通院片麻痺患者のADL・保健行動・心理的状態・QOLに関する実態調査

理 学 療 法 学　第

24

巻 第

2

号　

61 〜 68

頁 （

1997

年）

報　 　告

通

院片 麻 痺

患

者

の

ADL

・

_{保健 行}

_動

・

_{心 理 的}

　　　　　状

態

・

QOL

に

関

す

る

実

態

調

査

＊

八

並

光 信

ユ）

　

h

迫

道

代

D

大 木 修 子

1）

須

藤 彰

一

1）

　　　　　　　　

千 野 直

一

1）

遠

藤

　

敏

1）

寺 門 早 苗

1）

長 谷 公 隆

1）

正 門 由 久

1）

牧

田

光

代

2） 要 旨

　

本研究

は， 通

院月

麻 痺 患 者

183

名を対 象と して

，

ADL

（

機能的自

立

度

評

価

：

FIM ）・保健

行動 （

健康

に

対

する

自

己

管

理

能

力の程 度 ）

・

心 理 的 状 態 （不 眠

・

不 安

・

抑 鬱 傾 向

・

意 欲の 低 ドの有 無 ）

・

QOL

（主 観 的 人 生 満 足

度

評 価 ：

LSIA

_）

につ い て

実

態 調査を

行

っ た_。

解析方法

は

，単純集計

お よび

年

齢 と下 肢ブル ン ス

5

ロ

ー

ム ステ

ー

ジに着 目 して分 散 分 析 を 行っ た。 そ の結 果

，

ADL

は

，

　

FIM

におい て

平均

78

点 （

最高

91

点）

と

臼

立

度

が

高

か っ た_。

保健行

動 は

， 平均 19 点 （

最高 20 点）

と良 好であっ た。 しか し

，

心 理 的 状 態は

，

不 眠

・

不 安

・

抑 鬱 傾 向

・

意 欲の低

ド

を

有

する

者

が

40

％

〜

50

％ と

高率

で あっ た。

QOL

は

，

人 生に対 するポジ ティ ブ な反 応の比 率が低かっ た。 分 散 分 析の

結

果tADL

・保健行動 ・

心理

的状

態

・

QOL

に 対 して，

年代

ま た は

．

ド肢

ス テ

ー

ジ の主 効

果

が認め られた。 し か し

，

交互作 用に関 して は認 め られ な かっ た_。

今

回の調 査よ り_， 通

院片麻痺

患

者

の 多 くは

， ADL

の 自立 度が高 く

，

保 健 行 動 も良 好で _あっ た。 し か し

，

心 理 面

・

QOL

は

低

く

，

心理

社会的側面

を

含

め た

評価

お よ び サポ

ー

トが必

要

で あ るこ と が

示

唆さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　 片 麻 痺

，

ADL

，

　

QOL

iSur

▽ey　of　Actua 且Status　Qf　ADL

，

　Health　Behavior

，

　Mental 　State

，

　and 　tho　QOL 　of　Hemiplegic 　Patients

　Attending　the　Outpaticnt　Clinic

1）_{慶 應 義 塾 大 学 病 院リ}ハ ビリ テ

ー

シ ヲン科

　（〒 160 東京都新 宿区信濃町35）

　MitsuIlobu 　Yatsunami

，

　RPT

，

　Michiyo 　Kamisako

，

　RPT

，

　Satoshi　 Endo

，

　 RPT

，

　 Sanae　Terakado

，

　Shuko　Ooki

，

　RPT

，

　 Shouichi　 Sudo

，

　 RPT

，

　 Kimitaka Hase

，

　 MD

．

　Yoshihisa　Masakado

，

　MD

，

　Naoichi　Chino

，

　MD ：Depart

−

　ment

_．

uf　Rehabilitation　Medicinc

，

　Kcio　University　Hos

−

　pital2

）_{昭 島 市 高 齢 者 在 宅サ}

ー

_{ビス セ}ン _タ

ー

　_{愛 全 園}

　Mltsuyo　Makita

，

　RPT ：Akishima 　Day 　Service　Center

　for　Aged 　 （受 付R　1996年4月1日／受理 日1997年1月25 凵） 緒

言

　脳

血

管障害 （

以

下 CVA

と

略

す

）

は， リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン にお ける主 要 疾 患であ る。

1994

年 度 に

，

当 科

PT

部 門へ 処 方_された入 院 患 者

H67

名

中

，

CVA

が

222 名

で 約

20

％ を

占

めて い る。

…

方

，

定 期 的に

PT

を 受けて いる通 院 患 者 （物理療 法の患

者

を

除

く

） 275 名 中

，

実

に その

45

％ を

占

め る

124

名

が

CVA

であ る。 　 これは

，

永 続 的な運 動 麻 痺の_{残 存}とい う疾 患の 特 性を反 映 してお り

，

こ の よ う な

傾向

が

_今後

も

続

62

理学 療法学 第

24

巻第

2

号 くであ ろ う と

推測

さ れ る。 現

実

的な

問

題と し て， 患 者の高 齢 化お よ び家

族

の高 齢 化に伴う介 護 力の 低 下は深 刻で ある。 藤田 ら 1）_は

_，

在 宅 介 護 継 続の 阻

害要

因と して，

CVA

に よ る

歩行能力

の

低 ド

， 主 介 護 者の _{高 齢 化}

_，

_{家 族 数}の _{減 少}を あげて い る。 した が っ て _， こ れに

対

処 する た め

，

通 院で の リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンは，

健康管

理 や

ADL

の

維持

・

_向

トを継 続 的に行 う

重要

な

機能

を

担

う もの と

考

え ら れ る。 　 本 研 究で は， 通 院

CVA

患 者の現 状を把 握 する 目 的で

， ADL

・

保 健 行 動

・

QOL

を 巾 心に調 査 を

実施

し た。 その

結

果にっ い て，

年

代 と回

復

ス テ

ー

ジの

_観点

か ら

，分析

を

行

っ たの で

報告

する_。 方 法

1．

対 象

　1994 年 7 月

か ら

1995

年

3

月まで の調 査 期 聞 中 に， 慶 應 義 塾 大 学 病 院

・

国 立 療 養 所 東 埼玉病 院

・

国 立 療 養 所 村 山 病 院

・

慶 應 義 塾 大 学 月ヶ瀬 リハ ビ 表

1

　 対 　象 リ テ

ー

シ ョ ンセ ン タ

ー

へ ，

月

に

1 同

以

一

ヒ通

院

し て いた

CVA

患

者

は

202

名

で あ る。 こ の う ち

， 発

症 か らの期 間が

1

年 以 上で， 下 肢ブル ン ス トロ

ー

ム ス テ

ー

ジ

_（

以

ド

，

．

F

肢

ス テ

ー

ジ と

略

す

）

皿 以上の 183 名を対 象 と し た。

　

疾 患 別 内 訳は， 脳 出血

96

名

・

_脳

_梗

_塞

_{79 名 ・}

_く も

膜

下

出

血

8 名

で あっ た_。 ま た_，

男性 108 名

・

女

性

75

名

で

， 平均年齢

63

歳

（

43

歳〜

90

歳

）

，

発 症か らの

_平均期間

は

5 年

で あっ た

（

表 1

）_。

合併

症 は，

高

血 圧

・糖

尿

病

な どの内 科 系 疾 患が多か っ た。

2 ．

調

査方法

お よ び

解析手

順

　 1）

調

査

は

，

ADL

・

保 健 行 動

・

QOL

・

心理的 状 態に関 して 対 面 法で 行っ た　 （表

2

）

。

表 中の ク 表 2　 調査項 目 度 数 N

＝

ユ83

FIM

（クロ ンパ ッ ク α

＝

0

．

939） 属性 調査施 設 性別 年 代 疾 患 名 障 害 側 合併症 高 次 脳 障 害 下 肢ス テ

ー

ジ 慶応義塾大学病 院 国立束埼玉 病 院 国 立村山病院 月ヶ瀬リハ セ ンタ

ー

男 性 女 性 50代 以 下

60

代

70

代 以 上 脳 出 血 脳 梗塞 SAH 右 片 麻 痺 左片麻痺 不 明 な し あ り な し あ り

IVV

名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名

53238594069864385676764

78110767497

　 　 　 　 1

89

　 25524633 　 　 　 　 1

　

　

　

1

1．

食 事は

一

人で で きま す か

．

2

．

整容は

一

人で でき ますか

，

3，

清拭は

・

…

人で でき ま す か

，

4

，

lt

半 身の_更衣は

一

人で で き ま す か

．

5

．

下半 身の_更衣は

一

人で で き ますか

．

6

．

トイ レは

一

人で で き ますか

，

7

．

排 尿の コ ン トロ

ー

ル は

一

人で で き ますか

．

8

．

排 便の コ ン トロ

ー

ル は

一

人で で き ますか

．

9，

ベ ッ ド の移 乗は

一

人で で きま す か

．

lO．

ト イレの移 乗は

一

人で で き ます か

．

11．

浴槽の移 乗は

一

人で で きますか

．

12．

歩行は

一

人で で き ま す か

，

13．

階 段 昇 降は

一

人で でき ますか

，

保 健 行 動 （クロ ン バ ッ クα

≡0．

600

） 1

．

体の_調子が悪いとす ぐ病院に行き ますか

．

2．

自分の症 状 をはっ きり言え ますか

．

3．

医 師の_{指 示 を きち}んと守ることができますか

．

4．

朝食

・

昼食

・

夕 食をきちん と とっ ていますか

．

5，

散歩も含めて

1

日

20

分 以 上 運 動 を して い ます 　 か

．

心理的 状 態 （クロ ン バ ッ クα

一

〇

．

595） 1

．

眠れ ない ことが よ く あ り ま すか

。

2

_．

_病気に_対する不 安 は あ りま す か

．

t

3

．

抑鬱 的に な るこ と が ありますか

．

4

，

物事に対し て意欲が低下して いますか

，

LSIA _（クロ ンバ _{ッ クα}

・

＝O．

802

_） 1

．

あ なたの人 生は年をと る にっ _れて

，

だ ん だ ん悪 　 く なっ て い ると思いますか

，

通院 片麻痺患 者の

ADL ・

保 健行動

・

心理的状態

・

QOL

に関す る実態調査

63

2

3 4 5 広 ）

7

8

9

．

10

．

lL

12．

13

．

14

，

15．

16

，

17．

18

，

19

．

20

．

あ なたの 人生は， 他の人 と比べ て運が よいと思 いま すか

．

今があな たの人 生で

一

番いや な時だ と思います か

．

あ な た は 若い頃と 同 じ く らい幸 福だ と思い ます か

．

あな たの人 生 は

，

今より もっ と幸福に なっ て い た か もし れ ない と思いますか

．

今が あ な たの人 生で

一

番良い時 だ と思い ますか

，

自分のやっ てい ることが

，

面倒 くさい と か退 屈 だ と思うこ とが よ く あ り ま す か

．

これ か ら何か面白い

，

楽しい こ と があるよ う な 気 が しま す か

．

物 事に対 する興 味は昔と同じくらいありますか

．

あなた は年を とっ て い くこ と を気に し ます か

，

あなた は年を とっ たの で気力が衰え た と思い ま すか

．

あ な た は これま での人 生に満足 してい ます か

，

これ までの人 生 を変え られると して も変え た く ない と思いま すか

．

あなた は同 じ年 輩の_{人 達}とくらべ てずいぶ ん_馬 鹿なこと を して き た と 思いま す か

．

同年輩の 人と比べ _{てあ な た は体 力}

・

_{気 力}

・

_{記 憶} 力などで劣 らない と思いま すか

，

1ヶ月な り

1

年なり先に何か し よ う と して い る こと が あ りますか

．

若い頃主 な願い_事は ほとんどか な え られて い な いと思いますか

，

ほかの人より気 分が めい りや すい と 思いま す か

，

これ まで やりたい と 思

っ

た事は 大概

，

果 た す こ とがで きたと思い ますか

．

人々の意 見 が ど うあ ろ う と も

，

世の_中の_暮ら し は嫌なこ と が段々_増え

，

楽しい こ と は少な くな る と思いますか

．

ロ ンバ ッ ク α は，

評価

の

信頼性係数

と して用い ら れ

，

通

常

0

．

7

以上 あ れ ば十 分と さ れて いる。 α 値は

，

事 前分 析 と して参 考ま で に記 載 した。

　

ADL

評

価

は

，介護者

の 日

常 的介護度

の

視点

か ら

，

機 能 的 自立 度 評価2） （

Functional

　

Independ ・

ence　

Measure

：以

下

FIM

と

略

す

）

の

_社会的

_認

_知

を除 く全 項 日

，

すな わ ち

，

食 事

・

整 容

・

清 拭

・

更

衣 （

上

_{半身）・更衣 （ド半身）・}

ト イ レ

動

_作

・

_{排 尿} コ ン トロ

ー

ル

・

排 便コ ン ト

ー

ル

・

移 乗 （ベ ッ ド

，

椅 子

，

車 椅 子 ）

・

移 乗

　

（トイ レ

_）

・

_{移 乗}

_（

_浴槽

_， シ ャ ワ

ー

）

・

移

動

（

歩行

，

車椅

子

）

・

_階段昇降

_の

13 項

目を用い た。

各項

目の 評 価は，

　 7

：完全 自 立か ら

1

：全

_介助

までの

7

_段階

であ る （

合計得点

9

］

点）

。 　 保 健 行 動は

，

健 康 管 理が主 体 的に行え るか とい う

視点

か ら， 「

体

調が悪い と す ぐ

病院

へ

行

き ます か」

・

「自分の症 状 をはっ き り 言え ます か」

・

「医 師 の指 示 を きちんと守るこ と がで き ま す か」

・

「

朝食 ・

昼食

・

夕 食を きち ん と とっ てい ますか」

・

「散 歩 も 含め 工日

20

分 以 上 運 動 をして いますか」とい う

5

項 目 を

，

独 自に作 成 した

。

評 価は

， 4

：

_自

己

_管

理 してい る か ら

1

：

_自

己

管

理で き ないまで の

4

段 階で ある （合 計 得 点

20

点 ）。

　

心理

的状

態と して，

臨床

上

訴

えの

多

い不 眠

・

不 安

・

抑 鬱

・

意 欲 低 下の

4

_{項 目 を}

_，

_{独 自}に作 成 した。 評 価は

， 5

：全 くないか ら

1

：

_常時

あ る までの

5

段階

で あ る

（

合計得点

20

_点）

。

　

QOL

の 評 価に は

，

　

Neugarten

_ら3 ）が開 発 した

人 生 満 足

度

評 価 （

Life

　

Satisfaction

　

Index

　

A

_：

以

下 LSIA

と

略

す

）

を用いた。　

LSIA

は

，

人 生に 対 する主 観 的な評 価 を 目 的 と するもの で，

20 項

目に

対

して， はい

・

_{い いえ}

・

_{ど ち らで も ない の}

₃

段

階で答える構 成になっ て い る （最 高 得 点

20 点

）_。

各質問

に

_対

して_， ポ ジ テ ィ ブに回

答

する と加 点さ れ，

点数

が

高

い ほ ど

人

生に

対

する

満

足

度

が

高

い と 言 え る。

　

な お，

FIM

お よ び

保健行動

は

， 患者

の主介 護

者

よ り

聴取

し た。 ま た

，

心 理 的 状 態お よび

LSIA

は

，

患 者 本 人か ら聴

取

し た。

　 2 ）解析方法

　まず

， FIM ・

保 健 行 動

・

心 理

・LSIA

にお け る 各 項

H

別の単 純 集 計 を行い

，

_{全 体 的}な

_傾向

を

検討

し た。

次

に，

FIM ・保健行動 ・

心 理

・

LSIA

の合

計得

点を

求

め

，

年 代 と下 肢ス テ

ー

ジを 独 立 変 数 と して分 散 分 析 を

行

っ た_。

　統計

解 析は，

Visual

　

Stat

　

for

　

Windows

　ver

．

4 ．5

（

Stat

　

Soft

社 ） を 使 用_{し た} 。

結

果

1 ．各要因

の

_{単純集計結}

_果

　

1

）

FIM

の平 均 得 点は

78

点 （

24

点

〜 91

点 ） で， 比 較 的 介 護 度 は低 く

，

全 体 的に 自立

度

が

高

か っ た_。 介 護を必 要と しない （

自

立

・

修

正

自

立

）

64 哩 学療法 学　第24 巻第 2号 　 ％ 100 80 60 40 2D 0 匯自己管理 　 ％ 100 80 60 40 20 0 体調　　　 症状　　　医 師　　　 食 事　　　運 動 　 　 図1　

FIM

の_{項 目別 自}立度 困あ り 　 不 眠　 　 　 　不 安 　 　 　 　 抑 鬱 　 　 　 意 欲 低 下 図 2　保 健行動の項 口 別 自己 管理程 度

者

の

_動作

_別の 比 率は， 食

事 97．

3

％

・

整

容 89．

1

％

・

清拭 59．

6

％

・

上

半 身

更

衣 62．

8

％

・下 半身

更

衣

61．

7

％

．

・

トイ レ_{動 作}

94．

5

_％

・

_{排 尿} コ ン トロ

ー

ル

89

．

7

％

・

排 便コ ン トロ

ー

ル

95，

6

％

・

ベ _{ッ ド移 乗}

93

．

4

％

・

トイレ_移

_乗

96

．

0

％

・

浴槽移乗

70

，

0

％

・歩

行

83．

1

％

・

階

段

昇 降

67．

2

％ であっ た （図

1

）。 　 介 護 度は

，

清 拭

・

浴 槽 移 乗 動 作 と更 衣 動 作にお い て高かっ た。

　 2 ）

保 健

行

動に お け る自己

管

理の

_平均

得

_点

は，

19

点 （

10

点〜 20 点）

で あっ た_。

項

R

別に

自

己

管

理 さ れて い る比 率を み る と， 体 調

82．

5

％

・

症 状の 訴え

91．

8

％

・

医 師の処 方 順 守

87，

4

％

・

食 習 慣

9

］

．

3

％

・

運

動

習

慣 76．

0

％ で あっ た

　（

図 2 ）

_。 全

体

的に

良好

な

結果

であっ た が_， 運

動習慣

は

他

の

項

目 と

比

較 すると

，

自己管理の比 率が低かっ た_。 　

3

） 心 理 的 状 態は

，

平 均

14，

5

点 （

5

点

〜 20

点

）で あっ た。 ま た， 心 理 的

状

態につ い て何らか の

_訴

え を示し た

者

， すな わ ち

各

々 の

症状

が， 「全 くない_」

・

_「ほ と ん ど ない」を除い た者の_{比 率は}

_，

不 眠

37．

7

％

，

病 気に対 する不 安

51．

4

％

，

抑 罐 傾 向

38．

3

％

，

意

欲

の _{低 下}

48．

6

_％ で _あり

，

い _{ず れ もか}な りの比

_率

にの ぼ っ た

（

図 3 ）

。

　 4

）

LSIA

は， 平 均

9

点　

（

0

点

〜 19

点 ） で あっ た。

項

目別にみると

，20

項 目 中

12

項 目 （

1 ・

3 ・4 ・5 ・6 ・8 ・11 ・13 ・15 ・16 ・17 ・20

　 咒 ⊥00 80 60 40 20 0 食事 　整 容　 清拭 更 衣　更 衣　トイレ_排尿 　 排便　ベ_{ッド トイ}レ_移 浴槽 　歩行 　 階段 （上 ）　 （下 ）　　　　 　　　　 　　 移 乗　　乗　 　移乗 　 　図

3

　心理的状態の項_目別有_無

65

通 院 片 麻 痺 患 者の

ADL ・

保健行 動

・

心 理的状態

・

QOL

に関する実態 調 査 ％ 100 画 ホ

e

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一

　 　 　

⊥

　

驪

鬮

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鬮

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瑠 無 驪 驪

贐

黼 鬮 鬮 r 諱 o 伴 20 0 ＝ 栂 讖

5

ー 蹄 冨 醐 加 ぐ

ノ

障 飆 く 図4　 LSIA の_項目別ポジテ ィ ブ反 応の_程度 60 40 表 3　 ADL

・

保 健 行 動

・

心 理 的 状 態

・

QOL

に対 する年代 および ト肢 ステ

ー

ジの影響 　FIM P

一

値 F

MS

誤 差

df

誤 節：

B

果 N 効 f 果 d 効

0．

OOO

＊

D．

OOO

“ 0

．

328

16．

75126

．

6221

．

164

92．

73992

，

73992

．

739

171171171

1553．

498

2468．

846107

，

953

2

　

　

3

　

　

ρ

0

．

年代 ド肢 年 代× ド肢 保 健 行 動 P 値 F

S

差

M

誤 f 羌

d

誤

E

果 レ 効 f 果

d

効

0．

0640

，

018

＊

0 ．

378

2，

79734401

．

078

2．

6832

．

6832

．

683

171171171

7．

5049

．

2312

．

892 n ∠ 　

3

　

　

ρ

0 年 代 ド肢 年 代× 卜肢 心理 P

一

値

F

0

．

047＊

O，

6470

，

130

3．

1060

．

5521

．

674

MS 誤 差 ll1111120120120 f 差 d 誤

S

果 M 効 171171171

34．

5346

．

13818

．

618

塾

236

年 代 卜

−

肢 ltl_二

_f

町×　ド月支

LSIA

P

一

値 F

MS

誤差 f 弟 d 誤

0．

2360

．

0680

．

389

L4572

．

4171

．

059

19

．

51719

．

51719

．

517

171171171 MS 効 果 28

．

42847

．

17720

．

676

f 果

d

効 2 　

　

り 0 　

6

年 代 ド肢 年代×

．

ド肢 Pく 0

．

05

．

66 理学 療 法 学 　 第 24巻 第2号

番）

におい て， ポ ジ テ ィ ブな反 応の比 率が

，50

％ 以

．

ドで あっ た （図 4 ）_。

2 ．年代

と下

肢

ス テ

ー

ジを 独 立 変 数と し た分 散 分 　 　 析 結 果 　

FIM

・

保 健 行 動

・

心 理 的 状 態

・LSIA

の各 得 点 を従 属 変 数，

年

代

（

50

代

以

下

・

₆₀

_代

_{・70 代}

_以

D

および下 肢ス テ

ー

ジ _（皿

・IV ・V ・VI

）を独 立

変数

と し

分散分析

を 行っ た （表

3

）。 な お

，

年

代

と

下肢

ス テ

ー

ジの

_{相 関係数}

は

，

無 相 関 （r＝

− O．

081

） であ り

，

互い に独立 して い ること を

確

認し た。

　

その結 果

，

FIM

の

_得点

に

対

して，

年代

お よび 下

肢

ス テ

ー

ジのそれぞれに主 効 果が認め られ た。 保 健 行

動

の

得点

に

対

して は，

下肢

ス テ

ー

_ジのみ主 効

果

が認め られた。 心理的 状 態の得 点に対 して は， 年 代の み 主効 果が認め ら れた。

LSIA

の

得点

に

対

して は

，年代

お よ び

下肢

ス テ

ー

ジ とも 主効

果

が認 め られなかっ た。

　交

互

作

用に

関

し て は，

FIM ・

保 健 行 動

・

_{心 理}

・

LSIA

と も認め ら れ な かっ た。 考 察

1 ． FIM ・

保 健 行 動

・

心 理

的状

態

・LSIA

の

_{項 目}

　 　 分 布に つ い て 　

1

）

FIM

にっ い て

　

介 護 負 担 度は

，

清 拭

・

浴 槽 移 乗

・

更

衣

の

介

護量 が

高

く なっ てい る

点

が

特徴

的であり

，

iE

門ら4）

，

石 神 ら5）

，

八 並 ら6 ）の

Barthcl

　

Index

_を用 い た

ADL

の難 易 度とほぼ合 致 し た結 果が得ら れ た。 ま た， 総

合

得

点

か ら， 全

体

的な自立 度が 高い と言 え るもの の

，

個々 の

_動作

を み る と， か な らずしも 介 護 量が少ない とは言え ない。

換言

す れば， 完 全 な

一

元 化 尺 度でないた め

，

総 合 得 点と実 際 的な介 護 量が

1

対 1

の

_対

応

_関係

にある と は言い難い。

　

ま た

，

聞き取り調 査か ら，

清

拭

・

_{浴 槽 移 乗 動 作} ＃ コ ン プライア ン ス ：保 健医療従 事者が

，

患者の健康の た め に 必 要であ る と考え

，

す すめた指 示 （通 院

・

服 薬

・

食 ］醇 ）に患 者が応じ

，

順 守しよ うとする こと　（宗像恒 次著 ：_行動科学か 　ら み た健康と病気）

．

と更 衣 動 作の _{介 護}鼠 が増 す 要 因と して， 「風 呂

場

で

_転倒

さ れ る と困る」

・

「入 浴

・

更

衣時

問の _{遅 延}に よ り

風邪

をひく」 な ど介 護 者 側の不 安が関 連 して い ること が

考

え ら れ る。 　このよ うな点 を 考 慮 すると

，

家 庭 生 活の みに注 目し た動 作 評 価では， 患

者

の 身

体的能

力が低 く見 積 も られる可 能 性が示 唆される。 理 想 的に は

，

身 体 能 力が充

分

発

揮

で き るよ うな

_援助

が望ま しい_。 対

象

の中に は

，機能

レベ ル に応じ た

， 浴槽

の

_改

造 を 行っ て い る者が多か っ た が

，

介 護 者の不 安な ど を

考

慮 し た

実際

的な

_介護

量 軽 減に

関

する追 跡 調 査 と分 析の必 要 性を感じ た。 　

2

） 保 健 行 動にっ い て

　

体 調

・症状

の

表

示

・

1

矢

師

の

_指

_{示 順 守}

・食事 ・

_運 動 な どの保 健 行 動は

，

全 般 的に良 く 自 己 管 理され て お り， コ ン プ ラ イ ア ン ス 7）＃ は

高

い とい え る。 コ ン プ ラ イァ ン ス が高いか らこ そ

，

定 期 的に外 来 で通 院 して い ると 言い_{換 え}るこ _{と も}で きる

。

いず れに して も

， 健康管

理 とい う

側面

で

外来

の

CVA

患 者は

，

充 分に対 処 して い る こと が うか が わ れ た。 しか し

，

運 動 習 慣に関 する自 己 管 理 得 点の低さ は

，

ADL

の_{維 持}や

体

力

向

上の

_側面

が，

家庭

で は

ト分

行わ れて い ない こ と を示 してお り

，家庭

にお ける リハ _ビリテ

ー

_{シ ョ ン の}指 導 と_{チ ェ} ッ クシ

ー

トな ど に よ る き め

細

か な

実施状

況の

_把握

が必

要

で あ る と 考え る

。

　

3

） 心理的

状

態につ い て 　 心 理 的 状 態の結 果か ら

，

患 者は全 体 的に心理的 な

安定

に

欠

け，

病気

に

対

する

不

安や意 欲の低 下が

，

生 活全般にわ た り影

響

してい るこ と が示 唆さ れ る。 藍澤 ら8）の

_高齢者

を

対象

と し た研

究

で も，

健康

に 対 する不 安 を挙 げる者が多か っ た とい う。 また

，

石 原 ら9）の高 齢 健 常 者 と循 環 器 疾 患 患 者の対 比に おい て，

循

環 器

疾

患 患

者

の

方

が心理的な

安定

と生 活の バ _リが ， 有 意に低かっ た。 青 木ら ゆ _{が指 摘 す} る ように

， CVA

にお ける不 安 障 害や鬱 病に関し て

，

早 期か らの 精 神 医 学 的な対 処が重 要と考え る。 ま た， 患

者

の

ADL

低

下が介 護 者 側に鬱 状 態 を 生 じ さ せ る とい う

報

習

1〕 も あ り

，今後

の

_検討

_{課 題}で あ る。

通院片麻痺患者の ADL

・

_保健 行 動

・

心理的 状 態

・QOL

に関 する実 態 調 査

67

　

4

）

LSIA

につ い て

　

LSIA

は

，

欧

米

で

高

齢 者の

QOL

評 価 と して代 表

的

なスケ

ー

ル の

一

つ であ る。

LSIA

の妥 当性に 関して は

，様

々 に

議論

さ れてい る1215）が

，

おおむ ね生 活の満 足 度を表 現して い る もの と さ れてい る。 本 邦での

LSIA

研 究と比 較 すると， 本研 究の対 象

者

の

_得点

は

，

藍

澤

ら8）の身 体 疾 患 群 （’

Tz

_均

10．

9

点

）と近 似す る

結

果で あっ た_。

　項 目

別では， 現

在

の

幸福

感や

将

来 的 展 望に関 し て ネ ガテ ィ ブ な反 応が多 く

，

心 理

的状態

で

見

た よ うな病

気

に対 する不 安 や意 欲の低 下などの要 囚が 長

期

にわ た り影

響

して い るの で は ないか と

考

え る。

2 ．年代

と下 肢ス テ

ー

ジを 独 立 変 数とした分 散 分

　　析結果

につ い て

　FIM

の得 点は

，

年 代が低い ほど良 好で あり

，

下 肢ス テ

ー

ジが高いほ ど高

得点

を

示

し， 臨

床的

に 十 分 理 解で きる結 果であっ た。 この 結 果か ら， 才

藤

ら16）が

指

摘 する よ うに

，

能 力 障 害 を規 定 する要 因と して， 運

動麻痺

は明

確

な もの で ある と

考

え る。 また

，

身

体的機能

の

_低

_ドに，

加齢

が 大 きく

影

響 し て い るこ と は明らかである。 　 保 健 行 動にっ い て は

，

下 肢ス テ

ー

ジ が高い ほど

，

身体機能

も よ く

活動範囲

が広く

自

己管理 も

得

られ や す い もの と考え ら れ る。 心 理 的

状

態 は，

特

に

50 代

以 下が

60

代 以 上と比 校 してス トレ スが高 く

，

下肢

ス テ

ー

ジと

_関係

な く心理的な サ ポ

ー

トが必 要 と

考

え ら れ る。

　LSIA

は

， 本来，高齢健常者

を対

象

と して

開

発 され

，

高

齢

者に比べ

40

_代

・50

_代の

_若年

_者が ネ ガ テ ィブな反 応 を

示

す とされて いる が

，

年 代

・

下 肢 ステ

ー

ジの_主

_効

_果は 認めて い な い_。 し か し， 高 齢

者

ほど， 運動

麻痺

と

関

係なく障

害

に対 する何 らか の

構

え がで きて い る もの と

考

え ら れ る。

　

CVA

患 者を対 象と し た

LSIA

の _{妥 当 性}や因

f

構造につ い ては

，

さ らに分 析 する必 要が あ る。 今 後の _課題 今 同

，

対 面 法で _{調 査}を行っ た た め

，

対 象は

質

問 に答え ら れる者という制 約が あっ た。 こ の点に関 して は， 重

度

の患

者

を

対象

に

含

め る

方法

を

検討

す る必 要がある。 また

，

独 自に設 定 した質 問 項 目に つ いて

_因子

_{分 析}などを

行

っ て お らず

，

数 量 化にお け る妥 当 性と信 頼 性にっ い て の 吟 味が必 要であっ た。 　 今 後の課 題と して， 身 体 機 能な どの客 観 的 指 標 と心 理 社 会 的な

．

ヒ観 的 指 標の_{経 時 的}な変 化 を 追 跡

調

査

可能

な テ ス トバ _{ッ テ} 「_丿

一

_の

_構

_築が必

_要

_{で ある} と考え る。 文 　 　献 1） 藤 田利 治

，

石 原 伸 哉

・

他 ：要 介 護 老 人の 在 宅 介 護 　 継続の阻害要 囚につ い ての ケ

ー

ス

・

コ ン トロ

ー

ル 　 研 究　日本 公衛誌　39 ：687

−

695_， 1992

．

2） 千 野 直

一

（監 訳 ）：FIM ；医学的リハ _ビリテ

ー

_{シ ョ} 　 　ン の 統

一

デ

ー

タセ ッ ト利用の 手_引き

．

第

3

版

，

慶 　 應 義 塾 大 学 病 院 リハ _{ビ リテ}

ー

_{シ ョ ン 科}

，

_{東 京}

，

　 　

1991，

3）Neugarten　BL

，

　Havighurst　RJ

，

　et　al

．

；The　mcas

−

　 　urement 　of　life　satisfaction

．

　

J

　Gerontol　l6 ：134

　

−

143

，

　

196

正

．

4）

IP

門 由久

，

永

H

雅章

・

他 ：脳 血管障害の リハ ビ リ

　 　テ

ー

シ ョ ンにおけるADL 評

frlll

−

Barthel　

Index

を

　 用いて

一．

総 合リハ 

17

：

689694 ，1989．

5）石神重信， 斎藤 博了

・

他：在宅 片麻 痺患者の 日常 　 生 活 動 作

．

理

・

作

・

療 法 　14 ：387395

，

1980

．

6

）八 並光信

，

園田 茂

・

他：_片

幽

_麻痺の

ADL

テ ス トの 　 標 準化

，

理学 療 法ジャ

ー

ナル 　

26

：

749 ・

753，

　 　1992

．

7）宗像恒 次 ：_{行 動科学}か らみ た健 康と病 気

．

メヂ カ 　 　ル フ レ ン ド社

，1994．

8） 藍 澤 鎮 雄

，

田久 保 栄 治

・

他 ：老 年 期と不安 感

，

臨 　 　床精神医学　

20

：

13 ．

20，1991．

9） 石 原　治

，

内 藤 倖 津 雄

・

他 ：主観的 尺 度に基づ く 　 心 理的な側 面を中 心と し た

QQL

評 価 表 作 成の試み

．

　 　 老年 社 会 科 学 　14：43

−

51

，1992．

／0） 育 木 孝 之

，

渡 辺 俊 之

・

他 ：身 体 的リハ ビ リテ

ー

　 　シ ョ ン_患者と精神 障_害

一

リハ ビ リ_テ

ー

_{シ ョ ン科 患} 　 者の _精神 医 学 的 検討

．

心身医　

35

：

308− 313，

　 　1995

．

11

）後藤裕

一

郎

，

鈴木庄亮 ：慢_{性 脳 血 管 障 害 患 者}の介 　 　護 者に お け る鬱 状 態につ _{い て}

．

_口本_公衛誌　

41

： 　

945−949，

　

1994．

12）Wood 　V，　Mary 　LW ，　et　al

．

：

An

　analysis 　of　a

　 short　self

−

report　measure 　of　Iife　satisfactlon ：

　 　correlation with rater _ゴudgments

．

　

J

　Gcrontolo

−

　 gy　

24

_：465

−

469

，

1969

．

］3）Adarns　DL ：Analysis　of　life　satisfaction 　

index，

68

Mt\asza,･?

14)

SmwuIS-:

r.k.LLmaXilNl<R.i,

cbS>st.

UftZF

･"-J･4.

14:21

-

35, 198

L

15) Liang

J]

Dimension

of Lhe lifesatisfaction

index:A structural formulation.

J

Gerontology

eg

24

ts

eg

2

-F,･

39:613-622,

1984.

I6)

1esX-,

1wae-1

2'-F-nv.

wsAVtx

l7Ints'smee1ee481

-

489,=re-go2asesfie

1989.

<Abstraet>

Survey

of

Actual

Status

of

ADL,

Health

Behavior,

Mental

State,

and

the

QOL

of

Hemiplegic

Patients

Attending

the

Outpatient

Clinic

Mitsunobu

YATSUNAML

RPT,

Michiyo

KAMISAKO,

RPT,

Sanae

TERAKADO,

Shuko

OOKI,

RPT,

Shouichi

SUDO,

RPT,

Yoshihisa

MASAKADO,

MD,

Naoichi

CHINO,

MD

Dqpartment

_{ofRehabititation}

Medicine,

Keio

University

HOsPitat

Mitsuyo

MAKITA,

RPT

Ahishima

Day

Service

Center

_for

Aged

Satoshi

ENDO,

Kimitaka

HASE,RPT,MD,

A

survey was conducted

to

determine

the

actual status of activities of

daily

living

_(ADL;

functional

independence

measure:

FIM),

health

b

¢

havior

(degree

of self-management ability

in

regard

to

health),

mental statc

(prescnce

or absen ¢e of

insom-nia, anxiety,

depressive

tendency,

loss

of

interesO,

and

_quality

of

life

(QOL;

Life

Sat-isfaction

Index-A:

LSIA>

in

183

herniplegic

_patients

attending

the

outpatients clinic.

Methods

of analysis consisted _of

_performing

simple

tabulations

and analysis of vari-ance

focusing

on age and

lower

extremity Brunnstrom stage.

The

result

for

ADL

revealed a

high

degree

of

independence

on the

FIM

(mean

score:

78;

maximum scorc:

91),

and

hcalth

bchavior

was

_good

(mean

score:

19

points; maximum score:

20

_points),

but

assessment ot mental statc _yielded

high

per-centages of

_patients

<40%-50%)

with

insomnia,

anxiety,

depressive

tendency,

and

loss

of

interest.

The

result

for

QOL

revealed a

low

_percentage

_{with a}

_positivc

rc-sponse to

life.

Analysis

of variance showed a main effect of age or

lower

extremity stage on

ADL,

health

behavior,

mental state, and

QOL.

However,

no

interactions

were

found,

According

to

the

results of

this

survey, many of

the

herniplegic

patients

being

seen

in

the

outpatient clinic

had

a

high

degree

of

independence

in

regard

to

their

ADL,

and

their

heatth

behavior

was also good,

However,

the

psychological

aspects and

QOL

were

low,

suggesting that evaluation and support are necessary,

including