と を地 域 住 民 、 関 係 団体 が 知 っ て 活 用 す る こ とが 連 携 ・協 働 へ とつ な が っ て くる で あ ろ う。 また 、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー も地 域 の 関 係 団体 に発 信 し て い くこ とが 重 要 に な っ て くる と思 わ れ る 。   第29回 社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会(2005, 9)で は 、 「事 業 者 団 体 ヒ ヤ リ ン グ 」 に つ い て 審 議 され た 。 議 事 録 に に よ れ ば 、 予 防 給 付 の 導 入 に よ り悪 化 者 数 の 減 少 ・費 用 の減 少 が 見 ら れ た こ とが 報 告 され て い る 。 健 康 の 維 持 の み な らず 、 財 源 の軽 減 が 行 わ れ た こ とか ら、 今 後 も介 護 予 防 の 事 業 は 高 齢 社 会 の 重 要 施 策 と な る で あ ろ う。 た だ し、 地 域 差 が あ る こ と 、

108 現代社会研究科論集 社 会 資 源 の 不 足 、体 制 の 不 備 、 情 報 の 提 供 等 に 課 題 が あ る。 ま とめ   本 稿 で は 、 介 護 保 険 制 度 の 制 定 か ら改 正 の 大 筋 を た ど る こ とで 、 介 護 予 防 の 現 状 を探 っ て み た 。 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー は 、 元 気 な 高 齢 者 、 特 定 高 齢 者 に 対 す る 介 護 予 防 、 要 支 援 者 へ の 介 護 予 防 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト、 総 合 相 談 、 権 利 擁 護 事 業 な ど多 様 な事 業 を担 うた め忙 殺 さ れ る こ とが 明 らか と な っ た 。 また 、 地 域 の 関 連 機 関 との 連 携 が 十 分 に と れ て い る とは い え な い 現 状 が あ る 。 こ れ らか ら地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー が 介 護 予 防 事 業 を す べ て 担 う こ と に は 限 界 が あ る と もい え る 。 今 後 は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン ター に お い て 介 護 予 防 を 行 う う えで の 現 状 と課 題 が 、 審 議 会 等 にお い て どの よ う に 検 討 され て い る か につ い て 詳 細 に検 証 し た い と考 え る 。 [注] 1)介 護 保 険 法115条44,地 域 支 援 事 業 は 、 被 保  険 者 が 要 介 護 状 態 等 と な る こ と を 予 防 す る と   と も に 要 介 護 状 態 と な っ た 場 合 に お い て も 可  能 な 限 り 地 域 に お い て 自 立 し た 日常 生 活 を 営   む こ と が で き る よ う 支 援 す る た め の 事 業 で あ   る。 被 保 険 者 と は 、65歳 以 上 の 第1号 被 保 険 者   を指 す 。 2)介 護 保 険 制 定 時 に 介 護 保 険 の 円 滑 な実 施 を 行   う た め に2000年 度 よ り介 護 予 防 ・生 活 支 援 事 業   と して 始 め られ た もの が 改 編 し た も の で あ る 。 3)新 ゴ ー ル ドプ ラ ンの サ ー ビ ス 基 盤 の 整 備 は 、 在 宅 サ ー ビ ス で は 、 施 設 サ ー ビ ス 、 寝 た き り老  人 対 策 、 痴 呆 性 老 人 対 策 の 総 合 的 実 施 で あ り、 支 援 施 策 と は 人 材 の 養 成 確 保 、 福 祉 用 具 の 開 発 ・普 及 の 推 進 、 民 間 サ ー ビ ス の 活 用 、 住 宅 対 策 ・ま ち づ く りの推 進 で あ る 。 4)ユ ニ ッ トケ ア と は 、 施 設 の 入 所 者 を 小 グ ル ー プ ご とに 分 け て ス タ ッフ を配 置 し 、在 宅 に近 い 居 住 環 境 を 整 え て ケ ア の 個 別 性 を 高 め た 支 援  を お こ な う取 組 み を指 す 。 5)在 宅 介 護 支 援 セ ン タ ー は、1990年 に 在 宅 の 寝 た き り老 人 な ど を 抱 え る 家 族 の 福 祉 の 向 上 を  図 る こ と を 目的 に創 設 され た 。 老 人福 祉 法 に 規 定 さ れ 、 介 護 保 険 の 対 象 と な ら な い 高 齢 者 の 介 護 予 防 、 生 活 支 援 、 生 きが い 活 動 な どへ の参 加  を 図 る 連 絡 ・調 整 機 能 の ほ か 、 介 護 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 を 図 る事 業 な ど様 々 な 役 割 が あ る 。 市 町 村 直 営 ま た は そ れ に 近 い も の が 「基 幹 型 」、 施 設 や 病 院 の 併 設 あ る い は単 独 の もの を 「地 域 型 」 とい う 。 6)基 本 チ ェ ッ ク リス トと は、65歳 以 上 の 方 で 要 介 護 認 定 を 受 け て い な い 人 、 介 護 認 定 を受 け た が 非 該 当 の 方 を対 象 に 介 護 の 予 防 の チ ェ ッ ク   を実 施 して い る もの で あ る。 介 護 の 原 因 とな り  や す い 生 活 機 能 低 下 の 危 険 性 が な い か ど う か   と い う視 点 で 運 動 、 口 腔 、 物 忘 れ 、 う つ 症 状 、 閉 じ こ も りの 全25項 目に つ い て 「は い 」、 「い い   え」 で 記 入 す る 。 [参 考 文 献] ・安 藤 智 子 ,2008,「 介 護 予 防 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト   の 実 際 と課 題 一 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 役 割   か ら考 え る一 」,『ジ ェ ン トロ ジ ー ニ ュ ー ホ ラ イ   ズ ン』,2α1). ・遠 藤 慶 子 ,2008,「 今 後 求 め られ る 介 護 予 防 マ   ネ ジ メ ン トの 展 望 一 自立 ・予 防 支 援 ・介 護 予   防 の 継 ぎ 目の な い 支 援 と は一 要 介 護 認 定 の マ   ジ ッ ク を 知 ろ う」,『介 護 支 援 専 門 員 』,10(4). ・川 島 典 子 ,2011,「 地 域 シ ス テ ム構 築 へ の 介 入   が 一 次 予 防 事 業 対 象 者 へ の 介 護 予 防 サ ー ビ ス   に及 ぼ す 効 果 に 関 す る 縦 断研 究(2)」,『筑 紫 女 学

介護 予 防 の現状 と課 題 109 園 大 学 ・短 期 大 学 部 人 間 文 化 研 究 所 年 報 』. ・厚 生 労 働 統 計 協 会2010/2011『 国 民 の 福 祉 の 動 向』. ・社 会 福 祉 士 養 成 講 座 編 集 委 員 会 ,2009,『 社 会 福 祉 士 養 成 講 座   高 齢 者 に 対 す る 支 援 と介 護 保 険 制 度 』,中 央 法 規 出 版. ・地 域 包 括 支 援 セ ン ター に お け る社 会 福 祉 士 実 務 研 修 委 員 会 編,2006,『 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の ソ ー シ ャ ル ワー ク 実 践 』,中 央 法 規 出 版. ・ミ ネ ル ヴ ァ書 房 編 集 部 ,2011,『社 会福祉 小六 法』, 介 護 保 険 法 ・安 村 誠 司 編 著 ,2006,『 地 域 で す す め る 閉 じ こ も り予 防 ・支 援   効 果 的 な 介 護 予 防 の 展 開 に 向 け て 』,中 央 法 規 出 版. [参考 ウ ェブ] ・厚生 労働 省 2∞6年 「介護保 険制 度改革 の概 要 一介 護保 険法改 正 と介 護報酬 改訂一 」 http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/ dl/data.pdf (2月13日) ・2007年 国 勢 調 査 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/NewList. do?tid=000001007251 (2月13日) ・2012年国勢調 査  人口等 基本集 計結 果  要約 http://www.stat.go.jp/data/kokusei/2010/ kihonl/pdf/youyaku.pdf (2月13日) ・厚 生 労 働 省   「2015年 の 高 齢 者 介 護 ∼ 高 齢 者 の 尊 厳 を支 え る ケ ア の 確 立 に 向 け て ∼ 」 http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/ kentou/15kourei/ ・厚 生 白 書_,1990 (1月9日) http://wwwhakusyo.mhlw.go.jp/wpdocs/ hpaz199001/b0025.html ・厚 生 白 書_,1996 (1月27日) http://wwwhakusyo.mhlw.go.jp/wpdocs/ hpaz199601/b0041.html (1月27日) ・内 閣府1高 齢 者 の住 宅 と生 活 環 境 に 関 す る 意 識 調 査 」(平 成13年) http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/ kentou/15kourei/zuhyou10.html (2月13日) 第2回 社 会保 障審 議会介 護保 険部 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/07/txt/ s0707-1.txt ・第4回 社 会保 障審議 会介 護保 険部会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/07/txt/ s0728-2.txt (2月13日) ・第5回 社 会保 障審議 会介 護保 険部会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/10/txt/ s1027-1.txt (2月13日) ・第7回 社 会保 障審議 会介 護保 険部会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/12/txt/ s1222-1.txt (2月13日) ・第9回 社 会保 障審議 会介 護保 険部会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/02/txt/ s0223-1.txt (2月13日) ・第31回 社会 保障 審議 会介護 給付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/10/txt/ s1012-4.txt (2月13日) ・第32回社 会 保障 審議 会介護 給付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/10/txt/ s1024-3.txt (2月13日) ・第33回社 会 保障審 議会 介護 給付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/1 l/txt/ s1102-4.txt (2月13日) ・第34回社 会保 障審 議会 介護給 付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/11/txt/ s1116-6.txt (2月13日) ・第35回社 会保 障審 議会 介護給 付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/11/txt/ s1125-6.txt (2月13日) ・第36回社 会保 障審 議会介 護給 付 費分科 会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/12/txt/ s1207-3.txt (2月13日) ・第39回社 会保 障審 議会介 護給 付 費分科 会

110 現代社会研究科論集 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2006/01/txt/ s0126-4.txt (2月13日) ・第29回社 会保 障審 議会介 護保 険 部会 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/09/txt/ s0929-4.txt (2月13日)